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Odontopediatra Clnica
INTRODUCCIN
El presente trabajo tiene por finalidad orientar a quienes se inician y
desarrollan atencin odontolgica en pacientes peditricos.
El propsito del presente material, no slo radica en guiar a los
estudiantes de pre Grado, sino que su contenido orienta a desarrollar
de manera estructurada la Historia Clnica en los diversos niveles
de atencin. El texto adems presenta protocolos de diagnstico y
tratamiento adaptados para el manejo de los pacientes peditricos.
Gilmer Torres Ramos
Manual de Odontopediatra
ANAMNESIS
Odontopediatra Clnica
HISTORIA CLINICA
AGRADECIMIENTOS
INDICE
Anamnesis
Examen clnico
31
Diagnstico presuntivo
51
Exmenes complementarios
52
Diagnstico definitvo
60
ANAMNESIS
II.
EXAMEN CLINICO
Gilmer Torres
Tratamiento
82
Anexos
167
VII. EVOLUCIN
Gilmer Torres
ANAMNESIS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
Gilmer Torres
ANAMNESIS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
I. ANAMNESIS
El interrogatorio es la base fundamental e insustituible del Diagnstico.
FILIACIN:
En el primer contacto con el paciente se obtienen datos como:
Nombre:
Su importancia radica en la
Identificacin del paciente como Persona
Natural.
Anexo 1:
Embrionaria
Fetal
Recin nacido
Infante
Pre escolar
Escolar
Adolescente
Hasta 8 - 12 semanas
12 - 42 semanas
hasta 28 das
hasta 3 aos
hasta 6 aos
hasta 13 aos
hasta 18 aos
Anexo 2:
Periodos de Crecimiento
Hay 3 periodos:
1) Rpido:
Nacimiento - 4 aos
25 cm. 1er ao
12 cm. 2do ao
10 cm. 3er ao
8 cm. 4to ao
2) Lento sostenido: 4 aos - Pubertad
4.5 - 7.0 cm/ao
3) Rpido:
Periodo pubertad.
12 cm/ao
Varn
3 cm/ao
Mujer
Gilmer Torres
ANAMNESIS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
INFANCIA ( 0- 3 AOS)
PRIMER AO DE VIDA
ADOLESCENCIA
Capacidad de juicios
y
conclusiones.
Introspectivos, analiticos,
egocntricos
Decae relacion con los padres.
Buscan independencia.
Anexo 4
predominancia de objetos,
juegos, ropa, del sexo
opuesto, desde el desarrollo
psicosexual puede tener
caractersticas complejas.
constituyndose en un
sobreprotegido, eso le puede
hacer indisciplinado, rebelde,
hipersensible, su conducta
social no es adecuada,
convirtindolo en un nio
problema. Puede tener miedos
absurdos.
1) Hijo mayor
2) Hijo menor
6) Ilegtimo
3) Segundo
7) Desplazado
Gomez H.B.: 2003 Examen Clnico Integral en Estomatologa. Colombia. AMOLCA. 1ra Ed: 251 - 257
10
11
ANAMNESIS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
Antecedentes
Informante: Permite saber quin o quines son los responsables del
cuidado del nio y de qu manera est influenciando el entorno
en su conducta. (anexo 5)
Anexo 5
CLASIFICACIN DEL MEDIO AMBIENTE
1) Medio ambiente hogareo
2) Medio ambiente hogareo heterogneo
3) Medio ambiente hogareo promiscuo
1) Medio ambiente hogareo homogneo: Constituido por padre,
madre e hijos.
Bilateral: Cuando padre y madre mantienen en conjunto las
responsabilidades de conducir la formacin del nio.
Unilateral: Cuando la responsabilidad de conducir la
formacin recae en uno slo de los cnyuges, lo que
ocasiona traumas al nio de acuerdo a la edad.
Anexo 6
Gomez H.B.: 2003 Examen Clnico Integral en Estomatologa. Colombia. AMOLCA. 1ra Ed: 251 - 257
Por dolor.
Por transtornos funcionales.
Por alteraciones de la salivacin.
Por Halitosis.
Por tumoraciones.
6)
7)
8)
9)
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Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
IV SEMANA
Mamelones:
Fronto nasal
Maxilar
Mandibular
ANAMNESIS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
VI SEMANA
VII SEMANA
Fusin de los procesos maxilares con los procesos
nasales medios.
Formacin del labio.
da origen a la
Inferior:
da origen a dos
mamelones nasales medios
y dos mamelones nasales
laterales.
V SEMANA
Formacin de
placodas olfatorias.
VIII SEMANA
X, XI y XII Semana
X: Los procesos palatinos se sueldan con paladar anterior.
XI y XII: Fusin de los procesos de la zona posterior.
Formacin de paladar blando y vula.
Odontopediatra Clnica
MAXILAR
MAXILAR
INICIA
CORONA
CALCIFICACIN COMPLETA
RAZ
COMPLETA
IC
4 m.i.u.
4m
1-2a
IL
4 m.i.u.
5m
1-2a
5 m.i.u.
9m
2-3a
1M
6m
2-2a
2M
10 - 12 m
3a
IC
RAZ
COMPLETA
4 m.i.u.
1-2a
4m
RAZ
COMPLETA
IC
3-4 m
4-5 a
10 a
IL
10m
4-5 a
11 a
4-5 m
6-7 a
13-15 a
1 PM
1a
5-6 a
12-13 a
2 PM
2 - 2 a
6-7 a
12-14 a
1M
AL NACER
2-3a
9-10 a
2M
2-3a
7-8 a
14-16 a
3M
7-9a
12-16 a
13-25 a
MANDIBULAR
INICIA
CORONA
CALCIFICACIN COMPLETA
INICIA
CORONA
CALCIFICACIN COMPLETA
MANDBULA
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ANAMNESIS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
INICIA
CORONA
CALCIFICACIN COMPLETA
RAZ
COMPLETA
IC
3-4 m
4-5 a
9a
IL
3-4 m
4-5 a
10 a
4-5 m
6-7 a
12-14 a
1 PM
1a
5-6 a
12-13 a
2 PM
2 - 2 a
6-7 a
13-14 a
IL
4 m.i.u.
4m
1-2a
5 m.i.u.
9m
2-3a
1M
6m
2-2a
1M
AL NACER
2-3a
9-10 a
2M
10 - 12 m
3a
2M
2-3a
7-8 a
14-15 a
3M
8 - 10 a
12-16 a
18-25 a
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Gilmer Torres
ANAMNESIS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
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Anexo 10 a
ALIMENTACIN:
LACTANCIA:
Materna: Tiene que ser exclusiva hasta los 6
meses.
1) Porque ocurre el mayor desarrollo y
maduracin del SNC.
2) Porque coincide con la erupcin de las
Primeras Piezas Dentarias.
USO DE EDULCORANTES
Sacarina: 200 a 700 veces ms dulce que la sacarosa,
se ha limitado su uso a 13 mg/Kg al da por
producir tumores en la vejiga de roedores a dosis
altas.
Frecuencia:
A libre demanda: Cuando el amamantamiento
ocurre el nmero de veces que el nio requiera.
ABLACTANCIA:
Es el periodo de transicin de la dieta de un
beb alimentado con leche materna exclusiva
a una dieta sin leche materna, durante este
periodo se van aumentando gradualmente
lquidos, semislidos y slidos, mientras la
leche materna va disminuyendo.
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Gilmer Torres
ANAMNESIS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
HIGIENE:
Anexo 10 b
AZCARES OCULTOS
Constituido por concentraciones altas de carbohidratos fermentables en algunos alimentos y agentes
teraputicos sin que exista
conciencia en el pblico.
Actualmente ya existen
frmacos libres de sacarosa
como una alternativa a esta
problemtica.
HABITOS:
Succin digital: Es una relacin senso motora,
resultante de estmulo-respuesta, como parte
de un reflejo normal.
Signos:
Inflamacin marginal crnica.
Estrechez de apertura nasal.
Falta de movilidad de musculatura alar.
Alteran la inclinacin de incisivos y molares.
Alteraciones posibles:
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ANAMNESIS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
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ERUPCIN DENTARIA
Es importante saber el inicio de la erupcin. Cuando hay
erupcin precoz, tienen mayor riesgo de caries ya que dichas piezas
estn expuestos a los ataques cidos por ms tiempo. Cronologa y
secuencia de erupcin den Denticin Primaria (anexo 11)
Anexo 11
CRONOLOGA DE ERUPCIN
EN DENTICIN PRIMARIA
8 m. Centrales inferiores.
Perforacin de la mucosa.
Sntomas:
10 m. Centrales superiores.
11 m. Laterales superiores.
13 m. Laterales inferiores.
16 m. Primeras molares
superiores e inferiores.
19 m. Caninos superiores.
20 m. Caninos inferiores.
27 m. Segundos Molares inferiores.
29 m. Segundos molares
superiores.
MANDIBULAR
ERUPCIN
IC
6.3
0.3
IL
7.3
0.4
C
9.9
0.9
1PM 10.2
0.6
2PM 10.9
0.6
1M
6.2
0.25
2M
11.7
0.5
3M
20.6
0.2
22
Retardo en el brote
dentario*
Nutricin y Desarrollo
Dental**
Bajo Peso
67% retardo en erupcin
3% adelanto en erupcin
30% normal
Episodios de malnutricin
que ocurra durante el primer
ao de vida es suficiente para
causar retardo en la erupcin.
Malnutricin crnica est ms
asociada con la demora en la
erupcin.
La malnutricin retarda la
erupcin de dientes decduos
y aceleran la erupcin de
dientes permanentes.
Manifestaciones
Sistmicas del Brote
Dentario***
84.2% de madres
refieren signos y
sntomas durante la
erupcin.
Diarrea en 39.4%
Fiebre 37.5%
Estado catarral 19%
Vmitos 14%
Irritabilidad 0.33%
Dermatitis 0.16%
VACUNACIN
Nos muestra el grado de inmunizacin que presenta el paciente. Se
presenta el calendario de vacunaciones en nuestro Sistema Nacional de Salud
(anexo 12)
Anexo 12
CALENDARIO DE VACUNACIONES
Tuberculosis: BCG Recin nacido
VSC
Antihepatitits: (HvB)
1ra dosis Recien nacido
2da dosis
2 meses XVIM
3ra dosis
4 meses
Polio:
1ra dosis
2da dosis
3ra dosis
Recin nacido
2 meses XVO
3 meses
4 meses
Triple:
DPT (Difteria, Ttanos y Perfosis)
1ra dosis
2 meses
2da dosis
3 meses XVIM
3ra dosis
4 meses
Hib:
Vacuna conjugada de Haemophilus influenzae Tipo B
1ra dosis
2 meses
2da dosis
3 meses XVIM
3ra dosis
4 meses
Vitamina A:
1ra dosis
2da dosis
3ra dosis
6 meses
12 meses
18 meses
Antiamarlica:
1ra dosis
9 meses
Sarampin:
12 meses
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ANAMNESIS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
DESARROLLO PSICOMOTOR
Anexo 14
Anexo 13
DESARROLLO PSICOMOTOR
1 mes:
Fija la mirada en el rostro del examinador.
Reacciona al sonido de la campanilla.
Aprieta el dedo ndice del examinador.
Movimiento de cabeza en posicin Prona (boca abajo).
2 mes:
6 meses:
4 aos:
Verbaliza su nombre y apellido.
Conce la utilidad de objetod (cuchara, lpiz, tijera).
Copia un crculo.
Abotona y desabotona un estuche.
Camina en punta de pies seis pasos o ms..
Anexo 16
Denominacin
Nivel
cognitivo
Edad mental
correspondiente
Menor de 20
Profundo
Perodo
SensorioMotriz
0-2 aos
Entre 20 y 35
Agudo Grave
Perodo
SensorioMotriz
0-2 aos
Entre 36 y 51
Moderado
Perodo PreOperatorio
2-7 aos
Entre 52 y 67
Leve
Perodo
de las
operaciones
concretas
7-12 aos
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ANAMNESIS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
Antecedentes Patolgicos
PATOLOGA CARDIOVASCULAR
Cardiopatas Congnitas
Cardipatas Cianficas
Cardiopatas No Cianficas
Arritmias
PATOLOGA DIGESTIVA
Reflujo Gastroesofgico
Megacolon Congnito
Intolerancia a las Protenas de Leche de Vaca
Diarrea Crnica Inespecfica
Sndrome de Rey
Anexo 17
PATOLOGA RESPIRATORIA
Crup Infeccioso
Bronquiolitis Aguda
Bronquiolitis Obliterante
PATOLOGA NEUROLGICA
Concusiones en la infancia
REUMATOLOGA
Enfermedad de Kawasaky
ENDOCRINOLOGA
Hiperplasia Suprarenal Congnita
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ANAMNESIS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
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Antecedentes familiares
Existen un grupo de enfermedades sistmicas que tienen repercusiones
sobre los descendientes como:
Transtornos Citogenticos:
AUTOSMICO: Sndrome de Down, Sndrome de Edward, Sndrome CRI-DU-CHAT.
AUTOSMICO RECESIVO: Albinismo.
AUTOSMICOS DOMINANTES: Sndrome de Ehlers-Danlos.
CARIES DENTAL:
La presencia de lesiones cariosas mltiples constituyen
focos infecciosos, a partir de los cules transmiten
VENTANA DE INFECCIN
N
19 m
31 m
36 m
7m
Antecedentes socioeconmicos
De acuerdo a los antecedentes socio-econmicos
podemos clasificar a los pacientes con riesgo de
caries identificado o con alto riesgo de actividad de
caries. Si pertenecen al estrato socioeconmico Bajo
Gilmer Torres
EXAMEN CLNICO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
Enfermedad actual
Anexo 21
Anexo 20
ESTRATO SOCIAL:
GRADO DE INSTRUCCION:
ANALFABETO
PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
Los
Tiempo de la enfermedad
< 24 horas:
Capacidad Sobre Aguda.
24 h - 1 sem.: Enfermedad Aguda.
1 sem. - 4 sem.: Enfermedad Sub. Aguda.
> 4 semanas: Enfermedad Crnica.
Forma de inicio
Brusco:
Insidioso:
De un momento a otro.
De forma progresiva
Signos y Sntomas
SIGNOS: Son las manifestaciones objetivas de la
enfermedad.
Ejm.: Dolor.
CALAMAN . S . E Y Col :consumo de nutrientes y
salud bucodental segn condicion socioeconomica
REVISTA VASCA DE ODONTOESTOMATOLOGIA .
2002 .12. (1):30-39
Curso
Contnuo
Intermitente
Examen Clnico
General
Examen Psquico
Elemental
Examen Clnico
Regional
FUNCIONES VITALES:
Extraoral
Intraoral
Tejidos blandos
Tejidos duros
Oclusin
Odontograma
31
EXAMEN CLNICO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
MEG:
BEG:
PIEL:
Fascie
Caracterstica: Ejm. Sndrome de Down
No caracterstica: Paciente comn
HUMEDAD:
TEXTURA:
TURGENCIA:
COLOR:
Hidratado o Deshidratado
Suave, Tersa.
Prdida de elasticidad, en Marasmo.
Blanca, Albinismo.
ANEXOS:
CABELLO:
TCSC:
CANTIDAD:
Escaso en Marasmo, Abundante.
DISTRIBUCIN: Generalizada, Localizada.
EDEMA:
En Washiorkor, Enfermedad Renal.
PACIENTE NO RECEPTIVO:
Tranquilos.
No presentan temor manifiesto.
Deseosos de participar.
Sociables
Muestran comunicacin fluida.
Intranquilos, hiperactivos.
Presentan temor manifiesto.
No muestran deseos de participar.
Insociables.
No se puede establecer una buena comunicacin.
ESTN INCLUIDOS EN ESTA CATEGORA:
- Pacientes con problemas motrices.
- Pacientes con problemas sensoriales.
- Pacientes con retardo mental.
- Pacientes infantes.
SIST. LINFTICO:
Evaluar los relacionados con el aparato estomatolgico.
CARA:
32
33
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
DEGLUCIN:
PERFIL VERTICAL:
MSCULOS FACIALES:
34
Alteraciones:
Los labios estn separados (labios
incompetentes), en posicin de descanso en
respiradores bucales.
ATM:
FONACIN:
Puede ser normal o presentar dificultad para pronunciar
diversas consonantes, el cuadro nos muestra la
secuencia normal del inicio de pronunciacin de las
diversas consonantes. (anexo 14)
Anexo 14
Sustitucin de sonidos
Dojo por rojo.
Tono por sono.
RESPIRACIN:
Distorsiones
Ceceo lateral: la s suena sucia.
Perfil vertical
EXAMEN CLNICO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
EXAMEN CLNICO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
II. PPULAS
TEJIDOS BLANDOS:
Se evaluarn las lesiones elementales, tanto primarias como
secundarias.
A. LESIONES PRIMARIAS
Cualquier cambio en el color de la piel, sin alteraciones del grosor
ni consistencia, pueden ser debidas a:
I. MCULAS
VI. VESCULAS
Son elevaciones circunscritas de contenido
lquido y no mayor de 5mm. Pueden ser
aisladas: varicela. Confluentes: herpes.
VII. ESCLEROSIS
Condensacin de la dermis resultando la
piel menos plegada, ms adherida a los
planos profundos. Primaria: esclerodermia.
Secundaria: dermatoesclerosis.
VIII. LIQUENIFICACIN
La agresin prolongada de la piel produce
espesamiento con hiperpigmentaciny
acentuacin del cuadrculo de la piel. Ej.:
Neurodermatitis, dermatitis crnicas.
IX. CICATRICES
Neoformacin de tejido fibroso que repara
la prdida de sus sustancias. Puede ser de
color hiperpigmentadas o hipopigmentadas.
Elevadas o deprimidas.
X. PLACAS
Unin de varios tipos de lesiones, pueden ser
de tipo hipertrfico o atrfico.
Cuando todas las lesiones son similares (ej.:
manchas acrmicas en vitiligo) la descripcin
se hace de manera general, se reportan como
manchas acrmicas de diferentes tamaos en
diversas regiones; cuando las lesiones son
distintas se va describiendo por regin, cara
miembros superiores, etc.
3) Otros orgenes.
36
37
Odontopediatra Clnica
LABIOS
VESTBULO:
Azul
Verdoso
Desde el comienzo
hasta el 3er da.
Entre el 4 y
6to da
to
Entre el 7 y
12vo da
mo
Amarillo
Entre el 13
y 20vo da
Desaparicin
vo
A partir del
21vo da
Friedenthal M. Diccionario de Odontologa. Buenos Aires. Editorial Mdica Panamericana. 2003 : 443.
38
EXAMEN CLNICO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
FRENILLOS:
Sewerin (1971) clasifica los frenillos labiales superiores segn su morfologa.
Normales: Los que presentan insercin normal
y estos a su vez pueden ser:
Patolgicos:
Simples
Simples con apndice
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
LENGUA:
PISO DE BOCA
FRENILLO LINGUAL
PALADAR BLANDO
Tipos:
Los frenillos cortos pueden ser de tipo:
EXAMEN CLNICO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Mucoso (delgados)
Fibrosas (gruesas)
ENCA PAPILAR
PALADAR DURO
OROFARINGE
ENCA MARGINAL
Erosiones por el consumo de cidos.
lceras por el cepillado inadecuado (lesiones
autoinducidas por instrumentos).
Mcula azulada o negra de bordes difusos
(tatuaje por amalgama de plata).
Rosa plido, conserva la elasticidad, presencia
de pseudo bolsas, no pierde la insercin
por consumo de anticonvulsionantes como
fenitoina, primidona, valproato sdico,
41
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
ENCA ADHERIDA:
Erosiones por consumo de cidos.
lceras por el cepillado inadecuado (lesiones
autoinducidas por instrumentos).
Extravasacin de plasma y clulas sanguneas
a nivel de tejido conectivo (periodontitis apical
aguda).
Inflamacin de tejido blando con contenido
purulento (periodontitis apical crnica).
Ndulo sesil localizado en la superficie lisa de
color rojo o amarillo, salida de exudado purulento
(periodontitis apical crnica).
TEJIDO PERICORONAL
Inflamacin, presencia de una bolsa gingival, drenaje
(pericoronaritis).*
TEJIDOS DUROS
HISTORIA DEL DOLOR DENTAL**
Provocado:
Dentinario
Fibras a delta, (fibras poco mielinizadas)
Dolor agudo
- Cesa al retirar el estmulo trmico, qumico,
mecnico
Intermitente
Espontneo:
Pulpar
Fibras c nociceptiva
Dolor constante, pulstil, sordo
Dolor nocturno
- No cesa al retirar el estmulo trmico, qumico,
mecnico.
Color gris:
Una pieza con caries extensa evidencia una
muerte pulpar parcial o total.
Historia de traumatismo
Hemorragia en los tubulos dentinarios
Color amarillo:
Obliteracin de la cmara pulpar
Traumatismo antiguo
Color rosa vivo:
Reabsorcin interna de la corona
SENSIBILIDAD A LA PERCUSIN****
Cuando la inflamacin ha progresado hasta
afectar el ligamento periodontal (periodontitis
apical aguda).
Belanger (1988) sugiere hacer percusin
leve con la punta del dedo y no con la punta
del espejo dental. Para no exponer al nio a
estimulos desagradables.
CAMBIO DE COLORACIN***
Rosa plido:
Hemorragia pulpar ocasionada horas antes por
traumatismo puede ser transitorio, durar pocos
dias y recuperar su apariencia inicial.
42
EXAMEN CLNICO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
43
Gilmer Torres
EXAMEN CLNICO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
ANOMALIAS DENTARIAS:
GEMINACION:
Un diente con la corona completa o parcialmente
desarrollada.
Presenta una nica raz con un canal amplio.
FUSION:
Dientes unidos por el esmalte, dentina o ambos.
Los canales radiculares estn separados.
Entre dientes normales o supernumerarios.
CONCRESENCIA:
Es la unin por el cemento de dientes
completamente formados.
HIPOMINERALIZACIN:
Defecto cualitativo. La calidad del esmalte no es
el ptimo pero s se ha formado en su totalidad.
Puede presentarse de dos formas: delimitada (el
defecto es ms profundo) o difuso (el defecto es
ms superficial).
HIPOPLASIA:
Defecto cualitativo. La cantidad de esmalte
no es el ideal. Puede presentarse de dos
formas: Parcial (en forma de socavados) o total
(coronas pequeas).
HIPOPLASIA
DIENTES SUPERNUMERARIOS:
Estos dientes pueden presentarse erupcionados
o intraseos y pueden ser de dos formas tal
como se muestra en el cuadro.
ARCOS DENTARIOS:
44
HIPOMINERALIZACIN
45
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
OCLUSIN
EN DENTICIN MIXTA:
RELACIN MOLAR CLASE I: Cuando la cspide
mesiovestibular de la primera molar superior
ocluye a nivel del surco vestibular de la
primera molar inferior.
RELACIN MOLAR CLASE II: Cuando la cspide
mesiovestibular de la primera molar superior
ocluye por delante del surco vestibular de la
primera molar inferior.
RELACIN MOLAR CLASE III: Cuando la
cspide mesiovestibular de la primera molar
superior ocluye por detrs del surco vestibular
de la primera molar inferior.
RELACIN CANINA CLASE I: Cuando el vrtice
de la cspide del canino superior ocluye en la
embrazadura formada entre el canino y primer
premolar inferior.
RELACIN CANINA CLASE II: Cuando el vrtice
de la cspide del canino superior ocluye por
delante de la embrazadura entre el canino y
primera premolar inferior.
RELACIN CANINA CLASE III: Cuando el vrtice
de la cspide del canino superior ocluye por
dems de la embrazadura entre el canino y
primera premolar inferior.
OVERBITE: Es el traspase vertical del superior
con el inferior, en porcentaje.
46
EXAMEN CLNICO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
EN DENTICIN PRIMARIA:
PLANO TERMINAL RECTO: Cuando la cara distal
de la segunda molar primaria coincide con la
cara distal de la segunda molar primaria.
ESCALN MESIAL: Cuando la cara distal del
inferior est por delante de la cara distal del
superior.
ESCALN DISTAL: Cuando la cara distal del
inferior est por detrs de la cara distal del
superior.
ODONTOGRAMA
Es un documento cientfico y
tcnico que el cirujano dentista
utliza para registrar con signos
y smbolos establecidos, las
afecciones y los tratamientos
realizados en la dentadura de una
personal
Hm Hipomineralizacin
NP Necrosis pulpar
Cambio de coloracin
HIGIENE ORAL
Necesidad de tratamiento
PLACA BACTERIANA
4 horas: Capa Granular
4 6 horas: Primeras Bacterias (Cocos
y Cocoides)
8-12 horas: muchas capas
CD Lesin en dentina
Dolor espontneo
Plipo pulpar
PI Pulpitis irreversible
MB Mancha Blanca
PR Pulpitis reversible
Dolor provocado
FP Fosa profunda
* Colegio Odontolgico dle Per, Consejo Nacional, seminario taller odontograma. Agosto 2002
S:
Sellante
Re: Resina
Ag: Amalgama
Iv:
Ionmero de vidrio
Ir:
Ionmero resina
TRA: Tratamiento Restaurador
Atraumtico
CA:
Corona de acero
CC:
Corona de celuloide
Po:
Pulpotoma
Pe:
Pulpectoma
Apg: Apicognesis
Apf: Apicoformacin
Ex:
Exodoncia
47
Gilmer Torres
EXAMEN CLNICO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
48
49
ANAMNESIS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
DEFINICIN
ACTIVIDAD DE CARIES
PARTES
I.
II.
Ejemplo:
Estado sistmico: Paciente de 6 aos, sexo femenino, en
ABES.
Estado estomatolgico
Tejidos blandos: Gingivitis asociada a placa
LESIONES ACTIVAS
LESIONES INACTIVAS
GUEDES PINTO. A.C.: 2003 REHABILITACIN BUCAL EN ODONTOPEDIATRA, 1ra Ed, COLOMBIA, AMOLCA: 34-43
50
Oclusin:
Maloclusion clase I
51
Gilmer Torres
EXMENES COMPLEMENTARIOS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
Radiografas
Protocolo de prescripcin
radiogrfica
PACIENTES DE 7 A MS AOS:
RADIOGRAFA DE ALETA MORDIDA: Para caries dental.
RADIOGRAFA PERIAPICAL: Para patologa especfica.
RADIOGRAFA PANORMICA: Para evaluar el desarrollo
dentario.
53
Gilmer Torres
EXMENES COMPLEMENTARIOS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
ESTADO DE NOLLA
ESTADO 0: Ausencia de cripta.
ESTADO 1: Presencia de Cripta.
ESTADO 2: Esbozo de formacin de
cspide.
ESTADO 3: Formacin de 1/3 de corona.
ESTADO 4: Formacin de 2/3 de corona.
ESTADO 5: Formacin de corona
completa.
ESTADO 6: Esbozo de formacin de raz.
ESTADO 7: Formacin de 1/3 de raz.
ESTADO 8: Formacin de 2/3 de raz.
ESTADO 9: Formacin completa de raz
con pice abierto.
ESTADO 10: Formacin completa de raz
con pice cerrado.
Los dientes Permanentes no manifiestan
movimientos eruptivos hasta que se completa la
Formacin de la corona. (Estado de Nolla)
Pasan por la cresta alveolar cuando se ha formado
ms o menos dos tercios de la Raz (Estado 8 de
Nolla)
Perforan la enca cuando se ha formado tres cuartos
de la longitud radicular. (Estado 9 de Nolla) *
54
55
Gilmer Torres
EXMENES COMPLEMENTARIOS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
TCNICA DE CLARK
Al proyectar el cono en una posicin ortogonal
las imgenes se superponen en el plano (placa
radiogrfica) lo cual no permite distinguir que
estructura esta por vestibular o por platino.
Proyeccin ortogonal
Proyeccin lado izquierdo
56
EXMENES COMPLEMENTARIOS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
Set fotogrfico
Modelos de estudio
Protocolo fotogrfico.
Interconsulta
SUPERIOR E INFERIOR
MODELO:
7
58
59
Odontopediatra Clnica
V. DIAGNSTICO DEFINITIVO
DEFINICIN
PARTES
I.
II.
60
DIAGNSTICO DEFINITIVO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
Ejemplo:
De tejidos duros
Ejemplo:
Gingivoestomatitis primaria
Gingivitis ulcerosa necrosante aguda
Lesiones orales
Estomatitis aftosa
Gingivo estomatitis herptica primaria
Herpes simple
Candidiasis orofaringea
Imptigo perioral
Labios agrietados o fisurado
Glositis migratoria benignagingivitis
ulcerosa necrosante aguda
Pericoronaritis
Mucocele quiste de erupcin
Oclusin
Ejemplo:
Riesgo de caries
Ejemplo:
Identificado.
Actividad de caries
Ejemplo:
Con actividad.
Conducta
Ejemplo:
Receptiva.
ENFERMEDADES GINGIVALES
AGUDAS
GINGIVO ESTOMATITIS HERPTICA PRIMARIA:
Enfermedad infecciosa aguda causada por el virus
del herpes simple de tipo 1 (vhs 1). La infeccin
primaria se observa frecuentemente en nios de 2
a 4 aos de edad, durante los 12 primeros meses
la infeccin es rara, relacionado con la inmunidad
transferida al recin nacido por los anticuerpos
maternos circulantes.
Cuadro clnico:
Fiebre, cefalea, malestar, dolor oral, disfagia
leve, linfadenopatia cervical.
Son sntomas que preceden al inicio de una
gingivo estomatitis herptica grave, al cabo de
1 2 das aparecen vesculas llenas de lquido
con una cubierta membranosa grissea en la
enca, lengua, mucosa bucal, mucosa palatina,
las vesculas se rompen a las pocas horas,
dejando lceras dolorosas amarillentas con
bordes gingivales inflamados y rojos.
GINGIVITIS ULCEROSA NECROSANTE AGUDA:
GUNA
Gingivitis dolorosa con necrosis interproximal,
marginal y ulceracin
Las lceras son crateriformes o en sacabocado y
estn cubiertos por una pseudomembrana amarilla
61
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
ENFERMEDADES GINGIVALES
CRNICAS
GINGIVITIS CRNICA:
Cuadro clnico
Inflamacin de la enca marginal sin prdida
detectable de hueso o adhesin del tejido
conjuntivo. La enca marginal aparece roja
y tumefacta, sangra fcilmente con una
exploracin suave
Etiologa
Microorganismos anaerbicos, gramnegativos.
Incidencia
La incidencia y la gravedad de la gingivitis
parecen aumentar desde la infancia hasta la
adolescencia, alcanzando un pico entre 11 y
13 aos para descender en la pubertad.
La gingivitis en los nios esta dominada
principalmente por linfocitos B lo que explica
por qu la gingivitis en los nios no progresan
a una periodontitis.
62
DIAGNSTICO DEFINITIVO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Cuadro clnico
Cuadro clnico
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
Cuadro clinico
Cuadro clnico
64
DIAGNSTICO DEFINITIVO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Prevalencia
Prdida de hueso alveolar, distancia entre la
unin del cemento con el esmalte y la cresta
del hueso alveolar mayor a 2 mm. en nios de
14 a 16 aos fue de 3.8%
Una prdida generalizada se hallo en el 0.8%
de los nios.
Prevalencia
En 40% de nios con Sndrome Down presenta
PIP presentando prdida de la adhesin a nivel
de incisivos mandibulares
La prevalencia de PIP en nios que no estn
recibiendo terapia antiretroviral es del 55%.
HIPERTROFIA GINGIVAL
Cuadro clnico
La hipertrofia gingival con predominio
edematoso.
Etiologa
Gingivitis crnica.
Cianosis perifrica.
Leucemia
Respiran por la boca
Hipertrofias refractarias a las medidas de higiene oral
Fibromatosis gingival hereditaria
Hipertrofia gingival inducida por frmacos
FIBROMATOSIS GINGIVAL HEREDITARIA
Cuadro clnico
Enfermedad no inflamatoria que puede
presentarse como enfermedad sola o en
conjuncin con otros sndromes.
El inicio es precoz se caracteriza por una
hipertrofia de color firme y de color plido. La
65
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
DIAGNSTICO DEFINITIVO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Fenitona
Farmaco anticonvulsivo se emplea en nios
epilepticos con gran mal y en pacientes con
crisis psicomotoras.
Prevalencia
La hipertrofia gingival inducida por fenitoina
se produce con mayor frecuencia en nios
que en adultos.
Cerca del 50% de los nios en quienes se
controla la higiene oral presenta hipertrofia
gingival en forma de pseudobolsas con
profundidad mayor a 4 mm.
HIPERTROFIA GINGIVAL INDUCIDA POR
FRMACOS (CICLOSPORINA)
Cuadro clnico
Ciclosporina
La ciclosporina se usa como inmunosupresor,
efectivo para prevenir el rechazo del transplante
de rganos, as como el tratamiento de diversas
enfermedades auto inmunitarias.
Prevalencia
La hipertrofia gingival inducida por Ciclosporina
se produce, con mayor frecuencia, en nios
que en adultos.
Cerca del 50% de los nios muestra signos
evidentes de hipertrofia gingival.
La forma grave, presentan pseudobolsas con
profundidad mayor a 4 mm. se da en el 20%
de los nios
El desarrollo de la hipertrofia est relacionada
con la dosis y la gravedad es mayor cuando se
administra simultneamente nifedipino.
LESIONES ORALES
Etiologa
La fenitona
La ciclosporina
Los antagonistas del calcio (nifedipino)
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
DIAGNSTICO DEFINITIVO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Bilateral
Completo
Incompleto
Mediano
Completo
Incompleto
Derecho
Izquierdo
Bilateral
Mediano
Grupo III: Fisuras Pos Foramen incisivo
Completa
Incompleta
Grupo IV Fisuras raras de la cara
69
Gilmer Torres
DIAGNSTICO DEFINITIVO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
LESIONES ORALES
*Regezi A J;Sciubba J. patologa bucal 2da Ed. Interamericana Mc Graw Hill, Mxico, 1995.
70
PULPITIS IRREVERSIBLE:
Lesin en dentina con gran cavitacin,
mayor a 0.5 mm., presenta dolor provocado
y radiogrficamente ms de 2/3 de dentina
(ACP) aparente compromiso pulpar. La
presencia de un plipo pulpar nos determina
pulpitis irreversible.
NECRSIS PULPAR:
Lesin en dentina con gran destruccin
coronaria, cambio de coloracin.
Radiogrficamente puede presentar una (ECP)
evidente compromiso pulpar.
PERIODONTITIS APICAL AGUDA:
Fase apical: Lesin en dentina con gran destruccin
coronaria, presentan dolor pulstil, que
incrementa al colocarse en posicin horizontal,
palpitante al calor y a la posicin horizontal,
presenta dolor a la percusin, es fcil de
localizarlo, radiogrficamente puede presentar
un (ACP) aparente compromiso o (ECP)
evidente compromiso pulpar.
Fase intraosea: Lesin en dentina con gran
destruccin coronaria, presentan dolor pulstil,
con incremento de la intensidad, presenta
un eritema leve en los tejidos circundantes,
tambin presenta dolor a la percusin, pero en
*Friedenthal .M. Diccionario de Odontologa. 2da. Ed. Panamericana. Madrid. 2003; 5,162
Horch HH. Ciruga odontoestomatolgica, masson salva, Barcelona; 1992117_65
71
DIAGNSTICO DEFINITIVO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
Mancha blanca
Caries en esmalte
MB
CE
COMPLEJO
DENTINO
PULPAR
Caries en dentina
Pulpitis reversible
Pulpitis irreversible
Necrosis pulpar
CD
PR
PI
NP
72
PAA
PAC
Celulitis
periorbitaria
de origen
odontognico.
Pieza 62 causante de la
celulitis periorbitaria.
73
Gilmer Torres
DIAGNSTICO DEFINITIVO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
6 a 12 meses
19 a 24 meses
74
25 a 30 meses
13 a 18 meses
31 a 36 meses
75
DIAGNSTICO DEFINITIVO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
Oclusin
CLASIFICACIN DE TRAUMATISMO
ALVEOLO DENTARIO
CARIES DENTAL
Clasificacin segn Andreasen y la OMS
i.
Enfermedad infecciosa y
transmisible caracterizada
por la descomposicin
molecular de los tejidos duros
del diente que involucra
un proceso histoquimico y
bacteriano que termina con
descalcificacin y disolucin
de los componentes
inorgnicos y desintegracin
de su matriz orgnica.
CARIES DE LA PRIMERA
INFANCIA
Aparicin de cualquier signo
de caries dental en cualquier
superficie dental durante los
3 primeros aos de vida.
76
MALOCLUSIN CLASE II
MALOCLUSIN CLASE III
RESPIRACION BUCAL
Vestibuloversin de Incisivos
Arcada Superior Triangular
Bveda Profunda
Sobrepase o Mordida Abierta
Micrognatismo Transversal
Retrognatismo Mandibular
Facie Adenoidea
Depresin del Tercio Medio
Hipotona de las Alas de la Nariz
Cierre Bilabial Incompetente
Labios Resecos y agrietados
Surco Mentolabial pronunciado
Postura de la Cabeza
Ronquido nocturno
Escoliosis
Pie Plano
SUCCION DIGITAL
Vestibuloversin de Incisivos Superiores
Linguoversin de Incisivos Inferiores
Retrognatismos Mandibular
Bveda Profunda
Mordida Abierta
Micrognatismo Transversal
Labio superior Hipotnico
Labio Inferior Hipertnico
Deformidad en el dedo succionado
MALOCLUSIN CLASE I
-
-
77
Gilmer Torres
DIAGNSTICO DEFINITIVO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
DIVISION 2
- Distoclusin de molares.
- Incisivos centrales superiores
verticalizados o en linguoversin.
- Incisivos laterales en vestibuloversin.
- Sobrepase aumentado.
- Fuerte musculatura peribucal.
- Braquifacial
MORDIDA ABIERTA
- Evaluar vas areas y procesos alrgicos.
- Tamao y posicin de la lengua.
DIVISION 1
- Molares en distoclusin
- Vestibuloversin de incisivos superiores.
- Perfil convexo
- Resalte aumentado
- Anomalas de posicin o volumen
(maxilar, mandibular).
- Eliminar habitos.
MORDIDAS PROFUNDAS
Problema clnico en dependencia:
- Funcin oclusal
- A T M
* Last JM,ed,A dictionary of epidemiology .4ta Ed. New York: Oxford University Press.2001
** CIN-UIGV,2003
78
79
DIAGNSTICO DEFINITIVO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
Conducta
CONDUCTA NEGATIVA**
Paciente Receptivo:
Tranquilos
CONDUCTA NEGATIVA
Sociables
CONDUCTA INDEFINIDA
CONDUCTA POSITIVA
Paciente No Receptivo:
Intranquilos, hiperactivos.
Presentan temor manifiesto.
No muestran deseos de participar.
Insociables
No se puede establecer una buena
comunicacin.
* WALTER. L.R.F. Et al: 1996, Odontologa para el beb, BOGOT, AMOLCA: 9-19
80
CONDUCTA INDEFINIDA
Apenas acompaan los objetos con la vista, pero sin agarrarlos.
No lloran cuando van a los brazos del operador.
No lloran al ser colocados en la silla.
Presentan sensibilidad en la regin del labio y el mentn.
Lloran cuando son abordados por detrs y cuando son inclinados
en la silla.
Cuando se inicia la limpieza en la cavidad bucal, reaccionan con
llanto franco.
CONDUCTA POSITIVA
Gran reflejo de succin.
Inters por todos los objetos presentados.
Se comportan naturalmente en la silla sin extraar lo que es nuevo.
Reaccionan positivamente a los toques en la regin del labio y
mentn
81
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
Tratamiento
Sistmico
Plan de
Tratamiento
Estomatolgico
FASE EDUCATIVA
Caries en esmalte:
Pza. 84.
FASE PREVENTIVA
Caries en dentina:
Pza. 11(d), 46(v).
FASE CURATIVA
Pulpitis reversible:
Pza. 55, 52, 65, 21.
FASE
REHABILITADORA
FASE DE
MANTENIMIENTO
Pulpitis irreversible:
Pza. 85.
Necrosis pulpar:
Pza. 16, 74.
Remanente radicular:
Pza. 85.
- Oclusin:
Maloclusin clase I
- Actividad de caries: Con actividad.
Fase educativa
La fase educatuva incluye lamotivacin, la educacin y profilaxis (todo
ello se denomina fisioterapia oral).
Fase Sistmica:
No Requiere.
Fase Estomatolgica:
- Fase Educativa:
Fisioterapia oral
- Fase Preventiva: Fluorizacin con
FFA 1.23%
Sellantes no invasivos:
Pza. 26, 34, 44.
- Fase Curativa:
Restauraciones con ionomero:
Pza. 84.(o)
Resina: Pza. 11(d), amalgama:
Pza 46(V)
Pulpotoma: Pza. 55, 65.
Pulpectoma: Pza. 52, 85, 74.
Apicogenesis: Pza. 21.
Apicoformacin: Pza. 16.
Exodoncia: Pza 85.
- Fase Rehabilitadora:
Coronas de acero 55, 65, 85,
74.
Coronas de celuloide 52.
- Fase de Mantenimiento: Controle
cada
RA : 2 meses
FNa 0.02% colutorio
Motivacin
El hecho de mostrar cmo se
encuentran las superficies de sus
piezas dentaras al paciente lo
sensibiliza y est predispuesto a
conocer las medidas necesarias
para evitar estas situaciones.
- Conducta: No receptivo.
82
83
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
MOLAR
VESTIBULAR
INCISIVO
VESTIBULAR
MOLAR
VESTIBULAR
INFERIOR
MOLAR
LINGUAL
INCISIVO
VESTIBULAR
MOLAR
LINGUAL
Educacin
PLACA BACTERIANA
SUPERIOR
INFERIOR
1.
2.
HIGIENE:
BUENA:
0 - 0.6
REGULAR: 0.7 - 1.8
MALA:
1.9 - 3
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
Profilaxis
HUESPED
CRONOLOGIA DE LA
ERUPCION
86
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
ANATOMIA DENTAL
DEFECTOS DEL
ESMALTE
USO DE FLUORUROS
TOPICOS
MICROORGANISMOS
87
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
MICROORGANISMOS
MICROORGANISMOS
CLASIFICACION
SACAROSA
GLUCOSA
GTF
GLUCAN
FRUCTOSA
S MUTANS
EN HUMANOS
S SOBRINUS
EN HUMANOS
S RATTUS
EN HUMANOS
S CRICETUS
EN HUMANOS
S FERUS
EN ANIMALES
S MACACAE
EN ANIMALES
INDUCE
PROGRESA
SI
SI
-------
-----------
SANGUIS
DEBIL
DUDA
MITIS
DEBIL
DUDA
S MUTANS
MUTANS
SOBRINUS
RATUS
CRICETUS
S SANGUIS
FST
FRUCTAN
S ANGINOSUS
DEBIL
DUDA
ACTINOMICES
VISCOUS
POSIBLE
POSIBLE
DEBIL
PROBABLE
LACTOBACILOS
19m
31 m
36 m
7m
89
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
DIETA
DIETA:
ALIMENTOS Y SUSTANCIAS
ACIDOGENICAS
CURVA DE ESTEPHAN
DIETA CARIOGENICA:
Es el que contiene hidratos de carbono
fermentables (sacarosa, glucosa, fructosa),
cuya degradacin va a formar cidos.
METABOLISMO DE LA GLUCOSA
VIA EMDEN MEYER HOFF-PARNAS
CAUFIELD P.W Y COL: INITIAL ACQUISITION OF MUTANS STREPTOCOCCI BY INFANTS: EVIDENCE FOR A DISCRETE
WINDOW OF INFECTIVITY. J Dent Res 1993 Jan 72 (1): 37-45
SEIF R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edicin , COLOMBIA, AMOLCA: 26 - 34
90
Brambilla E. y Col: 2000 Clinicas Odontolgicas de Norteamerica Mc Graw-Hill Interamericana. 2000, 44 (3): 553-589
91
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
Fase preventiva
ATAQUES ACIDOS
LOS ATAQUES CIDOS SE CONTABILIZAN AL DA CONSIDERANDO:
Tipo de alimento: carbohidratos
fermentables.
Asociacin: no debe estar
asociado a grasas.
FLUORIZACIN
FLUOR FOSFATO ACIDULADO FFA
FLUORURO DE SODIO
Concentracin: 2 % FNa
Composicin: FNa,
PH: 7
Indicaciones:
Menores de 6 aos
Mayores de 6 aos con restauraciones
estticas.
92
93
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
TCNICA DE APLICACIN
Profilaxis
Seleccin de cubeta.
Colocar en posicin vertical.
Secado
Aplicacin del flor.
Colocar el succionador.
Retirar las cubetas al cabo de 4 min.
Eliminar los residuos.
Instruir al paciente.
Barnices Fluorados
FLOR PROTECTOR
CONCENTRACIN
1 % difluor silano en una
base de poliuretano
1 ml barniz - 1mg ion fluor
1000 ppm
COMPOSICIN
FNa,
INDICACIONES
MAYORES DE 2 AOS
DURAPHAT Y DURAFLOUR
CONCENTRACIN
5% FNa EN UNA BASE
DE COLOFONIO
1 ml barniz - 50 mg FNa
22.6 mg ion FLUOR /ml
22600ppm
COMPOSICIN
FNa,
94
INDICACIONES
MAYORES DE 2 AOS
FLOR EN BARNIZ
TCNICA DE APLICACIN
PROFILAXIS
COLOCAR EN POSICIN
ESTABLE
AISLAMIENTO RELATIVO
APLICACIN DEL
BARNIZ CON UN PINCEL
ESPERAR 1 min
INSTRUIR AL PACIENTE
SEGN EL RIESGO DE
ACTIVIDAD DE CARIES
RIESGO IDENTIFICADO
1.- Tres aplicaciones de
barniz de flor por
semana, durante tres
semanas.
2.- Una aplicacin cada 2
meses hasta un ao.
3.- Reevaluacin del riesgo
de caries.
RIESGO NO IDENTIFICADO
Una aplicacin de barniz de flor
cada seis meses.
95
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
INSTRUIR AL PACIENTE.
INDICACIONES
CARIES DE ESMALTE
MANCHAS BLANCAS
MANCHAS MARRONES
CARIES DE DENTINA
C I TAR E N U N A S E M A N A PARA
L A A P L I C A C I N D E L B AR N I Z D E
CLORHEXIDINA.
CONTROL CADA DOS MESES POR UN
AO PARA LA APLICACIN DEL BARNIZ
DE FLOR.
REEVALUAR RIESGO DE CARIES.
L A A P L I C A C I N D E L B AR N I Z D E
CLORHEXIDINA ES CADA SEIS MESES.
TCNICA DE APLICACIN
PROFILAXIS
AISLAMIENTO
RELATIVO
SECADO DE LAS
SUPERFICIES CON AIRE
APLICACIN DE LA SOLUCION CON
UN PINCEL
INDICACIONES
PROPSITO
CONTRAINDICACIONES
Sellar mecnicamente las fosas y fisuras.
Anular el habitad del Streptococus mutans.
Facilitar la higiene de las piezas dentarias.
96
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES PARA EL USO
DE SELLANTES
A 1mm DE LA
PULPA
Sellantes
COMPOSICION
FLUORURO DIAMINICO DE PLATA.
AISLAMIENTO RELATIVO
APLICACIN DEL BARNIZ CON UN
PINCEL, ESPERAR 1 min
CONCENTRACION
12%
97
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
Lavado
Secado
Grabado cido del esmalte por 15 segundos
(Foto 3)
Lavado (Foto 4)
Control de la oclusin.
98
99
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
TECNICAS DE APLICACIN DE
SELLANTES INVASIVOS
Los sellantes invasivos implica el desgaste del tejido
dental en el rea de fosas y fisuras, con el propsito
de mejorar la retencin del material y eliminar las
lesiones incipientes de la caries.
El tratamiento con sellante invasivo permite una
penetracin ms profunda y adaptacin superior del
sellante que la tcnica convencional.
Una mayor rea superficial para la retencin del
sellante fue evidente en todas la muestras tratadas
con la tcnica convencional.*
100
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
TECNICA DE REMINERALIZACIN***:
Indicado en piezas con hipomineralizacin.
Indicado en lesiones iniciales de caries
(mancha blanca)
Flor
FLUORUROS
PASOS
1. Profilaxis de las superficies a tratar.
2. Lavar
3. Secar
4. Aislamiento absoluto.
5. Grabado cido con cido fosfrico por 30
segundos.
6. Lavar
7. Secar (hasta observar una aparincia
blanca).
8. Topicar con gel de FFA. Al 1.23% durante
cuatro minutos.
FLUORUROS SISTEMICOS
AGUA
SAL
TABLETAS
GOTAS
1ppm
200ppm
0.5mg - 1g
0.5mg - 1g
FLUORUROS TOPICOS
101
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
REMINERALIZACIN
MINERALIZACIN
102
La superficie del esmalte presenta carga positiva, el flor presenta carga negativa
y la superficie de las bacterias presentan carga negativa, por igualdad de cargas
hay repulsin electrosttica y por lo tanto menor colonizacin de microorganismos
en la superficie dentaria.
103
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
METABOLISMO DE LA GLUCOSA
Brambilla E. y Col: 2000 Clinicas Odontologicas de Norteamerica Mc Graw-Hill Interamericana. 2000, 44, (3): 553-589
Torres R.G. El Flor en la Prevencin de caries en la denticin temporal. Barnices Fluorados. Odontologa Sanmarquina 2006; 9(1): 129
104
Trummler y col en 1993 afirm que para evitar la caries de fosas y fisuras
no es suficiente una buena higiene oral, correctos hbitos alimentarios
y una regular fluorizacin.
*Ripa L.W. En 1993 Sealants revisted an update of the effectiveness of pit and fissure sealants
**Mass E, Efecto contnuo del sellado de fosas y fisuras sobre la presencia de Streptococos Mutans in Situ. Pediatr Dent 1999
105
Odontopediatra Clnica
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
Producto
Tonos
Liberacin
de flor
Viscosidad
Ivoclar North Am
Helioseal
Opaco
Si
Media
3M Dental
3M Concise
Opaco
No
Media
Ultradent
Si
Alta
Morits
Teathmate
Si
Media y baja
Rojo
Liberacin de fluor
Viscosidad
Cantidad de relleno
Mtodo de aplicacin
Condicionadores de superficies
Tiempo de vida y almacenaje
106
*Heredia. Sellantes de Fosas y Fisuras: Revisin de las tcnicas de aplicacin Clnica Rev Estomatol. Herediana 1998
**Calderone. Sealant Aplication in a state dental disease prevention program. Journal Of Public Health Dentistry 1983
***Freedman G. Gua del comprador de sellantes. Mundo odontolgico 1997 N 24
*Ripa L. Sealants Revisted an update of the effectiveness of pit- and- fissure sealants. Caries Research 1993.
**Tillisss T. Oclusal discrencies after sealant therapy. J Prosthet dent 1992.
***Heredia C. Sellantes de fosas y fisuras; Revisin de las tcnicas de aplicacin clnica. Rev Estomatologia Herediana 1998
**** Winkler D. Uso de un ionmero modificado con resina como sellante oclusal. Estudio clnico al ao JADA 1996.
107
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
EL AISLAMIENTO ABSOLUTO**
Asegura que no haya posibilidades de contaminacin
del esmalte grabado sin embargo presenta
desventajas como colocar los clamps en dientes
recin erupcionados, dolor causado por el tratamiento
gingival, etc.
El aislamiento con rollos de algodn puede superar
estas desventajas, pero no controla la humedad o la
contaminacin del campo como lo hace el aislamiento
absoluto.
TCNICAS DE APLICACIN
COMPRENDE DE LOS SIGUIENTES
PROCEDIMIENTOS:
Aislamiento del campo operatorio
Preparacin de la superficie dental
Grabado cido del esmalte
Aplicacin del sellante
Control de la oclusin.
Preparacin de la superficie dental:
La preparacin de la superficie dental tiene
por objeto la eliminacin de la placa dental y
los restos alimenticios que podran interferir en
el proceso del grabado cido. Existen diversas
tcnicas unas ms conservadoras que las
otras, entre las conservadoras tenemos:
* Komatsu H. Caries preventive effet of glass ionomer sealant reaplication. J Am Dent Assoc 1994.
** Dennison J. Evaluatiing tooth eruption on sealant efficacy. J Am Dent. A ssoc 1990.
108
* Heredia c. Sellantes de fosas y fisuras: revisin de las tcnicas de aplicacin clnica 1998.
109
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
Fase curativa
Restauraciones con
Ionmero de Vidrio
Convencional
Restauraciones con
Ionmero modificado
con Resina
TECNICA DE APLICACIN
TCNICA DE APLICACIN
Limpieza de la pieza dentaria.
Aislamiento relativo / absoluto.
Eliminacin de caries.
Lavar y secar.
Pre tratamiento con cido poliacrlico.
Preparacin e insercin del material.
Eliminar excesos.
Control de la oclusin.
Aplicar el barniz.
Pulir en la siguiente cita.
Limpieza de la pieza dentaria.
Aislamiento relativo / absoluto.
Eliminacin de caries.
Lavar y secar.
Pre tratamiento con PRIMER.
Preparacin e insercin del material.
Eliminar excesos.
Control de la oclusin.
Aplicar el GLOSS.
Pulir en la siguiente cita.
VI GENERACIN
IV GENERACIN
V GENERACIN
APLICAR PRIMER.
AIREAR POR 15
MEZCLAR
APLICAR ADHESIVO
FOTOCURAR POR 20
IMPREGNAR PRIMERA
CAPA DE ADHESIVO
POR 15 Y SECAR
APLICAR ADHESIVO,
ESPARCIRLO Y
FOTOPOLIMERIZAR POR 20
APLICAR ADHESIVO,
ESPARCIRLO Y
FOTOPOLIMERIZAR POR 20
TIPO I
TIPO II
VII GENERACION
APLICAR EL AGENTE
ADHESIVO FOTOCURAR
POR 20
POLIMERIZAR POR
20
Pulir
111
Odontopediatra Clnica
Anestesia local.
Aislamiento absoluto.
Preparacin de la cavidad.
Lavar y secar la cavidad.
Colocar base si es necesario.
Secar la cavidad.
Aplicar el agente adhesivo.
Anestesia local.
Aislamiento absoluto.
Preparacin de la cavidad.
Lavar y secar la cavidad.
Colocar base si es necesario.
Secar la cavidad.
Aplicar el agente adhesivo.
VI GENERACIN
IV GENERACIN
V GENERACIN
APLICAR PRIMER.
AIREAR POR 15
MEZCLAR
APLICAR ADHESIVO
FOTOCURAR POR 20
IMPREGNAR PRIMERA
CAPA DE ADHESIVO
POR 15 Y SECAR
APLICAR ADHESIVO,
ESPARCIRLO Y
FOTOPOLIMERIZAR POR 20
APLICAR ADHESIVO,
ESPARCIRLO Y
FOTOPOLIMERIZAR POR 20
112
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
TIPO I
TIPO II
POLIMERIZAR POR
20
VII GENERACION
APLICAR EL AGENTE
ADHESIVO FOTOCURAR
POR 20
V GENERACIN
APLICAR PRIMER.
AIREAR POR 15
MEZCLAR
APLICAR ADHESIVO
FOTOCURAR POR 20
IMPREGNAR PRIMERA
CAPA DE ADHESIVO
POR 15 Y SECAR
APLICAR ADHESIVO,
ESPARCIRLO Y
FOTOPOLIMERIZAR POR 20
APLICAR ADHESIVO,
ESPARCIRLO Y
FOTOPOLIMERIZAR POR 20
TIPO I
TIPO II
VII GENERACION
APLICAR EL AGENTE
ADHESIVO FOTOCURAR
POR 20
POLIMERIZAR POR
20
Pulir
VI GENERACIN
IV GENERACIN
Pulir
113
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
Anestesia local.
Aislamiento relativo/absoluto.
Aplicacin de base.
Hidrxido de calcio
OBJETIVOS:
115
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
Pulpotoma
HIDROXIDO DE CALCIO
ANTIINFLAMATORIO
Por su accin higroscpica
absorve lquido.
1. De los tejidos
2. Del plasma extravascular
Impide liberacin de
prostaglandinas.
Potencializa la accin de las
cininas (control del color)
FORMA PUENTE
DENTINARIO
NEUTRALIZA LOS
ACIDOS
Objetivo:
TCNICA
Pasos
VENTAJAS:
No produce reabsorcin dentinaria extensa
permitiendo una rizlisis fisiolgica en su correcta
cronologa.
1. Anestesia
2. Aislamiento absoluto del campo
operatorio.
3. Eliminacion de caries.
4. Apertura cameral propiamente dicha.
5. Eliminacion de pulpa cameral.
INDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES:
Pieza 75 presenta exposicin
accidental de menos de 1 mm de
dimetro
116
117
Gilmer Torres
118
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
119
Gilmer Torres
120
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
121
Odontopediatra Clnica
Pulpectoma
Primera cita
Segunda Cita
Pasos
Pasos
Objetivos:
CONTRAINDICACIONES
Eliminar la infeccin.
Perforacin piso radicular.
Reabsorcin mayor a 2/3.
Perdida de soporte seo.
Reabsorcin radicular.
Pacientes con enf sistmicas.
VENTAJAS:
No produce reabsorcin dentinaria extensa
permitiendo una rizlisis fisiolgica en su correcta
cronologa.
INDICACIONES:
122
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
1. Anestesia
1. Anestesia
3. Eliminacin de caries.
123
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
Apicognesis
Apexificacin o Apicoformacin
DEFINICION*
DEFINICION*
TCNICA
Primera sesin
Pasos
1. Anestesia.
METAS
(Webber, R.T.)
1.
2.
3.
4.
TCNICA
Primera sesin
Pasos
Segunda sesin
PASOS
1. Anestesia
1. Anestesia
3. Acceso cameral.
5. Conductometra
6. Instrumentacin
7. Medicacin tpica del conducto.
8. Obturacin provisional.
9. Citar al paciente en 3 4 das.
* AAE.
124
** AAE.
125
Odontopediatra Clnica
TERCERA SESION
Pasos
1. Anestesia
2. Aislamiento absoluto del campo.
3. Retiro de la obturacin provisional.
Tratamiento de
infecciones virales y
bacterianas
ENFERMEDADES GINGIVALES
AGUDAS
GINGIVO ESTOMATITIS HERPETICA PRIMARIA:
Tratamiento:
El tratamiento de la lesion es sintomtico
6. Instrumentar ligeramente.
CUARTA SESION
Pasos
Los pasos se repiten hasta encontrar una pasta
seca, inalterable en el interior del conducto,
en cuyo caso queda definitivamente sellada
la cmara pulpar y sujeto el diente a controles
peridicos y por el tiempo que sea necesario.
ENFERMEDADES GINGIVALES
CRNICAS
GINGIVITIS CRONICA:
Tratamiento:
Profilaxis
Instruccin de higiene oral
Gingivitis eruptiva:
Durante el proceso de erupcin pueden
formarse bolsas gingivales de 4-6 mm de
profundidad mientras dure el proceso eruptivo.
En algunos casos se forman pseudobolsas el
cual se resuelve automticamente.
Tratamiento:
126
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
Profilaxis
Instruccin de higiene oral
Gingivitis eruptiva:
Durante el proceso de erupcin pueden
formarse bolsas gingivales de 4-6 mm de
profundidad mientras dure el proceso eruptivo
En algunos casos se forman pseudobolsas el
cual se resuelve automticamente.
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
Tratamiento
Tratamiento
HIPERTROFIAS GINGIVALES
FIBROMATOSIS GINGIVAL HEREDITARIA
Tratamiento
La fibromatosis puede reducirse mediante
intervenciones de colgajo y extirpaciones de
cua.
129
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
Conocimientos
bsicos sobre
materiales dentales
IONOMERO DE
VIDRIO
RESINAS
COMPUESTAS
AMALGAMA
LIBERA FLUOR
NO LIBERA FLUOR
NO LIBERA FLUOR
POCA ESTETICA
EXCELENTE
ESTETICA
NO ESTETICO
POCA
RESISTENCIA
RESISTENTE
ALTAMENTE
RESISTENTE
IONOMERO
DE VIDRIO
RESINAS
COMPUESTAS
IONOMERO - RESINA
COMPOMERO
CERAMICA
CEROMERO
Ionmeros de vidrio
TIPO I :CEMENTACION
VENTAJAS
Adhesivos
Cariostticos
Biocompatible
Hidroflico
Coeficiente de expansin trmica
semejante al diente.
Fragua sin contraccin.
FUJI I
No resiste al desgaste.
Esttica limitada.
Susceptibles de fractura.
IONOMERO
RESINA
COMPOMERO
(RESINA IONOMERO)
RESINA
COMPUESTA
CEROMERO
FUJI I
FUJI II
FUJI IX
KETAC MOLAR
VITREMER
FUJI II LC
PHOTAC-FIL
DYRAC
COMPOGLAS
HYTAC
TPH
PRODIGY
Z 100
Z 250
TETRIC CERAM
130
AMALGAMA
ESTETICOS:
Fuji II
MERON
Shoju II
NO ESTETICOS
Reforzadas con partculas
metlicas.
Ketac Silver
Chelon Silver
PARA TRA:
Ketac Molar
Fuji IX
TIPOS:
TIPO I: Cementacin
TIPO II: Restauracin
TIPO III: Recubrimiento pulpar y sellantes
TIPO IV: Ionmero resina
RECUBRIMIENTO PULPAR
Ketac Bond
GC Liping
Ionobond
SELLANTES
Fuji III
IONOMERO
KETAC CEM
DESVENTAJAS
TIPO II :RESTAURACION
INDICACIONES:
Pacientes con alto riesgo de actividad de
caries.
Restauraciones provisionales.
Base para amalgamas y resinas.
Inactivacin de caries TRA.
Cementado de bandas y coronas.
Tcnica sndwich.
131
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
VENTAJAS:
Liberacin de flor.
Monocomponente
Resistencia a la compresin.
Rugosidad superficial.
Fcil de manipular.
Modulo de elasticidad.
DESVENTAJAS:
Vitrebond, Fuji Lining, Vivaglass
TIPOS:
Tcnica incremental.
DYRACT
CEMENTACION
COMPOGLASS
Requiere adhesivo.
HYTAC
Se pigmentan.
COMPOGLASS FLOW
No son radioopacos.
INDICACIONES:
Pacientes con alto riesgo de actividad
de caries.
En denticin primaria clase I y II.
En denticin permanente clase V.
Reconstruccin de muones.
Restauraciones provisionales en
denticin permanente.
Tcnica sndwich.
Piezas con tratamiento pulpar.
CONTRAINDICACIONES:
DYRACT AP
INDICACIONES:
En denticin primaria clase I , II, III donde es
importante la esttica.
Restauraciones extensas en pzas primarias
prximas a exfoliar.
Restauraciones en cavidades clase y en pzas
permanentes.
133
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
Resina compuesta
CONDENSABLES
CARACTERSTICAS
PULIDO: Mejor pulido menor grano
ADHESION: Por el monmero
COLOR: Monmero
TRANSLUCIDEZ: Monmero y relleno
CONTRACCION: Relleno (IP)
COEFICIENTE DE EXPANSIN: Relleno (DP)
ALERT
SOLITAIRE
SINERGI
P 60
ARISTAN
MEGARELLENO
MACRORELLENO
HIBRIDOS
MICRORELLENO
45 um
10 um
0.05 - 5 um
0.025 - 0.05 um
SISTEMA
CERANA
ADAPTHIC
CLEARFIL
CONCISE
SPECTRUM
HERCULITE
TPH
CHARISMA
FILTEK 250
NATURAL - FLOW
REVOLUTION
HELIOMOLAR
DURAFIL
SILUX PLUS
FILTEK A 110
CEMENTANTES
VARIOLINK
RELYX
DUOLINK
LIMITACIONES:
134
MACRO RELLENO
HIBRIDOS
MICRORELLENO
TAMANO DE
GRANO
PEOR PULIDO
BUEN PULIDO
MEJOR PULIDO
TAMAO DE
RELLENO
MENOS TRASLLUCIDO
MAS TRASLUCIDO
MODULO DE
ELASTICIDAD
ALTO
BAJO
MAS RESISTENTE
MENOS RESISTENTE
TAMAO DE
PARTICULAS
MAYOR DESGASTE
MENOR DESGASTE
TAMAO DE
RELLENO
MENOR CONTRACCION
MAYOR CONTRACCION
Baja biocompatibilidad.
Contraccin de polimerizacin.
Cambios tridimensionales.
Adaptacin marginal difcil.
Porosidad
Radioopacidad insuficiente.
INDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES:
135
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
Amalgama
Requiere retencin mecnica.
No es esttico.
Tcnica menos sensible.
Expansin trmica.
Buenas propiedades fsicas.
Conocimientos bsicos
sobre Terapia Pulpar
Ciclo vital de los dientes
primarios
FORMACION RADICULAR:
INDICACIONES:
Nios con alto riesgo de actividad de caries.
Clase I, II, IV.
Donde la esttica no es prioridad.
Pacientes de difcil manejo.
CONTRAINDICACIONES:
Restauraciones donde prima la esttica.
Pzas no vitales con insuficiente estructura
dentaria.
Cavidades atpicas.
Hipoplasia del esmalte.
136
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Conductos amplios.
Pulpa altamente vascularizada.
Gran actividad celular.
Vasos organizados en red sub odontoblstica.
Menos clulas.
Ms fibras.
Los nervios se organizan en el plexo sub
odontoblstico.
La pieza esta en oclusin.
Pulpotoma
Ranly: Clasifica por los objetivos logrados
MEDICAMENTOS EN LA TCNICA
DE PULPOTOMIA
Las categoras son:
Fijacin
Agentes bacteriostaticos mineralizados
Sellantes paliativos
Astringentes
Antibiticos
Desvitalizacin
Agentes cicatrizantes
Electrocauterio
de tejido
Formocresol
Glucocorticoides
Regeneracin
Oxido de zinc
eugenol
Preservacin
Hidroxido de calcio
PMG
Sulfato ferrico
Glutaraldehido
Induccin de
dentina reparativa
Formacin de
puente dentinario
REABSORCIN RADICULAR:
FIJACIN
Formocresol
Glutaraldehido
137
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
FORMOCRESOL
Desinfectante
Antisptico
Antisptico
Momificante pulpar
Emulsificante
Vehculo
Reaccin pulpar:
Reaccin pulpar:
Mayor
Citotoxicidad
Agente citotxico
Custico
Formocresol
de Buckley
Formaldehido Formaldehdo
4%
19%
Fijacin
Cresol
35%
FORMALDEHIDO
CRESOL
Fijador clasico,
Es un castico
Toxicidad
Fuerte desinfectante
Sistmica
No es Fijador
El pequeo tamao de
su molcula facilita su
penetracin
Formocresol
diluido
Formaldehdo 19%
Cresol
35%
Encontrndose en ligamento y
hueso alveolar.
Rin
Hgado
30% se distribuye sistmicamente.
Ranly D.M. Assesstmnet of the systemic distribution and toxicity of formaldehyde following
pulpotomy treatment: Part one. Journal of dentistry for children 1985; Novdec: 431-4.
138
Igual
Ms
bajo
Mutagenicidad:
Mejare I.; Larsonn A. Short term reactions of human dental pulp to formocresol and its
componentes a clinical experimental study. J. Dental Res 1979; 87: 331-45
Igual
Formocresol
diluido
Mutagenicidad
Toxicidad sistmica:
Cresol
35%
causo
Formaldehdo
19%
Incluso an
ms diluidos
Ms estable
Necrosis
Formocresol
diluido
Formaldehdo
19%
Cresol
35%
Alteraciones histolgicas:
Alteraciones
Formocresol
diluido 1/5
Formocresol
original
Inflamacin
moderada
Mayor inflamacin
139
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
GLUTARALDEHIDO
Es introducido por Gravenmade en 1975.
Se indica una solucin buffer al 2%.
Es capaz de destruir los microorganismos:
bacterias, hongos y virus.
Fijador ligero y menos txico
Penetracin en tejido + limitada.
Menor efecto en tejidosPeriapicales.
Tcnica
Pasos
1. Anestesia
2. Aislamiento absoluto del campo operatorio
3. Eliminacin de caries
4. Apertura cameral propiamente dicha
5. Eliminacin de pulpa cameral
6. Irrigacin (suero fisiolgico)
7. Hemostasia (bolitas de algodn estril)
AGENTESBACTERIOSTTICOS
MINERALIZADOS
HIDRXIDO DE CALCIO Ca(OH)2
FOSFATO TRICLCICO
HIDRXIDO DE CALCIO
Tcnica
Pasos 1ra cita:
1. Anestesia
2. Aislamiento absoluto del campo operatorio.
3. Eliminacin de caries.
4. Apertura cameral propiamente dicha.
5. Eliminacin de pulpa cameral.
6. Irrigacin (suero fisiolgico).
7. Hemostasia (bolitas de algodn estril).
8. Aplicacin del hidroxido de calcio.
9. Obturacin - Sub base (torunda estril de
algodn).
1. Anestesia
2. Aislamiento absoluto del campo operatorio.
3. Retiro de la obturacin temporal.
4. Irrigacin (suero fisiolgico).
5. Medicacin tpica de los muones radiculares
(con hidrxido de calcio).
6. Obturacin Sub base (pasta oxido de zinceugenol).
7. Obturacin base (ionmero vitreo, o
policarboxilato).
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
ASTRINGENTES
EPINEFRINA
SULFATO FRRICO
CLORURO DE ALUMINIO
1. Anestesia
2. Aislamiento absoluto del campo operatorio.
3. Eliminacin de caries.
4. Apertura cameral propiamente dicha.
5. Eliminacin de pulpa cameral.
6. Irrigacin (suero fisiolgico).
7. Hemostasia (bolitas de algodn estril)
8. Aplicacin del medicamento (pasta oxido
de zinc-eugenol).
9. Obturacin base (ionomero vitreo, o
policarboxilato).
SULFATO FRRICO
Fe2 (SO4)3
20%
15,5%
Solucin de Monsel.
Como medicamento
Introducida en 1857. en terapia pulpar.
Con resultados
histolgicos
favorables.
Fuks A. B. et al. Sulfato frrico versus formocresol
diluido en pulpotomas realizadas en primeros molares
primarios. 1997; 19(5).
141
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
Formocresol
Ningn
tipo de
inflamacin
58%
48%
Inflamacin
severa
35%
IRM
76%
1.29%
7%
ANTIBITICOS
Buena biocompatibilidad.
ERITROMICINA
VANCOMICINA
TETRACICLINA
Baja txicidad.
PROTENAS MORFOGENTICAS
Las clulas de la pulpa tiene el potencial de
diferenciarse en odontoblastos.
Uno de los roles de las PMG son los efectos
sobre la pulpa dental y la manera como inducen
la formacin de dentina.
Nakashima.
Previene la filtracin.
PMG 2
FRAGUADO
PMG 4
45 min a 2 h.
DESVENTAJAS
Conclusin:
Las PMG 2-4 (morfogen) inician diferenciacin
de las clulas pulpares adultas en
odontoblastos.
142
143
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
PULPECTOMA
VITAPEX:
Yodoformo
Rifocort
Yodoformo 40.4%,
OBJETIVOS:
Silicona 22.4%.
Eliminar la infeccin.
Paramonoclorofenol alcanforado
Poder bactericida
Reabsorbible
144
Mezclar hasta una consistencia espesa.
Transportar con un lntulo.
Evitar la extrusin del material hacia los
tejidos periapicales.
El material es reabsorbible.
2.02% de PClorofenol.
4.8% de alcanfor.
1.2% de Mentol.
80.8% de Yodoformo.
Poder bactericida
Reabsorbible
145
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
Fase Rehabilitadora
Coronas de acero
OBJETIVO:
Mantener en boca molares con gran destruccin
coronaria.
INDICACIONES:
1.-
2.-
3.-
4.-
146
TCNICA :
Objetivo:
147
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
ADAPTACIN DE LA CORONA
RECORTE
Para dejar los bordes de la corona en
adecuada relacin en altura.
Ocluso cervical y para seguir el contorno en
proximal vestibular y palato lingual.
Materiales:
Sonda periodontal
Plumn indeleble
Tijera para metal
Piedra montada para metal
ADAPTACION
Las piezas deben
estar en oclusin,
no debe interferir el
contacto oclusal.
148
149
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
CONTORNEADO
PULIDO
CEMENTADO
REMOCION DE EXCESOS
Con explorador
Gasa
150
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
151
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
Rplica de la Superficie
Oclusal con Resina
Compuesta
Indexado oclusal
Tcnica caracterizada por la fiel reproduccin de la
superficie oclusal del diente
Tcnica Indirecta
Remocin de excesos.
Indicaciones:
En lesiones cariosas constatadas clnica
y radiogrficamente con anatoma oclusal
ntegra.
Buena Esttica.
Reproduccin de detalles.
Preservacin de estructuras.
Desventajas:
Ventajas:
Pasos:
Pzas. 46 y
47 con caries
dentinaria.
Remocin
de tejido
cariado pza
46
Pasos
Aislamiento absoluto.
1ra cita
Aislamiento absoluto.
Retiro de material de obturacin temporal
OZE.
Ventajas:
Impresin
de superficie
oclusal pieza
46.
Colocacin de
la ltima capa
de resina sin
fotopolimerizar,
adaptacin de
la matriz, fotopolimerizacin,
aspecto final.
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
2da cita
Limpieza de la cara interna de la incrustacin
con escobilla de cerda negra y piedra pmez.
Aplicacin del sistema adhesivo en la
superficie dentaria (si es V generacin grabar,
aplicar 1 capa como primer, aplicar 1 capa
como adhesivo y fotopolimerizar).
Aplicar adhesivo sobre la superficie interna de
la incrustacin, fotopolimerizar.
Mezclar la resina dual (RELYX) 3 M.
Obturacin temporal
154
Aspecto final
155
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
Coronas de Celuloide
OBJETIVO
Mantener en boca incisivos con gran destruccin coronaria.
Aislamiento absoluto
INDICACIONES :
156
1.-
2.-
3.-
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
TCNICA:
1.-Anestesia local.
2.-Preparacin coronaria.
3.-Seleccin de la corona.
4.-Adaptacin de la corona.
5.-Acondicionamiento
6.-Estabilizacin de la corona.
7.-Remocin de excesos.
8.-Fotocurado.
9.-Remocin del celuloide.
2.-PREPARACION CORONARIA
4.-ADAPTACION DE LA CORONA
REDUCCION INCISAL:
RECORTE
5.- ACONDICIONAMENTO
Sonda periodontal
Plumn indeleble
Tijera
Piedra arcansas
En proximal:
1.- ANESTESIA LOCAL (Si las piezas son vitales)
Objetivo: Romper
el punto de
contacto
Instrumento: fresa
de fisura diamantada.
En incisal:
Eliminar zonas anguladas y escalones.
Instrumento: fresa forma de llama.
3.-SELECCIN DE LA CORONA
Midiendo la corona antes de
la preparacin coronaria o
Midiendo con un comps de
mesial a distal en boca la
pza a ser tratada.
158
ADAPTACION
Antes de probar revisar el borde debe estar
libre de filos y rebarbas la altura determinada
correctamente no debe producir isquemias de la
enca marginal si ocurre realizar los desgastes
correspondientes con piedra de arcansas y as
sucesivamente hasta eliminar la isquemia.
Las piezas deben estar en oclusin , no debe
interferir el contacto oclusal.
159
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
6.-ESTABILIZACIN
8.-POLIMERIZACIN
Carillas estticas en
dientes primarios
Tcnica caracterizada por el cambio de la cara
vestibular por una fina capa de resina compuesta.
Indicaciones:
En Piezas con cambio de color post traumatismo
previo tratamiento pulpar.
Ventajas:
7.-REMOCION DE EXCESOS
Con hilo dental.
Con explorador.
9.-REMOCION DE CELULOIDE
Con explorador.
Con hoja de bistur.
Pza. 51:
Remocin de
tejido duro en
vestibular hasta
eliminar la
pigmentacin.
Pasos
Aislamiento relativo.
Remocin de tejido duro en vestibular hasta
eliminar la pigmentacin.
Aplicar el sistema adhesivo.
Remocin de excesos.
160
161
Odontopediatra Clnica
Estados
Pre Fabricados
No Metlicos
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
Directos
Cementado.
OBJETIVO:
Reconstruir Piezas dentarias con gran destruccin
coronaria.
Acero Inoxidable
INDICACIONES:
Titanio
Ionmero Resina
TCNICA:
Resina
Carmeros
Indirectos
Ionmero Resina
Resina
Prefabricados
Fibras de vidrio
Acero
Inoxidable
Primer
Alambre
Acero
Inoxidable
Confeccionar
e/m alambre
0.7 un espigo,
que ingrese al
conducto.
Ionmero
Resina
Resina
Preparar el
espigo de IR
Fotopolimerizar.
Recortar a la
altura de la
Corona.
Preparar el
espigo de R
Fotopolimerizar.
Recortar a la
altura de la
Corona.
Primer metlico
Alloy primer
Metal primer
2. Aislamiento
3.
4. Ampliar el conducto.
5.
Obturacin base.
e/m Ionmero de vidrio.
e/m Cemento Policarbpxilato.
6.
7.
Cementado
Resina
Fluida
Fibra de
Vidrio
Fibra de
Carbono
Seleccionar el
tamao.
Seleccionar
el color. El
arenado no es
indispensable.
Incorporar
Resina Fluida
por capas y
Fotopolimerizar
por 20.
Espigo Cermico
Tratar la superficie
del espigo con
Microarenado.
Lavar
Secar
Aplicar agente de
acoplamiento (silano)
Reconstruir el
Mun.
1. Anestesia
Fibras de Carbono
Cermicos
Titanio
Lavar
Secar
Lavar
Secar
Impregnar primera
capa de Adhesivo
de V generacin
x 15.
Impregnar
primera capa de
Adhesivo de V
generacin x 15.
Fotopolimerizar
x 20.
Fotopolimerizar
x 20.
Ampliar el
conducto.
Ampliar el
conducto.
Lavar
Secar
Lavar
Secar
Preparacin:
Preparacin:
Insercin del
material.
Insercin del
material.
Eliminar
excesos.
Eliminar
excesos.
Fotopolimerizar
Fotopolimerizar
Control
oclusin.
Control
oclusin.
Grabar e/m
cido Fosfrico
37% x 7
Grabar e/m
cido Fosfrico
37% x 7
Grabar e/m
cido Fosfrico
37% x 7
Lavar
Secar
Lavar
Secar
Lavar
Secar
Impregnar
primera capa
de Adhesivo de
V generacin
x 15.
Impregnar
primera capa
de Adhesivo de
V generacin
x 15.
Impregnar
primera capa
de Adhesivo de
V generacin
x 15.
Fotopolimerizar
x 20.
Fotopolimerizar
x 20.
Fotopolimerizar
x 20.
162
163
Gilmer Torres
PLAN DE TRATAMIENTO
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
Fase de mantenimiento
La fase de mantenimiento incluye los fluoruros
tpicos, cloherxidina que va a usar el paciente tanto
el de riesgo identificado y no identificado, el primero
ser controlado cada dos meses mientras que el
segundo cada seis meses.
CONCENTRACION
1500ppm
COMPOSICION
FNa
Dentfricos
INDICACIONES
Adultos.
Pacientes con alto riesgo.
CONCENTRACION: 500ppm
COMPOSICION: FNa
INDICACIONES:
Mayores de 2 aos.
Pacientes con bajo riesgo.
CONCENTRACION
MFP
FNa
1000 ppm.
COMPOSICION
FNa
INDICACIONES
Mayores de 2 aos.
Pacientes con alto riesgo.
164
165
Gilmer Torres
ANEXOS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
ANEXOS
Colutorios
Manejo de la conducta en la
consulta odontopeditrica
CONCENTRACION
DIARIO
0.02% FNa
0.05% FNa
% FNa
pH
Listermint
0.022
6.62
SEMANAL
0.2% FNa
0.05
7.14
Reach
0.05
6.19
COMPOSICION
Supam
0.02
6.5
FNa
INDICACIONES
Producto
COMPORTAMIENTO:
DESARROLLO PSICOLGICO
CONDUCTA:
Correspondera a las acciones observables de los
individuos.La conducta sera un subconjunto -el
visible- del comportamiento total del individuo.*
MIEDO:
Mayores de 6 aos.
Pacientes con alto riesgo.
Protocolo de radiografas
INFANCIA ( 0- 3 AOS)
LAS PRIMERAS SEMANAS DE VIDA
(0-3 aos)
(6-12 aos)
c / 6 meses
c / 12 - 18 meses
c / 18 - 24 meses
166
167
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
CONDUCTA POSITIVA
CONDUCTA NEGATIVA**
Llanto al acostarse en la silla.
Mantiene los labios cerrados en el momento
de la limpieza.
Intenta impedir los procedimientos del operador
con las manos.
CONDUCTA POSITIVA**
Gran reflejo de succin.
168
ANEXOS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
CONDUCTA INDEFINIDA**
No lloran al ser colocados en la silla.
Lloran cuando son inclinados en la silla.
Cuando se inicia la limpieza en la cavidad
bucal, reaccionan con llanto franco.
* Castillo. M.R. 1996. Manual de Odontologia Pediatrica, Bogota, Amolca, 1ra Ed: 21-60.
** Figueiredo W. LR. 1996, Odontologia para el Beb, Bogot, Amolca: 9-19.
169
Gilmer Torres
ANEXOS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
CLASIFICACION DE LA CONDUCTA*
TCNICAS FSICAS*
TCNICA FARMACOLGICA**
PACIENTE RECEPTIVO
CONTENCIN ACTIVA:
Sedacin conciente:
PACIENTE NO RECEPTIVO
PACIENTE FISICAMENTE IMPEDIDO
PACIENTE FISICA Y MENTALMENTE IMPEDIDO
PACIENTE INFANTE
Sedacin profunda:
Estado controlado disminucin conciencia.
Prdida parcial de reflejos.
Incapacidad de mantener permeable
constantemente las vas areas y ordenes
verbales.
Anestesia general:
Eliminacin de toda sensacin.
Prdida de conciencia.
CONTENCIN PASIVA:
TCNICAS
FARMACOLGICAS
Contencin Activa
Sedacin Conciente
Control de Voz
Refuerzos Sociales
Contencin
Pasiva
Sedacin Profunda
Refuerzos Primarios
Anestesia General
TCNICAS
AVERSIVAS
TCNICAS
RECOMPENSATORIAS
Refuerzos Secundarios
* Castillo. M.R. 1996. Manual de Odontologia Pediatrica, Bogota, Amolca, 1ra Ed: 21-60.
170
TCNICAS
LINGUSTICAS
Desensibilizacion
TECNICAS AVERSIVAS***
CONTROL DE LA VOZ
Tcnica basada en la modulacin de la voz
controlando el tono y el nfasis al hablar con el
objetivo de lograr reacciones favorables.
MANO SOBRE BOCA
Tcnica basada en colocar la mano sobre la
boca con el objetivo de restringir la respiracin,
para poder obtener la atencin del nio.
171
Gilmer Torres
ANEXOS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
TCNICAS LINGUSTICAS*
DECIR MOSTRAR HACER
Tcnica diseada para sensibilizar a alguien
de algo.
MODELAMIENTO
DEFINITIVAMENTE NEGATIVO:
--
NEGATIVO:
POSITIVO :
DEFINITIVAMENTE POSITIVO:
++
DEFINITIVAMENTE NEGATIVO:
Rechazo al tratamiento mostrando llanto
enrgico.
NEGATIVO:
Evidencia de una actitud negativa pero no
pronunciada.
POSITIVO :
Aceptacin del tratamiento, siempre prudente,
buena disposicin para obedecer al dentista.
DEFINITIVAMENTE POSITIVO:
Buena relacin con el dentista interesado en
los procedimientos dentales riendo.
AISLAMIENTO ABSOLUTO
Elementos:
1. Dique de Goma.
2. Arco de Sujecin.
3. Retenedores o Clamps.
4. Perforador de Dique.
Dique de Goma
172
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
Arco de sujecin
TCNICA
1. Tcnica consecutiva
2. Tcnica simultnea
Tipos:
1. Tcnica Consecutiva
Retenedores o Clamps
Tiene como objetivo estabilizar el dique sobre el diente
ms posterior de los que se debe aislar.
Clasificacin:
De acuerdo a la disposicin de las puntas puede
hablarse de grapas sub o supragingivales.
GRAPAS SUB GINGIVALES
Son ms retentivas Ash 14, Ivory 14, 14A, 8A
SEGUNDA MOLAR TEMPORAL.
Son tiles. Clamps Ash 14, Ivory 14, 8A
174
ANEXOS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Clamps:
N 14 - 14 - AD (Ivory) para
molares permanentes o
segunda molar decidua.
N 29 (Hu Friedy) o N 2
(Ivory), para primera molar
decidua.
N 27 (Hu Friedy) o N 00
(Ivory), para caninos.
2. Tcnica Simultnea
Consiste en instalar la goma dique sobre el clamp,
tensarla con el arco y de esta manera llevarlo sobre
el diente que se debe aislar; esta opcin ofrece la
ventaja de aplicarla por una persona.
Sea cual fuere la opcin se recomienda asegurar el
clamp con seda dental.
175
Resina fluida
Odontopediatra Clnica
Relleno
Matriz orgnica
Aeliteflo
FloRestore
Bis - GMA
Flow - it
Bis - GMA
Revolution
UltraSeal XT
Plus
Bis - GMA
Versaflo
Cristales de bario
Promedio: 0.9 um
% en peso: 63
% en volumen: 43
Bis - GMA
Tetric Flow
Crystal Essence
Relleno ND
Promedio: 0.9 um
% en peso: 64
% en volumen: 41
Bis - GMA
True - Look
Cristales de bario
Promedio: 0.9 um
% en peso: 70
% en volumen: 53
Bis - GMA
Wave
UDMA
176
ANEXOS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
Resinas Fluidas
Flor
No
Bis - GMA
No
Bis - GMA
Composicin
de las resinas
compuestas
fluidas
presentes
actualmente
en el mercado
Matriz orgnica:
Bis-GMA (Bisfenol A glicidil dimetacrilato) compuesto
por una sucesin de monmeros de metacrilato que
se obtiene por una reaccin entre el Bisfenol A (un
compuesto aromtico de tipo epoxi) y dos molculas
de metacrilato de glicilo (GMA).
UDMA (dimetacrilato de uretano), se trata de una
molcula bifuncional como el Bis-GMA pero donde
el grupo aromtico se ha sustituido por una amina
secundaria (NH). Este grupo amina le confiere a
la resina una clara ventaja sobre el Bis-GMA: una
reduccin en su viscosidad. No obstante, se reduce
la rigidez y aumenta la contraccin de polimerizacin
con respecto al Bis-GMA.
DESVENTAJAS
Abfracciones cervicales.
MARCAS EN EL MERCADO*
ALTA FLUIDEZ
INDICACIONES DE USO
http://www.
univalle.edu/
publicaciones/
journal/journal8/
pag1.htm
177
Gilmer Torres
ANEXOS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
MODERADA FLUDEZ
CORONAS DE ACETATO
Tcnica caracterizada por la confeccin en el consultorio de los moldes
de acetato encargados de transportar la resina.
Pasos
BAJA FLUDEZ
Materiales: Silicona, moldes con variedad de tamaos para cada pieza dentaria, acetato, pinza.
178
179
Gilmer Torres
ANEXOS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
180
181
Gilmer Torres
ANEXOS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
Protocolo de Fluorizacin
Foto 1:
Anestesia
infiltrativa en
ambos lados del
frenillo a una
distancia de 5
mm del frenillo.
Foto 2:
Traccin desde
la punta de la
lengua con hilo
de seda negra.
Foto 3:
Delimitacin del
frenillo lingual
pegado a la
cara ventral de
la lengua con
pinza mosquito.
Foto 4:
Incisin con
bistur N 15
pegado a la
pinza mosquito.
Foto 5:
Aspecto del
borde adyacente
al piso de boca.
Foto 6:
Aspecto luego
de la sutura de
ambos bordes
de la incisin.
182
5.-
6.-
7.-
8.-
183
Odontopediatra Clnica
Tcnica TRA*
1.
4.
184
ANEXOS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
6.
7.
8.
Aplicacin Barniz
Fluorado**
1. Aislamiento relativo del rea, si no fuera
posible apenas secar la regin.
2.
3.
4.
5.
6.
Tcnica Restauradora
1. Aislamiento Relativo del campo operatorio no
hay necesidad de anestesia local.
2. Realizar una limpieza superficial con bolita
de algodn.
3.
4.
5.
6.
7.
Carisolv
Surge en Suecia 1990
Composicin:
Hidroclorito de Sodio 0.8%
cido Glutmico
Leucina
Listina
Hidrxido de Sodio
Cloruro de Sodio
CMC (Carboxi metil celulosa)
Agua
Eribosina
La Dentina contaminada es facilitado por el
rompimiento de su colgeno por accin de la cloracin
del colgeno parcialmente desorganizado, de la
dentida cariada y la conversin de hidroxiprolina en
un cido carboxlico.
185
Gilmer Torres
ANEXOS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
INFECCIONES
ODONTOGNICAS EN NIOS
INFECCIONES
ODONTOGNICAS
Grupo de procesos inflamatorios
agudos o crnicos derivados
de patologas dentarias que
comprometen tejidos blandos y/o
duros, estas pueden ser:
Leve
Dolor
Moderada
Severa
++
+++
Circunscrito
Difuso
Muy Difuso
Rubor
No
++
Adenopata
No
++
Tumefaccin
TC
37.4
37.5 39
> 39
Polipnea
No
No
Si
Visceromegalia
No
No
Si
Normal
D. Izq.
D. Izq.
Leucocitos
Infeccin leve
Infeccin moderada
186
Infeccin severa
187
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
ABSCESO:
CELULITIS
Caractersticas clnicas:
Aumento de volumen localizado, es ssil.
Doloroso a la palpacin, puede doler
espontneamente.
Cambio de color en la estructura que lo
cubre (eritematoso).
Aumento de la temperatura local.
Fluctuante
Generalmente acompaado de adenitis
regional.
Leucocitosis
Absceso sub peristico
Absceso submucoso
Absceso subcutneo
Aumento de volumen
blando, fluctuante,
menos doloroso.
Se ubican en la piel
cuando el contenido
purulento busca salida
a travs de los planos
de clivaje siguiendo las
inserciones musculares.
Caractersticas clnicas.
Extremadamente
doloroso, dolor
espontneo.
Mucosa enrojecida y
brillante.
Difcil delimitacin.
Poco fluctuante.
188
ANEXOS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Mucosa enrojecida y
brillante.
Bien delimitado.
Fluctuante.
Celulitis: Tumefaccin
extraoral difusa
relacionada
con poca
destruccin
tisular, sin
formacin de
pus.
CLASIFICACIN DE ESPACIOS
APONEURITCOS CERVICOFACIALES
FACIALES
SUPRAHIODEOS
INFRAHIODEO
CERVICALES
YUGAL
SUBLINGUAL
SUBMANDIBULAR
PREVISCERAL O
PRETRAQUEAL
RETROFARNGEO
CANINO
MASTICATORIOS
MENTONIANO
(Maseterino, Pterigomaxilar,
Bucinador, Temporal)
SUBMENTONIANO
Peligroso espacio de la
Vaina Carotdea
FARNGEO LATERAL
PAROTDEO
PERIAMIGADALINO
Absceso: constituye
la tercera fase
y se caracteriza
por presentar
supuracin e
infeccin bien
localizada. Al
principio es firme
y se evidencia
distensin tisular,
posteriormente
se va destruyendo tjido, lo que
hace que la
lesin se torne
blanda y fluctuante.
ETIOLOGA MICROBIOLGICA DE LA
CELULITIS DE ORIGEN ODONTOGNICO
Los microorganismos ms frecuentemente implicados
son gram (+) aerobios facultativos de tipo streptococo
y gram (-) estrictos como prevotella, porfiromonas y
fusobacterias.
AEROBIOS
Strepto viridans
ANAEROBIOS
139
Peptostreptococo
139
Estafilococo
Prevotella pigmentada
93
Corynebacterium
Fusobacterium
90
Campilobacter
Prevotella no pigmentada
56
Neisseria
Porphyromona
35
Actinomices
Bacteroides
14
Lactobacilos
Eubacterium
Otros
13
Otros
92
189
ANEXOS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
PENICILINA G CLEMIZOL:
DOSIS Y VIA
PENICILINAS
77
100
55
54
56
100
PEPTOESTREPTOCOCO 86
100
89
100
99
100
PREVOTELLLA
PIGMENTADA
72
100
100
100
90
94
PREVOTELLA NO
PIGMENTADA
82
100
89
100
91
100
PORPHYROMONAS
100
100
94
100
91
97
FUSOBACTERIUM
89
100
29
100
76
100
Brinda efecto de
Deposito hasta
24 horas, efecto
Antihistamnico
Interaccin
medicamentosa, con
los Antihistamnicos
CASO
Pac. de 2 aos de 10 kg de peso.
Considerando una dosis de 40 000 UI / Kg/da.
Tendremos:
INYECTABLE
(500 000 UI ) 2ml
1 Kg------------------------- 40 000 UI
10Kg ------------------------ X
X = (40 000) (10)
X = 400 000 UI/dia
EQUIVALENCIAS
CLASIFICACIN DE PENICILINAS
PRESENTACIONES
PRESENTACION DE PENICILINA G
CLEMIZOL :
(1 000 000 UI) 3ml
PENICILINAS
NATURALES
PENICILINAS
AMINOPENICILINAS PENICILINAS
RESISTENTES A
ANTIPSEUDOMONAS
LA PENICILINASA
PENICILINA G: CLOXACILINA
AMPICILINA
Acuosa
DICLOXACILINA
AMOXICILINA
Procainica
OXACILINA
BACAMPICILINA
Clemizol
METICILINA
CICLACILINA
Benzatinica
NAFCILINA
HETACILINA
PENICILINA V
190
191
ANEXOS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Gilmer Torres
Odontopediatra Clnica
PRESENTACIONES
25000 50 000
UI / Kg/da
MEGACILINA FORTE
(4 000 000 UI) 5 ml
Exclusivamente IM
Frasco
CASO
Pac. de 9 aos de 40 Kg. de peso
Considerando una dosis de 50 000 UI / Kg/da
Tendremos:
1 Kg.-------------------------- 50 000 UI
DOSIS Y VIA
No es desactivado por 8 333 - 26 720
UI / Kg. / 8 horas
el cido gstrico.
Buena absorcin en el
tracto gastrointestinal. C / 8 hrs.
Se distribuye por todo
el organismo.
CASO
COMPRIMIDOS
1 000 000 UI
JARABE
Tendremos:
40 Kg. ------------------------ X
X = (50 000) (40)
PRESENTACIONES
Interaccin
medicamentosa:
Bacteriostticos
(tetraciclina,
eritromicina,
sulfonamidas)
Presentacin:
192
193
Gilmer Torres
ANEXOS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
CEFALOSPORINAS
AMOXICILINAS
DOSIS Y VIA
Penicilina
semisinttica.
Bactericida
Amplio espectro.
Absorcin del 80
90%.
Inactivacin con
aminoglucsidos.
Los bacteriostticos
interfieren el efecto
bactericida.
PRESENTACIONES
CASO
DOSIS Y VIA
Inhiben la sntesis de pared
bacteriana
Alergenicidad cruzada con
penicilinas
Primera generacin: efectivo
contra G+ y G-
VIA ORAL: 25 - 50 mg /
Kg. / da en 4 dosis.
Cefradina
X = 400mg en 24 horas
Cefalexina
Cefalotina
Cefapirina
VELAMOX 500:
suspensin 500 mg /5 ml
PRESENTACIONES:
Cefazolina
NECESITO:133 mg / 8 HORAS
CONSIDERANDO USAR :
No usar cefalosporinas de
segunda y tercera generacin
porque va perdiendo efectividad
contra los Gram +
AMOXIDAL DUO :
suspensin 750 mg / 5ml
5 ml............................125mg
PRESENTACIONES
X = 5.3 ml
1 cucharadita .................... 5ml
Y.......................................... 5.3 ml
Y = 1 cucharadita
194
195
Gilmer Torres
ANEXOS
ODONTOPEDIATRA CLNICA
Odontopediatra Clnica
CLINDAMICINA
DOSIS Y VIA
PRESENTACIONES
Lincosamida
VIA IM-EV:
Mayores de 1 mes: 20 - 40
mg / Kg. /da en 3 dosis
NEONATOS: 15 - 20 mg /
Kg. / da en 3 dosis
VIA ORAL:
Azitromicina
8 25 mg / Kg. / da en 3
dosis
Casos:
PROFILAXIS ANTIBITICA
La profilaxis antibitica debe ser recomendada en las
siguientes situaciones:
a)
b)
196
Frmaco
Dosificacin
Profilaxis estndar
Amoxicilina
Pacientes incapacitados
para utilizar la VO
Ampicilina
Pacientes alrgicos a la
penicilina
Clindamicina
Cefalexina o
Cefadrozil
Azitromicina o
Claritromicina
Clindamicina
Nios: 20 mg / Kg. IM o IV 30
minutos antes.
Cafazolina
Nios: 25 mg / Kg. va IM o IV
30 minutos antes.
Pacientes alrgicos a la
penicilina e incapacitados
para utilizarla va oral
197
Gilmer Torres
ODONTOPEDIATRA CLNICA
AZITROMICINA EN LA ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
Segn los ltimos lineamientos de la American Heart
Association (AHA:Asociacin Americana del Corazn),
la azitromicina y la claritromicina han reemplazado a
la eritromicina para prevenir la endocarditis infecciosa
utilizndose una dosis de 15 mg / Kg.
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS Y
AINES EN NIOS
IBuPrOfENO
DOSIS VIa
OraL(mg/Kg/dia)
INtErVaLOSHOraS
6-8
ATAMEL
TREUPEL
AINES
IBUPROFENO
AFEBRIL
DOLORAL
PROVON
ADAX
DICLOFENACO
DICLO K
NaPrOxENO
SUSP ORAL 9 mg / 5 ml
8-12
NAPROXENO
ParaCEtaMOL
CaDa 4
AFLAMAX
DICLO- K
0.5-2 mg/kg/dia
CaDa 8
APRONAX
COMPLEMET
ANALGSICOS Y ANTIPIRTICOS
PARACETAMOL:
PANADOL
SUSP ORAL 120mg/5 ml
GOTAS 100mg /ml
TABLETAS MASTIC 80mg
DOLOCETAMOL SUSP ORAL 120 mg/5ml
GOTAS 100mg/ml
198