ASUHAN KEPERAWATAN POST OP SECTIO CAESARIA TERHADAP NY.

S
DI POLI KEBIDANAN RSU BANYUMAS JAWA TENGAH APLIKASI
NANDA, NOC, NIC
I. Pengertian
Sectio Saesaria adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan
dinding rahim.
II.

Jenis

1.

Bedah Caesar klasik /corporal.

2.

Bedah Caesar transperitoneal profunda

3.

Bedah Caesar ekstraperitoneal

Yang paling banyak dilakukan saat ini adalah SC transperitoneal profunda dengan insisi dari
segmen bawah uterus.
Keunggulan dari SC transperitoneal profunda :

1.

Perdarahan luka insisi tidak terlalu banyak

2.

Bahaya peritonitis tidak terlalu besar

3.

Parut pada uterus umumnya kuat sehingga bahaya terjadi ruptur uteri di kemudian hari tidak
besar karena dalam masa nifas segmen bawah uterus tidak seberapa banyak mengalami kontraksi
seperti korpus uteri sehingga luka dapat sembuh lebih sempurna.

III. Indikasi
1.

Indikasi Ibu :

a.

Panggul sempit

b.

Tumor jalan lahir yang menimbulkan obstruksi

c.

Stenosis serviks uteri atau vagina

d.

Plassenta praevia

e.

Disproporsi janin panggul

f.

Rupture uteri membakat

g.

Partus tak maju

h.

Incordinate uterine action

2.

Indikasi Janin

a)

Kelainan Letak :

Letak lintang

Letak sungsang ( janin besar,kepala defleksi)

Latak dahi dan letak muka dengan dagu dibelakang

Presentasi ganda

Kelainan letak pada gemelli anak pertama

b)

Gawat Janin

3.

Indikasi Kontra(relative)

a.

Infeksi intrauterine

b.

Janin Mati

c.

Syok/anemia berat yang belum diatasi

d.

Kelainan kongenital berat

IV. Tekhnik Pelaksanaan

1.
a.

Bedah Caesar klasik /corporal.

Buatlah insisi membujur secara tajam dengan pisau pada garis tengah korpus uteri diatas
segmen bawah rahim. Perlebar insisi dengan gunting sampai sepanjang kurang lebih 12 cm saat
menggunting lindungi janin dengan dua jari operator.

b.

Setelah cavum uteri terbuka kulit ketuban dipecah. Janin dilahirkan dengan meluncurkan
kepala janin keluar melalui irisan tersebut.

c.

Setelah janin lahir sepenuhnya tali pusat diklem ( dua tempat) dan dipotong diantara kedua
klem tersebut.

d.

Plasenta dilahirkan secara manual kemudian segera disuntikkan uterotonika kedalam

miometrium dan intravena.

e.

Luka insisi dinding uterus dijahit kembali dengan cara :

Lapisan I : Miometrium tepat diatas endometrium dijahit secara silang dengan menggunakan benang
chromic catgut no.1 dan 2
Lapisan II : lapisan miometrium diatasnya dijahit secara kasur horizontal ( lambert) dengan benang yang
sama.

 Lapisan III : Dilakukan reperitonealisasi dengan cara peritoneum dijahit secara jelujur menggunakan benang
plain catgut no.1 dan 2
f.

Eksplorasi kedua adneksa dan bersihkan rongga perut dari sisa-sisa darah dan air ketuban

g.

Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis.

2.

Bedah Caesar transperitoneal profunda

a.

Plika vesikouterina diatas segmen bawah rahim dilepaskan secara melintang, kemudian secar
tumpul disisihkan kearah bawah dan samping.

b.

Buat insisi secara tajam dengan pisau pada segmen bawah rahim kurang lebih 1 cm dibawah
irisan plika vesikouterina. Irisan kemudian diperlebar dengan gunting sampai kurang lebih
sepanjang 12 cm saat menggunting lindungi janin dengan dua jari operator.

c.

Stetlah cavum uteri terbuka kulit ketuban dipecah dan janin dilahirkan dengan cara
meluncurkan kepala janin melalui irisan tersebut.

d.
e.

Badan janin dilahirkan dengan mengaitkan kedua ketiaknya.

Setelah janin dilahirkan seluruhnya tali pusat diklem ( dua tempat) dan dipotong diantara
kedua klem tersebut.

f.

Plasenta dilahirkan secara manual kemudian segera disuntikkan uterotonika kedalam

miometrium dan intravena.

g.
Lapisan I

Luka insisi dinding uterus dijahit kembali dengan cara :

: Miometrium tepat diatas endometrium dijahit secara silang dengan menggunakan benang
chromic catgut no.1 dan 2

Lapisan II : lapisan miometrium diatasnya dijahit secara kasur horizontal (lambert) dengan benang yang
sama.
Lapisan III

: Peritoneum plika vesikouterina dijahit secara jelujur menggunakan benang plain catgut
no.1 dan 2

h.

Eksplorasi kedua adneksa dan bersihkan rongga perut dari sisa-sisa darah dan air ketuban

i.

Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis.

3.

Bedah Caesar ekstraperitoneal

a.

Dinding perut diiris hanya sampai pada peritoneum. Peritoneum kemudia digeser kekranial
agar terbebas dari dinding cranial vesika urinaria.

b.

Segmen bawah rahim diris melintang seperti pada bedah Caesar transperitoneal profunda
demikian juga cara menutupnya.

4.
a.

Histerektomi Caersarian ( Caesarian hysterectomy)

Irisan uterus dilakukan seperti pada bedah Caesar klasik/corporal demikian juga cara
melahirkan janinnya.

b.

Perdarahan yang terdapat pada irisan uterus dihentikan dengan menggunakan klem
secukupnya.

c.

Kedua adneksa dan ligamentum rotunda dilepaskan dari uterus.

d.

Kedua cabang arteria uterina yang menuju ke korpus uteri di klem (2) pada tepi segmen bawah
rahim. Satu klem juga ditempatkan diatas kedua klem tersebut.

e.

Uterus kemudian diangkat diatas kedua klem yang pertama. Perdarahan pada tunggul serviks
uteri diatasi.

f.

Jahit cabang arteria uterine yang diklem dengan menggunakan benang sutera no. 2.

g.

Tunggul serviks uteri ditutup dengan jahitan ( menggunakan chromic catgut ( no.1 atau 2 )
dengan sebelumnya diberi cairan antiseptic.

h.

Kedua adneksa dan ligamentum rotundum dijahitkan pada tunggul serviks uteri.

i.

Dilakukan reperitonealisasi sertya eksplorasi daerah panggul dan visera abdominis.

j.

Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis

V. HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN PADA SC

1.

SC elektif : pembedahan direncanakan terlebih dahulu , karena segala persiapan dapat

dilakukan dengan baik.

2.

Anestesia : anestesia umum akan mempengaruhi defensif pada pusat pernafasan janin, anestesi
spinal aman buat janin tetapi ada kemungkinan tekanan darah ibu menurun yang bisa berakibat
bagi ibu dan janin sehingga cara yang paling aman adalah anestesi local, tetapi sering tidak
dilakukan karena mengingat sikap mental penderita.

3.

Transfusi darah : pada umumnya SC perdarahannya lebih banyak disbanding persalinan

pervaginam, sehingga perlu dipersiapkan.

4.

Pemberioan antibiotik : pemberian antibiotik sangat dianjurkan mengingat adanya resiko

infeksi pada ibu.

VI. Komplikasi
Yang sering terjadi pada ibu SC adalah :
1.

Infeksi puerperial : kenaikan suhu selama beberapa hari dalam masa nifas (ringan), atau
sedang, yang berat bisa berupa peritonitis, sepsis.

2.

Perdarahan : perdarahan banyak bisa terjadi jika pada saat pembedahan cabang-cabang arteri
uterine ikut terbuka atau karena atonia uteri.

3.

Komplikasi-komplikasi lainnya antara lain luka kandung kencinmg, embolisme paru yang
sangat jarang terjadi.

4.

Kurang kuatnya parut pada dinding uterus, sehingga pada kehamilan berikutnya bisa terjadi
ruptur uteri.

VII.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Menyusui tidak efektif berhubungan dengan kurangnya pengetahuan ibu tentang cara
menyusui yang bernar.
2. Nyeri akut berhubungan dengan injury fisik jalan lahir.
3. Defisit pengetahuan berhubungan dengan tidak mengenal atau familiar dengan sumber
informasi tentang cara perawatan bayi.
4. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelelahan sehabis bersalin
5. Retensi urine berhubungan dengan spinkter yang kuat dan kaku
6. Resiko infeksi berhubungan dengan luka operasi.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

N
O

1.

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

Nyeri akut b.d agen

injuri fisik (luka
insisi operasi)

TUJUAN

PERENCANAAN
INTERVENSI

NOC: Setelah dilakukan

asuhan
keperawatan
selama 3x24 jam pasien
mampu untuk
Mengontrol
nyeri
dengan indikator:
Mengenal factor-faktor
penyebab nyeri
Mengenal onset nyeri

Melakukan
tindakan
pertolongan non-analgetik
Menggunakan analgetik
Melaporkan gejala-gejala
kepada tim kesehatan
Mengontrol nyeri
Keterangan:
1 = tidak pernah dilakukan
2 = jarang dilakukan
3
=kadang-kadang
dilakukan
4 =sering dilakukan
5 = selalu dilakukan
pasien
Menunjukan
tingkat
nyeri
Indikator:
Melaporkan nyeri
Melaporkan frekuensi
nyeri

Melaporkan lamanya
episode nyeri

Mengekspresi
nyeri:
wajah

Menunjukan
posisi
melindungi tubuh
kegelisahan

Manajemen Nyeri
Kaji secara komphrehensif
tentang nyeri, meliputi: lokasi,
karakteristik dan onset, durasi,
frekuensi,
kualitas,
intensitas/beratnya nyeri, dan
faktor-faktor presipitasi
observasi isyarat-isyarat non
verbal dari ketidaknyamanan,
khususnya
dalam
ketidakmampuan
untuk
komunikasi secara efektif
Berikan analgetik sesuai
dengan anjuran
Gunakan
komunikiasi
terapeutik agar pasien dapat
mengekspresikan nyeri
Kaji latar belakang budaya
pasien
Tentukan dampak dari
ekspresi nyeri terhadap kualitas
hidup: pola tidur, nafsu makan,
aktifitas
kognisi,
mood,
relationship,
pekerjaan,
tanggungjawab peran
Kaji pengalaman individu
terhadap nyeri, keluarga dengan
nyeri kronis
Evaluasi tentang keefektifan
dari tindakan mengontrol nyeri
yang telah digunakan
Berikan dukungan terhadap
pasien dan keluarga
Berikan informasi tentang
nyeri, seperti: penyebab, berapa
lama terjadi, dan tindakan
pencegahan
kontrol
faktor-faktor
lingkungan
yang
dapat
mempengaruhi respon pasien
terhadap
ketidaknyamanan

perubahan respirasi rate

perubahan Heart Rate
Perubahan tekanan Darah
Perubahan ukuran Pupil
Perspirasi
Kehilangan nafsu makan
Keterangan:
1 : Berat
2 : Agak berat
3 : Sedang
4 : Sedikit
5 : Tidak ada

(seperti: temperatur ruangan,

penyinaran, dll)
Anjurkan pasien untuk
memonitor sendiri nyeri
Ajarkan penggunaan teknik
non-farmakologi
(seperti:
relaksasi, guided imagery, terapi
musik, distraksi, aplikasi panasdingin, massase)
Evaluasi keefektifan dari
tindakan mengontrol nyeri
Modifikasi
tindakan
mengontrol nyeri berdasarkan
respon pasien
Tingkatkan tidur/istirahat
yang cukup
Anjurkan pasien untuk
berdiskusi tentang pengalaman
nyeri secara tepat
Beritahu dokter jika tindakan
tidak berhasil atau terjadi keluhan
Informasikan kepada tim
kesehatan
lainnya/anggota
keluarga
saat
tindakan
nonfarmakologi dilakukan, untuk
pendekatan preventif
Monitor kenyamanan pasien
terhadap manajemen nyeri
Pemberian Analgetik
Tentukan lokasi nyeri,
karakteristik,
kualitas,dan
keparahan sebelum pengobatan
Berikan obat dengan prinsip 5
benar
Cek riwayat alergi obat
Libatkan pasien dalam
pemilhan analgetik yang akan
digunakan
Pilih analgetik secara tepat
/kombinasi lebih dari satu
analgetik jika telah diresepkan
Tentukan pilihan analgetik
(narkotik, non narkotik, NSAID)
berdasarkan tipe dan keparahan

nyeri
Monitor tanda-tanda vital,
sebelum dan sesuadah pemberian
analgetik
Monitor reaksi obat dan
efeksamping obat
Dokumentasikan
respon
setelah pemberian analgetik dan
efek sampingnya
Lakukan tindakan-tindakan
untuk menurunkan efek analgetik
(konstipasi/iritasi lambung)
2.

Risiko infeksi b.d

tindakan
invasif,
paparan lingkungan
patogen

Setelah dilakuakan asuhan

keperawatan selama 2x24
jam pasien dapat
memperoleh
1.Pengetahuan:Kontrol
infeksi
Indikator:
Menerangkan cara-cara
penyebaran infeksi
Menerangkan factorfaktor yang berkontribusi
dengan penyebaran
Menjelaskan tanda-tanda
dan gejala
Menjelaskan aktivitas
yang dapat meningkatkan
resistensi terhadap infeksi
Keterangan:
1 : tidak pernah
2 : terbatas
3 : sedang
4 : sering
5 : selalu
2.Status Nutrisi
Asupan nutrisi
Asupan makanan dan cairan
Energi
Masa tubuh
Berat badan
Keterangan:
1 : sangat bermasalah
2 : bermasalah

Kontrol Infeksi
Bersikan lingkungan setelah
digunakan oleh pasien
Ganti peralatan pasien setiap
selesai tindakan
Batasi jumlah pengunjung
Ajarkan cuci tangan untuk
menjaga kesehatan individu
Anjurkan pasien untuk cuci
tangan dengan tepat
Gunakan sabun antimikrobial
untuk cuci tangan
Anjurkan pengunjung untuk
mencuci tangan sebelum dan
setelah meninggalkan ruangan
pasien
Cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan pasien
Lakukan universal precautions
Gunakan sarung tangan steril
Lakukan perawatan aseptic
pada semua jalur IV
Lakukan teknik perawatan
luka yang tepat
Ajarkan pasien untuk
pengambilan urin porsi tengah
Tingkatkan asupan nutrisi
Anjurkan asupan cairan yang
cukup
Anjurkan istirahat

3 : sedang
4 : sedikit bermasalah
5 : tidak bemasalah

3.

Kurang
1.
Pengetahuan : proses
1.
pengetahuan
penyakit
tentang perawatan - Mengenal nama penyakit
ibu
nifas
dan - Deskripsi proses penyakit
perawatan
post - Deskripsi faktor penyebab
operasi
b/d atau faktor pencetus
kurangnya sumber - Deskripsi tanda dan gejala
informasi
Deskripsi
cara
meminimalkan
perkembangan penyakit
Deskripsi komplikasi
penyakit
- Deskripsi tanda dan gejala
komplikasi penyakit
- Deskripsi cara mencegah
komplikasi
Skala :
1 : tidak ada
2 : sedikit
3 : sedang
4 : luas
5 : lengkap
2.
2. Pengetahuan : prosedur
perawatan
Deskripsi
prosedur
perawatan
Penjelasan
tujuan
perawatan
Deskripsi
langkahlangkah prosedur
Deskripsi
adanya
pembatasan
sehubungan
dengan prosedur
Deskripsi
alat-alat
perawatan
Skala :
1 : tidak ada
2 : sedikit

Berikan terapi antibiotik

Ajarkan pasien dan keluarga
tentang tanda-tanda dan gejala
dari infeksi
Ajarkan pasien dan anggota
keluarga bagaimana mencegah
infeksi
Pembelajaran : proses penyakit
Kaji tingkat pengetahuan
klien tentang penyakit
Jelaskan
patofisiologi
penyakit
dan
bagaimana
kaitannya dengan anatomi dan
fisiologi tubuh
Deskripsikan tanda dan
gejala umum penyakit
Identifikasi kemingkinan
penyebab
Berikan informasi tentang
kondisi klien
Berikan informasi tentang
hasil pemeriksaan diagnostik
Diskusikan tentang pilihan
terapi
Instruksikan klien untuk
melaporkan tanda dan gejala
kepada petugas
Pembelajaran
:
prosedur/perawatan
Informasikan klien waktu
pelaksanaan prosedur/perawatan
Informasikan klien lama
waktu
pelaksanaan
prosedur/perawatan
Kaji pengalaman klien dan
tingkat pengetahuan klien tentang
prosedur yang akan dilakukan
Jelaskan
tujuan
prosedur/perawatan
Instruksikan klien untuk
berpartisipasi
selama
prosedur/perawatan
Jelaskan hal-hal yang perlu
dilakukan
setelah

3 : sedang
4 : luas
5 : lengkap

prosedur/perawatan

DAFTAR PUSTAKA

Abdul Bari Saifuddin,, 2001 , Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal,
Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta
Abdul Bari Saifuddin,, 2002 , Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal,
Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta
Hacher/Moore, 2001, Esensial Obstetric Dan Ginekologi, Hypokrates , Jakarta
Iowa Outcome Project, 2000, Nursing Outcome Classification (NOC), Mosby-Year Book
Iowa Intervention Project, 1996, Nursing Intervention Classification (NOC), Mosby-Year Book
Manuaba,Ida Bagus Gede, 1998, Ilmu Kebidanan,Penyakit Kandungan Dan Keluarga Berencana,
EGC, Jakarta
Marlyn Doenges,Dkk, 2001,Rencana Perawatan Maternal/Bayi, EGC , Jakarta
Sarwono, 1989, Ilmu Bedah Kebidanan, Yayasan Sarwono, Jakarta.

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
PERIODE POST PARTUM DENGAN SECTIO CAESARIA
1.

2.

Data Demografi
Nama Klien

: Ny S

Umur Klien

: 26 th

Jenis Kelamin

: perempuan

Alamat

: Sampang

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Pendidikan

: SD

Pekerjaan

: IRT

Diagnosa Medik

: Post SC

Tgl Masuk RS

: 19 Oktober 2005

No RM

: 00271371

Tgl Pengkajian

: 19 Oktober 2005

Keluhan Utama Saat Ini

Nyeri pada luka SC

3.

Riwayat Penyakit Dahulu

Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit Jantung, Hipertensi dan Diabetes Mellitus,
klien juga mengatakan belum pernah dirawat di Rumah Sakit.

4.

Riwayat Persalinan Dan Kelahiran Saat Ini

Klien dilakukan operasi Sectio Caesaria dengan indikasi persalinan kala II tak maju.

5.

Data Bayi Saat Ini

Bayi laki-laki dilahirkan per abdominal tgl 12 Oktober 2005 dengan keadaan hidup, tidak ada
cacat bawaan. Jenis kelamin perempuan, BBL : 2700 gr, PB : 46 cm. Bayi mau menyusu dan
reflek hisap bagus.

6.

Riwayat Penyakit Keluarga

Klien mengatakan pada keluarga tidak ada riwayat penyakit ginjal, jantung, asma maupun DM.

7.

Riwayat Obstetri
Operasi ini adalah pengalaman pertama persalinan klien dan juga kehamilan yang pertama.

8.

Riwayat Kesehatan
Penampilan umum baik, kesadaran Composmentis
BB sekarang

: 53 kg

TB

: 151 cm

TTV : TD 130/90 mmHg, N 88 x/m,

RR 24 x/m,

S: afebris.

Kulit, rambut, kuku

Warna kulit kemerahan, sianosis (-), pucat (-), pruritus (-), gatal (-), turgor kulit elastis, bersih,
rambut distribusi merata, rontok (-), kuku pendek bersih, pucat (-), kapilary refil <2 detik.
Kepala dan leher
Konjungtiva anemis (+), sklera ikterik (-), pembesaran kelenjar limfe (-), pembesaran kelenjar
tiroid (-), peningkatan JVP (-),
Telinga
Simetris, bersih, discharge (-)
Mulut, hidung dan tenggorokan
Mukosa mulut merah muda, stomatitis (-), sianosis (-), faringitis (-), mulut dan gigi bersih,
hidung bersih, tidak ada sekret
Thorak dan paru-paru

Simetris, pengembangan dada maksimal, ketinggalam gerak (-), retraksi (-), taktil fremitus (+),
perkusi sonor, auskultasi vesikuler, ronchi (-), wheezing (-)
Payudara
Membesar, kebersihan baik, putting menonjol, ASI keluar.
Jantung
S1-2 murni, bising (-), murmur (-), nyeri tekan (-), perkusi pekak, kesan besar normal
Abdomen
Luka post SC memanjang di bawah umbilikus sepanjang 12 cm, pus (-), peristaltik (+), balutan
belum diganti sejak pulang rawat inap.
Genetalia
Lochea sanguinolenta, perdarahan (+) 150 cc, edema (-), laserasi (-)
Anus dan Rektum
Ruptur perineum (-), episiotomi (-), jahiran perineal (-), kesan bersih
Muskuloskeletal
Pergerakan (+), kekuatan (+), edema ekstremitas (-)

9.

Profil Keluarga

a.

Pola persepsi kesehatan-pemeliharaan kesehatan

ANC teratur ke puskesmas, sebelum ke rumah sakit klien berencana melahirkan di bidan tetapi
karena kata bidan harus melahirkan di rumah sakit maka klien ikut saran bidan demi
keselamatannya dan bayinya, bila sakit klien juga biasa membawa ke Puskesmas, klien juga
tertarik dengan informasi kesehatan yang diberikan perawat.

b.

Pola nutrisi-metabolisme
Klien biasa makan 3x sehari, nasi, lauk daging, tahu, tempe, dll, sayur, kadang buah. Setelah
operasi ini klien mengatakan tidak makan telur daging maupun ikan karena takut lukanya lama
sembuh tetapi hanya makan nasi dan sayur-sayuran. Minum air putih, teh dengan jumlah 7-8
gelas sehari

c.

Pola eliminasi

keluarga

Klien mengatakan tidak mempunyai masalah dengan BAB dan BAKnya, biasa BAB 1 kali sehari
dan BAK 4-5 kali sehari.
d.

Pola aktivitas-latihan
Klien sudah mampu berjalan dengan pelan-pelan karena klien masih mengeluh sakit pada perut
bekas luka operasi, nyeri di rasakan bertambah jika bagian perut ikut bergerak seperti berjalan
atau mengejan. Klien tampak mengekspresikan rasa nyeri ketika berjalan. Nyeri pada skala 4-5.

e.

Pola istirahat-tidur
Klien tidak mempunyai gangguan pola tidur, biasa tidur siang 1 jam dan malam kurang lebih 5-6
jam.

f.

Pola persepsi-kognitif
Penglihatan jelas, pendengaran jelas, sensasi rasa masih berfungsi baik, mampu membedakan
panas, dingin, rasa pahit, asin, manis, tajam dan tumpul.

g.

Pola persepsi terhadap diri

Ibu merasa dirinya saat ini cukup berbahagia dengan kelahiran anak pertamanya dengan selamat
walaupun dengan cara operasi.

h.

Pola hubungan peran

Hubungan dengan suami, keluarga dan orang lain : baik/harmonis

i.

Pola stress-koping
Ibu merasa bahagia anaknya telah lahir, tapi ibu masih ingin punya anak perempuan tetapi takut
SC lagi dan ingin KB dulu.

j.

Pola kepercayaan-nilai
Klien seorang muslim, taat menjalankan sholat 5 waktu

10. Profil Keluarga

: suami, adik-adik kandung, ibu, bapak, dan keluarga lainnya
Jumlah anak
:1
Pekerjaan

: IRT

Tk pendidikan

: SD

Tk ekonomi sosial

: menengah

11. Riwayat dan Rencana KB

Sebelumnya belum menggunakan KB, setelah kelahiran ini ingin menggunakan KB suntik.
ANALISA DATA dan DIAGNOSA KEPERAWATAN
No
DATA
MASALAH
1.
DS :
Nyeri akut
klien mengatakan, nyeri
pada luka operasi terutama jika
bergerak seperti berjalan
Skala nyeri 4 5 (nyeri
sedang)

ETIOLOGI
Agen injury fisik (luka
insisi operasi)

DO :
Klien tampak berhati-hati
untuk bergerak/berjalan.
Klien mengekspresikan rasa
nyeri ketika berjalan
Klien mengungkapkan rasa
ketidaknyamanannya/nyeri.
2.

3.

DS :
Resiko infeksi
Klien mengatakan, dijalan
lahir saya ada luka jahitan.
DO :
Terlihat balutan luka diperut
bawah.
DS :
Klien mengatakan, saya
tidak makan telur, daging
maupun ikan, takut lukanya
lama sembuh
Klien mengatakan belum
mendapatkan
penyuluhan
tentang perawatan post operasi
DO :
Klien
mengungkapkan
secara verbal tentang informasi
yang tepat untuk perawatan
nifas dan perawatan bayi.
Klien tertarik dengan
-

Tindakan invasif dan

Paparan
lingkungan
patogen

Kurang
pengetahuan Kurangnya informasi
tentang perawatan post
operasi dan perawatan
bayi

informasi
perawat.

yang

diberikan

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNCUL

1.

Nyeri akut b.d Agen injury fisik (luka insisi operasi)

2.

Resiko infeksi b.d Tindakan invasif dan Paparan lingkungan patogen

3.

Kurang pengetahuan tentang perawatan post operasi dan perawatan bayi b.d Kurangnya
informasi

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tanggal
19 Okt
05

Diagnosa
Dx 1

19 Okt
05

Dx 2

Implementasi

Evaluasi

10.00
Melakukan pengkajian
lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas
atau berat dan faktor
presipitasi nyeri
Menciptakan suasana
yang
nyaman
dengan
meminimalkan
stimulasi
lingkungan
Mengajarkan tekhnik
relaksasi dan distraksi untuk
mengurangi nyeri
Memberikan penjelasan
tentang penyebab timbulnya
nyeri
Mengkaji pengalaman
individu terhadap nyeri,
keluarga dengan nyeri kronis
Memberi
dukungan
terhadap kemampuan klien

S:
Klien mengatakan nyeri
luka post operasi dengan
skala 4, nyeri bertambah
ketika klien berjalan
O:
Klien masih tampak
menahan nyeri ketika
berjalan
TD : 110/70 mmHg N :
80 x/menit
Klien dapat
mendemonstrasikan tekhnik
relaksasi untuk mengurangi
nyeri
A: Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
Kaji keefektifan tindakan
perawatan nyeri

10.10
Menerapkan tindakan
pencegahan universal ketika

S:
Klien mampu menjelaskan
tanda-tanda infeksi

Paraf

19 Okt
05

Dx 3

melakukan kegiatan
Memantau suhu tubuh dan
denyut nadi
Menjaga kebersihan
tempat tidur dan lingkungan
perawatan
Mengangkat jahitan luka
post operasi separuh
Merawat luka post
operasi dengan cara steril.
Memantau produksi
lochea, pantau kondisi vagina
Memberikan penjelasan
tentang mengapa klien
menghadapi risiko infeksi,
tanda dan gejala infeksi

O:

10.20
Mengkaji tingkat
pengetahuan klien.
Menjelaskan kepada klien
pentingnya nutrisi untuk
penyembuhan luka
Menjelaskan kepada klien
untuk meningkatkan input
protein.
Menjelaskan tentang cara
perawatan ibu nifas dan post
operasi
Melakukan diskusikan
tentang perubahan gaya
hidup pada pasien yang
mungkin dibutuhkan.

S:
Klien mengatakan sudah
mengerti cara perawatan ibu
nifas
Klien menyatakan
kemauannya untuk makan
protein hewani
O:
Klien dapat menjelaskan
cara merawat ibu nifas
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
Jelaskan cara perawatan
bayi baru lahir

Suhu afebris
Produksi lochea
sanguinolenta
Tanda vital dalam batas
normal TD : 110/70
mmHg N : 80 x/menit
A: Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
Pantau tanda-tanda infeksi