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Luisa Brussino
Dipartimento di Scienze Mediche
Universit di Torino
BRONCOOSTRUZIONE REVERSIBILE
IPERREATTIVITA BRONCHIALE
INFIAMMAZIONE
Iperreattivit
Broncoostruzione
bronchiale
Fattori di rischio
(per le riacutizzazioni)
Sintomi
Comuni fattori
precipitanti
nelleziologia
dellasma bronchiale
IgE
FceRI
Rilascio immediato
Contenuto dei granuli:
Istamina, TNF-,
Proteasi, Eparina
Starnuti
Congestione nasale
Ipersecrezione e prurito nasale
Lacrimazione
Broncocostrizione
In alcune ore
In pochi minuti
Prostaglandine
Leucotrieni
Broncocostrizione
Edema
Produzione di citochine:
IL-4, IL-13
Produzione di muco
Reclutamento eosinofili e linfociti
Iperresponsivit bronchiale
Infiammazione neurogena
Infiammazione neurogena nelle vie aeree degli asmatici, innescata dal riflesso
assonico. La SP causa vasodilatazione, essudazione plasmatica e secrezione di muco,
La NKA causa broncocostrizione e accentuazione dei riflessi colinergici,
DIAGNOSI DI ASMA
Sintomi suggestivi
+
FEV-1
DIAGNOSI DI ASMA
Sintomi suggestivi
Spirometria normale
Classificazione di Gravit
primadelliniziodeltrattamento
CLASSIFICAZIONE DI GRAVIT
Caratteristiche cliniche in assenza di terapia
Sintomi
STEP 4
Grave
Persistente
STEP 3
Moderato
Persistente
STEP 2
Lieve
Persistente
STEP 1
Intermittente
Continui
Attivit fisica limitata
Quotidiani
Attacchi che limitano
Lattivit
> 1 volta/settimana
ma < 1 volta / giorno
< 1 volta/settimana
Sintomi notturni
Frequenti
> 1 volta
Alla settimana
> 2 volte al mese
2 volte al mese
FEV1 o PEF
FEV1 60% predetto
Variabilit PEF> 30%
La presenza di almeno uno dei criteri di gravit sufficiente per classificare un paziente in un determinato livello di gravit
ostruzione fissa
refrattariet ai corticosteroidi
Questo fenotipo grave della malattia presente in circa il
10 % della popolazione asmatica.
Tale fenotipo indicativo di rimodellamento della parete
bronchiale
Reperti :
Nel normale, il respiro regolare produce il cosiddetto
murmure vescicolare
I sibili sono rumori prodotti durante espirazione
(talvolta durante inspirazione) quando laria forzata
attraverso vie aeree ostruite da broncospasmo,
secreti, e/o edema della mucosa associato.
Reperti : sibili
Comprendente i concetti:
asma come malattia infiammatoria cronica persistente,
che richiede lunghi periodi di trattamento.
Importanza dello stile di vita:
cessazione dal fumo;
allontanamento da allergeni o altri fattori scatenanti noti;
riduzione del peso negli obesi;
attivit fisica moderata;
FATTORI SCATENANTI
non solo allergeni
Sostanze che causano allergia
(pollini, acari, muffe, peli
animali)
Aria fredda e nebbia
Gas irritanti
Sbalzi caldo-freddo
Attivit fisica
Forti emozioni
Infezioni respiratorie (influenza,
mal di gola)
Fumo di sigaretta
Farmaci (aspirina)
Comprendente i concetti:
importanza della corretta
modalit di assunzione
dei farmaci inalatori
TERAPIA
PER VIA INALATORIA
1) SPRAY
2) TURBOHALER
3) DISKUS
4) AEROSOL TRADIZIONALE
SPRAY
DISKUS
TURBOHALER
DISTANZIATORE
DISTANZIATORE
BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA
OSTRUTTIVA (BPCO o COPD)
Definizione
Ostruzione delle vie aeree non
completamente reversibile con
broncodilatori, associata ad
anormale risposta infiammatoria
dei polmoni a inquinanti nocivi
particolati o gassosi.
BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA
OSTRUTTIVA
(BPCO)
Fenotipi di malattia
BPCO
Bronco normale
Bronchite
Ostruzione
delle vie
aeree nella
COPD
Anti-ossidanti
Stress ossidativo
Proteasi
Meccanismi di
riparazione
BPCO
Patogenesi
ASMA
BPCO
Allergeni
Fumo di sigaretta
Infiammazione bronchiale
Linfociti T CD4+
Eosinofili
Infiammazione bronchiale
Linfociti T CD8+
Macrofagi, neutrofili
REVERSIBILE
Caratteristiche
Infiammazione
Asma
Bronchite cronica
Cellule
infiammatorie
Mastcellule
Eosinofili
CD4+ (Th2)
Macrofagi +
Neutrofili
CD8+ (Th1)
Macrofagi ++
Mediatori
dellinfiammazione
LTs, istamina
IL-4, IL-5, IL-13
Eotassina
Stress ossidativo +
LTB4
TNF-a
IL-8,
Stress ossidativo +++
Effetti
dellinfiammazione
+++
Irreversibili
Reversibili
ENFISEMA
Definizione
Aumento del contenuto
aereo polmonare negli
spazi distali ai bronchioli
terminali con distruzione
dei setti interalveolari
Aumento del
contenuto aereo
polmonare negli
spazi distali ai
bronchioli terminali
con distruzione dei
setti interalveolari
Radiografiadeltoracediunpinkpuffer
Rx Torace AP
Emitoraci iperinsufflati
Coste orizzontalizzate
Emidiaframmi appiattiti
Rx torace LL
Torace a botte
Aumento del diametro
antero-posteriore
TC del torace
Malattie ostruttive
Malattie restrittive
Acino normale
Enfisema centriacinoso
Perdita dei bronchioli respiratori nelle
porzioni prossimali dellacino con
risparmio degli alveoli distali.
Tipico dei fumatori
Colpisce maggiormente i lobi superiori
Enfisema panacinoso
Perditaditutteleporzionidellacinodal
bronchiolorespiratorioallalveolo.
Tipico del deficit di 1-antitripsina
Colpisce tutto il polmone, soprattutto le
basi
ANATOMIA PATOLOGICA
DELLENFISEMA
Enfisema
panlobulare
Enfisema
centrilobulare
Polmone normale
Microstrutturadellenfisema:
perdita delle pareti alveolari
aumento del contenuto aereo
Polmone
normale
Polmone di
fumatore
Enfisema
BPCO: FISIOPATOLOGIA
Pressione di ritorno elastico
Flusso =
Resistenze
PARENCHIMA
Infiammazione e distruzione
Perdita attacchi alveolari
(ENFISEMA)
Riduzione della pressione
di ritorno elastico
Infiammazione e rimodellamento
Restringimento del lume
(BRONCHITE)
Aumento delle resistenze
Limitazione al Flusso
Aereo
Saetta M,Fabbri LM & al Am J Respir Crit Care Med 2001 163: 1304-1309
SINTOMI:
Tosse produttiva
Espettorato abbondante
Dispnea, anche a riposo
Dispnea da sforzo
REPERTI OBIETTIVI
Aspetto astenico
Tachipnea
enfisema
Torace a botte
Basi polmonari ipomobili
Iperfonesi plessica
Riduzione del rumore respiratorio
Respirazione a labbra socchiuse
REPERTI OBIETTIVI
Bronchite
cronica
Aspetto pletorico
Edemi arti inferiori
Cianosi
Scompenso cuore destro
Rumori aggiunti allascoltazione
ronchi
Le secrezioni che si raccolgono nelle vie aeree principali
(bronchite o processi che generano muco) possono
produrre un gorgoglio simile al rumore prodotto
succhiando le ultime gocce di frapp, definiti ronchi
BPCO: DIAGNOSI
La spirometria lesame pi standardizzato, riproducibile ed
obiettivo disponibile per misurare la limitazione al flusso
aereo; il gold standard nella diagnosi e nel monitoraggio
della BPCO.
Un rapporto VEMS/CVF<70% ed un VEMS <80% del
teorico dopo inalazione di un broncodilatatore confermano
una limitazione del flusso aereo non completamente
reversibile.
BPCO: DIAGNOSI
SINTOMI
FATTORI DI RISCHIO
Tosse
Escreato
+/- Dispnea
Fumo di sigaretta
Fattori professionali
Inquinanti atmosferici
SPIROMETRIA
(Gold Standard)
COPD
Rilevanza clinica
http://www.goldcopd.org
Sito GOLD - Italia
http://www.goldcopd.it
EPIDEMIOLOGIA-ITALIA
Coronaropatie
Infarto
Altre
Malattie
CV
BPCO
Tutte le
altre cause
-59%
-64%
-35%
+163%
-7%
1965 - 1998
1965 - 1998
1965 - 1998
1965 - 1998
1965 - 1998
2.0
1.5
1.0
0.5
0
FATTORI DETERMINANTI
DELLA GRAVITA NELLA BPCO
Gravit dei sintomi
Gravit della riduzione del flusso aereo espiratorio
Frequenza e gravit delle riacutizzazioni
Presenza di complicanze della malattia
Presenza di insufficienza respiratoria
Co-morbidit
Stato di salute generale
Numero di farmaci richiesti per controllare la malattia
Fattori di rischio
FATTORI LEGATI ALLAMBIENTE:
fumo di sigaretta
fattori professionali
inquinamento outdoor e indoor
infezioni
stato socio-economico
FATTORI DI RISCHIO
Anche l`esposizione al fumo passivo pu
contribuire all`insorgenza di sintomi respiratori e
della malattia, aumentando il carico globale di
particelle e gas inalati.
Il fumo passivo associato allo sviluppo di BPCO
Stadio lieve.
de Marco at al Thorax 2004; 59:120-125