DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DENGUE/ CHIKUNGUNYA/ VIRUS ZIKA

Mialgias
Artralgias
Cefalea
Rash

++
+/++ RETRO-ORBITAL, frontal
+ Exantema maculopapular,
escarlatiniforme.
Petequias rojo brillante

Discrasias sangrantes
Shock
Vomito
Nauseas
Conjuntivitis

++
+
presente
presente
Puede presentar

CHIKUNGUNYA
Alfavirus virus ARN
Aedes aegypti y Aedes albopictus
3-7 das(1-12)
3-28%
4-8 das (2-12)
Sbita + 39 C 76-100%
Continua o intermitente
Intensos y debilitantes
asimtricos ms frecuencia
manos y pies, tumefaccin
asociada a tenosinovitis
+
+++
++
++ 2-5 das despus de la fiebre,
exantema maculopapular, tronco
y extremidades, puede afectar
palmas, plantas y rostro
+/+/++ 4-59%
++ 50-69%
+/++ 3- 56%

Diarrea
Dolor o eritema farngeo
Persistencia de sntomas

presente
Puede presentar
Consta de diferentes fases

---------------Ms de 3 meses

Virus
Vector
Incubacin
Asintomticos
Aparicin de los sntomas
Fiebre
Dolores articulares

DENGUE
Flavivirus
Aedes aegypti y Aedes albopictus
4-7 das (3-14 das)
---2-7 das
Elevada, inicio agudo ,bifsica
duracin 6-7 das
Artralgias intensas

ZIKA
Flavivirus
Aedes aegypti
3-12 das
75%
2-7 das, sntomas duran 4 a 7 das
Fiebre leve o ausente 37.2 C y 38 C
Dolor menos intenso, en general de
las extremidades. Edema de
miembros inferiores
presentes
presentes
presente
Exantema maculopapular pruriginoso
(sarpullido) intenso
-Sntoma ms distintivo------------Poco frecuente
Poco frecuente
No purulenta, con intolerancia a la
luz
Poco frecuente
-----Cuando hay compromiso neurolgico

Prueba de torniquete
Complicaciones

Otras

Diagnstico diferencial
Pruebas serolgicas

Tratamiento

positiva
Dengue hemorrgico
Puede haber compromiso de
rganos como pulmones, corazn,
hgado riones y sistema nervioso
central
Letargia e irritacin.
Hepatomegalia

Aislamiento viral.
Prueba de Neutralizacin en placa,
ELISA IgG e IgM,
Inmunocromatografa rpida.
RT-PCR

Analgsicos paracetamol e
hidratacin oral.
En casos de alarma administracin
de lquidos va venosa
+++
+++
++
++
+++

Leucopenia
Neutropenia
Linfopenia
Hematocrito elevado
Trombocitopenia
VSG y protena C reactiva
Vacuna
En fase de aprobacin
+++ 70- 100% de los pacientes
++ 40-69% de los pacientes
+ 10- 39% de los pacientes

---------------No frecuentes
Dolor por meses o aos

Dengue
Aislamiento viral, RT-PCR, ELISA
IgG , IgM. IgM mxima
concentracin 3 a 5 semanas
1 semana anlisis con RT-PCR
(sensibilidad variable)
Sin evidencia de transmisin
ELISA IgM, IgG
Sintomtico

++
+
+++
+ >100.000/mm3
elevada
No existe

--------------Compromiso neurolgico, provocando

debilidad muscular, posibilidad de
reaccin autoinmune ( sndrome de
Guillain-Barr)
Adormecimiento de extremidades,
dificultad para caminar, alteraciones
neurolgicas, parlisis facial. Astenia.
Anorexia
Dengue / Chikungunya
PCR en tiempo real y aislamiento en
muestras de sangre.
Diagnostico serolgico difcil por
reaccin cruzada con otros Flavivirus
(dengue; fiebre del Nilo y fiebre
amarilla)
Reposo, hidratacin, analgsicos para
control de dolor.

No existe

+/- < 10% de los pacientes; - 0%

Diagnstico diferencial.
Dengue.- fiebre y dos o ms de los siguientes signos o sntomas: dolor retro-orbital u ocular, cefalea rash, mialgias artralgias, leucopenia o
manifestaciones hemorrgicas.
Virus Zika.- Sntoma ms distintivo de la infeccin: exantema maculopapular pruriginoso
Recomendaciones OMS/OPS
Para determinar el impacto en la seguridad del suministro de sangre se debe considerar:
1. La incidencia de la viremia entre los donantes de sangre (puede variar al momento del brote)
2. El impacto clnico en los receptores que contraigan la infeccin
3. La disponibilidad de medidas para reducir la transmisin por transfusiones (ejem. pruebas de amplificacin de cidos nucleicos o
tratamiento fotoqumico para inactivacin de agentes patgenos
4. Disponibilidad de un suministro de sangre alternativo ( de reas no afectadas)
5. El costo econmico que representa adoptar estas medidas.
Recomendaciones del Centro Nacional de la Transfusin Sangunea:
1. Solicitar a la comunidad sanitaria local que promueva el uso ptimo de los componentes sanguneos.
2. Que los bancos de sangre realicen un llamado a sus donantes voluntarios u otras organizaciones.
3. Continuar obteniendo donaciones de sangre de personas locales hasta que la incidencia o prevalencia sea inaceptable, previa
evaluacin de la sintomatologa de los donantes, con especial atencin en su seleccin.
4. Excluir candidatos en cuya familia haya casos sospechosos y/o confirmados de Dengue, Chikungunya y virus de Zika.
5. En la medida de lo posible evitar la transfusin sangunea a mujeres embarazadas.
6. Solicitar a los donantes de sangre que reporten cualquier enfermedad que se presente despus de la donacin, sus productos se
retendrn de 2 a 5 das antes de su disposicin.
7. Si es factible, interrumpir las donaciones de sangre en el rea del brote de infeccin por los virus de Dengue, Chikungunya y Zika e
importar los productos sanguneos de zonas no infectadas, solicitando el apoyo de los Centros Estatales colindantes.
8. Evaluar todas las solicitudes de transfusin, a fin de verificar su justificacin indispensable.

9. Actuar conforme al Manual de procedimientos para la disponibilidad de productos sanguneos ante situaciones de desastre del
CNTS.
Bibliografa y referencias

Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus Chikungunya en las Amricas. Center for Disease Control and Prevention.
Organizacin Panamericana de la Salud. OMS 2011
Introduccin a la Zoonosis. Hugo Castaeda, Martha Alicia Castaeda, Carlos Bedolla. Universidad de Guadalajara. Primera Edicin 2011.
Dengue y Fiebre Chikungunya. Teresa Uribarren Berrueta. Dpto. de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina UNAM. Recursos
de Virologa UNAM. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologa/dengue.html
Gua de prctica Clnica GPC. Manejo del Dengue grave y el Dengue no grave. Consejo de Salubridad General
Organizacin Mundial de la Salud. Centro de prensa. Chikungunya. Nota Descriptiva No. 3. 27 mayo de 2015.
Organizacin Mundial de la Salud. Tema de salud de la OMS. Infeccin por Virus Zika
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=427&Itemid=41484
Organizacin Mundial de la Salud. Centro de prensa. Enfermedad por el virus de Zika. Nota Descriptiva. Enero de 2016.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/zika/es/
www.paho.org/viruszika