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INTRODUCCIN
El concepto de abdomen agudo o dolor agudo abdominal, ha sido desde su integracin un
reto para el mdico, por lo que la correcta y oportuna evaluacin e historia clnica
continan siendo primordiales en el diagnstico y tratamiento.
El abdomen agudo comprende el origen traumatolgico y padecimientos no relacionados al
trauma; como causa u origen del cuadro clnico.
DEFINICIN
Abdomen agudo se define como un sndrome caracterizado por dolor abdominal de
instalacin aguda, con duracin en casos mayor a 6 horas, progresivo y potencialmente
mortal; que ocasiona alteraciones locales y sistmicas que dependen de la etiologa y su
etapa evolutiva, por lo tanto requieren de un diagnstico y tratamiento oportunos y
resolutivos en forma inmediata.
El abdomen agudo es una de las principales causas de atencin en los servicios de
urgencias tanto traumatolgicas como no traumatolgicas, en donde el dolor abdominal es
el sntoma principal del que parten una serie de procedimientos diagnsticos para llegar a
definir en principio, si el cuadro clnico corresponde a un evento quirrgico de urgencia.
Descartando tanto los procesos especficos o sistmicos que simulan un abdomen agudo
como las patologas que aunque son intraabdominales no son en principio quirrgicas como
puede ser la pancreatitis aguda, hepatitis aguda, enfermedad plvica inflamatoria, etc. Todo
paciente de acuerdo a la gravedad del padecimiento, y en base a su estado hemodinmico
ser candidato o no a ciruga, en relacin a la enfermedad de base, un ejemplo frecuente es
lo acontecido en todo servicio de urgencias mdico- quirrgicas como cuando se debe
determinar si en cierto caso existe patologa intraabdominal y extraabdominal.
En ocasiones cuadros mdicos semejan un cuadro de abdomen agudo como son entidades
pleura-pulmonares, diabetes mellitus descompensada, alteraciones hidroelectrolticas,
intoxicaciones, etc.1, 2
ETIOLOGIA
La patogenia del abdomen agudo se relaciona con la del dolor abdominal, ya que el
diagnstico de ste depende en gran parte de identificar la causa del dolor.
Existen tres tipos de dolor en relacin con el abdomen agudo:
1. Dolor visceral. Transmitido principalmente por fibras ubicadas en las paredes de
los rganos huecos y en la cpsula de los rganos slido. Se produce por distensin,
espasmo, isquemia e irritacin qumica. Es un dolor profundo, difuso, mal
localizado (puede percibirse en la lnea media por la inervacin bilateral). Se asocia
frecuentemente a sntomas vegetativos como inquietud, sudoracin, palidez,
nuseas y vmitos. En procesos severos se acompaa de hiperestesia, hiperalgesia y
rigidez muscular involuntaria; estos signos sugieren irritacin peritoneal.
2. Dolor parietal. Este tipo de dolor es ms agudo y se localiza exactamente en la
zona estimulada, debido a la distribucin unilateral de la inervacin somtica. Es un
dolor somtico o secundario que se origina en estmulos de la musculatura,
ligamentos, huesos, nervios y vasos sanguneos por el proceso patolgico. Se puede
agravar por maniobras de Valsalva (tos), de ambulacin o palpacin de la zona
afectada.
3. Dolor referido. Est en relacin con el sitio del proceso original y se percibe en una
localizacin distante al estmulo mximo. Suele aparecer cuando el estmulo
visceral es ms intenso o el umbral del dolor est disminuido.
PATOLOGAS CON DOLOR EN REGIN ABDOMINAL SUPERIOR Enfermedades
biliares.
Colelitiasis.
Clico biliar.
Colecistitis.
Colangitis aguda
Discinesia biliar.
Pancreatitis
Dispepsia
Otros: Neumonas sobre todo de los lbulos inferiores pueden producir un cuadro de dolor
abdominal superior inespecfico, as como tambin el infarto de miocardio inferior puede
presentarse como dolor abdominal en el inicio.
Apendicitis aguda
Enfermedad diverticular.
Clculos renales.
Distensin vesical.
Dolor plvico.
DIAGNSTICO
Historia clnica
Antecedentes familiares y personales (patologa crnica, patologa gastrointestinal o
genitourinaria previa, empleo de frmacos, hbitos txicos).
Caractersticas del dolor
1. Tiempo de evolucin, tipo de inicio (explosivo, rpido, progresivo), factor
desencadenante.
2. Caractersticas e intensidad.
Clnica acompaante: fiebre y escalofros (en los procesos quirrgicos es ms frecuente la
febrcula), nuseas y vmitos, cambios del ritmo deposicional (diarrea, estreimiento,
ausencia de emisin de heces o gases, rectorragia o melenas), sndromes miccional y
constitucional y clnica extraabdominal acompaante.
asociadas
Aumento de la sensacin de Inflamacin del peritoneo
la pared abdominal al tacto parietal secundaria a la
ligero
Signo de Balance
enfermedad inflamatoria
Presencia
intraabdominal
percusin Rotura de bazo
de
en
izquierdo,
pero
desplaza
Signo de Bassler
el
lado
que
se
al cambiar
de
apndice
entre
el
pellizcado
pulgar
del
examinador y el msculo
Signo de Claybrook
ilaco
Transmisin de los ruidos
Rotura de vsceras
de
la
pared
abdominal
Vescula biliar palpable y Neoplasia periampular
no dolorosa en presencia de
ictericia clnica
Signo de Cullen
Signo de Fothergill
Oscurecimiento de la piel
Hemoperitoneo
(especialmente en la rotura
de embarazo ectpico)
Masa de la pared abdominal Hematoma en el msculo
que no atraviesa la lnea recto
media
sigue
siendo
palpable cuando el
Signo de Grey Turner
Signo de Kehr
alrededor
Pancreatitis aguda
del hemorrgica
cuando
el (especialmente, rotura
paciente se halla en
decbito
supino
de bazo)
o
en
posicin de Trendelenburg
(el dolor puede ser
espontneo o por aplicacin
de presin en la regin
Signo de Murphy
subcostal izquierda)
La palpacin del cuadrante
Colecistitis aguda
la
inspiracin
profunda
produce
dolor
cuadrante
en
el
abdominal
de la inspiracin
Pigmentacin amarilla en la Rotura
Signo de Rovsing
regin umbilical
Dolor referido al punto de
McBurney
presin
al
en
aplicar
el
colon
del
coldoco
Apendicitis aguda
conducto
Signo de Summer
descendente
Aumento del tono muscular
abdominal
con
Inicio de apendicitis,
masa
inflamatoria
en
produce
dolor
hipogstrico
La elevacin y extensin de Apendicitis (retrocecal) o
la pierna contra la mano del
Trada de Charcot
masa
inflamatoria
en
abdominal
conciencia.
Signos de hipoperfusin.
Cicatrices de ciruga abdominal previa.
Distensin abdominal.
Hernias no reductibles.
Ruidos de lucha o ausencia de ruidos abdominales.
Defensa local o difusa.
Masa pulstil.
Irradiacin del dolor.
Duracin mayor de 6 horas.
Todo paciente en el que sospechemos por la clnica y exploracin
un proceso de los puntos 13.
Todo paciente que no responde al tratamiento mdico habitual.
Ausencia de diagnstico etiolgico a pesar de valoracin y que necesite pruebas
complementarias hospitalarias.