Ariana Campos Jumes

Ginecologia e Obstetrcia
AMNIORREXE PREMATURA
A ruptura prematura das membranas ovulares (RPMO) ou amniorrexe
prematura a rotura espontnea das membranas antes do incio do trabalho
de parto, independente da IG. O perodo de latncia o intervalo desde a
rotura at o incio do TP. Em gestaes a termo, 90% dos partos acontecem
em at 24 horas. Na maioria das vezes, na gestao a termo, o mesmo
mecanismo que promoveu a amniorrexe vai promover contraes e se no
promover, vai se usar medicaes e esse parto vai acontecer em at 24 horas.
A amniorrexe prematura acontece em 5% das gestaes e em um tero dos
partos prematuros.
A rotura prematura pode ser iatrognica (cirurgias cervicais como cerclagem;
amniocentese, a qual serve para fazer caritipo, isoimunizao fetal,
tratamento na polidramnia, sndrome da transfuso feto-fetal); espontnea
(sobredistenso uterina: muito bebe ou muito lquido); fatores mecnicos
(contraes e movimentao fetal); alterao da integridade cervical; fatores
bioqumicos intrnsecos s membranas; alterao da oxigenao tecidual;
diminuio da atividade bactericida do LA.
As complicaes maternas so: corioamnionite (70 % RPMO em pr-termos
cursam com corioamnionite); endometrite; bacteremia e sepse materna.
As complicaes fetais neonatais so: hipoplasia pulmonar (dentro o tero o
pulmo do feto preenchido por LA, se no tem esse lquido ocorre atelectasia
e hipoplasia pulmonar, por isso o maior fator de morbidade e mortalidade);
prematuridade; infeco neonatal (onfalite, conjuntivite, ITU, pneumonia e
sepse); hipxia (fator de risco por compresso do cordo); oligodrmnia (causa
orelhas dobradas, nariz achatado, e p torto por acomodao).
A avaliao da gestante (paciente refere que perdeu lquido): deve fazer
anamnese exame fsico e a confirmao clnica ocorre em 90!% dos casos. A
perda de lquido avaliada com o exame especular (pode haver lquido
represado no fundo de saco ou saindo ativamente orifcio cervical, s vezes
levanta-se a apresentao fetal e vem lquido, pedir para fazer manobra de
Valsalva). Pode-se fazer avaliao do pH vaginal que muda de cido (4,5 a 6,0)
para alcalino (7,1 a 7,3). Essa avaliao do pH pode ser feita com papel de
nitrazina (cora de azul), fenol vermelho e medida do pH com fita reagente. Essa
avaliao pode estar comprometida pela presena de sangue, smen, infeco
e urina. Pode-se fazer a arborizao do muco cervical (coletar o lquido com
swab, passar numa lmina e aquece a lmina num isqueiro, se houver
arborizao porque tem estrognio presentes e consequentemente tem

lquido amnitico). O ultrassom serve para mostrar o quanto de lquido que tem.
O nvel normal de lquido amnitico de 80 ndice de lquido amnitico (ILA).
55 de ILA olidramnia, no significa necessariamente amniorrexe. O mesmo
vale para uma paciente com ILA de 100, no tem como afirmar que ela no
perdeu lquido. Ento o ultrassom serve para ver o quanto tem de lquido e se
tem um US recente confivel com alterao significativa, ai sim pode-se afirmar
que houve perda de lquido. O US no diagnstico para avaliar perda de
lquido. No final de uma gestao a termo, o volume de LA de 350 a 500 ml.
O diagnstico de corioamnionite ( uma infeco da me) febre maior ou
igual a 37,8 C sem outra causa aparente ou dois dos seguintes critrios:
taquicardia materna (>100); taquicardia fetal (>160); tero irritvel; secreo
purulenta ao especular; leucocitose >15 000. A corioamnionite advm da perda
de LA. Pode haver corioamnionite sem aminiorrexe prematura, mas muito
raro.
Diante de uma paciente com diagnstico de rotura prematura a mesma deve
ser hospitalizada, permanecer em repouso, deve-se fazer monitorizao dos
sinais clnicos e laboratoriais de infeco. Verificar vitalidade fetal. O repouso
domiciliar muito restrito, geralmente para pacientes com discernimento e
conhecimento da sua causa.
Acima de 24 a 26 semanas a toclise prolonga a gestao, mas aumenta a
morbidade materna. discutvel se aumenta perodo de latncia e se diminui a
morbidade neonatal. E se aumenta o risco de corioamnionite. A corticoterapia
benfica para um bebe que sofreu amniorrexe abaixo de 32 semanas. E de 32
a 34 semanas a infeco pior que a prematuridade.
A antibioticoprofilaxia (contra estreptococo do grupo B S. agalactiae)
indicada, mas aumenta o perodo de latncia e diminui a morbimortalidade
neonatal.
Abaixo de 36s para uma paciente com amniorrexe pode-se indicar uma
conduta expectante com monitorizao materna e fetal. O CDC (ATLANTA) de
2010 indica profilaxia para estreptococo do grupo B e interrupo com 36s, via
de parto por indicao obsttrica (apresentao fetal, paridade, antecedentes
obsttricos).
A partir de 36s a conduta ativa via vaginal ou abdominal por indicao
obsttrica e se a rotura passou de 18 horas deve-se fazer profilaxia para
estreptococo do grupo B.
Qualquer idade gestacional com corioamnionite deve realizar conduta ativa, via
vaginal com antibioticoterapia (Ampicilina + Gentamicina) desde o diagnstico
e se acrescenta o metronidazol aps o clampeamento do cordo e vai manter

esse esquema trplice de forma endovenosa at 48 horas aps o ltimo pico

febril.