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EM SITUAO DE VIOLNCIA
2008
Agradecimentos
Agradecemos a todos os servidores da Prefeitura
Municipal de Curitiba que participaram da concepo e
da atualizao deste Programa.
s entidades e instituies que integram o Grupo
de trabalho e Estudos para a Implementao da lei
11.340/06 no Estado do Paran, que acompanharam e
contriburam para esta Verso 2007 do programa, nosso
reconhecimento.
Sumrio
Apresentao
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Introduo
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1. Justificativa
09
10
12
3.4.3
3.6.3
3.6.4
Acompanhamento e Alta
3.6.5
Interrupo da Gravidez
3.6.6
Atendimento Psicolgico
3.6.7
Fluxograma de Atendimento
38
5. Notificao Compulsria
43
44
49
50
51
51
54
54
55
56
7.
Referncias Bibliogrficas
57
8.
59
Apresentao
Desde 2002, a Prefeitura da Cidade, atravs da Secretaria Municipal da Sade, vem
desenvolvendo o Programa Mulher de Verdade Ateno Mulher em Situao de
Violncia, que oferece ao profissional de sade mtodos para detectar os sinais e sintomas
da agresso, formas de abordagem e acolhimento, avaliao do grau de desorganizao
da vida pessoal, informaes para orientar as mulheres que procuram ajuda nas Unidades
de Sade, realizao da notificao dos atendimentos realizados, alm do atendimento
clnico e, quando necessrio, a referncia hospitalar, inclusive para o abortamento legal.
A experincia adquirida nos primeiros dois anos de implantao do Programa orientou
para a necessidade de atualizao do Protocolo (Verso 2004), incluindo, entre outros
pontos, a organizao do fluxo para a ateno s mulheres em situao de violncia sexual
crnica e para as que chegam aos servios aps 72 horas do momento da agresso.
Passados cinco anos do desenvolvimento do Programa e com a conquista da Lei
Federal n. 11.340/06, de 7 de agosto de 2006, (Lei Maria da Penha),que cria mecanismos
efetivos para coibir a violncia domstica e familiar contra a mulher, e refora o estabelecido
nos termos do 8 do art. 226 da Constituio Federal, na Conveno sobre a Eliminao
de Todas as Formas de Discriminao contra as Mulheres e na Conveno Interamericana
para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia contra a Mulher, Curitiba lana a Verso 2007
do seu Programa.
Esta Verso atualizada possibilita a maior integrao das aes entre os rgos
da Prefeitura de Curitiba, principalmente as reas da sade e da ao social, e outras
instituies responsveis pelo enfrentamento da violncia contra a mulher: o Juizado
de Violncia Domstica e Familiar Contra a Mulher do Tribunal de Justia do Estado do
Paran, a Delegacia Especializada da Mulher e as entidades da sociedade civil.
Avana, ainda, com a nova Ficha de Notificao Compulsria de Violncia Contra a
Mulher, que garante espao especfico de autorizao da mulher para o seguimento de
suas informaes aos rgos competentes, agilizando a tramitao do processo para a
obteno, se necessrio, de medidas protetivas de urgncia.
Curitiba quer ser exemplo na promoo da cidadania das mulheres, principalmente
atuando para reduzir a violncia de gnero.
Agradecemos a ousadia e os esforos da nossa equipe, incluindo as equipes dos
hospitais de referncia, e de todos os setores envolvidos na construo e consolidao deste
trabalho, que se configura como ao fundamental na ateno s mulheres curitibanas
numa situao em que as mesmas se encontram em extrema vulnerabilidade.
Luciano Ducci
Secretrio Municipal da Sade
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Introduo
A violncia contra a mulher constitui violao dos Direitos Humanos e das liberdades
fundamentais. Trata-se de um fenmeno que atinge mulheres de diferentes raas, etnias,
religies, escolaridade, idades, geraes e classes sociais.
O movimento de mulheres no Brasil, desde a dcada de 70, utiliza estratgias para
dar visibilidade e tornar a questo um problema social e de sade pblica.
A incidncia da violncia domstica e familiar em quase 80% dos casos acomete a
mulher, adolescente e criana do sexo feminino, marcada pela relao desigual entre
homens e mulheres, por isso conhecida como violncia de gnero.
As polticas pblicas destinadas a prevenir e erradicar a violncia e a promover a
igualdade na perspectiva de gnero requerem mudanas sociais no apenas no modo
como as mulheres trabalham e cuidam de si e de suas famlias, mas tambm como as
instituies se envolvem nesses processos.
Os profissionais da sade, agentes que atuam no mbito domiciliar, familiar e
comunitrio, podem propiciar oportunidades de reformulao de hbitos e costumes,
contribuindo para a eliminao da violncia.
Este protocolo de Ateno Mulher em Situao de Violncia organiza o fluxo de
atendimento desde a Unidade de Sade at os servios de referncia hospitalar, o Centro
de Referncia Mulher, a Delegacia Especializada da Mulher e o Juizado de Violncia
Domstica e Familiar Contra a Mulher, com orientaes detalhadas dos procedimentos
que os profissionais devem adotar e as informaes importantes a serem repassadas
mulher.
O objetivo da Secretaria Municipal de Sade de Curitiba, reforado pelas parcerias
construdas para a implementao deste Programa, dar um passo a frente em relao
caminhada para um novo tempo, onde as pessoas desfrutaro de todos os seus direitos
e as mulheres participaro efetivamente do processo de desenvolvimento econmico,
social, poltico, educacional e cultural do pas.
1. Justificativa
2. Violncia de Gnero e as
Formas de Violncia
A violncia se manifesta em todas as esferas do convvio social, assumindo contornos
diferentes quando se trata de uma questo de gnero.
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Desenvolver uma atitude positiva que possibilite mulher sentir-se acolhida e apoiada, procurando
estabelecer um vnculo de confiana individual e institucional;
avaliar a histria da violncia, a possibilidade de risco de vida, o nvel de motivao para lidar com a
situao, as limitaes e possibilidades pessoais. Avaliar os recursos sociais e familiares;
atendimento e a sua continuidade e acesso aos demais pontos de ateno, quando necessrio.
3.4.1 Atendimento
TRABALHO
PELA
EQUIPE
DE
SADE/PROCESSO
DE
Incluir a violncia como um dos critrios para a identificao de populao de risco e para o atendimento
priorizado na Unidade de Sade;
incluir o tema violncia nas aes educativas promovidas por toda a equipe da Unidade de Sade;
estar atento para os sinais de alerta da violncia contra a mulher, identificar as situaes de violncia,
avaliando os determinantes sociais e econmicos;
acolher a mulher em situao de violncia ouvir, escutar, estar atento para comunicaes verbais
e no verbais;
informar sobre o que ser realizado em cada etapa do atendimento e a importncia das condutas
mdicas, odontolgicas e da equipe de enfermagem, respeitando a sua opinio e possvel recusa em
relao a algum procedimento;
identificar e orientar sobre a existncia de Rede (fluxograma 3.4.2) de apoio mulher: familiar e/ou
social;
notificar os casos atendidos de violncia contra mulher acima de 18 anos (apesar da queixa policial
depender exclusivamente da vontade da mesma), ao Centro de Epidemiologia da Secretaria Municipal
de Sade, por meio de formulrio prprio, conforme anexo 6.3. Esta notificao tem como objetivo
possibilitar o monitoramento do perfil da violncia cometida contra a mulher (Lei 10.778/03 que
estabelece a notificao compulsria, no territrio nacional, de casos de violncia contra a mulher
atendidos em servios de sade pblicos ou privados).
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14
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16
Realizar a contracepo de emergncia (pginas 31 e 32) nas usurias que no estejam usando
um contraceptivo eficaz ou na impossibilidade de avaliar o mtodo contraceptivo em uso.
A mulher no deve ser obrigada a repetir o relato da agresso mais de uma vez e o entrevistador
no deve ser inquisitivo e curioso, deixando que a mulher relate o que ela julgar importante.
CONSULTA DE ENFERMAGEM
Lembrar que este registro ser de fundamental importncia caso a mulher venha a formalizar a
denncia, podendo fazer parte de processo judicial, e/ou venha a engravidar em decorrncia da
violncia sofrida e optar pelo aborto.
Explicar sobre os procedimentos e os exames, em caso de violncia sexual, que sero realizados
durante o acompanhamento at a realizao da alta, ressaltando a importncia da sua adeso ao
tratamento proposto.
Esclarecer a posologia das medicaes prescritas e suas possveis reaes adversas, bem como
a importncia do tratamento.
Orientar o uso de preservativo em todas as suas relaes sexuais. Enfatizar que mesmo que faa
uso de outro mtodo anticoncepcional, o uso do preservativo imprescindvel para a preveno de
possvel infeco do seu parceiro.
Oferecer preservativos.
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Encorajar a realizao da denncia policial, caso ainda no tenho feito, explicando a importncia
deste passo principalmente se engravidar e optar pelo aborto. Oferecer o endereo da Delegacia da
Mulher (Rua Carlos de Cavalcanti, 480, Centro - Fone: 3223-5323).
Disponibilizar nmero do telefone da Unidade de Sade e o nome do(a) Enfermeiro(a) que prestou
o atendimento, para sanar eventuais dvidas.
Agendar retorno.
ATENDIMENTO MDICO
Tornar acessvel usuria o acesso a todos os exames por ocasio do primeiro atendimento,
independente da poca de procura ao servio.
Solicitar sempre o hCG no primeiro atendimento, mesmo nas usurias com ciclo menstrual
regular.
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Para os casos com sintomatologia, o Ministrio da Sade preconiza a abordagem das DST atravs
do manejo clnico sintomatolgico das seguintes sndromes e suas possibilidades etiolgicas,
propondo interveno imediata na primeira consulta aps a coleta dos exames laboratoriais (tabela
2 e fluxogramas I, II e III).
Tabela
Manejo
Clnico
Sindrmico
dasSexualmente
Doenas Transmissveis
Sexualmente
Tabela 22 Manejo
Clnico
Sindrmico
das Doenas
Transmissveis
DST
DST
SNDROME
lcera Genital
Corrimento Uretral
Corrimento Vaginal
Dor Plvica
DOENA
Sfilis primria, Cancro mole, Herpes
genital, Linfogranuloma venreo,
Donovanose
Uretrite gonoccica,
Uretrite no gonoccica
Gardnerella vaginalis (vaginose),
Vulvovaginite, Trichomonase e
Candidase
Cervicite gonoccica, Cervicite no
gonoccica
Doenas inflamatrias plvicas
IMPORTANTE:
Orientar o uso de preservativo em todas as suas relaes at que tenha alta. Enfatizar que mesmo
que faa uso de outro mtodo anticoncepcional, o uso do preservativo imprescindvel para a
preveno de possvel infeco do seu parceiro. Oferecer preservativos.
Encorajar a realizao da denncia policial caso ainda no tenho feito, explicando a importncia
deste passo caso venha a engravidar e optar pelo aborto. Oferecer o endereo da Delegacia da
Mulher: Rua Carlos de Cavalcanti, 480, Centro - Fone: 3223-5323.
A coleta dos exames laboratoriais deve acontecer com a antecedncia necessria para acesso aos
resultados dos mesmos na consulta mdica de acompanhamento.
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LCERA
GENITAL
Exame Laboratoriais:
hCG
EXAME CLNICO E
GINECOLGICO
SIM
CONSIDERAR
DIAGNSTICO DE
HERPES GENITAL
APRESENTA
LESO
VESICULAR?
NO
TRATAMENTO PARA
SFILIS E CANCRO
MOLE
NO
VDRL
Anti HIV
HbsAg e anti HbsAg
Anti HCV
Imunofluorescncia Direta
Bacterioscopia
Cultura
Exame a fresco
SIM
APRESENTA
LESO POR
MAIS DE
QUATRO
SEMANAS?
TRATAR SFILIS E CANCRO
MOLE, FAZER BIPSIA,
INICIAR TRATAMENTO PARA
DONOVANOSE
ACONSELHAMENTO
ORIENTAO PARA A ADOO DA PRTICA DE SEXO SEGURO
AVALIAR CLNICA DO PARCEIRO FIXO
AGENDAR RETORNO
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CORRIMENTO
URETRAL
Exame Laboratoriais:
hCG
REALIZAR EXAME LABORATORIAL
VDRL
Anti HIV
HbsAg e anti HbsAg
Anti HCV
Imunofluorescncia Direta
Bacterioscopia
Cultura
Exame a fresco
TRATAR GONORRIA E
CLAMDIA
ACONSELHAMENTO
ORIENTAO PARA A ADOO DA PRTICA DE SEXO
SEGURO
AVALIAO CLNICA DO PARCEIRO
Fonte: Adaptado do Manual de Controle de DST, Ministrio da Sade, Brasil, 2007.
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CORRIMENTO VAGINAL
DESCONFORTO
DOR PLVICA
Exame Laboratoriais:
hCG
VDRL
Anti HIV
HbsAg e anti HbsAg
Anti HCV
Imunofluorescncia Direta
Bacterioscopia
Cultura
Exame a fresco
EXAME CLNICO
E
GINECOLGICO
DESCONFORTO
OU
DOR PLVICA
DOR DESCOMPRESSO
OU DEFESA MUSCULAR
AUSNCIA OU ATRASO DA
MENSTRUAO
PERDA DE SANGUE PELA
VAGINA
PARTO OU ABORTO
RECENTE
SIM
ENCAMINHAR
CORRIMENTO
VAGINAL
CORRIMENTO
CERVICAL
NO
TRATAR
GONORRIA E
CLAMDIA
TRATAR TRICHOMONAS,
CNDIDA E VAGINOSE
BACTERIANA
ACONSELHAMENTO
ORIENTAO PARA A ADOO DA PRTICA DE
SEXO SEGURO
AVALIAO CLNICA DO PARCEIRO FIXO
AGENDAR RETORNO
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Primo-infeco: tratamento local - Soluo Fisiolgica 0,9% ou gua Boricada a 3%, em compressas
midas 2 a 3 vezes ao dia por 20 minutos.
Tratamento sistmico : Aciclovir - 400mg, VO, de 8/8 hs, por 7 a 10 dias. Nas recorrncias tratar por
5 dias. Crianas > de um ano usar 10 a 20 mg/kg/dia, no mximo 400 mg/dia, VO, de 8/8 hs, por 7
a 10 dias.
Nas leses extensas fazer tratamento sistmico : Aciclovir - 5 a 10 mg/kg de peso, EV, de 8/8 hs,
por 5 a 7 dias, ou at a regresso das leses.
Sfilis
Sfilis primria: Penicilina Benzatina - 2,4 milhes UI, IM, dose nica.
Sfilis recente, secundria e latente: Penicilina Benzatina - 2,4 milhes UI, IM. Repetir aps uma
semana (total de 4,8 milhes de UI).
Sfilis tardia (recente e terciria): Penicilina Benzatina - 2,4 milhes UI, IM, semanal, por 3 semanas
(total de 7,2 milhes de UI) . Se peso < 30 kg - 50.000UI/kg, IM, com dose mxima de 2.400.000
UI.
Primeira opo de tratamento: Azitromicina 1 g, VO, dose nica ou se peso < 45 kg Azitromicina 20 mg/kg, VO, dose nica, mximo de 1 g ou
Estearato de Eritromicina 500 mg, VO, de 12/12 hs, por 10 dias em gestantes, nutrizes e HIV
positivos e por 7 dias nos demais pacientes. Se peso < 45 kg usar Estearato de Eritromicina - 50
mg/kg/dia, em 4 doses/dia, por 10 a 14 dias ou
Sulfametoxazol / Trimetoprim 160 / 800 mg, VO, de 12/12 hs, por 10 dias ou at a cura clnica.
Contra-indicado no primeiro e terceiro trimestres de gravidez e em nutrizes.
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Linfogranuloma venreo
Estearato de Eritromicina 500 mg, VO, de 6/6 hs, por 21 dias (pode-se usar em gestantes e em
nutrizes). Se peso < 45 kg, Estearato de Eritromicina 50 mg/kg/dia, em 4 doses/dia, por 10 a 14
dias ou
Sulfametoxazol / Trimetoprim 160 / 800 mg, VO, de 12/12 hs, por 21 dias.
Donovanose
Sulfametoxazol / Trimetoprim 160 / 800 mg, VO, de 12/12 hs, at a cura clnica (no mnimo por trs
semanas) ou
Estearato de Eritromicina 500 mg, VO, de 6/6 hs, at a cura clnica (indicado para gestantes e
nutrizes), no mnimo por 3 semanas. Se peso < 45 kg usar Estearato de Eritromicina 50 mg/kg/dia,
em 4 doses, por 10 a 14 dias.
No tratamento da gestante, a adio da Gentamicina deve ser considerada desde o incio. Padronizar
de 12/ 12 hs.
Tricomonase
Primeira opo de tratamento: Metronidazol 2g, VO, em dose nica. Em gestantes, usar aps o 1
trimestre e em nutrizes, suspender o aleitamento materno por 24 horas, ou
Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 hs, por 7 dias. Em gestantes, usar aps o 1 trimestre e em
nutrizes, suspender o aleitamento materno por 24 horas. Se peso < 45 kg Metronidazol 15
mg/kg/dia, em trs tomadas, por 7 dias.
Segunda opo de tratamento: Secnidazol 2g, VO, dose nica ou Tinidazol 2g, VO, dose nica.
Alm do tratamento oral, os sintomas locais podem ser aliviados com tratamento tpico de
Metronidazol gel a 0,75%, com aplicaes vaginais de 5 g, duas vezes ao dia, por 5 dias (pode-se
usar em gestantes e nutrizes).
Observao evitar a ingesto de lcool durante e at trs dias aps o tratamento com derivados
imidazlicos, para evitar o efeito antabuse: mal estar, nuseas, tonturas, gosto metlico na boca.
Vaginose Bacteriana
Primeira opo de tratamento: Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 hs, por 7 dias. Pode-se usar
em gestantes aps o 1 trimestre e em nutrizes suspender o aleitamento materno por 24 horas,
ou, se peso < 45 kg Metronidazol 15 mg/kg/dia, em trs tomadas, por 7 dias.
Metronidazol 2 g, VO, em dose nica. Pode-se usar em gestantes aps o 1 trimestre e em
nutrizes, suspender o aleitamento materno por 24 horas.
Segunda opo de tratamento: Clindamicina 300mg, VO, de 12/12 hs, durante 7 dias.
Os sintomas locais podem ser aliviados com tratamento tpico de Metronidazol gel a 0,75%,
com aplicaes vaginais de 5 g, duas vezes ao dia, por 5 dias (pode-se usar em gestantes e
nutrizes).
Observao evitar ingesto de lcool durante e at trs dias aps o tratamento com derivados
imidazlicos, para evitar efeito antabuse: mal estar, nuseas, tonturas, gosto metlico na boca.
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Candidase
Tratamento sistmico: deve ser feito somente nos casos recorrentes ou de difcil controle. Nesses
casos, investigar causas sistmicas predisponentes. Fluconazol dose nica de 150 mg, VO. Se
peso < 30 kg, 3 a 12 mg/kg/dia, VO, dose nica.
Clamdia
Amoxacilina 500 mg, VO, de 8/8 h , por 7 dias (pode-se usar em nutrizes e gestantes) ou
Estearato de Eritromicina 500 mg, VO, de 6/6 hs, por 7 dias ou 250 mg, VO, de
6/6 hs, por 14
dias em casos de sensibilidade gstrica (pode-se usar em nutrizes e em gestantes).
Gonorria
Ceftriaxona 250 mg, IM, dose nica (Rocefin). Se peso < 45 kg - Ceftriaxona -125 mg, IM, dose
nica.
Condiloma Acuminado
O objetivo do tratamento a remoo das verrugas sintomticas. Fatores como tamanho,
localizao e morfologia das leses devem ser levados em conta.
cido Tricloroactico (ATA) a 80%, uma ou duas vezes por semana, no colo, vagina, vulva, perneo
e rea perianal; proteger a pele s com vaselina lquida (pode-se usar em gestantes e nutrizes,
quando leso no muito extensa) ou
Podofilina a 25% em soluo alcolica, duas a trs vezes por semana na vulva, perneo e regio
perianal (no usar em gestantes e nutrizes); proteger a pele s com vaselina lquida ou
Criocauterizao - Leses muito grandes devem ser encaminhadas para retirada cirrgica em local
de referncia.
Paciente com condiloma deve ser seguido, pelo risco de desenvolverem alteraes pr neoplsicas
de pnis, colo, vagina e vulva, principalmente se for acometido por vrus de alto risco.
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ACOMPANHAMENTO E ALTA
Como no primeiro atendimento, as consultas de acompanhamento devem ser focadas no exame
clnicoginecolgico minucioso, que contemple a verificao de leses, corrimentos e quadros clnicos
sugestivos de DST e amenorria compatvel com gravidez.
Os casos com diagnstico de patologias ou gravidez no 1 atendimento devem ser acompanhados
de acordo com as especificidades de cada situao.
Para todos os casos, mesmo para os assintomticos e/ou com exames laboratoriais negativos no
primeiro atendimento, devem ser solicitados os exames laboratoriais relativos a gravidez, sfilis, HIV,
Hepatite B e Hepatite C, nas consultas de acompanhamento previamente agendadas, conforme tabela 3.
Considerar sempre a data da agresso para o clculo das datas dos exames laboratoriais previstos
no acompanhamento. Para os casos crnicos, considerar a data da ltima agresso.
Exemplos:
- Mulher procurou o servio 6 semanas aps a agresso. Devem ser solicitados todos os exames no 1
atendimento e acompanhamento da sorologia para sfilis e HIV depois de 3 meses contados da data
da agresso, como tambm HIV, Hepatite B e Hepatite C depois de 6 meses da agresso.
- Mulher procurou o servio 3 meses aps a agresso. Devem ser solicitados todos os exames no 1
atendimento e acompanhamento da sorologia para HIV, Hepatite B e Hepatite C depois de 6 meses
da agresso.
A alta clnica dever ser adotada aps a negativa dos exames laboratoriais preconizados para serem
realizados 6 meses aps a data da agresso - pesquisa do HIV e Hepatite B.
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IMPORTANTE:
A Unidade de Sade no deve garantir a interrupo da gravidez. A mulher deve ser informada de
que a equipe do Hospital estar avaliando a sua solicitao.
Para facilitar a avaliao por parte do hospital de fundamental importncia o registro em pronturio
do relato da agresso, da data da ocorrncia, de todos os achados clnicos e do estado emocional
da usuria, o mais detalhadamente possvel.
ATENDIMENTO ODONTOLGICO
garantir o acompanhamento por meio de consultas pr-agendadas e/ou o retorno para seguimento
do tratamento na Unidade de Sade;
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Atender as violncias encaminhadas pelos demais servios de sade, delegacias e por procura
direta;
solicitar a emisso da requisio dos exames periciais junto Delegacia da Mulher, atravs de
contato telefnico;
aguardar a presena do mdico legista para que a realizao dos exames clnicos e laboratoriais
seja feita em conjunto, evitando desta maneira a dupla abordagem da mulher;
constar, no pronturio mdico, data e hora dos atendimentos, histria clnica e exame fsico completo,
incluindo o exame ginecolgico, descrio minuciosa das leses, relatando se so recentes ou no
e sua localizao especfica, descrio do relato da usuria, bem como das orientaes fornecidas
pelo profissional e a identificao, no pronturio, de todos os profissionais que atenderam a
mulher;
garantir o acompanhamento por meio de consultas pr-agendadas e/ou o retorno para seguimento
do tratamento na Unidade de Sade.
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Atender as violncias sexuais encaminhadas pelos demais servios de sade, delegacias e por
procura direta;
solicitar a emisso da requisio dos exames periciais junto Delegacia da Mulher, atravs de
contato telefnico;
aguardar a presena do mdico legista para que a realizao dos exames clnicos e laboratoriais
seja feita em conjunto, evitando desta maneira a dupla abordagem da mulher;
no higienizar nem remover roupas ou secrees antes do exame do perito, a no ser que haja
ameaa de vida;
realizar a contracepo de emergncia nas usurias em idade frtil, que no estejam usando um
contraceptivo eficaz ou na impossibilidade de avaliar o mtodo contraceptivo em uso;
realizar profilaxia das DST/AIDS e Hepatite B, com medidas especficas nas primeiras 72 horas;
constar, em pronturio mdico, data e hora dos atendimentos, histria clnica e exame fsico completo,
incluindo o exame ginecolgico, descrio minuciosa das leses, relatando se so recentes ou no
e sua localizao especfica, descrio do relato da usuria, bem como das orientaes fornecidas
pelo profissional e a identificao, no pronturio, de todos os profissionais que atenderam a
mulher;
realizar a interrupo da gravidez, conforme Norma Tcnica: Preveno e Tratamento dos Agravos
Resultantes da Violncia Sexual Contra Mulheres e Adolescentes, MS;
Orientar e encorajar o registro da ocorrncia, caso ainda no tenho feito, na Delegacia Especializada
da Mulher ou em qualquer outra delegacia.
Orientar o uso de preservativo em todas as suas relaes at que tenha alta. Enfatizar que mesmo
que faa uso de outro mtodo anticoncepcional, o uso do preservativo imprescindvel para a
preveno de possvel infeco do seu parceiro. Oferecer preservativos.
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PRIMEIRA OPO:
Progestagnio puro
Levonorgestrel 1,5 mg
Levonorgestrel 0,75 mg
Modo de Usar
Dose nica
1 comprimido de 12/12 hs
Total de 2 comprimidos
OU
Anticoncepcional combinado
Levonorgestrel 0,25mg+ etinil-estradiol 0.05mg
Modo de Usar
2 comprimidos de 12/12 hs
Total de 4 comprimidos
OU
Anticoncepcional combinado
Levonorgestrel 0,15mg + etinil-estradiol 0.03mg
30
Modo de Usar
4 comprimidos de 12/12 hs
Total de 8 comprimidos
HIV
A mulher deve ser informada sobre os efeitos colaterais associados com a terapia e a necessidade
de adeso estrita ao esquema.
Sugere-se que sejam oferecidos aconselhamento adequado e o emprego de estratgias destinadas
a melhorar a adeso profilaxia, como o tratamento supervisionado, com acompanhamento clnicopsicolgico e a dispensao do tratamento em carter semanal.
Deve-se esclarecer que a proteo conferida pela profilaxia contra a infeco pelo HIV no
absoluta, mesmo com incio precoce e adeso ao tratamento.
31
Para a tomada de deciso teraputica, sempre que possvel, realizar avaliao sorolgica do agressor,
dentro do prazo elegvel para incio da profilaxia (<72 horas), fazendo uso do teste rpido.
Quando o estado sorolgico do agressor no puder ser conhecido em tempo elegvel, indicado
o uso da profilaxia em situaes de exposio envolvendo penetrao vaginal, anal ou sexo
oral com ejaculao.
ESQUEMAS ANTI-RETROVIRAIS
1 . Pacientes expostos a agressores com sorologia desconhecida ou HIV positivo virgem
de tratamento anti-retroviral
ADULTOS ACIMA DE 30 KG
AZT 100mg (Zidovudina)
3TC 150mg (Lamivudina)
Nelfinavir 250mg ou
Indinavir 400mg + Ritonavir - 100mg
Lopinavir/Ritonavir
200mg / 50mg
3 comprimidos
1 comprimido
3 comprimidos
2 e 1 cpsulas
2 comprimidos
12/12 horas
12/12 horas
8/8 horas
12/12 horas
12/12 horas
28 dias
28 dias
28 dias
28 dias
28 dias
Obs: Existe apresentao de AZT 300mg + 3TC - 150 mg - 1 comprimido, VO, de 12/12horas
CRIANAS ABAIXO DE 30 KG
AZT 100mg (Zidovudina)
Soluo oral: 10 mg/ml
3TC (Lamivudina)
Comprimidos de 150 mg ou soluo oral
10mg/ml em frasco de 240ml
Indinavir 400mg (caps)
Ou
Ritonavir 100mg (caps)
Soluo oral 80mg/ml em frasco de 240ml
Clculo do m
m = peso X 4 + 7 / 90 + peso
120 mg/m
8/8 horas
Dose mxima de 600mg/dia
4 mg/ Kg
12/12 horas
28 dias
28 dias
32
HEpatite B
Vacinao (Engerix B): 1,0 ml, IM em adultos e 0,5ml , IM, em menores de 12 anos, em 3 doses
Indicado nos casos em que a mulher no realizou o esquema de vacinao ou realizou de
forma incompleta;
a segunda e a terceira dose devem ser administradas, respectivamente, em 1 e 6 meses aps
a primeira;
a gravidez e a lactao no contra-indicam a vacinao anti-hepatite B.
Gamaglobulina hiperimune (HIBG): 0,06ml/Kg de peso corporal, IM, dose nica
Indicado nos casos em que a mulher no realizou o esquema de vacinao ou realizou de
forma incompleta;
se a dose a ser utilizada ultrapassar 5ml, dividir a aplicao em duas reas diferentes;
aplicar em membro diferente do usado para o esquema de vacinao;
maior eficcia na profilaxia obtida com uso precoce da HIBG, at 48 horas aps o acidente.
33
34
Os passos a seguir do uma noo geral de momentos que podero ocorrer num processo psicolgico
de atendimento a vtimas de violncia sexual, para facilitar a estratgia de atendimento do profissional.
Isto no significa que vo ocorrer para todas as pessoas nesta ordem ou com este contedo, portanto,
segundo a formao do profissional e principalmente a dinmica emocional de quem est sendo atendido,
importante que exista o bom senso para que estes passos sigam a ordem das demandas da paciente.
Sugestes de temas a serem abordados no Primeiro momento:
Avaliao dos sentimentos predominantes (medo, revolta, raiva, culpa, ansiedade, angstia,
calma);
avaliao do grau de desorganizao da vida pessoal;
avaliao da organizao psquica e mecanismos de defesa;
reaes psicossomticas;
reaes do grupo social em que est inserida (acolhimento, apoio, crticas, discriminao, revolta,
expulso);
aconselhamento sobre DST / AIDS;
importncia da paciente respeitar o estado emocional em que se encontra e suas limitaes;
apoio emocional;
entrevista psicolgica com acompanhante ou familiar.
Momentos subseqentes:
Reorganizao da vida aps a violncia sofrida (retorno ao trabalho, escola, s atividades
desenvolvidas);
preveno de futuras conseqncias na vida pessoal (estado depressivo, escolhas de
relacionamentos, perpetuao da violncia);
recuperao da auto-estima;
encaminhamento para avaliao psiquitrica, caso seja necessrio;
repercusses no sentimento frente figura masculina;
apoio emocional;
sentimentos persecutrios provenientes da violncia sofrida.
35
FLUXOGRAMA
ATENDIMENTO
HOSPITAL DE
DE
3.6.7 3.6.7
FLUXOGRAMA
DO DO
ATENDIMENTO
NONOHOSPITAL
REFERNCIA PARA
VIOLNCIA
SEXUAL
REFERNCIA
PARA
VIOLNCIA SEXUAL
EXAMES LABORATORIAIS
ANTICONCEPO DE EMERGNCIA
PROFILAXIA DE DST , AIDS E HEPATITE B
GRAVIDEZ?
SIM
DESEJA
CONTINUAR
A
GRAVIDEZ?
PR-NATAL
ADOO
ACOMPANHAMENTO
CLNICO E
PSICOLGICO
36
NO
ABORTO
37
38
39
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UNIVERSIDADES E FACULDADES
Desenvolver pesquisas, programas de extenso universitria e iniciativas de envolver todas as
reas de conhecimento no enfrentamento da violncia;
Desenvolver propostas para a capacitao de profissionais;
Promover programas educacionais que disseminem valores ticos de respeito dignidade das
pessoas com a perspectiva de gnero, raa e etnia;
Incluir nos currculos dos cursos afins, contedos especficos relativos ao reconhecimento,
atendimento e preveno da violncia.
SOCIEDADES CIENTFICAS
Desenvolver estudos e pesquisas sobre a violncia domstica e familiar;
Contribuir para a construo de um Sistema Nacional de Dados e Informaes relativo s
mulheres;
Elaborar propostas de interveno no enfrentamento da violncia domstica e familiar.
IGREJAS
Sensibilizar, por meio das pastorais, grupos comunitrios, grupos de evangelizao, e outros, para
a adoo de medidas de preveno da violncia contra a mulher.
ORGANIZAES NO GOVERNAMENTAIS
Acompanhar, monitorar e fiscalizar programas existentes;
Articular campanhas com a perspectiva de denncia, informao e enfrentamento a violncia
contra a mulher.
CONSELHOS ESTADUAL E MUNICIPAIS DA MULHER / MOVIMENTO DE MULHERES / DIREITOS
HUMANOS
Promover a articulao entre os rgos municipais, estaduais e da unio para o enfrentamento da
violncia de gnero;
Participar e fomentar o trabalho em rede de ateno mulher em situao de violncia;
Realizar campanhas com a perspectiva de denncia, informao e diminuio da violncia contra
mulher;
Contribuir com o desenvolvimento dos programas municipais existentes voltados defesa e
valorizao da mulher.
CONSELHOS COMUNITRIOS E ASSOCIAES: Conselhos Comunitrios de Segurana,
Conselhos de Sade, Associaes de Moradores, Associaes de Pais e Mestres.
Participar das campanhas com a perspectiva de denncia, informao e enfrentamento violncia
domstica e familiar contra a mulher.
MEIOS DE COMUNICAO
Participar na discusso das causas da violncia e na elaborao de propostas de interveno;
Promover campanhas de preveno, punio e erradicao da violncia.
41
PARCERIAS
Central de Atendimento Mulher - Ligue 180
Prefeitura Municipal de Curitiba / Secretaria Municipal da Sade / Centro de Epidemiologia
/ Coordenao do Programa Mulher de Verdade Rua Francisco Torres, 830, 1 andar, Centro,
Curitiba - Fone: 3350-9432
Unidade de Sade Me Curitibana Rua Jaime Reis, 331, Centro, Curitiba - Fone: 3321-3271
ou 3321-3209
Juizado de Violncia Domstica e Familiar Contra a Mulher - Rua Itupava, 1829, Alto da XV,
Curitiba Fone: 3363-3852
Centro de Referncia e Atendimento Mulher de Curitiba e Regio Metropolitana - Rua
Desembargador Hugo Simas, 2603, Pilarzinho, Curitiba - Fone: 3338-1832
Conselho Municipal da Condio Feminina de Curitiba - Rua da Glria, 314, Centro Cvico,
Curitiba - Fone: 33137120 ou 33137123
Delegacia Especializada da Mulher de Curitiba - Rua Presidente Carlos Cavalcanti, 480,
Centro, Curitiba - Fone: 3223-5323
Hospital de Clnicas- Rua General Carneiro, 181, trreo, Curitiba - Fone: 3360-1826
Hospital Evanglico de Curitiba - Rua Augusto Stelfeld, 1908, Curitiba - Fone: 3240-5000
ramal: 5187
Defensoria Pblica do Paran - Alameda Cabral, 184, Centro, Curitiba - Fone: 3219-7300
Instituto Mdico Legal IML - Rua Visconde de Guarapuava, 2652, Centro, Curitiba Fone:
3281-5600
Secretaria de Estado da Sade SESA - Rua Piquiri, 170, Rebouas, Curitiba - Fone: 33304300
2 Regional de Sade - Rua Baro do Rio Branco, 465, 2 andar, Centro, Curitiba - Fone: 33047540 - Fax: 3232-5071 ou 3304-7562 - Coordenao de Sade da Mulher
Vara da Infncia e Juventude - Av. Marechal Floriano Peixoto, 672, 3 andar, Curitiba - Fone:
3322-8236 ou 3233-2649
Ministrio Pblico do Estado do Paran - Av. Mal. Hermes, 751, Curitiba - Fone: 3250-4700
Secretaria Municipal da Educao - Rua Joo Gualberto, 623, 6 andar, Torre B, Curitiba Fone 3350-3112
Fundao de Ao Social FAS - Rua Eduardo Sprada, 4520, Campo Comprido, Curitiba Fone: 3250-7904
Servio de Atendimento ao Vitimizado (Resgate Social) - Fone: 3310-7500
Ncleos Regionais/Coordenadores da FAS:
CIC Rua Manoel Valdomiro de Macedo, 2480, Curitiba - Fone: 3212-1536
Boqueiro Av. Mal. Floriano Peixoto, 8430, Rua da Cidadania - Praa do Carmo, Curitiba Fone: 3276-6026
Cajuru Rua Roraima, 545, Curitiba - Fone: 361-2317 ou 3266-8031 ou 3361-2319
Boa Vista Av. Paran, 3600, Rua Cidadania, Curitiba - Fone: 3356-2566
Porto Rua Carlos Klentz, 1700, Rua da Cidadania, Curitiba - Fone: 3245-1100
Matriz Rua da Cidadania Matriz Praa Rui Barbosa, Curitiba - Fone: 3323-4474
Pinheirinho Av. Winston Churchil, 2033, Rua da Cidadania, Curitiba - Fone: 3346-1419
Bairro Novo Av. Tijucas do Sul, 1700, Rua da Cidadania, Curitiba - Fone: 3289-4141
Santa Felicidade Rua Santa Bertila Boscardin, 100, Rua da Cidadania, Curitiba - Fone: 32973259
Ncleo de Estudos de Gnero da Universidade Federal do Paran Rua XV de Novembro,
1299, Centro, Curitiba Fone: 3360-5000
Universidade Tuiuti do Paran - Rua Nicco, 179, Mossungu, Curitiba - Fone: 3331-8019
42
5. Notificao Compulsria
A violncia contra a mulher um problema de alta relevncia por seu elevado nmero de
casos e, ao mesmo tempo, possui pouca visibilidade social.
A notificao dos casos de violncia contra a mulher estabelecida no Sistema nico de
Sade atravs da lei N. 10.778, de 24 de novembro de 2003 (Anexo 6.2.1) e regulamentada
pela portaria N. 2.406, de 5 de novembro de 2004 (Anexo 6.3) permite dimensionar a
magnitude desse problema, caracterizar as circunstncias da violncia, o perfil das vitimas e dos
agressores, contribuindo com a produo de evidncias para o desenvolvimento das polticas
para enfrentamento desta questo.
Alm disso, dentro dessa nova verso do protocolo de ateno mulher vtima de violncia,
a notificao adquire um novo significado. Passa tambm a ter um papel importante na garantia
do acompanhamento dos casos pelo servio de sade prximo da residncia da mulher, assim
como pelo Juizado da Violncia Domstica e Familiar Contra a Mulher.
Para tanto, por ocasio do atendimento e da notificao, a mulher em situao de violncia
deve ser esclarecida sobre a importncia do repasse das informaes contidas na ficha de
notificao para esses setores, visando o acompanhamento e a ateno integral do seu caso.
As informaes contidas nessa ficha so sigilosas e a sua disponibilizao deve ser autorizada
pela ofendida ou responsvel.
Dessa forma a equipe de sade deve informar s mulheres residentes em Curitiba da
possibilidade de autorizao, mediante assinatura na Ficha de Notificao Compulsria de
Violncia Contra a Mulher, do seguimento da Ficha para o Juizado de Violncia Domstica e
Familiar Contra a Mulher e para mulheres residentes em outros municpios da possibilidade do
seguimento da Ficha para o servio de sade do seu municpio, mediante a sua autorizao.
A autorizao para a disponibilizao da notificao para o servio de sade prximo sua
residncia (Campo 43) possibilitar, mesmo para mulheres residentes em outro municpio, o
melhor acompanhamento do caso e a disponibilizao da notificao para o Juizado de Violncia
Domstica e Familiar Contra a Mulher (Campo 44), quando a mulher residir em Curitiba, dar
condies de providenciar as medidas protetivas de urgncia por parte desse Juizado, que tambm
poder solicitar o comparecimento da mulher para esclarecimentos e encaminhamentos.
Refora-se ainda, visando o monitoramento desse problema e o adequado acompanhamento
dos casos, a importncia do correto preenchimento de todos os campos desse formulrio
de notificao (Ver manual de preenchimento - Anexo 5.1 ) e do cumprimento do fluxo da
notificao.
43
CAMPO 11 Gestante
Informar se a mulher encontrava-se grvida por ocasio da violncia.
CAMPO 12 Escolaridade
Sem escolaridade considera-se a mulher que no freqentou a escola ou que sabe apenas
escrever e/ou ler o prprio nome;
1 a 4 srie incompleta do EF mulher que freqentou ou est freqentando a escola
sem, no entanto, ter concludo a 4 srie do Ensino Fundamental (1 a 3 anos de estudo
concludos);
4 srie completa do EF mulher que freqentou a escola at concluir, com aprovao, a 4
srie do Ensino Fundamental (4 anos de estudo concludos);
5 a 8 srie incompleta do EF mulher que freqentou ou est freqentando a escola
sem, no entanto, ter concludo a 8 srie do Ensino Fundamental ( 5 a 7 anos de estudo
concludos);
Ensino fundamental completo mulher que freqentou a escola at concluir, com aprovao,
a ltima srie do Ensino Fundamental (8 anos de estudo concludos);
Ensino mdio incompleto mulher que freqentou ou est freqentando a escola sem, no
entanto, ter concludo a ltima srie do Ensino Mdio (8 a 11 anos de estudo concludos);
Ensino mdio completo mulher que freqentou a escola at concluir, com aprovao, a
ltima srie do Ensino Mdio (12 anos de estudo concludos);
Educao superior incompleta mulher que freqentou ou est freqentando a universidade
sem, no entanto, ter concludo o curso de Nvel Superior;
Educao superior completa mulher que freqentou a universidade at concluir, com
aprovao, o curso de Nvel Superior;
No se aplica mulher com deficincia mental grave (ex.: paralisia cerebral grave);
Ignorado - a mulher atendida ou acompanhante no soube ou no pode declarar por algum
motivo (ex.: paciente em coma).
CAMPOS 13 a 18 - Endereo
Preencher estes campos com o mximo de informaes, inclusive com a identificao de um
ponto de referncia prximo ao endereo, que facilite sua localizao para eventuais contatos e
acompanhamento do caso.
DADOS DA OCORRNCIA
CAMPO 19 e 20 Data e Hora
Preencher com a data e horrio da agresso informada pela ofendida.
CAMPO 23 - Tipo de Agresso
Pode ser assinalada mais de uma opo:
Fsica - qualquer conduta que ofenda a integridade ou a sade corporal da ofendida.
Psicolgica - que cause dano emocional e diminuio da auto-estima; que prejudique e
perturbe o pleno desenvolvimento; que vise degradar ou controlar aes, comportamentos,
crenas e decises, mediante ameaa, constrangimento, humilhao, manipulao,
isolamento, vigilncia constante, perseguio contumaz, insulto, chantagem, ridicularizao;
explorao e limitao do direito de ir e vir e qualquer outro meio que cause prejuzo sade
psicolgica e autodeterminao.
45
46
disponibilizada em at 72 horas da
47
CAMPO 43
A autorizao para a disponibilizao da notificao para o servio de sade prximo sua
residncia possibilitar, mesmo para mulheres residentes em outro municpio, o melhor
acompanhamento do caso.
CAMPO 44
A autorizao para a disponibilizao da notificao para o Juizado de Violncia Domstica e
Familiar Contra a Mulher, quando a mulher residir em Curitiba, dar condies de providenciar
as medidas protetivas de urgncia por parte desse Juizado, que tambm poder solicitar o
comparecimento da mulher para esclarecimentos e encaminhamentos.
Nesse caso, a notificao compulsria de violncia contra a mulher residente em Curitiba dever
ser enviada por fax, at 48 horas aps o atendimento na Unidade Notificadora.
CAMPO 45 Testemunha
O registro do nome completo, endereo e documentao de uma testemunha da violncia contra
a mulher, evitando abreviaes, poder ser til no encaminhamento judicial do caso.
48
5.2 FLUXO
DA FICHA
DE NOTIFICAO
COMPULSRIA
6.3.5 FLUXO
DA FICHA
DE NOTIFICAO
COMPULSRIA DE
DE
VIOLNCIA CONTRA
A MULHER
VIOLNCIA
CONTRA A MULHER
FICHAS EMITIDAS PELOS SERVIOS DE SADE
UNIDADE DE
SADE
HOSPITAL DE
REFERNCIA
1 VIA
2 VIA
3 VIA
UNIDADE
NOTIFICADORA
DISTRITO
SANITRIO
1 VIA
JUIZADO DE
VIOLNCIA
DOMSTICA E
FAMILIAR
i
DS/US DE
RESIDNCIA
(NOS CASOS
AUTORIZADOS)
RESIDENTES
EM
CURITIBA
2 VIA
RESIDENTES
EM OUTROS
MUNICPIOS
CENTRO DE
EPIDEMIOLOGIA DA
SMS
VIA FAX
2 VIA
1 VIA
RESIDENTES
EM MUNICPIOS
JUIZADODE
VIOLNCIA
DOMSTICA E
FAMILIAR
(NOS CASOS
AUTORIZADOS)
RESIDENTES
EM OUTROS
MUNICPIOS
BANCO DE
DADOS
(VIGILNCIA)
2 REGIONAL
(NOS CASOS
AUTORIZADOS)
49
5.36.3.6
FLUXO
DA FICHA
DE NOTIFICAO
COMPULSRIA
FLUXO
DA FICHA
DE NOTIFICAO
COMPULSRIA DE
DE
VIOLNCIA CONTRA
A MULHER
VIOLNCIA
CONTRA A MULHER
FICHAS EMITIDAS PELO CENTRO DE REFERNCIA
CENTRO DE REFERNCIA E ATENDIMENTO MULHER
EM SITUAO DE VIOLNCIA
1 VIA
JUIZADO DE
VIOLNCIA
DOMSTICA E
FAMILIAR
(NOS CASOS
AUTORIZADOS)
RESIDENTES
EM
CURITIBA
XEROX
RESIDENTES
EM OUTROS
MUNICPIOS
VIA FAX
3363-3852
DS BOA
VISTA
1 VIA
CPIA DS/ US
DE RESIDNCIA
(NOS CASOS
AUTORIZADOS)
RESIDENTES
EM OUTROS
MUNICPIOS
RESIDENTES
EM
CURITIBA
CPIA P/ LOCAL
INDICADO POR CADA
MUNICPIO (NOS CASOS
AUTORIZADOS)
VIA FAX
CENTRO DE
EPIDEMIOLOGIA DA
SMS
1 VIA
RESIDENTES
EM CURITIBA
XEROX JUIZADO DE
VIOLNCIA
DOMSTICA E
FAMILIAR
(NOS CASOS
AUTORIZADOS)
50
RESIDENTES
EM OUTROS
MUNICPIOS
CPIA 2
REGIONAL
CPIA P/ MUNICPIODE
RESIDNCIA
BANCO DE
DADOS
(VIGILNCIA)
CPIA DO BANCO
P/ SESA E 2 REG.
6. Anexos
6.1 PROCEDIMENTOS PARA A INTERRUPO DA GRAVIDEZ
MINISTRIO DA SADE, Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia
Sexual contra Mulheres e Adolescentes, Norma Tcnica, Braslia, 2007.
O procedimento dever ser diferenciado, de acordo com a idade gestacional.
MTODOS DE INTERRUPO AT 12 SEMANAS DE IDADE GESTACIONAL
Para a interrupo da gravidez de at 12 semanas de idade gestacional, o mtodo de
escolha a aspirao a vcuo intra-uterina, segundo a Organizao Mundial de Sade e a
Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia (FIGO). A aspirao a vcuo procedimento
muito seguro, rpido e eficiente. As complicaes so excepcionais e, raramente, de gravidade
relevante. Incluem a infeco, o esvaziamento incompleto, sangramento excessivo, ou perfurao
uterina. A Aspirao Eltrica a Vcuo (AEV) utiliza bomba de vcuo de fonte eltrica, o que
torna o equipamento menos prtico e de maior custo. A Aspirao Manual Intra-Uterina (AMIU)
procedimento que utiliza cnulas flexveis de Karman com dimetros entre 4 e 12mm, acopladas
a seringa com vcuo de 60cc, promovendo a raspagem e aspirao simultnea da cavidade
uterina. A tcnica pode ser realizada, grande parte das vezes, sem necessidade de dilatao
cervical em gestaes iniciais. Nas gestaes de maior idade gestacional, geralmente precedida
de dilatao do colo de tero, com dilatadores de Deniston ou Velas de Hegar.
A curetagem uterina utiliza curetas de diferentes formas e dimenses aps a dilatao do
colo de tero, com dilatadores de Deniston ou Velas de Hegar, resultando na raspagem da
cavidade uterina. O procedimento pode tambm utilizar outros instrumentos especficos, como
a pina de Winter, auxiliar na extrao do contedo uterino. Por ter dimetro varivel e ser
de material rgido, curetas e pinas oferecem maior risco de acidentes, principalmente o de
perfurao do tero e de sangramento excessivo durante o procedimento. A curetagem uterina
deve ser usada apenas quando a aspirao a vcuo no estiver disponvel. Recomenda-se
que os gestores de sade capacitem os(as) profissionais de sade para substituir a curetagem
uterina pela aspirao a vcuo.
A administrao o misoprostol isoladamente, como mtodo de interrupo da gravidez
nas primeiras 12 semanas de idade gestacional, opo a ser considerada em circunstncias
especiais. O procedimento mais demorado, possivelmente mais doloroso, e com efeitos
gastrointestinais mais freqentes. A escolha da dose varia em diferentes experincias. As
evidncias sugerem dose de 800g por dia, via vaginal, durante dois dias, com trs possveis
esquemas: a) 800g dose nica, a cada 24 horas; b) 400g a cada 12 horas; e c) 200g a cada
6 horas. Embora outras vias de administrao possam ser empregadas, deve-se preferir a via
vaginal, umedecendo os comprimidos com gua e aplicando-os nos fundos de saco laterais da
vagina.
A mulher que eventualmente decida pelo uso do misoprostol deve ser informada das
limitaes e efeitos do mtodo. O risco de sangramento excessivo deve ser discutido com a
mulher, que poder aguardar pela concluso do abortamento at 24 horas depois da ltima dose,
em regime de internao ou em sua residncia. Aps esse perodo, o esquema pode ser repetido
ou mudar o tratamento para aspirao ou curetagem, dependendo da deciso da mulher e das
condies clnicas. Alternativas como o mifepristone (RU 486) e outros mtodos de abortamento
farmacolgico no esto disponveis para uso no Brasil.
51
52
lentamente o anestsico na transio do colo com a mucosa vaginal, s 5 e 7 horas, com agulha
calibre 23 ou de insulina, a uma profundidade de 3-5mm, na quantidade de 3-8ml em cada
ponto, com o cuidado de evitar a injeo intravenosa do anestsico. A associao de drogas
tranqilizantes, como o diazepan ou midazolan, desejvel quando h elevada ansiedade.
Nas situaes em que a idade gestacional superior a 12 semanas, o uso de analgsicos
narcticos, petidina ou morfina, pode ser necessrio durante o perodo de induo do esvaziamento
uterino, para alvio da dor provocada pela contrao uterina e dilatao cervical. A equipe de sade
deve estar atenta para possveis efeitos adversos, principalmente a depresso respiratria. Caso
o esvaziamento ocorra de forma incompleta, os mesmos cuidados rotineiros devem ser tomados
para o alvio da dor durante a curetagem ou aspirao complementar.
Observaes importantes
Recomenda-se que amostras do material embrionrio ou placentrio do abortamento induzido
sejam guardadas para eventual investigao de DNA, mediante solicitao do Poder Judicirio.
Recomenda-se que, sempre que possvel e disponvel, uma parte do material seja encaminhada
para exame de anatomia patolgica para afastar a possibilidade de gestao molar.
As gestantes com fator Rh negativo e teste de Coombs indireto negativo devero receber
uma ampola de imunoglobulina anti-Rh, at 72 horas aps a interrupo da gravidez. O mesmo
deve ser feito para a interrupo das gestaes no segundo trimestre.
No se recomenda o uso de antibiticos, a menos que a paciente apresente sinais de infeco
ou se houver suspeita de contaminao da cavidade uterina durante o ato cirrgico.
O uso de Ocitcitos fica reservado para quando houver indicao clnica.
Alta Hospitalar
No momento da alta, o servio de sade dever assegurar orientao e mtodos
anticoncepcionais. A mulher dever retornar ao servio de sade entre 15 e 30 dias depois da
interrupo da gravidez, para acompanhamento mdico e psicolgico. Se necessrio, dever
retornar antes do prazo agendado.
53
54
( ) Moral
( ) Negligncia / Abandono
( ) Sexual
( ) Outra Qual? _________________________________
50
55
56
7. Referncias Bibliogrficas
ANDALAF NETO J; FANDES, A; ANDRADE, RP. Atendimento mulher vtima de violncia
sexual. In: Andrade, RP et al. Contracepo - Promoo da Sade Sexual e Reprodutiva. Rio
de Janeiro, Revinter, 2000.
BRASIL, Cmara Federal. Lei Federal n 11.340, Braslia, 2006.
CONVENO DE BELM DO PAR. Conveno para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia
contra a Mulher, 1994.
CENTRO DE REFERNCIA E ATENDIMENTO MULHER EM SITUAO DE VIOLNCIA DE
CURITIBA E REGIO METROPOLITANA. Protocolo de Organizao e Atendimento, Curitiba,
2006.
CONSELHO ESTADUAL DE SADE, COMISSO DE SADE DA MULHER. Plano Estratgico
para Organizao de Servios para Atendimento Mulher que Sofrem Violncia no Estado
do Paran, Curitiba, 2001.
FRUM INTERPROFISSIONAL PARA IMPLEMENTAO DO ATENDIMENTO AO ABORTO
PREVISTO NA LEI. 3, Femina, v. 27, 1999.
FRUM INTERPROFISSIONAL SOBRE O ATENDIMENTO AO ABORTO PREVISTO NA LEI. 2,
Femina, v. 26, 1998.
INSTITUTO DE PESQUISA E PLANEJAMENTO URBANO DE CURITIBA, SECRETARIA
MUNICIPAL DA SADE DE CURITIBA. Violncia Contra a Mulher: Vtimas e Agressores,
Levantamento realizado na Delegacia da Mulher de Curitiba, Curitiba, 2001.
MAIA, C.A.T. et all. Mulheres Vtimas de Violncia Sexual: Atendimento Multidisciplinar.
Revista da Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia, n. 3, v. 28, p.15561, 2001.
MINISTRIO DA SADE. Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis, 2
edio, Braslia, 2006.
MINISTRIO DA SADE. Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia
Sexual contra Mulheres e Adolescentes. Norma Tcnica, Braslia, 2007.
57
58
COLABORADORES:
Bianca Cristina Mocelin
Dnis Nascimento
Edvin Javier Boza Jimenez
Hlio Bonetto
Idalina Marly da Luz
Luis Miguel de Crcova Gutirrez
Juarez Marques de Medeiros
Katie Mara Ferrarini
Lise Mara Souza Villani
Marcia Krajden
Maria Isabel Carvalho
Maria Terumi M. Kami
Raquel Ferreira Scholz Uhlig
Rosana Amara Fachin
Rosangela Maria Barddal
Rose Fischer
Soriane Kieski Martins
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PR IMPRESSO E IMPRESSO
Ajir Grfica Editora Ltda.
(41) 3329-8803
Curitiba - Paran - Janeiro de 2008
60
O Juizado de Violncia Domstica e Familiar em Curitiba fruto da comunho de esforos que reconheceram,
com fundamento na Constituio, que a proteo integral dos direitos humanos no se basta na
igualdade formal perante a lei entre homens e mulheres.
Rosana Fachim
Desembargadora
TJPR - Tribunal de Justia do Paran
O aprimoramento deste importante trabalho e sua disponibilizao comunidade traduzem o resultado da luta
obstinada de uma equipe que no mediu esforos para ultrapassar todas as barreiras levantadas em prol da
melhoria do atendimento mulher em situao de violncia. Parabns a todos e que Deus nos d foras
para no desistirmos nunca de lutar pela valorizao do ser humano, imagem e semelhana do seu criador.
Darli Rafael
Delegada de Polcia Titular da Delegacia da Mulher de Curitiba
O municpio de Curitiba mais uma vez sai na frente com a atualizao do seu Programa de Ateno Mulher em
Situao de Violncia, inserindo as novidades da Lei Federal 11.340/06 que visa instituir mecanismos intersetorias
para reduzir a tragdia da violncia de gnero no pas. S podemos elogiar a iniciativa da Secretaria Municipal
de Sade e reafirmar nossa parceria na promoo da cidadania das mulheres.
Enfermeira Maria Goretti David Lopes
Presidente Nacional da Associao Brasileira de Enfermagem