REFLEXO

Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 jan-mar; 13 (1): 169-173

A tecnologia em sade: uma perspectiva psicossociolgica

Esc Anna Nery Rev Enferm 2009Silva
jan-mar;
(1): 169-173
RC,13Ferreira
MA

REFLECTION - REFLEXIN

A TECNOLOGIA EM SADE: UMA PERSPECTIVA

PSICOSSOCIOLGICA APLICADA AO CUIDADO DE ENFERMAGEM
The technology in health: a psychossociological applied perspective
to the care of nursing.
La tecnologa en salud: una perspectiva psicosociolgica aplicada
al cuidado de enfermera.
Rafael Celestino da Silva1

Mrcia de Assuno Ferreira 2

RESUMO
Objetiva-se demonstrar a relevncia social do fenmeno tecnologia no cuidado em sade como objeto de conhecimento
psicossociolgico. A tecnologia pode determinar o estilo de vida da sociedade, levando o homem a desenvolver sentimentos e
comportamentos de adorao, medo, aproximao e afastamento. O fenmeno tecnologia em sade integra pensamentos e
discusses dos profissionais, fazendo circular informaes entre eles, levando-os a elaborarem conhecimentos que aliceram
seus modos de agir. Pressupe-se que a presena de recursos tecnolgicos em ambientes de cuidado gera em quem cuida
inquietaes, sentimentos e comportamentos que se relacionam s representaes sobre determinado objeto, no caso a
tecnologia em sade, as quais determinam diferentes modos de cuidar. Entender a tecnologia no cuidado em sade na abordagem
psicossociolgica possibilita o conhecimento do campo que congrega elementos que constroem as representaes sociais, no
intento de compreender tais modos de cuidar.
Pala
vr
as-c
ha
alavr
vras-c
as-cha
havve: Tecnologia Biomdica. Cuidados de Enfermagem. Enfermagem. Unidades de Terapia Intensiva.

Abstract

Resumen

This study has a purpose of demonstrating the social relevance

of technology as a phenomenon in the health care related to
psychossociological knowledge. The technology can determine
the way of life of the society, leading the man to develop feelings
and behaviors of adoration, fear, approach and distancing. The
phenomenon of the use of the technology in health, integrates
thoughts and discussions, leading to circulation of the information
among professionals; and then, producing knowledge as a
foundation to the action of the health staff. The presence of
technological resources in care environments generates
restlessness, feelings and behaviors related to representations
about an object, in this case, the technology in health. These
representations produce different ways of care. The
understanding of the technology in health care, based in a
psychossociological approach, is useful to the knowledge of
elements that builds social representations that are created to
understand the ways of care.

Se objetiva mostrar la relevancia social del fenmeno tecnologa

en el cuidado en salud como objeto de conocimiento
psicosociolgico. La tecnologa puede determinar el estilo de
vida de la sociedad, llevando al hombre a desarrollar
sentimientos y compor tamientos de adoracin, miedo,
aproximacin y alejamiento. El fenmeno tecnologa en salud
integra pensamientos y discusiones de los profesionales,
promoviendo la circulacin de informaciones entre ellos,
induciendolos a la elaboracin de conocimientos que sirven
de base a sus modos de actuar. Se presupone que la presencia
de recursos tecnolgicos en ambientes de cuidado genera en
quien cuida inquietudes, sentimientos y comportamientos que
se relacionan a las representaciones sobre determinado objeto,
en este caso, la tecnologa en salud, las cuales determinan
diferentes maneras de cuidar. Entender la tecnologa en el
cuidado en la salud en el abordaje psicosociolgico posibilita
el conocimiento del campo que congrega elementos que
construyen las representaciones sociales, con el objetivo de
comprender tales maneras de cuidar.

Keywords: Biomedical Technology. Nursing care. Nursing.

Intensive Care Units

Palabras clave: Tecnologa Biomdica. Atencin de Enfermera.

Enfermera. Unidades de Terapia Intensiva.

Enfermeiro. Especialista em Enfermagem em Cardiologia e Mdico-cirrgica. Aluno do Curso de Doutorado da Escola de Enfermagem Anna Nery/EEAN
- UFRJ. Membro do Ncleo de Pesquisa de Fundamentos do Cuidado de Enfermagem (Nuclearte). Brasil. E-mail: rafaenfer@yahoo.com.br, 2 Doutora em
Enfermagem. Membro do Ncleo de Pesquisa de Fundamentos do Cuidado de Enfermagem (Nuclearte). Professora Titular do Depar tamento de
Enfermagem Fundamental da EEAN/UFRJ. Brasil. E-mail: marciadeaf@ibest.com.br
1

169

A tecnologia em sade: uma perspectiva psicossociolgica

Silva RC, Ferreira MA

CONSIDERAES INICIAIS
Este trabalho, de cunho terico-conceitual, tem como
objetivo trazer ao debate do campo da sade a tecnologia
aplicada ao cuidado s pessoas, principalmente no domnio da
enfermagem de terapia intensiva, luz de uma abordagem
terica especfica que a constri como fenmeno de
Representao Social (RS). Antes de descrever melhor o
problema que se apresenta na sustentao da relevncia do
debate proposto, destaca-se que o fenmeno em tela abarca o
conceito de cuidado, situado no campo da enfermagem, e o de
tecnologia, situado no campo da terapia intensiva. Na defesa
de que a tecnologia no cuidado sade possa estar delimitada
como objeto de conhecimento psicossociolgico, o empenho
inicial se faz no sentido de demonstrar a relevncia e a
espessura social deste fenmeno (objeto), que justificariam
a existncia de representaes1.
A ESPESSURA SOCIAL DO FENMENO
TECNOLOGIA NO CUIDADO EM SADE
A tecnologia pode influenciar e modificar nosso modo de
vida e determinar influncias em diversos campos tais como o
social, o econmico e o ambiental. A tecnologia empregada
para controlar, transformar ou criar coisas ou processos naturais
ou sociais2:31. Neste sentido, capaz de determinar o estilo
de vida de toda a sociedade, podendo, pois, ser entendida como
um parlamento de coisas no qual formas de civilizao
alternativas so debatidas e decididas3:235. Com base na
afirmao de Heidegger e Jaques Ellul, a tecnologia exerce
controle cultural e social sobre o ser humano4.
Nos dias atuais, a(s) tecnologia(s) se faz(em) presente(s)
em vrios campos da atividade humana, e a humanidade
encontra-se marcada pelos desafios polticos, sociais e
econmicos decorrentes delas5. Em face disso, convm destacar
que frente cincia e a tecnologia, o homem tambm parece
estar adotando sentimentos e comportamentos biunvocos:
adorao, medo, aproximao e afastamento6:23.
Muitos so os afetos mobilizados diante do fenmeno
Tecnologia, e, neste sentido, as influncias e transformaes
geradas por ele na sociedade podem levar a posicionamentos,
conflitos de opinies, contradies, mudanas de valores e
costumes nos sujeitos que esto inseridos no sistema social.
Tais transformaes acabam fazendo parte dos pensamentos
e discusses daqueles que direta ou indiretamente convivem
com as tecnologias e seus efeitos. Sendo assim, ao fazer parte
dos contedos dos debates cotidianos dos sujeitos, a tecnologia
acaba por tornar-se relevante e assunto em voga, seja nos
grupos de amigos, na famlia ou nas conversas informais com
desconhecidos.
A circulao de informaes sobre os mais novos feitos da
cincia no lanamento de inovaes tecnolgicas e seus modos
de atuar no curso da vida dos sujeitos, e, ainda, os impactos
que isto traz para quem delas usufrui ou no, por falta de
170

Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 jan-mar; 13 (1): 169-173

acesso ou opo, pode levar os grupos a elaborarem

conhecimentos que iro alicerar seus modos de agir, justificando
suas condutas diante dela a tecnologia. Neste sentido, convm
trazer tona que os fenmenos sociais que nos permitem
identificar de maneira concreta as representaes e de trabalhar
sobre elas so as conversaes, dentro das quais se elaboram
os saberes populares e o senso comum7.
Focalizando o objeto: repercusses dos usos da
tecnologia no trabalho do enfermeiro e no cuidado de enfermagem

Se a tecnologia trouxe, e ainda traz, um impacto importante

com mudanas significativas para o mundo do trabalho de um
modo geral, este pode ser sentido, tambm, em especial, no
trabalho da enfermagem, principalmente no mbito de setores
de cuidado intensivo.
Progressivamente, as mudanas se fizeram sentir na
infraestrutura de cuidados e atendimentos hospitalares6, pois
os servios de sade passaram a dispor de tcnicas,
instrumentos, mtodos e matrias-primas diversos, o que
implicou no s a reconfigurao de espao fsico e de atuao
profissional, mas em novas modalidades de preveno,
diagnstico e tratamento dos problemas de sade.
Assim, a incorporao das tecnologias de ponta nos cenrios
de assistncia implicou um redimensionamento do espao do
cuidado, com repercusses diretas no trabalho dos enfermeiros,
na medida em que traz mais uma atribuio para estes que,
alm de cuidarem do cliente, devem controlar a(s) mquina(s)
e todo o arsenal de equipamentos e artefatos inerentes a
determinadas terapias. Ento, embora pensemos que a
tecnologia deva ser utilizada na prtica hospitalar como uma
ferramenta auxiliar no cuidado de enfermagem, que supre as
necessidades crescentes do aumento da complexidade do
cuidado oferecido pelas enfermeiras e possibilita a prestao
de um cuidado de qualidade, com obteno de maior eficcia,
minimizando o tempo gasto na realizao dos procedimentos,
por outro lado, preciso pensar sobre os efeitos que o avano
tecnolgico remete8.
A incorporao das novas tecnologias vem imprimindo
mudanas gradativas nos cuidados prestados pelo enfermeiro.
Isso, por vezes, gera medo e angstia para alguns, enquanto
para outros representa status , incentivo busca de
aperfeioamento tcnico-cientfico, determinando condutas
ambivalentes de maior proximidade ou afastamento do cliente.
Enfim, o fenmeno tecnologia em sade, pela complexidade e
demandas diferenciadas que por vezes traz no manejo do
cuidado ao cliente, faz com que os profissionais pensem,
reflitam, discutam e troquem experincias sobre o cuidado ao
cliente em um ambiente tecnolgico.
De maneira particular e influenciado por toda a estrutura
organizacional peculiar de uma instituio de sade e, nesta, a
do cenrio da Terapia Intensiva, o enfermeiro que lida
diariamente com o cuidado aos clientes, quando necessita
manejar uma gama de aparatos tecnolgicos que medeia a

Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 jan-mar; 13 (1): 169-173

A tecnologia em sade: uma perspectiva psicossociolgica

Silva RC, Ferreira MA

assistncia por ele a ser prestada, acaba por comunicar condutas

ou modos de agir diferenciados que se relacionam a uma srie
de quesitos afeitos ao seu tempo de formao, sua prtica
(se especializada ou no), s suas preferncias pessoais por
trabalhar em um outro setor/clientela, entre outros. Tudo isso
contribui para a forma com que o enfermeiro ir construir as
suas representaes sobre a tecnologia e a aplicao desta no
cuidado ao cliente.
As enfermeiras novatas, por exemplo, apresentam
sentimentos, frustraes, expectativas que as acompanham e
interferem em seu modo de agir, pensar e reagir diante das
situaes cotidianas da prtica da enfermagem, sendo
necessrio um espao para se discutir os limites e dificuldades,
sentimentos e reaes advindas da prtica9. Tal afirmao vem
sustentar a idia de que os enfermeiros constroem
representaes acerca de objetos afeitos ao ambiente
tecnolgico de cuidado, principalmente quando as situaes
vividas lhes parecem estranhas, como o caso do
desconhecimento do manejo e/ou emprego de algum aparato
tecnolgico ao cuidado. Ainda mais, quando se trata de
enfermeiros iniciantes ou novatos, cada encontro se apresenta
como uma situao nova, o que gera, para quem cuida, uma
sensao semelhante de um estreante.
fato que as novas tecnologias modificam o cotidiano das
pessoas, seja no mbito laboral ou fora dele. Inclusive, devemse levar em conta as reconfiguraes das relaes interpessoais
diante do fenmeno das incorporaes tecnolgicas no dia-adia das pessoas, que, sem dvida, sob muitos aspectos, altera
o ritmo de vida e de trabalho.
com base nessas aproximaes primeiras ao objeto e no
entendimento de que as representaes sociais so alguma
coisa que emerge das prticas em vigor na sociedade e na
cultura que as alimenta, perpetuando-as ou contribuindo para
a sua prpria transformao1:40, que se renem os argumentos
na defesa de que a tecnologia em sade pode ser configurada
como objeto de conhecimento psicossociolgico. Acrescentase a isso que a espessura de um objeto pode ser traduzida da
seguinte maneira: o objeto em questo se encontra implicado,
de forma consistente, em alguma prtica do grupo, a includa
a da conversao, a da exposio aos meios de comunicao
de massa1:42.
Embora haja um nmero ascendente de pesquisas
conduzidas sob a tica da teoria das representaes sociais,
no h unanimidade entre os pesquisadores acerca dos critrios
para definio das representaes sociais. Considerar a gnese
social das representaes sociais significa adotar alguns critrios
de diagnstico que possibilitem caracterizar as representaes
alm de sua estrutura interna e do simples compartilhamento
de pensamentos e idias10. Entre esses critrios, destacam-se
o de relevncia, pois as representaes sociais se referem
apenas a objetos ou questes socialmente relevantes, ou seja,
necessrio que o padro de comportamento dos indivduos
ou grupos mude em presena desses objetos para que eles

sejam considerados relevantes, gerando um trabalho

representacional por parte dos atores sociais11; e o critrio de
prtica, no qual s se deve falar do surgimento de uma
representao social num grupo se pensamento e ao dos
seus membros forem modificados em funo do surgimento desta
representao, isto , pensamento e ao no podem ser
concebidos separadamente quando se fala em representao
social, mas sim devem ser vistos como epistemologicamente
equivalentes12.
Nesse sentido, tomando como referncia os critrios para
diagnstico das representaes sociais, bem como a
fundamentao terica apresentada, pensamos que a tecnologia
aplicada no cuidado em sade se constitui num fenmeno que
leva a uma prtica representacional pelos atores sociais, neste
caso os enfermeiros, na medida em que a sua incorporao em
ambientes tecnolgicos de cuidado provoca um pensar e um
agir relacionados ao modo como se constri o conhecimento em
relao a esta questo, bem como a forma como se experienciam
e vivenciam as mudanas no cotidiano de trabalho.
No que tange ao conhecimento, o ritmo impresso pelas
novas tecnologias nos processos de atualizao e desatualizao
do saber cada vez mais rpido, acrescentando novos
componentes questo da sobrevivncia deste saber6:74. Sendo
assim, considerar a tecnologia enquanto fenmeno psicossocial,
situado no contexto da sade e, em especial, do cuidado de
enfermagem, significa trazer tona o que os profissionais pensam
e como agem diante da incorporao das novas tecnologias no
contexto do cuidado, bem como as mudanas que ocorrem
quanto atuao profissional por conta desta incorporao.

ENTENDENDO OS PROCESSOS DE CUIDAR

EM ENFERMAGEM NOS AMBIENTES
TECNOLGICOS A PARTIR DE UMA ABORDAGEM PSICOSSOCIOLGICA
A partir das consideraes expostas at ento, torna-se
evidente que as tecnologias j presentes em ambientes de
cuidado, bem como aquelas que so incorporadas no intuito de
contribuir com a recuperao dos clientes, interferem
sobremaneira no modo como os enfermeiros desenvolvem os
cuidados aos sujeitos sob sua responsabilidade, ou seja,
interferem nas aes e comportamentos que so realizados no
sentido de favorecer, manter ou melhorar a condio humana
no processo de viver ou morrer; em ltima instncia, interferem
no processo de cuidar.
O processo de cuidar um processo interativo, que envolve
um movimento no sentido de conduzir a transformao,
entendido nas dimenses fsica, psicolgica, social, ambiental e
cultural13. Cuidar, ento, compreende aspectos pessoais e
sociais, sensibilidade, respeito, solidariedade, interesse. Implica,
por tanto, colocar-se no lugar do outro, interagir e
responsabilizar-se com o outro no intento de aliviar seu
sofrimento ou proporcionar seu bem-estar14.
171

A tecnologia em sade: uma perspectiva psicossociolgica

Silva RC, Ferreira MA

No processo de cuidar, a relao interpessoal proporciona

uma assistncia baseada no respeito das individualidades, na
comunicao e relacionamento entre as pessoas, expressandose atravs de gestos de amor, do ouvir, do no-verbal, da
observao, confiana e afeto15.
No entanto, o cuidado adquire diferentes formas conforme
o significado das aes de sade para cada ser humano, ou
seja, os modos de cuidar dos enfermeiros so orientados por
um conjunto de idias terico-filosficas, as quais justificam a
adoo de determinadas condutas. Assim, os modos de cuidar
em enfermagem no devem ser entendidos dentro de um
contexto de pretensa neutralidade, mas a partir de sua dimenso
poltico-social e sua implicao sobre a vida dos cidados14.
Neste sentido, pensar sobre os modelos de cuidado em
enfermagem remete ao entendimento do referencial tericofilosfico em que se fundam, das reflexes pessoais e coletivas
envolvidas, perpassando pela compreenso do valor desse
cuidado no contexto scio-coletivo em que se insere14.
Considerar ento a compreenso psicossociolgica dos
modos de cuidar dos enfermeiros em cenrios tecnolgicos
afirmar que tais modos so construdos a partir do sentido e do
significado que atribudo tecnologia, isto , o indivduo
orienta suas aes a partir da codificao que ele faz da
realidade, da forma como pensa sobre as coisas reais e
imaginrias do seu mundo que o faz reconstituir a realidade
com a qual se confronta.
A observao de tais modos de cuidar vem demonstrando
dificuldades para utilizao dos recursos tecnolgicos
disponveis como instrumentos para a identificao e o
atendimento das necessidades dos clientes que estejam sob
cuidados nestes ambientes. Isso pode ser manifestado no campo
dos cuidados instrumentais, seja por um negligenciamento de
cuidados, em virtude de uma falta de conhecimento que gera
medo na manipulao de equipamentos e mquinas, seja por
um afastamento do cliente, no sentido de no-envolvimento
em situaes que exijam experincia e conhecimento para
proceder ao encaminhamento e resolutividade dos problemas
que porventura venham a acontecer.
No campo dos cuidados expressivos, observa-se atualmente
que os profissionais de enfermagem supervalorizam o
conhecimento sobre os aparatos tecnolgicos, o qual representa
status e poder, e, em contrapartida, desconhecem sobre a pessoa
que esto cuidando, foco principal dos cuidados de enfermagem.
As mudanas tecnolgicas alteraram o perfil da enfermeira,
que passa a ter um saber tecnificado por meio da apropriao
da cincia, o qual pode estar levando-a a desenvolver uma
prtica excessivamente centrada no diagnstico e na
interveno, na qual o ser humano traduzido apenas como
informao6.
Os processos de cuidar em enfermagem esto assumindo,
assim, caractersticas prprias, as quais dizem respeito aos
sujeitos que conduzem a ao (cuidado), o profissional. Nesse
sentido, os sujeitos compreendem e interpretam diferentemente
172

Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 jan-mar; 13 (1): 169-173

a situao na qual se encontram, e no se comportam de maneira

semelhante diante de um procedimento que permanece idntico.
Considera-se, portanto, o ato de representao um ato de
pensamento pelo qual o sujeito se relaciona com um objeto, um
processo de elaborao cognitiva e simblica que vai orientar
os comportamentos.
Entender ento os processos de cuidar a partir de uma
abordagem psicossociolgica remete estreita relao a saber:
o enfermeiro cuida do cliente portador de inmeros aparatos
tecnolgicos a partir da representao que ele faz desta
tecnologia, que por sua vez implica a possibilidade de conhecer
como se constri tal representao, e, consequentemente,
intervir sobre fatores ou elementos que a constituem, na
dependncia das repercusses que tal representao traz ao
cliente.
Portanto, a compreenso dos modos de cuidar dos
enfermeiros em ambientes tecnolgicos sob a tica da
psicossociologia aponta para a possibilidade de identificar os
fatores que interferem na construo da representao dos
enfermeiros sobre a tecnologia enquanto fenmeno social, que,
por sua vez, justificam seus modos de cuidar. As possveis
contribuies disso so as possibilidades de reflexo sobre a
atuao do profissional e o cuidado por ele prestado, trazendo
tona uma discusso que envolve qualificao profissional,
formao especializada, qualidade da assistncia, entre outras.

CONSIDERAES FINAIS
A tecnologia no cuidado desperta nos enfermeiros fascnio,
medo, estmulo ao saber e outras sensaes semelhantes s de
iniciantes ou novatos diante de situaes novas e estranhas,
algo inusitadas.
No intento de conformao desta idia e de sustentao de
uma linha argumentativa em face do fenmeno posto em
discusso, reitera-se o pressuposto terico de que a presena
constante de novos recursos tecnolgicos em ambientes de
cuidado avanado gera em quem cuida inquietaes,
sentimentos e comportamentos que se relacionam existncia
de representaes sobre um determinado objeto, no caso a
tecnologia em sade. Por isso, tal objeto pode ser pensado
luz da Teoria das Representaes Sociais, uma vez que as
representaes sociais referem-se a objetos ou questes
socialmente relevantes10, e tal relevncia se assenta nas
mudanas de padro de comportamento de indivduos ou grupos
diante da presena do mesmo11.
Logo, para o campo da sade, e em especial do cuidado de
enfermagem, importa conhecer como o enfermeiro vem
enfrentando as transformaes que se colocam no cotidiano da
prtica de cuidar, luz das tecnologias cotidianamente
incorporadas, e de que forma isso implica nas suas atitudes e
modos de agir. No fim, importa saber o impacto que isso traz
para a prestao do cuidado integral e de qualidade clientela.

Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 jan-mar; 13 (1): 169-173

A tecnologia em sade: uma perspectiva psicossociolgica

Silva RC, Ferreira MA

REFERNCIAS
1- S CP. Sur les relations entre reprsentations sociales, pratiques
scio-culturelles et comportement. Papers on Social Representations
1994; 3(1):40-46.

9- Esprito Santo FH. Saberes e fazeres de enfermeiras novatas e

veteranas sobre o cuidado de enfermagem no cenrio hospitalar
[tese de doutorado]. Rio de Janeiro (RJ): Escola de Enfermagem
Anna Nery/UFRJ; 2003.

2- Sancho JM. A tecnologia: um modo de transformar um

mundo carregado de ambivalncia. In: Sancho JM. Para uma
tecnologia educacional. Porto Alegre(RS): Artmed; 1998.

10- Wagner W. Scio-gnese e car actersticas das

r epr esentaes sociais. In: Mor eir a ASP, Oliveir a DC ,
organizadoras. Estudos interdisciplinares de representao social.
Goinia(GO): AB; 1998.

3- Feenberg A. Critical theory of technology. New York(USA):

Oxford University Press; 1991.

11- Sperber D, Wilson D. Relevance- communication and

cognition. Oxford (USA): Blackwell; 1986.

4 Feenberg A. Questioning technology. London (UK): Routeledge;

1999.

12- Himmelweit HT. Societal psychology: implications and scope. In:

Himmelweit HT, Gaskell G, editores. Societal psychology. London(UK):
Sage; 1990.

5- Domingues D. A humanizao das tecnologias pela arte. In:

Domingues D, organizador. A arte no sculo XXI: a humanizao das
tecnologias. So Paulo(SP): Ed UNESP; 1997.
6- Laino A. Mudanas tcnico cientficas hospitalares, trabalho e
sociedade: estudo de caso na Itlia. Niteri(RJ): EDUFF; 1996.

13- Waldow VR. Examinando o conhecimento na enfermagem. In:

Meyer DE, Waldow VR, Lopes MJM. Marcas da diversidade: saberes
e fazeres da enfermagem contempornea. Porto Alegre(RS): Artmed;
1998.

7- Moscovici S. Prefcio. In: Guareschi PA, Jovchelovitch S,

organizadores. Textos em representaes sociais. 2 ed. Petrpolis
(RJ): Vozes; 1995.

14- Souza ML, Sartor VVB, Padilha MICS, Prado ML. O cuidado de
enfermagem: uma aproximao terica. Texto& Contexto Enferm 2005
abr/jun; 14(2): 266-70.

8- Barbosa SFF. A transcendncia do emaranhado tecnolgico

em cuidados intensivos: a (re)inveno possvel. Blumenau(SC):
Nova Letra; 1999.

15- Wolff LR. Representaes sociais de mulheres sobre assistncia

no trabalho de parto e parto [tese de doutorado]. Rio de Janeiro
(RJ): Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ; 2004.

Recebido em 11/02/2008
Reapresentado em 17/06/2008
Aprovado em 07/09/2008

173