MDULO DE

VALORACIN CLNICA

Mdulo

EVALUACIN DEL ESTADO M ENTAL Y

EMOCIONAL DEL ADULTO M AYOR

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

Oficina Regional de la
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

MDULO

1.- INTRODUCCIN
2.- VALORACIN COGNITIVA
2.1.- POBLACIN O BJETIVO
2.2.- VALIDEZ Y C ONFIABILIDAD
2.3.- PUNTOS FUERTES Y LIMITACIONES
2.4.- EVALUACIN C OGNITIVA (MMSE) MODIFICADO
2.5.- ESCALA DE P FEIFFER

3.- VALORACIN EMOCIONAL

3.1.- POBLACIN O BJETIVO
3.2.- VALIDEZ Y C ONFIABILIDAD
3.3.- PUNTOS FUERTES Y LIMITACIONES
3.4.- ESCALA DE D EPRESIN G ERITRICA ABREVIADA

4.- BIBLIOGRAFA

MDULO 4
Evaluacin del Estado Mental y Emocional del Adulto Mayor

4.2

OBJETIVOS

GENERAL: El propsito de este mdulo es brindar los

elementos conceptuales y metodolgicos para la
evaluacin del estado cognitivo y afectivo del
adulto mayor.

ESPECFICOS:
Al finalizar el trabajo de este mdulo, se espera que los
participantes sean capaces de:
1. Conocer las condiciones relacionadas con la
prdida cognitiva y la depresin en los adultos
mayores.
2. Evaluar el estado cognitivo y emocional de los
adultos mayores.
3. Identificar las escalas para la evaluacin cognitiva y
emocional de las personas mayores.

MDULO 4
Evaluacin del Estado Mental y Emocional del Adulto Mayor

4.3

1.- INTRODUCCIN
Se valora separadamente la funcin cognitiva y la funcin afectiva. La funcin cognitiva
es la capacidad de realizar funciones intelectuales, por ejemplo: recordar, orientarse o
calcular. Los trastornos cognitivos pueden deberse a muy diferentes causas e ir desde
trastornos ligeros, como el olvido benigno, hasta cuadros clnicos graves como la
demencia.
La depresin y la ansiedad centran la atencin de la valoracin del estado afectivo. La
depresin es el trastorno psquico ms frecuente en los adultos mayores. Las personas
afectadas suelen presentar: nimo abatido, tristeza, tendencia al llanto, prdida de
inters por el mundo que lo rodea, trastornos del sueo y del apetito, prdida de
autoestima e incluso ideas de suicidio.
A pesar de que los adultos mayores estn en un riesgo ms alto que el resto de la
poblacin, el deterioro cognitivo y la depresin no son considerados normales e
inevitables del envejecimiento.
Los cambios en el funcionamiento cognitivo y afectivo de los adultos mayores a
menudo requieren accin puntual y agresiva. Es especialmente probable que el
funcionamiento cognitivo y afectivo en los pacientes mayores decline durante una
enfermedad o a causa de alguna lesin.
La evaluacin del estado cognitivo y afectivo del paciente es fundamental en la
identificacin de cambios tempranos en el estado fisiolgico, la capacidad de
aprendizaje y la evaluacin de las respuestas al tratamiento.
En la Atencin Primaria, el profesional de salud debe poder administrar las siguientes
herramientas para la evaluacin del estado mental del adulto mayor:

El Mini Examen del Estado Mental (MMSE) Modificado. Este instrumento es til
para el tamizaje de dficit cognitivo, aunque no es un instrumento de
diagnstico. Puede ser administrado por el mdico, el enfermero o el trabajador
social.

La Escala Pfeffer (Portable Functional Assessment Questionnaire) . Instrumento

que complementa la evaluacin del estado cognitivo con informacin que es
obtenida de un familiar o cuidador del paciente.

La Escala de Depresin Geritrica de Yesavage (Abreviada). Este instrumento

es til para el tamizaje del estado de depresin y es til para guiar al clnico en la
valoracin del estado de salud mental del individuo. Esta herramienta la puede
administrar el mdico, el enfermero o el trabajador social. El instrumento no
sustituye una evaluacin clnica profesional.

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Evaluacin del Estado Mental y Emocional del Adulto Mayor

4.4

2.- VALORACIN COGNITIVA

El Mini Examen de Estado Mental (MMSE por sus siglas en ingls), es una herramienta
que puede ser utilizada para evaluar el estado cognitivo en forma sistemtica y
exhaustiva. Es una medida de 11 preguntas que analiza cinco reas de funcionamiento
cognitivo: orientacin, registro, atencin y clculo, memoria y lenguaje. El MMSE fue
modificado, abreviado y validado en Chile en 1999. El instrumento lleva slo 5 minutos
para administrarse y por lo tanto, es prctico utilizarlo a nivel del cons ultorio.

2.1.- POBLACIN OBJETIVO

El MMSE Abreviado es efectivo como una herramienta de deteccin para el deterioro
cognitivo en los adultos mayores. En principio no se debe aplicar de forma rutinaria si
no existen indicios que sugieran que hay algn dficit cognitivo o problema de
memoria.

2.2.- V ALIDEZ Y CONFIABILIDAD

El MMSE en Ingls ha sido validado y utilizado extensamente, tanto en la prctica
como en la investigacin clnica desde su creacin en 1975.
En Amrica Latina, el MMSE se modific y valid en Chile para la encuesta de la OPS
Salud, Bienestar y Envejecimiento (SABE), 1999.

2.3.- PUNTOS FUERTES Y LIMITACIONES

El MMSE es efectivo como una herramienta de deteccin, para separar aquellos
pacientes con deterioro cognitivo de aquellos que no lo tienen. Asimismo, cuando se
usa reiteradamente, el instrumento es capaz de medir cambios en el estado cognitivo
que pueden beneficiarse de la intervencin. El MMSE no es una herramienta de
diagnstico.
Una de las limitaciones del instrumento es que cuenta mucho con la respuesta verbal y
en su versin original requiere que el individuo sepa leer y escribir.
La versin modificada ha eliminado las preguntas que representaban un obstculo para
las personas, sin o con poco alfabetismo, pero siempre representa un reto para los
individuos con trastornos de comunicacin o dficit sensoriales.
Por lo tanto, se recomienda que en los casos indicados se administre en combinacin
con la Escala de Pfeffer.

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4.5

2.4.- E VALUACIN COGNITIVA (MMSE) MODIFICADO

1.

Por favor, dgame la fecha de hoy.

Sondee el mes, el da del mes, el ao y el da de la semana.

2.

Mes
____
Da mes
____
Ao
____
Da semana ____

Anote un punto por cada respuesta correcta.

Total: _______

Ahora le voy a nombrar tres objetos. Despus que se los diga, le

voy a pedir que repita en voz alta los que recuerde, en cualquier
orden. Recuerde los objetos porque se los voy a preguntar ms
adelante.

rbol ____
Mesa ____
Avin ____

Lea los nombres de los objetos lentamente y a ritmo constante,

aproximadamente una palabra cada dos segundos.
Si para algn objeto, la respuesta no es correcta, repita todos
los objetos hasta que el entrevistado se los aprenda (mximo 5
repeticiones). Registre el nmero de repeticiones que debi leer.

Anote un punto por cada

objeto recordado en el
primer intento.

Total: _______

Nmero de repeticiones: ___________

3.

4.

Ahora voy a decirle unos nmeros y quiero que me los repita al

revs:
1 3 5 7 9

Al puntaje mximo de 5 se le reduce uno por cada nmero

que no se mencione, o por cada nmero que se aada, o por
cada nmero que se mencione fuera del orden indicado.

Respuesta
correcta

Le voy a dar un papel. Tmelo con su mano derecha, dblelo por

la mitad con ambas manos y colquelo sobre sus piernas.

Toma papel ________

Dobla
________
Coloca
________

Entrguele el papel y anote un punto por cada accin

realizada correctamente.
5.

Respuesta
Paciente

Hace un momento le le una serie de 3 palabras y Ud. repiti las

que record. Por favor, dgame ahora cules recuerda.
Anote un punto por cada objeto recordado.

6. Por favor copie este dibujo:

Muestre al entrevistado el dibujo con dos pentgonos cuya interseccin
es un cuadriltero. El dibujo es correcto si los pentgonos se cruzan y
forman un cuadriltero.

9 7 5 3 1

Total: __________

Total:

________

rbol ____
Mesa ____
Avin ____
Total: _______

Correcto: _______

Anote un punto si el
objeto est dibujado
correcto.

SUME LOS PUNTOS ANOTADOS EN LOS

TOTALES DE LAS PREGUNTAS 1 A 6

SUMA TOTAL:

La puntuacin mxima es de 19 puntos y a partir de 13 puntos o menos se sugiere

dficit cognitivo. Si el paciente tiene a un familiar o a un cuidador, pdale al familiar o
cuidador que responda a las preguntas de la Escala Pfeffer.
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4.6

2.5.- E SCALA DE PFEFFER

INSTRUCCIONES :
Mustrele al informante una tarjeta con las siguientes opciones y lea las preguntas.
Anote la puntuacin como sigue:
Si es capaz
Nunca lo ha hecho, pero podra hacerlo
Con alguna dificultad, pero puede hacerlo
Nunca lo ha hecho y tendra dificultad ahora
Necesita ayuda
No es capaz

0
0
1
1
2
3

1. Es (nombre del paciente) capaz de manejar su propio dinero?

2. Es (nombre) capaz de hacer las compras slo?
3. Es (nombre) capaz de calentar el agua para el caf o el t y apagar la estufa?
4. Es (nombre) capaz de preparar la comida?
5. Es (nombre) capaz de mantenerse al tanto de los acontecimientos y de lo que
pasa en el vecindario?
6. Es (nombre) capaz de poner atencin, entender y discutir un programa de radio,
televisin o un artculo de peridico?
7. Es (nombre) capaz de recordar compromisos y acontecimientos familiares?
8. Es (nombre) capaz de administrar o manejar sus propios medicamentos?
9. Es (nombre) capaz de andar por el vecindario y encontrar el camino de vuelta a
casa?
10. Es (nombre) capaz de saludar a sus amigos adecuadamente?
11. Es (nombre) capaz de quedarse solo en la casa sin problema?
TOTAL
Sume las respuestas correctas de acuerdo a la puntuacin indicada y anote.
La puntuacin mxima es de 33 puntos.
Si la suma es de 6 puntos o ms sugiere dficit cognitivo.

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4.7

3.- VALORACIN EMOCIONAL

Al contrario de la creencia popular, la Depresin no es una parte natural del
envejecimiento. La Depresin no es tristeza. La Depresin es comn en la edad
mayor, afectando a ms del 15% de los adultos mayores. Tambin se estima que ms
del 43% de los adultos mayores que reciben atencin primaria y los que residen en
hogares de ancianos o casa de reposo padecen de Depresin. La Depresin, es a
menudo reversible con tratamiento oportuno y apropiado. Sin embargo, si no se trata,
la depresin puede resultar en el deterioro fsico, cognitivo y social. Puede impactar
tambin en la recuperacin tarda de enfermedades, y en la mayor utilizacin de
atencin de salud. La deteccin precoz y tratamiento adecuado de la Depresin en el
adulto mayor tiene un efecto demostrado en la disminucin de los indicadores de
suicidio en estas personas. El riesgo de suicidio puede ser evaluado a travs de
algunos indicadores. (ver la Gua 8 Depresin)
Los trastornos depresivos pueden ser primarios cuando no hay otra causa que est
provocando este trastorno o secundarios, cuando estn provocados por otras
afecciones, como por ejemplo: la depresin que aparece en el curso de una
enfermedad crnica.
En tanto que existen muchos instrumentos para medir sntomas depresivos, la Escala
Geritrica de Depresin de Yesavage, ha sido probada y utilizada extensamente con la
poblacin de personas mayores. Es un cuestionario breve en el cual se le pide al
individuo responder a 15 preguntas, contestando s o no respecto a cmo se sinti
durante la ltima semana de la fecha en que se administr dicho cuestionario. Una
puntuacin entre 0 a 5 se considera normal, 6 a 10 indica depresin leve y 11 a 15
indica depresin severa.

3.1.- POBLACIN OBJETIVO

La Escala de Yesavage puede utilizarse con las personas saludables y se recomienda
especficamente cuando hay alguna indicacin de alteracin afectiva. Se ha utilizado
extensamente en entornos comunitarios y de atencin aguda y de largo plazo.

3.2.- V ALIDEZ Y CONFIABILIDAD

En estudios en los Estados Unidos, se ha encontrado que la Escala de Yesavage tiene
una sensibilidad del 92% y una especificidad del 89% cuando se evala contra criterios
diagnsticos. La validez y confiabilidad de la herramienta han sido apoyadas, tanto
mediante la prctica como la investigacin clnica.

3.3.- PUNTOS FUERTES Y LIMITACIONES

La Escala de Yesavage no es un sustituto para una entrevista diagnstica por
profesionales de salud mental. Es una herramienta til de deteccin en el entorno
clnico para facilitar la evaluacin de la Depresin en los adultos mayores.
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4.8

3.4.- E SCALA DE DEPRESIN GERITRICA ABREVIADA

INSTRUCCIONES :
Responda a cada una de las siguientes preguntas
segn como se ha sentido Ud. durante la LTIMA SEMANA
1. Est Ud. bsicamente satisfecho con su vida?

si

NO

2. Ha disminuido o abandonado muchos de sus intereses o

actividades previas?

SI

no

3. Siente que su vida est vaca?

SI

no

4. Se siente aburrido frecuentemente?

SI

no

5. Est Ud. de buen nimo la mayora del tiempo?

si

NO

6. Est preocupado o teme que algo malo le va a pasar?

SI

no

7. Se siente feliz la mayor parte del tiempo?

si

NO

8. Se siente con frecuencia desamparado?

SI

no

9. Prefiere Ud. quedarse en casa a salir a hacer cosas nuevas?

SI

no

10. Siente Ud. que tiene ms problemas con su memoria que otras
personas de su edad?

SI

no

11. Cree Ud. que es maravilloso estar vivo?

si

NO

12. Se siente intil o despreciable como est Ud. actualmente?

SI

no

13. Se siente lleno de energa?

si

NO

14. Se encuentra sin esperanza ante su situacin actual?

SI

no

15. Cree Ud. que las otras personas estn en general mejor que Usted?

SI

no

SUME TODAS LAS RESPUESTAS SI EN MAYSCULAS O NO EN MAYSCULAS

O SEA : SI = 1; SI = 0; NO = 1; NO = 0
TOTAL : _________

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4.9

4.- BIBLIOGRAFA
Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Et Al. An inventory for measuring depression. Arch
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Brink TL, Yesavage JA, Lum O. Screening tests for geriatric depression. Clinical
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Zung WWK. A self-rating depression scale. Arch Gen Psychiat 1965; 12:63 -70.

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