ARTRITIS PARASITARIAS

1. EPIDEMIOLOGA
Las artritis por infeccin parasitaria son poco comunes. La afectacin
musculoesqueltica secundaria a la infeccin parasitaria es una causa
importante de artritis en ciertas reas geogrficas del mundo. Este trastorno
zoontico est estrechamente relacionado con hbitos culturales y
dietticos, como la ingestin de alimentos poco cocinados que contienen
agentes parasitarios.
2.

FACTORES DE RIESGO
Estados inmunocomprometidos,
Residencia o viaje a un rea de parasitosis epidmica, o
Condiciones higinicas deficientes

3. PATOGENIA
Los mecanismos por los cuales los distintos parsitos pueden producir
patologa articular son mltiples. Por ejemplo, invasin local desde los
huesos o msculos vecinos, por va hematgena o linftica, con presencia
de los individuos adultos, larvas o huevos en la cavidad articular. Tambin
podran desencadenar una reaccin inflamatoria reactiva a la presencia del
parsito en los tejidos adyacentes, sin que existiera invasin articular
propiamente dicha
Por otro lado, algunos autores utilizan el trmino de reumatismo
parasitario en el caso de cuadros inflamatorios sin la presencia del parsito
en la articulacin ni en su vecindad, probablemente desencadenado por un
mecanismo inmunolgico.
4. ETIOLOGA, CLNICA Y DIAGNSTICO
La afectacin musculoesqueltica parsita primaria es rara, y en la mayora
de los casos se observa la participacin concomitante de rganos
gastrointestinales y pulmones.
Las infecciones parasitarias pueden agruparse en cuatro subgrupos:
protozoo, cestode, nematodo y trematodo.
a. PROTOZOARIOS
Una
variedad
de
protozoos
puede
causar
manifestaciones
musculoesquelticas, incluyendo especies de ameba, Cryptosporidium
parvum, Cyclospora cayetanensis, Isospora belli, especies de Sarcocystis,
Giardia intestinalis, especies de Leishmania, especies de Plasmodium,
especies de Microsporidia, Pneumocystis jiroveci, Toxoplasma gondii,
especies de Trypanosoma y especies de Trichomonas.
Las manifestaciones clnicas incluyen poliartritis o oligoartritis, afectacin
articular de tipo AR, artritis reactiva, caractersticas de polimiositis o
dermatomiositis y quistes seos. Los huesos o las articulaciones grandes a

menudo se ven afectados, y puede ocurrir diarrea u otras manifestaciones

gastrointestinales.
Diagnstico
ELISA y pruebas de anticuerpos fluorescentes indirectos se han utilizado
para establecer el diagnstico. El anlisis basado en PCR y la PCR en tiempo
real son herramientas nuevas con un alto grado de precisin. La
refractariedad y / o la falta de respuesta de las enfermedades a las terapias
convencionales debera aumentar la sospecha de infeccin parasitaria en
las zonas endmicas. Las manifestaciones clnicas, las pruebas serolgicas y
los estudios de imgenes radiolgicas son tiles para identificar la
parasitosis. Sin embargo, el diagnstico debe ser confirmado slo por la
identificacin directa del agente parsito en el lquido sinovial o muestras de
biopsia.
b. CESTODES
La afectacin musculoesqueltica es variable y se ha descrito la artritis
simtrica de las muecas y las articulaciones metacarpofalngicas e
interfalngicas proximales. Las lesiones qusticas del hueso pueden verse
como manifestaciones de hidatidosis, en las que la columna vertebral
(30%), la pelvis / cadera (20%) y el fmur y la tibia (15%) son los sitios ms
afectados.
Los quistes hidatdicos se localizan en los huesos en 1 a 2% de los casos de
infeccin por Echinococcus granulosus. Las lesiones qusticas, que son
expansivas y destructivas, pueden destruir las articulaciones vecinas, en
especial cadera y pelvis.
Diagnstico
El diagnstico de infeccin por T. solium requiere la deteccin de huevos o
progltidos en muestras de heces. ELISA puede detectar parsitos vivos y
puede usarse para guiar decisiones teraputicas. Las infecciones con
especies de Echinococcus (enfermedad hidatdica) son una causa comn de
compromiso musculoesqueltico. Las radiografas de los quistes seos
pueden apoyar el diagnstico.
Las pruebas de anticuerpos serolgicos y los exmenes histopatolgicos (los
ndulos subcutneos pueden ser extirpados) son herramientas
complementarias para alcanzar un diagnstico final.
c. NEMATODOS
Dracunculiasis es causada por Dracunculus medinensis y puede inducir una
enfermedad asintomtica hasta que el gusano emigra al tejido subcutneo,
generalmente en las extremidades inferiores, donde puede inducir lceras
crnicas con secrecin parasitaria. Se observan monoartritis de rodilla
(rodilla de Ibadan) y artritis sptica y destructiva.

La filariasis linftica (causada por Wuchereria bancrofti, Brugia malayi y

Brugia timori) y la flariasis tisular (diroflariasis, loiasis e infeccin por
Onchocerca volvulus, que tambin causan la ceguera del ro en frica y
Amrica Central y del Sur) se caracterizan por una variedad de
manifestaciones que van Desde la inflamacin linftica aguda o la
obstruccin linftica crnica, que conduce a la elefantiasis de las
extremidades, artritis parecida a la artritis sptica, hinchazn y edema
subcutneo localizado a la artritis migratoria. En nios con filariosis linftica
se observa artritis monoarticular que responde al tratamiento con
dietilcarbamazina incluso en ausencia de microfilarias en el lquido sinovial.
Diagnstico
El diagnstico depende de la deteccin de microfilaria en sangre recogida a
medianoche. Los ensayos ELISA y PCR son excelentes indicadores de la
infeccin activa con nematodos, pero a veces se necesita biopsia muscular
o de tejido para confirmar el diagnstico.
d. TREMATODES
La toxocariasis (larva migrans visceral) tambin puede afectar el tejido
seo; poliartralgias, monoartritis u oligoartritis, y caractersticas de tipo
dermatomiositis y vasculitis son las principales quejas. La infeccin por
Schistosoma mansoni y Schistosoma haematobium puede estar asociada
con artritis, enteritis y, ocasionalmente, miopata difusa. En casos poco
comunes se ha observado sinovitis crnica asociada a la presencia de
huevos de esquistosomas en la biopsia sinovial.
Diagnstico
Se sugiere un diagnstico de infeccin por
endmicas, eosinofilia, y posiblemente una
La visualizacin microscpica de huevos en
de antgenos por ELISA y la biopsia rectal
especficos.

Schistosoma por viajes a reas

historia de picazn de nadador.
un frotis de heces, la deteccin
son mtodos diagnsticos muy

5. TRATAMIENTO
El manejo de las quejas parasitarias depende del agente causal. El
tratamiento especfico se requiere la mayor parte del tiempo, y los sntomas
mejoran despus de la erradicacin del parsito. Adems, los AINE y la
intervencin quirrgica pueden ser necesarios. Es importante familiarizarse
con los agentes antiparasitarios y sus dosificaciones y posibles efectos
adversos. La reaccin de Mazzotti (artralgias, sarpullido, fiebre,
linfadenopata,
taquicardia
e
hipotensin)
es
una
complicacin
relativamente comn relacionada con el tratamiento de la filariasis activa y
se observa despus del uso de dietilcarbamazina.

BIBLIOGRAFIA

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