PESQUISA

Research

Revista Brasileira de Cincias da Sade

DOI:10.4034/RBCS.2015.19.s2.10

Volume 19 Suplemento 2 Pginas 67-74 2015

ISSN 1415-2177

Avaliao do Risco de Desequilbrio Fisiolgico

durante Semanas seguidas de Treinamento
Resistido at a Falha Concntrica
Risk of Assessment in Physiological Imbalance during followed
Weeks Resistance Training even Concentric Failure
GABRIEL CMARA DE OLIVEIRA E SILVA1
CYNTIA ARAJO TRINDADE1
RODRIGO MONTENEGRO WANDERLEY2
AMANDA TRINDADE PEREIRA3
ANA CARLA LIMA DE FRANA4
VALTER AZEVEDO PEREIRA5

RESUMO
Objetivo: Avaliar a ocorrncia de desequilibro fisiolgico em
praticantes de exerccio resistido de nvel intermedirio e
avanado, durante quatro semanas seguidas de treinamento
com falha concntrica (TFC). Material a Mtodos: Dez
homens jovens (22,62,6 anos), sendo quatro de nvel
intermedirio e seis avanados realizaram um protocolo de
TFC com quatro ou cinco semanas, respectivamente. Foram
oito exerccios por sesso, com peso para oito a doze
repeties mximas (RM) em trs sries com intervalo de um
minuto entre sries e exerccios. Testes de variabilidade dos
intervalos RR de frequncia cardaca, estado de humor
(POMS) e coletas sanguneas para anlise de
creatinoquinase (CK) e malondialdedo (MDA) foram
realizadas antes do treinamento e ao incio de cada semana
ao longo do protocolo de treinamento. Os dados foram
tratados por ANOVA one way. Resultados: Nenhum dos
grupos apresentou sintomas de overtraining aps o perodo
de TFC, entretanto, o grupo intermedirio apresentou
alterao na Atividade Nervosa Autonmica, o desvio padro
de intervalo RR aumentou em relao aos valores printerveno na segunda semana treinamento, e houve
aumento da dimenso de fadiga do POMS na terceira semana.
Os marcadores CK e MDA no sofreram alteraes
significativas ao longo do perodo de treinamento. Concluso:
praticantes de nvel intermedirio e avanado suportam
quatro ou cinco semanas de TFC sem alteraes em
marcadores de overtraining.

ABSTRACT
Objective: Evaluate the occurrence of physiological
imbalance in resistance exercise practitioners of intermediate
and advanced level during four weeks training with
concentric failure (TFC). Material and Methods: Ten young
men (22.6 2.6 years), four of intermediate and six
of advanced training protocol performed with four or five
weeks respectively. Were eight exercises per session, with
weight for eight to twelve repetition maximum (RM) in three
series with one minute interval between series and exercises.
Testing variability of RR intervals heart rate, mood states
(POMS) and blood samples for analysis of Creatine
kinase and malondialdehyde were made under the
conditions pre training and weekly during the implementation
of the training protocol. The data were compared by oneway ANOVA. Results: Neither group showed symptoms of
overtraining after the TFC period, however, the intermediate
group showed changes in the Autonomic Nervous Activity,
the RR interval standard deviation increased compared to
pre-intervention values in the second week training, and there
was increased dimension POMS fatigue the third
week. Creatine kinase and malondialdehyde did not
increase compared to pre training. Conclusion: intermediate
and advanced practitioners support four or five weeks of
TFC unchanged at overtraining markers.

DESCRITORES
Overtraining. Falha Concntrica. Treinamento de Resistncia.

DESCRIPTORS
Overtraining. Concentric Failure. Resistance Exercise.

1
2
3
4
5

Licenciado Pleno em Educao Fsica pela Universidade Federal da Paraba/UFPB, Joo Pessoa/PB, Brasil.
Bacharel em Educao Fsica. Pesquisador no Laboratrio de Estudos do Treinamento Fsico Aplicado ao Desempenho e Sade/ LETFADS, Joo
Pessoa/PB, Brasil.
Graduanda em Enfermagem. Pesquisadora no Laboratrio de Estudos do Treinamento Fsico Aplicado ao Desempenho e Sade/ LETFADS, Joo
Pessoa/PB, Brasil.
Mestranda em Cincias da Nutrio pelo Programa de Ps-Graduao em Cincias da Nutrio, Universidade Federal da Paraba (UFPB), Joo
Pessoa/PB, Brasil.
Professor do Curso de Educao Fsica no Departamento de Educao Fsica, Universidade Federal da Paraba/UFPB, Joo Pessoa/PB, Brasil.

http://periodicos.ufpb.br/ojs2/index.php/rbcs

OLIVEIRA E SILVA et al.

treinamento de fora com falha concntrica

(TFC) trata-se da realizao de cada srie de
uma sesso de treinamento resistido at a fadiga
do praticante. H dcadas o TFC vem recebendo
destaque entre os praticantes de exerccio resistido. Esse
fato se d devido a um maior recrutamento de unidades
motoras 1,4 e consequentemente, maior adaptao
hipertrfica, aumento da sntese proteica muscular e
ganho de fora proporcionados por esse tipo de
treinamento5. No entanto, a eficcia desse treinamento
ainda controversa. Peterson et al.8 e Izquierdo et al.3
defendem que o TFC seria mais eficaz para promover
resistncia muscular, enquanto o treinamento sem falha
concntrica resultaria em ganho de fora e potncia.
Porm, Sampson et al.6 demonstraram que o acmulo de
metablitos intramuscular e o aumento das
concentraes hormonais em resposta ao TFC so
estmulos adicionais para promover maior hipertrofia e
fora muscular quando comparado ao treinamento sem
falha.
Independentemente dos resultados obtidos para
resistncia muscular localizada, fora mxima ou
hipertrofia muscular, alguns autores relatam que o TFC
no deve ser realizado durante longos perodos de
tempo, pois isto pode levar disfunes fisiolgicas,
como desgaste muscular e estresse sistmico, podendo
assim desencadear a sndrome do excesso de
treinamento ou overtraining8,9,10. Entretanto, ainda so
escassos dados que esclaream por quanto tempo o
TFC sem que o mesmo gere uma carga excessiva de
treinamento e evolua para o overtraining.
Sabe-se que seis semanas de TFC capaz de
gerar adaptaes que maximizam o aumento fora e
potncia muscular2. Essas adaptaes foram observadas
em 11 semanas de TFC, com reduo das concentraes
sricas de IGF-1 e elevao das protenas de ligao
(IGFPB-3) no TFC, porm com reduo nas
concentraes de cortisol no treino sem falha3. As
limitaes destes estudos para responder questo do
tempo necessrio para que o TFC promova desequilbrio
fisiolgico e consequente overtraining so que, estes
estudos no foram designados para determinar o tempo
de mximo para o TFC promova prejuzos sade dos
praticantes, mas apenas para avaliar a eficcia do
treinamento.
Portanto, o objetivo deste estudo foi verificar
a ocorrncia de desequilibro fisiolgico provocado por
quatro semanas seguidas de treinamento com falha
concntrica (TFC) em praticantes de exerccio resistido
de nvel intermedirio e avanado.

68

MATERIAL E MTODOS
Sujeitos do Estudo
Dez jovens praticantes de exerccio resistido
(22,13 anos; 73,511,8 kg; 14,6 % gordura), sendo
quatro de nvel intermedirio e seis de nvel avanado,
conforme classificao adotada por Gentil (2008)11. Eles
foram considerados de nvel intermedirio quando
tinham quatro a oito meses de treinamento e de nvel
avanado quando tinham mais de oito meses de
treinamento. O estudo foi previamente aprovado no
Comit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio
Lauro Wanderley/ UFPB, sob o protocolo n 705/10.
Todos os participantes foram esclarecidos quanto aos
procedimentos e solicitados a assinar o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, conforme Resoluo
196/96 do Conselho Nacional de Sade.
Desenho do Estudo
Aps um perodo de 15 dias de washout para
exerccio fsico os participantes realizaram o teste de
uma repetio mxima (1RM) para cada exerccio. Aps
48 horas do teste de 1RM, amostras sanguneas foram
coletadas para avaliao dos marcadores CK e MDA e
teste de modulao autonmica cardaca e estado de
humor foram realizados. Em seguida, iniciaram o
protocolo de treinamento. Os participantes realizaram
trs sesses semanais de musculao com quatro
exerccios para membros superiores e quatro para
inferiores, sempre at a falha concntrica, com intervalo
de 48 horas entre as sesses, por quatro semanas.
Critrios para Determinao de Sinais de
Desequilbrio Fisiolgico
Quatro ferramentas foram utilizadas para avaliar
o desequilbrio fisiolgico - desgaste muscular (nvel
srico da enzima creatinoquinase - CK), estresse
oxidativo (atravs do marcador de peroxidao lipdia
decorrendo do estresse oxidativo malonildialdedo MDA), estado de humor atravs do questionrio de
estado de humorPOMS e modulao autonmica
cardaca, atravs do variabilidade dos intervalos RR da
frequncia cardaca. O indivduo foi considerado em
estgio desgaste fisiolgico aquele que apresentou
alteraes negativas em pelo menos duas variveis
avaliadas.
Preparao dos Participantes
Todos realizaram o washout para treinamentos

R bras ci Sade 19(Sup.2):67-74, 2015

Avaliao do Risco de Desequilbrio Fisiolgico durante Semanas seguidas de Treinamento Resistido at a Falha Concntrica

fsicos de 15 dias antes de iniciar o programa de

treinamento. Os que apresentaram sinais de
desequilbrio fisiolgico de acordo as ferramentas
selecionadas para pelo menos uma destas ferramentas,
mesmo depois dos 15 dias de descanso, foram excludos
do estudo. Aps avaliaes, os voluntrios aptos para
o estudo realizaram o teste para predio de 1RM em
cada um dos oito exerccios que compunham o programa
de treinamento, seguindo o protocolo de Adams et al.12.
Em seguida, foram orientados a no executar qualquer
outro treinamento fsico sistematizado at o final do
estudo. Foram orientados a evitar atividades cotidianas
que alterassem o padro normal de sono, bem como
padro alimentar habitual, ingesto de suplemento
esportivo e bebida alcolica. No incio de cada semana
as cargas de treinamento foram avaliadas e reajustadas
para assegurar que todas as sries de cada sesso
fossem realizadas at a exausto.
Protocolo de Treinamento
O programa de treinamento teve durao de
quatro semanas at a falha concntrica, sendo trs
sesses semanais com intervalo de pelo menos 48 horas
entre cada sesso e sendo sempre executadas no mesmo
horrio do dia. Foram realizados oito exerccios de trs
sries com intervalos de um minuto e cadncia 2020 at
a falha concntrica. Um metrnomo (QUARTZ) foi
utilizado para determinar o ritmo de execuo das
repeties mximas. Nos dias dos experimentos, a
academia esteve reservada apenas para este
procedimento, de modo que o tempo de deslocamento e
utilizao entre uma mquina e outra fosse cumprido
sem prejuzo para os intervalos entre as series
previamente determinados. A falha concntrica foi
considerada quando o indivduo no conseguia mais
realizar uma repetio completa do exerccio. As cargas
eram ajustadas sempre que os sujeitos atingissem
qualquer nmero de repeties diferente de 08 a 12.
Quando este fenmeno aconteceu, os sujeitos
terminavam aquela sesso com o mesmo peso e o ajuste
era feito para a sesso seguinte. O tempo total de cada
sesso de treino foi de aproximadamente 40 minutos
Os exerccios foram intercalados por membros
e realizados sem intervalos entre eles. Estes foram
descritos conforme Delavier13: para membros superiores,
supino; trceps com polia alta, mos em pronao;
puxada na frente com polia alta; flexo dos antebraos
com barra, mos em supinao. Para inferiores, leg press
inclinado (45); extenso dos joelhos com aparelho
especfico; extenso dos ps no leg press horizontal;
flexo dos joelhos com aparelho especfico.

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Coleta Sanguneas e Anlises Bioqumicas

Aps 48 horas sem exerccio e antes de cada
primeira sesso de treino semanal foram coletados 10
ml de sangue, divididos em tubos com e sem
anticoagulante. As amostras foram centrifugadas a
3000rpm por 15 minutos, em seguida, foram separadas
em alquotas e armazenadas a -20C at as anlises. A
CK foi analisada por meio de kit comercial conforme
instrues do fabricante (Labtest, Minas Gerais, Brasil)
e a leitura realizada em espectrofotmetro (Biospectro
SP-22, Curitiba, Brasil) a um comprimento de onda de
340 nm. O MDA foi analisado atravs da reao do cido
tiobarbitrico (TBARS) com os produtos de
decomposio dos hidroperxidos, conforme descrito
por Ohkawa et al.14.
Modulao Autonmica Cardaca
Aps pelo menos 48h sem exerccio fsico e antes
do primeiro treino de cada semana os voluntrios foram
avaliados por meio do registro do intervalo R-R da
freqncia cardaca, atravs do cardiofrequencmetro
Polar RS800CX (Polar Electro Oy, Kempele, Finland),
validado por Porto e Junqueira15. Em uma sala reservada
e silenciosa, onde os voluntrios ficaram sentados em
repouso por 15 minutos e o registro realizado nos ltimos
cinco minutos. Os dados foram transferidos para um
computador provido do software do mesmo fabricante
e, em seguida, analisados no software Kubios HRV,
verso 2.0 (University of Kuopio, Finlndia). Os dados
esto apresentados como mdia (RR) e desvio padro
(DP) dos dois intervalos RR consecutivos e razo entre
zona de baixa frequncia e alta frequncia (LF/HF).
Avaliao Psicomtrica
Aps pelo menos 48h sem exerccio fsico e
antes do primeiro treino de cada semana os voluntrios
responderam ao questionrio Profile of Mood States
(POMS) adaptado para o desporto por Raglin e Morgan16
e traduzida por Viana, Almeida e Santos17. Este
composto por 36 itens, distribudos em seis dimenses
- Tenso, Depresso, Hostilidade, Fadiga, Confuso e
Vigor. O resultado dado como Perturbao total de
humor (PTH), sendo computado atravs da soma das
cinco primeiras dimenses e subtrao da Vigor. A este
resultado foi somado o valor fixo de 100 para evitar
valores negativos. Este instrumento foi adaptado ainda
para a determinao de uma Escala de Desajuste ao
Treino (Training Distress Scale - TDS) por Raglin e
Morgan 16 . Para isto, so considerados seis itens
adicionais (sem valor, intil, culpado, miservel,
imprestvel e aptico).

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OLIVEIRA E SILVA et al.

Anlise Estatstica
Os dados foram apresentados como mdia e
desvio padro da mdia. Para verificar a normalidade e
homogeneidade dos dados foram realizados os testes
de Shapiro-Wilk e Levene, respectivamente. Os
resultados de CK, MDA, Modulao Autonmica
Cardaca e POMS, foram comparados entre os momentos
utilizando o teste ANOVA de duas vias, considerando
nvel de significncia p<0,05. Estes procedimentos foram
realizados no software Instat, verso 3.06 (GraphPad
software, San Diego, USA).
RESULTADOS
Os voluntrios dos grupos intermedirio e

INTERMEDIRIOS
AVANADOS

creatinoquinase u/l

3000

2000

1000

2
SEMANAS

70

avanado apresentavam similaridade para as variveis

avaliadas nas condies pr-experimento, exceto para
desvio padro dos intervalos R-R. Apesar de ambos os
grupos terem passado por um perodo de washout de
15 dias para treinamento fsico, o grupo avanado
apresentou valores maiores. As variveis indicativas
de overtraining estavam bem controladas e similares
nos dois grupos nas condies pr-experimentais. Os
dados esto apresentados na tabela 1.
A figura 1 apresenta o comportamento da
atividade srica da enzima CK, um marcador indireto de
dano muscular, no perodo do estudo. O treinamento
com falha concntrica no alterou as concentraes
sricas de CK de repouso em nenhum dos grupos ao
longo das quatro semanas de treinamento, considerando
que esta medida foi feita aps 48 horas sem realizao
de treinamentos.

Figura 1. Comportamento da enzima

muscular CK para cada semana de
treinamento nos voluntrios intermedirios e
avanados. Os dados esto apresentados
como mdia e desvio padro da mdia.

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Avaliao do Risco de Desequilbrio Fisiolgico durante Semanas seguidas de Treinamento Resistido at a Falha Concntrica

O teste psicomtrico utilizado revelou que a

varivel de perturbao total de humor no foi afetada
pelo treinamento at a falha concntrica em nenhum
dos grupos. Mesmo quando as variveis que compem

a PTH foram avaliadas, a ausncia de alterao nos

escores decorrentes do programa de treinamento foi
consistente, como pode ser observado nas figuras 2 e
3. A nica diferena estatstica foi para varivel fadiga,

Figura 2. Perturbao Total de Humor (PTH) e Escala de Desajuste ao Treino (Training Distress Scale
TDS) em resposta ao TFC ao longo das semanas de treinamento em sujeitos intermedirios e avanados.
No foram observadas diferenas estatsticas (p<0,05). Os dados esto apresentados como mdia e
desvio padro da mdia.

Figura 3. Comportamento das variveis do Perfil do Estado de Humor em resposta ao TFC ao longo das
semanas de treinamento em indivduos de nvel intermedirio e avanado, apresentados como mdia e
desvio padro da mdia. * indica diferena estatstica entre os grupos (p<0,05).

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OLIVEIRA E SILVA et al.

mas deve ser notada na figura 3C que a diferena

ocorreu no sentido da diminuio da sensao de fadiga
e apenas em uma das avaliaes realizadas.
As anlises da Modulao Autonmica
Cardaca do intervalo RR indicaram que no houve
alterao ao longo das semanas de treinamento para
nenhum dos grupos, nem do ponto de vista do domnio
do tempo (intervalo RR e DP-RR), nem do domnio da
frequncia (razo baixa frequncia e alta frequncia).
Uma nica exceo foi na segunda semana do grupo
intermedirio, os o desvio padro de intervalo RR
aumentou em relao aos valores pr-interveno. De
qualquer maneira, estes valores retornaram a nveis
similares ao pr-interveno na 3 semana, persistindo
at o final do estudo. Quando os dois grupos foram
comparados, no se encontrou diferenas estatsticas
entre eles em nenhuma das semanas. Estes dados esto
apresentados na tabela 2.
DISCUSSO
Este estudo mostrou que quatro semanas de
treinamento resistido com falha concntrica no
promove desequilbrio fisiolgico para as variveis
analisadas em praticantes de exerccio resistido com
estado de treinamento intermedirio ou avanado.
Drinkwater et al. 2 demonstrou que atletas
juniores de basquete obtiveram maior ganho de fora
com TFC no exerccio supino, com repeties de 6 RM,
trs vezes por semana durante 6 semanas. Rooney et
al.18 demonstrou aumento de fora dinmica para o
exerccio rosca direta resultantes em destreinados.
Portanto, tanto atletas quanto sujeitos destreinados so
beneficiados com TFC. Izquierdo et al. 3 tambm
observou a eficcia do TFC em aumentar a fora, com
reduo nas concentraes de IGF 1 (Insulin - like
growth factor 1) no grupo que fez TFC. Entretanto no

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grupo controle que realizou treinamento sem falha

concntrica, aps 5 semanas de treinamento as
concentraes de cortisol estavam menores, e as de
testosterona elevadas.
Estes dados indicam que, embora o TFC possa
promover aumento da fora, existe a possibilidade do
desenvolvimento de overreaching/overtraining,
portanto o TFC no deve ser executado por longos
perodos de tempos devido aos potenciais riscos
elevados de overreaching/overtraining 19,20. Esses
autores alertam para a possibilidade de overtraining se
os protocolos com TFC forem prolongados por vrias
semanas.
Considerando que os estudos prvios foram
conduzidos para avaliar o potencial do TFC para ganho
de fora e hipertrofia, deve-se considerar que estudos
que avaliam diretamente o risco de overreaching/
overtraining com TFC ainda so escassos. Em estudos
prvios 21,5 ,quando marcadores de overreaching/
overtraining fizeram parte do protocolo de avaliao,
estes limitaram-se apenas ao propsito de responder
como estas variveis poderiam informar sobre o
potencial do TFC para ganho de fora ou hipertrofia.
Este cenrio mostra a necessidade de novos estudos
que foquem diretamente no potencial do TFC para
induzir overreaching/overtraining.
Dentre as lacunas a serem investigadas esto
s perguntas quanto aos nveis iniciais de treinamento
dos indivduos, protocolo utilizado, quantidade de
exerccios necessrios, e tempo de utilizao do
protocolo do TFC para que se possa induzir estado de
overreaching ou overtraining. O presente estudo
buscou responder se o nvel inicial de treinamento seria
um fator para o desenvolvimento deste fenmeno. Para
isso, foram alocados sujeitos com nveis de treinamento
intermedirio e avanado, e protocolo de treinamento
com oito exerccios, diferentemente dos estudos prvios
que adotaram apenas alguns poucos exerccios.

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Avaliao do Risco de Desequilbrio Fisiolgico durante Semanas seguidas de Treinamento Resistido at a Falha Concntrica

Este estudo mostrou que praticantes prvios

de exerccio resistido em nvel intermedirio ou avanado
no so acometidos por desgaste fisiolgico, pelo
menos do ponto de vista de dano muscular, estresse
oxidativo, desequilbrio neural e perturbao do estado
de humor. A consequncia prtica disto que este
protocolo de treinamento no induz a riscos de
desenvolvimento de overreaching ou overtraining aps
quatro semanas de TFC.
Os sujeitos do nvel intermedirio apresentaram
um pequeno desequilbrio somente para a varivel da
atividade nervosa autonmica, e apenas na segunda
semana. Mesmo assim, parece ter ocorrido um processo
adaptativo, de modo que logo nas semanas posteriores,
o desequilbrio nervoso autonmico j tinha sido
dissipado. Este mesmo grupo apresentou alterao em
uma varivel do POMS (fadiga) na 3 semana, o que
poderia indicar um princpio de overreaching. No
entanto, foi apenas em um componente de uma das
ferramentas adotadas neste estudo para avaliar o estado
de treinamento. Ainda assim, ocorreu restaurao dos
valores de fadiga a valores similares s condies prtreinamento logo nas semanas posteriores, assim como
tinha ocorrido com os dados de atividade nervosa
autonmica.
Estes dados parecem indicar que o TFC chega
a promover alteraes nas variveis fisiolgicas dos
sujeitos intermedirios que foram mensuradas neste
estudo, mas tambm mostra claramente uma resposta
adaptativa favorvel nos momentos posteriores. Sendo
assim, o TFC cumpre com o papel do treinamento, que
desequilibrar a homeostasia e depois recuperar por meio
da capacidade de adaptao. Portanto, este estudo
mostra que sujeitos a partir do nvel intermedirio de
treinamento j apresentam condies fisiolgicas para
suportar pelo menos quatro semanas de TFC. Se sujeitos
com menor lastro fisiolgico suportariam o mesmo
protocolo de exerccio ou por quanto tempo sujeitos
intermedirios ou avanados podem prosseguir com o

TFC, so questes no respondidas neste estudo e que

merecem ser investigadas em estudos futuros.
A limitao deste estudo est no fato de que a
pesquisa na rea de overtraining ainda no proporciona
uma ferramenta ideal ou um protocolo de ferramentas
que diagnostique de forma inequvoca o overtraining.
Considerando esta realidade, ns optamos por utilizar
marcadores bem explorados em estudos para este fim.
Alm disso, procuramos adotar ferramentas to diversas
quanto s psicomtricas, enzimas musculares e
malondialdedo. Ainda assim, entendemos como
limitao a impossibilidade de termos usado alguns
hormnios (testosterona, cortisol, IGF-1), bem como
citocinas e outras substncias pr inflamatrias
(Interleucinas, TFN- e protena c-reativa), que fazem
parte da etiologia do overtraining segundo as teorias
mais aceitas para este fenmeno22,23.
Tomados em conjunto, os dados deste estudo
mostraram que quatro semanas TCF no so suficientes
para promover overreaching/overtraining em praticantes
de exerccios resistidos de nvel intermedirio ou
avanado. Contudo, sero necessrios outros estudos
que prolonguem mais os protocolos de treinamento
utilizados neste para uma possvel verificao se um
maior tempo de treinamento causaria ou no o
overreaching/overtraining nestes indivduos.
CONCLUSO
Um protocolo de treinamento resistido at
a falha concntrica por quatro semanas no altera
de forma importante marcadores de dano muscular,
estresse oxidativo, atividade nervosa autonmica e
estado de humor em praticantes de musculao
de nvel intermedirio e avanado, indicando
ausncia de riscos evidentes para overtraining nestes
praticantes.

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Correspondncia
Nome completo: Ana Carla Lima de Frana
Endereo: Rua Milton Santa Cruz, 154, Mangabeira I.
CEP: 58056-070.
Joo Pessoa-Paraba-Brasil.
E-mail: anacarlalimaf@hotmail.com

R bras ci Sade 19(Sup.2):67-74, 2015