Manual Contagem HC Diabetes

Manual de Contagem
de Hidratos de Carbono
na Diabetes Mellitus
para profissionais de sade
Novembro 2015
Apoio institucional
Ficha Tcnica
Ttulo
Manual de Contagem de Hidratos de Carbono na Diabetes Mellitus para profissionais de sade
Autores
Ftima Fonseca, Fernando Pichel, Isabel Albuquerque, Maria Joo Afonso, Nanci Baptista, Vernica Tbal
Revisores
Carla Guerra, Carla Pedrosa, Jos Camolas
Coordenao Editorial
Helena Real
Propriedade
Associao Portuguesa dos Nutricionistas | Rua Joo das Regras, 284 - R/C 3 | 4000-291 Porto
Tel +351 222 085 981 | Fax +351 222 085 145 | geral@apn.org.pt
facebook.com/associacaoportuguesanutricionistas | www.apn.org.pt
ISBN: 978-989-8631-25-1
Depsito Legal: 402099/15
Tiragem: 1000 exemplares
Local e Data de Edio: Porto, 2015
Editores: Associao Portuguesa dos Nutricionistas
Produo Grfica: Multitema
Todos os direitos reservados. Este documento deve ser solicitado Associao Portuguesa dos Nutricionistas (APN).
Qualquer parte do documento s poder ser utilizada ou reproduzida livremente e sob qualquer forma, com a
autorizao da APN e desde que seja feita referncia bibliogrfica ao mesmo.
O envio de sugestes pode ser feito para o seguinte endereo eletrnico: geral@apn.org.pt.
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Prefcio
As doenas crnicas no transmissveis so uma preocupao emergente na atualidade, com uma expresso em crescendo,
atendendo ao nmero global de pessoas afetadas.
A Diabetes Mellitus figura-se com claro predomnio, pelos valores alarmantes de prevalncia, que se repercutem em efeitos
negativos na sade das populaes, bem como no impacto econmico inerente.
Torna-se assim importante que o eixo do controlo e tratamento da Diabetes Mellitus seja potenciado e promovido por uma ao
concertada e baseada em evidncia cientfica, dos vrios profissionais de sade com otimizao de recursos e valncias.
A coordenao de diversas reas de atuao promove uma melhor utilizao de recursos, objetivando um efeito positivo na
longevidade e na qualidade de vida da pessoa com Diabetes.
Sendo misso da Associao Portuguesa dos Nutricionistas a promoo de dinmicas que potenciem as Cincias da Nutrio e
a sua importncia para a sade, um dos objetivos para 2015 foi a criao de um grupo de trabalho, constitudo por Nutricionistas
a exercer funes em locais de destaque de diferentes pontos do pas, com uma experincia relevante e reconhecida na rea
da Diabetes Mellitus. A este grupo foi lanado o desafio de criar um Manual Tcnico sobre contagem de Hidratos de Carbono,
destinado a profissionais de sade.
As expectativas foram amplamente ultrapassadas. O dinamismo impresso no grupo, resultado da dedicao individual de
cada elemento, resultou na criao de um consenso nesta temtica, que se perspetiva que possa auxiliar na uniformizao de
procedimentos quanto a esta tcnica.
A contagem de Hidratos de Carbono dever ser promovida por equipas multidisciplinares, onde o Nutricionista se insere, pelo que
a disseminao deste Manual dever ser potenciada no seio destas. Para a concretizao deste feito, foi imprescindvel o apoio
das entidades diretamente relacionadas com a Diabetes Mellitus: Programa Nacional da Diabetes e Programa Nacional para a
Promoo da Alimentao Saudvel da Direo-Geral da Sade, Associao Protectora dos Diabticos de Portugal, Sociedade
Portuguesa de Diabetologia, Sociedade Portuguesa de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo e Sociedade Portuguesa de
Endocrinologia e Diabetologia Peditrica.
colaborao e dedicao dos autores deste Manual, Ftima Fonseca, Fernando Pichel, Isabel Albuquerque, Maria Joo
Afonso, Nanci Baptista e Vernica Tbal, bem como aos revisores, Carla Guerra, Carla Pedrosa e Jos Camolas, os maiores
agradecimentos em nome da Associao.
Que este documento seja gerador de novos caminhos de trabalho conjunto e coeso entre todos os intervenientes.
Clia Craveiro
Presidente da Direo da Associao Portuguesa dos Nutricionistas
ndice
6 Introduo
8 Metodologia
9 Porqu contar Hidratos de Carbono
10 Definies e conceitos
Contagem Bsica
Contagem Avanada
14 Aspetos Nutricionais
O que contar
16 Outros fatores alimentares a considerar

na glicemia ps-prandial
Protenas e Gorduras
ndice Glicmico
Fibras
Edulcorantes
lcool
20 Implementar o mtodo de contagem

Quando comear
Como comear
Avaliao inicial
Conceitos bsicos necessrios
24 Processo de implementao
Identificao dos alimentos fornecedores de Hidratos de Carbono
Como quantificar os Hidratos de Carbono presentes nos alimentos
Criar listagens individualizadas de alimentos habitualmente consumidos
Ensino de cuidados em situaes especiais/ocasionais
Monitorizao da Contagem de Hidratos de Carbono
29 Consideraes finais
30 Referncias Bibliogrfcas
32 Anexos
Anexo I
Tabela 1 - Total de Hidratos de Carbono presente em 100 g de alimento
em peso edvel
Tabela 2 - Quantidade total (g ou ml) de alimento edvel fornecedora
de 10 g, 12 g ou 15 g de Hidratos de Carbono
Anexo II
Exemplo de Protocolo de Atuao
Introduo
Sendo a Diabetes Mellitus (DM) uma doena metablica crnica caracterizada

pela alterao da regulao da glicemia, e sendo os hidratos de carbono (HC)
presentes nos alimentos um dos nutrientes essenciais na nossa alimentao
e que mais influenciam a glicemia, a terapia nutricional assume particular
importncia na gesto desta doena.
O mtodo de contagem de HC uma ferramenta de planeamento alimentar,
usada em pacientes com DM, que foca os HC como o principal nutriente
que afeta a resposta glicmica ps-prandial. Embora esta metodologia
seja utilizada desde longa data, tem vindo a ganhar especial relevo mais
recentemente, ao ser aplicada conjuntamente com a insulinoterapia intensiva
ou funcional, na qual a dose de insulina ajustada em funo do teor de HC
de cada refeio.
Em Portugal so usadas diferentes metodologias de contagem, conforme
os centros de tratamento devido adoo de diferentes pressupostos.
Verificou-se alguma disparidade na metodologia de elaborao de materiais
de apoio e tabelas de alimentos com teor de HC conhecido, a saber:
i) os dados utilizados so maioritariamente provenientes da tabela de
composio de alimentos portuguesa (TCA), ainda que, em alguns casos,
sejam utilizados dados de outras origens; ii) existem casos em que usado
o peso dos alimentos em bruto e outros em que se indica somente a parte
edvel; iii) podemos encontrar os que apenas utilizam o peso em cru e os
que utilizam alimentos cozinhados; iv) as pores so referidas em medidas
caseiras, no uniformes na dimenso/proporo; v) as listas de alimentos
esto organizadas para diferentes quantidades de HC equivalentes (que
variam de 10 a 15 g por poro) ou em listas por 100 g de alimento. Assim,
esta diversidade de metodologias e instrumentos de quantificao coloca
dificuldades a vrios nveis, quer para as pessoas com DM quer para os
profissionais de sade.
As pessoas com DM e seus familiares ou cuidadores deparam-se com informaes nem sempre coerentes em funo da sua
fonte de origem, o que pode causar insegurana ou mesmo quebra de confiana na relao teraputica. Ao mudar de centro
de tratamento, ou mesmo ao pesquisar informaes de vrias origens podem ocorrer falhas ou confuso com consequente
desajuste da teraputica e, evidentemente, com risco de impacto negativo no controlo metablico.
Com o acesso facilitado s tecnologias de informao, frequente que as pessoas procurem informao e materiais de apoio
disponveis noutros pases, cujos pressupostos nem sempre se adequam aos hbitos de vida e de alimentao da populao
portuguesa. No mercado esto disponveis publicaes em livro e aplicaes para dispositivos mveis que podero ser teis
para a quantificao dos HC. No entanto, a grande maioria destes materiais no foram validados e aferidos para a sua utilizao
em Portugal.
Assim sendo, tornou-se imperativa a uniformizao da metodologia de contagem de HC, enquanto ferramenta de trabalho na
interao teraputica com a pessoa com DM. A Associao Portuguesa dos Nutricionistas reuniu profissionais com experincia
reconhecida nesta metodologia, de diferentes centros de tratamento, de vrios pontos do pas. Do trabalho conjunto, resulta
este manual, que pretende ser um guia de referncia para todos os profissionais de sade que trabalham em diabetologia e que
necessitam de utilizar o mtodo de contagem dos HC.
A sua principal vantagem reside num esforo de uniformizao da abordagem a nvel nacional, pretendendo-se, naturalmente,
que se mantenha a flexibilidade necessria para o ajuste a cada caso nas diferentes regies do pas. Por outro lado, pretende-se
otimizar todos os materiais de apoio ao ensino teraputico, que facilitem a aprendizagem desta metodologia. A sua utilizao a
nvel nacional ter como consequncia a melhoria dos cuidados prestados.
Gerir uma doena crnica como a DM um desafio para as pessoas com DM, seus familiares e cuidadores j que os cuidados
so necessrios para toda a vida. Manter um padro alimentar saudvel fundamental, mas desafiante e pode no ser suficiente
para um bom controlo glicmico. Desta forma, a autogesto da doena requer o conhecimento dos diferentes fatores que
influenciam a glicemia.
O Nutricionista desempenha um papel fundamental como parte integrante de uma equipa multidisciplinar na transferncia de
competncias para a pessoa com DM e/ou seus cuidadores que vo gerir a alimentao como parte da teraputica, integrando-a
na vida quotidiana.
Para o ensino do mtodo de contagem dos HC s pessoas com DM e/ou seus familiares e cuidadores, necessrio que o
Nutricionista esteja devidamente habilitado com a formao necessria e os materiais educativos adequados. O presente manual
pretende ser uma ferramenta que o auxilie a realizar este trabalho com sucesso.
Metodologia
Para a elaborao deste manual foram assumidos alguns pressupostos: i)

a TCA foi a base a partir da qual foram obtidos a maioria dos valores de
HC dos alimentos; ii) os alimentos constantes nas tabelas do Anexo I foram
escolhidos tendo em conta o seu teor de HC e a frequncia de consumo;
iii) optou-se por no incluir alimentos comercializados em embalagens, com
informao nutricional, cuja composio varia conforme as especificidades de
cada marca ou variedade. Desta forma, obtiveram-se tabelas simplificadas o
que poder facilitar a sua utilizao por parte dos profissionais e das pessoas
com DM.
Como regra geral foram considerados os teores de HC por 100 g de alimento
cru. Nas frutas foi considerado o seu peso bruto e no apenas a parte edvel,
de forma a facilitar a quantificao dos alimentos em natureza.
Os alimentos cozinhados foram considerados conforme mencionados na
TCA. Esta considera a preparao dos alimentos de acordo com tcnicas
culinrias caseiras. No entanto, dada a riqueza da culinria portuguesa e a
sua rara padronizao, a composio nutricional de alimentos cozinhados
tem necessariamente uma grande variabilidade. Sempre que possvel ser
importante avaliar o teor de HC da refeio tendo em conta a quantidade de
cada um dos ingredientes em cru. Quando usados os valores de alimentos
cozinhados, fatores tais como a tcnica culinria, o grau de hidratao ou a
proporo dos diversos ingredientes na execuo culinria, devem ser tidos
em considerao.
Considerando que, tanto na TCA, como nos rtulos de alimentos portugueses,
as fibras alimentares no so consideradas para a contabilizao dos HC
totais, assumiu-se o mesmo pressuposto (neste manual) na contabilizao
dos HC dos alimentos.
Porqu contar
Hidratos de
Carbono
Um dos principais objetivos da interveno nutricional nas pessoas com DM

atingir e manter um bom controlo glicmico de forma a diminuir a morbilidade
e mortalidade relacionada com as complicaes da doena. A glicemia psprandial est mais fortemente associada ao risco cardiovascular do que a
glicemia pr-prandial, pelo que da maior importncia considerar nos planos
nutricionais das pessoas com DM, estratgias que contribuam para o controlo
glicmico ps-prandial.
De todos os nutrientes, os HC so os que mais afetam a glicemia psprandial. A maioria dos HC ingeridos, dependendo do tipo de refeio,
convertida em glicose num tempo que pode variar de 15 minutos a 2 horas. A
quantidade e o tipo ou a fonte de HC ingeridos so os maiores determinantes
dos nveis de glicose ps-prandial. Diferentes fontes de HC podem originar
diferentes respostas glicmicas, no entanto, considera-se que o total de
HC ingerido tem prioridade na avaliao do impacto destes na glicemia e
na quantidade de insulina a administrar para metabolizar adequadamente a
glicose proveniente desses HC.
No estudo DCCT (The Diabetes Control and Complications Trial) foi utilizado
o conceito de contagem de HC, tendo-se revelado como eficaz para o
controlo glicmico e na melhoria da qualidade de vida das pessoas com DM.
Entretanto, a contagem de HC, ganhou maior popularidade ao ser aplicada
conjuntamente com a insulinoterapia intensiva ou funcional, sendo hoje em
dia amplamente utilizada.
Em pessoas com DM tipo 1, os estudos demonstraram que a dose de insulina
ajustada ingesto de HC, pode reduzir em 1% a A1c.
Definies e
Conceitos
10
A contagem de HC uma ferramenta de planeamento alimentar usada para pessoas com DM que foca os HC como o nutriente
com maior impacto na glicemia ps-prandial e tem por objetivo otimizar o controlo glicmico.
A contagem de HC pode ser considerada em dois nveis de complexidade distintos, com objetivos adequados a cada uma
delas: Contagem de HC bsica e Contagem de HC avanada. A transio, de uma para a outra, exige uma progresso de
competncias (por parte da pessoa com DM) que implicam maior complexidade e mais tempo de ensino.
Contagem Bsica
O nvel bsico introduz o conceito de contagem de HC e foca a consistncia da ingesto de HC na alimentao.
Consiste na identificao dos alimentos que contm HC e no ensino da ingesto diria de quantidades consistentes de HC em
cada refeio. adequado para quem no faz insulinoterapia, e para quem faz esquema de insulinoterapia convencional ou como
preparao para a insulinoterapia intensiva ou funcional. O domnio das competncias bsicas da contagem de HC fundamental
para que se possa progredir na aquisio e domnio da tcnica de contagem de HC avanada.
Pessoas com DM tipo 1 que necessitem de esquemas de insulinoterapia e de planos alimentares mais flexveis, podero querer
ou necessitar de evoluir imediatamente para a contagem de HC avanada.
Contagem Avanada
O nvel avanado tem como objetivo a quantificao do teor de HC em cada refeio para o consequente ajuste da dose de
insulina necessria para metabolizar a glicose proveniente desses HC. Este mtodo permite melhorar o controlo glicmico com
flexibilidade na escolha do tipo e quantidade de alimentos e dos horrios das refeies, indo de encontro s necessidades
quotidianas das pessoas com DM e melhorando a sua qualidade de vida.
Adequa-se a pessoas com insulinoterapia intensiva ou funcional, ou seja, com mltiplas administraes de anlogos insulina
(MAAI) ou com perfuso subcutnea contnua de insulina (PSCI). Estes esquemas de insulinoterapia usam o princpio basal/blus
no qual, por um lado, calculada a insulina para satisfazer as necessidades basais e, por outro lado, a insulina a administrar em
blus s refeies, geralmente um anlogo de ao rpida.
A dose de insulina administrada s refeies calculada pela soma de dois fatores: as necessidades de insulina para a
metabolizao dos HC da refeio bem como a insulina necessria para corrigir a glicemia. O rcio Insulina:Hidratos de Carbono
(I:HC) definido como a quantidade de HC em g que metabolizada por 1 unidade de insulina. Este rcio baseado nas
necessidades individuais de insulina e na resposta metablica individual aos HC.
11
Definies e Conceitos
O fator de sensibilidade insulina (FSI) definido como o valor da glicemia em mg/dl que corrigido por 1 unidade de insulina
anlogo de ao rpida. Os rcios I:HC e FSI so determinados individualmente, e podem ser diferentes em cada refeio ou
hora do dia.
Os cinco parmetros necessrios para determinar a quantidade de insulina de ao rpida a administrar s refeies (blus) so
ento:
- glicemia pr-prandial
- glicemia alvo
- fator de sensibilidade insulina (FSI)
- total de HC da refeio
- rcio I:HC
Atravs da diferena entre a glicemia determinada no momento (pr-prandial) e a glicemia alvo, e utilizando o fator sensibilidade
insulina, calculada a quantidade de insulina necessria para corrigir a glicemia. Ao calcular a quantidade de HC de uma
refeio e utilizando o I:HC, obtm-se a insulina necessria para metabolizar os HC da refeio.
O blus de insulina a administrar a cada refeio o resultado do somatrio dos dois clculos.
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Exemplos prticos de aplicao de contagem de Hidratos de Carbono
1. Exemplo de aplicao da
Contagem Bsica
2. Exemplo de aplicao da
Contagem Avanada
a) No caso do utente com DM tipo 2 que no
a) Supondo que um utente com insulinoterapia
faz insulinoterapia ou que faz esquema de
intensiva ou funcional tem a seguinte prescrio
insulinoterapia convencional, deve aprender a
para o clculo da dose de insulina (anlogo de
fazer as diferentes refeies sem alterar o valor
ao rpida) a administrar ao pequeno-almoo,
total de HC prescrito pelo Nutricionista para
almoo, lanche e jantar.
cada refeio, utilizando a lista de equivalentes,

focando a consistncia nos horrios e nas
quantidades de HC ingeridas diariamente.
b) Supondo que um utente tem indicao para

fazer mltiplas administraes dirias de
insulina, embora com doses fixas nas refeies
estipuladas, o utente deve aprender a fazer as
diferentes refeies sem alterar o valor total
de HC prescrito pelo Nutricionista para cada
refeio, utilizando a lista de equivalentes.
Supondo que ao pequeno-almoo deveria
incluir 45 g de HC, poder comer um po de
50 g + 300 ml de leite ou 1 pea de fruta + 6
bolachas tipo Maria.
FSI 50
1U:14g HC
Glicemia-alvo 100 mg/dl
Exemplo:
Considerando uma glicemia pr-prandial de 183
mg/dl e uma refeio com 48 g de HC.
- Aplicando o FSI (183-100)/50 = 1,6 U
(para correo da glicemia)
- Aplicando o I/HC 48/14 = 3,4 U
(para metabolizao dos HC)
Dose total de anlogo de ao rpida a administrar
nessa refeio: 1,6 + 3,4 = 5 U
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Aspetos
Nutricionais
14
O que contar
O mtodo de contagem de HC baseia-se na estimativa da quantidade de HC presente numa determinada refeio. No entanto,
esta estimativa efetuada por mtodos indiretos que, quando executados de forma rigorosa, permitem um clculo adequado do
teor total de HC, embora no exato. Para alm disso, a composio dos alimentos pode variar, em funo de fatores tais como
o estado de maturao, variedade das espcies, diferentes tipos de processamento, entre outros.
No obstante as particularidades supracitadas, este mtodo dever ser relativamente simples, de forma a ser exequvel e integrado
permanentemente na vida das pessoas com DM.
Assim sendo, focamos a contagem de HC nos alimentos com maior teor de HC, consumidos mais frequentemente, e que mais
contribuem para o total de HC ingeridos.
Tendo em conta os hbitos alimentares da maioria dos portugueses os alimentos que contm HC a contabilizar so:
> Cereais, derivados e tubrculos: arroz, milho, po, massas, bolachas, cereais de pequeno-almoo, farinhas, batatas;
> Leguminosas secas (feijo, gro-de bico, lentilha) e frescas (ervilha, fava);
> Leite e iogurtes;
> Fruta e sumos de fruta;
> Outros: acar, mel, marmelada, compotas, refrigerantes, rebuados, gomas, bolos, sobremesas, gelados, biscoitos,
chocolate, empadas e outros salgados.
O teor de HC dos produtos hortcolas poder no ser considerado nos casos em que o seu consumo no tenha um grande peso
no total de HC da refeio. Este critrio poder ter a vantagem de simplificar a contagem de HC e de incentivar o consumo destes
alimentos, que frequentemente negligenciado. No entanto, no caso de um consumo elevado de hortcolas, por exemplo, nos
regimes vegetarianos, poder ser necessrio considerar os valores de HC presentes nestes alimentos.
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Outros fatores alimentares

a considerar na Glicemia
Ps-prandial
16
Protenas e Gorduras
Para alm das particularidades j assinaladas para os HC, tanto os lpidos como as protenas podem ter impacto no controlo
glicmico. Por exemplo, dados da investigao sugerem que a ingesto de protena estimula a resposta insulnica e que a
permuta de 5% da energia proveniente dos HC por cidos gordos monoinsaturados pode melhorar a resposta insulnica em
pessoas com DM2.
Para alm do efeito metablico destes nutrientes, sabido que a sua presena na refeio influencia a digesto e absoro,
podendo retardar a resposta glicmica.
Na DM tipo 1 ainda no clara qual a influncia da ingesto de protenas na resposta glicmica, no entanto, estudos recentes
em crianas e adultos com insulinoterapia intensiva ou funcional demonstraram que refeies com elevado teor em protenas ou
gordura induziam uma hiperglicemia ps-prandial tardia.
Em pessoas com tratamento de PSCI alguns estudos mostraram que a combinao de um blus multi-onda (combina um blus
de insulina imediato com um blus de insulina de administrao prolongada) foi eficaz no controlo da glicemia aps o consumo
de refeies com elevado teor de gordura e/ou protenas.
Na sequncia de estudos mais recentes, alguns autores propuseram a incluso da contagem de protenas e gorduras no clculo
do blus de insulina s refeies em pessoas com PSCI, de modo a controlar a hiperglicemia ps-prandial tardia induzida pelas
refeies ricas em gordura e protenas. Porm ainda no h evidncias suficientes sobre um algoritmo ideal, baseado nestas
recomendaes. Por outro lado, este clculo tornar-se-ia mais complexo e exigente para as pessoas com DM, o que pode
colocar mais desafios do ponto de vista da adeso teraputica.
ndice Glicmico
O ndice Glicmico (IG) permite diferenciar os alimentos fornecedores de HC de acordo com o seu efeito na glicemia ps-prandial.
Deste modo, a resposta glicmica ingesto de uma poro de alimento que fornea 50 g HC disponveis comparada com a
mesma dose (50 g HC) do alimento-padro (po branco ou glicose). Os HC presentes nos alimentos de IG baixo (IG<55) atingem
a corrente sangunea de forma lenta e contnua, promovendo maior estabilidade da glicemia. Alguns estudos mostraram uma
melhoria modesta no controlo glicmico quando substituram alimentos de elevado IG por outros de menor IG.
O IG influenciado por diversos fatores, nomeadamente o estado de maturao do alimento, relao amilose/amilopectina,
quantidade de fibra e gordura contidos no alimento, confeo alimentar, combinao com outros alimentos na mesma refeio,
caractersticas individuais da digesto de cada pessoa, glicemia no momento da refeio, nvel de insulinorresistncia do indivduo,
o que representa um desafio o uso deste conceito na prtica diria. De um modo geral, os alimentos de menor IG e de maior
densidade nutricional devero ser recomendados como escolhas mais adequadas, complementando com a contagem de HC.
17
Outros fatores alimentares

a considerar na Glicemia
Ps-prandial
Fibras
As fibras pertencem ao grupo dos HC, mas no so digeridas e absorvidas (pelo menos na sua estrutura original e na totalidade),
no sendo, por isso, consideradas na contagem de HC. Na TCA, bem como na rotulagem dos alimentos comercializados em
Portugal, as fibras so consideradas separadamente, no estando includas no total de HC, ao contrrio de algumas publicaes
internacionais em que o teor de fibras considerado no total de HC do alimento. Nestas situaes, a literatura aponta para
descontar metade da quantidade de fibras no total dos HC dos respetivos alimentos. Estudos referem uma influncia das fibras
na diminuio da resposta glicmica apenas em consumos dirios superiores a 50 g. No entanto, existem evidncias dos seus
benefcios na melhoria do risco cardiovascular, pelo que a ingesto de fibras dever ir no mnimo ao encontro das recomendaes
para a populao em geral.
Edulcorantes
Os edulcorantes proporcionam um sabor doce, em substituio da sacarose e so utilizados para melhorar o paladar dos
produtos alimentares. O seu consumo pelas pessoas com DM poder ter um interesse limitado, j que no necessrio abolir
a sacarose da alimentao, desde que consumida em quantidades moderadas e enquadrado num padro alimentar adequado.
Segundo as ltimas recomendaes da Organizao Mundial da Sade, o consumo de acar total (acar de mesa, acar
adicionado aos alimentos e bebidas, mel e xaropes) no deve ultrapassar 10% do valor energtico total dirio, sendo o ideal
inferior a 5%, o que corresponder a cerca de 25 g de acar por dia para um adulto.
Os edulcorantes no-calricos so geralmente considerados como seguros nas quantidades habitualmente consumidas, e o seu
uso pode contribuir para a diminuio da ingesto energtica desde que no compensado pela ingesto de energia por outras
fontes alimentares.
Ao contrrio dos edulcorantes no calricos, h que ter em conta aqueles que apresentam valor nutritivo uma vez que a sua
composio em HC deve ser considerada na contagem de HC.
Os polilcoois so adoantes nutritivos usualmente classificados como HC com um valor energtico de 2 kcal/g, pelo que o seu
consumo deve ser limitado. Se o seu consumo for superior a 10 g numa dada refeio, dever ser contabilizado metade desse
valor como HC da refeio. A frutose usada enquanto edulcorante natural, contudo um HC, contribuindo assim com o total
do seu peso para a contagem de HC. Embora o seu IG seja considerado menor do que a sacarose ou a glicose, estudos apontam
o seu consumo como fator promotor do aumento dos triglicerdeos sricos, pelo que no apresenta interesse nutricional como
edulcorante.
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lcool
A ingesto de bebidas alcolicas, pelas pessoas com DM, segue as mesmas recomendaes da populao em geral. O seu
consumo moderado e em conjunto com alimentos tem pouca influncia na glicemia. Em pessoas com teraputica com insulina
ou secretagogos, o consumo de lcool poder aumentar o risco de hipoglicemia at 12 horas aps a sua ingesto, sendo
necessrio ter em conta este efeito retardado. Por outro lado, o consumo de lcool pode estar associado a outras atividades
menos sedentrias (por exemplo: sair noite, danar) o que poder aumentar (ainda mais) os riscos e a gravidade de eventuais
hipoglicemias.
Ser importante realar a necessidade do consumo concomitante de alimentos aquando da ingesto de bebidas alcolicas e no
contabilizar o lcool como HC.
19
Implementar o mtodo
de contagem
20
A terapia nutricional tem um papel incontornvel no tratamento da DM, contudo, muitas vezes um dos aspetos mais difceis do
mesmo.
A Associao Americana de Diabetes recomenda que a terapia nutricional deve fazer parte do tratamento de todas as pessoas
com DM de tipo 1 ou tipo 2, referindo que no existem dietas padro que se ajustem a todas as situaes. A abordagem deve
ser individualizada e conduzida por um profissional habilitado com formao especfica na rea da alimentao e nutrio.
O plano alimentar deve ter como objetivos a otimizao do controlo glicmico, da presso arterial e dos lpidos sricos. Deve
igualmente proporcionar os nutrientes necessrios para a otimizao do estado nutricional, para um crescimento adequado, bem
como em situaes especiais como a gravidez e aleitamento e em situaes de doena, entre outras.
A contagem de HC uma das ferramentas de autogesto da doena que necessita de um processo educativo contnuo e
integrado com as restantes vertentes da teraputica. Esta educao teraputica necessariamente multidisciplinar, cabendo ao
Nutricionista um papel preponderante no ensino dos conceitos necessrios para o sucesso desta metodologia.
Quando comear
A deciso de iniciar a metodologia de contagem de HC depende dos objetivos teraputicos e das circunstncias individuais,
nomeadamente da capacidade e/ou disponibilidade do utente para aderir a um processo de mudana. Compete equipa
multidisciplinar a deciso do momento mais oportuno para o incio do processo.
No caso da DM1, a diminuio da A1c e o aumento do grau de satisfao da pessoa com DM ocorre aps o incio do tratamento
usando a contagem de HC s refeies e do consequente ajuste da insulina (de acordo com o rcio de HC previamente calculado).
Desta forma, os princpios de uma insulinoterapia intensiva flexvel e a estratgia complementar da contagem de HC, devero ser
introduzidos na DM tipo 1 desde o diagnstico.
Os princpios bsicos da contagem de HC podero ser trabalhados logo numa fase inicial aps o diagnstico (idealmente ainda
durante o internamento) e posteriormente a equipa multidisciplinar decidir em conjunto com a pessoa com DM e/ou famlia
quando e como avanar para uma abordagem mais complexa.
Como comear
Sendo a DM uma doena crnica que requer cuidados para toda a vida, os profissionais de sade necessitam de ultrapassar
o papel de prescritores para se tornarem educadores, passando competncias de gesto da doena para os doentes, seus
familiares e/ou cuidadores.
O ensino da contagem de HC dever ser ajustado a cada caso tendo em conta as circunstncias pessoais e sociais do indivduo,
seus familiares e/ou cuidadores, a sua motivao e capacidade de aprendizagem, literacia e numeracia. O mtodo de ensino
dever ser progressivo e recorrente e, a durao e frequncia das abordagens, assim como a linguagem a aplicar devero ser
ajustados aos fatores e s caractersticas de cada indivduo. Os processos de ensino em grupo, desde que bem enquadradas as
questes anteriores podero trazer vantagens pela otimizao de tempo dos profissionais, bem como pelas dinmicas de grupo
que podem potenciar o processo de ensino e aprendizagem. Caber aos profissionais da equipa multidisciplinar a deciso da
melhor abordagem, em cada circunstncia, enquadrada numa forte aliana teraputica.
21
Implementar o mtodo
de contagem
Avaliao inicial
O ponto de partida de uma interveno nutricional passa sempre por uma avaliao prvia do estado nutricional e dos hbitos
alimentares do indivduo, tendo em conta o seu enquadramento familiar e social. Sempre que seja necessrio, ser elaborado
um plano alimentar ou ajustada a alimentao individualmente. A individualizao de planos alimentares tendo em conta as
preferncias individuais, influncias culturais, padres alimentares familiares, horrios e rotinas de refeies, assim como o grau
de atividade fsica e/ou prtica de exerccio fsico, so fatores decisivos da adeso terapia nutricional.
Por outro lado, ser necessrio avaliar qual o nvel de conhecimentos inicial, quanto:
> Aos objetivos de uma alimentao saudvel;
> s particularidades especficas da alimentao na DM;
> A eventuais ideias pr-concebidas acerca da alimentao na DM;
> A conceitos bsicos de nutrio: macronutrientes e alimentos que os fornecem;
> Ao mecanismo de interao da medicao com a glicemia e alimentao.
A avaliao inicial de conhecimentos pertinente mesmo em pessoas com diagnstico menos recente, j que muitas ideias prconcebidas ou desatualizadas podem obviar um ensino adequado dos conceitos necessrios.
Complementarmente ser importante avaliar outras questes que podem interferir com o sucesso deste processo:
> Motivao e capacidade de implementar um processo de mudana de hbitos e comportamentos;
> Atitudes e crenas face doena do prprio e da famlia;
> Situao de sade: durao da doena, presena de comorbilidades, esperana de vida, riscos de hipoglicemias ou outros
efeitos adversos;
> Limitaes impostas pelo trabalho, escola ou outros aspetos da vida social e relacional;
> Recursos e sistemas de suporte familiar ou outros.
A contagem de HC exige um esforo inicial de aprendizagem e adaptao e, caso os intervenientes no estejam preparados,
a adeso teraputica poder estar comprometida. Nesse caso, poder ser necessria uma avaliao prvia acerca das
dificuldades pressentidas, a sua discusso e identificao de solues de forma a avanar para todo o processo. Esta avaliao
inicial permitir tambm perceber as circunstncias individuais e orientar o plano de ensino.
22
Conceitos bsicos necessrios

Para dominar o mtodo de contagem de HC ser necessrio conhecer, nem que seja de forma simplificada, um conjunto de
conceitos bsicos.
> Regras de alimentao saudvel e cuidados alimentares especficos para pessoas com DM
O mtodo de contagem de HC permite uma flexibilizao da alimentao, sendo mesmo possvel no nvel avanado uma grande
liberdade de escolha dos horrios das refeies, sua composio e tipo de HC ingeridos. No entanto, esta liberdade no dever
minimizar os cuidados para a adoo de uma alimentao saudvel. Assim sendo, ser necessrio garantir o conhecimento
destes conceitos que devero ser integrados nas rotinas de cada um. De igual modo ser necessrio reforar o ensino dos
cuidados especficos tais como preveno e/ou tratamento das hipoglicemias, gesto da alimentao na atividade fsica, cuidados
na dislipidemia, hipertenso arterial ou outros.
> Conceito de nutriente e papel dos HC na glicemia
Uma introduo ao conceito de nutriente e ao papel energtico dos HC, de como influenciam a glicemia e qual a sua relao com
a insulina, permitir manter a noo de que os HC so indispensveis e no devem ser especialmente restringidos da alimentao.
O ensino do papel dos restantes macronutrientes permitir reforar os conceitos para uma alimentao saudvel e adequada.
23
Processo de
implementao
24
Identificao dos alimentos fornecedores de HC

Dependendo dos hbitos alimentares de cada um, e tendo em conta as recomendaes para uma alimentao saudvel, so
identificados os principais grupos de alimentos fornecedores de HC e qual o seu peso na alimentao quotidiana.
Complementarmente, ser importante assegurar que as pessoas com DM conheam bem quais os alimentos que no contm
HC em quantidades significativas e, por isso, no so contabilizados na contagem de HC. Por outro lado, ser importante
destacar (na interao teraputica com a pessoa com DM) que, na rotulagem dos alimentos processados, as designaes sem
acar ou sem adio de acar no significam que o alimento no tem HC.
Como quantificar os HC presentes nos alimentos

Para uma individualizao do ensino fundamental que se conheam, com rigor, os alimentos ingeridos. Para isso deve ser
solicitado inicialmente um registo da ingesto alimentar. O registo deve ter em considerao: os alimentos ingeridos - identificando
os fornecedores de HC, e as respetivas quantidades - atravs de pesagem, medidas de referncia/padro e consulta de rtulos.
A quantificao de HC dever ser ensinada com recurso a listas de alimentos com quantidades conhecidas de HC, usando
balanas e medidas caseiras padronizadas.
De todos os processos de quantificao existentes, a pesagem o mais preciso. Permite saber com exatido a quantidade de
alimento ingerida e, consequentemente, a quantidade de HC. Este processo exige, numa primeira fase, forte motivao e bom
planeamento das tarefas, mas, futuramente, facilita a memorizao visual das medidas dos volumes dos alimentos. Depois
de treinado o domnio da quantificao de alimentos, poder ser dispensada a pesagem sistemtica de todos os alimentos.
Nessa fase, ser necessrio adquirir a capacidade de estimar, visualmente ou com recurso a algumas medidas caseiras, as
quantidades de alimento a ingerir. Esta capacidade pode ficar enviesada com o tempo, pelo que ser necessrio aferi-la com
alguma regularidade, recorrendo pesagem de alimentos em momentos considerados oportunos. Um bom treino e a memria
visual permitem ter uma noo muito prxima da quantidade/medida de alimento que se ingere.
A utilizao de medidas padro, recorrendo a utenslios do dia-a-dia (colheres, chvenas, copos, modelos de alimentos, entre
outros), permite obter um valor aproximado de HC. Para aumentar o rigor, necessrio que se pesem os alimentos que so
medidos com estes utenslios - deste modo, conhecer-se- a quantidade de HC presente e memorizar-se-, mais facilmente, o
volume que os alimentos ocupam. A utilizao da estimativa exige uma pesagem peridica dos alimentos e/ou uma calibrao
dos modelos que so utilizados.
Os alimentos que se ingerem confecionados devem, idealmente, ter sido previamente pesados em cru para assim sabermos com
rigor a quantidade de HC. Em alternativa podem ser consultadas as tabelas de valores para alimentos cozinhados tendo em conta
as variaes do mtodo culinrio e dos ingredientes.
O rtulo dos alimentos processados e embalados tem a informao nutricional que indica a quantidade de HC existente em
100 g ou 100 ml de alimento, sendo frequente a disponibilizao de informao da quantidade de HC presente numa poro
de alimento. A leitura da informao nutricional do rtulo deve ser includa no programa de ensino, por forma a constituir-se num
hbito adquirido e realizado frequentemente.
25
Processo de
implementao
Criar listagens individualizadas de alimentos habitualmente consumidos

A ingesto alimentar de cada pessoa influenciada por vrios fatores: as necessidades nutricionais, as preferncias alimentares,
os hbitos, as rotinas sociais, de trabalho e da escola. Assim, a pessoa com DM poder criar pores, modelos e medidas
padro individualizadas que lhe permitam, de forma gil, saber a quantidade de HC que est a ingerir nas mais diversas situaes.
Estas listagens devem ser feitas semelhana da lista de alimentos fornecida, sendo discutida e aferida individualmente em
colaborao com o Nutricionista da equipa multidisciplinar.
Ensino de cuidados em situaes especiais/ocasionais

Nas situaes em que existe uma rotina (diria ou semanal), como na escola ou no trabalho, muitas vezes necessrio proceder
ao ajuste do plano alimentar, de acordo com o horrio definido e tendo em conta a flexibilidade existente para fazer as refeies
e a monitorizao das glicemias. Da mesma forma, em situaes pontuais como, por exemplo, em eventos festivos, idas a
restaurantes, ou dias de doena, devero ser fornecidas orientaes nutricionais que se adequem e permitam o melhor controlo
possvel. Muitas vezes, fora de casa, necessrio recorrer a outras estratgias para contabilizar HC, nem sempre sendo possvel
utilizar a balana. Desta forma, a utilizao das medidas caseiras indicadas nas tabelas de pores, a consulta de guias visuais e
a leitura da informao nutricional de rtulos poder ser a alternativa nestas situaes.
Escola
A escola , depois da famlia, o ambiente social mais importante para as crianas e jovens. Existem, contudo, alguns cuidados
essenciais, para que a criana, adolescente ou jovem adulto com DM e sua famlia possam desfrutar deste ambiente em segurana.
As orientaes nutricionais devem ter como base as rotinas na escola, sendo importante manter a maior normalidade possvel
nessas rotinas. Como tal, no necessrio a alterao das ementas ou confeo de alimentos separadamente para crianas ou
jovens com DM. Conforme o tipo de tratamento e o nvel de contagem de HC, poder ser necessrio verificar a quantificao
das pores de alimentos servidos nas cantinas e bares escolares. No sendo obrigatrio, mas caso haja sensibilidade por parte
da escola, poder-se- utilizar a balana para a pesagem das refeies servidas na cantina da escola. Caso a ingesto alimentar
seja inferior ao previsto para a dose de insulina administrada, poder ser necessrio complementar a refeio com a ingesto
de alimentos ricos em HC. De igual forma ser necessrio avaliar a necessidade de ajuste da alimentao prtica desportiva.
Trabalho
As pessoas com DM devem ser orientadas para ajustar o seu plano teraputico de acordo com a sua rotina laboral. Devem ser
tidos em conta os horrios, nomeadamente o trabalho por turnos, os tempos de pausa, o acesso a bares, cantinas ou mquinas
de vending, recursos para transporte e consumo de alimentos transportados a partir de casa ou outros. Ser ainda necessrio
avaliar o nvel da contagem de HC em que se encontra a pessoa com DM, para delinear a melhor estratgia de quantificao das
refeies e merendas realizadas no local de trabalho.
26
Refeies fora de casa

As refeies fora de casa podero ser uma necessidade da rotina diria ou, pelo contrrio uma situao ocasional. As cadeias
de fast food disponibilizam, na maioria dos casos, informaes sobre a composio de ementas e a sua informao nutricional,
o que facilitar a contagem de HC. Nos restaurantes tradicionais, a questo poder ser mais complicada, devendo a pessoa
com DM procurar conhecer os ingredientes da ementa, identificar os fornecedores de HC e quantific-los, recorrendo a medidas
caseiras ou guias visuais. Em ambos os casos, planear com antecedncia poder ser decisivo no sucesso da contagem dos HC
nestas situaes.
Dias de doena
impossvel evitar situaes de doena que tero sempre um impacto, maior ou menor, no controlo da DM. Enquanto as
doenas sem febre ou outras doenas da infncia podero no afetar as necessidades de insulina, j as gastroenterites, nuseas/
vmitos e a presena de febre, podero implicar ajustes no esquema de insulina.
A perda de apetite poder ser comum a todas estas situaes, sendo necessrio recorrer a alternativas alimentares que permitam
uma melhor tolerncia e aceitao dos alimentos. Poder ser benfico o fracionamento das refeies, assim como a substituio
das refeies por alimentos de fcil digesto e/ou lquidos aucarados que forneam energia (bolachas, gelatinas, gelados,
solues de reidratao oral, bebidas desportivas, sumos e nctares de fruta). A contagem de HC deve contudo, continuar a ser
feita independentemente do tipo de alimentos oferecidos/ingeridos.
Monitorizao da Contagem de Hidratos de Carbono

As pessoas com DM e/ou famlias devem ser educadas no sentido da autogesto da sua DM de forma individualizada e sensvel
s suas circunstncias individuais. Este um processo contnuo que dever manter-se durante toda a vida.
O Nutricionista em conjunto com a restante equipa de sade, deve ser capaz de avaliar o impacto da implementao da contagem
de HC, atravs dos fatores educacionais, comportamentais, emocionais e psicossociais, e trabalhar de forma contnua, com o
indivduo e famlia, para superar as barreiras e/ou redefinir metas.
Nos centros de tratamento, a abordagem nutricional deve fazer parte do plano de cuidados da pessoa com DM, devendo por isso
articular-se com os protocolos das outras reas clnicas (mdica, enfermagem, psicologia,). A sua estrutura dever contemplar
os pontos-chave do tratamento nutricional da pessoa com DM, podendo existir variaes dependendo das especificidades de
cada centro de tratamento (exemplo de protocolo no Anexo II).
A contagem de HC permite maior flexibilidade na escolha de alimentos, nas quantidades, nos horrios e nmero de refeies.
Porm, esta maior flexibilidade poder traduzir-se num balano energtico positivo, sendo o controlo de peso um dos objetivos
a considerar tambm na teraputica nutricional.
27
Processo de
implementao
Com o decorrer do tempo podero ocorrer erros pontuais ou sistemticos na contagem de HC, tais como:
> Tendncia para sub ou sobrestimar o teor de HC na refeio;
> Tendncia para limitar a ingesto de HC a um valor pouco adequado;
> Dificuldades na estimativa de alguns alimentos compostos;
> Uso inadequado da balana, dos guias visuais ou das listas de equivalentes;
> Leitura inadequada da informao nutricional dos rtulos;
> Perda de acuidade ou negligncia na contagem;
> Tendncia a focar no controlo dos HC negligenciando os restantes cuidados alimentares.
A reavaliao peridica da aplicao deste mtodo essencial para corrigir eventuais erros, esclarecer dvidas e melhorar a
adeso teraputica.
O registo de ingesto alimentar de alguns dias com a quantificao de HC das respetivas refeies permitem aferir a qualidade
da estimativa efetuada, sendo, por isso, uma ferramenta til para avaliar a metodologia da contagem de HC. Assim, deve ser
institudo desde o incio a necessidade de apresentar este registo em consulta. Tambm a captao de imagens das refeies
(com recurso a aparelhos eletrnicos vulgarmente utilizados) poder complementar este registo e esclarecer dvidas. Para alm
disso, permite igualmente avaliar os hbitos alimentares efetivamente praticados apontando eventuais pontos de melhoria na
alimentao do indivduo. A avaliao da leitura da informao nutricional de rtulos de alguns alimentos poder igualmente
mostrar a regularidade da sua utilizao e a capacidade (da pessoa com DM) de o fazer corretamente.
Esta avaliao deve proporcionar espaos de escuta ativa onde importante evitar atitudes de recriminao por erros ou
omisses, evitando sentimentos de culpa e mantendo em aberto o canal de comunicao e a aliana teraputica. Mesmo quando
a adeso teraputica no a desejvel, ser importante enfatizar as melhorias progressivas. Os erros devem ser abordados
como meios de identificao de oportunidades de melhoria. Por fim, importante aceitar a ambivalncia natural no aderir a
todas as recomendaes, apesar do empenho genuno.
28
Consideraes finais
A alimentao saudvel tem um papel essencial no controlo da DM e na reduo do risco de desenvolvimento de complicaes
a longo prazo. No entanto, os aspetos alimentares so frequentemente encarados como os mais complexos e desafiantes na
terapia da DM.
Alguns profissionais de sade ainda centram o seu discurso em proibir alguns alimentos, como frutas com maior teor de HC
ou restringindo severamente o po, batatas ou outros. Tais instrues, frequentemente avulsas, sem uma cuidada avaliao
nutricional e um plano alimentar ajustado ao indivduo, podem revelar-se inteis, frustrantes e mesmo contraproducentes.
Por outro lado, a adeso a recomendaes proibitivas tende a perder-se com o tempo, instalando-se um padro alimentar
inadequado acompanhado de uma atitude de displicncia/descrena face ao discurso dos profissionais de sade.
Em contraposio, a abordagem centrada na pessoa com DM pressupe que os profissionais de sade se assumem como
educadores e parceiros na escolha do caminho para otimizar o tratamento. A equipa multidisciplinar dever sempre trabalhar lado
a lado da pessoa com DM e da sua famlia, construindo em conjunto as solues ajustadas a cada caso em particular, orientando
para as mais diversas situaes de vida, objetivando sempre a sade e a autonomia da pessoa com DM. Este trabalho dever
ter uma boa articulao entre os vrios componentes da teraputica e mensagens coerentes por parte dos vrios elementos da
equipa.
A contagem dos HC mais uma ferramenta ao dispor dos profissionais para alcanar o bom controlo da doena.
No existe uma dieta adequada a todas as pessoas com DM. As mensagens acerca dos cuidados alimentares devem ser
positivas focando o que comer e no o que no comer completando com o quanto, quando e como comer.
29
Referncias
Bibliogrficas
30
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> The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The Effect of Intensive Treatment of Diabetes on the
Development and Progression of Long-Term Complications in Insulin-Dependent Diabetes Mellitus. New England
Journal of Medicine, 1993. 329: 977-986.
31
Anexos
32
34 Anexo I
Tabela 1
Total de Hidratos de Carbono presente em 100 g de
alimento em peso edvel.
Tabela 2
Quantidade total (g ou ml) de alimento edvel fornecedora
de 10 g, 12 g ou 15 g de Hidratos de Carbono (HC).
38 Anexo II
33
Anexo I
Tabela 1
Total de Hidratos de Carbono presente em 100 g de alimento em peso edvel.
Total Hidratos de Carbono (g)
PO E PRODUTOS AFINS
LEGUMINOSAS
Broa de milho
37
Ervilhas frescas cozidas
Po de centeio
56
Favas frescas cozidas
Po de mistura
54
Feijo cozido
14
Po de trigo
57
Feijo-frade cozido
18
Po de forma branco
55
Gro-de-bico cozido
17
Tosta de trigo
73
Soja cozida
Tremoo cozido
FARINHAS
Amido de milho
90
SOPAS
Farinha de trigo integral
65
Caldo verde
Farinha de trigo tipo 55
74
Canja de galinha
Sopa de legumes
Sopa de peixe
BOLACHAS E BISCOITOS
gua e sal
61
Bolacha de manteiga
65
Bolacha maria
72
Biscoitos caseiros
75
Lngua-de-gato
84
ARROZ, BATATA E MASSA
Arroz cru
78
Arroz cozido simples
28
Arroz de tomate
19
Batata crua
19
Batata assada
24
Batata cozida
19
Batata-doce crua
28
Batata-doce assada
28
Batata frita palito
28
Massa crua
71
Massa cozida
20
Massa p/ lasanha cozida
23
Pur de batata
17
34
Peso
Bruto
Peso
Edvel
Ameixa branca
Ameixa encarnada
Anans
10
Banana
13
22
Cereja
11
13
Kiwi
11
Laranja
Ma
10
13
Manga
12
Melancia
Melo
Meloa
Morango
Pera
Pssego
Tangerina
Uvas brancas
15
17
Uvas tintas
15
19
FRUTAS
Total Hidratos de Carbono (g)

FRUTOS OLEAGINOSOS E AMILCEOS
ACAR, PRODUTOS AUCARADOS E MEL
Amndoa (miolo)
Acar amarelo
98
Avel (miolo)
Acar branco
99
Noz (miolo)
Compota de laranja
60
Pinho (miolo)
Doce de morango
61
Amendoim* (miolo)
10
Doce de pssego
51
Castanha (miolo)
40
Marmelada
70
Mel
78
LEITE
Leite (gordo, magro e meio gordo)
REFEIES
SALGADOS
Pastel de bacalhau
12
Arroz de frango
25
Croquete
23
Arroz de peixe
15
Empada
34
Arroz de polvo
10
Quiche Lorraine
23
Bacalhau Brs
Rissol
32
Bacalhau Gomes de S
13
Caldeirada de peixe
Pizza (queijo,tomate, fiambre)
24
* Embora seja uma leguminosa, foi includo neste grupo pela

semelhana nutricional.
PRODUTOS DE PASTELARIA E SOBREMESAS
Arroz doce
45
Bolo de arroz
63
Bolo de chocolate
47
Bolo-rei
57
Croissant
43
Gelado de gua (sorvete)
33
Gelado de leite
22
Leite-creme
20
Mousse Chocolate
31
Po-de-l
64
Pastel de Nata
49
Pudim de leite e ovos
45
Queijada
57
Queque
54
Tarte de ma
29
35
Tabela 2
Quantidade total (g ou ml) de alimento edvel fornecedora de 10 g, 12 g ou 15 g de Hidratos de Carbono (HC).
g/ml de alimento por poro ou equivalente de 10 g, 12 g ou 15 g HC
10 g HC
12 g HC
15 g HC
PO E PRODUTOS AFINS
10 g HC
12 g HC
15 g HC
LEGUMINOSAS
Broa de milho
27
32
40
Ervilhas frescas cozidas
127
152
190
Po de centeio
18
21
27
Favas frescas cozidas
135
162
203
Po de mistura
19
22
28
Feijo cozido
70
84
105
Po de trigo
17
21
26
Feijo-frade cozido
55
66
83
Po de forma branco
18
22
28
Gro-de-bico cozido
60
72
90
Tosta de trigo
14
17
21
Soja cozida
179
214
268
Tremoo cozido
139
167
208
FARINHAS
Amido de milho
11
13
17
SOPAS
Farinha de trigo integral
15
18
23
Caldo verde
192
231
288
Farinha de trigo tipo 55
13
16
20
Canja de galinha
172
207
259
Sopa de legumes
179
214
268
Sopa de peixe
172
207
259
BOLACHAS E BISCOITOS
gua e sal
16
20
25
Bolacha de manteiga
15
18
23
FRUTAS
Bolacha maria
14
17
21
Ameixa branca
128
154
192
Biscoitos caseiros
13
16
20
Ameixa encarnada
135
162
203
Lngua-de-gato
12
14
18
Anans
100
120
150
Banana
45
55
68
ARROZ, BATATA E MASSA
Arroz cru
13
15
19
Cereja
75
90
113
Arroz cozido simples
36
43
54
Kiwi
91
109
136
Arroz de tomate
52
63
78
Laranja
111
133
167
Batata crua
52
63
78
Ma
77
92
115
Batata assada
42
51
63
Manga
83
100
125
Batata cozida
54
65
81
Melancia
167
200
250
Batata-doce crua
35
42
53
Melo
167
200
250
Batata-doce assada
35
42
53
Meloa
250
300
375
Batata frita palito
36
43
54
Morango
200
240
300
Massa crua
14
17
21
Pera
111
133
167
Massa cozida
50
60
75
Pssego
125
150
188
Massa p/ lasanha cozida
44
53
66
Tangerina
111
133
167
Pur de batata
59
71
88
Uvas brancas
58
69
87
Uvas tintas
54
65
81
36
g/ml de alimento por poro ou equivalente de 10 g, 12 g ou 15 g HC

10 g HC
12 g HC
15 g HC
FRUTOS OLEAGINOSOS E AMILCEOS
10 g HC
12 g HC
15 g HC
PRODUTOS DE PASTELARIA E SOBREMESAS
Amndoa (miolo)
141
169
211
Arroz doce
22
27
33
Avel (miolo)
167
200
250
Bolo de arroz
16
19
24
Noz (miolo)
278
333
417
Bolo de chocolate
21
26
32
Pinho (miolo)
200
240
300
Bolo-rei
17
21
26
Amendoim* (miolo)
99
119
149
Croissant
23
28
35
Castanha (miolo)
25
30
38
Gelado de gua (sorvete)
31
37
46
Gelado de leite
46
55
69
Leite-creme
51
62
77
Mousse Chocolate
32
38
48
Po-de-l
16
19
24
LEITE
Leite
(gordo, magro e meio gordo)
200
240
300
REFEIES
Arroz de frango
40
48
60
Pastel de Nata
21
25
31
Arroz de peixe
68
82
102
Pudim de leite e ovos
22
27
33
Arroz de polvo
96
115
144
Queijada
18
21
26
Bacalhau Brs
127
152
190
Queque
19
22
28
Bacalhau Gomes de S
76
92
115
Tarte de ma
34
41
51
Caldeirada de peixe
108
129
161
ACAR, PRODUTOS AUCARADOS E MEL
Pizza
43
51
64
(queijo,tomate, fiambre)
Acar amarelo
10
12
15
Acar branco
10
12
15
Compota de laranja
17
20
25
Doce de morango
17
20
25
Doce de pssego
19
23
29
Marmelada
14
17
22
Mel
13
15
19
Pastel de bacalhau
81
98
122
Croquete
43
52
65
Empada
29
35
44
Quiche Lorraine
43
51
64
Rissol
31
38
47
SALGADOS
* Embora seja uma leguminosa, foi includo neste grupo pela semelhana nutricional.
Nota: No sentido de agilizar o processo de contagem pela pessoa com Diabetes Mellitus, o peso de alimentos por pores ou equivalentes pode
ser arredondado para a meia dezena mais prxima.
Ex: 25 g de Broa de milho fornecem 10 g de Hidratos de Carbono; 20 g de Po de centeio fornecem 10 g de Hidratos de Carbono.
37
Anexo II
ABORGAGEM INICIAL (Diagnstico/introduo metodologia da contagem de Hidratos de Carbono (HC))

Avaliao
Estado Nutricional
Hbitos Alimentares
Educao em Diabetes Mellitus
Importncia da Alimentao Saudvel
Nvel bsico da contagem de HC
> Disponibilizao de material educativo e tabelas de alimentos com teores de HC
> Informaes sobre leitura de rtulos
> Informao sobre guias visuais
Registo da ingesto alimentar
Elaborao Plano Alimentar Individualizado
Incluindo a quantificao de HC
ABORDAGENS SUBSEQUENTES/MONITORIZAO *
Avaliao
Estado Nutricional
Registo da ingesto alimentar
Educao em Diabetes Mellitus
Avaliao de conhecimentos e grau de autonomia
Reviso de conceitos sobre contagem de HC
Nvel Avanado da contagem de HC - avaliar possibilidade de iniciar
Plano Alimentar Individualizado
Ajuste do Plano Alimentar, se necessrio
Sesses de Grupo
Metodologia da Contagem de HC tericas e prticas, Leitura de Rtulos, Alimentao Saudvel, etc
* A calendarizao destas avaliaes deve ser definida de acordo com a pessoa com Diabetes Mellitus e das
avaliaes dos restantes elementos da equipa multidisciplinar
38
ASSOCIAO PORTUGUESA DOS NUTRICIONISTAS

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4000-291 Porto
Telf 222 085 981
Fax 222 085 145
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16 Outros fatores alimentares a considerar

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20 Implementar o mtodo de contagem

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Sendo a Diabetes Mellitus (DM) uma doena metablica crnica caracterizada

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Para a elaborao deste manual foram assumidos alguns pressupostos: i)

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Um dos principais objetivos da interveno nutricional nas pessoas com DM

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Exemplos prticos de aplicao de contagem de Hidratos de Carbono

a) No caso do utente com DM tipo 2 que no

a) Supondo que um utente com insulinoterapia

faz insulinoterapia ou que faz esquema de

intensiva ou funcional tem a seguinte prescrio

insulinoterapia convencional, deve aprender a

para o clculo da dose de insulina (anlogo de

fazer as diferentes refeies sem alterar o valor

ao rpida) a administrar ao pequeno-almoo,

total de HC prescrito pelo Nutricionista para

almoo, lanche e jantar.

cada refeio, utilizando a lista de equivalentes,

b) Supondo que um utente tem indicao para

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Outros fatores alimentares

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Conceitos bsicos necessrios

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Identificao dos alimentos fornecedores de HC

Como quantificar os HC presentes nos alimentos

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Criar listagens individualizadas de alimentos habitualmente consumidos

Ensino de cuidados em situaes especiais/ocasionais

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Refeies fora de casa

Monitorizao da Contagem de Hidratos de Carbono

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Favas frescas cozidas

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