Ojala sepan diferenciar , dgx y saber el origen de la lesin endodontico o
periodontal. La lesin endoperiodontal es un proceso inflamatorio infeccioso que nos afecta los tejidos periodontales. El origen puede estar dado en los conductos endodonticos. O puede estar dado en el periodonto. Origen pueden ser 3: -
Endodontico Periodontal O mixto
Estas clasificaciones ya no corren pero es bueno tenerlo en cuenta , hoy en da
la lesin endoperiodontal , solo es lesin endoperiodontal , es una lesin combinada. En el ao 72 simons hizo una clasificacion que nos lograba diferencia los orgenes de la lesin. Lesin endodontica primaria- Lesin endodontica primaria con compromiso periodontal secundario- Lesion periodontal primaria- Lesion periodontal primaria con compromiso endodontico secundario y Lesion verdadera o combinada. Recalco hoy solo es lesin verdadera , no se utiliza esta clasificacin Lesin endodontica primaria : solo lesin endodontica pero ustedes pueden encontrar profundidades de sondaje en relacin a la pieza. Ya veremos porque. En este caso con un tto de conducto la lesin se resuelve. Lesin endodontica primaria con compromiso periodontal secundario: se refiere a una lesin donde la mayor cantidad de tejido se ha perdido por el problema endodontico sin embargo tambien tenemos profundidades sondaje aumentada debido a un problema periodontal. Veremos como se comunica la pulpa con el periodonto , una comunicacin constante y fluida El tto es la endodoncia y realizar pulidos radiculares Lesin periodontal primaria: es solo lesin periodontal , ningn componente pulpar, pero si puede dar sintomatologa como dolor a la percusin, entonces muchas veces lo podemos confundir como una lesin endoperiodontal propiamente tal Lesin periodontal primaria con compromiso endodontico secundario: es una lesin periodontal donde debido a esta infeccion nosotros vamos a tener esta lesin endodontica por lo tanto requerimos de pulidos y endodoncia para poder solucionar. Lesin combinada : la mas rara y mas destructiva , en forma simultanea lesin periodontal con lesin endodontica.
Una lesin endodontica nos puede afectar el periodonto porque tenemos
comunicacin del diente de la parte interna con la parte externa. Atraves de tubulos dentinarios, conductos accesorios, formenes apicales, foraminas. Entonces todos estos pequeos tbulos que tiene el diente nos ayuda a que si yo tengo una lesin en la pulpa, se pueda transmitir la bacterias hacia el periodonto y viceversa. En cuanto a los factores etiolgicos a los patgenos, puede ser causada o se han encontrado cultivos con presencias de virus bacterias y hongos , osea no es solo bacteriana. En pacientes con sida por ejemplo se hicieron cultivos de lesiones endodonticas y se han encontrado Citomegalovirus. En cuanto a los agentes no vivos : Extrnsecos e intrnsecos: restos de material de obturacin , impactacion de alimentos. En cuantos a las bacterias , tenemos que vamos a estar frente a un foco bacteriano o una necrosis pulpar cuando estamos expuestos al medio oral, porque en estudios in vitro, se ha producido necrosis pulpar en diente y no hay formacin de bacterias. La bacteria estar cuanto hay comunicacin entre el diente y el medio oral, a travs de caries , aperturas de conductos etc. Entonces no solamente las bacterias nos inducen necrosis sino que tambien se han inducido no habiendo ningn tipo de patgeno bacteriano En estos estudios de cultivos , gran cantidad de patgenos periodontales , se encuentran presente dentro de los conductos al momento de realizar un cultivo. Entonces estos estudios nos demuestran que existe un constante intercambio bacteriano entre el periodonto y la pulpa. Se han encontrado candida albicans, medicamento, vh simple en fluidos creviculares, entonces nos vamos a encontrar una gran gama de bacterias hongos y virus. Estas son las bacterias ms comunes (no se los preguntare) , fusobacterium, peptostreptococus mutans, la microbiolgica que encontramos en lesiones endodonticas es muy similar a la microbiolgia en procesos periodontales. A excepcin cuando los procesos periodontales son en sacos de gran profundidad , y son bacterias un poco mas complejas. La necrosis pulpar normalmente tiene un origen bacteriano y vamos a tener un constante intercambio entre las bacterias de la pulpa y las del periodonto. Esta es la fase inicial encontramos una bacteria , vamos a tener necrosis pulpar y un proceso agudo , posteriormente si no hay resolucin por parte de nosotros de los clnicos , la segunda fase puede terminar en un proceso mas crnico o en un proceso de absceso agudo o vamos a terminar formando un granuloma o mas adelante un lesin qustica. En cuanto a la comunicacin del periodonto con la pulpa , les hablaba de los conductos laterales y accesorios , estos estan presentes siempre en el diente,
se forman debido a la falta aposicion de dentina alrededor de los vasos
sanguneos. Por lo tanto tenemos estas microcomunicaciones constantemente. Radiogrficamente no se ven los tubulos dentinarios. Los conductos accesorios y laterales tampoco , a nose que tratemos de rellenarlo con algo o que sea muy grande. Se han encontrado distintos % de cantidad de conductos accesorios en los dientes , 24 a 60% pero lo importante es que la mayora los presenta. La mayor cantidad de conductos accesorios las encontramos en el tercio apical del diente , al medio tenemos un 8,8% y en la parte superior es la menor cantidad. Es importante tener claro esto porque nos damos cuenta de que si tenemos una lesin periodontal , tenemos menor probabilidad de tener un intercambio bacteriano si la lesin periodontal es de poca profundidad , que si es una lesin muy profunda , por que la cantidad de tubulos y de conductos accesorios va aumentando a medida que nos acercamos al apice. El diente esta en constante remodelado hay aposicion dentinaria , por lo tanto los conductos accesorios tambien disminuyen su tamao o el lumen durante el tiempo por lo tanto es mucho mas frecuente que tengamos una comunicacin en piezas jvenes , porque a medida que la pieza envejece estos conductos se sellan. Las lesiones endodonticas laterales son mucho mas comunes en piezas permanentes jvenes que en adultos. La periodontitis va ser un exposicin prolongada de la dentina al medio periodontal , eso lo que tenemos constantemente cuando tenemos la formacin de un saco periodontal donde vamos a fomentar la llegada de irritantes , bacterias desde el periodonto hacia la pulpa. Lo que se ha visto con la exposicin constante de bacterias periodontales hacia la pulpa , no es mucho , varios estudios demuestran que la alteracin no es significativa , se han encontrado pulpa normales en dientes biopsiados , pero en algunos casos se han encontrado fibrosis y calcificaciones , necrosis pulpares dentina reparativa , e incluso reabsorcin dentaria osea es menos probable que una periodontitis afecte la pulpa a que una pulpa afectada afecte el periodonto. La reaccion inflamatoria que vamos a tener es mas extensa cuando tenemos una enfermedad combinada. Cuando estbamos hablando de las distintas clasificaciones, les mencione que la lesin endoperiodontal verdadera es la lesin mas grande. Sumada con la lesin de origen periodontal primario. Siempre una lesin que tiene un gran componente periodontal el grado de destruccin y la dificultad de reparacin es mucho mayor que si tiene un componente endodontico.