CUPRINS

Cuprins
YINTRODUCERE 2
1.
CELULA I TIPURI DE ESUTURI..3
2.
AXELE I PLANURILE DE ORIENTARE N ORGANISMUL UMAN 12
3.
SCHELETUL CORPULUI UMAN.15
4.
PRINCIPALELE GRUPE DE MUCHI26
5.
CONFIGURAIA INTERN A INIMII30
6.
COMPATIBILITATEA GRUPELOR SANGVINE N VEDEREA
TRANSFUZIILOR....43
7.
CAVITATEA TORACIC I CAVITATEA ABDOMINAL....47
7.1.
Cavitatea toracic..47
7.2.
Cavitatea abdominal ...48
8.
TOPOGRAFIA APARATULUI RESPIRATOR, DIGESTIV I
CIRCULATOR..49
8.1.
SISTEMUL RESPIRATOR..49
8.2.
APARATUL DIGESTIV...54
8.3.
APARATUL CIRCULATOR...63
9.
TRANSFORMAREA SUBSTANELOR ALIMENTARE LA NIVELUL
APARATULUI DIGESTIV ...79
10.
FUNCIILE PRINCIPALE ALE GONADELOR..82
10.1. Gonada feminin -OVARUL .82
10.2. Gonada masculin - TESTICULUL .85
11.
TOPOGRAFIA APARATULUI EXCRETOR I GENITAL MASCULIN I
FEMININ..90
11.1. Aparatul genital masculin ..90
11.2. Aparatul genital feminin ....93
11.3. Aparatul excretor ........99
Bibliografie:107

INTRODUCERE

Termenul Anatomie vine de la grecescul anatemnein, care nseamn a tia, a diseca.

Anatomia omului este tiina care studiaz forma i structura organismului uman, al
organelor i al sistemelor sale, i cerceteaz legile care regleaz dezvoltarea acestuia, n strns
corelaie cu funciunile sale i cu mediul ambiant.
n acest sens, organismul uman se consider nu ca o alturare mecanic de organe i
sisteme, ci ca un tot unitar i armonios, n strns relaie cu mediul su biologico-social.
Anatomia este cea mai veche dintre tiinele medicale, ncepnd cu observarea structurii
corpului animalelor i a omului din cele mai vechi timpuri. Coninutul ei a evoluat n decursul
vremii, din timpurile strvechi pn n zilele noastre.
Vechea Anatomie se limita la descrierea organelor, fcea inventarul, cerceta, observa
forma, structura, fr relaia sa cu funciunile, fr s descifreze legile evolu iei. Anatomia
moderna, dup acumularea faptelor, a datelor trece la generalizri, la sistematizri, la descrierea
legilor care le guverneaz organizarea i funcionarea.
Organismul uman nu este o simpl sum mecanic de organe. El este un complex unitar,
omogen, att n interiorul su, ct i n relaiile cu mediul ambiant.
Anatomia este o tiin biologic. Trebuie neleas ca un studiu al omului viu.

1. CELULA I TIPURI DE ESUTURI

Celula este unitatea morfologica i funcional a vieii, unitate elementar a lumii vii, produs
al evoluiei, cu o structur complex, aflat ntr-o relaie de autonomie i echilibru dinamic cu
mediu nconjurtor.
Principalele proprieti ale celulei sunt:
creterea;
dezvoltarea;
autoreproducerea.
n funcie de forma lor, celulele se clasific astfel:
celule sferice (ovocitul);
celule discoidale (hematia);
celule cilindrice (celula intestinal);
celule cubice (celulele epidermei);
celule stelate (neuronul);
celule flagelate (spermatozoidul);
celule pavimentoase;
celula Purchinje.
Din punct de vedere al dimensiunilor celulare, care sunt variate, ntlnim:
celule mici (3-4pm) de exemplu: neuroni din scoara cerebral (4-5pm), limfocitele;
celule medii (20-30pm) de exemplu: majoritatea celulelor din organism;
celulele mari (30pm) de exemplu: ovocitele umane.

Celula este alcatuit din:

membrana celular;
citoplasm;
nucleu.

Membrana celular
Este o structur indispensabil vieii, care delimiteaz celula, conferindu-i
individualitatea.
Mediaz i controleaz interaciunea celulei cu toate compartimentele mediului sau
moleculele altei celule.

Principalele componente ale

membranei biologice sunt:
proteinele
lipidele

Resturile glucidice
sunt
ataate
proteinelor
sau
lipidelor.

Funciile membranei celulare sunt:

permeabilitatea selectiv realizat prin canale i pompe care regleaz trecerea

ionilor i moleculelor;
elasticitatea;

comunicarea realizat prin receptori care recunosc informaia extern i

declaneaz mecanismele de rspuns celular.

Membrana celular este descris la microscopul electronic dup modelul dinamic de

mozaic fluid. Baza molecular a proprietilor membranei poate fi prezentat schematic astfel:
Difuz n faza lipidic;
Canalele glicoproteice;
Permeaze i transporturi specifice;
Ionofori;
Receptori;
Endocitoz;
Energia pentru transportul activ;
Cuplarea macromoleculei membranei i mediatori intracelulari.
Este implicat n fenomenele de permeabilitate i transport, adezivitate i recunoatere
celular, integrarea celulelor n esuturi, n evoluia unor fenomene ca vindecarea rnilor,
inflamaia, proliferarea, maligna.
Membrana celular separ un mediu extern de unul intern, cu caracteristici fizico-chimice
diferite, fiind o barier nalt specializat, o cale de comunicare controlat ntre cele dou
compartimente, n ambele sensuri, prin transport de substane i transfer de informaie.
Pe de alt parte, majoritatea proceselor celulare fundamentale implic ntr-o anumit msur
membrana, de exemplu replicarea ADN biosinteza proteinelor.
Citoplasma

Citoplasma - reprezint coninutul celulei cuprins ntre membran i nucleu, cu care

constituie unitatea morfofuncional.
Componenta citoplasmei este prezentata schematic astfel:
matricea citoplasmatic (substana fundamental a citoplasmeicitosolul)
organitele citoplasmatice:
cu membrana: reticulul endoplasmatic, complexul Golgi, mitocondri, lizozomi,
peroxizomi, vezicule de transport;
fr membran: ribozomi, cili, incluziuni de glicogen, lipide sau pigmeni.
diferenieri citoplasmatice;
incluziuni citoplasmatice .

Nucleul
Este un organit cu rol central n viaa celulei, fiind locul de depozitare a informaiei
genetice (n macromoleculele de ADN) i centrul de comand i control al activitilor celulei.
Cu ct celula este mai tnar, cu att activitatea metabolic este mai intens, nucleul este mai
mare i citoplasma e mai redus.

Exist un anumit raport nucleoplasmatic, care variaz ntre 1/3 i 1/20.

6

 Nucleul poate avea diferite forme : sferic; ovular; prismatic; fusiform; turtit.
Majoritatea celulelor conin un singur nucleu.
n fibra muscular striat scheletic exist cteva sute de nuclei, ce ocup sub 1% din
volum.
ESUTURI
Asocierea organizat a celulelor n vederea ndeplinirii n organismul uman a anumitor
funcii comune duce la formarea esuturilor, care reprezint sinteza colaborrii celulelor
componente individuale.
Dei sunt formate din elemente de origine, dezvoltare, difereniere i o specializare diferit,
esuturile care intr n alctuirea organelor componente ale organismului nostru pot fi mparite
n cinci tipuri de baz:
1. esuturi epiteliale;
2. esuturi conjunctive;
3. esuturi musculare;
4. esutul nervos;
5. esutul sangvin.
Luate izolat, dar i n cadrul organizrii diferitelor organe, esuturile de un tip sau altul se
impun printr-o individualitate care rezult att din caracterele morfologice generale ale
elementelor lor componente, ct i din proprietile funcionale n slujba crora se pun mpreun.

ESUTURI EPITELIALE
Sunt celulele constituite din celule care se afl ntre ele n raporturi de contiguitate fiind
solidarizate printr-o substan intercelular sau prin diferite dispozitive funcionale
intercelulare speciale.
n general sunt lipsite de vase sanguine i limfatice cu o bogat inervaie.
esutul epitelial se clasific n: de acoperire, secretoare i senzoriale.
Totodata se mai poate clasifica n funcie de forma celulelor:

Caracteristicile generale ale esuturilor epiteliale sunt n principal:

alctuirea lor din celule de form poliedric;
dispoziia n straturi continue a celulelor, fr substana fundamental ntre ele;
prezena unei suprafee externe uneori specializat i ndreptat spre exterior i a
unei suprafee interne orientat spre mediul intern, ceea ce corespunde polaritii;
aezarea pe o membran bazal cu structura lamelar;
lipsa de vase sanguine.
Principalele roluri ndeplinite de esuturile epiteliale sunt:
de acoperire (epitelii) sau de cptuire (endotelii);
de separare a mediului extern de cel intern;
de secreia extern n glandele exocine sau de secreia intern n glandele
endocrine;
de transport selectiv a unor substane diferite;
de recepie senzorial epiteliu olfactiv i muguri gustativi;
de contractilitate celulele mioepiteliale din acinii glandulari.

ESUTURI CONJUNCTIVE
Se gsesc n structura diverselor organe, unde formeaz scheletul de susinere i mai
ales n spaiile dintre organe, ca esuturi de umplutur, de legtur, de suport sau de sprijin.
esuturile conjunctive sunt esuturi moi, printre cele mai rspndite n organism i care, pe lng
celule de diferite forme i dimensiuni, conin o substan fundamental care mpreun cu
sistemul fibrilar (fibre de colagen sau de reticulin) alctuiesc matricea intercelular.
8

Distribuirea egal a celor trei componente principale: celule, substana fundamental i

fibre, sau predominana uneia dintre acestea, duce la apariia mai multor tipuri de esuturi
conjunctive:
1. esut conjunctiv lax- n care predomin fibrele elastice;
2. esut conjunctiv fibros n care predomin fibrele de colagen;
3. esut conjunctiv reticular n care predomin substana fundamental sau
celule, cum este de exemplu esutul adipos.
Fibrele de colagen, asigur rezistena esuturilor conjunctive i sunt constituite din
proteine fibroase.
Fibrele elastice sunt bogate n elastin avnd calitatea de a fi extensibile.
Fibrele de reticulin conin molecule de colagen i intr n alctuirea organelor
hematopoetice i limfopoetice.
Substana fundamental are caracterul unei substane omogene i este amorf, vscoas,
fiind alctuit din proteine fibroase, glicozaminoglicani i glicoproteine.

Celulele conjunctive pot fi autohtone (celule conjunctive propriu-zise) sau alogene care ajung
n matricea intercelular prin diapedez.
Tipuri de celule conjuctive:
Autohtone: fibroblaste, mastocite, plasmocite, histiocite, macrofage.
Alogene : leucocite polimorfonucleare.
Funciile principale ale esuturilor conjunctive sunt:
mecanice fiind privite ca esuturi de umplere, de legtur i de susinere;
de aprare a organismului;
n reglarea hematopoiezei prin distrugerea hematiilor;
n procesele metabolice.
ESUTURI CARTILAGINOASE
Sunt esuturi semirigide i semidure.
esuturile cartilaginoase pot fi de 3 tipuri: HIALIN, FIBROS,ELASTIC

HIALIN

FIBROS

10

ELASTIC

ESUTURI OSOASE
esuturile osoase sunt esuturi dure, care datorit impregnrii substanei lor fundamentale cu
sruri fosfocalcice se adapteaz funciilor de susinere, de rezisten i intr n alctuirea
scheletului uman.
Celulele osoase tinere (osteoblastele), ca i celulele adulte (osteocitele), sunt formatoare de os,
spre deosebire de osteoclaste, care sunt celule resorbtive, adic celule distrugatoare de os.
Matricea osoas este format: dintr-o parte organica, reprezentat de fibre de colagen i
glicozaminogliconi, i una anorganic, reprezentat de calciu i fosfor, care se prezint sub form
de cristale de hidroxiapatita, dispuse pe fibrele de colagen.
Dup proporia i aranjamentele prilor componente, esuturile osoase pot fi:
compacte (haversiene)
spongioase (areolare)
esuturile osoase compacte au o structur cilindrico-lamelar, lamelele osoase fiind aezate
n mod concentric n jurul canalelor Havers. Un canal Havers, mpreun cu sistemul lamelar
care l nconjoar, formeaz osteonul, care reprezint unitatea morfofuncional a esutului osos
compact.
esutul osos areolar prezint la periferie periostul, o nvelitoare conjunctiv constituit dintro zon extern format dintr-un esut conjunctiv dens i o zon intern n care domin celulele
osteogene. Cavitatea medular a oaselor este captusita de endost.

11

ESUTURI MUSCULARE
Rspund de activitatea motorie, fapt care se realizeaza datorit funciei fundamentale a fibrei
musculare, i anume contractilitatea.
Din punct de vedere morfologic esutul muscular este alctuit din fibre dotate cu unul sau
mai muli nuclei, o membran celular (sarcolem) i o citoplasm (sarcoplasm). n
sarcoplasm se afl organitele celulare adaptate funciei de contrac ie -miofibrilele- i n
principal microfilamentele .
esuturile musculare se mpart din punct de vedere structural i funcional, n:
netede involuntare
striate voluntare de tip scheletal
de tip cardiace involuntar

2. AXELE I PLANURILE DE ORIENTARE N

ORGANISMUL UMAN

12

Poziia anatomic reprezint postura de referin n anatomia uman, fiind poziia

ortostatic cu membrele toracale paralele cu corpul, cu fa a palmar a acestora i partea ventral a
corpului i capului de orientare.
Segmentele corpului uman
Corpul uman poate fi divizat n dou pri: segmental axial i segmental appendicular.
Segmentul axial este format din cap, gt i trunchi. Capul i gtul alctuiesc extremitatea
cefalic. Trunchiul este alctuit din 3 segmente suprapuse: torace, abdomen i pelvis. Segmentul
appendicular este constituit din 2 perechi de member cu funcie primordial n locomo ie. Prima
pereche, membrul superior, anterior, toracal; a doua, membrul inferior, posterior, pelvian.
Membrele au un segment distal sau membru liber. Membrul liber are trei segmente, numite
diferit n funcie de membru. La membru superior se disting braul, antebraul i mna, iar la cel
inferior: coapsa, gamba i piciorul.
Termeni de orientare anatomic
Se refer la axele i planurile de referin. Organismul uman poate fi raportat la cele trei
dimensiuni ale spaiului descriindu-i: lungimea, lime i volum. Fiina uman se mai raporteaz
la o dimensiune non-spaial: timpul.
Axele sunt linii se strbat organismal pe anumite direcii:
axul vertical (longitudinal) sau longitudinal strbate corpul n lungime.Este cel
mai lung segment de dreapt ce se poate trasa imaginar n poziie anatomic
normal a subiectului. n cazul omului este dat de vertex i de planul poligonului
de susinere (podeaua).

Fig. 1.1
axul antero-posterior sau sagital, corespunde grosimii. Este orientat anteroposterior (ventro-dorsal) i sunt perpendicular pe cel longitudinal.

13

Fig. 1.2

axul transversal exprim limea, strbtnd corpul lateral. Sunt orientate de la

dreapta la stnga i perpendicular pe cel longitudinal.

Fig. 1.3
Planurile sunt seciuni ale corpului care trec fiecare prin cte dou axe.
Planul mediosagital (median sau al simetriei bilaterale) planul determinat de
ombilic i de axul longitudinal al corpului, respective de axul longitudinal i
14

sagital. Prin intersectarea cu suprafaa corpului determin pe aceasta linia

median anterioar i posterioar.
Planuri paramediane (parasagitale sau sagitale) este planul care trece prin dutura
sagital i mparte corpul n dou jumti simetrice numite antimere : dreapt i
stng. Simetria se refer mai mult la prile somatice, care nici ele nu sunt
perfect simetrice. Acest plan este format de axul vertical i de axul sagittal i este
perpendicular pe planul vertical.
Planuri frontale este planul parallel cu fruntea, format de axul vertical i cel
transversal i care imparte corpul n dou jumti, una anterioar i alta
posterioar.
Planuri transversal (orizontale) este planul care mparte cirpul ntr-o jumtate
superioar i una inferioar. Acest plan trece prin axul transversal i prin cel
sagital i este perpendicular pe cele de mai sus. Poate fi trasat la diferite niveluri,
mprind corpul n felii suprapuse sau meramere, de aici i denumirea de planul
metameriei corpului.

3. SCHELETUL CORPULUI UMAN

15

Scheletul uman, ca la orice organism vertebrat, este un sistem complex care asigur
protecia i susinerea prilor moi, constituind n acelai timp i prghii mpreun cu muchii
scheletici. Denumirea de schelet vine din cuvantul grecesc skeleton, care nseamn mumie sau
corp uscat. Scheletul uman adult este alctuit, n principal, din elemente osoase, numite oase, i
cteva cartilaje, toate legate ntre ele prin intermediul articulaiilor i ligamentelor.
Scheletul omului adult conine un numr relativ mic de cartilaje, situate n regiunile care
necesit o elasticitate mai mare. O pies de cartilaj scheletic este delimitat de pericondru (un
strat conjunctiv bogat n fibre; cu rol de protecie, nutriie i reparaie), este lipsit de termina ii
nervoase i vase de snge.
Oasele sunt organe care formeaz partea cea mai mare a scheletului adult. n structura lor
predomin esutul osos, dar mai conin i alte tipuri de esut: nervos, sanguin, cartilaginos etc.
Funciile oaselor sunt multiple:
Suport greutatea corpului (oasele membrului inferior, mai ales oasele bazinului sunt
adaptate acestei funcii);
Protejeaz organele vitale (cutia cranian adpostete creierul, coloana vertebral
mduva spinrii, iar cuca toracic inima, plmnii);
Constituie rezerve de minerale, n special calciu i fosfor, care pot fi eliberate n circulaia
sanguin sub form de ioni i distribuie unde este nevoie;
Hematopoieza este asigurat de mduva roie hematogen.
Morfologia oaselor
Oasele corpului uman au forme i dimensiuni diferite, aspectul lor fiind un indiciu al
funciei ce revine fiecruia. Avnd n vedere raportul dintre cele trei dimensiuni, se deosebesc
oasele: lungi, late, scurte, neregulate.
Oasele lungi, la care predomin lungimea, sunt alctuite dintr-un corp numit diafiz i
dou extremiti mai voluminoase numite epifize. Limita dintre diafiz se numete metafiz.
Oasele lungi intr n alctuirea scheletului apendicular, prin intermediul lor realizndu-se mi cri
rapide i de amplitudine mare.
Oasele late au dou din cele trei dimensiuni aproape egale (grosimea este mai mic dect
lungimea i limea). Osul lat prezint dou fee i mai multe margini; el particip la alctuirea
cutiilor de protecie (cutia cranian, toracic) sau realizeaz suporturi foarte stabile (bazinul) sau
ofer o suprafa mare pentru inseria muscular (omoplatul).
Oasele scurte au o form aproximativ cubic, cu cele trei dimensiuni aproape egale. Ele
alctuiesc funcionale mobile i rezistente care pot executa micri complexe i fine (carpienele)
sau suport greutatea corpului (tarsienele).
Oasele neregulate au forme variate, care nu pot fi ncadrate n categoria celor prezentate
anterior, aa cum sunt vertebrele sau mandibula.
Pe langa oasele tipice, exist i oase supranumerare, dezvoltate la nivelul unei articulaii,
n grosimea unui tendon. Aceste oase poart denumirea de oase sesamoide (rotula).
Scheletul uman conine aproximativ 206 oase, grupate n dou zone principale scheletice:
axial (oasele craniului i trunchiului) i apendicular (oasele membrelor).
Scheletul axial

16

Scheletul axial constituie axul lung al corpului, fiind reprezentat de 80 de oase aranjate n
trei regiuni: craniul, coloana vertebral i cuca toracic.
1. Craniul
Neurocraniul (cutia cranian): adpostete encefalul, este mare, globulos, format din
baz i bolt i cuprinde urmtoarele oase:
o Perechi :
Temporale
Parietale
o Neperechi :
Frontal
Occipital
Sfenoid
Etmoid
La neurocraniu se adaug i cele 3 oase perechi ale urechii medii: ciocanul, nicovala i scria.
Viscerocraniu (scheletul feei) cuprinde oase:
o Perechi:
Maxilare
Palatine
Nazale
Lacrimale
Zigomatice
Cornete nazale inferioare
o Neperechi :
Vomer
Mandibular, la care se adaug hioidul.

17

18

2. Coloana vertebral

19

Coloana vertebral este localizat n

medioposterioar
a
corpului,
acestuia ca suport rezistent i
precum i pentru protecia
mduvei spinrii. Coloana
vertebral
are
o
structur
metameric, fiind format din 26
oase,
dintre care 24 sunt vertebre
individualizate, iar altele dou,
numite
sacrum i coccis, provin din sudarea
ntre ele
a unor vertebre.
Coloana vertebral prezint 5
regiuni:
Cervical

Toracic

Lombar

Sacral

Coccigian
Coloana vertebral prezint dou
curburi
cu convexitatea orientat anterior
(cervical i lombar) i dou
curburi cu convexitatea orientat
posterior
(toracic
i
sacrococcigian).
O vertebr este alctuita din:
Corp vertebral
Corpul fiecrei vertebre prezint
dou
suprafee articulare (superioar i
anterioar), aproximativ
plane,
prin care se asigur
articularea cu vertebrele
adiacente, prin intermediul a cte un
disc
intervertebral
Arc vertebral, ntre cele dou
delimitndu-se gaura vertebral. Prin suprapunerea vertebrelor, implicit a gurilor vertebrale, se
formeaz canalul neural, n care este adpostit mduva spinrii. Arcul vertebral se leag de corp
prin intermediul a doi pediculi vertebrali. Pe arc exist mai multe apofize: spinoas, transverse i
de articulare invertebral sau zigapofize. Primele dou tipuri de apofize servesc ca suprafe e de
inserie muscular.
partea
servind
flexibil,

2. Coastele
Coastele n numr de 12 perechi, sunt arcuri osteocartilaginoase formate postero-lateral dintrun arc osos (regiunea vertebral), iar anterior din cartilaj costal (regiune sternal), care lipse te la
ultimele dou perechi de coaste. Primele apte perechi de coaste sunt denumite adevrate
20

(regiunea lor cartilaginoas se articuleaz la stern), coastele VIII, IX, X sunt considerate false
(articularea la stern se face prin intermediul cartilajului coastei a VII-a), n timp ce ultimele dou
perechi sunt flotante (lipsite de cartilaj i neajungnd la stern).
3. Sternul
Sternul, mpreun cu costele i regiunea toracic a coloanei vertebrale formeaz cutia (cu ca)
toracic. Sternul este un os lat, dispus medial la partea anterioar a corpului, format din 3 pr i:
manubriu, corp i apendice xifoid (xifistern). Pe marginea superioar a manubriului se afl
incizura sternal, iar lateral cele dou incizii claviculare i inciziile corespunztoare cartilajelor
primei perechi de coaste. Pe marginile corpului sternal se observ incizurile cartilajelor
perechilor costale II-VII. Xifisternul rmne liber, nearticulndu-se cu coastele i este de
consisten cartilaginoas.

Scheletul apendicular
Scheletul apendicular cuprinde scheletul membrelor (superioare i inferioare), fiecare avnd
o centur (scapular/pelvian) i un schelet al membrului propriu-zis.
1. Scheletul membrului superior
Scheletul membrului superior este format din:
Centura scapular leag membrul de trunchi i este constituit din dou oase:
Omoplatul (scapula);
21

 Clavicula.
Scheletul membrului propriu-zis:
Scheletul braului: humerus;
Scheletul antebraului:
Radius;
Cubitus (ulna)
Scheletul minii
Carpiene formeaz ncheietura minii;
Metacarpiene formeaz palma;
Falange oasele degetelor.

22

23

24

25

Scheletul membrului inferior

Scheletul membrului inferior este format din:
Centura pelviana leag membrul inferior de trunchi i are rol de susinere a organelor
pelviene i a unor organe abdominale. Este format din oasele coxale unite anterior
prin simfiza pubian. Posterior, oasele coxale sunt legate prin osul sacrum i
formeaz mpreun cu el, bazinul. Oasele coxale sunt formate prin sudarea altor trei
oase:
Ilion;
Ischion;
Pubis.
Scheletul membrului propriu-zis:
Scheletul coapsei: femur;
Scheletul gambei:
Tibia
Peroneul (fibula)
Scheletul piciorului:
Tarsiene;
Metatarsiene;
Falange.

26

27

4. Principalele grupe de muchi

Generalitai
Muchii sunt organe contractile care prin scurtare produc micare. Amplitudinea micrii
este n funcie de gradul de mobilitate al articulaiei asupra creia acioneaz muchiul i de
lungimea fibrei musculare.
n contracia maxim, fibra se scurteaz la jumtatea lungimii pe care o are n
stare de relaxare maxim. Travaliul depus de un muchi este n raport cu numrul
fibrelor ce-1 alctuiesc; cu ct numrul acestor fibre este mai mare cu att fora lui crete.
n afar de faptul c muchii snt organe active ale micrii, ei contribuie i la
realizarea formei generale a corpului, precum i la meninerea poziiei verticale. Muchii
care ndeplinesc aceste roluri alctuiesc musculatura scheletic sau somatic i sunt formai
din esut muscular striat. Muchii care ndeplinesc activitatea motoare a organelor interne
(inima i vasele de snge, organele digestive etc.) alctuiesc musculatura viscerelor i sunt.,
cu excepia inimii, formai din esut muscular neted.
Forma muchilor este variat: fusiform, circular, care poart i denumirea de
orbicular, la muchii care se gsesc n jurul orificiilor orbitare, nazale, bucal i sfincter, la
cei care nchid o cavitate a unui organ (sfincterul piloric etc). Pot avea i alte forme
geometrice: trapezoidal. triunghiular, dreptunghiular etc.
Dup dimensiunea care predomin muchii pot fi, ca i n cazul oaselor: lungi, lai i
scuri.
Dup numrul capetelor de fixare pot fi: cu un singur capt, cu dou capete
(biceps), cu trei capete (triceps, cu patru capete (cvadriceps). Sunt muchi care se prind
numai cu un capt pe os, iar cu cellalt pe tegument; ei se numesc muchi cutanai (muchii
mimicii).
Principalele grupe de muchi sunt:
Muchii capului:
Muchi ai mimicii, grupai n jurul orificiilor bucal, nazal, orbitar i
auditiv, avnd rol de dilatatori sau constrictori; muchiul frontal i
muchiul occipital contribuie la exprimarea ateniei.
Muchii masticatori, temporal i maseter, ridicnd mandibula i
intervenind n actul masticaiei;

28

 Muchii gtului
Cel mai superficial este pielosul gtului, urmnd sterno-cleidomastoidianul, care pleac de la clavicul i stern, pn la apofiza mastoid
a osului temporal, iar cei mai profunzi fiind muchii scaleni i
prevertebrali.

29

 Muchii spatelui i cefei

Profunzi muchii anurilor vertebrale, care menin coloana vertebral i
contribuie la micrile ei.
Superficiali muchiul trapez, care leag regiunea cervical de centura
scapular, muchiul marele dorsal, care ocup regiunea inferioar i
lateral a spatelui.
Muchii toracelui
Marele pectoral pleac de la clavicul, stern, primele 5-6 coaste i dup
ce se stnge pe un tendon unic se inser pe extremitatea superioar a
humerusului.
Muchiul dinat anterior, situat pe partea lateral a toracelui, este un
muchi respirator important.
Muchii intercostali, ocup spaiile dintre coaste, sunt muchi respiratori.
Muchii abdomenului
Particip la formarea pereilor antero-laterali i posteriori ai abdomenului;
prin contraciile lor mresc presiunea din interiorul abdomenului,
permind desfurarea unor acte fiziologice: expiraia, miciunea,

30

defecaia: muchii drepi abdominali, muchii oblici externi i oblici

interni.
Muchii membrelor superioare
Muchii umrului : deltoid
Muchii braului : biceps brahial, triceps brahial.
Muchii antebraului : flexori i extensori ai degetelor, pronatori i
supinatori.
Muchii minii
Muchii
membrelor
inferioare
n jurul articulaiei coxo-femurale se
gsesc muchii fesieri;
muchii coapsei:
Pe faa anterioar
Superficial muchiul croitor,
cvadricepsul femural.
Profund muchii adductori
Pe faa posterioar
Bicepsul femural
Muchii gambei
Loja anterioar
Muchii extensori lungi ai degetelor
Muchiul tibial anterior
Loja posterioar
Muchii flexori lungi ai degetelor
Muchiul tibial posterior
Superficial : muchiul triceps sural,
care se inser pe calcaneu prin
tendonul lui Ahile
Loja lateral
Lungul i scurtul peronier
Muchii piciorului
Pe faa dorsal
Muchiul pedios (extensor scurt al degetelor)
n regiunea plantar
Fig. 1 Muchii corpului omenesc
Muchii flexori i extensori ai degetelor

31

5. CONFIGURAIA INTERN A INIMII

1. Structura histologic a inimii
Pentru desfurarea normal a activitii de pomp a inimii este necesar asigurarea unei
secvene ordonate de activare a miocardului atrial i a celui ventricular. Generarea i conducerea
impulsurilor de activare a miocardului contractil este realizat de esutul nodal, sistemul electric
de conducere al cordului.
Referitor la bazele anatomo-fiziologice ale activitii cardiace, au existat dou mari
teorii:
- teoria miogen, emis de Haller n 1775, conform creia activitatea cardiac se datora
exclusiv muchiului cardiac
- teoria neurogen, aprut odat cu descoperirea ramurilor nervoase cardiace (iniial a
celor vagale i apoi a celor simpatice). Teoria neurogen susinea c activitatea contractil
cardiac s-ar datora inervaiei.
Treptat, odat cu descoperirea faptului c, denervat, cordul i menine activitatea, a fost
studiat histologic miocardul i s-au evideniat componentele esutului nodal, n sens invers
ierarhiei functionale . Astfel:
n 1843, Purkinje (Jan Evangelista von Purkye), studiind endocardul, a descris, la
nivelul miocardului ventricular, celule embrionare dispuse ntr-o reea subendocardic, ce
a primit numele de reea Purkinje. Rolul funcional al reelei Purkinje nu era cunoscut.
n 1893, His (Wilhelm His junior) a descris n lucrarea sa, Activitatea inimii embrionare
i nsemnatatea sa pentru teoria micrilor cardiace la om, fasciculul atrioventricular i
legtura sa cu reeaua Purkinje
n 1906, Ludwig Aschoff i Sunao Tawara au descris nodulul atrioventricular.
n 1907, Arthur Keith i William Martin Flack au descris nodulul sinoatrial cu
proprietatea sa de a genera stimuli contractili ce se propag spre miocardul de lucru,
consfinind astfel teoria miogen a activitii cardiace.
Mult mai trziu (ntre1963 i 1971), au fost descrise, anatomic i histologic, cile
internodale, ci prefereniale de conducere intraatrial, preconizate de fiziologi i reprezentate
de:
- fasciculul internodal anterior (Bachmann)
- fasciculul internodal mijlociu (Wenckebach)
- fasciculul intrnodal posterior (Thorel)
Structura macro i microscopic a esutului nodal
esutul nodal este alctuit din celule miocardice de tip embrionar, caracterizate prin:
dimensiuni mai mici dect ale celulelor miocardului contractil
sarcoplasm mai abundent, bogat n glicogen
un numr mai mic de mitocondrii
miofibrile puine
lipsa striaiilor transversale Eberth
particulariti ale jonciunilor intercelulare
particulariti electrofiziologice.
32

esutul nodal este organizat erarhic n urmatoarele structuri: nodulul sinoatrial (N.S.A.),
tracturile internodale, nodulul atrioventricular (N.A.V.), fasciculul His, cu ramurile sale (stng i
dreapt) i reeaua Purkinje.

esutul nodal (excito conductor)

1. Nodul sinoatrial (N.S.A.)

Nodul sinoatrial este pacemaker-ul fiziologic ce controleaz activitatea cardiac.
Este situat la nivelul marginii antero-laterale a jonciunii dintre vena cav superioar
i atriul drept, subepicardic (fig. G. 4).
Are forma unei virgule, prezentnd cap, corp i coad, ce coboar la dreapta crestei
terminale, cu dimensiuni de 15/ 3/ 2 mm i care nconjoar, ca un manon artera nodului
sinusal. Artera nodului sinusal provine n 60% din cazuri din artera coronar dreapt i n
40% din cazuri din artera coronar stng (21).
Indiferent de origine, artera N.S.A. are calibru mare i i pierde fibrele longitudinale,
pstrnd doar fibrele circulare ale tunicii medii. N.S.A. este considerat a fi adventicea
enorm a arterei nodului sino -atrial.
La nivelul arterei exist un servo-mecanism de stabilizare a automatismului N.S.A..
Pulsaiile aortei determin variaii ale presiunii ce se propag pe vase (de exemplu
arterele
coronare), constituind un mecanism de reglare feed-back a activitii N.S.A..
n plus, activitatea N.S.A. este influenat:
nervos (fiind situat n strns vecinatate cu celulele ganglionare
parasimpatice din microganglionii atriali)
umoral (celulele N.S.A. au mare sensibilitate la catecolamine).
N.S.A. este alcatuit dintr-o strom conjunctiv (esut conjunctiv dens) n care se afl :
33

 celule P ( palid colorate)

celule T ( de tranziie spre miocardul de lucru)
celule Purkinje.
Celulele P sunt numeroase n N.S.A., dar exist i n celelalte componente ale esutului
nodal. n condiii normale celulele P constituie sursa impulsurilor, deoarece au cea mai mare rat
de depolarizare.
Au legturi intercelulare slabe, primitive i sunt cele mai mici celule cardiace.
Celulele P se leag doar de alte celule P sau de celule T, niciodat de celulele miocardului
adult. Legturile celulelor P sunt simple, cu puini desmozomi, n contrast cu discurile intercalare
complexe ale miocardului adult sau ale celulelor Purkinje.
Caracterul legturilor ntre celulele P i ntre celulele P i T explic conducerea lent, de
la nivelul N.S.A..
Celulele T se gsesc din abunden n N.S.A. la mamifere, au mrime, structur i
organizare celular intermediar ntre celulele P i celulele miocardului contractil.
Asigur legturile ntre celulele P i celulele miocardului contractil, servind la
distribuirea impulsului generat de celulele P.
Totodat, celulele T mpiedic accesul impulsurilor atriale ectopice, premature, spre
celulele P (bloc de intrare).
Celulele T se continu direct cu tracturile internodale, la nivelul crora predomin
celulele Purkinje.
2. Tracturile internodale
A. Tractul internodal anterior Bachmann
Pornete de la nivelul extremitii anterioare a nodului sinusal, ocolete marginea anterioar a
V.C.S. i coboar n partea anterioar a septului interatrial. n partea superioar, din el se
desprinde fasciculul interatrial, ce ajunge la atriul stng pe calea benzii interatriale (fibre
miocardice ce trec posterior de aort). Aceast dispoziie explic activarea uor intrziat a
atriului stng manifestat prin unda P bifid .
Ramura descendent a tractului internodal se recurbeaz spre posterior ajungnd, pe calea
limbului fosei ovale, la marginea superioar a nodului atrioventricular.
B. Tractul internodal mijlociu Wenckebach
Pornete din partea superioar a nodului sinusal, ocolete marginea posterioar a V.C.S.,
ncrucieaz tuberculul intercav i intr n septul interatrial, inferior de fosa oval, ajungnd la
marginea superioar a nodului atrioventricular.
C. Tractul internodal posterior Thorel
Pornete din coada nodului sinusal, trece posterior de V.C.S., apoi la dreapta crestei
terminale, ajunge la nivelul valvelor Eustachio (valva V.C.I.) i Thebesius (valva sinusului
coronar) i apoi, pe calea tendonului Todaro, ajunge la septul interatrial, terminndu-se pe
marginea posterioar a nodului atrioventricular.
Dei la origine sunt separate, n apropierea nodului atrioventricular, tracturile internodale
sunt bogat interconectate.
La acest nivel se pot desprinde fibre ce trec direct n fasciculul His, ocolind nodul
atrioventricular. Aceste fibre alctuiesc by-pass-ul James, care poate fi cauza unui sindrom de
preexcitaie ventricular.

34

n mod normal, miocardul atrial este complet separat de cel ventricular prin planul ventil,
alcatuit din inelele orificiilor atrioventriculare, inelele orificiilor aortei i trunchiului pulmonar i
cele doua trigoane fibroase.
Singura legtur normal o constituie fasciculul His.
n condiii patologice, nafara fibrelor de esut nodal ce alcatuiesc by-pass-ul James, pot
exista i fascicule de miocard adult, fasciculele Palladino-Kent, ce fac legtura ntre miocardul
atrial i cel ventricular, trecnd n profunzimea anturilor coronare.
Existena lor poate determina, de asemenea, apariia sindromului de preexcitaie ventricular.
3. Nodul atrioventricular (N.A.V.)
Este situat n atriul drept, subendocardic, deasupra originii cuspidei mediale a valvei
tricuspide, n aria trigonului Koch, delimitat de:
- orificiul sinusului coronar
- tendonul Todaro
- inelul valvei tricuspide
Are form discoidal i prezint dou fee i o circumferin.
Feele sunt dreapt, convex i stng, concav.
Concavitatea se datoreaz inelului valvei bicuspide Datorit condiiilor hemodinamice
fetale, compartimentele drepte ale cordului sunt mai mari. n plus, ntlnirea septului
interventricular cu septul intermediar este deviat spre dreapta din cauza micrii de torsiune a
pereilor tubului cardiac. Astfel , pe o scurt poriune, atriul drept este n raport cu ventriculul
stng (fiind separate de aa numitul sept atrioventricular), inelul valvei bicuspide determinnd
forma concav a feei stngi a nodului atrioventricular.
Circumferina nodului atrioventricular prezint, superior i posterior, creasta N.A.V.,
format de terminaiile tracturilor internodale la acest nivel (fig. G. 5. b).
Din punct de vedere citoarhitectonic, nodul atrioventricular prezint trei etaje:
etaj superior, atrionodal, cu celulele dispuse n palisad
etaj mijlociu, nodal, cu celulele dispuse neregulat. La acest nivel se realizeaz ntrzierea
conducerii impulsului spre ventriculi, fenomen fiziologic ce permite umplerea
ventricular
etaj inferior, nodohisian, cu celulele dispuse n palisad.
De la nivelul etajului nodohisian pot pleca benzi de esut nodal, fascicule nodoventriculare
Mahaim, care ajung direct la miocardul contractil ventricular.
4. Fasciculul His
Pornete din partea antero-inferioar a nodului atrioventricular, este situat sub endocardul
atriului drept pn la trigonul fibros drept, pe care l strbate ajungnd n poriunea membranoas
a septului interventricular. La nivelul poriunii musculare a septului interventricular, se mparte
n cele dou ramuri, stng i dreapt.
Fasciculul His are o lungime de 15 mm. i constituie singura legtur normal ntre atrii
i ventricule. n stuctura fasciculului His i a ramurilor sale, predomin celulele Purkinje.
Fasciculul His este compartimentat, de travee de esut conjunctiv, n fascicule
longitudinale .
n leziuni ale fascicului His (cel mai frecvent, de cauz vascular), apar perturbri de
conducere atrio-ventricular manifestate prin blocuri atrio-ventriculare totale sau intermitente (de
gradul I sau II, de tip Wenckebach, sau de gradul III, cu perioade Luciani).
35

Ramura dreapt ncepe de la nivelul crestei septului muscular, ca o continuare inferioar a

fasciculului atrioventricular. Coboar pe faa dreapt a septului interventricular, n structura
trabeculei septomarginale (descris de Leonardo da Vinci), cu care ajunge la baza muchiului
papilar anterior, unde ncepe s se ramifice, distribuindu-se n tot ventriculul drept.
Din punct de vedere stuctural, ramura dreapt nu respect compartimentarea fasciculului
His, ci prezint o serie de conexiuni transversale, ce o fac mai sensibil la hipoxie. De aceea,
blocul de ramur dreapt (inclusiv cel congenital) este mai frecvent.
Ramura stang are aspectul unei benzi late, ce cade ca o cascad, pe faa stng a septului
interventricular.
Ramura stng se distribuie astfel nct septul i regiunile muchilor papilari anterior i
posterior sunt activate precoce.
Structural, este compartimentat n fascicule longitudinale, ca i fasciculul His.
Datorit structurii, prezint conducere disociat longitudinal, ceea ce face ca blocul de
ramur stng s fie mai rar.
Dei reprezint o simplificare anatomic, conceptele de ramur anterioar, respectiv
ramur posterioar a ramurii stngi, sunt utile pentru interpretarea patologiei. Ramura anterioar
ajunge la muchiul papilar anterior, iar ramura posterioar ajunge la muchiul papilar posterior.
De regul, blocul de ramur stng este de fapt un bloc de sumaie: hemibloc anterior
stng cu hemibloc posterior stng.
Hemiblocurile pot fi i izolate.
Vascularizaia fasciculului His i a ramurilor sale este asigurat de artera N.A.V., arterele
septale anterioare i artera diagonal a ventriculului stng, din artera interventricular anterioar,
de ramuri din artera circumflex i ramuri din artera interventricular posterioarar.
5. Reeaua Purkinje
Are aspectul unei reele danteleate, dispus sub endocardul ambilor ventriculi.
La om, ptrunde numai n treimea intern a miocardului ventricular.
Este alctuit din celule cu dimensiuni ntre 15-100 microni, cu nucleu rotund central, i
foarte puine miofibrile.
Celulele Purkinje prezint la suprafa un nveli glicoproteic cu un exces de sarcini
negative, ce au rol n legarea Ca++ i n schimburile acestuia.
Discurile lor intercalare sunt bine dezvoltate, complexe, cu slab rezisten la scurgerea
curentului i difuziunea K, ceea ce face ca reeaua Purkinje s fie o cale preferenial de
conducere.
2. CONFIGURAIA INTERN A INIMII
Inima (cordul) este un organ cavitar, nvelit de pericard, ce ocup cea mai mare parte a
mediastinului mijlociu. Ea nu are o poziie median ntre cele dou regiuni pleuro-pulmonare; n
mod normal 2/3 din ea sunt deplasate spre stnga. Inima este mprit n patru caviti: dou
atrii i doi ventriculi.
Atriul drept (AD) comunic cu ventriculul drept (VD) prin orificiul atrioventricular drept
formnd ceea ce este denumit curent n clinic inima dreapt; atriul stng comunic cu
ventriculul stng prin orificiul atrio-ventricular stng aceast parte a inimii fiind denumit n
clinic inima stnga.

36

Dup natere nu mai exist nicio comunicare direct (orificiu) ntre inima dreapt i cea
stng, atriile complet separate prin septul interatrial, ventriculii prin cel interventricular.
Prin inima dreapt circul snge venos, adus la atriul drept de cele dou vene cave
(poriunea terninal a marii circulaii) i expulzat din ventriculul drept prin artera pulmonar
(trunchiul pulmonar-poriunea iniial a micii circulaii), artera unic iniial bifurcndu-se ulterior
ntr-o arter pulmonar stng i una dreapt. n urma hematozei pulmonare, venele pulmonareporiunea terminal a micii circulaii-aduc la atriul stng snge oxigenat ce va fi pompat de
ventriculul stng n aorta ascendent-locul unde ncepe marea circulaie-ajungnd pn n vasele
periferice.
Dimensiuni: comparat de Laennec2 cu pumnul drept al persoanei respective, are un
diametru antero-posterior de 14-16cm, un diametru transversal de 12-15 cm i o circumferin
maxim de aproximativ 25 cm, dimensiuni ceva mai reduse la femeie. Greutatea medie este de
300gr.
Toate aceste date variaz n funcie de vrst, dimensiunile organismului i mai ales de
eventuala patologie adaugat.
Form i orientare: seamn cu o piramid triunghiular turtit anteroposterior,
aezat cu baza posterior. Vrful orienteaz sub un unghi de 40o ctre
anterior, inferior i stnga.

Reprezentarea schematic a circulaiei mici i mari

Configuraia intern
Cele patru compartimente ale cordului au o form destul de neregulat; cu toate acestea sau descris o serie de perei, pentru a uura recunoaterea diferitelor elemente.
Pereii au fost numii dup orientarea lor; de aceea este foarte impotant precizarea
poziiei cordului; dei n mod clasic inima era descris ntr-o poziie vertical, faa diafragmatic
privind spre posterior i nu inferior iar axul de orientare spre stnga nu era luat n considerare, n
cele ce urmeaz descrierea cordului va fi facut aa cum este situat n organism, deoarece numai
n acest fel pot fi nelese anumite detalii de explorare clinic i paraclinic (focare de
ausculataie, derivaii precordiale EKG, ecocardiografie, coronarografie, etc).
Se va ine seama c inima dreapt este de fapt situat mai mult anterior iar atriile se afl
la dreapta planului mediosagital.
2.1.

37

2.1.1. Atriile
Dei au o form ovoidal, n scop didactic vor fi descrise atriilor 6 perei. Au un numr mai
mare de orificii comparativ cu ventriculii; pereii sunt mult mai subiri, deoarece pe de o parte
miocardul atrial este mai slab dezvoltat, iar pe de alt parte, anumite poriuni din atrii deriv
embriologic din venele primitive ce se vrsau aici. Dei pereii sunt mai subiri, volumul atriilor
este mai mic comparativ cu cel ventricular. Ambele atrii au o prelungire numite auricule.
Atriul drept (AD)
La nivelul su ajunge sngele venos al marii circulaii, adus de cele dou vene cave i de
sinusul coronar (care dreneaz cea mai mare parte a sngelui venos propriu inimii). Este format
din dou poriuni distincte, att ca morfologie ct i ca origine embrionar. ntre orificiile de
vrsare ale celor dou vene cave, mergnd n stnga pn la anul interatrial i n dreapta pn la
anul terminal Hiss, peretele atrial este neted-poriunea sinusal a atriului, ce deriv din sinusul
venos8 al tubului cardiac primitiv. Restul atriului prezint n interior coloane musculare
(miocardice) - poriunea trabecular a atriului drept, deriv embriologic din atriul primitiv.
Peretele anterior
Prezint coloane musculare orizontale, asemntoare dinilor unui pieptne-muchii
pectineai. Acetia se desprind de pe creasta terminal Hiss, ce corespunde, antului omonim
(situat la unirea pereilor anterior i lateral) i ptrund n auricula dreapt.
Peretele lateral
Se ntinde ntre orificiile venelor cave i este neted. n centru proemin intracavitar,
formnd tuberculul intervenos (intercav) Lower. Acesta este mai bine vizibil nainte de
extragerea inimii din cavitatea toracic; se pare c se datoreaz tensiunii pericardului fibros ce o
exercit asupra venelor cave i ar avea rolul de a devia direcia curenilor sangvini spre orificiul
atrioventricular drept. n dreptul su se termin extremitatea superioar a limbului fosei ovale.
Peretele posterior
Este format de septul interatrial, concav, bombnd n atriul stng. pe el se observ o
depresiune-fosa oval - ce indic locul unde se gsea n timpul vieii intrauterine gaura oval
Botallo. n partea superioar (spre peretele lateral) i median (spre orificiul atrioventricular)
marginea fosei este mai proeminent, primind numele de limbul fosei ovale-inelul lui Vieussens.
Peretele medial
Este perforat de orificiul atrio-ventricular drept, prevzut cu valva atrioventricular
dreapt sau tricuspid. Aceasta are forma unei plnii ce proemin n ventricul, baza valvei
adernd la orificiul atrio-ventricular. Valva este segmentat n trei cuspide.
Peretele superior
Are un orificiu de aproximativ 2 cm: orificiul venei cave superioare. n vecintatea
acestuia, n partea stng, se gsete Nodul Sino-Atrial Keith-Flack al sistemului
excitoconductor nodal.
Peretele inferior
Se caracterizeaz printr-un orificiu ceva mai mare de aproximativ 3 cm: orificiul venei
cave inferioare. Medial de acesta se poate observa uneori un pliu membranos - valvula lui
Eustachio, cu rol funcional doar n timpul vieii intrauterine, cnd dirijeaz jetul sangvin ctre
orificiul Botallo. Din poriunea medial a valvei lui Eustachio pleac spre septul interatrial o
proeminen numit band sinusal, ce conine n interior un fascicul de esut conjunctiv Tendonul lui Todaro. La locul de unirea a pereilor posterior i inferior se deschide sinusul
coronar, orificiul fiind prevzut anterior cu o alt valv - valvula lui Thabesius.

38

ntre tendonul lui Todaro, valvula lui Thabesius i orificiul atrio-ventricular drept se
delimiteaz Trigonul lui Koch, ce conine Nodul Atrio-Ventricular Ascoff- Tawara.
Atriul stng (AS)
Are o form ovoidal (alungit transversal) mai mult pronunat dect cel drept. Pereii
si sunt ceva mai groi iar volumul ceva mai mic. Poriunea sa posterioar nu deriv embriologic
din atriul primitiv ci din vena pulmonar primitiv; tulburri ale procesului de dezvoltare atrial
pot duce la insuficient nglobare a venelor pulmonare rezultnd un numr mai mic de orificii de
vrsare a venelor pulmonare.
Limita ntre cele dou poriuni ale atriului stng este mai puin distinct dect la atriul drept,
deoarece pereii sunt netezi, cu excepia auriculei stngi.
Peretele anterior
Peretele anterior al atriului stng (inter atrial) este convex, cu excepia unei depresiuni ce
corespunde fosei ovale. Aceast depresiune poate fi mrginit de o plic semilunar, rest al
septului prim (se numete valvula gurii ovale sau falx septi).
Peretele lateral
Este ngust i prezint orificiile venelor pulmonare drepte.
Peretele posterior
Este neted i are o ntindere mare. n partea sa stng se deschid venele pulmonare stngi.
Peretele medial
Are mai anterior orificiul atrio-ventricular stng prevzut cu valva atrioventricular
stng (bicuspid sau mitral) iar mai posterior se afl intrarea n auricula stng.
Peretele superior
Este ngust i particip la delimitarea sinusului transvers Theile.
Peretele inferior
Se prelungete pe faa diafragmatic participnd la delimitarea sinusului oblic al
pericardului Haller.
2.1.2. Ventriculii
Au un perete mult mai gros dect atriile, suprafaa fiind brzdat de numeroase proeminene
musculare (trabecule crnoase) ce apar ca urmare a regresiunii doar pariale a stratului spongios
al miocardului (prezent n timpul vieii intrauterine).
Ventriculele au o form conic turtit, cu baza ctre orificiul atrioventricular. Tot n
aceast regiune se gsete i orificiul arterial.
Ventriculele sunt organizate n dou compartimente, unul de recepie n care, n timpul
diastolei ventriculare ptrunde sngele venit din atrii (cea mai mare parte prin cdere i doar o
fraciune ca urmare a sistolei atriale-contracia atriilor premergnd sistola ventricular) iar cel deal doilea de ejecie (ctre aort, respectiv artera pulmonar), sngele fiind obligat s urmeze acest
traseu din cauza nchiderii valvei atrioventriculare.
Compartimentul de recepie se gsete sub valva atrioventricular, fiind punctul decliv al
cavitaii ventriculare n timp ce compartimentul de ejecie, de forma unei plnii ntoars cu gura
n jos reprezint poriunea cea mai ridicat a ventriculului.
Densitatea cea mai mare de coloane musculare este n zona vrfului ventriculului (locul
de comunicare ntre cele dou compartimente) spre deosebire de compartimentul de ejecie care
are pereii mult mai netezi iar trabeculele crnoase au direcie paralel cu cea a curentului
sangvin.
39

Pentru fiecare ventricul, numrul cuspidelor valvei atrio-ventriculare este egal cu

numrul pereilor i cu numrul muchilor papilari (numii n clinica palieri sau stlpi), chiar
dac acetia se ramific n mod constant n zona de unde pleac cordajele tendinoase, ei
neancornd doar cuspida corespunztoare.
Ventriculul drept (VD)
Are trei perei:
anterior - corespunztor feei sternocostale,
inferior - corespunztor feei diafragmatice,
posterior septal.
Septul interventricular are o mic poriune iniial membranoas (corespunde locului
unde s-a aflat orificiul interventricular), restul fiind muscular. Muchii papilari au acelai nume
ca pereii corespunztori, cel mai dezvoltat fiind cel anterior, al crui vrf divizat ancoreaz att
cuspida anterioar ct i cea posterioar. Pilierul inferior, format frecvent din dou-trei coloane
de ordinul I se termin prin cordaje tendinoase pe cuspidele inferioar i septal.
Pilierul septal este format din mai multe coloane musculare de dimensiuni reduse ce
ancoreaz cuspida septal; una dintre aceste coloane este prezent n mod constant (muchiul
papilar al conului arterial) i trimite cordaje i la cuspida anterioar.
Compartimentul de ejecie poart dnumirea de con arterial sau infundibul10 i
proemin pe faa sternocostal deoarece trunchiul pulmonar (ce pleac din dreapta i urc spre
stnga) ncrucieaz anterior aorta ascendent (cu traiect invers).
De la muchiul papilar anterior urc spre sept o coloan muscular numit trabecul
septomarginal (aceasta mpiedic distensia exagerat a peretelui anterior), ce conine ramul
drept al fasciculului Hiss. ntre infundibul i valva atrio-ventricular dreapt, desprind
compartimentul de ejecie de cel de recepie se ntinde o creast muscular concav spre inferior
- creasta supraventricular (pintenul lui Wolff).

40

Ventriculul drept deschis pentru a se vizualiza elementele anatomice interne

Ventriculul stng (VS)
Este mai lung dect cel drept i are o form conic mult mai accentuat datorit grosimii
mult mai mari a pereilor.
i descriem doi perei: anterior-septal i inferio-lateral, acesta corespunznd marginii
stngi i feei diafragmatice.
Vrful ventriculului stng formeaz apexul cardiac; baza privete posterior i superior i
corespunde orificiilor atrio-ventricular stng i aortic.
Muchiul papilar anterior este scurt dar voluminos; ia natere de pe peretele inferolateral, din vecintatea celui de-al doilea muchi papilar, numit muchiul papilar posterior.
Ambii se distribuie n egal msur celor dou cuspide.
Separarea celor dou compartimente ventriculare este fcut de cuspida anterioar.
Compartimentul de recepie se afl inferior i la stnga fa de acesta; are pereii deosebit
de neregulai.
Compartimentul de ejecie este mai scurt i mai ngust comparativ cu infundibulul
pulmonarei.

41

Ventriculul stng

2.1.3. Scheletul fibros al cordului

Reprezint formaiunile conjunctive dure dispuse n jurul orificiilor atrioventriculare i
arteriale (care se afl toate n acela plan orificial, numit de clinicieni planul-ventil al cordului).
Servete att la ancorarea valvelor cardiace ct i ca punct de inserie pentru miocardul atrial,
respectiv ventricular.
Faptul c miocardul ventricular este separat de cel atrial prin fibre conjunctive ce nu pot conduce
unda de depolarizare atrial este deosebit de important; impulsul ajunge la nivelul nudului atrioventricular, unde are o scurt perioad de laten i apoi strbate scheletul fibros al inimii pe
calea fasciculului Hiss, unda de depolarizare ajungnd la ventriculi.
Scheletul fibros este format din:
Inele fibroase sau semicercuri tendinoase Lower, cte unul pentru fiecare din cele patru
orificii. Sunt formate din fibre colagenice i de elastin i ancoreaz baza valvelor; inelele din
jurul valvelor arteriale sunt mai degrab asemntoare unor cilindrii, cu o margine inferioar
neregulat pe care se inser miocardul ventricular i o margine superioar ce se continu treptat
cu peretele arterial;
Trigonuri fibroase, unul drept, mai mare, aezat ntre orificiile atrioventriculare i
orificiul aortic i unul stng, mai mic, aezat la cealalt extremitate a spaiului dintre valva atrioventricular stng i cea aortic.
Fascicule fibroase (fila coronaria) ce ancoreaz inelele de trigonuri; dou sunt anterioare
(dreapta i stnga), dou posterioare.
Tendonul conului pulmonar, o band fibroas ce solidarizeaz fa posterioar a inelului
pulmonar cu latura dreapt a inelului aortic.
Poriunea membranoas a septului interventricular.
2.1.4. Aparatul valvular al cordului
Este format din patru valve; se gsesc n orificiile atrio-ventriculare (valva atrio-ventricular
reapt-tricuspid i valva atrio-ventricular stng-mitral), mpiedicnd sngele s reflueze din
42

ventricul n atriu n timpul sistolei ventriculare, celelalte dou se gsesc n orificiile arteriale
valva pulmonar, respectiv aortic), mpiedicnd sngele s reflueze din artere n ventricule n
timpul diastolei ventriculare.
Orificiul atrio-ventricular drept
Are form circular i este prevzut cu valva tricuspid.
Cuspidele acesteia au aceleai nume ca i pereii ventriculului drept.
Ansamblul are forma unei plnii ce proemin n ventricul. Feele prin care cuspidele se privesc
sunt netede, pentru a nu stnjeni intrarea sngelui n ventricul ( cum este cazul n stenozele
valvulare ). Din contr, feele parietale ale cuspidelor servesc pentru inseria cordajelor
tendinoase ale muchilor papilari.
n funcie de modalitatea de inserie pe cuspid, deosebim trei tipuri de cordaje tendinoase:
de ordinul I care se inser sus, pe baza cuspidei, parcurgng toat faa parietal a acesteia.
de ordinul II care se inser n poriunea de mijloc a feei parietale.
de ordinul III care se inser pe mrginea liber a cuspidei.
Cuspida anterioar este cea mai voluminoas i are o form patrulater, cea
inferioar este triunghiular iar cea septal are form semilunar.
Orificiul atrio-ventricular stng
De asemenea are form circular, este bicuspid, are un diametru puin mai mic dect cel
drept aproximativ 100mm. i acest orificiu este aproape vertical, perpendicular pe axul inimii.
Cuspida anterioar este aproape de dou ori mai mare dect cea poaterioar.
Orificiul arterei pulmonare
Orificiul arterei pulmonare circular are o circumferin mai mic dect cea a orificiului
atrio-ventricular corepunztor .Valva arterei pulmonare este format din trei valvulele
sigmoidiene (semilunare sau "n cuib de rndunic"), dou posterioare- dreapta i stnga i una
anterioar.
Ambele fee ale valvulei sunt netede. n mijlocul marginii libere a fiecrei valvule se afl
un nodul fibros- NODULII MORGANI, ce realizeaz nchiderea poriunii centrale a valvei sub
aciunea greuti de snge ce destinde spaiul dintre peretele arterial i marginea liber a valvei n
momentul diastolei ventriculare.
Valva aortic este asemnatoare celei pulmonare. Valvulele sigmoidiene sunt dou
anterioare (dreapta i stnga) i una posterioar. Nodulii fibroi poart numele de NODULI
ARANTIUS.
ntre faa parietal a valvulei i peretele aortic se formeaz SINUSUL VALSALVA. Din
sinusurile Valsalva drept i stng (anterioare) pleac cele doua artere coronare.

3. VASELE DE SNGE
Arterele
Arterele sunt vasele prin care sngele circul dc la inim la reeaua capilar din organe i
esuturi, constituind un vast sistem ramificat, cu punct de plecare dublu:VS pentru aort;VD
pentru artera pulmonar
Componenta arterial a circulaiei mari este reprezentata de sistemul aortic.

43

Aorta pleac din VS i are 3 componente: aorta ascendent, arcul aortic i aorta
descendent, care se ntinde pn la nivelul vertebrei L4 unde se bifurc. Aorta descendent are 2
poriuni:toracal pn la diafragm; abdominal pn la locul de bifurcare.
Aorta prin ramurile sale, trimite sngele arterial n tot corpul:
ramurile ascendente, vascularizeaz extremitatea cefalic (capul i gtul), membrul
superior i o parte a toracelui, formnd sistemul aortic superior;
ramurile descendente, vascularizeaz restul toracelui, abdomenul i membrul inferior,
alctuind sistemul aortic inferior.
Ramurile aortei ascendente sunt arterele coronare: dreapt i stng.
Arcul aortic d 3 ramuri:.
Artera pulmonar component arterial a circulaiei mici. Artera pulmonar pleac din VD
i are 2 ramuri:
artera pulmonar stng care ptrunde n pediculul pulmonar stng.
artera pulmonar dreapt care ptrunde n pediculul pulmonar drept.
Arterele pulmonare conin snge venos, pe care l transport de la VD la plmni, unde va fi
oxigenat i, prin venele pulmonare, condus n AS.
Capilarele
Dup ce sngele a strbtut arterele mari i mici, ajunge ntr-o vast reea de vase cu
calibru foarte mic, numit reea capilar, rspndit in toi organismul.
Structura capilarelor este reprezentat de:
endoteliu, format din celule cndoteliale care, au proprietatea de a i modifica forma,
permind trecerea proteinelor plasmatice i chiar a elementelor figurate ale sngelui;
membrana bazal este foarte subire si aderent la celulele en-dotelialc, crora le d
rezistena necesar. Membrana bazal intervine n procesele de filtrare capilar;
periteliu, reprezentat de un strat de celule ramificate dispuse n jurul membranei bazalc.
Aceste celule au de asemenea proprietatea de ai modifica forma, lund parte la procesul
de permeabilitate capilar.

Venele
Venele sunt vasele prin care sngele se ntoarce de la esuturi la inim. Calibrul lor crete
progresiv cu apropierea de inim.
Venele care trebuie s nving fora gravitaional (venele membrelor inferioare, venele
iliace) sunt prevzute cu valvule, care se deschid spre direcia de propagare a sngelui, spre
centru, mpiedicnd ntoarcerea acestuia.
Venele marii circulaii
Sngele din circulaia marc este colectat de vene care merg paralel cu arterele, avnd acelai
nume, fiind conduse n final n 2 mari trunchiuri olectoare: vena cav superioar si vena cav
inferioar, care se deschid n AD.
Venele micii circulaii
Sngele din teritoriul pulmonar este colectat n venele lobare care conflueaz formnd venele
pulmonare, cte 2 pentru fiecare plmn i care se vars n AS.

44

6. COMPATIBILITATEA GRUPELOR SANGVINE N VEDEREA

TRANSFUZIILOR
Sngele este compus dintr-o parte lichid, plasm, i din celule: eritrocitele sau hematiile,
leucocitele i trombocitele. Exist la suprafaa celulelor, mai ales a eritrocitelor, substan e numite
antigeni. Cnd sunt introduse elemente strine n organism, antigenii au rolul de a reac iona,
formnd anticorpi; este vorba despre aa-numita reacie imunitar. Antigenii difer de la un
indvid la altul. O persoan transfuzat cu eritrocite cu antigen pe care ea nsi nu il are,
reacioneaz prin formarea de anticorpi mpotriva acestui antigen. n aceast situaie, transfuzia
poate fi ineficient (distrugerea hematiilor transfuzate de ctre serul primitorului) sau poate duce
la distrugerea hematiilor primitorului, avnd, uneori, consecine foarte grave: febr, insuficien
renal, stare de oc. Iat de ce, nainte de orice transfuzie, se cerceteaz care sunt antigenii
coninui de sngele primitorului pentru a i se da un snge compatibil. Exist deci numeroase
grupe de snge, dar ele nu au aceeai importan n caz de transfuzie. Compatibilitatea din cadrul

45

aceleai grupe nu trebuie respectat n mod imperativ dect pentru dou categorii de antigeni,
respectiv cei denumii sistemele AB0 i Rhesus.
Sistemul AB0
Acest sistem a fost descoperit n 1900 de ctre medicul german Karl Landsteiner, care,
amestecnd sngele de la diferite persoane, a descoperit c la o transfuzie pot fi efectuate doar
anumite amestecuri. El a evideniat doi antigeni prezeni la suprafaa globulelor rosii, pe care i-a
denumit A i B. Dup cum sngele unei persoane conine un antigen sau altul, pe ambele sau pe
niciunul, el i-a clasat n grupe diferite: A, B, AB, sau 0. Pe de alt parte, el a descoperit cum
sngele conine anticorpi care difer dup cum aparin unei grupe sau alteia: persoanele cu grupa
B au anticorpi anti-A, cele cu grupa A au anticorpi anti-B, iar cele din grupa 0 au anticorpi antiA+B. Persoanele din grupa 0, care pot, teoretic, s-i doneze sngele persoanelor din toate
celelalte grupe (dar care nu pot primi dect snge cu grupa 0), sunt denumite donatori universali:
invers, persoanele din grupa AB, care pot primi sange de la orice grup, sunt denumite primitori
universali.
Sistemul Rhesus
Descoperit de acelai medic n 1940, acest sistem aduce o informa ie suplimentar
clasificrii stabilite prin sistemul AB0. Sistemul rhesus i datoreaz numele unei maimu e din
Asia de Sud-Est, pe care Landsteiner i fcea experimentele. n cadrul sistemului se disting
numeroi antigeni, dintre care cinci(D, C, c, E i e) sunt cu adevrat importani, adic pot antrena
formarea de anticorpi atunci cnd sunt transfuzai unui pacient care nu posed antigenul
corespunztor. O persoan care posed antigenul D este denumit Rhesus pozitiv (Rh+), cea care
nu posed acest antigen este denumit Rhesus negativ (Rh-). Globulele ro ii sunt, ntre altele,
purttoare de antigeni C, E, c i e, asociai n mod diferit dup legi determinate genetic: o globul
roie care nu poart antigenul C este n mod necesar purttoare de antigen c i reciproc. Aceeai
regul este valabil i pentru antigenii E i e.
Celelalte sisteme
Exist i alte grupe, determinate de diveri antigeni prezeni la suprafaa globulelor roii.
Sistemul Kell este cel mai important de cunoscut n ceea ce privete transfuzia. Anticorpii din
acest sistem sunt cutai la femeile nsrcinate i la persoanele multitransfuzate. Alte clasificri
sunt legate de alte celule sangvine: exist antigeni specifici trombocitelor (n special PLA 1 i
PLA 2), care prezint interes redus n transfuzie. Exist sistemul HLA (de la englezescul Human
Leucocyte Antigen), care se bazeaz pe clasificarea antigenilor care exist n celulele sangvine,
cu excepia globulelor roii: acestea prezint interes pentru transfuzie i este luat de asemenea n
consideraie n caz de transplant al mduvei osoase sau al organelor.
Determinarea grupei de snge
Pentru a se determina grupa de snge a unei persoane (sistemul AB0), asupra globulelor
roii se aplic serurile-test cunoscute. Testele produc, dac serul conine anticorpi care corespund
antigenilor prezeni n globulele roii, aa-numita reacie de aglutinare: globulele roii constituie
mici grmezi. Pentru fiecare grup, globulele roii sunt aglutinate de un ser diferit: ser-test
coninnd anticorpi anti-B pentru sngele din grupa B sau AB; ser-test anti-A pentru sngele din
grupa A sau AB. Sangele din grupa 0 nu aglutineaz cu nici un ser-test.
TRANSFUZIA DE SNGE
Transfuzia de snge, n sens strict, const n injectarea unui pacient cu unul dintre
compuii sngelui prelevat de la un donator. ntr-un sens mai larg, ea nglobeaz donarea de
46

snge, transformarea, conservarea i reinjectarea. Transfuzia de snge este indispensabil pentru

a trata numeroase afeciuni. Produsele de snge sunt n cea mai mare parte de la donatori, sngele
fiind prea complex pentru a fi posibil la ora actual de a-l produce artificial. Cu toate acestea,
anumii constitueni sunt astzi produi ca medicamente: proteine, precum factorul VIII, care
intervine n procesul de coagulare, ncep a fi obinute prin tehnici de inginerie genetic. n
schimb, cea mai mare parte a proteinelor din plasm, ca i eritrocitele, trombocitele i leucocitele
nu pot fi obinute dect prin prelevare de snge.
Donarea de snge
Prelevarea. Forma curent de donare de snge o constituie prelevarea total de snge.
Cantitatea este prelevat n funcie de greutatea donatorului, pe baz de 0,07 decilitri pe kilogram
corp (se face, de exemplu, o prelevare de aproximativ 400 de grame de snge de la o persoan de
60 de kilograme). Uneori nu se face dect o prelevare de plasm (plasmaferez), de trombocite
(citaferez) sau de leucocite (leucoferez). Sngele este prelevat dintr-o ven a braului, este triat
ntr-un aparat automat i reinjectat ntr-o alt ven, ncontinuu.
Msuri de siguran. Pentru evitarea oricrui risc de transmitere a unei boli, fiecare
donator este mai nti supus unei scurte investigaii medicale i unei conversaii cu medicul: dac
sufer de vreo boala, dac ia medicamente, dac da, care, dac a efectuat cltorii comportnd un
risc de infecie parazitar sau viral. Pe de alt parte, sngele prelevat este supus unor analize de
laborator pentru a se determina grupa de snge i pentru a depista hepatita, boala SIDA, sifilisul,
virusul HTLV (care produce limfoame i boli neurologice).

Produsele de snge
Sngele prelevat nu este reinjectat ca atare. Se separ diverii si constitueni: concentrat
globular, trombocite, plasma, leucocitele.
Concentrat globular. Practic, nu conine dect globule roii, amestecate cu o mic
cantitate de plasm. Se utilizeaz n tratamentul anemiilor consecutive unor hemoragii sau unor
47

insuficiene medulare. Concentratul globular se conserv la 4C pn la 42 de zile. Pentru

grupele de snge foarte rare, concentratul globular se poate congela, fiind conservat mai multa
vreme.
Trombocitele. Sunt utilizate n cazul pacienilor crora le lipsesc, cel mai adesea din
cauza unei insuficiene de producere a mduvei. Ele se conserv la aproximativ 20C, timp de 5
zile maximum.
Plasma. Este utilizat n tratamentul anumitor deficite de factori de coagulare sau pentru
a compensa hemoragii importante. Se utilizeaz n general plasm proaspt congelat, numit
securizat; este vorba despre o plasm controlat mai multe luni de la prelevare pentru a se
asigura c n cadrul acestui termen nu apar anticorpi care relev prezena unui virus, n special
virusul SIDA. Plasma poate fi supus unei purificri (prin nclzire sau prin tratament pe baz de
solvent-detergent) n scopul distrugerii virusului. Proteinele pe care le conine (de exemplu,
factorii de coagulare) rezist la aceste tratamente. Plasma se conserv sub form liofilizat pe o
perioad maxim de 3 ani.
Leucocitele. Ele se utilizeaz doar n cazurile unor infecii foarte rezistente la antibiotice.
Globulele albe se conserv la temperatur ambiant, timp de 12 ore maximum.
Reinjectarea sngelui
Pentru a asigura compatiblitatea dintre sngele donatorului i a primitorului, se
determin, nainte de transfuzie, grupa de snge a acestuia din urm. Determinarea se efectueaz
pe dou prelevri diferite. n sngele acestuia se caut i prezena anticorpilor specifici, denumii
aglutinai neregulai, care se regsesc mai ales n sngele persoanelor care au suferit mai multe
transfuzii. nainte de transfuzie se face un ultim control al sngelui ce urmeaz a fi transfuzat i
al grupei de snge a pacientului. Injectarea se face n general la una dintre venele braului.
Autotransfuzia
Transfuzia de snge a devenit mai sigur, dar pstreaz anumite riscuri, pe care
autotransfuzia le poate evita. ntre altele, aceasta este foarte util pentru persoanele care au o
grup de snge rar. Aceast metod const n transfuzarea unui pacient cu propriul su snge:
atunci cnd este programat, i se prelev snge de mai multe ori. Sngele respectiv va fi
retransfuzat n timpul sau dup intervenie, n funcie de nevoi.
Riscurile transfuziei
n ciuda numeroaselor msuri de siguran, incidentele sunt inevitabile. Mai frecvente
sunt urmtoarele: imunizarea primitorului mpotriva anumitor antigene ale sngelui transfuzat
(producerea de anticorpi ndreptai mpotriva acestor antigene), ceea ce se manifesta prin febra i
frisoane; ineficiena transfuziei la primitorii de trombocite (datorit anticorpilor antitrombocite);
apariia n sngele primitorului a aglutinelor neregulate care fac transfuziile ulterioare mai
dificile. Riscul de trasnmitere a unui virus este foarte redus: 1 la 6000 de donatori pentru hepatita
C, 1 la 200 000 pentru hepatita B, 1 la 200 000 pentru virusul HTLV i 1 la 500 000 pentru
SIDA. Cu toate acestea, dac este posibil, se recurge la autotransfuzie: primitorul devine propriul
su donator, sngele fiindu-i prelevat nainte de intervenie.

48

7. CAVITATEA TORACIC I CAVITATEA ABDOMINAL

7.1.

Cavitatea toracic

Cavitatea toracic mprumut forma toracelui osos, fiind delimitat de abdomen prin
diafragm (peretele inferior al cavitiii toracice). Forma boltit cu convexitatea superioar a
acesteia determin o ptrundere a organelor din cavitatea abdominal spre torace. Conine organe
de importan vital: plmnii, cordul, vasele mari de snge, esofagul, timusul, cuprinse n 3
regiuni topografice viscerale : 2 regiuni laterale (regiunile pleuropulmonare) i o regiune
median, ncadrat de precedentele (regiunea mediastinal). Fiecare din aceste regiuni i are
limitele, raporturile i coninutul ei i intr n relaii topografice importante cu pere ii cavit ii
toracice.
Mediastinul este regiunea topografic median, uor deplasat spre stnga, situat ntre cele
dou regiuni pleuropulmonare. El conine organe importante nconjurate de o atmosfer
conjunctivo-grsoas care le solidarizeaz. Este limitat :
lateral de cele 2 pleure mediastinale;
anterior de faa posterioar a sternului;
posterior de corpurile vertebrelor toracice;
n sus de planul convenional oblic al orificiului superior al toracelui
n jos de faa superioar a diafragmei .
Mediastinul este divizat printr-un plan oblic dinainte napoi i de sus n jos care une te
unghiul sternal cu marginea inferioar a vertebrei T4, ntr-un etaj superior i unul inferior.
Mediastinul superior rspunde anterior manubriului sternal iar posterior primelor 4 vertebre
toracice. Formaiunile coninute sunt dispuse pe 4 planuri, respectiv: timusul, venele
49

brahiocefalice, vena cav superioar, nervii frenici, noduri limfatice mediastinale, arcul aortic i
ramurile sale, poriunea toracic a traheei, esofagul, ductul toracic, noduri limfatice
(paratraheale, traheobronsice superioare).
Mediastinul inferior prezint 3 compartimente: anterior, mijlociu i posterior.
Mediastinul anterior este un compartiment ngust, turtit anteroposterior, interus ntre faa
posterioar a muchiului transvers al toracelui i faa anterioar a pericardului.
Conine:
extremitatea inferioar a timusului (copil) i esut conjunctiv adipos de nlocuire (adult) ;
ligamente sternopericardice ;
ramuri ale arterei toracice interne;
noduri limfatice frenice superioare i peripericardice
esut conjunctiv lax i adipos.
Mediastinul mijlociu este compartimentul cel mai mare, ntins ntre planul prepericardic i
cel pretraheal.
Conine :
pericardul cu inima;
poriunea inferioar a venei cave superioare;
aorta ascendent;
trunchiul pulmonar;
nervii frenici;
plexul cardiac.
Mediastinul posterior este compartimentul cuprins ntre planul pretraheal i coloana
vertebral. Conine:
pediculii pulmonari (bronhii principale, artera pulmonara, vene pulmonare, i vena
bronic, vase limfatice i limfonodulii bronhopulmonari, plexuri nervoase pulmonar
anterior i posterior);
esofagul i nervii vagi; noduri limfatice prevertebrale;
aorta toracic, vena azygos, ductul toracic ;
vena hemiazygos, vase intercostale posterioare, lanuri simpatice toracice, nervii
splanhnici.

7.2.

Cavitatea abdominal

Este o cavitate visceral, de form ovoidal, cu axul mare orientat vertical. Depaeste la
ambele extremiti limitele superficiale ale abdomenului.
Cavitatea abdominal este cptuit de peritoneul parietal, care reprezint planul profund
al regiunilor parietale. ntre acesta i planurile musculare ale pereilor se gsete spa iul
extraperitoneal, ocupat de fascia extraperitoneal, ce face parte integrant din regiunile parietale.
La nivelul peretelui posterior al cavitii abdominale unde spaiul extraperitoneal
(retroperitoneal) are o adncime mai mare dect la nivelul celorlal i perei sunt dispuse cteva
organe, care, nefiind nvelite de peritoneu, se numesc organe retroperitoneale.

50

n spaiul retroperitoneal al cavitii abdominale sunt situate: duodenul i pancreasul,

segmentele ascendente i descendent ale colonului, rinichii i ureterele, glandele suprarenale,
vasele sangvine mari, nodui limfatice i nervi.
n cavitatea abdominal se gsesc ns i viscere aezate la distan de pereii excavaiei.
n dreptul lor peritoneul parietal se desprinde de pe perei pentru a forma peritoneul visceral, care
le nvelete. ntre perei i organele respective se formeaz astfel mezouri sau ligamente
peritoneale.
ntre cele 2 lame parietal i visceral a peritoneului se delimiteaz cavitatea
peritoneal, care comunic cu exteriorul numai la femeie, prin intermediul tractului genital.
Organele nvelite de peritoneul visceral se numesc organe intraperitoneale.

8. TOPOGRAFIA APARATULUI RESPIRATOR, DIGESTIV I

CIRCULATOR

SISTEMUL RESPIRATOR
Ocupant al extremitii cefalice i al cavitii toracice, sistemul respirator este format din
totalitatea organelor ce servesc la efectuarea respiraiei pulmonare prin care se elimin CO2 din
snge i se utilizeaz O2 din aerul ambiant.
Aparatul respirator este alctuit din:
1. ci respiratorii reprezentate de nasul extern i cavitatea nazal, fa de care de o parte i
de alta se afl sinusurile paranazale,laringe, trahee, bronhii principale. Acestea se
ramific n bronhii de dimensiuni din ce n ce mai mici, formnd arborele bron ic situat
intrapulmonar.
2. organe respiratorii : plmnii
Nasul extern. are form de piramid triunghiular i este alctuit din rdcin, dosul nasului
cu dou fee laterale i aripile nasului.
Cavitatea nazal se afl n centrul maxilarului superior pn la poriunea nazal a
faringelui. Segementul inferior al cavitii se numete vestibul nazal, deschiderea spre exterior
realizndu-se prin orificiile nrilor. Peretele lateral al cavitii nazale corespunde aripii nasului,
iar peretele medial este reprezentat de septul nazal, care separ fosele nazale. Cavitatea nazal
comunic cu sinusurile paranazale.
Fosele nazale se afl n mijlocul masivului facial; separate prin septul nazal median,
comunic cu exteriorul prin orificiile nrilor, iar lateral cu sinusurile paranazale.
51

Fosa nazal are dou regiuni:

vestibulul nazal
fosa nazal propriu- zis
Vestibulul nazal este un conduct vertical lung de 15 mm limitat anterior de nar.
Fosa nazal are un perete medial format de septul nazal care este osos, cartilaginos i
membranos. Peretele lateral al fosei nazale este format din mai multe oase dispuse antero
posterior ; pe el se prind cornetele nazale.
Peretele superior se mai numete aracad a foselor nazale, avnd menirea de a separa
cavitatea cranian de fosele nazale.
Peretele inferior desparte cavitatea nazal de cavitatea bucal i este format din
componente al osului maxilar.
Cornetele nazale sunt componente ale peretelui lateral al fosei nazale, avnd aspectul
unor lame osoase. Se mpart n cornet nazal superior, cornet nazal mijlociu i cornet nazal
inferior.
Structura mucoasei nazale = tunica pituitar are dou regiuni corespunztoare cornetului
superior-regiunea mucoasei olfactorii i regiunea inferioar corespunztoare celorlalte dou
cornete-regiunea mucoasei respiratorii.
Sinusurile paranazale sunt cavitai pneumatice ataate foselor nazale, cu care comunic.
1. Sinusul etmoidal este format din celulele etmoidale n numr de 8-10 situate n grosimea
osului etmoid, i se deschide n poriunea superioar a foselor nazale.
2. Sinusul frontal este un sinus de form piramidal, care se dezvolt n copilrie i este n
raport cu orbita i cu osul etmoid.
3. Sinusul sfenoidal situat n jumtatea lateral a osului sfenoid, este n raport cu aua
turceasc, n care se adpostete glanda hipofiz.
4. Sinusul maxilar este o cavitate osoas situat n stnca osului maxilar, de form i
dimensiuni variabile, plin cu aer n condiii normale.
Laringele este situat n regiunea antero-median a gtului, n dreptul ultimelor patru vertebre
cervicale, sub osul hioid, naintea poriunii laringiene a faringelui, posterior de tiroid i se
continu cu traheea. Laringele este un organ cu dublu rol : n respiraie i n fonaie.
Conformaia exterioar - laringele are forma unei piramide triunghiular trunchiat cu
baza mare sus i baza mic jos.
Baza mare comunic cu faringele i poart numele de aditusul laringelui, prin care n
inspiraie intr aer din faringe n laringe, iar n expiraie iese aerul din laringe spre faringe.
Aditusul laringelui este delimitat:
- anterior de epiglot
- posterior de cartilajul aritenoid
- cartilajele corniculate
Feele laringelui sunt: - antero - laterale reprezentate de cartilajul tiroidian, membrana
tirohidian i cartilajul cricoid
- posterioar - proemin n faringe, cu care delimiteaz recesul
piriform al faringelui.
Baza mic reprezint vrful laringelui care se continu cu traheea i este format de cartilajul
cricoid.
Conformaia interioar - fiind organ cavitar, laringele are un schelet cartilaginos,
articulaii, ligamente, muchi motori, vase i nervi. Cavitatea laringelui are aspectul a dou plnii
unite prin vrf i prezint o poriune superioar -vestibulul laringian- delimitat de aditusul
52

laringian i plicele ventriculare. Poriunea mijlocie a laringelui (ventriculul laringelui) se ntinde

de la plicele ventriculare la plicele vocale, iar de la acest nivel pn la cartilajul cricoid, care
reprezint limita inferioar a cavitii laringelui, se afl poriunea inferioar (cavitatea
infraglotica).
Plicele ventriculare sunt cute orizontale ale mucoasei , denumite i false coarde vocale,
delimiteaz ntre ele ventriculul laringian.
Plicele vocale se afl inferior de plicele ventriculare, ele reprezentnd aparatul vocal
propriu-zis. Plicele vocale se mai numesc i coardele vocale- dreapt i stng ntre care se
delimiteaz fanta glotic, i se prind pe cartilajul i cartilajele aritenoide. Plicelor vocale li se
ataeaz ligamentul vocal i muchiul vocal.
Segmentul laringian cuprins ntre plicele vocale (jos) , vestibulare (sus) i vrf reprezint
sediul apartului de fonaie i respiraie (glota).
Ventriculii laringelui, cuprini anterior i posterior ntre plicele vocale i plicele
ventriculare, comunic cu glota.
n inspirul profund - plicele vocale se deprteaz,- fanta glotic este deschis.
n fonaie plicele vocale se ating medial, iar fanta glotic este nchis.
Structura laringelui. Prezint un schelet alactuit din cartilaje i ligamente ; la nivelul
cartilajelor se inser muchi ; n interior ese tapetat de o mucoas.
a) scheletul cartilaginos este format din trei cartilaje neperechi (tiroid, cricoid, epiglotic) i
opt cartilaje perechi (aritenoide, corniculate, cuneiforme, sesamoide).
Epiglota contribuie la nchiderea orificiului laringian, dirijnd astfel lichidele i bolul alimentar
spre faringe i esofag.
b) muchii laringelui:
muchi extrinseci cu inserie pe laringe
constrictorul inferior al faringelui
longitudinal superior al limbii
palatofaringiane
stilofaringiane
tirohiodianul
muchii subhioidieni
muchii intrinseci sunt n numr de cincisprezece;grupai n grupe funcionale:
constrictori ai fantei glotice (adductori ai plicelor vocale):
muchiul cricoaritenoidian
muchiul aritenoidian transvers
muchiul aritenoidian oblic
muchiul tiroaritenoidian
muchiul tiroepiglotic
muchiul ariepiglotic
dilatatori ai fantei glotice (abductori ai plicelor vocale): muchiul cricoaritenoidian
posterior
tensori ai plicelor vocale - muchiul vocal care pune sub tensiune ligamentul
vocal: muchiul cricotiroidian.
c) aparatul ligamentar
Prile anterioare ale osului hioid, ale cartilajelor tiroid i cricoid sunt unite prin membrane
care suspend scheletul laringelui de osul hioid. Acesta, prin ligamentul stilohioidian i mu chii
53

limbii se fixeaz de baza craniului. Aparatul ligamentar care leag laringele de organele vecine
este format de: membrana hiotiroidian, hioepiglotic, ligamentele glosoepiglotice,
faringoepiglotice, tiroepiglotic i ligamentul sau membrana cricotraheal.
d) articulaiile laringelui
Unele cartilaje se articuleaz liber, ceea ce le permite s se mite liber n cursul fona iei.
Exist 2 perechi de ariculaii sinoviale (diartroze): articulaia cricoaritenoidian i
cricotiroidian.
e) mucoasa laringelui
Acoper scheletul cartilaginos, ligamentele i muchii laringelui, formnd plici.
Traheea este un organ tubular aflat n continuarea laringelui, se bifurc n cele dou bronhii
principale. Are form de tub cilindric cu peretele posterior turtit, situat posterior de glanda
tiroid. Prezint dou poriuni: cervical i toracic.
Poriunea cervical se afl anterior de esofag, iar lateral de ea se gsesc lobii tiroidei
Poriunea toracic se gsete n torace :
posterior de arcul aortic
anterior de esofag
lateral vine n raport cu pleura
Structura traheei corespunde unui schelet fibrocartilaginos la care se adaug adventice i
mucoas.
1) Scheletul este alctuit din 15 - 20 de arcuri cartilaginoase elastice, incomplete n partea
posterioar. Cartilajele sunt unite ntre ele prin inele fibroelastice. n por iunea
posterioar unde cartilajele sunt incomplete, scheletul cartilaginos este format de un
perete membranos.
2) Adventicea este situat superficial i este alctuit din esut conjunctivo-adipos.
3) Mucoasa cptuete cavitatea traheei, i este format din epiteliu cu cili (au rolul de a
elimina secreia).
Bronhiile principale sunt dou, dreapt i stng; rezult din bifurcarea traheei la nivelul
vertebrei toracale T4. De aici se ndreapt lateral n jos, formndu-se ntre cele dou bronhii
principale un unghi de 75 - 85 grade. Bronhia dreapt este mai scurt i mai voluminoas.
Structura : Bronhia stng este alctuit din 9 - 12 inele cartilaginoase, iar bronhia dreapt
din 6-7 inele cartilaginoase.
Plmnii sunt organele principale ale respiraiei, situai n cavitatea toracic, coninui n cele
dou seroase pleurale. Greutatea plmnului este de aproximativ 1200 g, iar capacitatea
pulmonar total este de 4500- 5000 cm 3. Au o consisten moale, spongioas i foarte elastic.
Conformaia exterioar . Prezint:
o baz - faa diafragmatic care se muleaz pe diafragm
un vrf - apex ce depete cu 2-3 cm orificiul superior al toracelui
o faa costal convexa - urmeaz curba descris de coast
o faa medial - ntre cei doi plmni, n raport cu mediastinul; conine hilul pulmonar pe
unde trec elementele pediculului pulmonar
o margine anterioar - separ faa costal de cea medial
o margine inferioar - circumscrie baza plmnului
Pe feele plmnilor exist fisuri sau scizuri care mpart plmnul n lobi.
Plmnul stng prezint fisur oblic care pornete de pe faa medial ,merge sus i posterior
apoi trece pe faa costal , n jos i anterior intersecteaz marginea inferioar i ajunge pe fa a
medial. mparte plmnul stng n doi lobi:
54

 superior
inferior
Plmnul drept prezint fisur oblic i fisur orizontal ,care are originea pe faa costal la
jumtatea celei oblice, merge medial spre marginea anterioar apoi spre faa medial i se
termin n hil. Este mprit n trei lobi:
superior
mijlociu
inferior - cel mai mare
Pediculul pulmonar cuprinde elementele anatomice care vin sau pleac de la plmn, la
nivelul hilului pulmonar: bronhii principale, artera pulmonar, dou vene pulmonare, artere
bronhice, vene bronhice, plexul nervos pulmonar.
Structura plmnilor include:
componenta bronhial
componenta parenchimatoas
stroma
vase i nervi
Componenta bronhial formeaz ramificaii intrapulmonare. Bronhiile intrapulmonare
grupeaz n jurul lor: parenchimul, stroma, vase, nervi care alctuiesc teritoriul bronhopulmonar.
La intrarea n plmn bronhia principal se ramific n trei bronhii lobare (n dreapta) i dou
bronhii lobare (n stnga), care se distribuie lobilor pulmonari.
Bronhiile lobare se continu cu bronhii segmentare care deservesc teritoriile
bronhopulmonare numite segmente brohhopulmonare care au aeraie proprie, pedicul arterial
propriu, strom. Pentru plmnul drept sunt zece bronhii segmentare pentru zece segmente
bronhopulmonare, iar pentru plmnul stng sunt opt bronhii segmentare.
Bronhiile segmentare se divid n bronhiole lobulare sau terminale care deservesc unit ile
morfologice ale plmnilor reprezentate de lobulii pulmonari. Bronhiile lobulare se continu cu
bronhiolele respiratorii care se ramific n ducte alveolare terminate prin dilataii denumite
sculei alveolari compartimentai n alveole pulmonare.
Bronhiola respiratorie mpreun cu ramificaiile lor, cu ducte alveolare i cu alveolele
pulmonare formeaz acinii pulmonari, care reprezint unitatea morfologic a plmnului.
Totalitatea aciniilor pulmonari formeaz parenchimul pulmonar (componenta parenchimatoas).
Bronhiile mari sunt formate din arcuri cartilaginoase; bronhiolele lobulare au pere i
fibroelastici i fibre musculare netede care dispar la bronhiolele respiratorii, iar n ductele
alveolare gsim membrana fibroelastic i epiteliu respirator unistratificat.
Alveolele prezint un epiteliu alveolar aezat pe o membran bazal. Peretele alveolar este
delimitat de septuri conjunctive, care aparin stromei i din capilare rezultnd complexul alveolo
- capilar. Dinspre cavitatea alveolar spre capilarul sanguin acest complex este alctuit din:
epiteliu alveolar unistratificat
membrana bazal a epiteliului
surfactantul
membrana bazal a capilarului
endoteliu capilar (endoteliu)
Stroma este format din esutul conjunctiv elastic care nsoeste arborizaiile bronhiilor n
interiorul plmnului.
Vascularizaia plmnilor este dubl - funcional i nutritiv.
55

a. vascularizaia funcional (mica circulaie/ circulaia pulmonar)

Are originea n ventriculul drept de unde pleac artera pulmonar cu snge srac n oxigen;
aceasta se distribuie la nivel pulmonar urmrind ramificaiile arborelui bronhic, pn la nivel
alveolar, unde are loc schimbul de gaze. De la acest nivel pornesc capilare venoase care se
colecteaz n venele pulmonare ce se deschid n atriul stng.
b. vascularizaia nutritiv
Este asigurat de arterele bronhice, ramuri ale aortei toracice, cu traseu prin pereii bronhiilor,
permind aportul sngelui oxigenat la nivelul parenchimului pulmonar; aici i are originea
sistemul venos bronhic care se deschide n sistemul venos cav superior.
Pleura
Este o seroas format din dou membrane (foie) care nvelesc plmnii. Pleura
plmnului stng nu comunic cu pleura plmnului drept fiind separate prin mediastin.
Fiecare pleur are dou lame sau foie : visceral i parietal care delimiteaz ntre ele cavitatea
pleural.
Foia visceral este fixat la suprafaa plmnului iar cea parietal cptuete peretele
toracic. ntre cele dou foie se gsete o pelicul de lichid pleural care asigur adeziunea celor
dou foie i mobilitatea plmnilor. Cavitatea pleural este virtual, devenind real numai cnd
n ea apare aerul sau unele revrsate patologice.
Foia visceral - ptrunde prin fisurile pulmonare tapetnd feele interlobare ale
plmnilor.
Foia parietal este unic i mprit n :
pleura mediastinal - formeaz limita lateral a mediastinului
pleura costal - cptuete peretele interior al toracelui , de la stern, coaste pn la
coloana vertebral
pleura diafragmatic - acoper faa superioar a diafragmei
cupola pleural (domul pleural)- acoper vrful plmnului.

APARATUL DIGESTIV
Este format din toate organele care particip la funcia de digestie si absorbie a
alimentelor.Se compune din:
1. Tubul digestiv sau tractul digestiv care comunic cu mediul exterior i ncepe cu cavitatea
bucal apoi celelalte segmente strbat cavitatea toracic, cavitatea abdominal i bazinul.
Componentele tubului digestiv sunt: cavitatea bucal, faringele-orofaringele, esofagul,
stomacul, intestinul subire,intestinul gros.
2. Anexele tubului digestiv sunt reprezentate de glandele satelite tubului digestiv, cu rol de
secreie a sucurilor digestive, care prin coninutul enzimatic particip la procesele de
digestie (glande salivare, ficat, pancreas).
A. TUBUL DIGESTIV:
i.

CAVITATEA BUCAL

56

Se gsete n partea inferioar a

feei, sub fosele nazale, naintea
faringelui.
Este mprit prin intermediul
arcadelor dentare n: vestibulul
bucal i cavitatea bucal
propriu-zis.
Cavum oris (latinescul oris =
gur) sau gur:
- prima poriune a tubului
digestiv;
- segmentul iniial sau facial al
aparatului digestiv;
- situat la partea inferioar a
feei,
sub
fosele
nazale,
deasupra
muchilor
milohiodieni,
naintea
faringelui;
- ndeplinete primele faze ale
digestiei i controlul calitativ al
alimentelor:
masticaia;
insalivaia;
deglutiia bolului alimentar;
- rol n formarea articulat a sunetelor emise de laringe i n forma inteligibil a limbajului;
- se deschide anterior prin orificiul bucal;
- posterior comunic cu faringele prin istmul bucofaringian;
- cavitatea bucal format din:
I.
vestibulul bucal: spaiul n form de potcoav deschis posterior i delimitat de:
buze i obraji;
arcadele dentare acoperite de mucoasa gingival;
II.
cavitatea bucal propriu-zis: segmentul posterior delimitat de:
arcadele alveolo-dentare;
bolta palatin;
limba;
Limba este un organ musculo-membranos, este organ al gustului (la nivelul creia se gsesc
receptorii analizatorului gustativ). Prezint: - o rdcin, situat spre faringe, prin care se fixeaz
de mandibul i osul hioid; corpul limbii, separat de rdcin prin sanul terminal sub forma
literei V. n structura corpului intr un schelet osteo-fibros, un esut muscular cu mu chi
extrinseci, muschi intrinseci i mucoasa lingual.
Mucoasa lingual prezint glande, papile i foliculi limfatici. Papilele sunt proeminen e, n
care se gsesc mugurii gustativi.
Se descriu urmtoarele grupe de papile:
valate - 7 - 12 n vlul lingual;
fungiforme - pe faa dorsal a limbii;
57

 filiforme - pe faa dorsal a limbii;

foliate - cu cei mai muli muguri gustativi.
Glandele linguale sunt de tip seros i mucos.
Cavitatea bucal este cptusit de mucoasa bucal cu epiteliu de tip pavimentos stratificat
necheratinzat.
Anexele cavitii bucale:
a) Gingiile sunt structuri care aparin mucoasei bucale, ntre cavitatea bucal propriu-zis
i vestibulul bucal, acoper arcadele dentare i alveolele dentare.
b) Dinii sunt organe dure, implantai n alveolele maxilarelor cu rol n masticaie i n
vorbire. n ceea ce privete numrul : exist dou dentiii. Prima alctuit din 20 de dini : 10 pe
arcada superioar i 10 pe arcada inferioar: incisivi 2/2 ; canini 1/1; molari 2/2 .
Dentiia permanent: 32 dini (16 x2) pentru fiecare arcad cte 16 dini: incisivi 2/2; canini 1/1;
premolari 2/2; molari 3/3
Dinii sunt implantai n alveolele dentare la nivelul maxilarelor, alveole care pot fi
uniloculare sau multiloculare (n cazul dinilor cu mai multe rdcini). Sunt implantai vertical,
direcie de la care pot exista deviaii-nclinaii. nclinarea accentuat spre anterior d natere
prognatismului alveolodentar. Fixarea dinilor n alveolele dentare se face cu ajutorul
ligamentelor alveolo-dentare, ntre dinte i alveoli fiind o adevrat articulaie de tipul
sinartroze.
c) Glandele salivare
Glanda parotid -gland cu secreie exocrin, cea mai voluminoas gland salivar situat
napoia madibulei. Aparatul excretor al glandei este reprezentat de canale intralobulare,
inerlobulare, care se deschid n canalul excretor Stenon.
Glanda submandibular ( submaxilara) situat n planseul bucal n loja submandibular.
Aparatul excretor al glandei este format din canale intralobulare, interlobulare care se deshid n
canalul principal al glandei, canalul Warthon.
Glanda sublingual situat n loja sublingual, imediat napoia simfizei mentoniere. La
acestea se adaug canalele extraglandulare, cabalul Bartholin i canalul Walther.

ii.
Faringele
Reprezint a doua poriune a tubului digestiv i este un conduct musculomembranos, la
nivelul cruia se intersecteaz calea respiratorie cu cea digestiv. Se continu cu laringele i
poriunea superioar a esofagului. Comunic cu urechea medie prin trompa Eustachio.
Are forma unei plnii musculo-membranoase, situat anterior de coloana vertebral
cervical. Diviziunea faringelui cuprinde trei poriuni: poriunea care comunic cu fosele nazale
se numete nazofaringe; poriunea care comunic cu cavitatea bucal, se numete orofaringe;
poriunea care se continu cu laringele, se numete laringofaringe.
Pentru sistemul respirator prezint interes. nazofaringele i laringo-faringele.
Nazofaringele este componenta bolii faringelui, comunic anterior cu fosele nazale, iar pereii
laterali se gsesc orificiile tubelor auditive, prin care faringele comunic cu urechea medie.
Laringo-faringele este segmental de tranziie spre laringe, ce corespunde corpurilor
vertebrelor cervicale C3-C6.
Configuraia extern
Se mparte n exofaringe (suprafaa extern) i endofaringe (suprafaa intern).
58

Suprafaa extern ( exofaringele) are raporturi cu elemente anatomice importante, artera

carotid primitiv, vena jugular intern, lobii glandei tiroide, nervul cranian X (n treimea
superioar a faringelui). n treimea medie faringele are raporturi cu arterele carotide extern i
intern, dar i cu lanul ganglionilor limfatici jugulari. Treimea superioar a faringelui este
separat de ramurile posterioare ale maxilarului inferior printr-un spaiu maxilo-faringian.
Configuraia intern
Endofaringele are trei poriuni:
1. nazofaringele sau rinofaringe cuprins ntre baza craniului i vlul palatin.
Comunic anterior cu fosele nazale. Pe pereii laterali ai nazofaringelui se gsesc orificiile tubei
auditive.
2. orofaringele cuprins ntre vlul palatin i osul hioid. La acest nivel pe pere ii laterali se
gsesc foliculi limfatici care alctuiesc inelul limfatic - Waldeyer.
3. laringo-faringele cuprins ntre osul hioid i cartilajul cricoid.
n structura faringelui se ntlnesc 4 straturi:
tunica fibroas - servete ca schelet pe care se inser la exterior muchii;
tunica muscular - muchii constrictori:
superiori
mijlocii
inferiori
Rolul lor este de a apropia pereii faringelui, modificnd calibrul faringelui antero-posterior
i transversal. Muchii constrictori ai faringelui i au originea pe osul hiod, iar inseriile pe
aponevrozele faringelui.
muchii ridictori:
stilofaringian
palatofaringian
Acetia ridic faringele cu rol de deglutiie. Muchii ridictori au originea pe procesul stiloid
al osului temporal, iar inseriile pe aponevrozele faringelui.
adventicea - alctuit din esut conjunctiv subire.
mucoasa faringelui: al crei aspect depinde de zona creia aparine.
Astfel la nivelul nazofaringelui - mucoasa este asemntoare mucoasei nazale, iar la nivelul
esofaringelui asemntoare cu mucoasa bucal.
n mucoasa faringelui se gsesc:
- tonsila (amigdala) faringian alctuit din folicului limfatici, situa i posterior de fosele
nazale, pe suprafaa crora exist numeroase depresiuni - cripte tonsilare
- inelul limfatic Waldeyer (amigdala faringian) alctuit din ase foliculi dispu i spre
vestibulul faringian, tuba auditiv, palat, limb.
iii.

Esofagul

Este un conduct musculo-membranos, cu traiect longitudinal, care transmite alimentele

dinspre faringe spre stomac. Reprezint segmental tubului digestiv unde are loc timpul esofagian
al deglutiiei.
Configuraia extern
Esofagul strbate regiunea gtului , toracelui, diafragma avnd patru poriuni: cervical,
toracic, diafragmatic, abdominal. Este o structur flexibil i prezint multiple inflexiuni n
sens longitudinal i transversal. Dac privim esofagul n plan frontal anatomic vorbim despre
59

dou curburi: o curbur superioar, cu concavitatea ndreptat spre dreapta i o curbur

inferioar, cu concavitatea ndreptat spre stnga.
Esofagul are ca mijloace de susinere: superior - faringele, numeroase repliuri peritoneale, n
regiunea abdominal, i esut conjunctiv organizat sub form de fascii.
Ca i faringele, anatomic se consider c esofagul are dou suprafee: una extern i una
intern.
suprafaa intern-prezint numeroase pliuri longitudinale, care se atenueaz sau se
accentueaz odat cu trecerea alimentelor, i sunt formate de mucoas i submucoas.
suprafaa extern corespunde celor patru poriuni ale esofagului.
n poriunea cervical: vine n raport cu glanda tiroid, mnunchiul vasculonervos al gtului,
coloana cervical, de care este separat prin muchii prevertebrali.
n poriunea toracal: vine n raport cu traheea la locul de bifurcare a acesteia n cele
dou bronhii principale, avnd astfel un segment suprabronhic i un segment subbronhic.
Posterior, la acest nivel, esofagul vine n raport cu coloana vertebral toracal .

60

In poriunea diafragmatic - esofagul

strbate diafragma prin hiatul
esofagian.
In poriunea abdominal - este uor
dilatat, vine n raport cu ficatul, aorta
abdominal, fornixul stomacului.
Configuraia intern
n structura esofagului intr 4 tunici:
tunica muscular - fibre
longitudinale, circulare
submucoas - foarte lax
asigur mobilitatea mucoasei.
mucoas - alctuit din
epiteliul pavimentos, conine
glande esofagiene i glande
cardice ce secret mucus
seroas
Esofagul prezint plici longitudinale.
n peretele esofagian se gsesc glande
esofagiene, i glande cardiale .
iv.

Stomacul

Reprezint segmentul cel mai dilatat al tubului digestiv

cu form i dimensiuni variabile de la individ la individ,
impuse de vrst, tip constituional i perioad
funcional. Este locul n care alimentele sufer
modificri importante, din punct de vedere biologic,
rezultnd chimul gastric. Stomacul se gsete n
cavitatea abdominal, sub diafragm, n epigastru. Dei
prezint numeroase mijloace de fixare (repliuri
peritoneale, esofagul, duodenul) are totui o mobilitate
ridicat, fiind unul din viscerele abdominale cele mai
mobile.
Forma real a stomacului este cea a literei J cu o
poriune vertical i una orizontal. Limitele de
separaie cu esofagul i cu duodenul sunt: orificiul
cardia i respectiv orificiul piloric.
Configuraia exterioar
Stomacul are dou fee, dou curburi, dou extremiti.
Curbura mic, continu marginea esofagului , i are dou poriuni una vertical, una
orizontal uor ascendent . Se continu cu antrul piloric.

61

Curbura mare formeaz cu marginea esofagului un unghi, numit incizura cardic (unghiul
His). In poriunea superioar se afl sub cupola diafragmatic, iar n poriunea inferioar vine n
raport cu unghiul colic stng.
Extremitatea superioar (esofagian-cardia), corespunde vertebrei toracale 7, posterior, i
cartilajului costal 7, anterior.
Extremitatea inferioar (duodenal-pilor), are raporturi anatomice cu vena port, capul
pancreasului, peritoneu.
Faa anterioar este n raport cu peretele abdominal anterior, cu spaiile intercostale 7;8.
Faa posterioar, considerat de unii anatomisti ca fiind fa inferioar, vine n strns
legtur cu colonul tranvers, duodenul, pancreas, rinichi.
Diviziunea stomacului se face n:
o poriune vertical, dilatat; reprezint 2/3 din stomac, are la rndul ei urmtoarele pri:
partea cardic sau orificiul cardic i prezint glandele cardice
fornixul, poriune dilatat, plin cu aer
corpul stomacului - cuprins ntre unghiul colic i incizura unghiular
o poriune orizontal sau poriunea piloric care cuprinde antrul piloric i canalul
piloric terminat cu pilorul. Acesta conine sfincterul piloric, care circumscrie orificiul
piloric.
Configuraia interioar
Pliurile mucoasei - pe suprafaa intern a stomacului exist plice ale mucoasei, unele
transversale altele oblice, care permit distensia stomacului.
De asemenea pe suprafaa intern se gsesc orificiile de deschidere ale glandelor gastrice.
Pliurile mucoasei sunt orientate paralel cu axul lung al stomacului, unele sunt orientate invers de
la curbura mic spre curbura mare. Aceste plici se desfac pe msur ce stomacul se umple.
Orificiul cardia: - prezint o plic a mucoasei care delimiteaz orificiul.
Orificiul piloric - prevzut cu un sfincter format prin ngroarea fibrelor circulare ale
musculaturii gastrice.
n structura stomacului se gsesc urmtoarele tunici:

62

Tunica
seroas,
format
din
peritoneu, care la nivelul stomacului d
natere ligamentelor peritoneale cu fixarea
stomacului de organele vecine (splin,
colon).
Stratul subseros alctuit din esut
conjunctiv subire.
Tunica muscular cu trei planuri:

planul superficial format din

fibre musculare longitudinale de-alungul
stomacului;

planul mijlociu din fibre

circulare , formeaaz sfincterul piloric ;

planul profund din fibre

oblice
Rolul tunicii musculare: reprezint aparatul
motor al stomacului prin care se asigur
depozitarea
alimentelor,
amestecarea
alimentelor cu sucul gastric; asigur golirea
lent a chimului gastric n duoden.
Tunica submucoas - format din esut conjunctiv lax.
Tunica mucoas - reprezint principala component morfologic a stomacului, care conin
glandele gastrice: care secret HCl, pepsin; glande cardiale, pilorice; glande cu secreie intern
secreta gastrina, serotonina, enteroglucagon, factor intrinsec.
v.

Intestinul subire

Este un conduct musculo-membranos cu aspect aplatizat cnd este gol; devine de form
cilindric atunci cnd este plin. Are trei poriuni, a cror delimitare net este greu de realizat:
duodenul, care prin direcia i poziia sa merit o descriere aparte; jejunul; ileonul, ntre ultimele
dou poriuni nu este clar limita. Reprezint sediul digestiei intestinale n care con inutul
alimentar este supus aciunii sucului pancreatic, intestinal i biliar.
vi.

Duodenul

Reprezinta poriunea fix a intestinului subire, care continu pilorul i descrie o curb
care ajunge n dreptul vertebrei lombare L2.

63

Este meninut n cavitatea

abdominal
prin
presa
abdominal, realizat de
muchii abdominali.
Conformaia
exterioar

Este fixat de peretele abdominal ceea ce l deosebete de jejun i

ileon. Are forma unei potcoave cu concavitatea orientat spre
stnga, n care ptrunde capul pancreasului.
Pornind de la nivelul pilorului are pe traiectul su pn la jejun, trei flexuri: la nivelul
vezicii biliare, n jurul capului pancreasului i apoi deasupra rinichiului drept (n dreptul
vertebrei lombare L 2 L3); ultima flexur este n dreptul L4 de unde se continu cu
jejunul. Datorit acestor flexuri, duodenul are 4 poriuni:
a. superioar - bulbul duodenal;
b. descendent - pn la rinichiul drept;
c. orizontal - (inferioar) - traverseaz coloana. vertebral n dreptul vertebrei
lombare L4 ;
d. ascendent - care urc pn n dreptul vertebrei lombare L2.
Conformaia interioar
n interiorul duodenului exist plici circulare si viloziti intestinale. Plicile circulare sunt
cute transversale ale mucoasei, prezente i la nivelul jejunului i ileonului. Au rolul de a mri
suprafaa de absorbie.
Vilozitile sunt proeminene cilindrice ce acoper suprafaa mucoasei, mai numeroase n
duoden i jejun. Vilozitile intestinului au rolul de a realiza funcia de absorb ie a intestinului
subire.
n structura duodenului se ntlnesc :
tunica seroas - peritoneul, sub care se gseste un strat de esut conjunctiv lax - strat
subseros.
tunica muscular alctuit din dou straturi musculare netede:
o extern subire, fibre longitudinale
o intern - fibre circulare
64

Tunica muscular asigur micri:

segmentare - de amestecare
de pendulare - realizate de sus n jos
tonice - favorizeaz contactul dintre viloziti i chim.
peristaltice - asigur progesiunea coninutului
tunica submucoas este format din esut conjunctiv elastic
tunica mucoas - prezint plicele i vilozitile. n structura mucoasei intr enterocite,
celule endocrine i foliculi limfatici.
vii.

Jejun i ileon
Sunt componente ale intestinului
subire ntinse de la flexura
duodeno-jejunal la valvula
ileocecal.
Configuraia extern

Sunt legate de peretele

abdominal posterior prin
mezenter; au un numr
mare de curburi, cu
multe anse i mobilitate
mare.
Ocup
cavitatea
abdominal,
regiunile
ombilical
i
hipogastric.
Configuraia intern i structura
sunt aceleai ca ale duodenului.
Vascularizaia arterial se
realizeaz prin artera mezenteric superioar care d ramuri jejunale i ileale care la rndul lor se
ramific formnd arcade vasculare.

viii.

Intestinul gros

Segmentul terminal al tubului digestiv este intestinul gros, care continu

65

intestinul subire, zona de

demarcaie fiind valvula
ileo-cecal; la exterior se
deschide prin orificiul anal.
Se mparte n: cec,
colon i rect. Colonul are
urmtoarele subdiviziuni:
ascendent,
transversal,
descendent, sigmoidian.

Conformaia exterioar
Intestinul gros este mai scurt, mai gros dect intestinul subire i prezint teniile
musculare. Teniile sunt benzi musculare late de 0,5 cm. Haustrele colonului sunt por iuni
bombate ale intestinului gros ctre exterior, din peretele intestinal, separate ntre ele prin plici
semilunare ale colonului, datorate unor inele de contracie a musculaturii circulare.
Conformaie interioar
Peretele intestinului gros este alctuit din patru tunici :
tunica seroas - la nivelul cecului, colonului ascendent i poriunea iniial a rectului.
tunica muscular - alctuit din dou straturi musculare (extern fibre longitudinale
grupate n cele trei tenii; intern - circular). Aceast musculatur asigur mobilitatea
intestinului gros prin micri lente - peristaltice
strat submucos - conine vase sanguine , formaiuni ale mucoasei i foliculi limfatici.
Cecul este prima poriune a intestinului gros,situat deasupra unui plan tranversal, care trece
prin valva ileo-cecal. Are forma unui sac, n partea inferioar, iar pe faa medial se inser
apendicele vermiform.
Pe peretele medial se gsesc orificiile de deschidere ale ileonului i apendicelui orificiul
ileoccal prevazut cu valva ileocecal - care nchide intestinul subire i orificiul apendicelui
vermiform situat sub valva ileocecal.
Structural, cecul prezint benzi musculare longitudinale, care se continu la nivelul
celorlalte segmente ale colonului, ntre care se gsesc boseluri, ce dau aspectul de sac.
Colonul este cuprins ntre cec i rect, de la nivelul valvei ileocecale la nivelul vertebrei
sacrale S3.
Se mparte n:
a. Colonul ascendent - ntre valva ileocecal - i faa visceral a ficatului,
b. Flexura colic dreapt sau unghiul hepatic,
c. Colonul transvers - are o direcie transversal uor oblic ascendent de la ficat spre
splin, pn la nivelul coastei VIII.

66

d. Flexura colic stng sau unghiul splenic, este situat mai sus i mai n profunzime fa
de unghiul hepatic.
e. Colonul descendent coboar pn la creasta iliac stng, este mai fix i mai profund
f. Colonul sigmoidian de la creasta iliac stng trece prin fosa iliac stng
-sigmoidian- i coboar n bazin. Are forma literei S, un calibru mai uniform i o
lungime de 45 cm cu dou poriuni: iliac - fix i scurt i pelvin - care este mobil.
Rectul
este
ultima
poriune a intestinului
gros. Limita superioar
corespunde
vertebrei
sacrale S3 iar limita
inferioar este linia de
jonciune
dintre
tegumentul anal i pielea
perineului. Coboar prin
pelvis i se deschide la
exterior prin anus.
Prezint dou poriuni:
pelvin larg ampul cu rol de
rezervor;
perineal - ngust - canal anal de evacuare

APARATUL CIRCULATOR
Aparatul circulator este format dintr-un organ central inima i un sistem de canale
vasele sangvine i limfatice prin care circul sngele i respectiv limfa, toate alctuind o unitate
funcional coordonat permanent prin sistemul nervos i endocrin pentru a fi adaptate nevoilor
mereu schimbtoare ale organismului.
A. INIMA (CORDUL)
Inima este un organ musculo-membranos cavitar tetracameral, acoperit la exterior de o
seroas pericard. Ea este situat n mediastinul anterior pe diafragm, ndreptat puin la stnga
n spatele sternului i a cartilajelor costale. Inima pompeaz ritmic, n permanen , esuturilor i
organelor, snge prin sistemul arterial vascular, pe care-l primete prin vene.
La omul adult greutatea inimii este n medie de circa 300 g, iar mrimea de aproximativ a unui
pumn strns. Inima are o baz ndreptat n sus i la dreapta, i un vrf spre n jos i la stnga.

67

Fig. 1. Pozitia inimii si raporturile sale

Inima, cu cele patru caviti 2 atrii (A), spre baza inimii i 2 ventricule (V), spre vrful
ei, prezint la exterior trei fee, o baz i un vrf. Pe fee se observ an uri care corespund
septurilor ce mpart intern inima n caviti. Astfel este un an coronar ce separ atriile de
ventricule, un an interventricular, ce corespunde septului profund ce separ ventriculele, i un
an interatrial, ce corespunde septului interatrial.
Faa sterno-costal privete anterior i puin la dreapta i superior, fiind acoperit, par ial,
de fundurile de sac pleurale anterioare, ce au n interior marginile anterioare, ascuite, ale
pulmonilor. Aceast fa corespunde cel mai mult ventriculelor, dar mai ales celui drept,
prezentnd i anul interventricular, ce se va continua i pe faa diafragmatic. Atriile sunt
mascate de emergena din ventricule a celor dou artere mari pulmonar la stnga i aorta la
dreapta ei, ambele vase fiind acoperite lateral de cte o urechiu, dreapt i respectiv stng, ce
reprezint prelungiri ale celor dou atrii.
Faa diafragmatic, aproape orizontal, corespunde cel mai mult ventriculelor i foarte
puin atriilor i septului interatrial, la dreapta fiind vrsarea venei cave inferioare n atriul drept.
Faa pulmonar, lateral stng, este convex i corespunde feei mediastinale a pulmonului stng,
atriul stng fiind puin reprezentat; n cea mai mare parte aceast parte aparine ventriculului
stng.
Baza cordului, ndreptat posterior i la dreapta, este separat printr-un sept interatrial n
dou portiuni:
poriunea stng corespunde atriului stng i n care se vars cele patru vene pulmonare;

68

 poriunea dreapt corespunde atriului drept, n care se vars cele dou vene cave
superioar i inferioar.
Vrful inimii, aparine ventriculului stng, i se proiecteaz n spaiul V intercostal stng,
pe linia vertical medio-clavicular, unde se palpeaz ocul apexian.
n interiorul inimii cele dou atrii, drept i stng, sunt separate complet prin septul
interatrial, iar cele dou ventricule, drept i stng, sunt separate de asemenea de septul
interventricular.
n atrii se deschid venele care aduc snge ncrcat cu dioxid de carbon n atriul drept, i
snge ncrcat cu oxigen, de la plmn n atriul stng. Fiecare atriu comunic cu baza
ventriculului respectiv prin cte un orificiu atrio-ventricular, fiecare prevzut cu cte o valv care
are valvule (cuspide), ce se deschid doar spre ventricule.
Astfel, la dreapta este valva tricuspid prevzut cu trei valvule, iar la stnga valva
bicuspid cu dou valvule.
Tot la baza ventriculelor se mai gsesc cte un orificiu arterial: al arterei pulmonare (la
ventriculul drept), situat cel mai anterior, i al arterei aorte (la ventriculul stng), situat posterior
precedentului, ambele anterior orificiilor atrio-ventriculare. Fiecare orificiu arterial are cte trei
valve semilunare, n cuib de rndunic, ce se deschid ntr-un singur sens, spre artere.
Structura pereilor inimii, deci a cavitilor, cuprinde trei straturi concentrice, care dinspre
interior spre exterior sunt: endocard, miocard i pericard, stratul mijlociu, cel mai dezvoltat,
avnd i rolul cel mai important.
Endocardul - este format dintr-un endoteliu situat pe o membran bazal, sub care se
gsete un strat subendotelial cu fibre i rare celule conjunctive, precum i numeroase termina ii
nervoase senzitive. La nivelul orificiilor de deschidere ale vaselor, endocardul se continu cu
endoteliul vascular.
Miocardul muchiul inimii, mult mai gros la ventricule (cu deosebire n cel stng) dect
n atrii, este format din fascicule de fibre musculare cardiace, care au o dispozi ie circular n
pereii atriilor i oblic spiralate n ventricule.
Fasciculele musculare miocardice se desprind de pe un element fibros situat la baza
ventriculelor, ca nite inele, dispuse n jurul celor 4 orificii, atrio-ventriculare i arteriale. La
nivelul feelor interne ale atriilor muchiul este neted, iar la nivelul ventriculelor are aspect
cavernos cu multe proeminene, unele alctuind muchii papilari, care de la vrful lor se continu
cu cordaje tendinoase fixate pe valvulele atrioventriculare.
esutul muscular cardiac (kardia, gr. = inim) este format din dou structuri musculare:
miocardul comun, contractil, cu fibre musculare striate (cardiace sau miocardice), ce
conin echipament enzimatic bazat pe metabolismul aerob;
miocardul specific, ce asigur contracia ritmic i automat a miocardului comun, fiind
alctuit din structuri musculare de tip embrionar cu activitate predominant anaerob, cu
foarte mare rezisten la anoxie.
Miocardul comun este alctuit din fibre musculare orientate puin diferit fa de cele ale
musculaturii scheletice, avnd lungimea mai mic i prezentnd legturi longitudinale i
transversale ntre ele. Se realizeaz astfel un sinciiu, care electrono-microscopic arat limite
ntre membranele celulare dar cu discuri intercalare ce le unete. Fiecare fibr miocardic are
sarcolema subire, nucleul mic, iar sarcoplasma abundent cu miofibrele de structur striat,
asemntoare fibrei musculare scheletice.
Miocardul specific, esutul nodal sau autoexcito-conductor este format din celule
miocardice modificate, alungite fusiform, cu striaii, dar incomplete, i mai mult sarcoplasm i
69

glicogen dect n fibrele miocardului comun. Specializarea structural i funcional a acestui tip
de miocard este pentru a realiza legtura anatomic i funcional dintre atrii i ventricule.
Acest miocard specific este format din mai multe grupe nucleare, numite noduli, i
fascicule de legtur i terminale, situate printre fibrele miocardului comun. Fiecare nodul sau
fascicul imprim un anumit ritm contractil inimii, precum i o vitez specific influxului nervos.
Astfel, nodulul sinoatrial situat n peretele atriului drept lng orificiul de vrsare al venei cave
superioare, reprezint principalul centru de comand n activitatea cardiac, genernd impulsuri
de 70-80/minut, ce difuzeaz rapid n tot miocardul atrial.
Nodulul atrioventricular, situat n septul interatrial, preia impulsurile precedentului, dar
poate i emite impulsuri cu o ritmicitate mai redus de 40 impulsuri/minut. Fasciculul His, ce
continu nodulul atrioventricular ajungnd i spre septul interventricular pe un scurt traiect, se
divide apoi subendocardic n dou ramuri, dreapt i stng spre cele dou ventricule, unde prin
reeaua Purkinje se rspndete n tot miocardul ventricular.

Fig. 2. Inima i esutul excitoconducator

Pericardul acoper inima la periferie i este format din trei foie. La exterior pericardul
fibros, mai gros, care spre baza inimii se continu cu adventicea marilor vase; el este fixat de
stern, diafragm i alte formaiuni din jur prin ligamente.
n interiorul sacului pericardic fibros se gsete pericardul seros, cu dou foie, visceral
i parietal. Foia visceral epicardul reprezint o membran conjunctiv subire care acoper
exteriorul miocardului, nefiind altceva dect foia visceral a pericardului seros, dup ce acoper
periferic feele inimii se reflect pe marile vase dinspre baza inimii, formnd nite funduri de sac
pericardice, pentru a se continua cu foia parietal, ce tapeteaz faa intern a pericardului fibros.
70

ntre cele dou foie ale seroasei se delimiteaz cavitatea pericardic, care este virtual i
coninnd o fin pelicul de lichid pericardic cu rol de facilitare a micrilor permanente ale
inimii.
Vascularizaia inimii este foarte bogat i provine din aort prin cele dou artere coronare,
dreapt i stng, desprinse n dreptul a dou valvule semilunare i dispuse n anurile de la
suprafeele exterioare. Fiecare ram arterial se ramific foarte variat ptrunznd i n pereii inimii
unde se anastomozeaz ntre ele foarte puin sau deloc, astfel c obstrucia unei coronare, sau a
unei ramuri, provoac necroza teritoriului miocardic deservit, boala numindu-se infarctul de
miocard. Venele din pereii cordului se colecteaz prin venele coronare ntr-un sinus coronar,
care se deschide direct n atriul drept.
Inervaia extrinsec a inimii se realizeaz prin fibrele sistemului nervos vegetativ care
alctuiesc plexul cardiac situat la baza inimii, iar fibrele acestuia se termin n miocard sub
forma unor fine arborizaii. Fibrele simpatice, provenite din ganglionii cervicali au efecte
vasodilatatoare coronariene i de stimulare miocardic, iar fibrele parasimpatice, provenite din
nervii vagi, sinapseaz mai ales nodulii sinoatrial i atrioventricular, avnd efect inhibitor asupra
activitii inimii.
Din punct de vedere funcional, datorit proprietilor specifice miocardului, ca
ritmicitatea (automatismul), conductibilitatea, excitabilitatea i contractilitatea, inima se
comport ca o dubl pomp, deservind dou circulaii, mare i mic:
1. circulaia mare (sistemic) ncepe din ventriculul stng prin vena aort i ramificaiile ei
n tot corpul pn la capilare, revenind n atriul drept prin dou vene cave, superioar i
inferioar;
2. circulaia mic (pulmonar) pleac din ventriculul drept prin trunchiul arterei pulmonare
care prin bifurcare se ramific n fiecare pulmon pn la capilare, urmate de venele
pulmonare cte dou de la fiecare pulmon, ce se deschide n atriul stng.
Revoluia cardiac
Inima funcioneaz ca o dubl pomp aspiratoare - respingtoare, contraciile ventriculare
ritmice asigur circulaia sangvin permanent prin cele dou circuite, sistemic i pulmonar, iar
aparatul valvular al inimii imprim un sens obligatoriu circulaiei intracardiace a sngelui.
Succesiunea unei contracii (sistola) i a unei relaxri cardiace (diastola) constituie ciclul
sau revoluia cardiac, avnd o durat de 0,8 s (70/min).
n timpul diastolei atriale sngele adus la cord de venele mari se acumuleaz n atrii,
deoarece valvele atrioventriculare sunt nchise. Dup terminarea sistolei ventriculare, presiunea
intraventricular scade rapid, devenind inferioar celei atriale i, ca urmare, valvele
atrioventriculare se deschid i sngele se scurge pasiv din atrii n ventricule. Umplerea
ventricular pasiv este rspunztoare pentru aproximativ 70% din sngele care trece din atrii n
ventricule, restul de 30% fiind mpins, ca urmare a sistolei atriale.

71

Fig. 3. Sensul de circulatie al sangelui la nivelul inimii

Sistola atrial are durat scurt (0,1 s) i eficien redus, din cauz c miocardul atrial
este slab dezvoltat. n timpul sistolei atriale, sngele nu poate reflua n venele mari, din cauza
contraciei concomitente a unor fibre cu dispoziie circular, care nconjur orificiile de vrsare
ale acestor vene n atrii; ca urmare, sngele trece n ventricule. Dup ce s-au contractat, atriile
intr n diastol -0,7 s.
Sistola ventricular urmeaz dup cea atriala (0,3 s). Curnd dup ce ventriculul a nceput
s se contracte, presiunea intraventricular depete pe cea intraatrial i, ca urmare, se nchid
valvele atrioventriculare. Urmeaz o perioad scurt n care ventriculul este complet nchis,
contracia ventricular determinnd creterea presiunii intraventriculare. Cnd presiunea
intraven-tricular depaete pe cea din arterele ce pleac din cord, se deschid valvulele
semilunare de la baza acestor vase i ncepe evacuarea sngelui din ventricul.
Evacuarea sngelui se face la nceput rapid i apoi lent, presiunea intraventricular
scznd progresiv. n timpul sistolei, ventriculele expulzeaz n aorta i, respectiv, n artera
pulmonar, 70-90 ml snge - debit sistolic.
Dup sistol ventriculele se relaxeaz, presiunea intraventricular scade rapid i, cnd
ajunge sub nivelul celei din arterele mari, se nchid valvulele sigmoide.
Ventriculele continu s se relaxeze i, o anumit perioad de timp, sunt din nou cavit i
nchise; treptat presiunea intraventricular scade sub nivelul celei intraatriale, se deschid valvele
atrioventriculare, sngele din atrii ncepe s se scurg pasiv n ventricule i ciclul rencepe;
diastola dureaz 0,5 s.
De la sfritul sistolei ventriculare pn la nceputul unei noi sistole atriale, inima se
gsete n stare de repaus mecanic - diastola general (0,4 s).

72

Fig. 4. Valvele cardiace (valvele inimii). Diastola ventriculara

Activitatea mecanic a cordului este apreciat pe baza valorii debitelor sistolic i cardiac.
Debitul sistolic reprezint cantitatea de snge expulzat de ventricule la fiecare sistol i
variaz ntre 70-90 ml.
Debitul cardiac, obinut prin nmulirea debitului sistolic cu frecvena cardiac pe minut
are valori de aproximativ 5,5 l, dar poate crete n timpul efortului muscular pn la 3040 l; debitul cardiac crete i n timpul sarcinii, al febrei, i scade n timpul somnului.
Travaliul cardiac - lucrul mecanic efectuat de inim pe o anumit perioad de timp - este de
aproximativ 86 g/m pentru fiecare sistol a ventriculului stng i de aproximativ 1/5 din aceast
valoare pentru ventriculul drept. Deci, n decursul a 24 de ore, travaliul cardiac este de
aproximativ 10 000 kg/m.
Zgomotele inimii sunt consecina activitii mecanice cardiace. n mod obi nuit, prin
aucultaie se percep dou zgomote: sistolic i diastolic.
Zgomotul sistolic, prelungit i cu tonalitate joas, este produs de nchiderea valvelor
atrioventriculare i de sistola ventricular.
Zgomotul diastolic, scurt i ascuit, este consecin a nchiderii valvulelor semilunare
ale aortei i arterei pulmonare.
nscrierea grafic a oscilaiilor sonore determinate de activitatea mecanic a cordului
reprezint fonocardiograma.
Variaiile potenialelor electrice din timpul revoluiei cardiace se pot nregistra grafic sub
form de electrocardiogram i reprezint metoda cea mai folosit pentru a investiga activitatea
cordului.
B. SISTEMUL VASCULAR
Sistemul vascular este format din vase sanguine i limfatice.

73

Vasele sanguine sunt de calibru diferit artere, arteriole, capilare, venule i vene, toate
adaptate structural pentru ndeplinirea funciei fiecrui esut irigat.
B. 1. CIRCULAIA SISTEMIC (MAREA CIRCULAIE)
Asigur transportul sngelui de la inim spre organe i esuturi prin artere, pn la
capilare, i rentoarcerea sngelui la inim prin vene.
a. Circulaia arterial
Aceasta se realizeaz prin artera aort, care prezint trei poriuni: aorta ascendent, crja
aortei i aorta descendent.
Aorta descendent are dou segmente:
- aorta toracic, situat n mediastin, pe peretele posterior, care se continu, dup ce a
ptruns printr-un orificiu diafragmatic cu aorta abdominal. Situat prevertebral i puin la stnga
liniei mediane, aorta abdominal se termin prin bifurcare n dreptul vertebrei a IV-a lombar, n
arterele iliace comune, dreapt i stng.
Pe parcursul ei, aorta are mai multe ramuri colaterale.
Aorta ascendent d cele dou artere coronare, ce irig inima.
Din crja aortei se desprind, spre baza gtului, trei ramuri, care se distribuie, n principal,
jumtii capului i gtului, precum i membrului superior, de partea respectiv. Aceste ramuri
sunt:
Trunchiul brahio-cefalic care se bifurc n:
- artera subclavicular dreapt destinat a iriga membrul superior prin arterele
axilar, humeral, ultima ramificndu-se n radial i cubital, ce realizeaz la nivelul minii
arcade arteriale, una superficial i alta profund, anastamozate ntre ele, din care se desprind
arterele digitale;
- artera carotid comun dreapt, ce urc lateral de viscerele gtului, pentru a
se bifurca sub osul hioid n:
1. carotida extern, care irig regiunile superficiale ale capului, superficiale i profunde
ale feei, precum i parial gtul;
2. carotida intern, ce ptrunde n neurocraniu, contribuind la irigarea encefalului.
Artera carotid comun stng urmeaz traiectul similar celei drepte, fiind
destinat jumtii stngi a capului i gtului.
Artera subclavicular stng are traiectul i distribuia asemntoare celei drepte.
Aorta descendent toracic d ramuri parietale i viscerale.
Ramurile parietale arterele intercostale irig peretele artero-lateral al toracelui.
Ramurile viscerale sunt destinate celor doi plmni arterele bronhice esofagului, arterele esofagiene, i altor structuri mediastinale.
Aorta abdominal are de asemeni ramuri parietale i viscerale.
Ramurile parietale diafragmaticele inferioare i lombare, destinate pereilor superior i
respectiv posterior, al abdomenului.
Ramurile viscerale sunt, de sus n jos, urmtoarele:
trunchiul celiac, pentru ficat, stomac i splin;
mezenterica superioar, pentru pancreas, intestin subire i colonul drept;
dou artere renale, dreapt i stng pentru rinichi,;
74

 mezenterica inferioar, pentru colonul stng i partea superioar a rectului;

dou artere genitale, spermatic sau ovarian.
La terminarea aortei fiecare arter iliac comun se bifurc n:
artera iliac intern (hipogastric), destinat organelor micului bazin i perineului;
artera iliac extern care irig membrul inferior prin arterele femural, poplitee, tibiale
(anterioar i posterioar), fibular, pentru ca la nivelul piciorului s se formeze arcade,
una dorsal i una plantar, anastomozate ntre ele, din care se desprind arterele digitale.

Fig. 5. Schema circulaiei sngelui

75

STRUCTURA PEREILOR VASELOR ARTERIALE

Pereii arterelor au trei tunici:

tunica intern, format din endoteliu sub care se afl un strat conjunctiv bogat n reele de
fibre elastice;
tunica medie alctuit din lame elastice concentrice de care se ataeaz fibre musculare
netede;
tunica extern (adventicea) format din esut conjunctiv, vase i nervi.

Fig. 6. Structura pereilor arteriali i venoi

Arterele mari, ca aorta i ramurile ei principale, au n structura tunicii medii esut elastic
predominant, pe cnd n arterele mici i arteriole predomin fibrele musculare cu dispoziie
circular.
Circulaia sngelui n artere, asigurat de activitatea ritmic a cordului, determin n
fiecare sistol (contracie) ventricular propulsarea n aort i arterele mari a sngelui, care
destind pasiv pereii acestora. n diastol (relaxare) pereii revin la dimensiunile de repaus,
comprimnd sngele care, neputnd reflua n ventriculul stng, din cauza nchiderii valvelor
semilunare, este mpins spre esuturi. Astfel se realizeaz scurgerea sngelui ntr-un flux
continuu la nivelul arterelor spre capilare.
Dilataia i concentraia arterelor mici i arteriolelor influeneaz profund debitul
sanguin, acestea realizndu-se sub influena impulsurilor nervoase, care modific irigaia tisular
n funcie de necesiti.
Viteza de circulaie a sngelui n arterele mari este de circa 0,5 m/s, pentru ca apoi lent s
scad n colateralele lor, pentru ca n arteriole s ajung la circa 0,5 mm/s. aceasta se datorete
creterii foarte mari a suprafeei totale de seciune a acestui ultim sector vascular, dar i datorit
vscozitii i creterii frecrii sngelui, determinat de micorarea calibrului vascular.

76

Capilarele, poriunea cea mai distal a tuturor ramificaiilor arteriolare, reprezint vase
sanguine foarte mici, cu lungime medie de circa 0,5 mm i diametrul lumenal de 5-20 microni,
realiznd, dac ar fi puse cap la cap, o lungime impresionant, de aproximativ 2500 km i o
suprafa de circa 6200 m2.
Structura peretelui capilar, adaptat ideal pentru realizarea schimburilor dintre snge i
esuturi, este format dintr-un strat de celule turtite endoteliale, aezate pe o membran bazal i
nconjurat de un periteliu cu esut conjunctiv lax.
Capilarele continu ultimele arteriole care mai au nc un strat muscular, i se continu cu
capilarele venoase i mai apoi cu venulele. Numrul lor este direct proporional cu activitatea pe
care o depune organul. Astfel numrul capilarelor din miocard pe mm3 este dublu fa de cel din
muchiul striat. ns ntr-un muchi striat nu toate capilarele sunt permanent irigate cu snge,
deoarece n repaus numrul acestora este de 10 ori mai mic comparativ cu numrul capilarelor
aceluiai muchi n activitate.
Variaia calibrului capilarelor depinde mai ales de tonusul unui sfincter precapilar format
din fibre musculare netede care se contract periodic n repaus (capilarele nefiind irigate) i se
relaxeaz n activitate deschiznd lumenul capilar.
Presiunea arterial
Presiunea sub care circul sngele n artere i care se transmite pereilor vasculari
reprezint tensiunea arterial. Ea este corelat cu sistola i diastola; astfel, n timpul sistolei
ventriculului stng presiunea n aort i ramificaiile ei mari crete brusc pn la 120-140 mm
Hg, valoare care reprezint presiunea (tensiunea) arteriala maxim (sistolic). n timpul diastolei
are loc scderea presiunii arteriale pn la 70-80 mm Hg, valoare denumit presiune (tensiune)
arteriala minim (diastolic). Diferena dintre presiunea maxim i minim diminu progresiv, pe
msura micorrii calibrului arterial.
Presiunea arterial se msoara la nivelul arterei brahiale cu ajutorul unor aparate speciale
denumite tensiometre.
Presiunea arterial este meninut n limite normale datorit unor mecanisme
neuroumorale foarte complexe. Valoarea presiunii arteriale este condiionat de o serie de factori,
cei mai importani fiind: debitul cardiac, rezistena vascular, volumul i calit ile sngelui,
elasticitatea pereilor vasculari.
1. Rezistena vascular periferic depinde de calibrul vascular i de viscozitatea sngelui.
n vasele cu calibru mare, rezistena este sczut; de aceea tensiunea arterial n artera
brahial, de exemplu, este doar cu 5 mm Hg inferioar celei aortice. La nivel arteriolar,
presiunea sangvin se prbuete, ajungnd la 35-40 mm Hg, din cauza creterii enorme
a suprafeei de seciune total a vaselor i a scderii vitezei de circula ie prin creterea
frecrii. Rezistena vascular arteriolar poate fi mult modificat prin influene nervoase
i umorale, constricia sau dilataia arteriolelor putnd modifica rapid nivelul tensiunii
arteriale sistemice.
2. Volumul sangvin influeneaz, de asemenea, nivelul presiunii arteriale, fapt dovedit de
variaiile tensionale produse de hemoragii sau de transfuzii de snge.
3. Viscozitatea sangvin modific frecarea de pereii vasculari: creterea viscozitii
ncetinete fluxul sangvin prin artere i mrete presiunea arterial, iar scderea
viscozitii are efecte contrarii.
4. Elasticitatea pereilor vasctilari, care scade cu vrsta, reprezint un factor important de
care depinde rezistena vascular, aceasta crescnd cu scderea elasticitii.

77

Viteza de circulaie a sngelui n artere (0,5 m/s n aort) scade lent n vasele mari i scade
intens n arteriole, ajungnd la 0,5 mm/s, datorit creterii imense a suprafeei totale de seciune a
acestui sector vascular i a creterii frecrii datorit micorrii calibrului vascular.
Pulsul arterial, perceput cnd se comprim o artera pe un plan osos, este rezultatul undei
determinate de distensia pereilor aortei, ca urmare a evacurii brute a sngelui din ventriculul
stng.
Unda pulsului se propag prin pereii arteriali cu vitez de 10 ori mai mare dect unda
fluxului sangvin. Palparea pulsului informeaz asupra frecvenei i ritmului cardiac, iar
nregistrarea grafic a undei pulsatile - sfigmograma - d informaii asupra particularitilor ei.
Circulaia sngelui n capilare este foarte lent, de circa 0,7 mm/s, realiznd schimburi n
dublu sens:
- unele de importan vital, dintre plasm i lichidele interstiiale din jurul capilarelor,
crora le asigur oxigenul, substanele energetice i plastice necesare;
- altele invers, prelund din esuturile interstiiale n snge, dioxidul de carbon i
substanele nevolatile rezultate din metabolism.
Aceste schimburi se realizeaz prin diverse procese, dar sunt profund influenate de factori
fizici, chimici, termici, tisulari, care produc modificarea calibrului capilar. Astfel frigul are efect
vasoconstrictor, iar acidoza vasodilatator cu mrirea fluxului sanguin capilar.
Dinamica mediilor lichidiene n organism (ndeosebi sngele i limfa) este important att
pentru vehicularea, ct i pentru resorbia medicamentelor. mpreun cu presiunea hidrostatic i
osmotic, viteza de circulaie a acestor medii n funcie de concentraia substanelor dizolvate,
sunt factorii importani pentru absorbia medicamentelor din esutul unde au fost administrate
spre mediul intern, ca i pentru reabsorbia lor din mediul intern n esuturi.
mpreun cu arteriolele, din care deriv, i venulele, cu care se continu, capilarele alctuiesc
patul vascular terminal al microcirculaiei, cu roluri deosebite, dintre care mai importante sunt:
- rolul nutritiv, al schimburilor tisulare;
- meninerea temperaturii constante a corpului prin capilaromotricitate, ce acioneaz ca un
adevrat radiator reglabil;
- homeostazia circulatorie.
Reglarea circulaiei capilare se face prin dou modaliti:
a. Reglarea nervoas realizat att de fibrele vasoconstrictoare simpatice (n teritoriile pre i
post capilare) i cele capilaro-dilatatoare parasimpatice sau simpatice colinergice (caile
aferente), ct i de reacii neuroflexe locale capilomotorii sub controlul centrilor
vasomotorii medulari i bulbari, centri a cror tonus este ntreinut de ali centri superiori
cortico-diencefalici. Centrii nervoi care coordoneaza activitatea cordului i vaselor se
gsesc n formaiunea reticulat bulbo-pontin. n aceast structur nervoas exist dou
categorii de neuroni:
1. unii implicai n esenial n reglarea activitii cordului centrii cardiomotori;
2. alii implicai n reglarea tonusului vascular centri vasomotori.
b. Reglarea umoral este dat n afara medicatorilor chimici simpatico-adrenergici
(adrenalina i noradrenalina) cu aciune capilaroconstrictoare i colinergici (acetilcolina)
capilarodilatatoare, i de ctre catabolii acizi nespecifici (CO2, H+, acid lactic) sau alte
substane, cum ar fi: adenozina, histamina, serotonina, plasmakinele, prostaglandinele,
etc.
b. Circulaia venoas
78

Aceasta reprezint continuarea circulaiei capilare din esuturi, prin vase din ce n ce mai
mari, care formeaz dou vene cave, superioar i inferioar, ce se deschid n atriul drept.
Vena cav superioar se formeaz prin unirea, n partea de sus a mediastinului i n spatele
sternului, dou triunghiuri venoase brahiocefalice, drept i stng. Tot n vena cav superioar se
vars i marea ven azigos care culege sngele venos din pereii i viscerele toracelui, cu
excepia inimii.
Trunchiul brahiocefalic drept se formeaz din unirea, la baza gtului, a venelor jugular
dreapt i subclavicular dreapt, care culeg sngele venos din jumtatea dreapt a capului i
gtului i respectiv a membrului superior drept.
Trunchiul brahiocefalic stng, prin vase similare celui drept, culege sngele venos din
jumtatea stng a capului i gtului, respectiv a membrului superior stng.
Vena cav inferioar culege sngele venos din pereii i organele abdomenului, bazinului i
membrelor inferioare. Ea se formeaz la dreapta bifurcrii terminale a aortei, prin unirea a dou
vene iliace comune, fiecare rezultat din confluena altor dou vene:
vena iliac intern, ce dreneaz sngele din peretii i viscerele bazinului;
vena iliac extern, care culege sngele de la nivelul membrului inferior.
Dup formare, vena cav inferioar are un traiect ascendent la dreapta aortei abdominale,
ptrunde printr-un orificiu diafragmatic n torace i dup un foarte scurt traiect, se deschide n
atriul drept. Afluenii venei cave inferioare sunt:
vene parietale (diafragmatice i lombare);
viscerale (genitale, renale i hepatice).
Reamintim importana deosebit a unei derivaii venoase vena port, care se formeaz din
capilarele pereilor dublii digestivi subdiafragmatic (fr 2/3 inferioar a rectului), i n plus a
celora din splin i pancreas, pentru a se recapilariza n sinusoidele hepatice, de unde prin venele
centrolobulare i venele hepatice se vars n vena cav inferioar.

79

Fig. 7. Sistemul venos port

STRUCTURA VENELOR
Venele au un volum de circa 3 ori mai mare dect al arterelor, iar structura pere ilor lor
cuprinde aceleai trei tunici ca al arterelor, ns sunt mai subiri, ceea ce le permite s se destind
mai uor. Venele situate sub nivelul inimii au musculatura mai dezvoltat, iar endoteliul prezint
mici pliuri numite valvule.
Circulaia sngelui n vene este mult mai lent, de la 0,5 mm/s n venule pn la 10 cm/s
n venele mari, datorit creterii diametrului vascular i scderii presiunii intravenoase din venele
mari naintea intrrii n atriul drept. Circulaia sngelui prin vene spre inim se datoreaz i altor
cauze:
a) aspiraia toracic;
b) aspiraia ventricular n timpul sistolei;
c) presiunii sngelui n capilare;
d) contraciei musculaturii striate;
e) pulsaiilor arteriale.

80

B. 2. CIRCULAIA MIC (PULMONAR)

Circulaia mic cuplat n serie cu cea sistemic, se realizeaz ntre ventriculul drept,
pulmoni i atriul stng.
Artera pulmonar transport sngele, venos din ventriculul drept spre pulmoni prin
fiecare ram de bifurcaie, unde se ramific pn n bogata reea capilar perialveolar, n vederea
efecturii hematozei.
Venele pulmonare, cte dou pentru fiecare plmn, ncep prin continuarea capilarelor
perialveolare, sngele coninnd oxigen pentru a se vrsa n atriul stng.
Structura pereilor arterei pulmonare. Pereii sunt mult mai subiri dect cei din aort,
chiar dac au calibrul asemntor. n schimb pereii arterei pulmonare sunt mult mai puin
elastici, ca i a arteriolelor care rezult prin diviziunea ei. Aceasta confer teritoriului de
distribuie intrapulmonar o mare variaie dimensional, astfel c n inspira ie capacitatea
vascular pulmonar crete, iar n expiraie scade. De asemenea circula ia pulmonar, datorit
unei bogate inervaii vegetative simpatice vasoconstrictoare intraparietale, prezint i variaii
active ale calibrului vascular.
B. 3. CIRCULAIA LIMFATIC
Circulaia limfatic, o derivaie a marii circulaii, reprezint un sistem nchis de vase prin
care o parte din lichidele interstiiale se rentorc n sistemul venos.
Aceast circulaie ncepe la nivelul esuturilor prin capilare terminate n fund de sac,
continuate cu vase limfatice, care prin dou colectoare canalul toracic i marea ven limfatic,
se termin la baza gtului unde se vars n venele subclaviculare.
Pe traiectul acestor vase limfatice se gsesc unul sau mai muli ganglioni limfatici de
unde primesc limfocite i imunoglobuline.
Canalul toracic, cel mai mare vas limfatic, se formeaz n spatele aortei abdominale,
imediat sub diafragm, sub forma unei formaiuni dilatate numite cisterna chili. De la aceast
cistern chili porneste canalul toracic care ajunge n torace naintea coloanei vertebrale, pn la
baza gtului, unde face o cros spre nainte pentru a se vrsa n vena subclavicular stng.
Canalul toracic culege limfa din tot teritoriul somatic i visceral subdiafragmatic, din
jumtatea stng a toracelui, capului i gtului, precum i de la nivelul membrului superior stng,
al teritoriului supradiafragmatic.
Canalul limfatic drept este un colector scurt situat la baza gtului, n partea dreapt, care
se vars n vena subclavicular dreapt. Acest canal culege limfa din jumtatea dreapt a
toracelui, capului i gtului, precum i de la nivelul membrului superior drept.
Structura capilarelor limfatice este asemntoare cu a celor sanguine, dar avnd
endoteliul foarte permeabil.
Vasele limfatice au aceeai structur ca a venelor, pe care le nsoesc, dar sunt mai sub iri
i prezint valvule semilunare.
Ganglionul limfatic este o formaiune mic, ovalar, care formeaz n anumite regiuni
grupuri ganglionare cum ar fi cele axilare, inghinale, mediastinale, latero-cervicale, abdominale
s.a. Fiecare ganglion este format din esut limfoid dispus n dou zone. Cele din zona cortical
de la periferie, are aspectul unor foliculi limfatici, iar cel din zona medular central, se
dispune n cordoane ramificate de celule ce prezint anastomoze, ntre care se gsesc sinusuri
limfatice.
81

n jurul ganglionului se gsesc vase limfatice care ptrund n el ca vase aferente prin
aproape toat suprafaa, cu excepia unei mici poriuni, numit hil, pe unde trec mici vase
sanguine i ies vasele limfatice eferente.
n afara acestor structuri limfatice, mai ntlnim organe limfoide n peretele intestinului
ca foliculi limfatici solitari, amigdale, timus, sau pulpa alb a splinei.
Funciile sistemului limfatic sunt numeroase i anume:
prin vasele limfatice este drenat o anumit parte a lichidelor interstitiale;
prin aceste vase se readuc n circulatia sistemic proteinele extravazate (mai ales n ficat
i intestin);
prin aceleai vase sunt transportai acizii grasi cu lan lung de carbon i colesterolul, care
au fost resorbii din intestin, dar i unele enzime i hormoni descrcai direct n lichidele
interstiiale;
rolul foarte important n imunitatea organismului.
Cunoaterea topografiei vaselor limfatice i a ganglionilor limfatici din corp este de o mare
importan clinic, deoarece majoritatea infeciilor acute i cronice, precum i tumorile maligne,
se propag pe cale limfatic. n aceste situaii, ganglionii se mresc de volum i devin adesea
dureroi i pot fi palpai sau explorai paraclinic prin limfografii.

82

9. TRANSFORMAREA SUBSTANELOR ALIMENTARE LA

NIVELUL APARATULUI DIGESTIV
Prin consumarea alimentelor se introduc n organism o gam variat de substan e organice i
anorganice. Unele dintre ele: apa, substanele anorganice (sruri minerale de calciu, fier, fosfor
etc.) i vitaminele sunt folosite ca atare de ctre organism, fr a fi transformate.
Substanele organice sunt ns mai nti digerate, adic descompuse n substan e simple
pentru a putea fi absorbite i distribuite prin circulaie tuturor celulelor. Hrana ingerat, pe
msur ce strabate tubul digestiv, este supus unui ansamblu de transformri mecanice, fizice i
chimice numit digestie.
Digestia reprezint totalitatea transformrilor fizice i chimice suferite de alimente de-a
lungul tubului digestiv.
Substanele complexe sunt transformate n substane mai simple numite nutrimente.
Transformri mecanice (au loc n cavitatea bucal):
masticaia (amestecarea alimentelor cu saliv)
triturarea (marunirea)
deglutitia ( nghiirea)
Transformri fizice:
nmuierea alimentelor
dizolvarea substanelor i emulsionarea grsimilor
Transformri chimice:
transformarea substanelor complexe n substane organice simple (proteine, lipide,
glucide) sub aciunea enzimelor digestive
Enzime digestive:
sunt componente ale sucurilor digestive
sunt substane organice ce acioneaz asupra unor anumite substane alimentare
Categorii de enzime:
1. Enzime glicolitice (amilolitice)
- transform glucidele n monozaharide (glucoza, fructoza, galactoza)
2. Enzime lipolitice
- transform lipidele n glicerin i acizi grai
3. Enzime proteolitice
- transform proteinele n aminoacizi

Digestia bucal
n cavitatea bucal au loc transformari mecanice, fizice i chimice
Saliva are rol n :
nmuierea alimentelor, n vorbire, protecie antibacterian
n formarea bolului alimentar i n deglutiie
conine enzim glicolitic numit amiloz salivar (pitialina) ce hidrolizeaz amidonul
preparat
Deglutiia:
are rol n nghiirea bolului alimentar ce strbate faringele, esofagul,
ajungnd n stomac
are 3 timpi: bucal, faringian i esofagian.
83

Digestia gastric
Stomacul depoziteaz temporar hrana i, prin amestecarea ei cu sucul gastric, rezult o
mas pstoas numit chim gastric.
Sucul gastric conine: ap, acid clorhidric, enzime i mucus. Acidul clorhidric mpiedic
alterarea alimentelor i activeaz enzimele gastrice. Mucusul protejeaz mucoasa stomacului
mpotriva aciditii severe i chiar mpotriva aciunii enzimelor proprii. De aceea pepsina ( cea
mai important enzim/ ferment din sucul gastric care descompune proteinele) este eliminat n
stomac sub form inactiv (de pepsinogen), care, n prezen a acidului clorhidric( HCl), devine
pepsin. (Deci, dac glandele gastrice ar produce pepsin activ, ele s-ar autodistruge deoarece
sunt formate din celule, deci conin proteine). Iar peretelele stomacului nu este atacat de pepsina
pentru c este protejat de un strat de mucus.
Hrana ajuns n stomac este transformat chimic de dou categorii de enzime: proteaze i
lipaze, dup schema:
Proteineproteaze(favorizate de mediul acid)proteine mai simple
Lipide(din lape , fric)lipazelipide mai simple
n cantiti mici, chimul gastric trece prin orificiul piloric n duoden
Digestia intestinal
Digestia intestinal este rezultatul aciunii:
bilei i sucului pancreatic ajunse n duoden de la ficat i pancreas, prin canale speciale;
sucului intestinal produs de glandele mucoasei intestinale.
1. Bila conine ap i pigmeni biliari care ii dau culoarea verzuie; este depozitat n pauzele
dintre mese n vezica biliar; mai conine sruri biliare care emulsioneaz lipidele facndu-le mai
uor de descompus de ctre lipazele intestinale. Bila nu conine enzime.
2. Sucul pancreatic este ca i bila, alcalin, i astfel neutralizeaz aciditatea ridicat a chimului
gastric, protejnd mucoasa intestinal.
Conine enzime (amilaze, proteaze, lipaze). Acestea acioneaz puternic asupra tuturor
produilor descompui numai parial la nivelul stomacului sau chiar asupra celor nedescompui.
Sucul intestinal conine i el ap, proteaze, lipaze i unele enzime care atac treptat
glucidele rezultate n urma aciunii amilazei pancreatice. Toate acestea continu aciunea
enzimelor din sucul gastric i pancreatic pn la obinerea produilor finali ai digestiei:
nutrimentele.
Deci, de-a lungul tubului digestiv, ncepnd cu cavitatea bucal, stomac i apoi intestin,
are loc transformarea chimica treptata a substanelor organice complexe, n substan e simple,
care, prin absorbie, trec direct n circulaie.
Resturile nedigerate sunt preluate de intestinul gros i supuse unor transformri la care
particip bacteriile prezente aici. Acestea:
sintetizeaz vitamine (grupul B i vitamina K);
fermenteaz resturile cu degajare de gaze;
realizeaz procesul de putrefacie din care rezult substane urt mirositoare.
La nivelul intestinului gros are loc i absorbia apei.
Materiile fecale vor fi eliminate prin orificiul anal n procesul de defecaie.
Absorbia
Transformrile mecanice i fizice uureaz procesele chimice de descompunerea
alimentelor n nutrimente.
84

Doar n aceast form simpl ele pot strbate mucoasa intestinal i trece n snge sau
limf prin procesul de absorbie. Dac nu ar exista enzimele (fermen ii), celulele noastre nu ar
putea beneficia de substanele hrnitoare din alimente.
Fiecare tip de substan organic este descompus/catalizat de ctre o categorie de
enzime specifice.
Enzimele descompun/catalizeaz ( taie) pri din ce n ce mai mici din moleculele
foarte mari de lipide, amidon i proteine, obinndu-se astfel substane simple, absorbabile.
Lipidele (emulsionate cu ajutorul bilei) sunt transformate de ctre lipaze pancreatice i
intenstinale n acizi grai i glicerina (glicerol). Amidonul (glucid complex) este descompus de
ctre amilazele salivar i pancreatic pn la produi ceva mai simpli, catalizai/descompui
apoi de ctre alte enzime specifice pn la glucoz.
Proteinele atacate de proteaze gastrice, pancreatice i intestinale sunt descompuse pn la
aminoacizi.
n forma lor simplificat, de molecule mici, nutrimentele(acizii grai, glicerina, glucoza i
aminoacizii) sunt gata s strbat mucoasa intestinal i s treac n circulaie pentru a fi
distribuite celulelor.
Structura intestinului subire este adaptat funciei principale a acestuia absorbia.
Nutrimentele trec n circulaia general a corpului pe dou ci: sanguin i limfatic.
( limfa= lichid transpatent, incolor/ glbui care circul prin vasele limfatice i ganglioni limfatici
i n spaiile intercelulare transportnd diferite substane ntre snge i esuturi).
O dat cu nutrimentele sunt absorbite: apa, substanele minerale i vitaminele din
alimente. Ele trec n circulaie ca atare, fr a fi transformate.
Apa, srurile minerale, unele vitamine care se dizolv n ap (hidrosolubile),
aminoacizii, glucoza, glicerina, i o mic parte dintre acizii grai sunt preluai de snge i prin
vena port ajung la ficat. Ficatul nu are doar rolul de a secreta bila. n celulele sale, o parte dintre
nutrimente sunt utilizate fie pentru nevoile sale proprii, fie pentru folosul ntregului organism.
De exemplu, ficatul depoziteaz surplusul de glucoz din snge sub form de glicogen, ca
material energetic de rezerv. Cnd nevoile de energie ale organismului cresc, el elibereaz n
snge glucoz, prin descompunerea glicogenului.
Prin limf sunt transportai cea mai mare parte a acizilor grai n combina ie cu glicerin,
precum i unele vitamine liposolubile. Substanele preluate prin limf ajung i ele, n final, tot n
snge.
Aminoacizii sunt folosii de organism pentru nevoile sale de cretere. Acizii grai i
glucoza sunt folosite pentru acoperirea necesitilor energetice (prin ardere) sau se depun n
diferite esuturi ca rezerve de material energetic (esut gras i glicogen).

85

10. FUNCIILE PRINCIPALE ALE GONADELOR

10.1.

Gonada feminin - OVARUL

Ovarul este glanda sexual feminin, organ pereche unul drept i unul stng ,cu dubl
funcie secretoare intern i extern, astfel este glanda endocrin care, prin hormonii produ i
determin caracterele sexuale secundare i joac rol deosebit n realizarea tipului constitu ional
feminin.
Ovarele sau gonadele feminine sunt pe de o parte organe ce formeaz ovulele, iar pe de
alt parte, glande cu secreie intern, fiind din acest punct de vedere analoage testiculelor. Situate
n partea superioar a cavitii pelviene i avnd form oval, ele msoar 2,5 cm lungime i 1,2
centimetri lime. Partea exterioar sau cortexul nchide foliculul primar i secret hormoni;
partea intern sau medulla este bogat n vase de snge i n esut conjunctiv i muscular.
La fel ca testiculele, ovarele au dou funcii principale: maturizarea i eliberarea ovulelor
i producerea de hormoni sexuali. Contrar testiculelor care produc spermatozoizi pe toat durata
vieii, foliculii primordiali sunt deja prezeni n ovare nc de la natere. Aceti foliculi provin din
epiteliul germinativ situat la suprafaa fiecrui ovar. Unele dintre aceste celule migreaz ctre
interior; ele sunt atunci nconjurate de o membran granulat i formeaz, prin urmare, celule
mari ce vor deveni ovule. n jur de 0,75 milioane de astfel de foliculi primordiali sunt prezen i n
ovare la natere, dar numai 450 dintre ei vor ajunge poate la maturitate n timpul vie ii
reproductive a femeii. Ei sufer un proces de degenerare pe ntreaga durat a vie ii, la pubertate
ajungnd la aproximativ 400.000, care nu se mai regsesc dupa menopauz.
Ovarele secret estrogeni, progesteroni i androgeni masculini. Estrogenii determin
aproape toate caracterele sexuale secundare ce fac distincia ntre femei i brbai: creterea
elementelor glandulare n sni, depunerile lipidice n zonele caracteristice, precum coapsele i
oldurile, transformarea bazinului care capt o form ovoid i prul pubian. Aciunea sa este
primordial n prima faz a ciclului menstrual, pe cnd progesteronul controleaz cea de-a doua
faz. Acesta din urm influeneaz activitatea secretoare a glandelor mamare i inhib
contraciile uterine n timpul graviditii. Rolul androgenilor este acela de a stimula interesul
sexual.
Hormonii ovarieni sunt controlai printr-o retroaciune negativ, la fel ca i hormonii
testiculari , ns producerea lor este ciclic. Acest principiu retroactiv implic trei grupe diferite
de hormoni:
a) substanele neurosecretoare sau factorii relaxani ai hormonului foliculo- stimulant i
ai hormonului luteinizant provenind din hipotalamus.
b) hormonul foliculo-stimulant i hormonal luteinizant provenind mezovarian este
legat prin mezovar de foia posterioar a ligamentului larg. Pe aici elementele vasculo-nervoase
abordeaz ovarul pe aceast margine se gsete deci hilul ovarului. din adenohipofiza
(pituitara) .
c) estrogenii i progesteronul provenind din ovare. Ovarul a fost comparat cu o migdal
verde; el are forma unui ovoid puin turtit. Este dispus cu axul mare vertical i i se descriu: dou
fee (medial i lateral), dou margini (liber i mezovarian), dou extremiti (tubarai
uterin).
Culoarea, aspectul, consistena i dimensiunile ovarelor se modific n raport cu vrsta i
perioadele fiziologice ale femeii.
86

Ovarul este albicios la nou nscut, roz palid la feti, la femeia adult are o culoare
roiatic ce se accentueaz n timpul menstruaiei. Dup menopauz devine albicios cenuiu.
Aspectul ovarului este neted i regulat pn la pubertate. De la aceast epoc capt un
aspect neregulat, suprafaa sa fiind presrat cu numeroase depresiuni, cicatrici, unele lineare
altele neregulate. Cicatricile rezult din involuia corpilor galbeni.
Consistena ovarului la femeia adult este elastic, dar ferm astfel c el este palpabil la
examenul ginecologic. Dup menopauz capt o consisten dur, fibroas.
Numrul ovarelor. n mod normal sunt dou. Pot exista ovare supranumerate, dup cum
poate lipsi un ovar.
Dimensiunile ovarului cresc cu vrsta pn la maturitate. La femeia adult, are aproximativ
urmtoarele dimensiuni: 4 cm lungime, 3 cm lime, 1 cm grosime. Dup menopauz el se
atrofiaz progresiv.
Greutatea ovarului la femeia adult este de aproximativ 6-8g.
n perioada preovulatorie, ovarul care va elimina ovulul i mrete volumul, devenind de
dou sau chiar de trei ori mai mare ca nainte.
Ovarul se gsete n cavumul retrouterin, adic n compartimentul cavitii pelviene aflat
napoia ligamentelor largi. El este alipit de peretele lateral al axcavaiei, sub bifurcaia arterei
iliace comune.
Mijloacele de fixare. Ovarul e suspendat de ligamentul larg. El e fixat relativ prin
pediculul sau vasculo-nervos i prin patru ligamente:
ligamentul suspensor;
ligamentul propriu al ovarului;
ligamentul tuboovarian
mezovarianul.
Ligamentul suspensor. Este o formaiune fibro-muscular, alturi de care coboar i
pediculul vasculo-nervos superior al ovarului. Ligamentul pleac din fosa iliac, coboar prin
vasele iliace externe i strmtoarea exterioar a pelvisului, ptrunde n unghiul supero-lateral al
ligamentului larg i se fixeaz pe extremitatea tubar a ovarului i pe mezovarium.
Ligamentul propriu al ovarului numit i ligamentul utero-ovarian este un cordon fibromuscular situat n aripioara posterioar a ligamentului larg. Se ntinde ntre extremitatea uterin a
ovarului i unghiul uterului.
Ligamentul tuboovarian leag extremitatea tubar a ovarului de infundibilul tubei i asigur
contactul dintre aceste dou organe. Este format tot din fibre conjuctive i musculare netede.
Mezovarul este o plic a foiei posterioare a ligamentului larg, prin care ovarul este suspendat
de acesta. Este o formaiune scurt, prin care vasele i nervii abordeaz ovarul.
RAPORTURI
1. Faa lateral privete spre peretele excavaiei pelviene i rspunde fosei ovariene.
2. Faa medial e acoperit de tuba uterin i mezosalpinge. Aceast fa vine n raport cu
ansele ileonului, apoi cu colonul sigmoidian n stnga, cu cecul i apendicele vermiform n
dreapta.
3. Marginea
4. Marginea liber sau posterioar vine n raport cu ansele intestinului subire.
5. Extremitatea tubar sau superioar e rotunjit i d inserie ligamentelor suspensor al
ovarului i tuboovarian.
6. Extremitatea uterin sau inferioar e mai ascuit; pe ea se prinde ligamentul propriu al
ovarului.
87

STRUCTURA OVARULUI
Pe seciune ovarul apare constituit n felul urmtor: la suprafa este acoperit de un epiteliu,
sub care se gsete un nveli conjuctiv. Sub aceste nveliuri se gsesc cele dou zone
caracteristice ale ovarului: una central, medular i alta periferic, cortical.
Epiteliul este simplu, cubic sau turtit i se oprete brusc la nivelul hilului; de aici se
continu cu mezoteliul mezovarului. Linia de separaie dintre epiteliu i mezoteliu e foarte net
(linia lui Farre). Dedesuptul epiteliului se gsete o ptur subire, albicioas, rezistent, format
din fire conjuctive albugineea ovarului, care se continu fr delimitare net cu stroma
corticalei.
Substana medular are o culoare roiatic i e caracterizat printr-o structur intens
vascularizat.
Este format din esut conjunctiv lax i fibre musculare netede provenite din parametru.
ntre aceste elemente se gsesc numeroase vase sanguine i limfatice. Se mai afl i fibre
nervoase, precum i mici grupuri de celule nervoase simpatice dispuse n regiunea hilului. n
vecintatea mezovarului se gsete o rudimentar reea ovarian.
Substana cortical are o culoare galben-cenuie i conine foliculii ovarieni n diferite faze de
evoluie sau involuie.
Cea mai mare parte a corticalei este format dintr-un esut conjunctiv, extrem de bogat n
celule, unele cu caractere embrionare i care are semnificaia de strom.
Stroma corticalei conine foliculii ovarieni n diferite faze de evoluie. Forma iniial o constituie
foliculii primordiali, care au aspectul unor corpusculi sferoidali plini. Urmeaz o lung gam de
forme evolutive: foliculii primari, asemnatori ns ceva mai tari dect cei primordiali; foliculii
secundari plini i care devin apoi cavitari i foliculii teriari maturi de Graaf.
Dezvoltarea i mturarea foliculilor ovarieni cuprinde o serie de transformri succesive pe
care le sufer ovogoniile (celulele sexuale) i celulele foliculare (celule stelite), pn la
eliminarea unui ovul prin fenomenul ovulaiei.
Dup ovulaie, evoluia folocului ovarian este ncheiat. n cavitatea folicular se va organiza o
nou structur numit corpul galben.
Att foliculul ovarian cavitar ct i corpul galben au i o important funcie endocrin. n
timp ce foliculul ovarian cavitar are o dubl funcie: la nivelul su se desfoar procesele
ovogenezei, dar unele structuri ale sale elaboreaz i hormoniisexuali feminini sau estrogenii,
corpul galben are numai funcie endocrin: el produce progesteronul.
Dezvoltarea i mturarea foliculilor ovarieni sunt procese ritmice, periodice, care n mod normal
se desfoar ntr-un interval de 28 de zile i constituie n totalitatea lor ciclul ovarian.
Raportate la un ciclu menstrual, succesiunea este urmtoarea: dezvoltarea i mturarea
folicului ovarian se petrece ntre zilele 1-a i a 13-a; ovulaia se produce n ziua a 14-a;
constituirea i evoluia corpului galben au loc ntre zilele 15-25; iar ntre zilele 26-28 se produce
degenerarea corpului galben, care va fi nlocuit cu un esut cicatricial corpul albicans.
Fenomenele care caracterizeaz ciclul ovarian se gsesc sub control hipotalamo-hipofizar. La
nivelul hipotalamusului sunt elaborai factorii eliberatori. Acetia sunt transportai la hipofiza
anterioar i aici regleaz producerea hormonilor gonadotropi. Nucleii neutro-secretori ai
hipotalamusului sunt influenai de concentraia sanguin a hormonilor ovarieni, dar se gsesc i
sub influena nervoas central.
Folicului matur, teriar, sau foliculul ovarian veziculos constituie stadiul de dezvoltare
complet a folicului secundar cavitar. Peretele folicului veziculos este format din 4 straturi
88

concentrice care de la interior spre exterior sunt: 1)membrana granuloas, format din celule
foliculare dispuse pe 2-3 rnduri; 2)membrana bazal folicular; 3)tunica intern i 4)tunica
extern. Foliculul cuprinde n interiorul su lichid folicular. Celulele foliculare din imediata
apropiere a ovocitului devin prismatice, nalte, se dispun radiar i constituie coroana radiat.
Funcia endocrin a ovarului se instaleaz la pubertate i dureaz pn la climacteriu.
Aceast funcie se desfoar sub dependena hormonilor gonadotropi antehipofizari (FSH, LH,
sau ICSH i LTH), controlai prin factorii eliberatori hipotalamici. Hormonii secretai de ovar
sunt estrogenii i progesteronul.
Estrogenii sunt elaborai de tunica intern a tecii foliculilor.
Progesteronul este secretat de corpul galben. Progesteronul are urmtoarele aciuni:
1)regleaz ciclul menstrual;
2)pregtete mucoasa uterin pentru nidarea oului i are rol important n meninerea sarcinii;
3)determin modificri ciclice ale epiteliului vaginal;
4)cantitile mari de progesteron inhib producerea LH-ului antehipofizar, mpiedicnd ovulaia.
Ovarul mai secret n mod continuu i cantiti mici de hormoni androgeni, necesari pentru
echilibrul hormonal.
10.2.

Gonada masculin - TESTICULUL

Se dezvolt n cavitatea abdominal i apoi coboar n bursele scrotale, acest lucru fiind
esenial pentru generarea spermatozoizilor (este necesara o temperatura cu 2-3C mai mic dect
tenperatura corpului). Cnd acestea nu coboar, spermatozoizii nu sunt generai i apare
sterilitatea (la om). Spre exemplu, la om testiculele coboar doar n perioada mperecherii.
Ele ou form ovoidal, diametrul longitudinal de 5 cm, limea de 2,5 cm iar lungimea
axului antero-posterior este de 3 cm. Greutatea medie este de 14 g dar exist varia ii, n func ie
de talia individului etc.
Cei doi poli, faa anterioar i feele laterale sun acoperite de tunica vaginal (foia
visceral a peritoneului). Deci tunica vaginal este alctuit dintr-un mezoteliu i o membran
bazal. Foia visceral se muleaz i pe capul epididimului.
Dup tunica vaginal urmeaz albugineea care este o capsul fibroas, inextensibil,
format din esut conjunctiv, fibre de colagen i elastin cu dispoziie lamelar i fibre musculare
netede rare.
Posterior, tunica albuginee formeaz o ngroare numit mediastinum testis (corpul
Highmore) din care pornesc septuri conjunctive care devin incomplete n partea opus
mediastinului i care delimiteaz nite cmrue, lobulii testiculari, ca nite trunchiuri de
piramid cu baz mare spre tunica albuginee.
Fiecare testicul are aprox. 250 lobuli. n fiecare lobul exist tubii seminiferi (1-4 / lobul).
Ei au traseu foarte sinuos i ntre ei exist esut interstiial care reprezint prox. 35% din volumul
testicular.
esutul interstiial este format dintr-o reea de esut conjunctiv lax cu puine fibre de
colagen i reticulin, fibroblati i rare macrofage i mastocite. Prin acest esut ptrund vase de
snge, capilare fenestrate cu diafragme. Mai exist vase limfatice, nervi i grupuri de celule
endocrine (celulele Leydig) care secret testosteron.
Sub albuginee se vede tunica vasculos care conine vase de snge cu calibru mult mai
mare. Aceste vase trec de la un lobul la altul prin zona unde septurile conjunctive sunt
incomplete.
89

Celulele Leydig
Au forma poligonal, diametrul de 15-20 mm, sunt grupate i sunt nconjurate de o
bogat reea de capilare sangvine. Au nucelul mare, eucromatic, n general excentric. Rareori pot
fi binucleate. Citoplasma este acidofil i poate avea aspect spongios, vacuolar, datorit
picturilor lipidice din interior.
La ME se observ c aceste celule au caracteristici comune cu cele ale celulelor
secretoare de hormoni steroizi: REN abundent, aparat Golgi bine dezvoltat, mitocondrii cu criste
tubulo-veziculare, picturi lipidice. La om se ntlnesc i nite formaiuni cristaloide de natur
proteic, numite cristale Reinke care cresc o dat cu naintarea n vrst. Exist i incluziuni de
lipofuscin.
Secreia celulelor Leydig este stimulat de:
LH care se mai numete i interstiial cell stimulating hormone - ICSH.
prolactin
Celulele Leydug ncep s se diferenieze n viaa fetal i ncep s secrete testosteron, cu rol
n dezvoltarea aparatului genital masculin. Din L4 ncep s involueze, pn n L8 iar la na tere
nu mai exist (nu se pot diferenia de fibroblaste). La pubertate se diferen iaz din nou i vor
rmne toat viaa. Aici se elibereaz 95% din testosteron iar 5% se elibereaz la nivelul cortico
suprarenalei. n fiecare i se secret 7 mg de testosteron din care:
O parte trece n circulaie i devine testosteron circulant. El ajut la:
diferenierea aparatului genital masculin
diferenierea i dezvoltarea SNC
imprimarea caracterelor sexuale secundare
intervine n procesele anabolice
determin comportamentul de tip masculin
Alt parte intr n epiteliul tubilor seminiferi i ajut la diferenierea i proliferarea
celulelor liniei seminale. Pentru aceasta este necesar ca testosteronul s fie foarte
concentrat n epiteliul seminifer ( de 200 de ori mai concentrat ca n snge.).
Concentrarea testosteronului se face cu ajutorul celulelor de susinere Sertoli prin
proteina ABP (androgen binding protein).
Tubul seminifer contort
Fiecare tub are o lungime de 40-60 cm i un diametru de 200-300 mm. n fiecare testicul
exist 4.000 - 6.000 de tubi seminiferi. Prin urmare, lungime total a tubilor seminiferi este de
250 m n fiecare testicul. Ambele capete ale tubului sunt orientate spre mediastinum testis. Unul
din capete este orb (n deget de manu) iar celalalt capt se continu cu o por iune scurt, tubii
drepi.
Organizare general (dinspre periferie spre lumen):
Tunica de esut conjunctiv format din fibroblaste i celule mioide (cu capacitate de
contracie) dar la om predomin fibroblastele. Toate celulele sunt dispuse pe 2-3 randuri.
Membrana bazal bine definit. Exist cazuri cnd aceast MB se ngroa , cazuri n care
apare infertilitatea.
Epiteliul seminifer, germinativ, care conine mai multe rnduri de celule (4-8). La nivelul
lumenului se observ spermatozoizii care au flagel. Celulele epiteliului seminifer sunt:

90

celule germinative (proliferative) - aparin liniei spermatogenetice (spermatogonii A /

spermatogonii B spermatocite I spermatocite II spermatide spermatozoizi
imaturi.
celule de susinere (neproliferative) - celulele Sertoli, care nu aparin liniei seminale.
O spermatogonie produce n final aprox. 16 spermatozoizi. n testicul, n 74 de zile, iau
natere spermatozoizii imaturi. Ei nu au capacitate fecundant i nici motilitate proprie. Mai
urmeaz nc 10 - 12 zile de maturare la nivelul cozii epididimului.
Spermatogoniile sunt de dou feluri: A i B. Ele sunt situate la baza epiteliului germinativ,
deasupra MB. Celulele germinative se gsesc ntre faldurile de susinere ale celulelor Sertoli care
sunt ca nite buzunare. Spermatogoniile A alctuiesc compartimentul surs pentru celulele
germinative i nu sunt difereniate. Spermatogoniile A au nucleul ovalar i, n funcie de
cromatin, se impart n:
spermatogonii A dark, care au cromatina fin granular dar mai condensat la periferie. Au
i doi nucleoli ataai la membrana nuclear.
spermatogonii A pale, care au cromatina tot fin granular dar nucleul este mai deschis la
culoare dect n cazul spermatogoniilor A dark.
Spermatogoniile A, prin diviziune, dau natere spermatogoniilor A dark sau A pale care prin
diviziune, mai departe (4-8 diviziuni), dau natere spermatogoniilor B. Spermatogoniile B sunt
celule difereniate i prin diviziune dau natere spermatocitelor I. Ele au nucleul rotund,
cromatina este grunjoas, mai condensat, mai ales n celulele de la periferia lobulului. Nucleolul
este central.
Spermatogoniile B au iniial 12 mm, apoi ele cresc n dimensiuni i prin diviziune mitotic
dau natere spermatocitelor I. Acestea sunt cele mai mari celule din seria seminal, avnd
diametrul de 16 mm. Ele au un set diploid de cromozomi (46 cromozomi bicromatidici).
Spermatocitele intr apoi n prima diviziune meiotic. Profaza dureaz 22 de zile i deci ea se
ntlnete frecvent n preparatele histologice. Dintr-un spermatocit I rezult 2 spermatocite II,
fiecare cu cte 23 de cromozomi bicromatidici. Dup o perioad scurt ( de cteva ore)
spermatocitele II intr n a doua diviziune meiotic n care nu se mai dubleaz cantitatea de
ADN. Astfel, spermatocitele II se ntlnesc rar pentru c ele triesc pu in. Ele au diametrul de 9
mm i n final, din cele dou spermatocite II rezult 4 spermatide care au cte 23 de cromozomi
monocromatidici. Spermatidele vor da natere apoi la 4 spermatozoizi fr a se mai divide.
Spermatogeneza
Spermatogeneza cuprinde trei etape:
1. spermatocitogeneza (formarea spermatocitelor)
2. spermiogeneza (formarea spermatozoizilor)
3. spermiere (eliberarea spermatozoizilor in lumenul tubului seminifer)
n timpul etapelor spermatogenezei exist o cariokinez complet (de la o etap la alta,
nucleii celulelor se separ complet) dar exist o citokineza incomplet (ntre celulele de un fel
exist puni de citoplasm). Aceste puni au rolul de a sincroniza diferenierea celulelor care are
loc n valuri de aceeai generaie. La om diferenierea n valuri se face pe genera ii diferite n
acelai tub seminifer. O spermatogonie A intr n procesul de diferen iere i diviziune la un
moment dat. Toate celulele ce rezult din aceast spermatogonie se vor divide toate n acela i
moment datorit prezenei punilor citoplasmatice. ns nu toate spermatogoniile A intr n
acelai moment n diviziune. Vor exista prin urmare valuri de celule aflate n diferite etape de
difereniere n acelai tub seminifer.
91

Spermiogeneza reprezint transformarea spermatidelor n spermatozoizi. Iniial,

spermatidele sunt rotunde, cu diametrul de 6 mm,fiind cele mai mici celule din linia seminal.
Modificrile care urmeaz au loc concomitent dar, din motive didactice, le mprim n etape:
1) Formarea acrozomului
Aparatul Golgi este bine dezvoltat. El d natere la macrovezicule care vor fuziona i vor da
natere unei vezicule mai mari care se ataeaz la suprafaa dinspre aparatul Golgi a nucleului.
Aceast vezicul se numete vezicula acrozomal. n continuare, aparatul Golgi sintetizeaz
macrovezicule care se ataeaz la vezicula acrozomal. Ea va crete i va ncepe s se muleze pe
suprafaa nucleuluui. n final va acoperi 2/3 din suprafaa nucleului i se va numi acrozom.
Acrozomul conine enzime hidrolitice care au rolul de a digera zona pellucid i de a ptrunde n
nucleul ovulului spre a fuziona cu materialul genetic feminin.
2) Formarea flagelului
Iniial centriolii migreaz n partea opus aparatului Golgi. Centriolii vor sintetiza
microtubuli care se vor asambla i vor forma n final flagelul.
3) Modificarea nucleului
Iniial nucleul este central i rotund. Apoi el va deveni excentric, de form discoidal (turtit
antero-posterior) iar cromatina se va condensa foarte mult. Din nucleul iniial, eucromatic, se
obine un nucleu tahicromatic, care conine numai heterocromatina i, uneori, nite vacuole
interne.
4) Mitocondriile migreaz i se dispun n poriunea iniiala a flagelului. Ele se dispun ntrun singur rnd, cap la cap, helicoidal.
5) Dup aceea, excesul de citoplasm este ndeprtat, spermatozoizii formai fiind eliberai
n lumen iar din excesul de citoplasm formndu-se corpii reziduali Reynolds care vor fi
fagocitai de celulele Sertoli.
La nceput, spermatozoidul este imatur. El are 65-70 mm lungime. El are urmtoarea
structur:
cap - conine:
nucleul foarte condensat, avnd forma n funcie de specie
acrozomul
membrana plasmalemal
gtul - conine 1 centriol
flagelul - are trei pri:
piesa mijlocie - are aceeai lungime ca i capul (aprox 5 mm)
piesa principal - are aprox. 50 mm, fiind cea mai mare
piesa terminal - are aprox. 5 mm.
Pe toat lungimea flagelului exist axonema alctuit din 9 perechi de microtubuli periferice
i o pereche central. La partea terminal, peste axonema vine membrana plasmatic. Peste piesa
principal vine un nveli fibros format din mai multe coloane (ca nite coaste). La piesa
mijlocie, se gsete mai nti axonema, apoi nveliul fibros, teaca mitocondrial i apoi
plasmalema.

92

Celulele de susinere Sertoli

Sunt celule nalte, aezate pe un strat continuu pe MB iar polul apical ajunge pn n
lumen. Faldurile laterale ptrund ntre celulele liniei germinative. Prin urmare este greu de
urmrit conturul unei celule Sertoli.
ntre dou celule Sertoli vecine se stabilesc jonciuni nepermeabile care vor determina
dou compartimente n care se gsesc celule germinative:
compartimentul bazal (n care exist doar spermatogonii)
compartimentul adluminal - spre lumen, n care se afl restul celulelor liniei seminale.
Rolul celulelor Sertoli este de a constitui bariera snge-testicul. Aceast barier este necesar
pentru a proteja celulele haploide de sistemul imun ntruct aceste celule prezint pe suprafa
alte antigene dect cele proprii organismului respectiv i ar putea fi distruse de componentele
sistemului imun.
Aspectul celulelor la MO:
nucleul este n treimea bazal a celulei, are form ovalar, triunghiular sau neregulat i
este eucromatic, cu nucleol evident.
citoplasma este abundent, acidofil, cteodat uor vacuolar.
Aspectul la ME:
n jurul nucleolului se vd dou mase de heterocromatin.
citoplasma conine REN i RER bine dezvoltat, mitocondrii numeroase, alungite. Exist
incluziuni lipidice, muli lizozomi, pigment de mbtrnire - de lipofuscin. Mai exist
nite formaiuni cristaloide, corpii Charcot-Bottcher. La polul apical, citoscheletul este
bine dezvoltat i se vd multe microfilamente de actin i miozin.
La polul apical, exist jonciuni ntre celulele Sertoli i spermatide care in strns legate
spermatidele de celulele Sertoli pn cnd se diferen iaz n spermatozoizi imaturi. Cnd
diferenierea s-a terminat, jonciunea se desface i, prin micrile polului apical (format din
microfilamente de actin i de miozin) spermatozoizii sunt eliminai n lumen. Dar corpii
Reynolds (excesul de citoplasm al spermatidei ) rmn legai de celula Sertoli i vor fi
fagocitai.
Rolu celulelor Sertoli:
1) Au rol de suport i nutriie pentru celulele germinative. Celula Sertoli mai este numit i
nursing cell deoarece prin intermediul ei ajung substanele nutritive din snge la
celulele liniei seminale.
2) Secret fluidul din tubii seminiferi, necesar pentru mobilitatea i nutriia
spermatozoizilor.
3) Secret ABP care are rol n concentrarea testosteronului n epiteliul seminifer. Acest
secreie este influenat de FSH.
4) Fagociteaz corpii reziduali i celulele germinative moarte.
5) Asigur eliberarea spermatozoizilor n lumen.
6) Secret mici cantiti de hormoni estrogeni.
Celulele Sertoli nu se divid n perioada reproductiv. Ele confer rezisten la infec ii,
iradiere etc.
Exist i tubi seminiferi aspermatogeni, mai numeroi o dat cu naintarea n vrst. Ei
predomin la btrni. Aceti tubi sunt alctuii numai din celule Sertoli. Celulele Sertoli i n
partea distal a tubului seminifer unde acesta se ngusteaz i apoi se continu cu tubii drepi.

93

11.TOPOGRAFIA APARATULUI EXCRETOR I GENITAL

MASCULIN I FEMININ

11.1.

Aparatul genital masculin

La brbat, organele de reproducere toate sunt, n principal externe. Rolul lor n sexualitate
este att evident, nct aproape uitm c anatomia lor rspunde n primul rnd exigen ilor
reproducerii i perpeturii speciei.
Aparatul genital masculin cuprinde glande sexuale sau testicule, care produc spermatozoizi
destinai fecundrii ovulelor feminine, ci genitale, care permit transportarea lor i care sunt
nsoite de organe anexe, ca i un organ copulator, penisul.
Situate la ft n abdomen, testiculele coboar n pungi externe bursele nainte de na tere
sau la puin timp dup. Aceste dou mici glande ovoide cntresc 20 de grame. Ele cuprind 200300 de mici lobi conici, lobulii, separai de pere i subiri. Fiecare lobul con ine mici insule de
celule celulele lui Leybdig care produc un hormon masculin, testosteronul. Celulele produc
acest hormon din timpul vieii intrauterine, apoi i ntrerup activitatea pna la pubertate,. n
aceast perioad, reluarea produciei hormonale induce apariia caracterelor sexuale masculine
secundare (pilozitate, musculatura, timbrul vocii, libido).
Testosteronul guverneaz, de asemenea geneza spermatozoizilor. Acetia sunt elaborai n
tubii seminiferi, canale foarte fine prezente n numr mare n testicule. Fiecare tub este nconjurat
de o teac tapetat de celule contractile, celulele lui Sertoli. Celulele sexuale se ascund ntre
celulele lui Sertoli. Ele sunt produse la periferia tubului seminifer, n stare imatur. mpinse de
contraciile celulelor lui Sertoli, migreaz prin peretele tubului spre lumenul central maturiznduse progresiv. La finalul acestui proces, care este continuu i se rennoiete nencetat,
spermatozoizii sunt eliberai n cavitatea tubului.
Tubii seminiferi converg pentru a forma o reea de mici conducte sinuoase care colecteaz
spermatozoizi. De aici pleac 10 pn la 12 canale care ajung la canalul colector unic, adpostit
ntr-un mic organ alungit de mrimea testiculului: epididimul. Aici sunt stocai spermatozoizii.
Dup ce rmn un timp n epididim, spermatozoizii trec ntr-un alt conduct: canalul deferent.
Lung de 40cm, acesta se termin printr-o umfltur, la nivelul creia primete secreiile unei mici
vezicule seminale. El se continu apoi prin canalul ejaculator, care se deschide n uretr.
Ansamblul conductului format de canalul epididimului, canalul deferent i cel ejaculator este
denumit i spermiduct.
La brbat aparatul genital i cel urinar sunt asociate. De fapt uretra este un conduct care
colecteaz urina n vezic i o evacueaz la exterior. Ea traverseaz prostata, o gland mic n
form de castan. n momentul ejaculrii, reflex provocat de stimularea sexual. Canalul
ejaculator deverseaz n uretra un lichid seminal n care se afl spermatozoizi. Prostata secret un
lichid acid care conine zinc, acid citric i albumin i care se amestec cu lichidul seminal
pentru a forma sperma.
Uretra se prelungete pe aproximativ 8 cm n penis pentru a se deschide la extremitatea
glandului. Este inserat n esut spongios i ncadrat de dou tuburi laterale denumite corpi
cavernoi. Proprietile corpilor cavernoi confer penisului proprieti de erecie. Acest
mecanism de origine vascular are loc sub controlul nervos, n general n cursul stimulrii
94

sexuale. Arterele penisului se dilat i sngele aflueaz n corpul cavernos, care se umfla i se
ntarete. ntreruperea ereciei se poate produce cnd stimularea nceteaza sau dup ejaculare. n
cele doua cazuri, sngele reflueaz i se rentoarce n circulaia general.
Organele genitale masculine sunt principalele caractere sexuale ale brbailor. Organele
genitale masculine constau n : testicule, cile spermatice, prostat, veziculele seminale i penis.
Testiculul este o gland pereche (drept i stang). Se afl aezat ntr-o punga tegumentar
numit scrot, unde a cobort cu puin nainte de natere. La natere, testiculele sunt, uneori, n
abdomen i coboara cteva luni mai trziu. Acestea au form de ou i masoara , n medie, 2.5 cm
latime i 3,5 cm lungime. Testiculele sunt situate ntre picioare, n afara corpului, deci sunt
organe genitale externe. Testiculele sunt situate n afara organismului, pentru ca acestea s
produc spermatozoizii temperatura trebuie s fie uor sub 37 C. Testiculele sunt sediul unde se
produc spermatozoizii.
Testiculele devin funcionale la pubertate. Ele produc testosteronul, hormonul care este
responsabil de maturarea spermatozoizilor i apariia caracterelor sexuale secundare adica vocea
groasa, prul abundent, dezvoltarea masei musculare,etc.
Spermatozoidul
Spermatozoizii sunt celulele sexuale masculine, produse la nivelul testiculelor.
Spermatozoizii pot fertiliza ovulul (celula sexual feminin) pentru a forma oul din care se
dezvolt copilul.
Spermatozoidul este o celul foarte mic (3060 ) avnd o parte mai dezvoltat, capul,
o poriune scurt, gtul i un filament protoplasmatic alungit, coada. Numrul spermatozoizilor
este foarte mare ( 200.000.000 la fiecare ejaculare) i se formeaz n mod continuu. Pentru ca
spermatozoidul s fie apt de a se uni cu ovulul, el trebuie s sufere procesul de matura ie.
Aceasta const n reducerea la jumtate a numrului de cromozomi (23 cromozomi, dintre care
22 transmit caracterele ereditare somatice, iar unul este purttorul factorului care determin
sexul).
Cile spermatice
Cile spermatice sunt canale prin care spermatozoizii odat formai sunt elimina i din
testicule. Cile spermatice sunt: tubii seminiferi, reeaua testicular, canalul eferent, ductul
epididimar ,canalul deferent ,ductul ejaculator i uretra.
Spermatozoizii sunt stocai n epididim, un conduct sinuos situat n testicule. n timpul ejaculrii
spermatozoizii sunt dirijai n canalul deferent. Canalul deferent se continu cu ductul ejaculator
unde se scurge lichidul seminal provenit de la veziculele seminale pentru a forma sperma.
Canalul ejaculator traverseaz prostata, care secret un lichid ce particip la formarea
spermei. Canalul ejaculator se continu cu uretra. Uretra trece prin penis i se deschide la
exterior la nivelul meatului urinar situat la varful glandului.
Penisul
Penisul este organul genital caracteristic barbatilor. Este traversat de un canal, uretr, care
permite trecerea urinii i a spermei. Penisul este format din dou corpuri cavernoase i un corp
spongios. Cnd un barbat este excitat sexual la nivelul penisul creste cantitatea de snge ,ceea ce
duce la creterea dimensiunii: erecie. Lungimea penisului variaza de la un brbat la altul ( 1315 cm n medie), dar dimensiunea nu are nici o influenta asupra calitii actului sexual.
Glandul este zona sensibil a penisului, are form de clopot i se gsete la vrful
penisului. Acesta este foarte sensibil la stimularea mecanic din timpul actului sexual. La vrful
glandului se gsete un orificiu, meatul uretral. Glandul este acoperit de o piele: prepu. n timpul

95

ereciei, prepuul rmane n urm i glandul este descoperit. Prepuul este ataat la gland prin
intermediul unei membrane numit frul prepuului.
Veziculele seminale i prostata
Veziculele seminale i prostata sunt glande situate n interiorul corpului, n spatele
penisului i sub vezica urinar. Ele sunt responsabile de producerea lichidului seminal. Acest
lichid se amestec cu spermatozoizii, produi n testicule, pentru a forma sperma. La sfr itul
actului sexual, sperma este expulzata: ejacularea.
Funciile testiculare.
Gonada masculin - testiculul - are funcia de a produce spermatozoizi - spermatogeneza
- i de a secreta hormonii androgeni, ambele funcii fiind controlate de ctre hormonii
gonadotropi i ai hipofizei anterioare.
Spermatogeneza este rezultatul unor procese complexe de diviziune i maturare a
celulelor geminale primitive - spermatogonii - care se gsesc pe membrana bazal a tubilor
semisferi. Procesul ncepe la pubertate i continu apoi nentrerupt tot timpul vie ii, diminunduse progresiv la btrnee. Spermatogoniile se divid de mai multe ori prin mitoz, rezultnd
spermatocite de ordinul I, care conin un numr complet de cromozomi(la om, 44 de cromozomi
stomatici i 2 cromozomi sexuali). Dup ce cresc, spermatocitele primare se divid meiotic,
formnd spermatocite de gradul II - care au jumtate din numrul de cromozomi. Spermatocitele
II se divid rapid rezultnd spermatidele care au tot numrul jumtate de cromozomi i acestea se
transform direct, fr diviziuni, n spermatozoizi.
Spermatozoidul - gamet masculin - determin sexul rpdosului de concep ie. Este o celul
de lungime 50-70 microni, constituit din cap, piesa intermediar i flagel. La partea anterioar
prezint un corpuscul ascuit - acrozomul - care conine o enzim ce faciliteaz ptrunderea
spermatozoidului n ovul n timpul fecundaiei. Piesa intermediar conine o mare cantitate de
glicogen, necesar ca material energetic pentru micrile spermatozoidului. Coada, prin micri
helicoiadale, asigur mobilitatea spermatozoidului.
Secreia de hormoni androgeni se datoreaz celulelor interstiiale testiculare. Principalulul
hormon androgen este testosteronul, sintetizat din colesterol, din care se sintetizeaz i al i
hormoni (corticosuprarenalieni i ovarieni). De altfel i celulele corticosuprarenale secret
cantiti reduse de testosteron, att la brbai ct i la femei.
Horminii androgeni stimuleaz creterea i dezvoltarea organelor genitale masculine i men ine
troficitatea epiteliului spermatogenic, asigur dezvoltarea i meninerea caracterelor sexuale
secundare(anumite particulariti somatice, vocea, pilozitatea, dezvoltarea musculaturii i a
scheletului, distribuia grsimii de rezerv, etc.) i au un efect anabolic asupra metabolismului
protidic.
Activitatea testicular este reglat de ctre hormonii gonadotropi i ai hipofizei
anterioare: FSH menine funcia spermatogenetic i LH stimuleaz secreia de testosteron. La
rndul su secreia hormonilor hipofizari este reglat printr-un mecanism de feedback de ctre
nivelul testosteronului plasmatic, care acioneaz att asupra unor nuclei hipotalamici ct i
asupra hipofiziei.

96

11.2.

Aparatul genital feminin

Reproducerea este o caracteristic fundamental a oricrei fiine i se realizeaz prin

participarea a dou organisme de sex diferit. Ea este rezultatul fecundrii gametului feminin
(ovul) de ctre gametul masculin (spermatozoid). Oul rezultat se grefeaz n cavitatea uterin,
unde continu s creasc i s se dezvolte pn ce ftul devenit viabil este expulzat din uter prin
actul naterii.
Diferenierea sexual este prezent nc din momentul fecundrii oului, dar diferen ierea
intersexual somatopsihic are loc lent n timpul copilriei i se realizeaz dup pubertate ca
urmare a activitilor gonadelor. n copilrie, hormonii sexuali secretai n cantit i reduse
contribuie, mpreun cu ceilali hormoni, la creterea i dezvoltarea armonioas a organismului,
iar dup pubertate, aceti hormoni secretai n cantiti crescute la femei cu anumite caracteristici
ciclice, ntrein funcia sexual.
Organizarea morfofuncional a sistemului reproductor la ambele sexe este extrem de
complex, gonadele avnd att funcia de a produce gamei (ovule i spermatozoizi) ct i pe cea
de a secreta hormoni sexuali, care prin diferitele lor activiti asupra organelor genitale i asupra
ntregului organism, asigur condiii optime pentru reproducere.
Aparatul genital feminin este format dintr-o parte extern - vulva - i un grup de organe
interne localizate n pelvis: vaginul, uterul, trompele Faloppe (salpinge) i ovarele.
Glandele mamare constituie anexe ale aparatului genital.
Evoluia i starea morfologica a organelor genitale sunt n strns interdependen cu starea
hormonal, diferit n fiecare din perioadele de dezvoltare.
VULVA reprezint deschiderea n afara organelor genitale .
Este constituit din:
muntele lui Venus
labiile mari
labiile mici
clitorisul
himenul
glandele Bertholin
glandele Skene
bulbii vestibulari
glandele anexe regionale
perineul
La nivelul vulvei se afl i orificiul extern al uretrei (meatul urinar) cu glandele Skene.
Muntele lui Venus : Regiunea anatomic dinaintea simfizei pubiene, acoperit, de la
pubertate cu pr. Este bogat n esut grasos, fibro conjuctiv, oferindu-i un relief u or proeminent
i o consisten moale de perini.
Labiile mari : sunt pliuri cutaneo-mucoase constituite din fibre musculare i esut grasos
i conjunctiv. Ele sunt acoperite pe faa extern de piele, iar pe partea intern de o mucoas
prevzut cu un epiteliu pavimentos. Prezint foliculi polisebatici pe faa extern i glande
sudoripare a cror funcie debuteaz la pubertate.

97

Anatomic se unesc i formeaz comisura anterioar, extremitile posterioare se unesc, la fel

ntre ele i formeaz comisura posterioar (furculia). Conin un bogat plex venos care n cazuri
de traumatisme produce hemoragie profuza i hematoame extinse.
Labiile mici : Sunt formate din esut conjunctiv i fibre musculare, printre care se gasesc
rare fibre de tip erectil. Sunt acoperite de o mucoas prevazut cu un epiteliu pavimentos.
Prezint glande sebacee i eventual glande sudoripare.
Clitorisul: Este constituit din doi corpi cavernoi, separai printr-un sept incomplet. Se
termin cu o extremitate proeminent denumit gland, prevazut cu un fren.
Himenul: Oblitereaz parial orificiul vaginal i este format din esut conjunctiv bine
vascularizat, fiind acoperit de un epiteliu pavimentos.
Forma orificiului himenal poate fi:
semilunar
circular
cribiform
septat
fibriat
Glandele Bertholin : Sunt situate pe cele dou laturi ale extremit ii inferioare a vaginului n
grosimea labiilor mari. Sunt glande tubulare ramificate, alctuite din lobi forma i la rndul lor
din acini glandulari cu funcie muco-secretorie.
Glandele Skene : Sunt aezate parauretral i se deschid pe prile laterale ale orificiului
uretral.
Bulbii vestibulari: Sunt organe erectile incomplet dezvoltate.
Limfaticele vulvei : Sunt drenate de ganglionii limfatici inghinali superficiali i profunzi i
de ganglionii femurali superficiali i profunzi
Perineul : Este o formaiune musculo-aponevrotic, care nchide n jos excavaia osoas a
bazinului.
Organele genitale externe :
vaginul
uterul
corp
istm
col (cervixul)
trompe
poriunea interstiional
poriunea istmic
poriune ampular
ovarele
Organele genitale interne :
Vaginul
Este un organ fibro-muscular cu lumenul turtit n sensul antero-posterior. Vaginul are rol
n copulaie (depunerea spermatozoizilor) i servete drept canal trecerea ftului i anexele sale
n timpul naterii.
Datorit elasticitii are posibilitatea de a se deschide n special n cursul na terii, cnd pere ii si
pot veni n contact cu pereii bazinului, pentru ca dup aceea s revin la dimensiunile obinuite.
98

La femeile n vrst naintat vaginul i pierde supleea transformndu-se ntr-un conduct

foarte rigid. Vaginul are o direcie oblic de sus n jos i dinapoi, nainte avnd o lungime
aproximativ de 12 cm i diametrul de 2 cm.
n drumul su oblic, strbate o serie de planuri musculare care nchid bazinul n partea de jos a
trunchiului. Muchii din aceast regiune denumit perineu sunt susintorii vaginului i n buna
parte a tuturor organelor bazinului.
Pe faa intern a vaginului se afl mucoasa vaginal alctuit din mai multe straturi de
celule suprapuse. Suprafaa mucoasei este neregulat, cu cute transversale, care pornesc de o
parte i de alta a unor formaiuni mai ngroate. Aceste cute au un rol important n mrirea
suprafeei de contact n timpul actului sexual i n meninerea lichidului spermatic depus n
vagin. Mucoasa vaginala se modifica in raport cu secretiile de hormoni sexuali din organism, in
special cu secretia de estrogeni.
Vaginul in partea de sus se continua cu colul uterin iar in partea de jos se deschide in
vulva. In partea dinapoi vine in raport cu rectul, iar in parte dinainte in raport cu vezica si uretra.
UTERUL
Este organul in care nideaza si se dezvolta produsul de conceptie si care produce expulzia
acestuia dupa dezvoltarea la termen. Este situat in regiunea pelviana, pe linia mediana si
reprezinta raporturi anatomice:
anterior cu vezica urinar
posterior cu rectul
inferior se continu cu vaginul
superior cu organele intestinale i colonul
lateral cu ligamentele largi
Uterul este un organ cavitar, care msoar la nulipare 6,5 cm lungime, iar la multipare 7,8 cm
lungime, are un diametru transvers de 5 cm la baza i 3 cm n poriunea medie a colului i un
diametru antero-posterior de 2,5 3 cm.
Este format din trei poriuni: corpul, istmul i colul.
Corpul uterin are aspectul unui con turtit antero-posterior cruia i se descriu dou
fete i dou margini.
Faa anterioar uor convex este acoperit de peritoneu pn la istm, unde acesta se reflect pe
vezic formnd fundul de sac vezico-uterin.
Faa posterioar mai convex, cu o creast median este acoperit de peritoneu care coboar pe
istm i pe primii centimetri ai peretelui vaginal posterior, apoi se reflect pe rect formnd fundul
de sac vagino-rectal (Douglas). Este n raport cu ansele intestinale i colonul ileo-pelvin.
Marginile laterale sunt rotunjite i n raport cu ligamentele largi. Pe marginile uterului se gsesc
vasele uterine i se pot afla vistigii ale canalului Wolff cum este canalul Malpighi Gartner.
Marginea superioar sau fundul uterului este ngroat i rotunjit, concav sau rectilinie
la fetie i net convex la multipare. Prin intermediul peritonelui este n contact cu ansele
intestinale i colonul pelvian. Unghiurile laterale denumite coarne uterine se continu cu istmul
tubar i sunt sediul de inserie al ligamentelor rotunde i utero-tubare.
ISTMUL - continu corpul uterin i reprezint o zon retractil a acestuia.
COLUL UTERIN - este mai ngust i mai puin voluminos dect corpul i are forma
unui butoia cu dou fee convexe i dou margini groase i rotunjite. Vaginul se
inser pe col dup o linie oblic ce urc posterior, inseria sa diviznd colul n
poriune asupra i subvaginal.
99

Poriunea supravaginal vine anterior n contact cu peretele postero-inferior al vezicii

prin intermediul unui esut celular puin dens, care decoleaz uor pe linia median. Faa
posterioar, acoperit de peritoneu corespunde fundului de sac Douglas. Marginile laterale sunt
n raport cu baza ligamentelor largi i spaiul pelvio-rectal superior.
Poriunea vaginal a colului este delimitat de suprafaa de inserie a vaginului ce se face
pe o nlime de 0,5 cm .
Poriunea intravaginal proemin n vagin ca un con cu vrful rotunjit i centrat de
orificiul extern care la nulipare este circular sau n fanta transversal ngust, fant care la
multipare se lungete pn la 1,5 cm. Buza anterioar mai proeminent i rotunjit, cea
posterioar mai lung creeaz asemanarea cu botul de linx cu care este comparat. Colul este
separat de pereii vaginului prin cele patru funduri de sac.
Mijloace de fixare i susinere
Mijoacele de fixare i susinere al organelor genitale feminine sunt reprezentate de
aparatul ligamentar, care este reprezentat prin:
ligamente largi
ligamente rotunde
ligamente utero-sacrate
Ligamentele largi se prezint ca dou repliuri peritoneale pornind de la marginile laterale
ale uterului la pereii excavaiei pelviene.
Faa anterioar este ridicat de ligamentul rotund, cordon rotunjit de 15 cm, care de la
corpul uterin se ndreapt antero-posterior determinnd formarea aripioarei anterioare a
ligamentului larg, apoi se angajeaz n canalul inghinal, terminndu-se prin numeroase fascicule
fibroase n esutul celulo-grsos al muntelui lui Venus i al labiilor mari.
Faa posterioar a ligamentului este ridicat n poriunea mijlocie de ctre ovar i
ligamentele utero i tubo-ovariene formnd aripioara posterioar .
Marginea superioar a ligamentului larg este locul unde cele dou foie se continu una pe
alta, fiind strbtute de trompa creia i formeaz mezosalpingele sau aripioara superioar. Baza
ligamentului larg cu o grosime de 2.5 cm n plan sagital reprezint hilul principal prin care
penetreaz vasele i nervii uterului i vaginului.
esutul celular din partea inferioar a ligamentului alctuiete parametrele.
Ligamente utero-sacrate
Sunt dou fascicole conjunctivo-musculare, pornind de la faa posterioar a regiunii cervicoistmice ndreptndu-se postero-superior la sacru pn la nivelul celei de a doua sau a primei
guri sacrate. Sunt alctuite din fibre musculare netede (muschiul recto-uterin), esut conjunctiv
condensat i fibre conjunctive elastice proprii. Dar adevarata susinere a uterului o realizeaz
perineul prin intermediul pereilor vaginali.
Trompele uterine
Sau salpingele sunt cele dou conducte musculo-membranoase situate n partea
superioar a ligamentelor largi. Ele se ntind de la coarnele uterine pn la fa a superioar a
ovarelor.
La nivelul trompei are loc ntlnirea ovulului cu spermatozoizii i constituirea iniiala a
oului. Trompele au o lungime de 10-12 cm cu diametre care variaz pe traiectul lor intr 2 4 cm
pana la 6 8 cm, n partea terminal.
Fiecare tromp prezinta 4 pri:
Partea interstiial situat n grosimea peretelui uterin.
Istmul care continu partea intern i are o lungime de 3 4 cm.
100

Ampula cu o lungime de 7 8 cm mai dilatat.

Pavilionul, poriunea terminal, cu o form de plnie care este dotat cu cte 10 15
franjuri pe margine (fiimbrii)
Trompele sunt dotate cu o mare capacitate de mobilitate.
Poziia lor este asigurat de ligamente largi, ligamente ovariene, precum i mezosalpinx.
Vascularizaia arterial este asigurat de ramuri din arterele ovariene i arterele uterine.
Ovarele
Sunt organe pereche. Ele constituie glanda sexual feminin, cu func ie endocrin i n
acelai timp productoare a ovulelor.
Sunt situate n cavitatea n cavitatea pelvian, pe peretele su posterior.
Au o form ovoidal, cu diametru longitudinal de 3 cm, l imea de 2 cm i grosimea de 1
cm. Suprafaa este neted pn la pubertate, iar dup aceea uor neregulate. Faa superioar a
ovarelor este n raport anatomic cu pavilionul trompei. Hilul ovarian se gse te pe marginea lor.
Ovarul este fixat prin ligamentul otero-ovarian, tubo-ovarian i lombo-ovarian,
precum i prin mezo-ovarian. Arterele ovarului provin din arcada vascular format din artera
ovarian cu o ramur a arterei uterine i din care se desprind 10 12 arteriole care ptrund n
ovar la nivelul hilului.
Funcii ovariene
Ovarul, gonada feminin are funcia de a forma i elibera n fiecare lun un ovul i de a
secret hormonii care favorizeaz fecundarea ovulului i pregtesc organismul feminin pentru
graviditate.
a) Ovogeneza const dintr-o serie de transformri pe care le sufer celula germinativ
fulicular (primordial) pn la stadiul de ovul matur. Celula germinativ primordial are
un numr complet (diploid) de cromozomi (44 somatici i 2 sexuali XX). Ea se divide
formnd ovogonii, iar prin diviziune mitotic a acestora rezult ovocitele de ordinul I.
n momentul ovulaiei se produce prima diviziune meiotic din care rezult o celul mare
ovocitul II i primul globul polar. Ovocitul II este expulzat prin ruperea foliculului, n trompa
uterin, unde are loc a doua diviziune, rezultnd preovulul, care nu se divid i devine oul
fecundabil cu numrul de cromozomi redus la jumtate (22 + x) i al doilea globul polar. Ovulul
ajunge prin trompele uterine prin uter i dac nu a fost fecundat este eliminat cu secre iile
uterine. Daca ovulul nu este fecundat, corpul galben n aproximativ a 24 a zi a ciclului ncepe s
degenereze, se cicatrizeaz. Dac ovulul a fost fecundat, corpul galben persist, are o activitate
endocrin intens n primul trimestru al sarcinii.
b) Secreia de hormoni ovarieni
Const din estrogen i progesteron. Hormonii estrogeni sunt sintetizai de celule foliculare n
timpul maturrii foliculului, de celulele corpului galben, n timpul sarcinii de placent, iar n
cantiti mai mici de ctre corticosuparenale i testiculi. Estrogenii ac ioneaz n primul rnd
asupra organelor genitale feminine, simulnd proliferarea mucoasei i a musculaturii uterine.
Progesteronul este secretat de ctre celulele corpului galben, de corticosuprarenale i n timpul
sarcinii de ctre placent. Aciunile sale constau n modificarea secretorie a mucoasei uterine.
Secreia hormonal ovarian este controlat de ctre hormonii gonadotropi hipofizari.
Glanda mamar
Este glanda pereche situat n regiunea antero-posterioar a toracelui, lateral de stern, la
nivelul spaiului delimitat de coasta a III-a i a IV-a, anterior muchiului pectoral i dinat. Poate
prezenta anomalii numerice n plus sau minus; anomalii de form sau volum. Forma este

101

aproximativ a unei emisfere cu tendin spre conicizare sau aplatizare discoidal, cu fa a plan
spre torace, iar convexa liber, centrat pe mamelon.
Dimensiunile sunt de 12 13 cm, diametrul, nlimea de 10 12 cm i greutatea de aproximativ
150 200 grame. Consistena este format dar elastic.
Tegumentele sunt netede, centrate de areola cu diametrul de 15 25 mm, pigmentat i
cu 10- 12 tuberculi Morgagni (glande sebacee). n centrul areolei proemin mamelonul cilindric
sau conic, rugos i 10 12 orificii galactofore. esutul celular subcutanat, bine reprezentat, se
desparte n lama preglandular care lipsete la nivelul mamelonului i lama retromamar, ce
asigur mobilitatea fa de marele pectoral.

102

11.3.

Aparatul excretor

Aparatul excretor, alturi de respirator, digestiv i tegument elimin o serie de substane din
organism. n timpul proceselor metabolice, nutrienii, adui de aparatul digestiv, i oxigenul sunt
utilizai la sinteza diverselor substane sau la producerea de energie. n urma acestor procese se
formeaz o serie de reziduuri, care trebuie eliminate din organism, pentru meninerea
homeostaziei. La fel cum nutrienii sunt trransportai de snge, la fel i aceste reziduuri sunt
ndeprtate tot cu ajutorul aparatului circulator. CO2 este eliminat prin expiraie, apa n exces,
srurile, o serie de reziduuri azotate, i chiar cldura n exces sunt eliminate prin piele.
Rolurile aparatului excretor:
principalul sistem responabil de meninerea echilibrului apei i a electroliilor. Electroliii
sunt minerale care se desfac n ioni cnd sunt dizolvai n ap. Echilibrul lor este atins
cnd numrul celor care intr este egal cu numrul celor care prsesc corpul.
eliminarea compuilor nitrogenai (ureea i creatinina).
eliminarea substanelor toxice care pot rezulta din metabolismul unor microorganisme
eliminarea unor medicamente sau a unor droguri.
Toate aceste roluri sunt ndeplinite prin formarea urinei de ctre rinichi.
Aparatul excretor (fig. 11.3.1.) este format din:
1. Rinichi
2. Cile urinare:
a. Ureterele
b. Vezica urinar
c. Uretra

Fig. 11.3.1.Alctuirea aparatului excretor

103

1. Rinchii
Sunt localizai pe peretele posterior al cavitii abdominale ntre a 12-a vertebr toracal i a
3-a vertebr lombar (T12-L3). Rinichiul drept este cu 1,5 2 cm mai jos dect cel stng datorit
prezenei ficatului. Sunt situai retroperitoneal (n afara peritoneului).
Morfologie:
Fiecare rinichi are aspectul unei boabe de fasole, culoare rou maronie, datorit
puternicei vascularizri, o lungime de 11,25 cm i o lime de 5,5 7,7 cm. Marginile laterale ale
fiecrui rinichi sunt convexe, n timp ce marginile mediale sunt concave. La nivelul marginii
mediale se gsete hilul renal (prin care intr i ies elementele pediculului renal: artera renal,
vena renal, ureterul, vase limfatice i nervi).
Polul superior al rinichiului este acoperit de glanda suprarenal.
Rinichiul este protejat de trei foie:
Exterior: fascia renal (esut conjunctiv fibros) care ancoreaz rinichii de peritoneul
parietal i de peretele abdominal
Median: capsula adipoas (o mas de esut adipos)
Intern: capsula renal (o capsul fibroas) care ader strns la suprafaa rinichiului;
capsula l protejeaz de traume sau de rspndirea unor infecii.

Fig. 11.3.2. Structura rinichiului

Prin seciune frontal se pot observa 2 regiuni majore n rinichi:
Cortexul renal: rou maroniu i cu aspect granular datorit prezenei a numeorase
capilare
104

 Medula renal: este mai nchis la culoare, iar prezena tubilor renali i a vaselor
sanguine i d aspect striat. Medula renal este format din 8 15 piramide renale. ntre
acestea se gsesc prelungirile cortexului renal, care formeaz coloanele renale. Vrful
pirmadei renale poart denumirea de papil renal. Aceasta ptrunde n cavitatea
rinichiului, care colecteaz urina. Cavitatea este format din calicele mici, care preiau
urina prin papila renal. Aceste calice mici se unesc cte 2-3 i formeaz calicele mari.
Calicele mari se vars n bazinet care se continu cu ureterul.
Unitatea morfo-funcional a rinichiului este nefronul. Acesta este responsabil de formarea
urinei. Nefronii se gsesc localizai n cortexul rinichiului. Fiecare rinichi conine peste 100
milioane nefroni ncojurai de vase sanguine.
Vascularizaia rinichiului (fig. 11.3.3.):
Rinichii prezint o vascularizaie puternic, ce permite filtrarea sngelui. Prin hilul renal
ptrunde artera renal. Aceasta se ramific n artere interlobare, care strbat coloanele renale
printre piramide. La baza piramidei renale se mpart n artere arcuate. Acestea se ramific n
artere interlobulare. Arterele interlobulare dau natere arteriolelor aferente care se capilarizeaz
i formeaz glomerulul renal. Glomerulul renal se continu cu arteriola eferent. Aceasta se
capilarizeaz din nou n jurul tubului nefronului formnd capilarele peritubulare i se continu cu
vene interlobulare, vene arcuate, vene interlobare, ven renal. Aceasta prsete rinichiul i se
vars n vena cav inferioar.

Fig. 11.3.3 Vascularizaia rinichiului

105

Nefronul (fig. 11.3.4. , 11.3.5.)

Este format din:
Corpusculul renal Malpighi:
Capsula Bowman: are aspectul unei cupe, care prezint o foi visceral la interior i o
foi parietal la exterior. ntre acestea se gsete spaiul capsular.
Glomerulul renal: este format din capilare provenite din arteriola aferent. Acesta conine
pori numii fenestre care permit trecerea sngelui n capsul. Dei aceti pori sunt mari,
nu permit trecerea celulelor sanguine.
Tubul urinifer: ncepe printr-o poriune sinuoas tubul contort proximal care se continu
cu o poriune n form de U numit ansa lui Henle. Ansa este o poriune mai subire i are o
poriune descendent i una ascendent. Ansa se continu cu tubul contort distal. Mai muli
tubi uriniferi se deschid n tubul colector. Tubii colectori formeaz piramidele renale. Ansa
Henle ajunge mai mult sau mai puin n medul. n funcie de acest aspect nefronii se
clasific (fig. 5) n juxtamedulari (la care ansa Henle ptrunde puternic n medul) i corticali
( la care ansa Henle ptrunde puin n medul).

Fig. 11.3.4. Alctuirea nefronului

106

a. Ureterele
Sunt localizate retroperitoneal, la fel ca i rinichii. Sunt organe tubulare, de aproximativ 25
cm lungime, care ncep de la nivelul pelvisului renal i coboar pn la nivelul vezicii urinare.
Peretele ureterelor este alctuit din trei tunici:
Mucoasa (la interior) este continuarea tubilor renali. Este format din epiteliu de tranziie,
care secret un mucus ce protejeaz peretele.
Musculara (dispus la mijloc) est format din 2 straturi de fibre musculare netede, un
strat intern cu fibrele dispuse longitudinal i un strat extern, cu fibrele dispuse circular. n
plus, treimea proximal a ureterului mai conine un strat longituinal peste cel circular.
Unde de contracie peristaltic ale musculaturii mping urina prin ureter.
Adventicea (dispus la exterior) este format din esut conjunctiv lax care acoper i
protejeaz celelalte straturi.

Fig. 11.3.5. Nefroni corticali i juxtamedulari

Ureterele sunt vascularizate din mai multe surse. Ramuri ale arterei renale vascularizeaz
poriunea superioar. Arterele gonadale vascularizeaz poriunea mijlocie i artera vezical
superioar vacularizeaz poriunea pelvic a ureterelor. Sngele venos este colectat de venele
omoloage.
Un calcul urinar se poate dezvolta n orice organ al aparatului excretor. Un calcul renal se
formeaz n rinichi i poate obstruciona ureterele. Ca urmare crete peristaltismul lor i apar
dureri care radiaz n toat regiunea pelvian. Un calcul urinar produce deasemena un reflex
simpatic ureterorenal care determin constricia arteriolelor renale, astfel eliminndu-se o
cantitate mai mic de urin din rinichiul afectat. Factorii care contribuie la formarea calculilor
renali pot include ingestia excesiv de minerale, o scdere a consumului de ap i o hipersecreie
a glandelor paratiroide. Un calcul renal const n oxalat de calciu, fofat de calciu i cristale de
acid uric (acesta din urm se formeaz prin degradarea bazelor azotate din structura acizilor
nucleici).

107

b. Vezica urinar
Vezica urinar este un organ cavitar cu rol n depozitarea urinei ntre miciuni. Este localizat
(fig.11.3.6.) posterior simfizei pubiene i anterior rectului. La femei, este n contact cu uterul i
vaginul. La brbai, sub vezica urinar se gsete prostata. Forma vezicii urinare este dat de
cantitatea de urin pe care o conine. O vezic urinar goal are form piramidal, pe parcursul
umplerii ei devine ovoid. Ligamentul median ombilical se extinde de la marginea anterioar i
superioar a vezicii pn la nivelul ombilicului. Baza vezicii urinare primete ureterele, iar uretra
continu vezica urinar la partea inferioar. Regiunea care nconjoar deschiderea uretrei se
numete gtul vezicii urinare. Peretele vezicii urinare este format din patru straturi:
Mucoasa (tunica intern) este format din epiteliu de tranziie care devine subire cnd
vezica urinar este plin. Distensia mare a vezicii este posibil datorit existenei unor
pliuri ale mucoasei, care pot fi vzute cnd vezica este goal. Cute ale mucoasei
localizate la locul de ptrundere a ureterelor se comport ca nite valve pentru a preveni
rentoarcerea urinei.
Submucoasa: are rolul de a susine mucoasa i este format din esut conjunctiv.
Musculara const din trei straturi musculare ntreptrunse cunoscute sub denumirea de
muchi detrusori. La nivelul gtului vezicii muchii sunt modificai pentru a forma
sfincterul uretral intern.
Adventicea: se gsete doar la partea superioar a vezicii urinare i reprezint peritoneul
parietal.
Vascularizaia vezicii urinare este dat de artereel vezicale superioare i inferioare, care se
desprind de pe arterele iliace interne. Sngele care dreneaz vezica este colectat n plexul venos
vezical, care se eeschide n venele iliace interne. Nervii care ajung la vezica urinar provin din
plexurile pelvice. Inervaia simpatic pleac de la mduva spinrii T12-L1 i L2 i se distribuie
la sfincterul uretral intern i la vasele sanguine ce se distribuie la acest organ.

Fig.11.3.6. Localizarea vezicii urinare

Inervaia parasimpatic provine de la mduva sacral (S2-S4) i se distribuie la muchii
vezicii. Tensioreceptorii din vezic sunt sensibili la distensie, trimind impulsuri nervoase la
sistemul nervos central prin nervii pelvici.
108

Vezica urinar se infecteaz uor i pentru c uretra femeilor este mai scurt, femeile sunt
predispuse mai frecvent la infecii. O infecie a vezicii urinare se numete cistit. Aceasta poate
avansa spre uretere, deoarece mucoasa este continu. O infecie a pelvisului renal se numete
pielit.dac afecteaz i nefronii se numete pielonefrit.
c. Uretra (fig. 11.3.7.)
Este un organ tubular care elimin urina din organism. Peretele uretrei prezint o mucoas
nconjurat de fibre musculare netede dispuse longitudinal. Glande prezente n peretele uretrei
secret un mucus protector n canalul uretral. Uretra este prevzut cu dou sfinctere: sfincterul
superior (intern) este format de muchii vezicii urinare i este sub control nervos involuntar.
Sfincterul inferior format din fibre musculare striate de tip scheletic este controlat voluntar.
La femei uretra are o lungime de aproximativ 4 cm i elimin urina la exterior n vestibulul
format de cele 2 labii mici. Orificiul uretral este poziionat ntre clitoris i orificiul vaginal. La
femei uretra ndeplinete doar rolul de a elimina urina.
La brbat uretra are dublu rol: elimin att urina, ct i sperma.
Are o lungime de aproximativ 20 cm i form de S datorit formei penisului. Se pot
identifica 3 regiuni: regiunea prostatic (are cam 2,5 cm lungime i strbate prostata situat sub
vezica urinar; primete 2 canale ejaculatoare i 2 ducte de la prostat), regiunea membranoas
(are cam 0,5 cm lungime i strbate diafragmul urogenital) i regiunea spongioas (este cea mai
lung poriune 15 cm, ajungnd pn la glandul penisului. Aceast poriune este nconjurat de
esut erectil al corpului spongios al penisului; glandele bulbouretrale se deschid la baza uretrei
spongioase).

Fig. 11.3.7.Uretra A. la brbat B. la femeie

109

Fiziologia aparatului excretor

Principala funcie a aparatului excretor este aceea de a purifica plasma de substanele
nefolositoare (produi finali de metabolism): uree, acid uric, creatinin, ioni.
Procesul de purificare include:
Filtrarea glomerular: se realizeaz la nivelul corpusculului renal, ntre capilarele
glomerulului i peretele capsului Bowman, conform legilor difuziunii. Elementele
figurate i proteinle plasmatice, avnd molecul mare nu pot trece prin capilare. Lichidul
filtrat formeaz urina primar i are aceeai compoziie cu a plasmei, mai puin proteine.
n 24 ore se formeaz aproximativ 180 litri de urin primar. Din acetia numai 1,2 l sunt
eliminai ca urin definitiv.
Reabsorbia tubular: se face la nivelul tubilor uriniferi. O reducere aa de mare a
filtratului glomerular se explic mai ales printr-o puternic reabsorbie a apei. Se reabsorb
complet i unele substane din urina primar, ca de exemplu, glucoza, aminoacizii.
Capacitatea de reabsorbie a tubilor variaz cu fiecare substan. Astfel unele substane se
reabsorb pasiv, iar altele activ. Aminoacizii i glucoza se reabsorb activ, apa i srurile
minerale se reabsorb pasiv.
Secreia tubular: este considerat un mecanism secundar care intervine n formarea
urinii atunci cnd procesul de filtrare nu reuete s realizeze singur curarea plasmei.
Astfel trec n urin din capilarele peritubulare K+, H+, acid uric i medicamente.
Reglarea funciei renale:
Mecanisme nervoase: influeneaz doar vasele sanguine renale, determinnd
vasoconstricie sau vasodilataie.
Mecanisme umorale: ADH (antidiuretic) crete reabsorbia renal. Hormonii
mineralocorticoizi cresc reabsorbia de Na i eliminarea de K. Parathormonul scade
reabsorbia fosfailor.
Miciunea
Reprezint reflexul de eliminare a urinei din vezica urinar. Este o funcie complex care
implic existena unor stimuli specifici i controlul nervos voluntar i involuntar.
La copiii mici, miciunea este un reflex simplu care se declaneaz cnd vezica se umple.
Controlul voluntar al miciunii este dezvoltat pe la 2 3 ani. Controlul voluntar implic
dezvoltarea unei abiliti inhibitorii a cortexului cerebral i maturarea unor regiuni din
mduva spinrii.
Volumul de urin produs pe zi de un adult este de circa 1,2 l, dar poate varia n limite
normale ntre 600 i 2500 ml. Capacitatea medie a vezicii urinare este de circa 700 800 ml.
Un volum de 200 300 ml destinde vezica suficient pentru a provoca reflexul de miciune.
Centrul acestui reflex este localizat n mduva spinrii S2-S4. Ca urmare a stimulrii acestui
centru prin impulsuri venite de la receptorii prezeni n vezica urinar, nervii parasimpatici
stimuleaz muchii vezicii urinare. Stimularea acestor muchi cauzeaz o contracie ritmic a
vezicii i relaxarea sfincterului uretral intern. n acel moment apare senzaia imperioas de a
urina, dar exist nc un control voluntar asupra sfincterului uretral extern. Cnd condiiile
permit realizarea miciunii, comenzile de la creier activeaz motoneuronii (S4) care prin
nervul ruinos relaxeaz musculatura sfincterului uretral extern i are loc miciunea.

110

Bibliografie:
1.

LAROUSSE-Enciclopedia Medicala a Familiei, 1998, volumul V-Sanatatea inimii, sangelui si

plamanilor, Bucuresti, Editura RAO, 2011
2. Micalencu D., Maxim Gh. i colab. - Anatomia omului , Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1983
3. Mogo Gh., Ianculescu A. - Compendiu de anatomie i fiziologie , Ed. {tiinific,
Bucureti, 1973
4. Papilian, V. - Anatomia omului, vol. II Splanhnologia , Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1982
5. Hefco, V., Hricu, L., Elemente de fiziologia animalelor i a omului funcii de relaii - ,
Editura Pim, Iai, 2007
6. Hricu, L., Fiziologia animalelor i a omului (Sistemul endocrin, reproducerea i funciile
de nutriie), Editura Tehnopress, Iai, 2008
7. Neagu, A., Curs de anatomie uman Facultatea Biologie
8. Soru Eugenia, Biochimie medical, vol. I, II, Editura Medical, Bucureti, 1982
9. Voiculescu, I. C., Petricu, I. C., Anatomia i fiziologia omului, Editura Medical,
Bucureti, 1967
10. Cezar Th. Niculescu,Radu Carmaciu,Bogdan Voiculescu,CarmenSalavastru,Cristian
Nita,Catalina Ciornei-Anatomia si fiziologia omuluiBucuresti: Corint 2009
11. Marcu-Lapadat M, 2005 . Anatomia omului Editura Universitii din Bucureti
12. Ranga V, Teodorescu Exarcu I, 1970. Anatomia i fiziologia omului , EdituraMedical
13. Ranga V, 1990.Tratat de anatomia omului , Editura Medical
14. Ristoiu, V , Marcu-Lapadat M, 2004.
15. Elemente de anatomie i fiziologie, EdituraUniversitii Bucureti
16. Theodorescu D., 1974. Mic atlas de anatomia omului . Editura Didactic i Pedagogic

111