ANTIHIPERTENSIVE

I.

BETABLOCANTE

BETABLOCANTE fr efect vasodilatator (risc de fatigabilitate prin creterea

rezistenei vasculare periferice)
Se recomand la persoanele hipertensive cu tonus simpatic crescut i/sau cu angina
pectoral i/sau insuficien cardiac (cele fr activitate simpatic intrinsec i
vasodilatatoare).

1a. Cardioselective FARA activitate simpatic intrinsec (frecvent folosite):

Bisoprolol: 2,5 10 mg/24 ore
Betaxolol: 5-20 mg/24 ore
Metoprolol (succinat i nu tartrat): 25-100 (foarte rar 200 mg/24 ore)
Esmolol:
Atenolol: 50-100 mg (foarte rar 200 mg/24 ore) din ce in ce mai rar utilizat

1b. Cardioselective cu activitate simpatic intrinsec (foarte rar folosite):

Acetobutolol: 400-800 mg/zi
Celiprolol, Practolol (nu sunt n Romania)

2a. Cardioneselective FARA activitate simpatic intrinseca:

Propranolol: 40 (80) -240 mg/zi utilizat azi doar in hipertensiunea portal
Sotalol: 40(80)-160 mg (foarte rar 320 mg/zi)
ATENIE! risc mare de torsad de vrfuri pe hipopotasemie sau bradicardie. Se ncepe
obligator n spital.
Nadolol: 40-80 mg/zi (este n Frana i Belgia, nu n Romnia)

2a. Cardioneselective cu activitate simpatic intrinseca:

Pindolol, Carteolol, Oxprenolol (nu sunt n Romnia)

BETABLOCANTE cu efect vasodilatator

Nebivolol: 2,5-10 mg/24 ore
Carvedilol: 12,5-50 mg/24 ore
Labetalol: nu se gsete n Romania (blocheaz i alfa 1 receptorii)
Bucindolol 200 mg/zi, nu se gsete n Romania

II.

INHIBITORII DE ENZIM DE CONVERSIE A ANGIOTENSINEI

(inhib formarea AngII n SRAA; comparativ cu sartanii au efect de scpare - nu asigur efect
constant n 24 ore deoarece nu inhib i ECA tisular)
Ramipril: 2,5-20 mg/zi
Perindopril: 4(5) -8(10) mg/zi (cu/sau fr asociere cu blocani calcici sau diuretice de tip
indapamid 0.625 mg/1.5 mg sau hidroclorotiazid HCT 12,5mg NU 25 mg deoarece nu
este neutru metabolic)
Quinapril 4-20 mg/zi
Trandolapril 2-4 mg/zi (n asociere cu/sau fr Verapamil 160/320 mg)
Enalapril 10-40 mg/zi (n asociere cu HCT 12,5 mg sau blocani calcici (Nitrendipina 20 mg=
Eneas)
Captopril 25-50 mg/zi (predominant sublingual, in criza hipertensiv)
Lisinopril 10-40 mg/zi
Fosinopril 10-40 mg/zi (eliminare maximal hepatic deci indicat la cei cu clearance de
creatinin sub 30 ml/min)

III.

BLOCANII DE CANALE DE CALCIU

(determin vasodilataie dar ATENIE la cei cu insuficien cardiac au i efect inotrop,

cronotrop si dromotrop negativ)
1. DIHIDROPIRIDINE
Nifedipina retard 1cp=20 mg, 2-3 cp/zi (sau Adalat 1 cp=30 mg, 30-60 mg/zi)
Amlodipina 5 (frecvent 10)- rar 20 mg/zi (risc de edeme periferice mai ales la femei sau pe
fond de drenaj limfatic deficitar), elimin picurile hipertensive, efect circadian constant.
Exist n combinaii cu sartani (Telmisartan, Valsartan, Olmesartan) i inhibitori de
enzim de conversie a Ang (Perindopril)
Felidipina 10-20 mg/zi
Nitrendipina 10-20 mg/zi (cu /sau fr asociere cu Enalapril 10 mg=Eneas)
Lacidipina 4 mg/zi
Nicardipina, Nisoldipina, Isradipina nu sunt n Romnia.
2. FENILAKILAMINE: Verapamil 40 (80) max 240 mg/zi (n forma retard) utilizat la
hipertensivii cu tulburri de ritm
3. BENZOTIAZEPINE: Diltiazem 60-180 mg/zi (sau forma retrad de 150-300 mg/zi)
utilizat la hipertensivii bronitici cu/fr HTAP concomitent.

IV.

SARTANI

(inhib receptorii de AngII)

Telmisartan 40-80 mg/zi, seara (cu/sau fr amlodipin 5 sau 10 mg)
Candesartan 8-16 sau 32 mg/zi (n combinaie cu lisinopril)
Valsartan 40-80 mg/zi (cu/sau fr amlodipin 5 sau 10 mg) (n combinaie cu benazepril
sau ramipril)
Irbesartan 75-150 sau 300 mg/zi (cu/sau fr amlodipin 5 sau 10 mg i HCT 12,5 mg)
Olmesartan 20- 40 mg/zi (cu/sau fr amlodipin 5 sau 10 mg)
Losartan 50-100 mg (n combinaie cu lisinopril, benazepril sau enalapril)
ATENIE! Ghidurile HTA 2013 nu recomand (chiar interzice asocierea de IECA cu sartani)

V.

DIURETICE

TIAZIDICE
Hidroclorotiazida 12,5 25 mg/zi (ultima doz nu este recomandat la pacienii cu risc de
diabet zaharat: obezi, dislipidemici, cu rezisten periferic la insulin crescut deoarece NU
este neutr metabolic!
Exist n asociere cu IECA, sartani.
DIURETICE DE ANS
Furosemid 20-40 sau chiar 80 mg n urgenele hipertensive de tip criza hipertensiv complicat
cu astm cardiac (iv).
DIURETICE ANTIALDOSTERONICE (ce economisesc potasiu)
Spironolacton 50-100
hiperaldosteronism).

sau

chiar

200

mg

(n

hipertensiunea

secundar

prin

TIAZIDIC-like
Indapamida 1,5 mg (forma cu eliberare constant) sau 2,5 mg/zi (forma simpl, care nu asigura
o eliberare uniform n 24 ore). Exist n asociere cu perindopril (IECA).

VI.

ALTELE

SIMPATICOLITICE DE TIP CENTRAL

Clonidina (1cp=0.075 sau 1.5) n doz de 0.075-1.5 de 2-3 x/zi
Alfa metildopa 1 cp=250 mg 1-2 cp/zi (de electie n HTA de sarcin)
Guanfacina, Guanabenz nu sunt n Romania.

ALTE ANTIHIPERTENSIVE DE TIP CENTRAL

Rilmenidina 1cp=1 mg, 1- 2 cp/zi, doz unic. Are efect central i periferic.
Moxonidina (agonist al receptorilor imidazolinici de tip 1) 1cp=200 mg 1-2 cp/zi, doz
unic.

ALFA-BLOCANTE
Prazosina, Terazosina, Doxazosina se utilizeaz n adenomul de prostat i nu n HTA (dar
atenie la pacienii hipertensivi i cu adenom periuretral care sunt cu alfablocani).
Fentolamina doar n criza hipertrensiv din feocromocitom 1f=5 mg iv.
Nicergolina are efecte cerebrale i cardiace. Este cunoscut mai curnd ca vasodilatator
cerebral (DCI = Sermion, n doz de 30 mg/zi). Are i efecte antiagregante plachetare.
INHIBITORII DIRECI DE RENIN
ALISKIREN 1 cp=150 sau 300-mg; uzual 1 cp/zi de 150 mg/zi.
(n combinaie cu/fr IECA sau sartani)

DEFINIII I RECOMANDRI EUROPENE GHID 2013