CAPITULO I

ASPECTOS PRINCIPALES

Introduccion

La hiperplasia benigna de prstata (HBP) es una de las patologas ms comunes

de los varones de edad avanzada y, con el envejecimiento poblacional, su
importancia ha aumentado, suponiendo un problema de salud importante que
conlleva costes econmicos muy elevados. En la mayora de los pacientes, la
valoracin inicial, el seguimiento y tratamiento pueden hacerse desde la atencin
primaria. La HBP consiste, por un lado, en el aumento del tamao de la prstata,
que puede provocar una obstruccin progresiva del flujo urinario (componente
esttico) y por otro, en un aumento de la actividad del msculo detrusor
(componente dinmico). Su prevalencia aumenta con la edad, presentndose
con criterios histolgicos en ms del 50% de los hombres mayores de 50 aos y
en el 90% de los mayores de 90 aos. Estos cambios histolgicos no siempre se
relacionan con la presencia de sintomatologa y, de hecho, la clnica, el volumen
de la prstata y el grado de obstruccin pueden comportarse de forma
independiente. Los sntomas del tracto urinario inferior relacionados con la HBP
son totalmente inespecficos y pueden estar asociados a otras patologas.
Aproximadamente un 14% de los hombres con sntomas de grado moderado o
severo van a experimentar un empeoramiento significativo de los sntomas en
los siguientes 5 aos de seguimiento. Las complicaciones graves, como la
retencin aguda de orina (1-3% en 5 aos), la insuficiencia renal secundaria a la
obstruccin, las infecciones urinarias refractarias o la necesidad de una
intervencin quirrgica, son poco frecuentes.

Antecedentes

La hiperplasia prosttica benigna o adenoma de prstata es una de las

enfermedades benignas ms comunes en el hombre y puede derivar en una
hipertrofia benigna de la prstata, en una obstruccin benigna de la prstata y/o
en sntomas del tracto urinario inferior (STUI). Estos sntomas pueden ser
bastante molestos hasta en el 30% de los hombres mayores de 65 aos La
etiologa de esta enfermedad es multifactorial y los factores reales asociados a
su desarrollo son la edad, el ant- geno especfico prosttico (PSA) y el volumen
de la prstata. Estos factores especficos de riesgo pueden identificar al grupo
de pacientes con un riesgo aumentado de progresin y en los conviene iniciar un
tratamiento precoz. A medida que aumentan la edad y la intensidad de los
sntomas clnicos iniciales, aumenta la necesidad de recurrir a la ciruga. Los
sntomas de mayor valor predictivo parecen ser la nicturia y los cambios en el
chorro de orina.

Etiologa

La causa de esta hipertrofia no est bien definida. Diversos estudios la relacionan

a una proliferacin de las clulas prostticas que deriva de una disminucin, con
la edad, de la proporcin testosterona/estrgenos. Se produce un aumento en la
tasa de conversin de testosterona a dihidrotestosterona por la 5-alfarreductasa
y la acumulacin de dehidrotestosterona produce la proliferacin de las clulas
y, por ltimo, la hipertrofia de la glndula. El aumento de la prstata puede ocupar
total o parcialmente la luz de la uretra y obstruir el cuello vesical, con lo que se
originan los sntomas obstructivos mecnicos. Por otro lado, el estmulo de los
neurorreceptores alfa, de concentracin elevada en el tejido prosttico, provoca
un incremento de la presin en el interior de la uretra y origina los sntomas
funcionales. Segn los diferentes estudios, no hay una relacin clara entre el
tamao de la prstata y la frecuencia o gravedad de los sntomas. Los factores
de riesgo ms importantes son la edad y la presencia de testculos funcionantes.
Otros factores de riesgo son la raza (ms frecuentes en negros americanos y
menos en razas orientales), historia familiar de HBP y factores dietticos
(determinados vegetales tienen funcin protectora frente a la HBP por su
contenido en fitoestrgenos, que tienen efectos antiandrognicos en la prstata).

Epidemiologia

La HPB es una neoplasia benigna de la glndula prosttica de causa

desconocida. El 50% de los hombres de 60 aos y el 90% de los de 85 aos
tienen evidencia microscpica de HPB; sin embargo, solo el 50% de los
pacientes con este hallazgo histolgico tendr un agrandamiento macroscpico
de la glndula y, cerca del 50% de stos desarrollar sntomas. La HPB es la
entidad que con ms frecuencia causa molestias para orinar en los hombres
mayores de 50 aos. Los estudios de incidencia y prevalencia arrojan resultados
muy variables; en general, podemos afirmar que un hombre de 70 aos tiene
entre un 10% y un 30% de probabilidades de presentar sntomas urinarios
secundarios a la HPB y que a los 60 aos de edad esta estimacin se acerca
ms al 10%, mientras que a los 80 aos se aproxima ms al 30%. Este concepto
es importante, ya que el primer diagnstico que debemos pensar ante un
paciente mayor de 50 aos que consulta por sntomas obstructivos y/o irritativos
de varios meses de evolucin es la HPB. Segn la historia natural de la
enfermedad suele ser una entidad de buen pronstico, que progresa en forma
lenta y cuyas complicaciones graves son excepcionales.

Terminologa De Hiperplasia Prosttica Benigna

En 1994, el Dr. P. Abrams propuso la utilizacin de algunos trminos en
vinculacin con la hiperplasia prosttica benigna que ganaron aceptacin por la
necesidad de uniformar la comunicacin en congresos y publicaciones. Esos
trminos

son

sntomas

del

tracto

urinario

inferior,

sntomas

de

almacenamiento y sntomas de vaciado, para reemplazar las palabras

prostatismo, sntomas irritativos y sntomas obstructivos. Hiperplasia prosttica
benigna tiende a usarse solo para expresar el fenmeno histolgico, mientras
agrandamiento prosttico benigno y menos frecuentemente obstruccin
prosttica benigna se difundieron en lugar de hiperplasia prosttica benigna
clnica, hiperplasia prosttica benigna sintomtica y prostatismo. El fenmeno
fisiopatolgico que explica la entidad clnica se denomina obstruccin del tracto
de salida vesical. En el idioma ingls hay siglas que reemplazan estos largos
trminos
-LUTS es lower urinary tract symptoms: sntomas del tracto urinario inferior
-BPE es benign prostatic enlargement: agrandamiento prosttico benigno
-BPO es benign prostatic obstruction: obstruccin prosttica benigna
-BOO es bladder outlet obstruction: obstruccin del tracto de salida
vesical.
Dada la amplia aceptacin de estas siglas, en algunas oportunidades se
utilizarn tambin en esta comunicacin. Para hiperplasia prost- tica benigna
sin embargo, se usar la sigla HPB y no la sigla inglesa BPH. LUTS describe una
combinacin de disturbios en el almacenamiento (sntomas irritativos) y/o en el
vaciado vesical (sntomas obstructivos) que son muy comunes en los hombres
de edad.
Los LUTS o sntomas miccionales pueden estar asociados con agrandamiento
prosttico benigno (BPE), con obstruccin del tracto de salida vesical (BOO)
sospechada o confirmada urodinmicamente y con HPB, entidad histopatolgica
caracterizada por hiperplasia estromal y/o glandular de la prstata. La asociacin
entre cualquiera de esas entidades no implica necesariamente una relacin
causal, aunque en algunas ocasiones sea asi y los LUTS estn causados por
6

una prstata agrandada que a su vez puede ser responsable de obstruccin

vesical Los sntomas, el agrandamiento y la obstruccin no son especficos de
tejidos benignos prostticos por lo cual el trmino agrandamiento prosttico
benigno (BPE) debe reservarse para aquellas situaciones en las que se hizo un
intento razonable por excluir la presencia de cncer de prstata.[2] Una prstata
aumentada de tamao, sin evidencia clnica de cncer, que causa distintos
grados de obstruccin al vaciado vesical (BOO), es la patologa ms comn entre
las muchas condiciones que pueden causar sntomas del tracto urinario inferior
(LUTS). Esta patologa comn se referir durante toda la comunicacin que sigue
como HPB o HPB clnica, segn convenga para evitar confusiones.

Definicin: Hiperplasia Prosttica Benigna

La hiperplasia benigna de prstata se caracteriza por un incremento no maligno

del volumen prosttico o, lo que es lo mismo, un crecimiento no canceroso del
tamao de la prstata. La prstata es un rgano de pequeo tamao (similar a
una castaa) que se encuentra por delante del recto y por debajo de la vejiga
rodeando la uretra, que es el conducto por el que se expulsa la orina al exterior.
Al crecer, puede comprimir progresivamente la uretra y producir dificultad para
orinar.
En la fisiopatologa de la hiperplasia benigna prosttica estn involucrados dos
factores: por una parte el incremento del tamao de la glndula, que puede
originar una obstruccin al flujo urinario al estrechar la luz de la uretra y, por otra,
la alteracin del tono muscular del cuello de la vejiga urinaria y del msculo liso
de la prstata, que puede provocar irritacin.

CAPITULO II
PROCESOS E INTERVENCIONES

Sintomatologa
Sintomatologa La HBP se caracteriza clnicamente por un aumento de las ganas
de orinar, principalmente de noche. El paciente refiere grandes esfuerzos a la
hora de iniciar la miccin y salida de orina con poca fuerza.
Sntomas obstructivos
Retraso en el inicio de la miccin.
Disminucin del calibre y fuerza del chorro.
Miccin intermitente o prolongada.
Goteo posmiccional.
Retencin urinaria.
Incontinencia por rebosamiento.

Sntomas irritativos
Polaquiuria.
Nicturia.
Miccin imperiosa.
Incontinencia por urgencia.
Dolor suprapbico.

La falta de tratamiento puede originar complicaciones, como la retencin aguda

de orina, infecciones urinarias, litiasis vesical o nefropata obstructiva con
insuficiencia renal.

10

Valoracin Inicial
La historia clnica en esta, como en cualquier enfermedad, es fundamental. Es bsico establecer
el diagnstico diferencial con otras enfermedades urinarias o extraurinarias, que nos va a
permitir descartarlas. Una detallada anamnesis es determinante y para ello es necesaria una
cuantificacin de los sntomas del tracto urinario inferior. Con el objetivo de unificar criterios en
la evaluacin, se ha elaborado una serie de cuestionarios, de los que el ms utilizado y
recomendado por la OMS es el International Prostate Symptoms Score (IPSS) (tabla 2). Se utiliza
tanto en la visita inicial como para evaluar posteriormente la respuesta al tratamiento.

11

Se trata de un cuestionario que incluye 7 preguntas sobre las dificultades

miccionales, cuantificadas desde 0 (ninguna) hasta 5 (casi siempre). La
puntuacin final va de 0 puntos (asintomtico) a 35 (con muchos sntomas). Esto
permite clasificar a los pacientes en tres grupos: levemente sintomticos (0-7),
moderadamente sintomticos (8-19) y gravemente sintomticos (20-35). La
octava pregunta del cuestionario valora el impacto general de la enfermedad
sobre la calidad de vida (en una escala del 0 al 6), que nos puede informar sobre
cmo vive el paciente sus molestias y cmo valora sus mejoras. Es importante,
en el cuestionario, conocer si hay antecedentes de otras enfermedades que
pudieran tener relacin con los sntomas urinarios de las vas bajas, como la
diabetes mellitus, accidentes cerebrovasculares, enfermedad de Parkinson,
esclerosis mltiple, insuficiencia cardaca congestiva, antecedentes de ciruga
del tracto urinario, sondeo previo o uretritis. Hay que tener en cuenta la
posibilidad de ingesta de frmacos que pudieran determinar estos sntomas
urinarios, como son los anticolinrgicos y antagonistas del calcio, que
disminuyen la contraccin vesical, los agonistas adrenrgicos y los
antidepresivos tricclicos, que aumentan el tono uretral y el cuello vesical.

12

Diagnsticos Diferenciales

Diagnsticos diferenciales Deben considerarse para el diagnstico diferencial

con la HPB clnica las siguientes afecciones:

Cncer de prstata

Cncer de vejiga

Clculos en la vejiga

Estenosis de uretra

Hipertona o esclerosis del cuello vesical

Cuerpos extraos en uretra Disfunciones del tracto urinario de origen

neurolgico por ejemplo: enfermedad de Parkinson, diabetes, etc.

Cistitis

Prostatitis

Masas pelvianas

Insuficiencia cardaca congestiva

Estudios Diagnsticos Esenciales para Hombres con Hiperplasia

Prosttica Benigna
Se aplican slo a varones mayores de 50 aos sin riesgo significativo de
presentar sntomas en el Hiperplasia Prosttica Benigna 93 tracto urinario inferior
de origen distinto al asociado al adenoma de prstata. Generalmente, los
varones con enfermedades neurolgicas concomitantes, ms jvenes, con
patologa previa en el tracto urinario inferior o que han sido operados suelen
requerir un examen ms exhaustivo. Cuanto ms precoz y ms exacto el
diagnstico del adenoma de prstata, mejores sern los resultados del
tratamiento y la eleccin del mismo.
Anamnesis: es necesaria para identificar causas de STUI distintas del adenoma
de prstata.
Puntuacin de sntomas: se deben evaluar los sntomas, porque contribuyen a
determinar el tratamiento y a controlar la respuesta. Se recomienda el
13

cuestionario baremo internacional de la sintomatologa prosttica (IPSS) por su

amplio uso y distribucin.
Exploracin fsica: se requiere como mnimo el tacto rectal y un examen
neurolgico bsico. Con el tacto rectal se puede estimar el tamao de la prstata
e identificar otras patologas prostticas.
Antgeno especfico prosttico: adems de utilizarse para diagnosticar el cncer
de prstata, el PSA (como parmetro sugestivo del volumen de la prstata), sirve
para evaluar el riesgo de retencin urinaria aguda y la necesidad de ciruga
prosttica.
Niveles de creatinina: el adenoma de prstata puede causar dilatacin del tracto
urinario superior e insuficiencia renal, 94 Hiperplasia Prosttica Benigna aunque
este riesgo se ha sobreestimado en el pasado. Para evaluar la funcin del tracto
urinario superior se requiere, como mnimo, una determinacin de los niveles de
creatinina o, como alternativa, una ecografa renal.
Anlisis de orina: se deben excluir las causas de STUI distintas del adenoma
de prstata (por ejemplo, infeccin de las vas urinarias inferiores o cncer de
vejiga).
Flujometra urinaria: puede detectar una miccin anormal. Para obtener una
prueba de flujo representativa se recomiendan dos o ms flujos de un volumen
miccional igual o mayor de 150 ml.
El residuo postmiccional indica disfuncin de la vejiga urinaria. Se deberan
realizar dos mediciones o ms, preferiblemente mediante ecografa. Los grandes
volmenes de orina residual (ms de 200 ml) predicen un resultado poco
favorable del tratamiento. 2. Optativas: son pruebas que no son esenciales para
realizar el diagnstico o la evaluacin inicial, pero que pueden ayudar en el
proceso de toma de decisiones.
Estudio de presin-flujo: es la nica prueba que puede distinguir entre
obstruccin al flujo vesical y afectacin contrctil del msculo detrusor.
Endoscopia: antes de proceder a la ciruga (mnimamente invasiva) se
recomienda realizar una uretrocistoscopia para evaluar la forma y el tamao de
la prstata.
14

 Tcnicas de imagen del tracto urinario: debera hacerse una ecografa

preferiblemente a todos los varones a quienes no se les haya hecho un anlisis
de creatinina. Adems de diagnosticar la dilatacin del tracto urinario superior, la
ecografa puede identificar tumores renales, evaluar la vejiga, y medir el residuo
postmiccional y el volumen de la prstata. Antes de proceder al tratamiento
farmacolgico.
Registro miccional: para obtener informacin objetiva de la frecuencia y
volumen de la miccin suele ser suficiente un registro de 24 horas.

Tratamiento Farmacolgico
El tratamiento farmacolgico es slo sintomtico. Se tiene que instaurar cuando
los sntomas obstructivos alteran la calidad de vida del paciente de manera
relevante. Tal y como indicamos previamente, se aconseja en los casos leves o
cuando no es posible la intervencin quirrgica. Cuando los sntomas son graves
o aparecen complicaciones se requiere un tratamiento quirrgico.
Los -bloqueantes son una modalidad de tratamiento para pacientes con STUI
moderados a graves. Todos los -bloqueantes (alfuzosina, doxazosina,
tamsusolina y terazosina) tienen una eficacia clnica similar, aunque el perfil de
los efectos secundarios parece decantarse a favor de la alfuzosina y la
tamsusolina.
Los inhibidores de la 5 -reductasa (finasterida o dutasterida) son una
modalidad de tratamiento para pacientes con STUI moderados a graves y
prstata hipertrfica benigna (mayor de 30-40 ml). Ambos frmacos reducen el
volumen de la prstata en un 20-30% y parecen tener la misma eficacia clnica.
Los inhibidores de la 5 -reductasa pueden impedir la progresin del adenoma
prosttico. Otros temas (como la medicacin a largo plazo, efectos secundarios,
Hiperplasia Prosttica Benigna 97 coste y/o cncer de prstata) se deberan
abordar directamente con el paciente.
La terapia combinada de un -bloqueante con un inhibidor. De la 5 -reductasa
parece ser ms beneficiosa y duradera que la monoterapia con esas mismas
sustancias. Los datos referidos a la terapia combinada se limitan a los resultados
15

del ensayo MTOPS (Medical Therapy of Prostate Symptoms), que estudi la

finasteride y la doxazosina.
Los extractos de plantas no pueden recomendarse an para el tratamiento de
los sntomas en el tracto urinario inferior en los pacientes con adenoma
prsttico. Estos frmacos han de ser valorados por ensayos de larga duracin,
aleatorizados y controlados con placebo.

Tratamiento Quirrgico
La intervencin quirrgica era la forma de tratamiento ms extendida y aceptada,
sobre todo en los noventa, previa a la aparicin del tratamiento farmacolgico.
El objetivo era la extirpacin completa del tejido hiperplsico, para alivio de los
sntomas y reversin de las posibles complicaciones. Actualmente se
recomienda la intervencin quirrgica, sobre todo en casos de numerosas
recidivas en infeccin, retencin urinaria recurrente, desarrollo de uropata
obstructiva del tracto urinario superior y en hematuria grave. Dependiendo del
volumen de la glndula hiperplsica se han empleado y se emplean tcnicas
abiertas (en la actualidad con menos frecuencia) o endoscpicas.

Ciruga abierta
Las intervenciones abiertas son las ms antiguas para este proceso y se
emplean, principalmente, cuando nos encontramos con glndulas superiores a
los 6080 g. La va de abordaje ms empleada es la abdominal, con una
laparotoma media infraumbilical, y las tcnicas de escisin pueden ser
suprapbicas (a travs de la vejiga) o retropbicas (a travs de la cpsula
prosttica).

Ciruga endoscpica
La intervencin ms empleada es la reseccin transuretral de prstata, que
consiste en la seccin en fragmentos y posterior extraccin de la glndula
hiperplsica desde la luz uretral. Suele emplearse en prstatas de menos de 60
16

g y es una de las intervenciones quirrgicas ms utilizadas en el sexo masculino.

Para glndulas de escaso volumen y mucho componente obstructivo, se puede
realizar la incisin transuretral de prstata o miocapsulotoma, que consiste en
efectuar un corte en profundidad de la glndula con el fin de aumentar el espacio
en la uretra prosttica y mejorar la dinmica.

Seguimiento

El seguimiento de los pacientes con HPB es variable. Lo ideal es citarlos por lo

menos una o dos veces al ao y reevaluar los sntomas, cunto interfieren con
la calidad de vida, cmo han evolucionado, etc. Debe solicitarse creatininemia,
sedimento urinario y APE (si se pidi antes). Un incremento anual del APE
debera alertarnos de la presencia de un cncer prosttico. Tambin resulta til
(si es posible) solicitar una uroflujometra y/o una ecografa vsico-prosttica con
medicin del residuo postmiccional para evaluar la respuesta al tratamiento y la
evolucin de la enfermedad.
Como en toda enfermedad crnica muchos pacientes suelen dejar la
medicacin, o abandonarla por un tiempo y luego retomar el tratamiento; si se
tiene en cuenta que se trata de una enfermedad benigna, esto no debera
representar un problema serio. Lo ideal es que el paciente establezca cul es la
dosis de frmacos con la cual l se siente ms cmodo (es decir, tiene una buena
calidad de vida). A los pacientes medicados y estables siempre hay que
recordarles la opcin quirrgica (hay que tener presente que la medicacin es
cara). Es importante remarcar que los cambios producidos por la HPB son tan
paulatinos que muchas veces los pacientes terminan acostumbrndose a ellos y
les parece normal lo que en realidad es francamente patolgico.

17

CAPITULO III
INTERVENCIN PSICOLOGICA

18

Intervencin del Psiclogo

La intervencin del Psiclogo clnico se plantea principalmente en dos

momentos fundamentales:

1. Al conocer la noticia de la existencia de la Hiperplasia Prosttica

2. Posterior al tratamiento mdico-quirrgico o farmacolgico que se haya
realizado.

Pasos que se pueden seguir para un adecuado Abordaje Psicolgico

1. En un primer momento. Al conocer la noticia

El impacto ante la aparicin de una enfermedad que pueda al aparato

reproductor (pene) gira en torno a las siguientes emociones:
Miedo, incertidumbre de tener cncer. La persona se enfrenta a una
enfermedad a un mal en donde tiene que seguir una serie de controles
peridicos, y la comprobacin de sus resultados.
Vejez, dada la incidencia en la poblacin de ms de 60 aos, son muchos los
varones que han estado desarrollando sus actividades del da a da de manera
absolutamente normal, sintindose en plena forma, sin ser consciente del paso
de los aos. Pues bien, al recibir la noticia de manera tan inesperada se
enfrentan a la realidad de los aos que tienen. Es frecuente que ante dicho
impacto, empiecen a hacerse unos planteamientos un tanto fatalistas sobre el
futuro, el tipo de vida que van a poder llevar, la sensacin de que la vida o lo
bueno se acaba, en definitiva de perdida de calidad de vida

19

Aspectos en donde se centra la intervencin Psicolgica

Entrenamiento en estrategias de enfrentamiento ante las hiptesis que

pueda sacar acerca de lo que le est sucediendo (ideas catastrficas)

Informacin sobre los aspectos ms generales de la enfermedad (en

colaboracin con el urlogo)

Estrategias para en manejo de la ansiedad y el estrs ante la enfermedad,

ante las pruebas, ante la informacin que se va recogiendo, etc.

Proceso de toma de decisin en lo referente a la comunicacin tanto a la

pareja como al entorno familiar o social. Entrenamiento en comunicacin
para poderlo abordar.

Terapia de pareja si fuera necesario ya que la colaboracin y apoyo de la

pareja van a ser elementos muy importantes en todo el proceso. Ya que el
problema por el que estn pasando puede generar una amenaza en su
estabilidad emocional y de pareja.

Evaluar y modificar las creencias errneas y expectativas que aparecen en

relacin a la Hiperplasia Prosttica Benigna, en relacin al impacto en el
funcionamiento sexual y a los cambios de vida en general.

Intervencin durante el tratamiento mdico-quirrgico o farmacolgico

El tratamiento tanto quirrgico o farmacolgico incluso al mismo tiempo que se

est realizando la recuperacin fsica, la intervencin psicolgica resulta muy
importante.

Los elementos fundamentales que dicha intervencin debe cubrir son:

A) El seguimiento del control mdico que se haya establecido. Es muy

frecuente que una vez realizada el tratamiento farmacolgico o quirrgico, la
persona se relaje y vaya dejando de seguir las prescripciones facultativas. Por
ejemplo, es nuestra experiencia que los ejercicios plvicos para el control de la
20

miccin se dejen de practicar demasiado pronto, el varn se olvida con mucha

frecuencia de llevarlos a cabo.
Adems se trabajan hbitos de salud saludables como dejar de fumar,
controlar la ingesta de alcohol, hacer algn tipo de ejercicio fsico, tratar de
disminuir el nivel de estrs y fatiga, llevar una dieta sana y equilibrada,
recomendar seguir de manera exacta lo que dice el mdico, etc.

B) Informacin sobre los cambios que se van a producir en el

funcionamiento fsico-sexual como consecuencia del tratamiento quirrgico:
El no poner mantener relaciones sexuales debido a la intervencin quirrgica,
pero indicndoles que es parte del proceso de recuperacin, sin embargo
despus de la curacin no ve a intervenir en el deseo sexual.
La repercusin en el estado de nimo tanto en el hombre como en la pareja por
necesitar utilizar dicha medicacin es muy importante. El apoyo, la informacin
y gua psicolgica determinan un mejor y ms personalizado uso de la
medicacin. Adems se van haciendo frente a las dificultades que vayan
surgiendo.

C) El papel de la pareja. Las repercusiones que esta enfermedad tiene

para la pareja se manifiestan en:

La preocupacin por la enfermedad en si misma: miedo ante la posible que

se cncer, si no hay una adecuada informacin, hora de hablar del tema,
tanto en relacin efecto que le pueda producir al otro como a los propios
miedos o inseguridades que se siente frente al tema.

Los cambios en el estado de nimo que normalmente dificultan la

comunicacin

El miedo al futuro por las secuelas de la enfermedad.

Los ritmos tambin se ven afectados. Antes la interaccin segua una

secuencia basada en sus propias vivencias ahora las sensaciones, incluso
la propia interaccin es diferente. Es importante volver a ajustarse
mutuamente el uno al otro.

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Minimizar el impacto de las dificultades. Abordar el desnimo y la

frustracin cuando las cosas no salen como se deseara, buscando un final
agradable, de comprensin y centrados en la satisfaccin.

La intervencin Psicolgico se debe adaptar a las necesidades de cada caso

ya que el modelo de intervencin se debe centrar en concreta en cada persona
y cada pareja.
Le realizacin de sesiones son tiles para hacer llegar la informacin
adecuada.

22