You are on page 1of 26

La causa es el efecto.

El problema del diagnstico dual en las


adicciones1.
Rik Loose
(traduccin del ingls Mario Kameniecki y Patricia Meyrialle)
Introduccin
La adiccin es un problema crucial para el psicoanlisis. Esta es una
importante razn por la cual los analistas deberan estar interesados
en las adicciones. Freud cosa inhabitual en l- , de manera
enteramente responsable no se confront con la adiccin. Junto con la
neurosis actual l lleg a excluirla de su trabajo clnico y terico.
Reconociendo que ambas son manifestaciones del sufrimiento mental,
sinti que ninguno de esos fenmenos estaban abiertos a los efectos
del anlisis. Est el efecto de una sustancia txica en el cuerpo
(adiccin), est una vaga insuficiencia psquica (neurosis actual), pero
no hay formaciones del inconsciente estructuradas simblicamente
que puedan ser analizadas. Freud pensaba que para este tipo de
sufrimiento el anlisis poda hacer muy poco. No implica esto que el
psicoanlisis tiene un problema crucial? No significa esto que la
adiccin es un producto de desecho del anlisis freudiano? Un
producto de desecho es algo que se empuja fuera, se arroja fuera o se
rechaza del sistema, porque el sistema no puede tratar con eso. El
analista, como objeto de transferencia, podr encarnar lo que es
problemtico, doloroso y no comprendido en el paciente. El paciente
querr rechazar todo eso proyectndolo en el analista. En ese sentido,
el analista funciona como soporte para los productos de desecho del
paciente, de tal manera que es a travs del proceso de elaboracin
(working-trough) de la transferencia le permitir llegar al paciente a los
trminos de la causa y razn de ese rechazo.
Si el deseo del analista es funcionar como producto de desecho para
el o la paciente hasta que algo cambie en la consideracin de la
relacin del paciente con su saber inconsciente, es decir, si el deseo
del analista es el de conducir un paciente a travs de las barreras de
1

Aspectos sobre Joyce y el sinthome aparecieron anteriormente en la revista de la London Society of the
New Lacanian School (R. Loose. Joyces Administration. Psychoanalytical Notebooks, 13, 2005, pp. 8391.) y algunos otros aspectos de este artculo fueron presentados para su publicacin en 2005 como parte de
un documento previo a un simposio sobre diagnstico dual que tuvo lugar el 5 th de Diciembre de 2003 in PC
Sleidinge Hospital en Blgica.

su ignorancia, entonces Freud perdi su deseo en relacin a la


adiccin. Esto est ejemplificado en el caso de Otto Gross 2.
Gross era un promisorio practicante del psicoanlisis y era tambin
adicto a la cocana y al opio. Freud enfatiz claramente que no quera
a Gross en anlisis con l. Lo que Gross provoc en Freud no era
tanto un deseo analtico como el deseo por un tipo de conocimiento
cientfico general u objetivo. En otras palabras, Freud abandon
temporariamente su deseo de analista y se hizo ignorante en relacin
a Gross y a la adiccin. Esto puede suceder cuando uno se enfrenta
con un producto de desecho perturbador que perturba el sistema.
Esto es porque la adiccin es un problema crucial y por lo tanto est
en una buena posicin para interrogar al psicoanlisis.
Lacan solo se refiri a la adiccin espordicamente. El hizo un nmero
de afirmaciones sobre la adiccin pero hay una que es una
observacin que es como una carta sacada de la manga que siempre
me intrig. El dijo: En cualquier caso el discurso siempre se dirige a
los toxicmanos3 . En otras palabras, nadie escapa a la pasin de los
efectos que las sustancias txicas pueden proveernos. Esto introduce
la pregunta por el diagnstico de adiccin, es decir, esto alcanza la
pregunta de qu es la adiccin o de cmo funciona para el sujeto.
En otra ocasin, los comentarios de Lacan concernientes a la
toxicomana implicaron que la toxicomana sigue el camino de la
ciencia (mdica) y ha llegado a ser cada vez ms dependiente de lo
que l llam una relacin epistemolgica al cuerpo. Para dar la cita
exacta, el dijo: El discurso cientfico confiere un nuevo estatuto a los
tranquilizantes y a las drogas alucingenas. Los legisladores de la
prctica mdica imponen dos deberes: uso controlado de las drogas y
una dimensin tica que se mueve hacia la direccin del goce 4
Tambin esto origina la cuestin del diagnstico pero ahora ms
especficamente con relacin al relativamente reciente problema del
diagnstico dual o co-morbilidad. En los ltimos veintantos aos el
diagnstico dual en adicciones se ha vuelto una preocupacin mayor
para el discurso mdico.
2

En tres cartas (n. 46, 85, 98) escritas por Freud en 1908 y dirigidas a Jung, hay referencias a la adiccin
de su colega, el rebelde Otto Gross. W. McGuire (Ed.). The Freud/Jung Letters. London: Routledge and The
Hogarth Press, 1974, pp. 90, 142, 156.
3
Esta observacin fue hecha en un debate de una mesa redonda sobre toxicomana. J.P. Dupont. Discours de
la Toxicomanie. Quarto, Bulletin de la Cause Freudienne en Belgique, 17, 1984: pp. 47-56.
4

J. Lacan. La Place de la Psychanalyse dans la Medecine. Cahier du College de Medecine, 12, 1966, p. 767.

Pienso que si vamos a entender algo de la adiccin como un


fenmeno clnico y como algo que tiene relacin con otras formas de
sufrimiento mental necesitamos conocer algo acerca de los efectos
que las drogas tienen en la gente. Freud en su temprano trabajo sobre
la cocana hizo un descubrimiento muy interesante. El descubri que
la cocana no afectaba a todos de la misma manera. En otras
palabras, hay una variable (Interna) del sujeto, que determina cul es
el efecto que tendr la droga en alguien. Nuestro pensamiento sobre
las drogas y las adicciones sigue siendo demasiado dependiente de
un efecto general de las drogas y el alcohol. Afirmo que los adictos no
son adictos a las drogas, sino a un efecto especfico que extraen de
las drogas: un efecto-subjetivo-especfico. Este es un efecto que los
no adictos no pueden conseguir de las drogas. He Intentado encontrar
un mecanismo que pueda contribuir a ayudar a entender cmo los
sntomas y las drogas afectan a la gente de manera diferente. Yo llamo
a ese mecanismo administracin. Ms adelante explicar porqu lo
llamo as y tambin explicar cmo eso puede contribuir a exponer el
diagnstico dual como un concepto problemtico y engaoso.
Al final de la lectura del seminario XXI Le-non-dupes-errent, Lacan
dice lo siguiente: es necesario ser un incauto, digamos, para
apegarse a la estructura5. Antes de eso dijo que los no incautos son
los que se rehsan a ser capturados por el espacio del hablante-ser 6.
Hay por supuesto varios caminos para ser un no incauto. Uno de esos
caminos es el del caminante. Porque para aquellos que consideran
que la vida no es ms que un viaje - los que consideran que el
perodo entre el nacimiento y la muerte no es ms que el camino hacia
la tierra prometida- , la estructura no se apegar. Esa vida, Lacan
sugiere, es la vida del viator7. Viator es una palabra muy interesante en
el contexto de la adiccin. Normalmente cuando se usa esta palabra
significa viajero. Sin embargo, hay un antiguo significado latino de esta
palabra en el que el viator es un sirviente civil de la corte: alguien que
es el administrador del magistrado de la corte. En el mismo contexto
Lacan dice que entre el nacimiento y la muerte encontramos
estructura. Sin embargo esta es solo la mitad de la historia: entre la
vida y la muerte tambin encontramos vida en sus aspectos vitales, a
saber, en la forma del goce del cuerpo viviente. Este goce del cuerpo
viviente, en mayor o menor medida, se anuda a la estructura durante
5

J. Lacan. Seminario XXI, Le Non-Dupes Errent, 1973-1974, (indito) clase del 13 de noviembre de 1973.

Ibid.
Ibid.

la vida. El encuentro entre el goce y la estructura implicar siempre a


un sujeto engaado en trminos de goce. Otra manera para evitar ser
engaado es evadir por medio de un atajo el anudamiento entre el
goce y el cuerpo va la ruta txica del cuerpo con drogas y alcohol. En
otras palabras, los adictos se equivocan (yerran) al no adherir a la
estructura: ellos se deslizan sobre ella va el uso de drogas y alcohol,
que los torna ( como adictos) esclavos o administradores de goce.
Defino adiccin como sigue: adiccin es una eleccin de goce que es
administrado independientemente de la estructura que determina el
lazo social con otros. Con esta definicin no estoy implicando que el
lazo social con otros no juegue un rol en la etiologa y experiencia de
la adiccin. En lugar de eso, lo que quiero enfatizar con esta definicin
es el hecho de que el efecto que los adictos persiguen es algo que
tiene lugar, en gran medida, independientemente del Otro.
Considrense por ejemplo el sexo y el humor. Para ambos se necesita
respectivamente al Otro como compaero sexual y al Otro en el
sentido del lenguaje. El campo del lenguaje y el significado, como
cimiento del lazo social con otra gente, es en efecto el campo sin el
cual el humor no sera posible. El humor juega con el sentido y el
sinsentido, y es por ello en gran medida dependiente del lenguaje y el
significado. Ni siquiera el humor gestual puede escapar a la necesaria
interaccin entre el sentido y el sinsentido, y por lo tanto del marco
general que determina tambin a este lenguaje particular. Acerca del
sexo debe notarse que la masturbacin, como actividad, es una
excepcin a esto.
Tambin ser interesante mencionar que Freud hace una conexin
entre masturbacin y adiccin.8 Freud argumentaba que la
masturbacin es un atajo entre el deseo y la satisfaccin y que, como
tal, es algo que permite al sujeto saltearse el mundo externo. 9
Entonces tanto la masturbacin como la adiccin pueden producir
placer al sujeto de una manera que es independiente del Otro. Sin
embargo, tambin pueden ambas proveer la ilusin de que hay un
placer que puede obtenerse sin ser fragmentado o limitado por la
estructura y el lazo social con el Otro. Esto nos permite entender que
al menos algunas adicciones funcionan como sntomas de
cortocircuito. Por lo tanto, no sera muy arriesgado afirmar que la
adiccin implica una relacin problemtica con el lazo social.
8

J. Masson. (Ed.). The Complete Letters of Sigmund Freud to Wilhelm Fliess 1887-1904. Cambridge: Harvard
University Press, 1985, p. 187.
9
H. Nunberg & E. Federn. Minutes of the Vienna Psychoanalytic Society, I, 1906-1908. New York:
International Universities Press, 1962, pp. 239-240.
4

La transferencia como lazo social


Se dice a menudo que la sociedad tiende a excluir o rechazar a las
personas adictas, especialmente aquellas con problemas de doble
diagnstico. Me parece a m, sin embargo, que no sera muy fructfero
hacer a la sociedad enteramente responsable por los problemas de
adiccin y doble diagnstico. Los adictos tambin tienen una
responsabilidad, precisamente porque alguna vez hicieron una
eleccin, y esa eleccin implica una decisin a nivel del sujeto: el
sujeto como adicto ha decidido tomar un atajo a travs de la va txica
del cuerpo y as evadir el menos inmediato y por lo tanto menos
satisfactorio desvo a travs del lazo social.
Es de crucial importancia que el espacio en la poltica del tratamiento
de la adiccin para adictos es creado de tal manera que sus
experiencias, que incluyen tambin aquellas que indican un rechazo
de la sociedad, pueden ser abiertamente articuladas dentro de un lazo
social con otros. Sobre esta base, lo que es problemtico para los
adictos en trminos del lazo social puede ser re- experimentado
dentro de un contexto teraputico. La creacin y mantenimiento de un
espacio de transferencia dentro de la sociedad es absolutamente
esencial, no solo porque la adiccin no disminuye, sino especialmente
porque nosotros estamos confrontados de manera creciente con una
cultura donde la inmediatez del goce nos es impuesta. Una
consecuencia extrema de esto es la continua disminucin de espacio
para la insatisfaccin, el deseo y el lazo social. En otras palabras, ms
y ms nosotros estamos dominados por una cultura de goce y
consumo en la cual debemos sentirnos satisfechos (despus de todo
acaso no tenemos todas las condiciones para que la satisfaccin sea
satisfecha?) pero en la que no sentirse tan bien deviene cada vez ms
insoportable. Esta es la clase de cultura que se vuelve menos
demandante por sus sujetos en trminos de hacerlos responsables
para encontrar soluciones subjetivas al sufrimiento de maneras que
son radicalmente singulares. Estas son la clase de soluciones que
necesitan ser descubiertas por el sujeto mismo para confrontarse con
los problemas de la vida y resolverlos- . En realidad el caso es
bastante opuesto: la cultura cada vez ms fuerza a encontrar
soluciones externas al sujeto. Una de las consecuencias es que el
sujeto deviene ms y ms dependiente de estas soluciones exteriores

y esto podra preanunciar lo que podemos llamar la adic-tificacin de


nuestra sociedad.
La adiccin como problema complejo: la importancia de la identidad y
la singularidad del sujeto de la adiccin.
La creacin de espacios para la singularidad del sujeto de la adiccin
es ms necesario que nunca porque la particularidad del sujeto tiende
a desaparecer bajo la uniformidad de las soluciones externas para los
problemas de la vida. La uniformidad de las soluciones externas
frecuentemente conduce a una imagen relativamente simple y
estereotipada que la gente tiene de la adiccin. Sin embargo, es de
crucial importancia que no seamos engaados por la ilusin que esa
imagen pueda en efecto representar la verdad. En realidad la
adiccin es un problema inmensamente complejo. Las personas
adictas a menudo adquieren un rtulo que representa la uniformidad
de la imagen de la adiccin, y ese rtulo por lo tanto representa a los
adictos como una categora y no como sujetos individuales. Es
importante mencionar que ya a este nivel somos confrontados con la
complejidad de la adiccin: hay adictos que gustan de identificarse a s
mismos con un rtulo tal. Por ejemplo, los jvenes pacientes psicticos
adictos que residen en lugares de internacin tienden a querer crear
su propia subcultura: se identifican con el uso de drogas pero
frecuentemente rechazan de identificarse unos a otros en trminos de
su locura. Es por lo tanto claro que la adiccin debe ser relacionada
tambin con la pregunta por la identidad del sujeto y no solo en el caso
de la psicosis. Muchas culturas de la droga son en efecto sub-culturas
y esas sub-culturas no solo son producidas por el rol centrfugo que
las drogas tienen en la vida de estos sujetos sino tambin producidas
por una necesidad que en estos sujetos exista antes de la irrupcin de
la adiccin. Una identidad no es algo con lo que nacemos: se forma
desde el mismsimo comienzo de nuestra existencia va la
confrontacin (como sujetos) con las imgenes, deseos, aspiraciones
y palabras de los otros (del Otro) en nuestras vidas. La causa de
nuestros padecimientos y nuestra psicopatologa est determinada por
- y en funcin de
- esa formacin de la identidad. Freud mostr
claramente que nadie puede ni eludir un sufrimiento ni adquirir una
identidad libre de problemas. Sobre la base de estas observaciones
acerca de la identidad dos consecuencias pueden desprenderse. La
primera, que el diagnstico
requiere considerar la relacin
6

transferencial, y en segundo trmino, que el diagnstico dual como


concepto es problemtico para la prctica clnica por dos cuestiones
especficas. Primero enfocaremos nuestra atencin sobre la primera
consecuencia, llamada, la relacin transferencial.
Transferencia y diagnstico
Si fuera el caso que la adiccin est relacionada con la identidad y ( de
este modo) con la relacin al sujeto-Otro, tiene sentido hacer de la
relacin al sujeto-Otro de la transferencia el aspecto privilegiado del
tratamiento con adictos. Es ampliamente aceptado en cualquier rama
del trabajo clnico, que como clnico, es muy importante saber con lo
que uno est tratando; que uno est haciendo el tipo de diagnstico
correcto. Si la adiccin est relacionada con la identidad tendremos
diferentes formas de adiccin, o mejor, un sinfn de variedades de
ellas. Si uno quiere saber con ms seguridad que tipo de adiccin est
tratando, resulta de crucial importancia que uno base su diagnstico
en la relacin transferencial sujeto-Otro. Sin embargo, es importante
agregar que esto no es una cuestin simple. La identidad, estando
basada en la relacin con el sujeto-Otro, implica que ella no es estable
y que est abierta al cambio. Esta complejidad tal vez constituye una
bendicin porque lo nico que justifica un trabajo teraputico es la
posibilidad de cambio en el sujeto y esto lgicamente implica la
posibilidad de un cambio en la identidad del sujeto. Qu significa el
diagnstico cuando uno se basa en la relacin transferencial en el
trabajo clnico con el paciente?. Esa relacin diagnstica no es una
fijacin de la identidad pero s una hiptesis preliminar concerniente al
lazo social y esto es algo que debemos considerar con cuidado; es
una hiptesis que debemos tener preparada para abandonar cuando
no se producen los resultados esperados.10
Esto tiene importantes implicancias ticas para la prctica clnica como
podemos decir del modo que sigue: la terapia de los sujetos adictos
viene primero y el diagnstico de los sntomas y la estructura clnica
solo sigue sus pasos. Aunque debera enfatizarse, de todas maneras,
que lo ltimo no es menos importante.
Este punto de vista tico es un serio problema para el concepto de
diagnstico dual (o co-morbilidad) porque este concepto presupone la
10

Esto es parafraseando una observacin de P. Hennaux en el Simposio To be or not to be (stoned). Whats


the question? realizado el 5t de Diciembre de 2003 en PC Sleidinge, Belgium. La expresin en ingls remite
tanto a ser o no ser, como a estar o no estar (drogado), esa es la cuestin?.

habilidad de adquirir conocimiento respecto al diagnstico del sujeto


previamente a
cualquier relacin teraputica o tratamiento. El
concepto de diagnstico dual fue desarrollado por un conjunto de
razones: resulta obvio que la co-ocurrencia de adiccin y
psicopatologa es ms la regla que la excepcin y tambin es obvio
que una categora diagnstica de este tipo puede conducir a un
tratamiento ms especializado y por lo tanto eficiente, descontando
por supuesto que se haga el diagnstico correcto antes de la
derivacin o cmo mnimo al comienzo del tratamiento. Sin embargo,
esto podra tambin tener el efecto de fijacin de la identidad del
paciente adicto. Con esta problemtica interrogacin sobre la identidad
nosotros arribamos a la segunda consecuencia: el diagnstico dual es
como concepto clnico problemtico por dos razones.
Diagnstico dual como problema dual
Si consideramos la identidad humana como algo inherentemente
incompleto lo cual la hace algo con que la mayora (si no toda) la
gente lucha, si nosotros consideramos que la identidad es algo que
puede cambiar con el tiempo, y si consideramos que la adiccin est
relacionada con la identidad, solo podemos llegar a la conclusin que
el concepto de diagnstico dual es problemtico por dos razones.
Primeramente, como referimos antes, el concepto de diagnstico dual
implica una categora clnica estable y fija que va en contra de la idea
de la identidad como entidad cambiante. Esto a su vez implica que va
en contra de la idea de intervencin teraputica como algo que permite
establecer un cambio en el sujeto. Segundo y este problema es
quizs ms devastador para el concepto de diagnstico dual - , si la
adiccin est relacionada con la identidad del sujeto, entonces ningn
sujeto adicto escapar de ser un paciente dual. La implicancia de esto
es que el diagnstico dual ha perdido as su valor clnico y de
diagnstico. Todo clnico que trabaja con adictos (y con otros
pacientes) sabe que diagnosticar pacientes con diagnstico dual es
notoriamente dificultoso y que la realidad clnica no permite asignar
directamente un paciente a una categora particular dentro del sistema
de diagnstico dual. Dos reas de problemas se destacan aqu: el
primero concierne al sistema de diagnstico basado en un sistema de
clasificacin que es una nomenclatura (as como el DSM-IV o el CIE10) y lo segundo, concierne a la conexin entre las patologas de comorbilidad. Vamos a considerar el primer problema.
8

Hacia finales del siglo XVIII un cambio tuvo lugar en la medicina


somtica que dio lugar al nacimiento de la medicina clnica moderna.
En ese perodo hubo un punto en el cual repentinamente el cuerpo
comenz a tener una funcin diferente. Empez a ser un cuerpo-enprofundidad. Los cuerpos se abrieron. Una nueva anatoma se produjo
que hizo posible localizar, de una manera no ambigua, las causas y
funciones de las enfermedades. Esto fue un acontecimiento exitoso.
Tiene sentido que la causa de una enfermedad o de una patologa
fsica pueda ser localizada en el cuerpo, especialmente cuando la
enfermedad es causada por agentes externos, como por bacterias o
virus. En este caso los agentes externos provocan la lesin interna.
El problema es que ese razonamiento no es eficaz en el dominio de la
psicopatologa. La psique o el sujeto parecen interferir con la
posibilidad de establecer una conexin no ambigua entre una
psicopatologa y su causa (localizable). Por supuesto, la esperanza de
la psicopatologa era, y de hecho todava es, que pudiera hacerse
eventualmente una transicin similar. La psicopatologa aspira
moverse desde una clasificacin o nomenclatura de observaciones
clnicas hacia la postulacin de la dinmica funcional subyacente ( de
la que esas observaciones son solamente las manifestaciones
visibles). Sin embargo, lo que la historia de la psicopatologa muestra
en vedad es una oscilacin entre el intento de desarrollar elaborados
sistemas de clasificacin como el DSM-IV y el intento de aislar de ese
sistema de clasificacin un diagnstico clnico basado en unidades
funcionales (localizando la causa de la patologa en reas especficas
del cerebro). El intento de establecer una clnica basada en unidades
funcionales no ha podido sostenerse en el dominio de la
psicopatologa. La psicopatologa no ha logrado reducirse de ninguna
forma estable
a los sistemas funcionales del cerebro y sus
desrdenes. Ms pertinente para este problema es que tampoco est
organizado para abarcar la realidad clnica con el lenguaje perfecto e
inequvoco de un sistema de nomenclatura.
El fracaso para proveer a la psicopatologa de una unidad conceptual
clara basada en el aislamiento y localizacin de reas funcionales del
cerebro condujo a la psiquiatra y a la psicologa clnica a retornar a la
relativa seguridad de los sistemas nosolgicos o sistemas de
clasificacin. Esos sistemas se proponen abarcar la realidad clnica de
manera clara y sin ambigedades. Sin embargo, la nosologa y los
sistemas de clasificacin de patologas, hasta el momento, solo
parecen poder brindar una ilusin de control y dominio sobre algo
9

todava muy desconocido. La implicacin de esto es que hasta cierto


grado estos sistemas tienen la tendencia de oscurecer la realidad
clnica y por lo tanto parece una tarea imposible alcanzar el ideal de
una objetividad perfecta y verdadera sobre la base de un sistema
adecuado de categoras11.
La razn por la cual los nombres nunca se corresponden
completamente con una realidad clnica es relativamente simple: las
palabras y sus significados (v.g. eso a lo que ellas se refieren) solo se
relacionan arbitrariamente con otras. Ninguna palabra o concepto
puede referirse natural y directamente a un objeto o significado en
particular: el significado de las palabras cambia de acuerdo al contexto
o a la relacin con otras palabras. Esto hace del lenguaje un material
mvil y ambiguo y a esto se debe el que los nombres nunca se
correspondan unvocamente (o inequvocamente) con una realidad
emprica. En conclusin, la historia de la psicopatologa muestra el
intento constante de encontrar certeza en algo que solo puede ser
descripto como un objeto de estudio inestable, y en ese proceso, esto
conduce a ignorar la relacin entre el sujeto y el objeto, y en
consecuencia a ignorar la relacin entre el clnico y el paciente, v.g.
conduce a ignorar la transferencia.
Vamos a considerar ahora el segundo problema concerniente a la comorbilidad. Los autores de un estudio reciente sobre patologa dual en
Irlanda escriben que no existe consenso en absoluto acerca de lo qu
es el diagnstico dual.12 Concierne a la coexistencia de dos o ms
desrdenes clasificados en un paciente, uno de los cuales es el abuso
de sustancias. Pareciera que es difcil llegar a un acuerdo sobre qu
es el diagnstico dual realmente o qu significa. Considerando el
problema del diagnstico dual el Centro Europeo de Monitoreo de
Drogas y Drogadiccin escribi en su informe anual: Las
investigaciones existentes sobre las relaciones causales entre
desordenes psiquitricos y abuso de sustancias no son concluyentes.
Los sntomas
de desorden mental y problemas de adiccin
interactan e influyen mutuamente unos sobre otros. 13
11

P. Verhaeghe. Klinische Psychodiagnostiek vanuit Lacans Discourstheorie: Impasses en Antwoorden. Gent:


Idesca, 1994, p. 62.
12

L. MacGabhann, et.al. Mental Health and Addiction Services and the Management of Dual Diagnosis in
Ireland. Dublin: National Advisory Committee on Drugs, 2004, p. 50
13

European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. Annual Report 2004: The State of the Drugs
Problem in the European Union and Norway. Luxemburg: Office for Official Publications of the European
Communities, 2004, p. 94.
10

El problema referido en esta cita es a menudo descripto como la


discusin del huevo y la gallina. La pregunta de qu es primero est
basada en una falsa premisa que es que toda verdad puede ser
reducida a una relacin causa efecto general. La implicancia de aplicar
una causa simple y un efecto lgico al problema del diagnstico dual
es que ciertas patologas pueden conducir a ciertas adicciones y
viceversa. Se elude aqu la compleja y elaborada discusin
epistemolgica
del problema de la causalidad general en
psicopatologa, y que clnicamente puede observarse que no hay una
relacin uniformemente unvoca entre psicopatologa y adiccin en el
sentido, por ejemplo, que una patologa especfica puede inclinar a
causar una adiccin especfica y que adicciones especficas pueden
inclinar a causar psicopatologas especficas. 14
Esto
no excluye el hecho que la adiccin siempre causar problemas
fsicos y mentales, lo que en s mismo es un argumento en contra del
concepto de diagnstico dual, precisamente porque la adiccin
siempre tendr otras consecuencias injuriosas.
En el informe al que hacamos referencia ms arriba podemos leer
esto: la co-morbilidad es notablemente difcil de diagnosticar 15 Las
razones que sobre esto se dan usualmente consisten en que el cuadro
clnico a menudo esconde la psicopatologa subyacente y los sntomas
de la adiccin y de la intoxicacin imitan ciertos sntomas psiquitricos
que en muchos casos los hacen indistinguibles de estos ltimos. No
hay duda que este es el caso; como se quiera este es otro elemento
que hace que todo el rea del diagnstico dual sea tanto ms
problemtico y complejo.
Podemos ingresar a la complejidad de este problema si respondemos
la pregunta siguiente: el encuentro entre psicopatologa y adicciones
mediante el concepto de diagnstico dual es algo puramente
accidental? Una respuesta positiva a esta pregunta puede,
convenientemente, poner a un costado algo que hemos sabido desde
hace mucho tiempo: que las drogas y el alcohol son profundamente
ambiguas tanto en su funcin como en su efecto sobre el sujeto. En lo
que concierne al efecto, es un hecho clnico ampliamente conocido
que las drogas afectan a las personas de distinto modo y que tambin
14

Esto no excluye el hecho, no importa que, que la adiccin siempre puede causar ciertos problemas fsicos y
mentales. Esto en s mismo es un argumento contra el diagnstico dual de la forma en que se define en la
literatura especializada, precisamente porque el no adicto queda fuera de un problema de la naturaleza del
diagnstico dual, porque la adiccin siempre tendr consecuencias perjudiciales.
15

Ibid. p. 95.
11

pueden afectar a una misma persona de diferente modo en momentos


diferentes.16
De Quincey escribi en una nota al pie de pgina en sus Confesiones
de un Opifago ...las diversidades del efecto producido por el opio en
diferentes constituciones (subjetivas) son infinitas 17.
En otras
palabras, la sugerencia es que el efecto de la droga depende de la
constitucin subjetiva, que incluye su identidad sexual y su cuerpo. La
pregunta es: cmo sabemos que ste es el caso?.
Antes de retomar esta pregunta, es importante ser ms especfico
acerca de la relacin causa-efecto en adicciones a fin de demostrar
que lo accidental no tiene lugar en esta rea. Difcilmente se puede
negar que la causa de la adiccin est en relacin con el efecto de las
drogas y el alcohol en el sujeto. Sin dicho efecto una persona no se
vuelve adicta, (an si dicho efecto es puramente psicolgico, tal como
es el caso del efecto de un placebo). Esto implica, lgicamente, que el
adicto busca un efecto, concretamente el tipo de efecto que lo
engancha a la droga; el efecto del cual se depende. La causa de la
adiccin est relacionada con el efecto de las drogas y estos efectos
son especficos para los adictos o consumidores, ya que los no adictos
no consiguen lograr dicho efecto o no quedan enganchados al
mismo. Nuevamente, tal como indicamos antes, la adiccin se produce
por un efecto especfico que slo los adictos consiguen con la droga.
La implicacin de esto es compleja en relacin a entender el problema
de la adiccin a las drogas, porque no es ni la causa del efecto (la
constitucin subjetiva) ni el efecto de la causa (lo que engancha al
sujeto). Siempre se trata de ambos y de algo ms, que concierne a la
relacin entre causa y efecto. Qu es ese algo ms que causa el
efecto especfico de una droga y el deseo de consumirla? La causa
por el cual el efecto de una droga produce adiccin es el sujeto,
concretamente lo que representa la transmisin entre la causa y el
efecto-sujeto-especfico. Si este es el caso, esta idea puede tener
enormes implicaciones, porque implica que la causa de una adiccin
no puede conocerse a priori del encuentro teraputico con los adictos.
En otras palabras, slo el sujeto adicto es quien puede articular la
causa de su adiccin.
Con la idea de articulacin hemos llegado a la pregunta que an
permanece sin respuesta: cmo podemos saber que el efecto de las
16

De hecho Freud prob empricamente este punto en uno de sus Escritos sobre la Cocana. S. Freud
(1885). Contribucin al conocimiento de los efectos de la cocana.
17
T. De Quincey. (1821) Confesiones de un opifago ingls. Espasa Calpe, coleccin Austral, Buenos Aires
12

drogas depende de la constitucin subjetiva? Uno slo puede ser


capaz de saber sobre los efectos que las drogas causan escuchando
el modo en que los sujetos hablan sobre su consumo y el modo en
que estas drogas los afectan. Los efectos de las drogas y el alcohol
no existen independientemente del sujeto y de la estructura subjetiva.
Las drogas y el alcohol no producen un conocimiento con relacin a
sus efectos; slo el sujeto mismo puede lograr eso. Es por eso que
no se puede apostar todo al objeto (sustancia) en la investigacin del
diagnstico dual, sino que se debe incluir la relacin sujeto-objeto.
Finalmente, la salida de la discusin sobre el huevo y la gallina con
relacin al diagnstico dual y las adicciones es establecer la relacin o
lazo entre la causa y lo hablado (dicho) sobre la causa y el efecto. De
ese modo, uno se da cuenta rpidamente que hay muy poco en la
vida y en las adicciones librado al azar: la particular constitucin
subjetiva es la causa del efecto- sujeto especfico que hace que un
sujeto sea adicto a las drogas.
El vnculo entre los dos, o ms,
aspectos patolgicos del diagnstico dual es el sujeto, el cual hace
elecciones de acuerdo a su deseo y ciertamente hace elecciones
basadas en quien o qu es.
Por lo tanto, las elecciones subjetivas con relacin a la adiccin y otras
psicopatologas estn relacionadas, sin ninguna duda, con la cuestin
de la identidad del sujeto. Tal como indicamos antes, si consideramos
que la identidad es ms o menos particular y abierta al cambio, los
sistemas de clasificacin de diagnstico dual que son verdaderamente
efectivos clnicamente, quedarn meramente como un espejismo en el
horizonte, a menos que, por supuesto, encontremos una manera de
incorporar al sujeto en nuestro sistema de diagnstico.
La Administracin del Sujeto: una propuesta terica.
La importancia de la relacin entre el sujeto y el Otro para el desarrollo
del individuo y la cuestin de la identidad subjetiva (que est muy
ligada con el modo de relacin entre el sujeto y el Otro) consiste en
un serio problema para el concepto de diagnstico dual en adicciones.
La nocin de relacin entre el Sujeto y el Otro y la identidad subjetiva
debilitan la idea de un sistema de clasificacin que funcione en el
campo del tratamiento de las adicciones.. Sin embargo es importante
no perder de vista el motivo por el cual el concepto de diagnstico dual
fue desarrollado y a qu se debe que hoy tenga tanta importancia en
las polticas del tratamiento de las adicciones. Fue desarrollado
13

debido a que diferentes psicopatologas existen en un sujeto y el


diagnstico dual se ha transformado en un problema acuciante. Sin
embargo, debemos mencionar que el desarrollo de la
psicofarmacologa en psiquiatra ha conducido a la idea que el uso de
drogas medicinales en casos de sufrimiento mental y enfermedad
pueden causar una adiccin y por lo tanto la aparicin de pacientes
con diagnstico dual.
A pesar de los problemas con el diagnstico dual, el argumento al
que adhiero
es que el concepto de diagnstico dual es extremadamente til debido
a que tendr un impacto importante en el campo del tratamiento de las
adicciones.
Es mi esperanza que el impacto positivo del concepto de diagnstico
dual pueda superar los problemas negativos mencionados antes. El
aspecto positivo del diagnstico dual es que introduce la idea de que
la adiccin es un problema verdaderamente complejo.
La
manifestacin y presentacin uniforme de la adiccin han logrado
ocultar la complejidad social y subjetiva que implica y que, por lo
menos recientemente, han
justificado polticas superficiales de
tratamiento y programas de especializacin que requieren de un
mnimo financiamiento e inversin en capacitacin profesional.
Si el diagnstico dual puede evocar nuestro inters en la adiccin
como un problema complejo que, entre otras cosas, involucra serios
problemas psicolgicos, entonces tal vez ha llegado el momento de
introducir la posibilidad de un diagnstico que incluya al sujeto, su
identidad y su estructura clnica.
En la Introduccin defin la adiccin como: una eleccin de goce
administrada independientemente del lazo social con otros. All
exploro brevemente la particular relacin de independencia entre el
sujeto adicto y el Otro. Quiero enfatizar aqu el concepto de
administracin (de goce) en esta definicin y proponer que este
concepto puede ayudarnos a delinear los inicios de un sistema de
diagnstico diferencial de las adicciones que incluya al sujeto y que,
como sistema, pueda ser de utilidad como complemento de un sistema
de diagnstico incluyendo el diagnstico dual en la prctica clnica con
adictos. Esto es til para complementar el sistema de diagnsticos en
adicciones debido a que an no hay un diagnostico coherente de las
adicciones. La descripcin de conductas adictivas, patrones de
consumo, caractersticas de las drogas y sus efectos en la psique y el
soma ha conducido hasta ahora, a resultados insatisfactorios. Una
14

inequvoca relacin de causa y efecto establecida entre la adiccin y


los factores psicolgicos, sociales, orgnicos y mdicos an no se ha
establecido. Las consecuencias del mtodo estadstico /descriptivo de
investigacin en adicciones es que uno tiene que partir del punto de
vista que las drogas tienen un efecto uniforme, lo cual implica que
estos efectos tienen que ver solamente con las drogas (y el alcohol) y
nada que ver con el sujeto. Este mtodo fracasar en alguna medida
debido a que las drogas y el alcohol son notoriamente ambivalentes.
Tal como se estableci previamente, las drogas y el alcohol tienen
diferentes efectos en diferentes personas y por lo tanto ni su funcin ni
su efecto son uniformes. Es razonable asumir que es el sujeto (con su
identidad y estructura clnica) el que ajusta una los engranajes
aceitados de la uniformidad. Una forma de salir de este impasse es
tomar al sujeto como punto de partida y no los efectos uniformes de
las drogas y el alcohol. Este punto de partida tiene mucho que ver con
el modo en que el adicto le pone palabras a su experiencia.
En mi investigacin sobre las adicciones he llegado a la conclusin
que, desde un punto de vista psicoanaltico, no hay adiccin sin
diagnstico dual. La adiccin deber siempre ser situada en el marco
de una estructura neurtica, psictica o perversa. Luego llegu a la
conclusin que algunos adictos pueden ser relacionados con lo que
Freud llamaba neurosis actuales. Las neurosis actuales se distinguen
dentro de la psicopatologa por la ausencia de sntomas estructurados
psicolgicamente18.
Neurosis de ansiedad (angustia), formas
neurastnicas de depresin y en especial las adicciones son algunos
de los fenmenos que se encuentran en esa clasificacin. Estos son
errneamente entendidos como los nuevos sntomas pero su
frecuencia est en franco aumento,
En la neurosis actual no se encuentran sntomas analizables debido a
su caracterstica falta de proceso psquico. El sujeto no puede mediar
su padecimiento por la va (simblicamente estructurada) del sntoma
psicolgico. Se trata ms bien de que la persona sufre en forma
directa y a menudo en su propio cuerpo. La razn de esto ltimo es
que la falta del proceso psquico tiene consecuencias en la
constitucin subjetiva, tanto en la psiquis como en lo corporal. Aqu es
donde encontramos muchas de las adicciones crnicas.

18

Para una detallada exploracin de las neurosis actuales en el contexto de la psicopatologa el lector es
referido al siguiente libro: P-Verhaeghe. On Being Normal and Other Disorder. A Manual for Clinical
Psychodiagnostics. New York: The Other Press, 2004.
15

He tratado de encontrar un mecanismo que pueda relacionar la


adiccin con las diferentes estructuras clnicas. He propuesto el
concepto de administracin19. He trabajado con personas adictas en
un hospital y todava lo hago en mi prctica privada. Hay algo que me
ha impactado en el discurso de estas personas: ellos parecen referirse
a algo que solo se puede describir como de una economa. No es
algo obvio pero s es algo que ciertamente es encubierto en su
discurso. He pensado que este aspecto econmico encubierto refleja
una relacin particular al goce: los adictos parecen preocuparse por
un manejo de regulacin del goce. Administracin es un trmino
econmico que tiene una interesante etimologa e historia: le da pie a
ejercer un ministerio o a servir. En trminos de cmo se ejerce un
ministerio sobre el goce o se sirve, el concepto de administracin
produce un correlato con las estructuras clnicas del sujeto y con las
neurosis actuales. Los neurticos, psicticos o perversos administran
su goce de diferentes maneras y sin duda por diferentes razones. En
la neurosis y en la perversin la administracin de la adiccin es una
cuestin proveer un goce extra: o sea un intento de suprimir los lmites
que la realidad o el lenguaje le imponen al placer. En la psicosis la
administracin con los efectos de las drogas y el alcohol concierne al
management o la maestra de un goce irresistible y sus funciones
como un sustituto del lenguaje porque el lenguaje no puede funcionar
con propiedad para el sujeto con estructura psictica. El Nombre-delPadre est forcluido para el sujeto psictico y ellos estn forzados a
vivir con un goce invasor. La adiccin en estas estructuras funciona
como un efecto que puede neutralizar el goce invasivo ( intrusivo?), la
cual es una funcin que por dems puede ser ejecutada ( ejercida?)
por el lenguaje. La administracin con los efectos de las drogas y el
alcohol en la neurosis actual concierne la regulacin o el gobierno del
cuerpo porque en la neurosis actual los pacientes sufren
predominantemente de sus cuerpos. La constitucin del cuerpo en
esta estructura clnica es una cuestin particularmente problemtica,
esencialmente porque la carencia del proceso psquico (o
simbolizacin) dificulta la traduccin y transformacin del organismo
con el que nacemos en el cuerpo que empezamos a tener. Una
consecuencia de esto es lo que no pocos de estos pacientes
experimentan un goce problemtico (habitualmente bajo la forma de
19

Para un anlisis del concepto de administracin y su aplicacin a un sistema de diagnstico diferencial de la


adiccin que incluye al sujeto, y para una ms detallada exploracin de las condiciones clnicas de las
neurosis actuales y de la problemtica del cuerpo el lector es remitido al captulo 8 del libro: The Subjet of
Addiction: Psychoanalisis and the Administration of Enjoyment. London: Karnac, 2002.
16

dolor, angustia o agotamiento fsico) en el nivel de sus cuerpos. La


adiccin funciona aqu como una especie de mecanismo de
dique/compuerta que regula esta problemtica clase de goce que se
produce en estas condiciones. Los diferentes mtodos de
administracin determinan qu son los efectos de las drogas para los
adictos individualmente. Esto es siempre importante en nuestro trabajo
con la poblacin de adictos para poder articular como ellos
experimentan los efectos de las drogas. Sin embargo, es importante
darse cuenta adems que el efecto de las drogas no est determinado
por la estructura clnica del sujeto y su correspondiente mecanismo de
administracin: los efectos de las drogas no estn determinados por el
mayor o menor aspecto universal de la estructura clnica pero adems
o tambin determinados por algo que es radicalmente particular.
Yo propongo la hiptesis que los efectos de las drogas son codeterminados por las interacciones particulares entre el sujeto y el
Otro previas a la constitucin de la estructura del sujeto. En esta
verdadera primera fase de la vida el cuerpo es totalmente afectado por
las conductas significativas y acciones ( o por carencia de ellas) del
(m)Otro (madre u Otro). El sujeto realmente experimenta
psquicamente los efectos de esa significacin material y eso adems
contribuir a la formacin de identidad del sujeto que incluir la
relacin del sujeto con el cuerpo. Esta rea de la teora ( y de la
investigacin) concierne a la interfase entre lenguaje y biologa. La
formacin y constitucin del cuerpo en esta fase temprana de la vida
determinar cmo el sujeto experimentar los efectos de las drogas.
Algunos de esos efectos conducirn sin duda a la adiccin. El aspecto
crucial de esta teora para el tratamiento de la adiccin es que toda la
acusacin y determinacin de la adiccin esta situada dentro de la
relacin sujeto-Otro. Y este solo hecho justifica la temprana afirmacin
que la transferencia (como relacin teraputica sujeto-Otro) es el
vehculo de cambio ms privilegiado con el sujeto adicto.
Habiendo arribado a este punto me gustara explorar algunas de
las ideas avanzando un poco ms lejos en dos lneas diferentes. Yo
quiero explorar los efectos del sntoma desde el trabajo de Lacan
sobre Joyce y me gustara concluir este artculo con una reflexin
histrica breve sobre la administracin como concepto concerniente a
la regulacin y el gobierno y especular cmo estos conceptos pueden
contribuir a la comprensin de la manera en que tratamos con nuestro
sufrimiento hoy en da. Por qu relacionamos goce con un concepto
econmico?. Los trminos econmicos son de ayuda porque como
17

Lacan sugiere en el seminario XVII ellos pueden contribuir a


contextuar ese otro campo de la energtica, llamado, la energtica del
goce20.
En el comienzo de Ulises Stephen Dedalus dice que el es un
sirviente de dos amos, uno Ingles y un Italiano 21. De hecho l alude a
un tercer amo podra ser el ego Irlands al que Joyce trata de escapar
a travs del exilio. Es claro desde el contexto que Stephen no quiere
servir a dos amos, menos a tres. Sin embargo, el dilema es este, una
manera u otra, el sujeto humano siempre sirve a dos amos: lenguaje y
goce. En la vida cada uno debemos detenernos y hacer un balance
entre ambos. En este contexto, administracin no es nada ms que
contabilidad, es decir, un balance de las reservas de goce con el
cifrado del lenguaje. Administracin es aqu una forma de escribir
goce.
Pienso que Joyce realmente escribi su goce. Por supuesto, esto no
es nada nuevo sobre la conexin entre escritura y goce.
Sin embargo, lo que es interesante sobre la relacin entre el goce, la
escritura de Joyce como sinthome y el sntoma en general, es la
conexin entre el efecto del sntoma y su causa. Es importante prestar
atencin a la relacin causa-y-efecto respecto al sntoma porque el
efecto del sntoma no se encuentra enfatizado ni en Freud ni el Lacan.
J-A Miller alude a ello en dos artculos sobre el sntoma y el cuerpo, de
2001.22
La escritura le produce a Joyce un goce; un goce enteramente para s
mismo, es decir, que es administrado independientemente del Otro y
por lo tanto es de naturaleza masturbatoria. Es bueno saber que Joyce
se diverta a travs de la escritura de Finnegans Wake23. Lo que est
en juego aqu es el efecto de la escritura de Joyce como la causa de
un sntoma que no puede dejar de escribirse. En otras palabras, la
escritura para Joyce produce un especfico- efecto- de- sujetoJoyceano. Para ponerlo ms sucintamente en forma de pregunta.
Cul es la causa del efecto uno por uno que es la causa del sntoma?
Para responder a esto necesitamos volver al concepto de
administracin.
20

J.Lacan Le Seminaire XVII, Lenvers de la Psychanalyse, Pars: Editions Du Seuil, 1991,p.93.


J.Joyce. Ulises. London: Eveymans Library, 1992,p.31
22
J- A Miller. Lacanian Biology and the Event of the Body. Lacanian Ink. nr. 18, 2001. pp. 6-29. J-A. Miller.
The Symptom and the Body Event. Lacanian Ink.nr. 19, 2001. pp. 4-47.
23
R Harari. How Joyce Made His Name: A Reading of the Final Lacan (trans. Luke Thurston). New York:
The Other Press, 2002, p. 81.
21

18

En una entrevista con Arthur Power, Joyce sugiri que l es un


escritor emocional y que esa emocin fue la que dict el curso y los
detalles del Ulises. Para l la escritura emocional es ms profunda que
la intelectual y agrega que no es importante lo que uno escribe sino
cmo lo escribe24. En el comienzo del Seminario XXIII Lacan conjetura
(o concluye) de la expresin (o palabra) Joyceana lelangue que
Joyce escriba causado por una especie de elacin o mana que se
parece a su ltimo libro25. La elacin es una emocin, pero no estoy
del todo seguro lo que significa actualmente la expresin joyceana
escritura emocional. Tal vez el concepto de administracin y la
reconsideracin del concepto freudiano de neurosis actual pueda
ayudarnos aqu.
Freud argumenta que la neurosis actual causada por un dficit
psquico que impide el procesamiento psquico de la energa del
cuerpo que subsecuentemente deviene txica la neurosis actual.
Esencialmente, la neurosis actual concierne a un dficit de la
presentacin del material significante del Otro al beb o al nio que de
ltima corresponde a una identidad deficitaria y a una relacin
problemtica con el cuerpo. Yo propongo aqu que el dficit psquico
freudiano corresponde a una forma particular de forclusin diferente a
la del mecanismo de la constitucin de la psicosis. En el seminario
XXIII Lacan insina sobre la posibilidad de otra forma de forclusion una ms radical a parte de la del Nombre-del-Padre (que l
considera que es algo ms liviano) 26. Si este es el caso, y si, como
Freud sugiere el dficit psquico en la neurosis actual es ms
primordial que en la histeria y en la neuropsicosis de defensa
entonces la neurosis actual puede ser realmente un factor dominante
con/dentro de las tres estructuras clnicas del sujeto 27. Lacan sugiere
con firmeza en el Seminario XXIII que el sinthome est relacionado
con el mecanismo de forclusin. Esto conduce a la siguiente pregunta:
es el sinthome una forma particular de administrar el goce con el
sntoma?. El concepto lacaniano de sinthome tal vez pueda aplicarse a
ambas forclusiones: la de la psicosis y la que recae sobre algo ms
liviano, como dos formas diferentes de administrar el goce. Hacia el
final del Seminario XXIII Lacan sugiere que el sinthome de Joyce es su
24

A. Power. Conversations with James Joyce. Dublin: The Lilliput Press, 1994, pp.109-110.
J. Lacan. The Seminar, Book XXIII, Joyce and the Sinthome (1975-1976) (trans. Cormac Gallagher),
unpublished, lecture of 18 november 1975.
26
Ibid. Lecture of 16 March, 1976.
25

27

Paul Verhaeghe aticipa esta idea en su libro cionado anteriormente On Being Normal and Other Disorders
(ver nota al pie 16).
19

escritura y que est totalmente identificado con eso por lo que se pude
concluir que es su ego. En ese contexto Lacan discute el incidente del
Retrato... cuando Stephen es atacado y despus de lo cual
experimenta una sensacin peculiar de abandono de su cuerpo. Lacan
no interpreta eso como una experiencia psictica pero s como algo en
lugar de/ en reemplazo de. la carencia de ego de Stephen ( carencia
yoica) teniendo repercusiones de su experiencia con su cuerpo 28. Esto
plantea dos preguntas relacionadas:
1. Est el sinthome de Joyce relacionado de alguna manera
(neurosis actual?) con una relacin problemtica con su cuerpo?
2. Qu forma de administracin est involucrada en la escritura de
Joyce?
La manera en que la escritura funciona para Joyce no puede ser
considerada separada de la universalidad de su contexto cultural y
poltico ni puede ser considerada separadamente de los mas o menos
aspectos universales de su estructura clnica. Sin embargo, si la
escritura de Joyce esta relacionada con una ms radical forclusin del
Nombre-del-Padre, acordamos con Lacan en que la naturaleza del
sinthome de Joyce es radicalmente particular. A esto ahora podemos
agregar que la implicancia radicalmente particular que tambin tiene el
efecto de su sinthome para Joyce. Esta forclusin radicalmente mayor
esta relacionada con las especificidades de la ms temprana relacin
sujeto-Otro incluida en el dominio de lalengua; el ritmo ............ , el
cuerpo y las particulares practicas infantiles que todas ellas
contribuyen a un estilo de sufrimiento. Este sufrimiento puede
expresarse para l por el cuerpo (o en una modalidad de neurosis
actual) si el Otro no esta comprometido en el nivel de su deseo y de
esa manera con sus significantes.
No es claramente seguro que Joyce fue psictico, neurtico o
perverso. Sin embargo, es posible decir que su escritura administr su
economa de goce. La pregunta de cmo lo logr es difcil de
responder, pero Joyce nos dio una firme sospecha en el Retrato... .
Esto es, cmo Stephen trat de arreglrselas con su estado mental
cuando l caminaba con su padre en la ciudad de Cork y su prdida
temporaria de la realidad despus de haber sido rechazado por la voz
de su padre: El repiti lentamente para si mismo: yo soy Stephen
Dedalus, yo camino al lado de mi padre cuyo nombre es Simon
Dedalus. Estamos en Cork, en Irlanda. Cork es una ciudad. Nuestra
habitacin esta en el Victoria Hotel. Victoria y Stephen y Simon. Simon
28

J. Lacan. Op.cit. lecture of 11 may 1976.


20

y Stephen y Victoria. Nombres. 29Esto no es hablar. Esto es escritura,


una escritura de nombres, escritura como nominaciones. En otras
palabras, esto es como una forma de acontecimiento. Adems lo ms
fundamental de todo esto es que es un ritmo. Un ritmo particular del
lenguaje esta involucrado aqu. La presencia predominante de ritmo en
estos pasajes parece indicar que para Joyce primero y principalmente
la administracin es una prctica de regulacin y gobierno, porque
esta es exactamente la funcin de ritmo en la msica. En otras
palabras esto indica que Joyce sufra a menos parcialmente de una
modalidad de neurosis actual. Esto es como decir que su sufrimiento
provena de su cuerpo en comparacin con los sntomas
simblicamente estructurados y realmente cuando Joyce no escriba
sufra de todo tipo de fenmenos fsicos y somticos.
El ritmo es fundamental para el habla y el lenguaje 30. En ese sentido el
ritmo es en mayor o menor medida un fenmeno humano universal,
pero las irregularidades, puntuaciones escansiones, irrupciones y
sincopas caracterizan la particular relacin bebe-Otro que determinan
radicalmente la singularidad de los aspectos del sujeto. Mi hiptesis es
que este fenmeno singular constituye la causa ltima de los efectosespecficos-en Joyce de su sinthome. El ritmo juega un rol en la
regulacin o el gobierno de lo real y tiene una funcin en el sujeto que
esta ntimamente relacionada con la inquisicin del significante por la
va del estadio intermedio de la proto-conversacin. Esto no es nada
nuevo porque ya en 1967 el psiclogo ruso Bernstein declaro que el
ritmo es una necesidad biolgico-mecnica 31. Adems lo que es crucial
aqu, es como el funcionamiento del significante siempre llevar la
marca de los singulares y primordiales aspectos del ritmo entre el nio
y el Otro. Parece que tanto Freud como Lacan eran concientes de la
importancia de esas interacciones primordiales entre el sujeto y el
Otro. En el Seminario III Lacan dice que Freud constantemente
puntualiza que para la memoria y la historizacin es necesaria una
primera organizacin del lenguaje;

29

J.Joyce. A Portrait of the Artist as a Young Man. James Joyce: A James Joyce Reader. London: Penguin
Books, 1993,p.343.
30
En una comunicacin personal Mario Beira llam mi atencin sobre el seminario de invierno 1966-1967 en
donde dentro el contexto de una discusin sobre ritmo, habla y lenguaje, Heidegger se refirio a la siguiente
sentencia de Archilochos de Paros (circa 648 AC) :Reconeced como el ritmo sujeta al hombre.
31
C. Trevarthen. Musicality and the Intrinsic Motive Pulse: Evidence from Human Psychobiology and Infant
Communication. In Rhythms, Musical Narrative, and the Origins of Human Communication. Musicae
Scientae, Special Issue, 1999-2000, Liege: European Society for the Cognitive Sciences of Music, p. 8.
21

32. Mi argumento es que este material significante, que incluye ritmos


especficos y particularidades radicales, produce los efectossubjetivos- especficos del sinthome, predominantemente porque ese
efecto hace a la constitucin del cuerpo. El material significante no
solo tiene efectos sobre la manera en que el sujeto encaja en el
lenguaje sino tambin en cmo el sujeto encaja en su cuerpo. Las
ropas del leguaje y el cuerpo no estn hechos por un sastre a medida
pero s listos para usar y nunca estn probados lo suficiente. En el
caso de Joyce la fabricacin tuvo muy pocas pruebas ( en el sentido
de las pruebas que hace la modista o el sastre para confeccionar una
prenda de vestir) y por esa razn necesita una suplencia su
sinthome- con la misma fabricacin (factura?) y con gran efecto.
En el mismo seminario Lacan dice que los psicoanalistas no estn
excusados de leer a los psiclogos. 33 Los psicoanalistas deberan leer
a Colwyn Trevarthen especialmente un artculo llamado Musicality and
the Intrinsic Motive Pulse. 34 Lo que Trevarthen experimentalmente
prueba es que el lenguaje desarrolla una interaccin rtmica entre la
madre y el nio y que esto es algo que se inicia inmediatamente
despus del nacimiento, literal y realmente dentro de los primeros das
de la vida. El tambin demuestra que ritmo y lenguaje son una coconstruccin; esta es una danza que la madre dirige pero en la cual el
beb no es pasivo. Sin embargo, el compromiso materno juega un rol
crucial y expresa cmo su deseo, su goce y sus significantes
constituyen la msica y el ritmo de esta danza. Trevarthen muestra
como la maternidad - el discurso, el sonido y el ritmo que ella dirige a
su beb - es un fenmeno universal. Sin embargo, agregara que ya
aqu en este nivel primordial de organizacin encontramos los
aspectos singulares de la particularidad de las interacciones nio-Otro
(madre).35 Como mencionamos antes, estas singularidades tienen un
efecto en la constitucin del cuerpo del sujeto y en cmo ese cuerpo
32

J.Lacan. The Seminar, Book III, The Psychoses. (ed. J-A. Miller), (trans. Russell Grigg). London:
Routledge, 1993, p.156.
33
Ibid. P.152.
34
C. Trevarthen, op.cit.
35
Es importante mencionar que la particularidad de estas interacciones primordiales nio-Otro no funcionana
independientemente de la organizacin del lenguaje. En una comunicacin personal Bruce Fink me escribi lo
siguiente: Si Lacan algunas veces habla de organizacin primaria o primordial de algn tipo, me parece
que se trata del hecho que las propias actitudes maternas hacia el nio y sus interacciones estn
afectadas/influidas por su relacin pre-existente con el lenguaje, por su estructura fantasmtica, su relacin
con el falo, etc. De ah, lque lo que es prioritario se basa en el deseo y el goce maternos pre-existentes, lo cual
estructura todo lo que ella es en el mundo. Seguramente esto tiene efectos sobre el cuerpo del nio.
22

es experimentado por l. La experiencia del cuerpo referida aqu


incluye cmo el efecto del sinthome y el efecto de las drogas en el
cuerpo son experimentados por el sujeto.
De acuerdo con Lacan, el padre de Joyce no le ense nada y de esa
manera esto fue muy difcil para l. Tal vez por esto la voz de su padre
le produca tanto rechazo: la voz de su padre - su ritmo y su sonidojug un papel determinante en la constitucin de su vida y de su
cuerpo; para Joyce permanece como voz en lo real. La de-realizacin
o el ataque de pnico de Stephen en el Retrato... son disparadas por
el rechazo a la voz de su padre. Est bien documentado que Joyce no
proceda de un origen que contuviera el ritmo y el sonido del
compromiso parental. Tal vez es por esto que el ritmo y el sonido
retornan en su escritura hasta el grado de alejarse del sentido, pero de
una manera que le permite regular su humor y su cuerpo, e inclusive le
produce realmente un efecto de excitacin o de elacin. El efecto
particular incesante que la escritura le causa a Joyce y la causa del
efecto sobre su sinthome se sita en el modo singular en que el ritmo
y el compromiso faltaron en su vida temprana. De alguna manera
podemos decir que Joyce tuvo suerte; su sinthome podra haber
producido en Joyce una debilidad a los efectos-especficos-del
alcohol. Y hay indicaciones que l era muy susceptible a esos efectos.
Conclusin
En el seminario XX Lacan dice que es clara la esencia de la ley
para dividir, distribuir o retribuir cada cosa en la cuenta del goce 36. Si
esta es la funcion de la ley entonces podemos considerarla
administracin que desde Jeremy Bentham no es nada mas que la
maquinaria que la ley requiere en trminos de su ejecucin e
implementacion en instancias particulares 37 - para ser la funcion de la
psicopatologa. Esto nos lleva a decir que las formaciones del
inconsciente, incluyendo las fantasas inconscientes, administran y
regulan el goce en el sujeto. Es importante de mencionar que esta
administracin, precisamente en esta forma depende en ltima
instancia de la ley del orden simblico y esta adems simblicamente
estructurada. En este mismo seminario Lacan se refiere al imperativo
de goce que caracteriza al supery cultural de nuestra poca. 38 Lo
36

J. Lacan. The Seminar. Book XX (1972-1973), Encore. (ed. J-A. Miller), trans. Bruce Fink), London: W.W.
Norton & Co., 1998, p.3.
37
Ver capitulo 1 de A. Dunsire. Administration: The World and the Science. London: Martin Robertson & Co.
, 1973, p.p. 1-17.
38
J. Lacan Op.sit. ,p. 3.
23

que esta implcito aqu por Lacan es como el poder de la funcin de la


ley en el orden simblico esta disminuida a favor de la ley del goce. La
pregunta que podramos hacernos aqu es la siguiente qu sucede
con la administracin del goce que en ultima instancia es goce del
cuerpo cuando la maquinaria administrativa es forzada a funcionar
cada vez mas sobre si misma como un resultado de la declinacin de
la funcin de la ley simblica?. La respuesta, me parece, es que esto
se trasforma en una administracin del goce del cuerpo con lo real del
goce en si mismo. Realmente cada vez ms, podemos recurrir a los
gadgets de goce mediante los cuales podemos regularlo. No tengo
ninguna duda que esto conduce a un aumento en la adiccin a las
drogas y al alcohol, que consiste predominantemente en una
administracin en lo real.
En la psicopatologa y por su via el goce es limitado, acotado
y distribuido. La psicopatologa depende de la ley simblica y de la
administracin a la que sirve como un soporte ejecutivo para el
funcionamiento de la ley. Esencialmente la administracin aqu
concierne a la administracin por el sujeto del estado de engao en
termnos de ganancia de un acceso total al goce y esto es realmente
una cuestion de gerenciamiento, gobierno, servicio y regulacin de lo
poco que podemos obtener de eso. Esto es administracin conectada
con el deseo y la clase de administracin que constituye un eco de la
gran maquinaria administrativa que se instituyo en los inicios del Siglo
de las Luces (o tal vez un poco antes de eso) en el siglo XVI. Este
periodo se vio una extensin de la actividad real (expansin del
comercio, creacin de armadas reales, monopolio real de la justicia, de
las relaciones con las potencias extranjeras, etc.) y esto requera de
una maquinaria administrativa39. Esta maquinaria garantizaba la
soberana del rey en un periodo donde el feudalismo estaba en sus
estadios finales y la dispersin religiosa comenzaba su desarrollo a
travs de los movimientos de Reforma y Contrarreforma. El gobierno o
la centralizacin del estado vinieron a ser y, un orden para servir al rey
de una manera apropiada, la administracin vio la luz del da lo cual
signific entre otras cosas, que los sbditos del rey deban pagar un
precio por ciertos bienes y placeres que ellos podran disfrutar. En el
siglo XVIII con el advenimiento de la industria y el estado-nacin,
encontramos un cambio en la maquinaria administrativa. La
administracin ya no sirve mas a una autoridad absoluta pero desde
ahora empieza a depender de la ley publica. La administracin se
39

A. Dunsire. Op. Sit. p. 53.


24

transforma en una manera de distribuir y regular los bienes y los


placeres en la sociedad. La administracin aqu sirve a la sociedad o a
la ley comn del estado, pero se trata de una administracin que esta
todava muy al servicio del deseo. El precio a ser pagado por los
sujetos del estado es todava de ser engaados en trminos de tener
acceso al goce. En los cambios recientes de nuestra cultura un
cambio que coincide con un ms directo (o corporal) acceso al
sufrimiento podemos ver la emergencia del predominio de una forma
diferente de administracin. Es una forma de administracin que
funciona cada vez mas distancindose de la ley simblica y esta
relacionada con el intento del sujeto de no engaarse en trminos de
( falta ) goce.40 Esto no es la administracin del deseo, de falta y de
placer limitado, pero si es la administracin que pertenece a lo real del
goce. Esta es la administracin del viator, vale decir, la administracin
de quien se desliza sobre la estructura y esta al servicio de la ley del
goce.
La causa de la separacin entre la ley y la administracin del
sujeto puede relacionarse con el hecho que la cultura occidental
favorece el goce sobre el deseo. El movimiento paradigmatico al que
apunta una administracin esta divorciado de lo que indica la ley, en
un menor grado, nosotros podemos ser sirvientes del lenguaje y, en un
mayor grado, sirvientes del goce. El inmediato y corporal ( o neurotico
actual) modo de sufrimiento es una consecuencia directa de este
movimiento en equilibrio. Una de las consecuencias de una
maquinaria administrativa que funciona cada vez mas distancindose
de la ley es la emergencia de sntomas en lo real como la adiccion, las
autolesiones, los desordenes de alimentacin, etc.
Pero que sucede con la ley en esta situacin?. Sin la
maquinaria administrativa del soporte de la ley, la ley puede llegar a
constituir algo que puede ser disfrutado. No es acaso el goce de la
ley la definicin precisa del fundamentalismo?. El fundamentalismo no
40

En su libro Imperio, Hardt y Negri distinguen entre la funcin administrativa en el estado moderno y la
reciente funcin de la administracin en el estado posmoderno, que ellos refieren al periodo del rgimen
imperial. Ellos declaran: mientras que para la legitimacin y la administracin del estado moderno la
universalidad y la igualdad en las acciones administrativas son prioritarias, en el rgimen imperial lo que es
fundamental es la singularidad y la adecuacin de las acciones para fines especficos (p.340). En otras
palabras en el estado moderno la administracin esta al servicio de la ley universal del estado, que es la ley
que afecta a cada uno mas o menos en igual medida, mientras en el rgimen imperial la administracin se ha
transformado en una accin en si misma ( independientemente de una ley universal) con un efecto especifico
como objetivo. Podra este efecto realmente ser goce?. Mas adelante ellos escriben: La matriz unificada y el
valor dominante de la administracin imperial miente en su eficacia local (p.342). Podra esta efectividad
local tambin incluir el cuerpo del sujeto? M. Hardt & T. Negri. Imperio. Cambridge: Harvard University
Press, 2000.
25

es poco importante en la historia del tratamiento de las adicciones. La


modalidad del adicto es la de ser el viator de una estructura con goce
o de estar al servicio del segundo porque existe desde antes. El
discurso y la transferencia podran proveer otra manera en algn lugar
entre quedarse clavado en el goce de la ley o quedar a la deriva en la
ley del goce.
Esto es quizs no sin cierta dosis de irona que tenemos noticia que
cuanto ms alentamos a alcanzar goce y realmente lo alcanzamosla mayora de las veces comenzamos a tratar el conflicto humano que
emana de ese alcance precisamente con la clase de mtodos (v.g.
terapia cognitivo-conductual y entrevistas motivacionales) entonces se
desconectan los sntomas y las conductas del goce.

26