Introduccin

Justificacin

Marco Terico

Definicin
Etiologa
Fisiopatologa
Manifestaciones clnicas
Diagnostico
Tratamiento
Pronostico

4
4
5
6
6
7
9

Conclusin

10

Bibliografa

10

Edema Pulmonar

INTRODUCCION
El Edema Agudo del Pulmn es una emergencia clnica caracterizada por un
cuadro de disnea sbito de origen cardiovascular que amenaza la vida del
paciente por lo que requiere de un diagnostico y tratamiento inmediato. Se
produce por claudicacin aguda del ventrculo izquierdo, lo que trae consigo un
aumento brusco de la presin capilar pulmonar y acumulo de lquido (trasudado)
en el intersticio pulmonar y los alveolos.

Existen 2 tipos deferentes de edema pulmonar: el cardiognico tambin llamado

edema hemodinmica y, el no cardiognico conocido tambin como injuria
pulmonar o sndrome de distress respiratorio en el adulto. Aunque la causa es
diferente, clnicamente puede ser difcil distinguir entre estos dos tipos de edema
pulmonar; sin embargo, es importante hacer una diferenciacin en la etiologa ya
que, esto tiene implicaciones en la teraputica y, el pronostico del paciente.

JUSTIFICACION
El edema pulmonar agudo constituye una emergencia mdica que pone en riesgo
la vida del paciente y su tratamiento debe ser oportuno y adecuado por lo que es
necesario establecer los patrones de su comportamiento asi como describir las
estrategias teraputicas utilizadas para brindar una atencin de calidad que
garantice el mejor pronstico para nuestro paciente.

MARCO TEORICO
3

Definicin:
Se define como el acumulo excesivo de lquido extravascular en el pulmn, ya sea
en el intersticio (edema intersticial) o en el alveolo (edema alveolar) o la infiltracin
de serosidad en el tejido pulmonar, caracterizada por la expectoracin espumosa
rosada, descenso considerable de la tensin sangunea y asistolia aguda.

Etiologa:
Disfuncin aguda sistlica y/o diastlica: Infarto Agudo del Miocardio (IAM),
miocarditis y miocardiopatas

Sobrecarga aguda de volumen: Uso inadecuado de soluciones electrolticas,

ruptura de septum, insuficiencia renal descompensada

Sobrecarga aguda de presin: Hipertensin arterial o hipertensin sistlica

significativa

Insuficiencia cardiaca crnica agudizada por factores desencadenantes como:

Fibrilacin auricular aguda, EPOC descompensada, neumopatas inflamatorias,
abandono o fallas del tratamiento mdico, ingesta abundante de sodio

Ingestin de medicamentos cardiodepresores como betabloqueadores,

antiarrtmicos y antagonistas del calcio

Aumento de las demandas metablicas (anemias,fiebre, ejercicio, Tirotoxicosis)

Fisiopatologa:

La fisiopatologa de la formacin del edema pulmonar es similar a la de edemas en

tejidos subcutneos. Para mantener seco el intersticio pulmonar funcionan varios
mecanismos delicados:

Presin osmtica superior a la presin capilar pulmonar.-Las fuerzas

hemodinmicas bsicas opuestas son la presin capilar pulmonar (PCP) y la
presin osmtica del plasma. En los individuos normales la
presin capilar pulmonar (PCP) oscila entre los 7 y los 12 mmHg, siendo la presin
osmtica del plasma de 25 mmHg aproximadamente, por lo que esta fuerza tiende
a impulsar el lquido de regreso a los capilares.

Tejido conjuntivo y barreras celulares relativamente permeables a las protenas

plasmticas.- La presin hidrosttica acta a travs del tejido conjuntivo y la
barrera celular, que en circunstancias normales son relativamente impermeables a
las protenas plasmticas. Tercer ruido cardiaco (ritmo de galope).- producido
cuando durante el principio de la distole la sangre entra de prisa en el ventrculo
izquierdo distendindolo y da lugar a vibraciones anormales.

En la mayor parte de los casos de disnea que surge con la insuficiencia cardiaca
congestiva es frecuente observar aumento en la presin venosa pulmonar, que es
, al principio la congestin de los vasos pulmonares. Los pulmones se vuelven
distensibles, aumenta la resistencia de las vas respiratorias finas, y hay un
elevacin del flujo linftico, que por lo visto permite mantener constante el volumen
de lquido pulmonar extravascular. Se observa taquipnea leve. Si el aumento de la
presin extravascular tiene magnitud y duracin suficientes, se produce un
aumento neto del lquido en el espacio extravascular, es decir, aparece edema
intersticial. En ese momento empeoran los sntomas, se intensifica la taquipnea,
se deteriora todava ms el intercambio gaseoso y se observan alteracin
radiolgicas como las lneas B de kerley o la perdida de los contorno vasculares,
5

en esta fase las uniones intercelulares del endotelio capilar se ensanchan y

permiten el trnsito de macromolculas hacia el plano intersticial .
Las elevaciones mayores de la presin extravascular producen rupturas de las
uniones intercelulares hermticas entre las clulas de revestimiento alveolar y
aparece edema alveolar con salida de lquido que tambin contiene eritrocitos y
macromolculas

Manifestaciones clnicas:
La exploracin fsica muestra al paciente angustiado, inquieto, con dificultad para
hablar por la intensa disnea que presenta. El paciente est sentado ya que no
tolera el decbito. Presenta taquipnea (30 o 40 por minuto), la respiracin es
superficial y tambin existe taquicardia. Las cifras de presin arterial pueden estar
elevadas incluso en pacientes no conocidos como hipertensos. La piel puede estar
fra, pegajosa y hmeda, y en ocasiones tambin hay cianosis.
En el trax puede observarse el empleo de los msculos accesorios de la
respiracin (tiros intercostales). Puede haber estertores audibles a distancia y sin
necesidad del estetoscopio. El paciente tiene tos con esputo espumoso y
asalmonado.

Diagnstico:
La radiografa de trax es el estudio ms til para el diagnstico en conjunto con la
historia clnica del edema pulmonar agudo, ya que muestra la imagen
correspondiente al edema alveolar como una opacidad diseminada en ambos
campos pulmonares. Cuando los grados de hipertensin venocapilar pulmonar son
menores, podrn observarse otros datos como son: la redistribucin de flujo a los
vrtices, la cisura interlobar visible, las lneas B de Kerley o un moteado fino difuso
y en ocasiones la imagen en alas de mariposa; la presencia de cardiomegalia
orientar hacia el diagnstico de insuficiencia cardiaca, mientras que la ausencia
de ella hablar de disfuncin diastlica.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que usualmente la placa de trax que se
toma a los pacientes que han sido internados en una unidad de cuidados
intensivos por su gravedad, tiene una incidencia anteroposterior y una menor
distancia que las radiografas habituales, lo que ocasiona una mayor distorsin de

la silueta cardiovascular y no permite evaluar correctamente el tamao del

corazn.
El electrocardiograma ayuda a identificar la posible cardiopaa subyacente o los
factores desencadenantes, como, un infarto del miocardio, o taquiarritmia como
fibrilacin auricular.
La exploracin cardiolgica se dificulta debido a la taquicardia y a los ruidos
respiratorios, pero deber buscarse intencionadamente la presencia de ritmo de
galope que permitir establecer el diagnstico de insuficiencia cardiaca

Tratamiento:

Medidas para disminuir precarga

Morfina (mp. 10-20 mg): Esta debe administrarse por va subcutnea (10-15
mg) o intravenosa (5 mg inyectados lentamente, en 2-3 min.); el efecto beneficioso
de la Morfina se debe a su accin vasodilatadora pulmonar y sistmica (por
bloqueo simptico) y a la reduccin del trabajo respiratorio y del estrs del
paciente

Diurticos: Furosemida (mp. 20-50 mg) 50-100 mg en bolo i.v. (0,5-1mg/kg

como dosis inicial y hasta 2 mg/kg). Es un diurtico potente, de accin rpida que
inhibe la reabsorcin de sodio y cloro en el asa ascendente de Henle. En
pacientes con edema pulmonar, la Furosemida i.v. adems ejerce un efecto
venodilatador directo que reduce el retorno venoso y por tanto las presiones
venosas centrales

Nitroglicerina: Solo si la presin arterial es normal o alta, de eleccin si sospecha

de IAM 1 Tab. (0,5 mg) sublingual de entrada que se puede repetir cada 5 min. por
3 dosis. Cuando se obtenga acceso vascular administrar en infusin i.v. (mp. 5
mg-Bb. 25 mg) a razn de 0,5-2 mcg/kg/min.
7

 Nitroprusiato de sodio: Solo en EAP como forma de presentacin de una

Emergencia Hipertensiva. (mp. 20 mg). Reduce la HTA mediante la disminucin
de la resistencia arterial perifrica y aumentando la capacidad venosa y por tanto
la precarga. La dosis teraputica es de 0,5 mcg - 8 mcg/kg por minuto. Este
medicamento es fotosensible por lo que se debe cubrir el frasco de la
preparacin. Durante la administracin hay que vigilar estrictamente la presin
arterial. Este se metaboliza a tiocianato en el hgado y si se usan dosis elevadas o
infusiones prolongadas por ms de 2 3 das puede ocurrir intoxicacin sobre
todo en pacientes con insuficiencia renal

Medidas para mejorar la contractilidad

Digitlicos. Digoxina (Tab. de 0,25 mg y mp. De 0,5 mg) aumenta la

contractilidad miocrdica y ayuda a controlar la respuesta ventricular al aleteo y la
fibrilacin auricular en el caso de que el EAP se asocie a esta. Dosis de 1mp. i.v.,
no es de eleccin si el paciente toma digitlicos previamente

Dobutamina (Bb. 250 mg) es una amina simpaticomimtica sinttica que ejerce
efectos ionotrpicos potentes por estimulacin de receptores adrenrgicos 1 y 1
en el miocardio. Produce disminucin de la resistencia vascular perifrica. Debe
usarse en infusin continua si hay hipotensin o shock. La dosis puede variar de
2-20 mcg/kg/min.

Medidas para mejorar la postcarga

 Hidralazina (Bb. 20 mg). Vasodilatador arteriolar, se administra en bolo i.v. con

una dosis inicial de 5-10 mg cada 20 30 minutos y un mximo de 20 mg. Est
indicada en el EAP que se presenta en las embarazadas hipertensas y en la
Eclampsia. Se puede dejar una dosis de mantenimiento de 1-5 mcg/kg/ min. No
debe usarse en pacientes con cardiopata isqumica y debe tambin mantenerse
un control estricto de la presin arterial

Otras medidas

Broncodilatadores. Aminofilina (mp. 250 mg) 1 mp. i.v. en bolo, que puede
repetirse cada 6 horas
Flebotoma 300 a 500 mL de sangre si no existe anemia
Torniquetes rotatorios en 3 extremidades con intervalo de cambio cada 10-20
min., se puede hacer con esfigmos y mantener una presin intermedia entre la
sistlica y diastlica
Cardioversin si la causa demostrada es una taquiarritmia grave, pero nunca
como primera eleccin

Pronostico:
Por s mismo como sndrome el edema agudo de pulmn tiene un pronstico fatal
(mata al paciente en pocas horas sin tratamiento)

CONCLUSION:
El edema agudo del pulmn es la falla brusca y catastrfica de la funcin
ventricular izquierda. Puede presentarse en pacientes con enfermedad cardiaca
sintomtica o ser manifestacin de una cardiopata no conocida, que debuta de
esta forma. Es la forma de presentacin frecuente de: infarto agudo del miocardio
(IAM), estenosis mitral grave, estenosis o insuficiencia artica grave e hipertensin
arterial grave, la frecuencia no se encuentra establecida y si no se inicia
tratamiento puede ocasionar la muerte.

BIBLIOGRAFIA
Diccionario terminolgico de ciencias mdicas. 13 ed. Barcelona; MASSON.
2004. 374p
FALCON, Arelys; RODRIGUEZ Carlos; MOLINA Flix; PEREIRA Eddy; DIAZ Nery.
Edema Agudo del Pulmn. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos. Vol.
11 No. Especial 1 2006
GOMEZ Enrique; HERNANDEZ Luis Alfonso; GARCIA LUNA David; HARDY
Ernesto; FLORES Magdalena; SANCHEZ Jorge. Edema Agudo de Pulmn. ISEM
15 Sept 2006
RODRIGUEZ Pablo; NAVARRO Juan Jos; GONZALES Claudio; ERCIA Jos
Manuel. Gua de prctica clnica para el edema agudo del pulmn. Revista
Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X
Medisur 2009; 7(1) Sup
HARRISON. Principios de medicina interna. 16 ed. McGraw-Hill interamericana.
2006.vol II,1773p.

10