FRACTURAS PROXIMALES DE FEMUR

Fractura de cadera, es una patologa de creciente importancia en las personas de

edad avanzada osteoporosis (trastorno metabolismo orgnico).
las fracturas que ocurren en la extremidad proximal del fmur.
es la causa ms comn de hospitalizacin en los servicios de urgencia.

ANATOMIA

La irrigacin de la cabeza femoral depende

principalmente de LA ARTERIA CIRCUNFLEJA :FEMORAL MEDIAL.
Emite las ramas retinaculares, que a su vez dan origen a los vasos epifisiarios
supero laterales quienes son responsables del mayor aporte sanguneo a la
cabeza femoral.
ANILLO EN LA BASE DEL CUELLO
Los vasos que entran por el LIGAMENTO REDONDO irrigan solo una pequea
porcin y las ramas de la circunfleja femoral lateral se distribuyen en el cuello y
trocnter mayor.

Factores de riesgo para sufrir fractura de cadera.

Historia de fractura

Estatura alta

de cadera.
Exceso de consumo de OH.
Fractura de cadera previa.
Exceso de consumo de cafeina. Inactividad fsica
Bajo peso corporal
Discapacidad visual
Demencia.
Alteracin de equilibrio en adultos .
Uso de corticoides
Sobredosificacion de hormona tiroideas.

Mecanismo de lesion
La mayora de fracturas del cuello femoral en el anciano son espontaneas o
debidas a traumatismo de baja energa .
En pacientes jovenes por traumatismos de alta energia para producir una
fractura de cuello femoral y asi el desplazamiento de la fractura y la
alteracin del aporte sanguneo normalmente es mayor en estos casos.

Sntomas y Signos

Dolor sbito en la regin inguinal y sobre el trocnter mayor y que en algunos casos
irradia a la rodilla
Impotencia funcional para mover la cadera
Deformidad con acortamiento
Rotacin externa de la extremidad
Debilidad en los msculos de la cadera
Los pacientes con fracturas impactadas, incompletas o no desplazadas caminarn con
cojera, dolor en regin inguinal y dolor a la palpacin y los movimientos de rotacin de
la cadera.

FRACTURAS DE CADERA
FRACTURA INTRACAPSULARES

CABEZA FEMORAL
.Fx Capital
. Fx Subcapital
. Fx Transcervicales
. Basicervicales

CUELLO
FEMORAL

FRACTURAS EXTRACAPSULARES

INTERTROCANTE SUBTROCANTERI
RICAS :
CAS :

Las fracturas de cadera se clasifican su localizacin anatmica y su severidad

FRACTURAS INTRACAPSULARES
SUBCAPITAL.- por debajo de la cabeza articular .
TRASCERVICAL.- entre la cabeza y los trocnteres.
BASICERVICAL . Por encima de los trocnteres .

FRACTURAS EXTRACAPSULARES .
Transtrocantericas
Subtrocantericas

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS

INTRACAPSULARES :
GARDEN
PAWLES
PIPKINS
EXTRACAPSULARES
TRONZO

FRACTURAS INTRACAPSULARES
CLASIFICACIN DE GARDEN:
clasifica a las fracturas en 4 tipos de acuerdo con el desplazamiento
Tipo I:FX incompleta o Impactacin en valgo de la cabeza
femoral.
Tipo II: Fractura completa, pero sin desplazada.
Tipo III: fx Desplazamiento pero con contacto entre fragmentos en
varo de la cabeza femoral.
Tipo IV: Fx Completamente dezplazada prdida de continuidad
entre ambos fragmentos.

FRACTURAS INTRACAPSULARES
Clasificacin de Pauwels:
Tiene en cuenta el ngulo formado entre una horizontal tangencial al
trocnter mayor y la lnea del trazo de fractura:

Tipo I: ngulo < 30.

Tipo II: ngulo entre 30-50.
Tipo III: ngulo > 50 - 70.

FRACTURAS INTRACAPSULARES
CLASIFICACIN DE PIPKIN: Para fracturas de la cabeza femoral.
Tipo I: Trazo de fractura por debajo del ligamento redondo. No coincide
con zona de apoyo.
Tipo II: Trazo de fractura por encima del ligamento redondo. Compromete
zona de apoyo.
Tipo III: tipo I o II con Fractura del cuello femoral asociada. Es la de peor
pronstico.

Tipo IV: Cualquiera de las anteriores con fractura asociada de acetbulo

LAS FRACTURAS EXTRACAPSULARES

intertrocantricas pueden ser catalogadas segn la
CLASIFICACIN DE TRONZO:
Tipo I: Fractura trocantrica incompleta.
Tipo II: Fractura de ambos trocnteres sin conminucin.
Tipo III: Fractura conminuta con desprendimiento del trocnter menor; la punta
inferior del cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la difisis
femoral, pared posterior conminuta.
Tipo IV: Fractura conminuta con la punta inferior del cuello fuera de la difisis,
hacia medial; mayor conminucin posterior.
Tipo V: Trocantrica con oblicuidad invertida al rasgo de fractura, la difisis est
desplazada hacia dentro; (trazo inverso al tipo I).

DIFERENCIA FRACTURA
INTRACAPSULAR

DIFERENCIA FRACTURA
EXTRACAPSULAR

-Necrosis avascular
cabeza femoral

- Consolidan siempre

- Pseudoartrosis

- No consolidan

- Curan con traccin cutnea

- No necrosis avascular

una estada hospitalaria prolongada; por ello la mayora de las fracturas

de cadera son tratadas de manera quirrgica.
Las fracturas extra capsulares pueden manejarse con traccin
esqueletica de 2 a 4 semanas .

El tipo de ciruga a realizar depender:

De las caractersticas de la fractura (localizacin, calidad del hueso,
desplazamiento y conminucin).
De una cuidadosa valoracin del paciente (edad, nivel de
funcionalidad previo a la fractura y de la capacidad de participar en un
programa de rehabilitacin)

LOS TIPOS DE TRATAMIENTOS DISPONIBLES SON

1.-TTO CONSERVADOR
2.- TTO QUIRURGICO

PERSONAS JOVENES

OSTEOSINTESIS
CON TORNILLOS CANULADOS

ADULTOS Y PACIENTES
GERITRICOS

PRTESIS PARCIAL
O TOTAL DE CADERA

FRACTURAS SUBCAPITALES

FRACTURAS TRANSCERVICALES Y
PERTROTROCANTERICAS

PLACAS DHS, CLAVOS GAMMA, CLAVOS DE ENDER, ETC.

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS

CLAVOS GAMMA, PLACAS DCS, OTROS TIPOS DE CLAVOS

INTRAMEDULARES

Tornillos Canulados

PROTESIS TOTAL DE
CADERA

PROTESIS PARCIAL DE
CADERA TIPO
THOMPSON

FRACTURAS TRANSCERVICALES
FRACTURAS PERITROCANTERICAS

PLACA DHS

La placa atornillada dinmica consiste en una

placa a la cual se fija un cilindro (1) formando
un ngulo de 135 o 150. Este cilindro
permite introducir un tornillo cervicoceflico (2)
deslizable.

CLAVO
INTRAMEDULAR PARA
FRACTURAS DE
SUBTROCANTERICAS

CONSIDERACIONES ESPECIALES DE LA
FRACTURA
SEUDOARTROSIS
NECROSIS AVASCULAR
no hay periostio toda consolidacion se realizra a traves del endostio , la fractura
esta baada en liquido sinovial que dissuelve el coagulo de fibrina FORMADOY
RETARDA LA CONSOLIDACION
Acortamiento del miembro
TROMBOENBOLISMO . Antes o despues de la cirugia (extasis venosa), post
cirugia ( no movilizacion rapida del paciente.
EMBOLISMO PULMONAR , NEUMONIAS
UPP.

RANGO ARTICULAR DE MOVIMIENTO CADERA :

FISIOTERAPIA EN PACIENTES CON

FRACTURA DE FEMUR
OBJETIVO GENERAL
MEJORAR LA FUNCIONABILIDAD DEL MIEMBRO INFERIOR AFECTADO .

Bipedestacin
Marcha con orteticos .
Marcha independiente.
Equilibrio , estabilidad.
Reeducacin propioceptiva
Marcha con obstculos

FISOTERAPIA EN FRACTURAS DE
CUELLO FEMORAL CON CIRUGIA
Los ancianos que tpicamente tienen este tipo de fracturas, son
PACIENTES CON MENOR ACTIVIDAD que probablemente no es capaz
de soportar esta inmovilizacin prolongada, la cual puede terminar en
prdida de la movilidad Y dependencia del paciente.

FISIOTERAPIA DE LA FRACTURA DE CUELLO FEMORAL

CON CIRUGIA
Tiempo aprox: 1 a 7 da

I ETAPA: Pre quirrgica

Alivio
Dolor/Ed.
- Compresas
fras
- Corrientes
analgsicas
- Movilizaciones
de tobillo
- Vendaje
compresivo

MyM
Rang. Artic.
- Mov. activMov
activos
asistidos en
cadera y
rodilla a
tolerancia
-os libres de
tobillo.( 0 A 50
)
- No mov.
pasiva

MyM
Fza. Musc.
-Isometricos de
cuadriceps,
glueteos
Ej. Isotnicos de
tobillo

MyM
Sensib. /Pr.
Estimulacion
tactil

M yM
Funcin

- Carga con el - Ej. circulatorios

prevencin TVP.
lado no
lesionado
Observar signos
de upp.
- Inicia
sedestacion

- Ej. somtricos de
cuadriceps,
gluteos.

- Ej activos libres
de MMSS y MMII
contralateral

Prevenir
Complicac.

-Control Postural:
- Cambios de (no aducc ni rot)
decubito
Ej. respiratorios
asistidos

FISIOTERAPIA DE LA FRACTURA DE CUELLO FEMORAL

II ETAPA: mayor dolor y limitacin funcional
Alivio
Dolor/Ed.
-CF C.Analgesica.
-Laser. Hasta 8
J/cm2
-Drenaje
linfatico.
US pulsatil
Vendaje elastico
en mmii.
Masaje
descontracturan
te

MyM
Rang. Artic.
-Mov. activo
asistidos y/o
libres.
Cadera: flex
90 , abd 10
Rodilla : flexion
90 extension
0.
-Ej activos
libres y/o
resistidos CL

MyM
Fza. Musc.
- Ej isotonicos e
isometricos de
cadera , rodilla y
tobillo.
- C.estimulante
(cuadriceps ,
isquiotibiales,
gluteos).

Tiempo aprox: 2 a 7 semana

MyM
Sensib. /Pr.
- Iniciar
bipedestacin
con carga
parcial a total
- Control de
tronco con
andador o
muleta.
Masaje
superficial

M yM
Funcin

Prevenir
Complicac.

Deambulaci
n con
andador sin
apoyo de
lado afecto.
ENSEARLE
TRASLADOS

-Ej. de
prevencion TVP.

Y CAMBIOS DE
POSISCION DE
DECUBITO

-Control Postural
-No rotaciones
- Evaluacion de
lesion en NP

FISIOTERAPIA DE LA FRACTURA DE CUELLO FEMORAL

III ETAPA: dolor leve o ausente FM > 3

Alivio
Dolor/Ed.
-CHC

-Laser.
Procedimiento
fisiatrico.

Tiempo aprox: 8 12 semanas

MyM
Rang. Artic.

MyM
Fza. Musc.

MyM
Sensib. /Pr.

M yM
Funcin

Prevenir
Complicac.

-Inicia mov
pasiva S F en
flexo
extension
-Mov. Activas
libres cadera,
rodilla.

-Ej isotonicos:
contra
resitencia
progresiva
cadera y rodilla

-Ej de equilibrio
y control de
tronco.

-Bipedestacin
en paralelas con
carga y apoyo
total

-Control Rx.
-Evaluar simetria
de MMII.

US continuo
desde 1.2
W/cm2
FNP

- ej. isometricos
de cadera ,
rodilla y tobillo.

-Alineacion
postural.
-Propiocepcin
con balon
terapeutico.

marcha
carga
progresiva
del pie.
* Inicia uso de
baston

US continuo en
adherencias
articulares.

FISIOTERAPIA DE LA FRACTURA DE CUELLO FEMORAL

IV ETAPA: No dolor, RA funcional, FM>4

Alivio
Dolor/Ed.

MyM
Rang. Artic.

-US continuo desde

-C.Frias al 1.2
final del Tto -Mov pasivos
de cadera:
flexin 110
extensin: 5
Abducc 20.
Rodilla:
flexin 110
extensin 0
Estiramientos
musculares

Tiempo aprox: 12- 16 semanas

MyM
Fza. Musc.

MyM
Sensib. /Pr.

-Ej isotnicos
resistidos
con pesas o
bandas elsticas

-Ej de equilibrio
con apoyo
total.
-superficies
inestables.

- Bicicleta
estacionaria
FNP

M yM Funcin
-Reentrenamiento
de marcha.
Inicio marcha con
obstculos
Ensear a subir y
bajar escaleras
con ayuda.
Inicio caminata
en
banda sin fn.

Prevenir
Complicac.
-Evaluar
posibles
asimetras
de mmii.
Correcto uso
de bastn