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Porcelanas dentales
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PREGUNTA CLAVE
Qu diferencia hay entre el fortalecimiento por dispersin y el endurecimiento
por transformacin?
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PARTE IV
PREGUNTA CLAVE
Qu factores afectan el desgaste de esmalte po r las porcelanas y qu procedimientos,
p o r parte del tcnico de laboratorio o el dentista, pueden m inim izar estos efectos?
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grosor en vivo y de 3 pm in vitro. En teora, esta propiedad permite que las grietas mi
croscpicas de la superficie queden selladas por una capa de proteccin. Una faceta es
una porcelana de baja fusin que minimiza la contraccin del ncleo cermico durante
los calentamientos a los que ser sometido. Duceram LFC y Ducergold no contienen
grandes cristales de leucita y, por tanto, mantienen un coeficiente de expansin trmica
durante varias cocciones. La opalescencia y la fluorescencia son ms fciles de obtener
que en el caso de las porcelanas feldespticas de baja fusin convencionales debido a su
capacidad para mantener partculas de muy pequeo tamao (400-500 nm). Como
consecuencia de su gran coeficiente de expansin, Duceragold se usa como faceta para
aleaciones con gran expansin, como la Degunorm, que tiene un matiz amarillo intenso
y, por tanto, mejor esttica para PFM.
Las porcelanas de baja fusin y expansin ultrabaja, Duceratin y AllCeram, surgieron
como porcelanas de revestimiento para el titanio y ncleos cermicos Procera AllCeram
(Nobel Biocare, Gteborg, Suecia), respectivamente. TiCeram es otra porcelana de fusin
ultrabaja con una temperatura de coccin de aproximadamente 740 C. La primera
porcelana de revestimiento para Procera Allceram fue Vitadur N (Vita Zahnfabrik, Bad
Sckingen, Alemania), una porcelana aluminosa de partcula de tamao grande. Actual
mente se usa la porcelana AllCeram (Degussa Dental). Finesse es una porcelana con una
fusin ultrabaja (~760 C) que contiene grandes cristales de leucita y que fue introduci
da por Dentsplyl Ceramco, Inc. (E. Windsor, NJ). Vita Omega 900 (Vita Zahnfabrik) es
otra porcelana de fusin ultrabaja. Para el procesamiento CAD-CAM se utilizan la vitrocermica Dicor MGC (Caulk/Dentsply, Milfor, DE), la porcelana Vita Mk 1 (Vita Zahnfa
brik) y bloques cermicos de Vita Mk II (Vita Zahnfabrik), lo que ofrece tambin una
distribucin de cristales de partcula pequea que pueden reducir el desgaste de las su
perficies de esmalte opuestas..
No se sabe qu efecto, si es que hay alguno, provocarn las diferencias trmicas incom
patibles sobre la calidad de la superficie de estas porcelanas. El microagrietado puede dar
lugar a defectos en la superficie, prdida de material e incremento del desgaste del esmal
te. Sin embargo, este efecto debera ocurrir slo cuando existiera una gran incompatibili
dad entre el ncleo de cermica y su porcelana de recubrimiento.
Basado en un estudio sobre la abrasin de una lechada de 500 g de vidrio (Derand y
Vereby, 1999), 100 g de almina (100 pm) y 120 g de agua, las profundidades medias de
desgaste (en micrones) despus de un perodo de tiempo especfico para varias porcela
nas y esmalte fueron los siguientes: esmalte (24,3), Finesse (20,3), Vitadur Alpha (16,3),
Procera (14,8), Dentsply Ceramco II (13,6), Vita Omega (13,1), Ti-Ceram (12,1), IPS
Empress (11,8) Dueragold (11,5) y Creation (10,8). La abrasin del esmalte fue signifi
cativamente mayor que la de las porcelanas examinadas. La profundidad del desgaste de
Vitadur Alpha fue mucho mayor que la de IPS Empress, Duceragold y Creation. Est cla
ro que la tasa de desgaste relativo del esmalte por parte de un medio abrasivo es mayor
que para la mayora de las porcelanas.
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nectadas entre s (Hland y cois., 2000). La microestructura del ncleo de IPS Empress2
es muy distinta de la IPS Empress, a juzgar por los cristales de disilicato de litio de 0,5 a
4 pm de longitud con una concentracin menor de cristales de ortofosfato de litio
(Li2Si2Os) de aproximadamente 0,1 a 0,3 pm de dimetro (Hland y cois., 2000).
Los estudios sobre las porcelanas de fusin ultrabaja han revelado unas tasas de des
gaste del esmalte menores que las provocadas por las porcelanas convencionales de
baja fusin. Sin embargo, los resultados de un estudio reciente sugieren que una de es
tas porcelanas, Duceram LFC, causa un desgaste significativamente mayor del esmalte
(0,197 mm3) que la porcelana Creation (0,135 mm3) o la Vitadur Alpha (0,153 mm3),
presumiblemente debido al mayor nmero de lagunas en la capa superficial de Duceram
(Magne y cois., 1999). En ese estudio, las tasas de desgaste combinado de esmalte/dentina fueron significativamente mayores para Duceram LFC (0,363 mm3) y Vitadur Alpha
(0,333 mm3) que para la porcelana Creation (0,260 mm3). Las porcelanas de recubri
miento contienen unas grandes partculas cristalinas de relleno o una estructura cristali
na con muy pocos o ningn cristal.
De la misma forma, los resultados de otro estudio in vitro (Al-Hiyasaty cois., 1999)
sobre el desgaste del esmalte (despus de 25.000 ciclos simulados de masticacin) por
porcelanas usando una lechada de maz (condicin a tres cuerpos) revelaron una m a
yor profundidad de desgaste en el esmalte por parte de Duceram LFC (0,74 mm) y Vi
tadur Alpha (0,80 mm) en comparacin con Vita Cerec Mk II (0,48 m m ). La explica
cin del mayor desgaste del esmalte por parte de Duceram LFC era la presencia de
porosidades en la superficie de la porcelana. Esto es lo que sucede con Duceram LFC,
en contraste con los datos de desgaste de dos cuerpos (Al-Hiyasat y cois., 1998a), que in
dicaron un desgaste del esmalte mucho menor con Duceram LFC [tambin Vita Mk II
(0,65 mm) y una aleacin de oro (0,09 mm)] en agua destilada sin ningn medio ali
menticio abrasivo (0,54 mm despus de 25.000 ciclos simulados de masticacin) que
con las porcelanas Vitadur Alpha (0,93 mm) y Vita Omega (0,96 mm). El desgaste del
esmalte por parte de la aleacin de oro fue muchsimo menor que el causado por las
cuatro porcelanas.
Podra esperarse que las porcelanas ms modernas causen un desgaste mnimo del es
malte. Metzler y cois. (1999) observaron que la prdida relativa de esmalte fue menor
para dos porcelanas de baja fusin, Finesse (0,56) y Vita Omega 900 (0,60), en compa
racin con la porcelana Dentsply Ceramco II (0,85), una porcelana basada en cristales
de leucita de gran tamao.
Krejci y cois. (1994) encontraron unas tasas de desgaste del esmalte a cinco aos mu
cho menores para amalgama (50 pm) y la nueva porcelana Cerec CAD-CAM (95 pm),
Vita Cerec Mk II V7K, comparado con la porcelana original Vita Cerec Mk I (225 pm).
Comparativamente, el desgaste del esmalte con esmalte fue de 107 pm. Hacker y cois.
(1996) encontraron un desgaste del esmalte menor para las aleaciones de oro-paladio
(9 pm) que para la porcelana de recubrimiento AllCeram (60 pm) y la porcelana
Dentsply Ceramco (230 pm).
Jagger y cois. (1995) publicaron las siguientes profundidades de desgaste para la den
tina tras ser expuesta a materiales de restauracin: amalgama (0 pm), composite de microrrelleno (7 pm), aleacin de oro (16,7 pm), composite convencional (31,7 pm) y
porcelana aluminosa Vitadur N (100 pm). Estos resultados indican que los materiales de
relleno directo son menos abrasivos para la dentina que la porcelana aluminosa, lo cual
no es sorprendente. Lo que realmente importa es el beneficio potencial de la amalgama
y el composite de microrrelleno como los materiales de restauracin menos abrasivos en
situaciones en las que la dentina est expuesta.
Al-Hiyasat y cois. (1998b) investigaron el efecto de una bebida carbonatada (Coca
Cola) en el desgaste del esmalte dentario y tres porcelanas: Vitadur Alpha (porcelana feldesptica), Duceram LFC (porcelana de fusin ultrabaja) y Vita Mark II, una cermica
maquinada. Tanto el diente como las muestras de porcelana fueron sometidos a una car
ga de 40 N, a 80 ciclos por minuto, durante un total de 25.000 ciclos en una mquina
de desgaste. El estudio fue realizado en agua destilada o exponiendo las muestras a la be-
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Para minimizar la abrasin del esmalte causada por las porcelanas, se han de seguir 1:s
siguientes pasos: 1) asegurar una disclusin canina, 2) eliminar las prematuridades o ;.
sales, 3) usar metal en las reas sometidas a bruxismo, 4) si la oclusin se produce so
bre porcelana, usar porcelanas de fusin ultrabaja, 5) pulir las superficies odu5s.-:s
cermicas, 6) pulir las superficies cermicas peridicamente y 7) reajustar la oclusin pe
ridicamente, si es necesario.
Algunas porcelanas de fusin ultrabaja son menos abrasivas que las de baja fusin tra
dicionales, pero slo algunos estudios clnicos tratan sobre estos materiales y su validez
en los estudios realizado in vitro. Se ha de tener cuidado con la seleccin de estas p :
celanas, puesto que tienen unos coeficientes de expansin muy variables y pueden n :
ser compatibles con los de la cermica de ncleo o con algn metal. La maloclusir. es
un factor a evitar, puesto que favorece un mayor desgaste.
Se prefiere el pulido al glaseado como mtodo para reducir la abrasin del esmalte
por parte de las porcelanas. Las superficies de cermica deberan ser pulidas peridi ca
mente despus de ser expuestas a la accin de los cidos, en especial fluorofosfato aci
dulado. Como productos de acabado se encuentra el juego de pulido de porcelana
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PARTE IV
Para minimizar la abrasin del esmalte causada por las porcelanas, se han de seguir los
siguientes pasos: 1) asegurar una disclusin canina, 2) eliminar las prematuridades oclusales, 3) usar metal en las reas sometidas a bruxismo, 4) si la oclusin se produce so
bre porcelana, usar porcelanas de fusin ultrabaja, 5) pulir las superficies oclusales
cermicas, 6) pulir las superficies cermicas peridicamente y 7) reajustar la oclusin pe
ridicamente, si es necesario.
Algunas porcelanas de fusin ultrabaja son menos abrasivas que las de baja fusin tradicionales, pero slo algunos estudios clnicos tratan sobre estos materiales y su validez
en los estudios realizado in vitro. Se ha de tener cuidado con la seleccin de estas por
celanas, puesto que tienen unos coeficientes de expansin muy variables y pueden no
ser compatibles con los de la cermica de ncleo o con algn metal. La maloclusin es
un factor a evitar, puesto que favorece un mayor desgaste.
Se prefiere el pulido al glaseado como mtodo para reducir la abrasin del esmalte
por parte de las porcelanas. Las superficies de cermica deberan ser pulidas peridica
mente despus de ser expuestas a la accin de los cidos, en especial fluorofosfato aci
dulado. Como productos de acabado se encuentra el juego de pulido de porcelana
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Shofu, seguido de una pasta diamantada o discos Soflex (3M) sin pasta de diamante
como paso final.
Deberan examinarse peridicamente las superficies de porcelana, as como sus anta
gonistas, para controlar una abrasin excesiva. Deberan estar indicados el ajuste oclusa!
y el pulido de las superficies de cermica, puesto que reducen el riesgo de deterioro de
la superficie en el futuro. Las superficies de metales nobles estn indicadas especial
mente para personas con bruxismo, puesto que las tasas de desgaste de las aleaciones de
oro son muy bajas en comparacin con la abrasin causada por las porcelanas tradicio
nales o por las nuevas porcelanas de baja fusin.
Una superficie rugosa de porcelana y que est en sobreoclusin -sien d o esmalte el an
tagonista- tiende a causar una abrasin grande sobre la superficie dentaria.. Para mini
mizar el riesgo de abrasin del esmalte u otras superficies, la superficie cermica ha de
estar lo ms pulida posible. Esto puede realizarse de una de estas formas: 1) nicamen
te puliendo, 2) puliendo y glaseando o 3) nicamente glaseando. La segunda alternati
va es la preferida. El glaseado se recomienda antes de que la prtesis sea cementada. Si
esto no fuera posible, el pulido por s slo es una opcin aceptable. Sin embargo, el gla
seado de una superficie cermica muy rugosa puede no ser suficiente para reducir la as
pereza y as minimizar la abrasin. Est claro que una superficie spera glaseada es pre
ferible a una rugosa y no glaseada debido a que las partculas cristalinas ms abrasivas
tienden a cubrirse por la fase cristalina menos abrasiva.
No siempre es posible pulir las restauraciones cermicas en la consulta. Debido al ca
lor generado durante el pulido de las prtesis de porcelana que requieren un pulido ex
tenso, la temperatura pulpar se incrementar, lo que podra causar una pulpitis irrever
sible. Esto es muy probable cuando el pilar ha sufrido un tallado muy abrasivo y la
cmara pulpar est a tan slo 0,5 mm de la superficie externa de la preparacin.
Hay una "Serie de indicaciones para el pulido de las superficies de porcelana. El puli
do debe realizarse siempre y cuando la restauracin no pueda autoglasearse, y debe in
cluir las extensiones subgingivales y las vas de oclusin funcional de las restauraciones
de porcelana con el fin de asegurar un alisado ptimo. Han de pulirse tambin las in
crustaciones CAD-CAM y otro tipo de prtesis de porcelana que no tengan porcelanas
de recubrimiento.
La instrumentacin intraoral puede dar lugar a una superficie ms pulida que un pro
ceso de autoglaseado. Una porcelana muy pulida puede glasearse de manera natural o
por autoglaseado sin que la aspereza de la superficie aumente significativamente. Cuan
tos ms ciclos de glaseado sean empleados, o ms tiempo se dedique ai glaseado, menor
ser la aspereza de la superficie.
Los instrumentos de pulido deberan ser seleccionados de acuerdo con el tipo de ce
rmica, el tipo de restauracin y el nivel de alisado que se desee. Si la corona fue ajusta
da con un diamante de 100 pm, el primer abrasivo a emplear debera ser de 75 pm o me
nor. Si el abrasivo es muy fino, el pulido deber prolongarse ms tiempo.
Hulterstrom y Bergman (1993) encontraron que dos de los mejores sistemas de puli
do eran los discos Sof-Lex (3M Dental) y el juego de pulido de porcelana laminada Sho
fu seguido de una pasta de diamante. En cuanto a los discos Sof-Lex, se ha de empezar
por el disco que elimina ms eficazmente las primeras rugosidades. Si el disco es de gra
no muy pequeo, llevar mucho tiempo poder eliminar o disminuir las asperezas. Si el
grano es muy grande (p. ej., grueso o extragrueso), la superficie se volver an ms ru
gosa. Adems, si el pulido se realiza en boca, debe tenerse en cuenta el calentamiento.
Los discos Sof-Lex han de usarse en un ambiente hmedo, por lo que se emplear refri
geracin con agua siempre que sea posible.
El juego Shofu contiene una serie de puntas o discos de goma abrasivos. La parte de
la goma est coloreada siguiendo un cdigo de color para diferenciar las caractersticas
de abrasividad del grano. La pasta de diamante viene presentada en un tubo y ha de
aplicarse a la superficie de porcelana mediante un cepillo en disco tipo Robinson o un
disco de fieltro. Esta pasta se recomienda para el pulido extraoral de las porcelanas
dentales.
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