8VO A

MEDICINA

DESHIDRATACION
CLINICA EXPERIMENTAL

CAICEDO ANA
CASTILLO ANDRES
INCA DANNY
MERA JUAN PABLO
NUEZ MARIA JOSE
PAREDES XAVIER
PORTERO SARA
QUIONEZ VIVIANA
TENECOTA EVELYN

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DESHIDRATACIN
Definicin

El estado de Deshidratacin (o de Contraccin o Deplecin de Volumen del

Lquido Extracelular) es el cuadro clnico resultante de la prdida por el
organismo tanto de agua como de sodio.
Las caractersticas del lquido que se pierde (proporcin entre ambos y
volumen) determinan el tipo de deshidratacin, su clnica y la actitud
teraputica.

Clasificacin

Deshidratacin isotnica (contraccin de volumen isotnica o deplecin de

volumen isotnica): Se pierden cantidades proporcionales de agua y sodio (130
mmol /L < Na < 150 mmol/L)
Deshidratacin hipertnica (contraccin de volumen hipertnica o deplecin
de volumen hipertnica): Se pierde proporcionalmente mayor cantidad de agua
que de sales (Na > 150 mmol/L)
Deshidratacin hipotnica (contraccin de volumen hipotnica o deplecin
real de sodio o deplecin de volumen hipotnica): Se pierde
proporcionalmente ms cantidad de sales que agua( Na < 130 mmol/L)
Deshidratacin isotnica. Contraccin de volumen isotnica, isonatrmica o
isosmolar

Causas
Prdidas gastrointestinales
Prdidas renales
o Sin dao estructural renal
- Insuficiencia suprarrenal crnica
- Uso de diurticos (Furosemida)
- Uso de soluciones hipertnicas (NPT)
o Con dao estructural renal
- IRC
- Enfermedad qustica medular del rin
- Fase diurtica de la Necrosis Tubular Aguda
- Nefropata postobstructiva
Prdidas cutneas
o Sudor
o Quemaduras
Paracentesis frecuentes y cuantiosas

CUADRO CLNICO
LIGERA: Prdida del 2 % del peso corporal y solo hay sed.

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MODERADA: Prdida del 6-30 % del peso corporal; hay sed, sequedad de la piel y
mucosas, hipotensin postural, oliguria, prdida de la turgencia cutnea, obnubilacin,
nuseas y vmitos.
SEVERA: Prdida de ms del 30 % del peso corporal, hay intensificacin de sntomas
previos.
COMPLEMENTARIOS

Ionograma srico
Ionograma en orina
Urea
Osmolaridad

TRATAMIENTO
REPOSICIN DE HIDROELECTROLITICA: SS AL 0.9% o Lactato Ringer

LIGERA: 0,02 L/kg o 1500 mL /m2 sc

MODERADA: 0,04 L/kg o 2 400 mL /m2 sc
SEVERA: 0,06 L /kg o 3 000 mL /m2 sc

Vigilar estado de conciencia.

Medir diuresis
DESHIDRATACIN HIPERTNICA

Es la prdida preponderante o exclusiva de agua pura lo cual provoca un incremento de

la osmolaridad del plasma superior a 295 mosm/L. Se produce deshidratacin
intracelular solamente. Es ms frecuente en nios.
CAUSAS

Estados spticos graves con fiebre mantenida y mala reposicin de agua

Coma hiperosmolar
Diabetes inspida
Pacientes con edema cerebral sometidos a hiperventilacin y deficiente aporte de
agua
NPT con concentraciones elevadas de lpidos, protenas, carbohidratos y
deficiente aporte de agua
Tirotoxicosis
Administracin exagerada de solucin salina hipertnica
Prdida de soluciones hipotnicas:
o Diarreas acuosas
o Diuresis osmtica
o Dilisis peritoneal con soluciones hipertnicas

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Cuadro clnico

Sed (aumenta a medida que se incrementa la deshidratacin)

Sequedad de la piel y las mucosas
Estupor, irritabilidad.
Rigidez nucal e hipertona (ms frecuente en nios)
No hay pliegue cutneo
Oliguria (excepto si es por ganancia de sal)
Hipotensin o shock (rara)

Complementarios

Hb y Hto aumentados
Ionograma: Sodio aumentado, cloro aumentado, potasio disminuido
Calcio srico: Disminuido
Gasometra: Acidosis metablica por eliminacin de bases
Osmolaridad plasmtica aumentada
Densidad urinaria: Aumentada, excepto en la Diabetes inspida

Tratamiento

Debe tratarse la causa

Hacer clculo del dficit de agua por la siguiente frmula:
Dficit de agua = 0,6 x Kg ( Na2-1) / Na 1
Dficit de agua = ACT x (Na medio Na deseado)/Na deseado
ACT1 = Agua corporal total habitual segn peso
ACT2 = Agua actual
Na1 = Na normal en el plasma
Na2 = Na hallado en el ionograma

Esta reposicin debe realizarse con cloruro de sodio al 0,9 % (Solucin salina
fisiolgica)
Vigilar estado de conciencia del paciente
Medir diuresis segn el estado del paciente (horaria, bihoraria, cada 4 horas)
Realizar complementarios necesarios para el seguimiento segn el estado clnico
del paciente (ionograma, gasometra, osmolaridad, creatinina)
DESHIDRATACIN HIPOTNICA. CONTRACCIN DE VOLUMEN
HIPOTNICA

Se conoce tambin como Deshidratacin Extracelular o Sndrome de Deplecin

de Sal:

Se constata osmolaridad plasmtica < 285 mosm /L

Na plasmtico < 130 mmol /L. Aunque el sodio est bajo no indica siempre
deshidratacin extracelular

CAUSAS
EXTRARRENALES
Prdidas gastrointestinales

Vmitos
Diarreas
Grandes quemados

Acmulo de lquidos en el tercer espacio

Pancreatitis
Peritonitis
leo paraltico

RENALES

Uso de diurticos
Insuficiencia suprarrenal primaria
Enfermedad renal con prdida de sal
Acidosis tubular renal proximal

Cuadro clnico

Cansancio, apata, laxitud e indiferencia

Hipotensin arterial o shock
Hipotona muscular y de los globos oculares
Pliegue cutneo (poco valor en el anciano)
Nuseas y vmitos
Calambres musculares
Cefalea, convulsiones o coma
Hiporreflexia
La tendencia a la sed es poca
Oliguria

Complementarios

Hb y Hto elevados
Ionograma: Na disminuido
Densidad urinaria: Disminuida
Osmolaridad plasmtica: Disminuida

Tratamiento

Tratar la causa

Reponer volumen con solucin salina segn estado hemodinmico, sin olvidar
reponer las necesidades de cloro y sodio (1-1,5 mmol/kg/da) y segn el dficit
detectado

PARTICULARIDADES DE LAS DESHIDRATACIONES EN EL PACIENTE

PEDITRICO
DESHIDRATACIN POR DIARREAS EN EL NIO
La deshidratacin por prdidas hdricas en el curso de diarreas y vmitos puede ser
devastadora en lactantes debido a su acceso limitado a los lquidos y a que tienen un
recambio del agua corporal total del 15-20 % cada 24 horas, comparado con el 5 % que
tienen los adultos. Las prdidas lquidas de la diarrea pueden ser menos evidentes que
en los adultos, pero a veces, son mucho ms intensas. En un recin nacido, una diarrea
no muy grande cada tres horas ocasiona una prdida de casi el 50 % del volumen
lquido extracelular en un intervalo de 36 horas, lo cual equivale en el adulto a la
prdida de 8 litros. El problema de la deshidratacin secundaria a la diarrea se acenta
en el lactante malnutrido, que puede tener dficit crnico de electrolitos y unas reservas
limitadas de caloras. Aunque la teraputica con lquidos se considera en los pases
desarrollados como un recurso eficaz y sencillo para tratar a un nio con gastroenteritis
y deshidratacin, no est muy difundida en los pases subdesarrollados, donde de 4 a 5
millones de nios mueren anualmente de deshidratacin. Para el tratamiento de un
estado de deshidratacin es fundamental definir dos aspectos; por una parte es necesario
conocer la intensidad de la misma, y por otra, el tipo que se establece en dependencia de
los valores de sodio, clasificndose en isonatrmica, hiponatrmica e hipernatrmica.
Intensidad de la deshidratacin: La intensidad del dficit de lquidos se corresponde con
el peso corporal que se ha perdido. Las prdidas rpidas de peso corporal reflejan
prdidas de lquidos y electrlitos y no de masa corporal magra.

TIPO DE DESHIDRATACIN
El tipo de deshidratacin es un reflejo de las prdidas finales relativas de agua y
electrlitos, y se basa en la concentracin srica de sodio o en la osmolaridad del
plasma. Es frecuente que estos trminos se utilicen de forma intercambiable, porque la
osmolaridad extracelular est determinada en gran parte por la concentracin del sodio,
el catin extracelular predominante, y por el cloruro, el anin extracelular ms
abundante que est ntimamenteunido al sodio. La deshidratacin hipotnica o
hiponatrmica aparece cuando los niveles sricos de sodio son menores de 130 mEq/L,
la deshidratacin isotnica o isonatrmica se observa cuando la natremia se encuentra
entre 130 y 150 mEq/L, y la deshidratacin hipertnica o hipernatrmica es la que cursa
con valores de sodio srico superiores a 150 mEq/L. La deshidratacin hipertnica
puede aparecer cuando los niveles de sodio son inferiores a 150 mEq/L, si existen al
mismo tiempo niveles anormales de otros osmoles, como la glucosa en la cetoacidosis
diabtica, o el Manitol. En la uremia, el aumento de urea se difunde bien a travs de las
membranas celulares y pasa al espacio intracelular, su efecto final sobre la osmolaridad
extracelular es escaso o nulo.
El tipo de deshidratacin tiene una importante connotacin desde el punto de vista
fisiopatolgico, teraputico y pronstico. Los cambios de osmolaridad en un
compartimiento producen desviaciones compensadoras del agua, que puede difundirse
libremente a travs de las membranas celulares desde un compartimento a otro y

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restablecer la igualdad de osmolaridad. En la deshidratacin isotnica, el lquido
extracelular es relativamente hipotnico
Con respecto al lquido intracelular, y el agua pasa desde el compartimento extracelular
al intracelular. El dficit de volumen debido a prdidas al exterior se acenta en esta
forma de deshidratacin producto de esta desviacin. El consiguiente descenso del
volumen de lquido extracelular puede manifestarse clnicamente por una profunda
deshidratacin que puede traer colapso circulatorio. En la deshidratacin hipertnica se
produce lo contrario; el agua se desplaza desde el espacio intracelular al extracelular
para igualar la osmolaridad de esos dos compartimentos. Esta es la nica forma de
deshidratacin que disminuye significativamente el volumen intracelular.
Los distintos tipos de deshidratacin pueden mostrar manifestaciones clnicas
diferentes. Los pacientes con deshidratacin hipotnica pueden presentar signos de
intensa reduccin de volumen y shock. Los pacientes con deshidratacin hipertnica
suelen tener menos signos de deshidratacin, aunque el volumen de la prdida sea
similar. La piel permanece caliente y tiene una consistencia pastosa al tacto. Estos
pacientes tienen tendencia a mostrar letargia igual que en las otras deshidrataciones,
pero muestran mucha irritabilidad al tocarles y tienen hipertona e hiperreflexia. Por otra
parte, existen signos comunes a todos los tipos de deshidratacin. Los pacientes con
acidosis generalizada debida a las prdidas de bicarbonato por las heces pueden tener
respiracin de Kussmaul; los que tienen hipopotasemia pueden sufrir debilidad,
distensin abdominal, leo paraltico y arritmias cardiacas. Los pacientes con
hipocalcemia e hipomagnesemia pueden tener al mismo tiempo tetania, sacudidas
musculares y hallazgos electrocardiogrficos anormales.
COMPLEMENTARIOS
Los anlisis de laboratorio pueden ser tiles para evaluar la naturaleza y la intensidad de
deshidratacin y por tanto para orientar el tratamiento aunque para la atencin inicial en
ciertos lugares, no son imprescindibles.
Hemograma. Hb y Hto elevados por hemoconcentracin. Si son normales se debe
sospechar anemia de base.
Ionograma. La concentracin de sodio srico define el tipo de deshidratacin. El potasio
srico suele estar normal o aumentado. La hiperpotasemia suele estar relacionada con

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acidosis o con disminucin de la funcin renal. Puede haber hipopotasemia si hay
prdidas fecales significativas.
Gasometra. Acidosis metablica con hiato aninico normal.
Urea y creatinina. Pueden estar elevados en la deshidratacin intensa.
Orina. Densidad aumentada, cilindros hialinos o granulosos, algunos leucocitos y
hemates y 30-100 mg/dL de proteinuria.
TRATAMIENTO INICIAL
Tratamiento inicial Deshidratacin moderada y severa.
Cuando la deshidratacin es severa los lquidos intravenosos deben administrarse
urgentemente. Esta conducta se conoce como plan A. Para ello debe utilizarse una
solucin isotnica, cuya composicin sea parecida al plasma. La solucin salina
fisiolgica (0,9 %) o solucin Ringer lactato son empleadas frecuentemente. Puede
utilizarse una solucin glucosada al 5 % con cloruro y sodio en proporciones isotnicas.
La cantidad a administrar debe ser 100 mL /kg de peso, la rapidez de infusin depende
de la edad:

Cuando existe acidosis metablica intensa, esta puede empeorar an ms al aadir

cloruro con el aporte lquido inicial y diluirse el bicarbonato; en ese caso puede
utilizarse con la hidratacin 25 mEq/L de bicarbonato. Despus de la fase de
estabilizacin inicial, el tratamiento de la acidosis metablica con bicarbonato debe
considerarse siempre como una medida contemporizadora. En general, la acidosis
metablica suele tratarse cuando el pH desciende por debajo de 7,20. Se puede calcular
segn la frmula de Astrup (mEq a pasar = 0,3 x kg x EB) o por la frmula: Bicarbonato
deseado Bicarbonato medido x kg x K = mEq necesarios, donde K es la fraccin del
peso corporal total en la que la sustancia administrada se distribuye aparentemente,
tiene un valor de 0,5-0,6. Es bueno recordar que el bicarbonato al 8 % tiene una

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concentracin de 1 mEq por mL por lo que el resultado del clculo coincide con los mL
a pasar, pero si se usa bicarbonato al 4 % la cantidad a administrar sera el doble.
Es preferible usar el bicarbonato diluido al 6to molar (6 mL de dextrosa al 5 % por cada
mEq de bicarbonato) y administrarlo en un tiempo de 20 a 30 minutos. El nio debe ser
reevaluado cada 1-2 horas. Las SRO (Sales de Rehidratacin Oral) pueden ser
administradas a razn de 5 mL/kg tan pronto como pueda tomar. Si no se dispone de
tratamiento i.v. se debe enviar el nio al hospital
Durante el viaje, si este puede beber, hay que ofrecerle SRO. El aporte de las mismas a
travs de una sonda nasogstrica en una cantidad de 20 mL /kg/hora durante 6 horas, es
una opcin razonable en caso de que haya toma del sensorio o sea imposible disponer
de una va venosa. Este tratamiento inicial se administra en cualquier tipo de
deshidratacin, ya sea isotnica, hipertnica o hipotnica. Nunca se debe rehidratar
inicialmente con una solucin hipotnica porque el lquido de la rehidratacin no queda
retenido en el espacio extracelular, y lo que es peor an, puede causar un rpido
descenso de los valores del sodio srico precipitando la aparicin de edema cerebral.
Deshidratacin leve
El tratamiento de la deshidratacin leve es conocido como plan B. Consiste en la
administracin de SRO durante las 4 primeras horas. El aporte necesario est en
dependencia de la edad y del peso:

La cantidad de SRO tambin se puede calcular sobre la base del peso a razn de 75
mL/kg. Si el nio desea ms sales que las indicadas se le puede dar. Despus de 4 horas
se reevala y se clasifica el grado de deshidratacin procediendo entonces segn este.
En el perodo de rehidratacin inicial de 4 horas no se le dar al nio ningn alimento
excepto la leche materna. Las cantidades y velocidad de administracin deben
disminuirse si el paciente est bien hidratado antes de lo previsto o si aparece edema
periorbitario. En las dos primeras horas de administracin de las SRO pueden aparecer
vmitos, pero no es frecuente que impidan una rehidratacin satisfactoria. Para

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disminuir los vmitos, las SRO deben darse lentamente, en pequeas cantidades y a
intervalos breves. Si los vmitos persisten, hay que emprender la rehidratacin
intravenosa.