CASO CLNICO

HIPOGLUCEMIA
PRESENTACIN CLINICA
Una mujer de 54 aos de edad, casada y dedicada al hogar, sin antecedentes
relevantes, inici su padecimiento 2 aos antes de ingresar al Instituto con
episodios de diaforesis, palpitaciones y visin borrosa. Inicialmente estos
sntomas se presentaban cada 15 das; pero su frecuencia fue aumentando
progresivamente. Seis meses antes de su ingreso se agreg a este cuadro
cefalea frontal sin irradiacin ni otras manifestaciones neurolgicas con
presentacin de los episodios en forma cotidiana y, 3 meses antes, la paciente
experiment un episodio de parestesias peribucales, diaforesis y
desorientacin por lo que consult a un mdico de su comunidad, quien le
document glucosa en ayuno de 32 mg/ dL y la orient hacia este Instituto.
En el interrogatorio dirigido, coment que los episodios ocurran nicamente
durante periodos de ayuno prolongado y mejoraban con la ingesta de
alimentos, que aument aproximadamente 10 kgs de peso en los ltimos 2
aos. Neg el uso de frmacos.
Con la exploracin fsica, se obtuvieron los siguientes datos: - Temperatura: 37
C - Pulso: 72 - Frecuencia respiratoria: 18 min - Tensin arterial: 120/70 mmHg
Su ndice de masa corporal (IMC) fue de 30.5 kg/m2. No se detect
ortostatismo. La paciente se encontraba alerta, orientada y cooperadora.
Presentaba acantosis nigricans en cuello. La exploracin fsica de cuello y trax
result normal; no se detectaron visceromegalias y la exploracin neurolgica
fue normal.
Fue enviada de su lugar de origen con la siguiente curva de tolerancia oral a la
glucosa:

Los exmenes de laboratorio a su ingreso, que incluyeron pruebas de funcin

heptica y tiroidea, fueron normales. Se practic una prueba de ayuno, la cual
concluy a las 19 horas y 30 minutos de haberse iniciado. Se document
hipoglucemia sintomtica de 36 mg/dL, la cual se resolvi con la ingesta de
carbohidratos. A continuacin, se anotan el resto de los parmetros medidos al
final de la prueba:

En el caso de nuestra paciente, despus de hacer el diagnstico clnico y

bioqumico de insulinoma se le practic IRM de abdomen, detectndose un
tumor de 2 cm en el cuerpo del pncreas (Figuras 1 y 2). La enferma fue
llevada a ciruga exploratoria laparoscpica y mediante ultrasonido
transoperatorio se corrobor la localizacin y dimensin del tumor. Se realiz la
enucleacin de la neoplasia sin complicaciones durante el acto quirrgico. El
diagnstico histopatol- gico fue de insulinoma. Dos meses despus de su alta
la enferma se present a consulta. Sus cifras de glucosa plasmtica fueron
normales. No present sntomas de hipoglucemia despus de su egreso.

Histolgicamente el presente caso corresponde a una neoplasia endcrina bien

diferenciada. Se pueden observar las caractersticas: clulas redondas de
citoplasma moderado y ncleos con cromatina en sal y pimienta, dispuestas
uniformemente formando nidos slidos, trabculas y formaciones sin patrn
definido separadas por tejido fibroso y abundante trama vascular, muy bien
delimitada por una pseudocpsula que la separa del tejido pancretico
remanente. Las reacciones de inmunohistoquimica para cromogranina,
sinaptofisina e insulina fueron positivas (Figuras 3 y 4). Las reacciones para
glucagon y somatostatina resultaron negativas.

En el presente caso, podemos identificar los siguientes factores pronsticos: se

trata de una neoplasia funcional (insulinoma) de 1.5 cm de dimetro mayor,
bien delimitada, sin la presencia de necrosis, con un ndice mittico menor al
2% que se correlaciona con el ndice Ki-67 (< 2%). Con base en los factores
anotados se puede considerar que el pronstico en el presente caso es
favorable.