ASUHAN KEBIDANAN BAYI BALITA PADA

BY/AN

UMUR

BULAN/THN DENGAN ..........................

DI ...........................................
Ruang

Tanggal Masuk :
No. Register

I. PENGKAJIAN DATA
Hari/ tanggal

Jam

A. Data Subjektif
1. Identitas Anak
Nama Anak

Jenis Kelamin

Umur

Anak ke

2. Identitas Orang tua

Nama Ibu

Nama Ayah

Umur

Umur

Suku/bangsa

Suku/bangsa :

Agama

Agama

Pendidikan

Pendidikan

Pekerjaan

Pekerjaan

Alamat

3. Alasan datang dan keluhan pada waktu masuk

4. Data kesehatan
a. Riwayat persalinan

1) Tanggal/jam persalinan

2) Jenis persalinan

3) Penolong persalinan

4) Penyulit persalinan

5) Bonding Attachment

6) Berat waktu lahir

gram

b. Riwayat kesehatan sekarang :

1) Penyakit yang lalu

2) Riwayat perawatan

a) Pernah dirawat di

b) Penyakit

3) Riwayat operasi

a) Pernah operasi di

b) Penyakit

c. Riwayat kesehatan keluarga : (bila ada anggota keluarga yang meninggal dunia
oleh penyakit, dalam 1 tahun terakhir)

d. Riwayat Imunisasi

HB 0

BCG

IMUNISASI
PENTAVALENT
POLIO
1
2
3
1
2
3

e.

Riwayat tumbuh kembang

1) BB sebelumnya

2) Perkembangan

a) Motorik halus

b) Motoric kasar

kg

c) Personal social:

d) Bahasa

5. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

Kebutuhan
Nutrisi :
Makan
Minum
Pola tidur/istirahat

Keluhan

Campak

 Tidur siang
Tidur malam
Eliminasi
BAK
BAB
Personal Hygiene
Aktifitas
6. Data sosial-budaya
a. Pandangan keluarga terhadap kesehatan :
b. Anak diasuh oleh

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum

b. Tanda-tanda vital

Kesadaran

1) Tekanan Darah

2) Nadi

3) Suhu

4) Pernapasan

c. BB/PB

kg/

cm

d. LD/LK

cm/

cm

2. Pemeriksaan Fisik Khusus

a. Kepala
Keadaan Ubun-ubun

:
: UUK:
UUB:

Rambut
b. Wajah

: (warna/kebersihan)
: (kesimetrisan, paralisis)

c. Mata
1) Kesimetrisan

2) Konjungtiva

3) Sclera :
4) Kelainan pada mata
5) Secret : ada/tidak

d. Telinga
1) Secret :
2) Kelainan

e. Hidung
1) Kelainan bawaan

: ada/tidak

2) Kesimetrisan

3) Secret :
f. Mulut
1) Keadaan gigi

2) Bibir :
3) Gusi

4) Lidah :
5) Kelainan

g. Faring
1) Peradangan

2) Pembengkakan

h. Leher
1) Pembengkakan kelenjar thyroid : ada/tidak
2) Pembengkakan kelenjar lymphe : ada/tidak
3) Pembengkakan kelenjar parotis : ada/tidak
i. Dada
1) Kesimetrisan

2) Payudara

3) Bunyi nafas

4) Retraksi sternum

j. Bahu, lengan, dan tangan

1) Gerakan

: normal/tidak

2) Kelainan

: ada/tidak

3) Kesimetrisan

k. Perut
1) Bentuk

2) Dinding abdomen/turgor :
3) Kandung kemih

4) Distensi/masa

l. Punggung
1) Pembengkakan/pencekungan :
2) Spina bifida
m. Tungkai dan kaki

1) Bentuk : simetris/tidak
2) Gerakan

: normal/tidak

3) Kelainan : ada/tidak
n. Genetalia

1) Laki-laki :
a) Testis

b) Lubang

c) Kelainan

2) Perempuan

a) Vagina

b) Keadaan labia mayora dan minora

c) Pengeluaran

: tidak ada/ada

d) Kelainan

o. Anus

3. Pemeriksaan Reflek
a. Reflek Moro

b. Reflek Rooting

c. Reflek Walking

d. Reflek Garfis/plantar :
e. Reflek Sucking

f. Reflek Tonick neck

g. Reflek Babynsky

4. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium

1) Golongan darah

2) Hb

3) Bilirubin

4) Leukosit

b. Pemeriksaan Penunjang Lain :

II. INTERPRETASI DATA

Hari/ tanggal

1. Diagnosa Kebidanan
Dasar

Data subjektif

Data objektif

Jam
: Bayi/An

umur

bulan/tahun dengan

2. Masalah (bila ada) :

Dasar
3. Kebutuhan

:
:

III.DIAGNOSA POTENSIAL / MASALAH POTENSIAL (jika ada)

Hari/ tanggal

Jam

IV. ANTISIPASI / TINDAKAN SEGERA

Hari/ tanggal

Jam

V. INTERVENSI
Hari/ tanggal

Jam

VI. IMPLEMENTASI
Hari/ tanggal

Jam

VII.

EVALUASI

Hari/ tanggal

Jam

PRAKTIKAN

PEMBIMBING LAHAN

(..)

(..)

NIM.

NIP.

PEMBIMBING AKADEMIK

(.)
NIDN.