ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI

UMUR JAM/HARI

DI
Ruang

Tanggal Masuk :
No. Register

I. PENGKAJIAN DATA
Hari/ tanggal

Jam

A. Data Subjektif
1. Identitas/ Biodata
Nama Bayi

Jenis Kelamin

Nama Ibu

Nama Ayah

Umur

Umur

Suku/bangsa

Suku/bangsa :

Agama

Agama

Pendidikan

Pendidikan

Pekerjaan

Pekerjaan

Alamat

2. Riwayat kehamilan
G P A , umur kehamilan

Minggu

ANC

: teratur/tidak, frekuensi

Imunisasi TT

kali,di

Kenaikan BB

kg

3. Riwayat persalinan
a. Tanggal/jam persalinan :
b. Jenis persalinan

c. Lama persalinan

Kala I

Kala II

jam
menit, mulai jam:

1) DJJ

2) Warna air ketuban

3) Caput

kali, di

4) Cephal haematoma

5) Anak lahir seluruhnya jam :

d. Penolong persalinan

e. Penyulit persalinan

f. Bonding Attachment

4. Pemeriksaan Khusus (APGAR Score)

ASPEK YANG
DINILAI

NILAI
1

Denyut jantung
Pernafasan

Tak teraba
Tak

< 100/menit
Lambat,

Tonus Otot

bernafas
Terkulai

teratur
Sikap

Reaksi
rangsangan
Warna kulit

JUMLAH
Menit I
5

>100/menit
tak Teratur,

menangis
anggota Menggerakkan

ditekuk/sedikit

anggota

fleksi

badan/gerakan

Tidak ada

Muka

aktif
Batuk

Badan

menyeringai
bersin
Anggota
badan Merah jambu

pucat/biru

dan

biru
JUMLAH

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum

b. Tanda-tanda vital

1) Respirasi

2) HR

3) Suhu

Kesadaran

2. Pemeriksaan Fisik Sistematis

a. Kepala
1) Keadaan Ubun-ubun

: UUK:
UUB:

2) Sutura

3) Chepal Hematoma

: Tidak ada

4) Chepal Sucsedaneum

: Tdak ada

b. Mata

10

menit

menit

II

III

1) Kesimetrisan

: Simetris

2) Tanda-tanda infeksi

: Tidak ada

3) Konjungtiva

: Merah muda ( Tidak anemis)

4) Sclera

: Putih (Tidak Ikterik)

5) Kelainan pada mata

6) Secret

: Tidak ada

: ada/tidak

c. Telinga
1) Letaknya/kesimetrisan

: Simetris/ Sejajar dengan mata

2) Kelainan

: Tidak ada

d. Hidung
1) Pernafasan cuping hidung : Tidak ada
2) Secret

: Tidak ada

3) Kesimetrisan

: Simetris

4) Kelainan bawaan

: tidak / ada, berupa

e. Mulut
1) Kesimetrisan

: Simetris

2) Warna bibir

: Merah muda

3) Kelainan bawaan

: tidak / ada

f. Leher
1) Kelenjar thyroid

: Tidak ada pembesaran

2) Vena jugularis

: Tidak ada pembengkakan

g. Dada
1) Kesimetrisan

: Simetris

2) Payudara

: Simetris, Normal

3) Bunyi nafas

: Normal, teratur

4) Retraksi sternum

: Tidak ada

h. Bahu, lengan, dan tangan

1) Gerakan

: Normal / aktif / maksimal

2) Kelainan

: Tidak ada

3) Kesimetrisan

: Simetris

4) Jumlah jari

: Lengkap, Kanan : 5, Kiri : 5

5) Fraktur

: Tidak ada

i. Perut
1) Bentuk

: Normal ( Cembung )

2) Penonjolan lilitan tali pusat pada saat bayi menangis

3) Perdarahan tali pusat

: ada/tidak

4) Kelainan

: Tidak ada

: Tidak ada

j. Punggung
1) Pembengkakan/pencekungan

: Tidak ada

2) Spina bifida

: Tidak ada

k. Tungkai dan kaki

1) Bentuk

: simetris/tidak

2) Gerakan

: normal/tidak

3) Kelainan

: ada/tidak

4) Kesimetrisan

: Simetris

5) Jumlah jari

: Lengkap, Kanan : 5, Kiri : 5

l. Genetalia

1) Laki-laki :
a) Testis

sudah

ada

dalam

scrotum/belum
b) Lubang
2) Perempuan

: ada/tidak
:

a) Vagina

: berlubang/tidak

b) Uretra

: berlubang/tidak

c) Keadaan labia mayora dan minora

d) Pengeluaran

: tidak / ada

e) Kelainan

m. Anus

: berlubang/tidak

n. Kulit (kelainan, tanda lahir) : Tidak ada

3. Reflek
a. Reflek Moro

: Positif, Bayi bergerak seperti memeluk saat di

kagetkan
b. Reflek Rooting

: Positif, Bayi bergerak seperti mencari puting saat IMD

c. Reflek Walking

d. Reflek Garfis/plantar : Positif, Tangan bayi reflek menggenggam saat di rangsang

e. Reflek Sucking

: Positif, Bayi menghisap aktif saat di susui

f. Reflek Tonick neck

: Positif, Kepala bayi reflek menahan saat tangan di angkat

g. Reflek Babynsky

:Positif, Jari-jari kaki bayi reflek menendang ketika telapak

kaki di rangsang
4. Antopometri
a. BB

: 3000 gr

b. PB

: 46 cm

c. LD

: 32 cm

d. LK

: 33 cm

e. LILA

: 13 cm

5. Eliminasi
a. Urine

: pertama jam 11.00 , selanjutnya : 6 x/hari

b. BAB

: pertama jam 14.30 (jenis mekonium, konsistensi lembek, warna

hitam) selanjutnya: 2 x/hari

6. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
1) Golongan darah

: Tidak Dilakukan
: Tidak Dilakukan

2) Hb

: Tidak Dilakukan

3) Bilirubin

: Tidak Dilakukan

4) Leukosit

: Tidak Dilakukan

b. Pemeriksaan Penunjang Lain : Tidak Dilakukan

II. INTERPRETASI DATA

Hari/ tanggal

: Selasa, 10 November 2015

1. Diagnosa Kebidanan

Jam

Bayi Ny T umur 0 jam/hari.............kurang/cukup/lebih bulan, KMK/SMK/BMK

Dasar

Data subjektif

a) Ibu mengatakan ia bernama Ny T usia 30 tahun

b) Ibu mengatakan bayinya lahir pada tanggal 10 November 2015 jam 06.57
WIB,Secara normal
c) Ibu mengatakan usia kehamilannya pada anaknya yang ketiga ini adalah 39 +2
Minggu

Data objektif

a) Bayi menangis kuat

b) Gerakan aktif
c) Warna kulit kemerahan
d) Reflek : Positif
e) Keadaan umum : Baik
f)

Kesadaran : Composmentis

g) HR : 121 x/ Menit
h) RR : 61x/ Menit
i) S : 36,7o C
j) JK : Laki-laki
k) Antoprometri : BB : 3000 gram, PB : 46 Cm, LK : 33 Cm, LD : 32 Cm, LP : 29 Cm.
LILA : 13 Cm
l) Masa Gestasi : 39+2 Minggu
m) Pemeriksaan Fisik : Tidak ada kelainan kongenital
2. Masalah

: Tidak ada

Dasar

: Tidak ada

3. Kebutuhan

: Tidak ada

III.DIAGNOSA POTENSIAL / MASALAH POTENSIAL (jika ada)

Hari/ tanggal

: Selasa, 10 November 2015

Jam

Jam

TIDAK ADA

IV. ANTISIPASI / TINDAKAN SEGERA

Hari/ tanggal
TIDAK ADA

: Selasa, 10 November 2015

V. INTERVENSI
Hari/ tanggal
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Jam

Lakukan penanganan bayi baru lahir.

Lakukan IMD pada BBL segera setelah lahir selama satu jam pertama
Pertahankan kehangatan tubuh bayi
Berikan perawatan pada Bayi Baru Lahir
Lakukan rawat gabung dan penuhi kebutuhan nutrisi bayi
Dokumentasikan hasil tindakan yang telah dilakukan

VI. IMPLEMENTASI
Hari/ tanggal

Jam

1. Melakukan penanganan bayi bau lahir yaitu dengan cara: Mengeringkan dan
membersihkan tubuh bayi dari lendir dan darah dengan menggunakan handuk bersih.
Mengusap muka terlebih dahulu kemudian badan dan ekstremitas bayi serta
Membersihkan jalan nafas dengan menggunakan kasa steril dan penghisap lendir delee.
Dengan urutan mulut terlebih dahulu yang dihisap kemudian kedua lubang hidung bayi.
2. .(Persiapan melakukan IMD bayi di beri topi, kaos kaki, dan di bungkus dengan
kain bersih dst) Melakukan IMD pada BBL selama satu jam pertama dengan tetap
menjaga kehangatan bayi
3. Mempertahankan kehangatan tubuh bayi setelah melakukan IMD pada satu jam pertama
dengan cara :
a. Segera mengeringkan dan menyelimuti bayi agar tidak terjadi penguapan cairan
ketuban pada permukaan tubuh bayi.
b. Mencegah kontak langsung antara bayi dengan benda benda yang mempunyai
permukaan dingin.
c. Mencegah bayi terkena paparan langsung dari udara yang lebih dingin seperti
tidak menempatkan bayi didekat kipas angin atau pendingin ruangan.
4. Melakukan perawatan pada Bayi Baru Lahir meliputi :
a. Melakukan pemeriksaan tali pusat dengan membungkus tali pusat dengan
menggunakan kassa kering steril tanpa diberi apapun
b. Memberikan salep mata pada BBL untuk mencegah infeksi mata
c. Memberikan i njeksi Vit-neo K pada bayi dengan dosis 0,5 ml secsara IM pada
paha kanan anterolateral
d. Memberikan minyak telon pada perut bayi, punggung bayi, dan jari-jari tangan
dan kaki bayi
e. Memakaikan pakaian bayi yaitu gerita, popok dan baju bayi, dan memakaikan
penutup kepala bayi, kemudian membedong bayi dengan kain kering untuk
menjaga kehangatan bayi.

f. Melakukan imunisasi HB0 pada Bayi Baru Lahir untuk memberikan kekebalan
dari virus yang hepatitits B. Memberikan imunisasi secara IM pada pada kiri
anterolateral dengan dosis 0,5 ml. Dengan tidak lupa mengklikkannya terlebih
dahulu sebelum disuntikkan pada bayi.
5. Melakukan rawat gabung untuk mempererat jalinan kasih sayang antara ibu dan bayi, dan
mempermudah bayi dalam memperoleh ASI. Memenuhi nutrisi bayi dengan
menganjurkan Ibu untuk menyusui bayinya secara on demand yaitu sesuai kebutuhan
bayi atau setiap 2 3 jam sekali.
6. Mendokumentasika hasil tindakan yang telah dilakukan.

VII.

EVALUASI (Menyesuaikan dg Lngkh 6)

Hari/ tanggal

Jam

1. Tubuh bayi telah dikeringkan dan dibersihkan dari lendir dan darah segera setelah lahir
2. Bayi telah dibersihkan jalan nafasnya dengan menggunakan kassa kering steril dan
penghisap lendir delee
3. Telah dilakukan IMD pada Bayi selama satu jam pertama dengan tetap menjaga
kehangatan tubuh bayi
4. Bayi dalam keadaan hangat
5. Pengukuran antopometri dan penilaian KU dan Vital Sign Bayi telah dilakukan dan telah
disampaikan pada Ibu dan keluarga Bayi bahwa bayi dalam keadaan normal dan sehat
6. Anus bayi berlubang dan scrotum bayi ssudah turun
7. Bayi telah mendapatkan perawatan meliputi :
a. Tali pusat telah dibungkus dengan kasa kering steril
b. Salep mata telah diberikan
c. Injeksi vitamin neo K telah diberikan
d. Minyak telon telah diberikan dan bayi menjadi hangat
e. Kehangatan bayi lebih terjaga setelah memakai baju dan topi bayi serta dibedong
f. Imunisasi HB0 telah diberikan pada bayi
8. Ibu dan bayi telah dirawat gabung dan bayi sudah pandai menyusu. Ibu bersedia
memberikan ASI sesuai kebutuhan bayi atau setiap 2 jam sekali.
9. Dokumentasi telah dilakukan

DATA PERKEMBANGAN I
Hari / Tanggal
S

Jam;

Ibu mengatakan ia bernama Ny. T dan telah melahirkan anaknya pada hari selasa
tanggal 10 November 2015 jam 06.57 WIB secara normal
Ibu mengatakan bayinya sehat dan sudah mau dan pintar menyusui
Ibu mengatakan bayinya sudah BAK jam 11.00 WIB dan sudah BAB jam 15.00
WIB serta sudah diganti baju bayi yang basah.

:
-

KU
= Baik
RR
= 51 kali/menit
HR
= 104 kali/menit
Suhu = 36,8 C
BB
=3000gram
Perkembangan bayi saat dilakukan pemeriksaaan bagaimana?

By. Ny.P umur 1 hari cukup bulan sesuai masa kehamilan

:
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan bayi pada Ibu bahwa Bayi dalam keadaan
Sehat
Hasil : Ibu telah mengetahui keadaan bayinya
2. Memandikan bayi dan memberitahu ibu cara memandikan bayi yang benar.
Dengan cuci tangan terlebih dahulu kemudian mempersiapkan handuk disebelah
pakaian bayi dan bedong bayi yang telah ditata di meja berserta dengan kasa
steril, sisir bayi dan minyak telon. Kemudian mempersiapkan air hangat, sabun,
dan washlap untuk memandikan bayi. Setelah disiapkan, letakkan bayi diatas meja
kemudian buka baju bayi termasuk kasa tali pusat. Jika kasa lengket, dapat dilepas
ketika bayi dibilas didalam air karena ketika kasa tali pusat menjadi lebih mudah
dilepas. Setelah semua baju bayi dilepas, usap bayi menggunakan washlap air
hangat ke seluruh tubuh bayi. Kemudian ambil sabun secukupnya pada tangan dan
ratakan ke seluruh tubuh bayi dari kepala, wajah, dan seluruh badan bayi termasuk
tali pusat bayi cukup disentil-senti. Kemudian bilas bayi dengan air hangat
didalam bak mandi bayi sampai bersih. Setelah itu keringkan seluruh tubuh bayi
dengan handuk kering yang telah disiapkan. keringkan tali pusat dengan kasa
kering dan bungkus tali pusat dengan kasa kering steril. Setelah itu berikan
minyak telon bayi pada perut, punggung, dan jari jari tangan serta telapak kaki
bayi. Pakaikan baju bayi dan pakaikan kaos tangan dan kaos kaki pada bayi.
Kemudian bedong bayi untuk menjaga kehangatan bayi. Sisir rambut bayi secara
pelan dan hati-hati. Kemudian pakaian topi bayi dan berikan bayi pada ibu untuk
disusui kembali.
Hasil : bayi telah dimandikan dan Ibu telah mengerti cara memandikan bayi
3. Menganjurkan Ibu untuk memberikan bayinya ASI sesering mungkin sesuai
kebutuhan bayi atau setiap 2 3 jam sekali. Memotivasi Ibu untuk memberikan
ASI secara eksklusif selama 6 bulan tanpa diberikan makanan atau minuman lain
selain ASI.
Hasil : Ibu bersedia memberikan ASI sesering mungkin dan bersedia untuk
memberikan bayinya ASI secara eksklusif selama 6 bulan tanpa makanan atau
minuman selain ASI

4. Memberikan informasi pada Ibu untuk menjaga kebersihan bayinya dengan

memandikan bayi minimal 2 kali dalam sehari pada pagi dan sore hari. Dan segera
mengganti popok bayi dan kasa tali pusat yang basah atau kotor karena BAK atau
BAB. Meminta Ibu untuk tidak memberikan bedak pada bayi setelah bayi BAB
atau BAK pada genetalianya karena kulit bayi yang sangat sensitif dan
dikhawatirkan bedak masuk ke dalam alat genetalia bayi.
Hasi : Ibu Bersedia untuk menjaga kebersihan bayinya
5. Memberitahu Ibu untuk kunjungan ulang 3 hari lagi atau ketika ada keluhan.
Hasil : Ibu Bersedia untuk kunjungan Ulang