PROTOCOLOS DEPRCTICAASISTENCIAL

Protocolo diagnstico de las lesiones

en placas
R. Navarro Tejedor
Servicio de Dermatologa. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. Espaa.

Introduccin..........................................................................................................................................................
Una placa es una lesin slida sobreelevada, de tamao
superior a 0,5 cm de dimetro. Aunque la sobreelevacin no
sea muy evidente, cuando se palpa diferente de la piel
circundante, se considera placa. Puede formarse por
confluencia de varias ppulas o aumento en extensin de
dicha lesin. Por consiguiente, gran parte de lo comentado

en el Protocolo diagnstico de lesiones papulosas se

puede aplicar en este caso. No obstante, iremos
desgranando paso a paso las caractersticas ms importantes
que hemos de tener en cuenta en lo que a una placa se
refiere para que nos oriente al diagnstico de la patologa
ante la que nos enfrentemos en cada caso.

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Coloracin
1. Rosada: como en el granuloma anular.
2. Eritematosa: la encontramos en la psoriasis.
3. Prpura: puede ser rojizo, violceo o anaranjado, es
secundario a la extravasacin de sangre y no se modifica con
la presin.
4. Marrn: las queratosis seborreicas recorren un gran
espectro, desde una tonalidad parda que casi no se distingue
de la piel circundante, a un tono negruzco.
5. Amarillenta o anaranjada: aunque suelen cursar con
lesiones de menor tamao, los xantelasmas y la amiloidosis
pueden presentarse como placas de estos colores, respectivamente.

Superficie
1. Lisa: por ejemplo en las cicatrices hipertrficas.
2. Descamativa: las escamas pueden ser gruesas en patologas como la psoriasis, o finas, muchas veces casi inapreciables, en entidades como la micosis fungoide.
3. Hiperqueratsica: es un fenmeno destacado en la
afectacin plantar de la psoriasis.
4. Liquenificada: aparece como consecuencia del rascado
crnico un engrosamiento cutneo y de las lneas de la piel.
5. Exudativa: se encuentra en las lesiones de eccema agudo.
6. Papilomatosa: algunos nevus intradrmicos se componen de mltiples proyecciones redondeadas.
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Forma
1. Redondeada: son tpicas del eccema numular.
2. Anular: por ejemplo las lesiones causadas por hongos.
3. Policclica: se forman como resultado de la confluencia
de las anteriores, las observamos en los brotes de urticaria.
4. En diana: son muy caractersticas del eritema exudativo multiforme y del sndrome de Stevens-Johnson.
5. Irregular: es el caso de los melanomas.
6. Las lesiones con formas muy bien definidas y bordes
rectos nos deben hacer pensar en una dermatitis artefacta.

Bordes
1. La psoriasis se presenta como placas con bordes bien definidos, mientras que en el eccema se hallan mal definidos.
2. Acentuado: en lesiones de tia corporal el borde presenta mayor cantidad de escamas que el centro de la misma.
3. Sobreelevado: por ejemplo en los carcinomas basocelulares.

Disposicin
1. Confluentes, como en el caso de la urticaria aguda.
2. Separadas, por ejemplo en los pacientes que presentan
mltiples queratosis seborreicas.
3. Agrupadas: las picaduras.
4. Diseminadas: podemos observarlas en la psoriasis eritrodrmica.

Protocolo diagnstico de las lesiones en placas

Escamas escasas o ausentes

Bordes bien delimitados

Placas en tronco
y extremidades

Forma anular

Bordes mal definidos

Lesiones individuales,
distintos colores

Borde sobreelevado,
superficie perlada

Biopsia
Granuloma anular

Micosis fungoide

Eccema

Biopsia
Carcinoma basocelular

Descamacin evidente

Eritematosas, bien definidas

Pardas, pequeo tamao

KOH, cultivo
para hongos

Afectacin de codos,
rodillas, cuero cabelludo.

Borde acentuado

Tronco

KOH, cultivo
para hongos
Psoriasis

Tia corporal

Pitiriasis versicolor

PROTOCOLOS DEPRCTICAASISTENCIAL

Fig. 1.

Diagnstico diferencial de placas en tronco y extremidades.

Distribucin
1. Simtrica es caracterstica de la enfermedad de HaileyHailey, y asimtrica, por ejemplo, en la tia.
2. En zonas fotoexpuestas como en el lupus subagudo,
mientras que las entidades que mejoran con la radiacin ultravioleta predominan en zonas no fotoexpuestas, como es el
caso de la micosis fungoide o la psoriasis.
3. Localizada ocurre en los casos de eccema de contacto
irritativo, mientras que se presenta generalizada en un eccema diseminado.

Localizacin
Existen localizaciones tpicas de algunas patologas que, junto con los caracteres morfolgicos, pueden sernos muy tiles
para alcanzar el diagnstico correcto:

1. Si vemos placas eritematosas con escamas gruesas de

bordes bien delimitados en superficies de extensin como
codos y rodillas, nos evocar una psoriasis.
2. Ante lesiones eritematosas mal delimitadas en zonas de
flexuras, pensaremos en atopia.

Evolucin
Cuando no se trate de lesiones nicas o localizadas, es muy
importante conocer dnde aparecieron en el inicio y cmo
se han extendido. Por ejemplo, en las vasculitis suele existir
una extensin ascendente en miembros inferiores y en las
reacciones medicamentosas de manera centrfuga. Una o varias placas eritematosas con descamacin ligera superficial
que se mantiene estable durante meses o aos a pesar de tratamiento corticosteroideo debe ser biopsiada para descartar
la posibilidad de una micosis fungoide.
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Enfermedades de la piel (I)

Placas en pliegues o flexuras

Simtricas

Rosadas

Asimtricas

Eritematosas

Anaranjadas

Borde acentuado
KOH, cultivo
para hongos

Borde mal
delimitado

Afectacin
homognea,
borde bien
delimitado

Ppulas/
pstulas
satlites,
fisura central

Erosiones
y fisuras
superficiales

KOH, cultivo
para hongos
Eccema

Psoriasis

Intertrigo
candidisico

Escamas finas
en superficie

Historia
familiar

Enfermedad
de Hailey-Hailey

Tia inguinal

Fluorescencia
rojiza
con luz
de Wood
Eritrasma

PROTOCOLOS DEPRCTICAASISTENCIAL

Fig. 2.

Diagnstico diferencial de placas en pliegues y flexuras.

Sintomatologa acompaante
Una artritis simtrica, sobre todo en articulaciones de manos, en paciente con placas eritematodescamativas bien delimitadas y afectacin ungueal, debe hacer pensar en la artritis
psorisica. Como en cualquier tipo de lesin elemental,
aquellas de origen maligno pueden acompaarse de sntomas
constitucionales.

Antecedentes personales
y familiares
Son siempre necesarios en una historia clnica y no podemos
olvidarlos en pacientes en que se sospecha, por ejemplo, atopia o psoriasis.
El diagnstico diferencial de las patologas cuya lesin
elemental predominante es la placa es muy complejo, puesto
que son muy numerosas. Un estudio extenso y la prctica
clnica nos darn las claves necesarias. Simplificando mucho
en los siguientes algoritmos, exponemos algunos puntos para
orientarnos en dicho diagnstico, a partir de la presencia o

3160 Medicine. 2010;10(47):3158-60

no de descamacin, de la localizacin en tronco y extremidades o en pliegues y flexuras, y de la simetra o asimetra corporal (figs. 1 y 2).

Bibliografa recomendada
Importante Muy importante
Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo
clnico
controlado

Gua de prctica clnica

Epidemiologa
Ashton R, Leppard B. Diagnstico diferencial en dermatologa. 3 ed. Madrid:
McGraw-Hill; 2008.
Garg A, Levin NA, Bernhard D. Structure of skin lesions and fundamentals of
clinical diagnosis. En: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA,
Paller AS, Leffell DJ, editores. Fitspatricks Dermatology in General Medicine. 7 ed. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 2008. p. 23-39.
Mascar JM, Mascar JM. Ppulas. En: Mascar JM, Mascar JM, editores.
Claves para el diagnstico clnico en dermatologa. 3 ed. Barcelona: Elsevier; 2008. p. 55-68.
Naranjo Daz MJ, Ruiz Carrascosa JC, Naranjos Sintes R. Lesiones elementales. En: Vilata Corell JJ, editores. Manual de Dermatologa y Venereologa. Atlas y texto. 1 ed. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 2008. p.
29-44.
Rapini R. Introduccin a la dermatologa clnica. Diagnstico diferencial clnico y patolgico. En: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editores. Dermatologa. 1 ed. Madrid: Elsevier; 2008. p. 1-20.