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RESUMEN
El shock, es el desenlace final de acontecimientos clnicos potencialmente mortales
que incluyen: causas cardigenas por falla de la bomba miocrdica; spticas por
una reaccin inmunitaria frente a la infeccin; neurgenas por prdida del tono
vascular e hipovolmicas debido al bajo gasto cardiaco posterior a la perdida de
volumen plasmtico y sanguneo.
No obstante todas las variantes de shock mencionadas se relacionan de forma
invariable con suministros sanguneos deficientes de los tejidos, siendo
particularmente el fundamento bsico del shock hipovolmico, Este trastorno puede
tener un carcter hemorrgico lesivo de manifestacin externa fcilmente percibida
e interna difcilmente detectable o por otro lado el descenso volumtrico de lquidos
y electrolitos por causas no hemorrgicas que deben ser tratadas de manera
apropiada e inteligente por el grado de dificultad diagnstica del shock hipovolmico
en un periodo temprano o leve, pese a ello es fundamental la intervencin en
etapas sencillamente reversibles de manera que se pueda brindar una atencin con
xito, que se consigue identificando la lesin e interviniendo en su evolucin a
travs de simples medidas de sostn cuando los mecanismos compensatorios del
organismo se activan para evitar una lesin hstica irreversible.
PALABRAS CLAVE
Gasto cardiaco. Hipotensin. Isquemia. Hipoxia. Acidosis metablica.
INTRODUCCION
Aunque el shock es una entidad clnica compleja identificada hace ms de un siglo,
la elaboracin de su definicin y clasificacin a sido lenta y progresiva, de manera
que en la actualidad, el trmino shock es atribuido a una situacin de trastorno
generalizado de flujo sanguneo que origina un suministro inadecuado de oxgeno a
los tejidos a pesar de la intervencin de diferentes mecanismos compensatorios del
organismo. Por lo tanto, todas las variantes del shock se relacionan
invariantemente con flujo sanguneo deficiente de los tejidos, siendo Blalock quien
plante dichas variantes de shock a travs de cuatro categoras:1
a)
Shock Neurgeno
b)
Shock Cardigeno
c)
Shock Hipovolmico
d)
Shock Sptico
CUADRO CLINICO
El diagnstico de shock hipovolmico depende del grado de prdida de volumen,
duracin del evento y de los mecanismos de compensacin del organismo, por
tanto los signos y sntomas que se manifiestan progresivamente son:3
Signo de descarga adrenrgica a la piel.- Se manifiesta por la presencia de piel
fra hmeda y plida como indicativo de la reduccin del flujo sanguneo cutneo,
provocado por la vasoconstriccin simptica compensatoria. Por otro lado, la
vasoconstriccin mencionada origina el desplazamiento de sangre al cerebro,
corazn y riones de manera que el desvo de lquidos se realiza de manera
preferencial iniciando con los lquidos de la piel, sistema gastrointestinal y por
ltimo el sistema renal, cerebral y cardiaco. De manera que, cuando se observa la
piel con sudoracin fra y excrecin renal adecuada es indicativa de un shock
incipiente compensado.3,4,7
Rendimiento urinario.- A medida que el shock progresa se reduce el flujo
sanguneo renal con la consiguiente cada de la tasa de filtracin glomerular
provocando oliguria de hasta 20 ml por hora lo que posteriormente podra
evolucionara una necrosis tubular.3,7
Signos y sntomas neurolgicos.- La reduccin del flujo sanguneo cerebral se
manifiesta mediante alteraciones reflejas del comportamiento. En la observacin, el
paciente se manifiesta intranquilo, ansioso y con cierto grado de temor como signos
de shock temprano, posteriormente con el gradual descenso de la irrigacin
cerebral sobreviene la apata y el embotamiento que progresar rpidamente a
coma.1,3,4
Frecuencia cardiaca y respiratoria.- Inicialmente se manifiesta taquicardia,
querepresenta un aumento compensatorio en el suministro de oxgeno para
combatir la hipoxia, el que posteriormente se convierte en bradicardia.
Adicionalmente
existe
taquipnea,
que
puede
agravarse
por
una
acidosis metablica originndose la eliminacin compensatoria de anhdrido
carbnico.3
Presin sangunea.- En el shock hipovolmico la presin sangunea desciende por
la reduccin intensa del gasto cardiaco, hipotensin que puede ser sobrellevada
posicionando al paciente de manera supina, ya que si permanece de pie
prolongadamente se produce una descompensacin que provoca una hipotensin
postural u ortosttica que sirve de diagnostico temprano de shock hipovolmico.1,3,7
DIAGNOSTICO
El grado de severidad del shock hipovolmico debe ser diagnosticado de manera
rpida y eficaz, dado que un shock moderado o grave es detectado fcilmente a
diferencia del shock leve que trae consigo problemas de diagnosis, cuyo
TRATAMIENTO
El tratamiento se orienta a:
Reposicin de lquidos.- El tratamiento de shock hipovolmico debe iniciarse con
la restitucin de lquidos, de manera inmediata.1,2,7
Reposicin de sangre.- La administracin de sangre se debe realizar en casos de
deteccin de niveles de hemoglobina menores a 9 g%, debiendo ser cautos en la
utilizacin de sangre entera. 1,9,10
Control de la hemorragia.- Cualquier hemorragia persistente deber ser
controlada a travs de presin directa sobre la hemorragia y torniquetes o ligaduras
de vasos seleccionados previamente.
Asegurar el intercambio de oxgeno.- Las medidas para lograr la permeabilidad
de las vas areas y por consiguiente el ingreso adecuado de oxgeno a las mismas,
varan desde un simple alivio de una posible obstruccin hasta el tratamiento con
oxgeno y ventilacin mecnica a travs de un tubo endotraqueal.2
Traje neumtico antishock.- Es un traje inflable que se coloca alrededor de las
extremidades y abdomen en pacientes con hemorragias traumticas, el mismo
tiene la funcin de reanimar al paciente antes de llegar al hospital; siendo su
mecanismo de accin la oclusin de vasos sangrantes y redistribucin sangunea a
rganos nobles Sin embargo el uso del traje antishock es restringido ,ya que genera
privacin de riego sanguneo a los rganos incluidos dentro del traje inflado, dicha
supresin sangunea origina la sntesis y liberacin de productos txicos en rganos
isqumicos al restablecerse el riego sanguneo posterior al desinfle del traje.
Adems, el manejo inadecuado del traje durante su remocin, trae consigo
situaciones desastrosas, es decir; si el traje es retirado de manera brusca da como
resultado una vasodilatacin abrupta que disminuye sbitamente la presin
arterial.1,2,4
Terapia farmacolgica.- El uso de frmacos en el shock de causa hipovolmica es
muy limitado, dependiendo de la causa que lo produce.
BIBLIOGRAFIA
1. Schwarts S., Shires T., Spencer F. Principios de ciruga. Volumen I. 5 ta edicin.
Editorial Panamericana Mc Graw-Hill. Mxico D.F. 1991: 119-122,143147
[ Links ]
2. Douglas A. Lo esencial de las urgencias medicas. 2 da edicin. Editorial el manual
moderno. Mxico D.F. 1989:111-120
[ Links ]
3. Sabiston D. Jr. Tratado de patologa quirrgica. Volumen I. 14 ta edicin. Editorial
Interamericana Mc Graw-Hill. Mxico. 1995:39-45
[ Links ]
4. Lpez V. Medicina interna. Tomo I. 3 ra edicin. Editorial Salvat S.A. Mxico D.F.
1991:95-107
[ Links ]
5. KumarV., Fausto N., Abbas A., Aster J. Patologia estructural y funcional.
8va edicin. Editorial Elsevier. Espaa. 2010:129-133
[ Links ]
6. Strickler J. Shock hipovolmico traumtico: Interrupcin del crculo vicioso.
Volumen 29. 2011.URL disponible
en: http://www.elsevier.es/sites/default/fil
es/elsevier/pdf/20/20v29n02a900003
31pdf001.pdf Accedido en fecha 26 de julio de 2013.
[ Links ]
7.
Kruger G. Ciruga
Mexico.1986: 224-228
Bucomaxilofacial.
[ Links ]
5 ta edicin.
Editorial
Panamericana.