LAPORAN PENDAHULUAN

DAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN An. N
DENGAN GANGGUAN SISTEM INTEGUMEN : DERMATITIS
DI RUANG MELATI RSUD CIAMIS

Tugas Asuhan Keperawatan Sistem Integumen

Pendidikan Sarjana Keperawatan Pada Program Studi Ilmu Keperawatan

Disusun Oleh :

DIANA WULANSARI

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MITRA KENCANA
TASIKMALAYA
2013
KATA PENGANTAR

Puji syukur saya ucapkan atas kehadirat Alloh SWT, karena dengan rahmat
dan karunia-NYA saya masih diberi kesempatan untuk menyelesaikan makalah
ini. Tidak lupa saya ucapkan kepada dosen dan teman teman saya yang telah
memberikan dukungan dalam menyelesaiakn makalah ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan makalah ini masih banyak
kekurangan, oleh sebab itu panulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang
membangun. Dan semoga dengan selesainya makalah ini dapat bemanfaat bagi
pembaca dan teman teman. Amin...

Ciamis,

November 2013

Penyusun

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Ny. B

DENGAN GANGGUAN SISTEM INTEGUMEN : DERMATITIS

DI PUSKESMAS SIDAHARJA

I. PENGKAJIAN
A. IDENTTITAS
1. Identitas Klien
Nama

: Ny. B

Tempat / Tanggal Lahir : Ciamis, 10 08 - 1970

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Suku / Bangsa

: Sunda / Indonesia

Alamat

: Dsn Sarimukti 06/01 Sindangangin

Tanggal Masuk

: 11 04 - 2014

Tanggal Pengkajian

: 11 04 - 2014

No. Medrec

Dx Medis

: Dermatitis Kontak dengan infeksi sekunder

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama

: Tn. A

Umur

: 45 thn

Pendidikan

: SMP

Pekerjaan

: Wiraswasta

Suku / Bangsa

: sunda / Indonesia

Agama

: Islam

Alamat

: Dsn Sarimukti 06/01 Sindangangin

Hubungan dngn Klien

: Adik

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama
Ibu Klien mengatakan anak nya mengalami gatal gatal pada
awalnya hanya pada tangan, sekarang menjalar pada seluruh tubuh,
di sertai dengan demam.
2. Riwayat kesehatan sekarang

Ibu Klien mengatakan Klien mengalami gatal gatal sudah 1

minggu, Klien hanya di obati dengan salp dengan membeli sendiri di
apotek, tetapi gatal tidak sembut, dan menjalar ke seluruh tubuh, di
tambah dengan adanya demam, lalu ibu klien membawa anak nya ke
Rumah Sakit. Pada saat di lakukan pengkajian tanggal 02 10
2013 Ibu klien mengatakan anak nya masih gatal gatal & sering
menggaruk garuk tubuh nya, gatal bertambah apabila kondisi klien
kotor dan terkena keringat dan berkurang apabila klien sudah di
bersihkan dengan menggunakan air hangat dan di kasih salp. Gatal
bermula di daerah tangan lalu menjalar ke seluruh tubuh, karena
klien tidak bisa menjaga kebersihan tubuh nya.
3. Riwayat Kesehatan dahulu
Sebelum nya klien pernah mengalami penyakit yang sama, tetapi
tidak parah, klen hanya di beri obat ramu ramuan,
4. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
a. Prenatal Care
Ibu klien mengatakan bahwa pada saat hamil, ibu memeriksakan
kehamilan nya ke bidan secara teratur, Trimester 1 satu bulan
sekali, trimester 2 satu bulan sekali, Trimester 3 dua minggu
sekali dan mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 kali.
b. Intranatal
Bayi di lahirkan spontan dengan usia kehamilan 9 bulan, dengan
BB lahir 3000 gram, PB 50 cm, lahir di tolong bidan dan
langsung menangis spontan.
c. Post natal
Bayi lahir dalam keadaan sehat, menangis keras dan bisa
menghisap ASI dengan baik.
5. Riwayat Pertumbuhan dan perkembangan
Berat badan lahir

: 3000 gram

Berat Badan saat masuk RS

: 15 Kg

Berat badan saat di kaji

: 15 Kg

Panjang badan saat lahir

: 50 cm

Panjang badan saat di kaji

: 89 cm

Lingkar Kepala

: 45 cm

Lingkar Dada

: 44 cm

Lingkar Lengan atas

: 15 cm

6. Riwayat Imunisasi
Menurut Ibu klien klien sudah mendapat imunisai lengkap. BCG 1
kali ,DPT/ Hepatitis 3 kali, Campak 1 kali
7. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu klien mengatakan diantara anggota keluarga klien tidak ada yang
menderita penyakit menular/ keturunan. Klien merupakan anak ke 2
dari 2 bersaudara.
Genogram
8. Pola fungsi Kesehatan
No
.
1.

2.

3.

Kebutuhan Dasar

Sebelum Sakit

Sesudah Sakit

Nutrisi
-

Frekuensi

3x sehari

3x Sehari

Porsi Makan

1 porsi Habis

2 Sendok makan

Diet yang diberikan

Nasi

Nasi

Alergi

Terhadap Tidak Ada

Tidak ada

makanan
Cairan
-

Intake / Jenis

Air Putih

Air Putih

Jumlah

500 cc / hari

300 cc / hari

Intravena / Jenis

Infus RL 20 gtt/ menit

Eliminasi
BAK

5 - 6 kali/ hari

5- 6 kali / hari

Frekuensi

Kuning Jernih

Kuning jernih

Warna

Lancar

Lancar

Aliran Urine

Khas

Khas

Bau
BAB

4.

5.

2x sehari

1.2 kali sehari

Frekuensi

Kuning

Kuning

Warna

Lembek

Lembek

Konsistensi

khas

Khas

Tidur Malam

7- 8 jam

5- 6 Jam

Tidur Siang
Personal Hygiene

2 jam

1- 2 Jam

Mandi

2x Sehari

2x Sehari ( di waslap )

Cuci Rambit

2x Seminggu

Belum Pernah

Gunting Kuku

1x Seminggu

Belum Pernah

Gosok Gigi

2x Sehari

Belum Pernah

Ganti Pakaian

2x sehari

2x Sehari

Bau
Istirahat

9. Riwayat Psikologis
a. Klien
Klien Tampak rewel, klien menangis serta ketakutan apabila
melihat perawat serta klien sangat ketergantungan kepada orang
tua.
b. Keluarga
Ibu klien terlihat cemas, terbukti Ibu klien selalu bertanya
tentang kondisi penyakit dan penyembuhan anak nya.

10. Riwayat Sosial

Klien bisa berinteraksi dengan kedua orang tua nya, dan keluarga
klien dapat berhubungan baik dengan perawat dan petugas kesehatan
lain.
11. Aspek Spiritual

Klien dan keluarga beragama Islam, orang tua klien sangat berharap
supaya anak nya cepat sembuh dan selalu berdoa untuk kesehatan
anak nya.
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum
Kesadaran

: Compos mentis

BB

: 15 kg

TB

: 89 cm

Nadi

: 82 x / mnt

Respirasi

: 22 x / mnt

Suhu

: 38 C

2. Pemeriksaan Fisik
a. Sistem pernafasan
Bentuk Hidung simetris, Irama nafas reguler, sekret tidak ada,
pernafasan cuping hidung tidak ada, bentuk dada simetris,
pergerakan teratur, frekuensi nafas 22 x/menit, kesulitan nafas
tidak ada, retraksi dinding dada pada waktu inspirasi tidak ada.
b. Sistem kardiovaskuler
Frekuensi nadi 82x/menit, pembesaran jantung tidak ada, bunyi
jantung normal, S1 dan S2 lub dub, nadi kuat teratur, Palpitasi
tidak ada, oedema tidak ada, akral hangat capilary repil time
kembali dalam waktu 3
c. Sistem perkemihan
BAK Klien lancar, Klien BAK 5 6 kali sehari 500 cc / hari
dengan warna urine kuning jernih, Bau khas dengan aliran urine
lancar, klien tidak mengeluh nyeri saat BAK.
d. Sistem endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid , pertumbuhan dan
perkembangan klien sesuai dengan usia nya, diantara keluarga
tidak ada yang menderita penyakit diabetes melitus/penyakit
kronis lain nya.
e. Sistem Gastrointestinal

Warna bibir merah muda, mukosa mulut kering, tidak ada lesi
pada mulut dan lidah, keadaan mulut bersih, bising usus
12x/menit. Hepar dan lien tidak teraba, bembesaran tidak ada,
bentuk abdomen cembung.
f. Sistem integumen
Turgor kulit kurang, tekstur kulit baik, warna kulit sawo matang,
terdapat lesi pada kulit dengan PUS pada tangan dan kaki klien,
suhu tubuh 38C, keadaan rambut klien kotor, warna hitam
distribusi rambut merata, rambut tidak rontok, kulit kepala kotor.
g. Sistem Persyarafan
( 1 ) N I ( olfaktorius )
Fungsi penciuman baik, klien dapat memcium bau kayu putih
dengan mata tertutup.
( 2 ) N II ( 0ptikus )
Fungsi penglihatan baik, klien bisa membedakan warna merah,
kuning.
( 3 ) N III ( Okulomotoris ), N IV ( Troklearis ) , N VI ( Abdusen
)
Pupil bulat isokor, reaksi pupil terhadap cahaya baik, pupil
mengecil saat terkena cahaya, klien dapat membuka dan
menutup kelopak mata, klien mampu menggerakan bola
matanya ke segala arah tanpa menggerakan kepala.
( 4 ) V ( Trigeminus )
Klien dapat merasakan usapan tisyu pada kelopak mata
( 5 ) N VII ( fasialis )
Klien dapat mengerutkan dahi dan tersenyum dengan kedua
bibir simetris. Klien dapat merasakan rasa manis makanan.
( 6 ) N VIII ( Akustikus )
Fungsi pendengaran baik, ditandai dengan klien dapat
mendengar detik jarum jam. Klien tidak mengeluh nyeri saat
menelan
( 7 ) N IX ( Glosofaringeus )

Klien dapat merasakan rasa pahit obat

( 8 ) N X ( Vagus )
Reflek menelan baik, dan dapat mengunyah dengan sempurna
( 9 ) N XI ( Assesorius )
Klien dapat mengangkat bahu kanan dan kiri, serta dapat
melawannya ketika diberikan tahanan ringan pada kedua tangan
( 10 ) N XII ( Hipoglosus )
Klien dapat menggerakan lidah dan menjulurkan nya ke arah
samping kiri, kanan, belakang dan depan.
h. Sistem Muskuloskeletal
Extremitas atas
Bentuk Simetris, Pergerakan terbatas karena terpasang infus di
tangan kanan RL 10 gtt/ menit. Tidak terjadi kekakuan sendi ,
nilai kekuatan otot 5.
Extremitas Bawah
Bentuk simetris, Pergerakan bebas, tidak terjadi kekakuan sendi,
nilai kekuatan otot 5.
D. DATA PSIKOLOGIS
1. Status Emosional
Emosi klien agak labill, kadang klien kooperatif saat di lakukan
wawancara, kadang klien rewel.
2. Gaya Komunikasi
Dalam berkomunikasi klien menggunakan bahasa Sunda.
3. Pola Interaksi
Hubungan klien dengan lingkungan sekitar cukup baik, klien tampak
mudah bergaul, klien mudah akrab dengan orang yang dianggap
baru,
4. Data spiritual
Klien dan keluarga beragama Islam
5. Data penunjang
Jenis Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

Interpretasi

Hematologi Analizer
Hemoglobin ( HGB )

10,8 gr / dl

P : 12 16 , L : 14 18 gr/dl

Normal

Leucocit ( WBC )

20,5 10 ^3/ UL

7,0 - 17,0 10 ^3/ UL

Tdk Normal

Hematokrit (HCT )

30,8 %

P : 35 45, L : 40 50 %

Normal

Jmlh Trombosit (PLT )

274 10 ^3/UL

150 350 10 ^3 / UL

Normal

Therapy Medis
Infus RL 20 gtt / menit
Inj. Cefotaxim 2x 200 mg IV
Parasetamol syr 3 x 1 cts
Metil Prednisolon 3x
Salp Benoson
E. ANALISA DATA
No.
1.

DATA
DS :
-

KEMUNGKINAN
PENYEBAB

MASALAH

Autoimunitas menurun

Gangguan rasa

Ibu klien mengatakan

nyaman : Gatal

anak nya rewel

Adanya pembentukan bula

Ibu klien mengatakan

pada kulit yang umum nya

anak nya mengeluh

normal mudah pecah

gatal seluruh tubuh

nya.
-

Bula meluas

Ibu klien mengatakan

anak nya ingin

Kulit terasa gatal

menggaruk tubuh
nya.
Do :
-

tubuh nya.
Terlihat luka lecet
bekas garukan
-

yang gatal

Terlihat terlihat
sedang menggaruk

Klien menggaruk daerah

Terdapat PUS pada

Rasa nyaman terganggu

luka
2.

DS :
-

Adanya luka terbuka

Ibu klien mengatakan

anak nya sering
menggaruk badanya

Potensial
terjadinya

Klien menggaruk luka

Infeksi

dengan kuku yang kotor

dari satu tempat

pindah ke tempat

Memudahkan kuman

lain.

masuk ke kulit/ luka

Do :
-

Terlihat adanya PUS

Potensial terjadinya infeksi

pada luka
-

Klien terlihat sedang

menggaruk luka

3.

- Suhu tubuh 38C

DS :
-

Klien mengatakan

Klien sering menggaruk

tubuh nya

Gangguan
integritas kulit

bekas luka nya

memerah
-

Kulit menjadi lecat

Klien mengatakan
terasa gatal dan

Adanya keropeng & bekas

sering di garuk

luka pada kulit

DO :
-

Terlihat adanya bula

Klien terlihat sering

menggaruk tubuh

Berbentuk bula
Gangguan integritas kluit

nya.
-

Terdapat krusta

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan rasa aman gatal b/d adanya bula & krusta
2. Potensial terjadinya infeksi b/d ketidak tahuan klien tentang perawatan
luka

3. Gangguan integritas kulit b/d adanya bula & krusta

III.

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama

: Ny. B

Tanggal pengkajian

: 11 04 - 2014

Umur

: 44 thn

No. Medrec

Jenis Kelamin

: Perempuan

Diagnosa Medis

: Dermatitis Kontak

dengan infeksi sekunder

No
.
1.

Diagnosa Kepererawatan

Tujuan

Intervensi
- Kaji hubungan

Rasional
-

Gangguan rasa aman

Tupan :

gatal b/d adanya bula &

Rasa Gatal

saling percaya

memberi rasa

krusta yang di tandai

hilang

antara perawat

saling

dengan :

Tupen :

dan klien

percaya,

DS :

Setelah di

sehingga bisa

Ibu klien

lakukan

terbina

mengatakan anak

tindakan

hubungan

nya rewel

keperawatan

yang baik

Ibu klien

selama 2 x 24

antara klien

mengatakan anak

jam gatal

dan perawat.

nya mengeluh gatal

berkurang

seluruh tubuh nya.

dengan

Ibu klien

kriteria

tingkat nyeri

mengatakan anak

Klien

klien sebagia

nya ingin menggaruk

mengataka

tolak ukur

tubuh nya.

n rasa

untuk

Do :

gatal

tindakan

Terlihat terlihat

mulai

sedang menggaruk

sedikit

perawatan

tubuh nya.

berkurang

kulit yang

Klien

nyeri dan gatal

Terlihat luka lecet

- Kaji rasa nyaman nyeri klien

Untuk

Untuk
mengetahui

- Lakukan

selanjut nya.
-

Agar luka
cepat kering

- Kolaborasi

bekas garukan

tidak

Terdapat PUS pada

menggaru

dengan dokter

luka

k garuk

dalam

Untuk
mempercepat

bagian
2.

pemberian

Potensial terjadinya

tubuh nya.
Tupan :

infeksi b/d ketidak

Infeksi tidak

informasi

& keluarga

tahuan klien tentang

terjadi

tentang

mengetahui

perawatan luka yang di

Tupen :

infeksi dan

tentang

tandai dengan :

Setelah di

penyebab

penyebab

DS :

lakukan

dari

terjasinya

Ibu klien

tindakan

terjadinya

infeksi

mengatakan anak

keperawatan

infeksi

nya sering

selama 2 x 24

menggaruk badanya

jam infeksi

dari satu tempat

tidak terjadi

pada klien

yang

pindah ke tempat

dengan

menggunaka

menyerap

lain.

kriteria :

n pakaian

keringat

Tidak

yang

sedikit

Terlihat adanya PUS

terdapat

menyerap

mengurangi

pada luka

luka yang

keringat

resiko

Klien terlihat sedang

masih

terjadinya

menggaruk luka

basah

infeksi

Do :
-

Suhu tubuh 38C

Klien

terapy
Berikan

penyembuha

Anjurkan

n klien
Agar klien

Pakaian

Anjurkan
-

tidak

klien untuk

menggaru

selalu

selalu

k tubuh

membersihka

membersihk

nya.

n tubuh nya

an tubuh

dengan

bisa

mandi

meminimali

minimal 2x

sir resiko

sehari dengan

terjadinya

menggunaka

infeksi

n sabun.
-

Berkolaboras
i dengan

Dengan

dokter untuk
pemberian
-

terapy
antibiotik

Untuk
mempercepa
t
penyembuha

3.

Tupan :

kulit b/d adanya bula &

Tidak terjadi

pada klien

terjadi

krusta yang di tandai

gangguan

untuk tidak

keropeng /

dengan:

integritas kulit

menggaruk

bekas luka

DS :

Tupen :

luka nya.

pada tubuh

Klien mengatakan

Gangguan

bekas luka nya

integritas kulit

memerah

tidak terjadi

perawatan

terjadi

Klien mengatakan

dengan

luka pada

infeksi &

terasa gatal dan

kriteria :

klien

luka pada

sering di garuk

Anjurkan

n klien
Supaya tidak

Gangguan integritas

klien
-

Lakukan

Luka

Supaya tidak

kulit tidak
-

DO :

terlihat

Terlihat adanya bula

kering

klien untuk

Klien terlihat sering

Klien

mengganti

terjadi

menggaruk tubuh

tidak

pakaina 2 x

infeksi

nya.

menggaru

sehari

nosokomial

Terdapat krusta

k luka

& bisa

pada

mempercepa

seluruh

t proses

tubuh nya.

penyembuha

Anjurkan

berbekas
-

Agar tidak

n
IV.

IMPLEMENTASI
Tanggal

Diagnos
a

04 - 02 - 2014

DX I

Waktu

Pelaksanaan /
Implementai

08 : 00 - Mengkaji hubungan

Evaluasi
Jam 09 : 00

Paraf
Dian

saling percaya antara

perawat dan klien
- Mengkaji rasa nyaman
nyeri klien

S:

- Ibu klien
mengatakan
anak nya rewel

- Melakukan perawatan - Ibu klien

kulit yang nyeri dan

mengatakan

gatal

anak nya

- Berkolaborasi dengan

mengeluh gatal

dokter dalam

seluruh tubuh

pemberian terapy

nya.
O:
- Terlihat terlihat
sedang
menggaruk
tubuh nya.
- Terlihat luka lecet
bekas garukan
- Terdapat PUS
pada luka
A:
Masalah belum
teratasi
P:
Intervensi di
lanjutkan

04 02 - 2014

DX II

09 : 00 - Memberikan informasi

S:

tentang infeksi dan - Ibu klien

penyebab dari

mengatakan

terjadinya infeksi

anak nya sering

- Menganjurkan pada

menggaruk

klien menggunakan

badanya dari

pakaian yang

satu tempat

menyerap keringat

pindah ke
tempat lain.

Dian
a

- Menganjurkan klien
untuk selalu
membersihkan tubuh

O:
- PUS sudah
berkurang

nya dengan mandi

- Klien terlihat

minimal 2x sehari

sedang

dengan

menggaruk luka

menggunakan sabun. - Suhu tubuh 37C

A:
- Berkolaborasi dengan

04 02 - 2014

DX III

Masalah teratasi

dokter untuk

sebagian

pemberian terapy

P:

antibiotik

Intervensi di

10 : 00 - Menganjurkan pada
klien untuk tidak

lanjutkan
S:
- Klien mengatakan

menggaruk luka nya.

bekas luka nya

- Melakukan perawatan

memerah

luka pada klien

- Klien mengatakan

- Menganjurkan klien

terasa gatal

untuk mengganti

sedikit

pakaina 2 x sehari

berkurang
O:
- Terlihat adanya
bula
- Klien terlihat
sersekali
menggaruk
tubuh nya.
- Terdapat krusta
A:
Masalah teratasi
sebagian
P:
Intervensi di
lanjutkan

Dian
a

V. CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal

Dx

04 - 02 - 2014

DX I

Perkembangan
S:

Diana

Ibu klien mengatakan anak mulai tenang

Ibu klien mengatakan anak nya masih

mengeluh gatal walaupun sudah sedikit
berkurang & jarang menggaruk tubuh nya.

O:
-

Terlihat anak nya sesekali menggaruk tubuh

nya.

Terlihat luka lecet bekas garukan

A:
Masalah ganggun rasa aman gatal
P:
-

Kaji hubungan saling percaya antara perawat

dan klien

Kaji rasa nyaman nyeri klien

Lakukan perawatan kulit yang nyeri dan gatal

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian

terapy

I:
-

Mengkaji hubungan saling percaya antara

perawat dan klien

Mengkaji rasa nyaman nyeri klien

Melakukan perawatan kulit yang nyeri dan

gatal

Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian

terapy

E:
Masalah gangguan rasa aman gatal teratasi
sebagian.
R:

Pelaksana

Intervensi di lanjutkan
04 02 - 2014

DX II

S:
-

Ibu klien mengatakan anak nya sering

menggaruk badanya dari satu tempat pindah ke
tempat lain.

O:
-

PUS sudah berkurang

Klien terlihat sesekali menggaruk luka

Suhu tubuh 37C

A:
Masalah teratasi sebagian
P:
-

Berikan informasi tentang infeksi dan penyebab

dari terjadinya infeksi

Anjurkan pada klien menggunakan pakaian

yang menyerap keringat

Anjurkan klien untuk selalu membersihkan

tubuh nya dengan mandi minimal 2x sehari
dengan menggunakan sabun.

Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian

terapy antibiotik

I:
-

Memberikan informasi tentang infeksi dan

penyebab dari terjadinya infeksi

Menganjurkan pada klien menggunakan

pakaian yang menyerap keringat

Menganjurkan klien untuk selalu

membersihkan tubuh nya dengan mandi
minimal 2x sehari dengan menggunakan sabun.

Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian

terapy antibiotik

E:
Masalah potensial terjadinya Infeksi dapat di atasi
R:

04 - 02 - 2014

DX III

S:

Diana

Klien mengatakan bekas luka nya memerah

Klien mengatakan rasa gatal sedikit berkurang

O:
-

Terlihat adanya bula

Klien terlihat sersekali menggaruk tubuh nya.

Terdapat krusta

A:
Masalah teratasi sebagian
P:
-

Anjurkan pada klien untuk tidak menggaruk

luka nya.

Lakukan perawatan luka pada klien

Anjurkan klien untuk mengganti pakaina 2 x

sehari

I:
-

Menganjurkan pada klien untuk tidak

menggaruk luka nya.

Melakukan perawatan luka pada klien

Menganjurkan klien untuk mengganti pakaina 2

x sehari

E:
Masalah gangguan integritas kulit teratasi
R: