Mekanisme Trauma Tumpul

Mekanismeterjadinya

trauma

pada

trauma

tumpuldisebabkanadanyadeselerasicepatdanadanya organ-organ yang tidakmempunyaikelenturan

(noncomplient

organs)

sepertihati,

limpa,

pankreas,

danginjal.Kerusakanintra

abdominalsekunderuntukkekuatantumpulpada abdomen secaraumumdapatdijelaskandengan 3

mekanisme, yaitu1:
1. Saatpengurangankecepatanmenyebabkanperbedaangerak di antarastruktur.
2. Isi intra-abdominal hancur di antaradinding abdomen anterior dancolumna vertebra
atautulangtoraks posterior. Hal inidapatmenyebabkanremuk, biasanya organ padat
(limpa, hati, ginjal) terancam.
3. Gaya kompresieksternal yang menyebabkanpeningkatantekanan intra-abdomen yang
tiba-tibadanmencapaipuncaknyapadaruptur organ berongga.
Patofisiologi yang terjadiberhubungandenganterjadinya trauma abdomen adalah2 :
1. Terjadiperpindahancairanberhubungandengankerusakanpadajaringan,
kehilangandarahdan shock.
2. Perubahanmetabolikdimediasiolehsistemsarafpusatdansistemmakroendokrin,
mikroendokrin.
3. Terjadimasalahkoagulasiataupembekuandihubungkandenganperdarahan

massif

dantransfuse multiple.
4. Inflamasi,
infeksidanpembentukanformasidisebabkanolehsekresisaluranpencernaandanmasukny
abakterike peritoneum.
5. Perubahannutrisidanelektrolit
terjadikarenaakibatkerusakanintegritasronggasaluranpencernaan.

yang

Berdasaranjenis organ yang cederadapatdibagidua2:

1. Pada organ padatsepertihepardanlimpadengangejalautamaperdarahan
2. Pada organ beronggasepertiususdansaluranempedudengangejalautamaadalah
peritonitis.
Berdasarkandaerah organ yang cederadapatdibagidua, yaitu2:
1. Organ Intraperitoneal
Intraperitoneal abdomen terdiridari organ-organsepertihati,

limpa,

lambung,

kolontransversum, usushalus, dankolon sigmoid.

i. Limpa
Merupakan organ yang paling seringterkenakerusakan yang diakibatkanoleh trauma
tumpul.Seringterjadiperdarahanmasif

yang

berasaldarilimpa

yang

ruptursehinggasemuaupayadilakukanuntukmemperbaikikerusakan di limpa.
ii. Hepar
Hatidapatmengalamilaserasidikarenakan
tembus.Hatimerupakan

trauma

organ

tumpulataupun

yang

trauma

seringmengalamilaserasi,

sedangkanempedujarangterjadidansulituntukdidiagnosis.Pada

trauma

abdomen

costa

denganrupturhatiseringditemukanadanyafraktur

IX.Padapemeriksaanfisikseringditemukannyeripada

tumpul
VII

abdomen

kuadrankananatas.Nyeritekandandefansmuskulertidakakantampaksampaiperdarahanp
ada abdomen dapatmenyebabkaniritasi peritoneum ( 2 jam post trauma).
Kecurigaanlaserasihatipada
abdomen
Scanpada

trauma

tumpul

abdomen

apabilaterdapatnyeripada

kuadrankananatas.Jikakeadaanumumpasienbaik,
abdomen

yang

Jikakondisipasiensyok,

dapatdilakukan

CT

hasilnyamenunjukkanadanyalaserasi.
ataupasien

trauma

dengankegawatandapatdilakukanlaparotomiuntukmelihatperdarahanintraperitoneal.Di
temukannyacairanempedupadalavase

peritoneal

menandakanadanya

trauma

padasaluranempedu.Karenaukurandanletaknya, hatimerupakan organ yang sering kali

kerusakandisebabkanoleh

trauma

tumpul.Hal

dilakukanapabilaterjadiperlukaan
dihatiyaitumengontrolperdarahandanmendrainasecairanempedu.
iii. Esofagusbawahdanlambung

utama

yang

Karenalambungfleksibeldanletaknya

yang

mudahberpindah,

sehinggaperlukaanjarangdisebabkanoleh

trauma

tumpultapiseringdisebabkanolehlukatembuslangsung.3
iv. Pankreasdan duodenum
Walaupun trauma padapankreasdan duodenum jarangterjadi.Tetapi trauma pada
abdomen yang menyebabkantingkatkematian yang tinggidisebabkanolehperlukaan di
pankreasdan

duodenum,

halinidisebabkankarenaletaknya

yang

sulitterdeteksiapabilaterjadikerusakan.

GejaladanTandaKlinis
Gejaladantandaklinis

trauma

abdomen

inibisamenimbulkanmanifestasiklinismeliputiadanyamemar,ekimosis,

laserasi,

robekan,

hematoma, atau jejas-jejas yang lain,nyeritekan diatasdaerah abdomen, distensi abdomen,

demam, anorexia, mualdanmuntah, takikardia, peningkatansuhutubuh, adanyatanda Bruit
(bunyi abnormal pdauskultasipembuluhdarah, biasanyapdarterikarotis), sesaknafas, hipotensi,
penurunankesadaran, pendarahan,tidakadanyabisingususpadaauskultasi, nyerispontan.3,4
Pada

trauma

abdomen

non-penetrasi/tumpulbiasanyaterdapatadanyajejasatauruptur
terjadiperdarahanintraabdominal.Apabila

motilisasiususterganggusehinggafungsiusustidak

normal

dibagiandalam

trauma

terkenausus,

danbiasanyaakanmengakibatkan

peritonitis dengangejalamual, muntah, dan BAB hitam/melena. Adanyajejas yang transversal,

linear

padadindingperut

(seat-belt

sign)harusdicurigaikemungkinanadanyacederapadausus.Kemungkinanbuktiklinistidaktampaksa
mpaibeberapa

jam

setelahtrauma.

Cederaseriusdapatterjadiwalaupuntakterlihattandakontusiopadadinding abdomen.3,4

Gejaladantandadari trauma abdomen sangattergantungdari organ mana yang terkena, bila

yang

terkena

organ-organ

solid

makaakantampakgejalaperdarahansecaraumumsepertipucat,
tandasyokhemoragik.

Gejalaperdarahan

di

(hatidan

lien)

anemisbahkansampaidengantandaintraperitonealakanditemukan,

pasienmengeluhnyeridarimulainyeriringansampaidengannyerihebat,
nyeritekandankadangnyerilepas, defansmuskular (kakuotot), bisingususmenurun, danpadapasien
yang kurusakantampakperutmembesar, darihasilperkusiditemukanbunyipekak. Bila yang terkena
organ berlumengejala yang mungkintimbuladalah peritonitis yang dapatberlangsungcepatbila
organ yang terkenagastertetapigejalaperitonitis akantimbullambatbilausushalusdankolon yang
terkena.

Klienmengeluhnyeripadaseluruhkuadran

(defansmuskular),

nyeritekan,

jugabiasanyamerupakankasus

yang

abdomen,

bisingususmenurun,

nyerilepasdannyeriketok.
paling

Trauma

seringdijumpaidenganmultiple

kakuotot
abdomen

trauma,

yang

melibatkan trauma toraksdimanabiasanyaditemukanrobekantumpul di setiapbagiandiafragma,

tetapihemidiafragmakirilebihseringcedera.3,4

Tanda- tandaspesifiklain yang dijumpaipada trauma abdomen adalahsepertiberikut4:

i.
ii.
iii.

TandaKehrsadalahnyeri

di

sebelahkiri

disebabkanolehperdarahanlimfa.Tandainiadasaatpasiendalamposisirecumbent.
Tanda Cullen adalahekimosisperiumbilikalpadaperdarahan peritoneal.
Tanda Grey-Turner adalahekimosispadasisitubuh ( pinggang ) padaperdarahan
retroperitoneal.
TandaCoopernailadalahekimosispadaperineum,skrotumatau labia padafrakturpelvis.
Tanda Balance adalahdaerahsuaratumpul yang menetappadakuadrankiriatasketika
dilakukanperkusipada hematoma limpa.

yang

DaftarPustaka

1. Udeani, John. 2005. Abdominal Trauma Blunt. Department of Emergency Medicine, Charles
Drew University / UCLA School of Medicine. http://www.emedicine.com
2. Khan, Nawas Ali. 2207. Liver Trauma. Chairman of Medical Imaging, Professor of Radiology,
NGHA, King Fahad Hospital, King Abdul Aziz Medical City Riyadh, Saudi
Arabia.http://www.emedicine.com
3. Ahmadsyah, I. Kumpulan KuliahIlmuBedah. Jakarta: BinarupaAksara Publisher, 2009, Bab 2;
Digestif.
4. Scheets,Lynda J.2002.Panduan BelajarKeperawatanEmergency.Jakarta: EGC