IMFORME PSICOPEDAGOGICO

1. DATOS GENERALES
1.1 APELLDOS Y NOMBRES:
1.2 FECHA DE NACIMIENTO:
1.3 MADRE:
1.4 PADRE:
1.5 TUTOR
1.6 NUMERO DE HERMANOS:

OCUPACION:
OCUPACION:
OCUPACION:

VIVE ON LA NIA:
VIVE CON LA NIA:
VIVE CON LA NINA:
LUGAR QUE OCUPA:

1.7 DOMIILIO:
1.8 NECESIDAD EDUCATIVA:
2. CENTRO ESCOLAR:
CEBE:
GRADO:
DOCENTE:
3. MOTIVO DEL IMFORME:
REFERIDO POR:
MOTIVO DE LA EVALUACION:
4. DATOS REFERENIALES DE LA HISTORIA Y DESARROLLO GENERAL DEL ALUMNO
(A)