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ACTA No.
Nombre de
Cargo:
Radicacin No.
Anlisis No.
Analisis a realizar:
Microbilogico:
Fisicoqumico:
Diagnostico:
Rotulado:
Hora de toma:
Temperatura:
Registro sanitario:
Lote de produccin:
Direccin:
Sitio de toma:
Nombre del f representante legal:
Direccin:
Telefono:
Frasco:
Contenido unitario:
Contenido unitario:
Bolsa plastica:
Otro:
Tipo de agua:
Agua potable: ______
Agua mineral:______
Agua oligomineral:_______
Fuente:
Acueducto municipal:
Fuente superficial:
Fuente subterrnea:
Tipo de desinfeccin:
Cloracin:
Ultravioleta:
Ozonizacin:
Otro:
Cul ?
Documento de identidad:
Documento de identidad:_________________
Hora:
Muestras aceptadas:
Muestras Rechazadas:
Motivo de rechazo:
Conducta a seguir:
Nombre de quien entrega la muestra:
Cargo:
Nombre de quien recibe la muestra:
C.C
Cargo:
Observaciones:
Firma:
Firma:
Fisicoqumico:
Recibo de caja No.
1603-F-GSA-06-V2
Aprobado:
cc:_______________________
:
AM
:
PM
o sanitario:
e produccin:
enido unitario:
nido unitario:
Agua oligomineral:_______
e subterrnea:
ento de identidad:______________________
AM
PM
ras aceptadas:
as Rechazadas:
de caja No.
Aprobado: 20/02/2015
ACTA No.
Radicacin No.
Anlisis No.
Hora:
Muestras aceptadas:
Muestras Rechazadas:
Conducta a seguir:
Nombre de quien entrega la muestra:
Cargo:
Nombre de quien recibe la muestra:
Cargo:
C.C
Firma:
Firma:
Observaciones:
Para muestras de diagnostico:
Nombre de quien solicita el anlisis:
Tipo de anlisis solicitado:
Microbiolgico:
Telfono:
Fisicoqumico:
Recibo de caja No.
cc:_______________________
:
e de produccin:
ntenido unitario:
tenido unitario:
a oligomineral:
nte subterrnea:
AM
PM
estras aceptadas:
stras Rechazadas:
Firma:
Firma:
AM
PM
coqumico:
bo de caja No.
ental-v/cio