Professional Documents
Culture Documents
DISUSUN OLEH:
ZAENAB KARTIKA BAHARI A11501221
PRODI S1 KEPERAWATAN C
PERSONAL HYGIENE
A. KASUS
Ny.M usia 60 Tahun mengalami stroke dan mengalami kelemahan fisik. Pasien
tidak dapat bangun dari tempat tidur, hanya berbaring di tempat tidur, aktivitas
sehari-hari dibantu keluarganya. Hasil pengkajian didapat kulit pasien kering.
Kusam, badan pasien berbau, pakaian tampak kotor, pasien biasanya hanya
seka bagian mukanya saja oleh keluarganya. Keadaan umum klien: baik,
tingkat kesadaran compos mentis, tanda-tanda vital: TD: 140/100 mmHg, RR:
20x/menit, Nadi: 82x/menit, suhu: 36 C
B. IDENTITAS
IDENTITAS KLIEN
Nama
: Ny. M
Umur
: 60 Th
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: Kebumen
Status
: Nikah
Agama
: Islam
Suku
: Jawa
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: 22-06-2016
Doagnosa Medis
: Post Stroke
: Tn .S
Umur
: 30 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Kebumen
Pendidikan
Pekerjaan
: S1 manajemen
: Manajer perusahaan
C. PENGKAJIAN
KELUHAN UTAMA
Klien megalami stroke dan kelemahan fisik
RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Klien saat dilakukan pengkajian mengalami stroke dan kelemahan fisik tidak
bangun dari tempat tidur, hanya berbaring di tempat tidur
RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Pasien tidak pernah menderita penyakit menular dan menurun. Pasien
sebelumnya belum pernah dirawat di Rumah Sakit manapun.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Keluarga klien tidak ada yang mempunyai atau menderita penyakit menular
atau keturunan. Hanya pasien yang menderita penyakit seperti ini didalam
keluarga.
POLA PENGKAJIAN FUNGSIOAL
1. Pola Oksigenasi
Sebelum sakit
tidak
2. Pola Nutrisi
Sebelum sakit
Saat dikaji
3. Kebutuhan Eliminasi
Sebelum sakit
Saat dikaji
4. Aktivitas
Sebelum sakit
Saat dikaji
6. Personal Hygiene
Sebelum Sakit
:Pasien
mampu
menjaga
personal
higienenya
tenang
:pasien mengatakan rasa tidak nyaman di rumah
sakit karena sebelumnya belum pernah rawat inap di
rumah sakit
8. Kebutuhan berpakaian
Sebelum sakit
:Pasien ganti baju 2x sehari dan dapat berpakaian
sendiri.
:Memakai pakaian` dibantu oleh keluarganya.
Saat dikaji
9. Kebutuhan Spiritual
Sebelum sakit
:Pasien dapat melakukan ibadah solat 5 waktu tanpa
kendala
Saat dikaji
pasien
tidak
dapat
menjalankan
kewajiban
Sebelum sakit
Saat dikaji
Saat dikaji
Saat dikaji
tetangganya
sering
menjenguk
di
RS
untuk
menghibur.
14. Kebutuhan Belajar
Sebelum Sakit
Saat dikaji
Palpasi
2. Mata
3. Mulut
Inspeksi
Palpasi
4. Hidung
Inspeksi
Palpasi
5. Leher
Inspeksi
Palapasi
6. Telinga
Inspeksi
Palpasi
7. Dada
a. Paru
1) Inspeksi
Bentuk dada simetris
Tampak RR20x/menit
2) Palpasi
Tidak ada vocal fremitus
Tidak ada nyeri tekan di paru
3) Perkusi
sonor di seluruh lapang paru
4) Auskultasi
Suara nafas rendah
b. Jantung :
1) I : ictus cordis tampak
2) P : ictus cordis teraba
3) P : tidak terdapat kardiomegali
4) A : BJ I/II murni irreguler
8. Abdomen
Inspeksi : Tidak terdapat luka lesi
Auskultasi :Bising usus 18x,menit
Perkusi : terdengar suari timpani
Palpasi
: lemas, nyeri tekan tidak ada masalah
9. Genetalia
Bersih tidak terpasang DC
10. Extermitas
Aatas
:Turgor kulit kering kusam, dan .
Bawah
:Turgor kulit baik .
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO
1
HARI
TGL, JAM
Kamis
DATA FOKUS
DS:
22 juni 2016
-Ny.M
08.30
keluarganya
PROBLEM
Defisit Perawatan Diri
hanya
di
seka
dibagian
muka
oleh
ETIOLOGI
Kelemahan
fisik
TTD
NAMA
HARI
TGL,JAM
NOC
Setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
2. Menyatakan
A
1
T
3
3
melakukan ADLS
melakukan
ADLS 1
A
1
T
3
2. Tekanan darah
3. Pola nadi
4. Pola pernafasan
TTD
NAMA
0300
klien
untuk
untuk
kebersihan
diri,
kenyamanan
NIC
- Monitor
KODE
NIC
makan.
- Sediakan bantuan sampai klien mampu
secara utuh untuk melakukan selfcare.
- Dorong klien untuk melakukan aktivitas
sehari-hari
yang
normal
sesuai
secara
untuk
mendorong
kemandirian,
memberikan
bantuan
pasien
tidak
untuk
hanya
mampu
jika
untuk
melakukannya.
- Berikan aktivitas rutin sehari- hari
sesuai kemampuan.
- Pertimbangkan
usia
mendorong
sehari-hari.
klien
pelaksanaan
jika
aktivitas
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO
.
DX
1
HARI
TGL,JAM
IMPLEMENTASI
KAMIS
16 Juni 2016
08.30 WIB
10.00 WIB
10.15 WIB
DS:
klien
bersedia
dilakukan
pemeriksaan
DO: TD: 140/100 mmHg, RR:20x/mnt,
10.30 WIB
EVALUASI FORMATIF
TTD
NAMA
berhias diri
DS: klien bersedia untuk dilakukan
pelatihan perawtan diri secara
- Mendorong untuk melakukan secara mandiri
kegiatan perawatan diri, tapi beri bantuan ketika
klien tidak mampu melakukannya
14.30 WIB
mandiri
DO: klien dapat miring kekanan dan
kekiri sedikit dengan bantuan
perawat
DS:
klien
bersedia
dilakukan
pemeriksaan
DO: TD: 140/100 mmHg, RR:20x/mnt,
1
JUMAT
17 juni 2016
12.30 WIB
memandikan klien
10.00 WIB - mendorong klien untuk melakukan secara mandiri,
tapi beri bantuan ketika klien tidak mampu
melakukannya.
10.00 WIB
balik
DO: tidak ada inflamasi kulit karena
tirah balik rutin dilakukan klien
F. EVALUASI
NO.D
X
1
EVALUASI
PARAF
Memonitor
kebersihan
personal
Hygiene
Memonitor bagian elastis kulit