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TRABAJO DE INVESTIGACIN

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Periodo Acadmico:
Subsede: Santa Cruz

RESUMEN:
El sndrome climatrico representa un grupo heterogneo de molestias, algunas relacionadas con
la esfera urogenital (sequedad vaginal; problemas con la orina; y problemas sexuales); y otras con
la esfera psicosomtica (bochornos, molestias al corazn; dificultades en el sueo; molestias
musculares y articulares; estado de nimo depresivo; irritabilidad; cansancio fsico y mental;
ansiedad).
Para las molestias de la esfera psicosomtica la explicacin ms probable tendra que ver con el
impacto de la reduccin de estrgenos en el sistema nervioso central y su probable efecto sobre el
sistema serotoninrgico.
El tratamiento del sndrome climatrico, no debiera estar centrado en el nico y exclusivo manejo
de los bochornos, sino ms bien en la mejora integral de la calidad de vida de la mujer,
considerando a los bochornos un aspecto del espectro de la alteracin psicosomtica.
Palabras clave: Climaterio, hipoestrogenismo, menopausia, sndrome
ABSTRACT:
The climacteric syndrome is a heterogeneous group of discomfort, some related sphere
urogenital (vaginal dryness, problems with urination, and sexual problems); and others with the
esfera Psychosomatic (hot flushes, heart discomfort, sleep difficulties, muscle aches and
articular, depressed mood, irritability, physical and mental fatigue, anxiety).
For the inconvenience of psychosomatic sphere the most likely explanation had to do with the
impact of reduced estrogen in the central nervous system and its likely effect on the
serotonergic

system.

Treatment of climacteric syndrome should not be focused on the sole and exclusive
management of hot flashes, but rather in the overall improvement of the quality of life of
women, hot flashes considering one aspect of the spectrum of psychosomatic disorder.

Keywords:

Tema:
Sndrome Climatrico

INDICE
Captulo I: Introduccin.....................................................................................................2
Captulo II: Antecedentes..................................................................................................3
Captulo III: Objetivos de la Investigacin......................................................................4
3.1. Objetivo General. -.................................................................................................4
3.2. Objetivos especficos. .........................................................................................4
Captulo IV: Marco Terico................................................................................................5
4.1. Concepto. -..............................................................................................................5
4.2. Factores de riesgo para sntomas climatricos.................................................6
4.3. Cuadro clnico.........................................................................................................6
4.5. Diagnstico..............................................................................................................8
4.6. Tratamiento............................................................................................................10
Captulo V: Planteamiento del problema......................................................................16
Captulo VI: Metodologa.................................................................................................17
6.1. Tipo de investigacin...........................................................................................17
6.2. Tcnicas de investigacin...................................................................................17
Captulo VII: Conclusiones.............................................................................................18
Captulo VIII: Recomendaciones...................................................................................19
BIBLIOGRAFA.................................................................................................................20
ANEXOS............................................................................................................................21

Captulo I: Introduccin
Alrededor de los 47 aos, se produce en todas las mujeres un evento puntual: la
menopausia. Este suceso es el resultado de una secuencia de cambios que
ocurren en el eje hipfisis-hipotlamo-ovario y que van a reflejar la caracterstica
fundamental del climaterio, que es el cese de la funcin ovrica y con ello la cada
o disminucin de la cantidad de estrgeno hemtico producido por el ovario.
Hasta fecha relativamente reciente eran escasos los conocimientos sobre la
fisiologa del climaterio y los cambios que ocurren y afectan a las mujeres en esta
etapa.
La aparicin de enfermedades crnicas en la mujer en el climaterio y la
menopausia es mucho mayor que la observada en mujeres jvenes, y entre las
entidades ms frecuentes estn, entre otras, los trastornos psicolgicos, los
genitourinarios, las enfermedades cerebrovasculares y la hipertensin arterial.
Como dato interesante sealaremos que este padecimiento es ms frecuente en
el varn hasta los 40 aos; a partir de entonces se invierte la correlacin, y
predomina en la mujer.
Algunos hbitos y estilos de vida tienen que ver con la hipertensin, como son la
prctica de ejercicio fsico, el aumento de peso y del panculo adiposo y el hbito
de fumar, entre otros.
Observar en nuestro trabajo diario que muchas de nuestras pacientes en esta
etapa de la vida presentan cuadros de hipertensin arterial nos ha decidido a
precisar algunos factores de riesgo que pueden influir en ellas y que presentamos
a continuacin.

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Captulo II: Antecedentes


En la antigedad, el promedio de vida de las mujeres era cercano a los 23 aos.
De la Edad Media a fines del siglo XIX, menos del 30% de las mujeres llegaban a
la menopausia. Actualmente, el 90% de las mujeres de los pases industrializados
experimentan la menopausia y casi el 60% vive hasta los 70 aos.
El aumento de la expectativa de vida ha incrementado el inters en el climaterio,
debido a que un nmero considerable de mujeres transcurre un tercio de su vida
en estatus menopusico con dficit estrognico prolongado. En virtud de los logros
alcanzados en nuestra salud pblica, es de esperar que cerca de 4 millones de
mujeres alcancen la edad de la menopausia, lo que de por s solamente justificara
la necesidad del estudio de las modificaciones clnicas y su repercusin psquica y
social que ocurren en esta etapa de la vida para su debida atencin

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Captulo III: Objetivos de la Investigacin


3.1. Objetivo General. Identificar las principales manifestaciones del sndrome climatrico y algunos
factores de riesgo en mujeres hipertensas.
3.2. Objetivos especficos.

Describir el sndrome climatrico

Determinar sus factores de riesgos en las mujeres

Identificar el cuadro clnico

Determinar su diagnstico clnico y de laboratorio

Identificar el tratamiento por terapia de reemplazo hormonal

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Captulo IV: Marco Terico


4.1. Concepto. Segn (Gallarga, 2014) El sndrome climatrico es un conjunto de sntomas y
signos que anteceden y siguen a la menopausia, como consecuencia de la
declinacin o cese de la funcin ovrica. El tiempo promedio entre el inicio de las
alteraciones menstruales del climaterio y la menopausia es de cuatro aos.
Las manifestaciones clnicas del sndrome climatrico (SC) son la expresin de los
cambios neuroendocrinos (hipoestrogenismo y aumento de las gonadotrofinas)
secundarios al cese de la funcin reproductiva. Los trastornos menstruales del
climaterio se deben a la produccin alterada de progesterona por fase ltea
inadecuada. Esto ocasiona crecimiento y cambios en el endometrio con
descamacin anormal.
Al acentuarse la insuficiencia ovrica e iniciarse la anovulacin se produce una
fase de estrogenismo persistente con efectos en el endometrio. La alteracin del
equilibrio hormonal entre estrgenos y progestgenos se manifiesta clnicamente
con mastalgia, retencin hdrica, cefaleas y cambios en el talante.
la perimenopausia es el periodo desde el inicio de los eventos biopsicosociales
que preceden a la menopausia, hasta la terminacin del primer ao despus de la
misma.
La posmenopausia es la etapa iniciada a partir del ltimo periodo menstrual, ya
sea por menopausia inducida o natural, y la premenopausia es el periodo
comprendido por los dos aos previos a la menopausia.
La importancia del estudio del sndrome climatrico radica en que, con el aumento
en la esperanza de vida, hoy existen ms mujeres mayores de 50 aos que tienen
sndrome climatrico y que requieren deteccin oportuna y tratamientos
individualizados indicados por los mdicos de primer contacto. Despus de todo,

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la terapia de reemplazo hormonal (TRH), adecuadamente indicada, reduce la


mortalidad total si se inicia poco despus de la menopausia.
4.2. Factores de riesgo para sntomas climatricos

Nivel sociocultural

Ambientales

Altitud mayor a 2,400 m sobre el nivel del mar (no comprobado)

Vivir en zonas clidas (de altas temperaturas)

Estilo de vida sedentaria

Alimentacin excesiva en caloras, con predominio de grasas y protenas de


origen animal

Tabaquismo

Constitucin corporal

ndice de masa corporal bajo (menor de 18)

ndice de masa corporal alto (mayor de 30)

Factores psicolgicos

Historia de alteraciones de conducta

Historia de sndrome de ansiedad-depresin

Factores ginecolgicos

Antecedente de oligomenorrea

Menarca tarda

Atrofia vaginal

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Antecedente de ciruga ovrica

Acentuacin del sndrome premenstrual en mujeres mayores de 35 aos

Alteraciones urogenitales

4.3. Cuadro clnico


Segn (Aguilar, 2013) la amenorrea y la infertilidad son las manifestaciones
universales del climaterio. Inician con trastornos menstruales que van desde
modificaciones en la periodicidad (proio u opsomenorreas), cantidad (hiper o
hipomenorrea) y duracin (poli u oligomenorrea).
Los sntomas vasomotores dependen de varios factores. Uno de ellos, la
obesidad, hace que las mujeres tengan un sndrome menos sintomtico por una
mayor conversin a estrgenos por el tejido adiposo. Otro factor es el tabaquismo.
Los sntomas vasomotores y vaginales son los ms frecuentes, tienen duracin
variable y se asocian a hipoestrogenismo.
4.4. Sntomas vasomotores
Bochornos. Sensacin sbita y transitoria de onda de calor que se inicia en cuello
y sube hasta la cabeza con rubicundez y diaforesis. Se presenta an antes de que
cesen los periodos menstruales por completo; frecuencia 2.5-3.2 al da y de seis
meses a cinco aos.
La causa se atribuye a alteraciones en el centro termorregulador hipotalmico con
descargas de hormona luteinizante (LH) por disminucin de estrgenos y
elevacin de la temperatura central con vasodilatacin perifrica y a alteraciones
de neurotransmisores en el rea termorreguladora del hipotlamo.
Sudoracin nocturna
Sequedad vaginal, dispareunia y disminucin de la libido
Insomnio. Estos sntomas pueden ser intensos y frecuentes y afectar la calidad
de vida de la persona al provocar alteraciones en el sueo, fatiga e irritabilidad.
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Sntomas depresivos
Los sntomas depresivos "amplifican" la experiencia del climaterio y/o los sntomas
vasomotores intensos empeoran los depresivos. Las mujeres con depresin
moderada a intensa son casi dos veces ms propensas a reportar bochornos,
sudoraciones nocturnas, o ambos, que las mujeres con sntomas depresivos leves
o sin ellos. No est justificada la TRH para prevenir la depresin.
Funcin cognitiva
Las mujeres en la perimenopausia experimentan dificultades transitorias de
memoria. No est justificada la TRH para prevenir las alteraciones cognitivas.
Sangrados posmenopusicos.
Todo sangrado que ocurre 12 meses despus de la menopausia se considerar
sangrado posmenopusico y siempre deber evaluarse. A pesar de que existen
diferentes cuestionarios y escalas de evaluacin, no se recomiendan para evaluar
los sntomas climatricos.
4.5. Diagnstico
Clnico:
El diagnstico es fundamentalmente clnico.
Laboratorio
La determinacin de la hormona folculo estimulante (FSH) srica puede ser til en
mujeres con sospecha de menopausia prematura o en quienes estn en
tratamiento con anticonceptivos hormonales y desean saber si los pueden

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suspender. La determinacin de niveles plasmticos de FSH y LH no tiene mayor


importancia que los datos clnicos.
El cambio ms temprano es la elevacin ligera de la concentracin de FSH (a
partir de los 35 aos). En mujeres en edad reproductiva, en fase folicular
temprana, la concentracin de FSH con dos desviaciones estndar es un
marcador de transicin a la menopausia.
La concentracin de hormona luteinizante permanece normal al inicio, pero se
eleva conforme la secrecin de esteroides ovricos disminuye y, en consecuencia,
aumenta la de hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH). El incremento
selectivo de FSH inicial se origina, probablemente, por la menor produccin de
inhibina por las clulas de la granulosa (que retroalimenta negativamente al
hipotlamo-hipfisis) o a cambios en la secrecin de la hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH).
Conforme se inician los ciclos anovulatorios, la FSH y LH permanecen
crnicamente elevadas (estadio hipergonadotrpico propio de la posmenopausia).
Hay aumento de 10 a 20 veces de FSH y de tres a cinco veces en LH, mientras
que el estradiol cae por debajo de 50 pg/ml). Adems, las fluctuaciones de
gonadotropinas pueden ser tan marcadas en la misma paciente, que su
prescripcin es poco confiable.
En cuanto a los esteroides ovricos, el estradiol que se produce despus de la
insuficiencia ovrica (la estrona y el estradiol permanecen altos por un ao y luego
disminuyen gradualmente) procede de la conversin perifrica de estrona, que es
el estrgeno dominante despus de la menopausia. La estrona se produce, a su
vez, por conversin perifrica de la androstenediona suprarrenal, por la enzima
aromatasa localizada en el tejido adiposo de la glndula mamaria, el cerebro, el
msculo e hgado.
Tambin

disminuyen

los

andrgenos

(androstenediona,

testosterona,

dehidroepiandrosterona), pero en proporcin menor a los estrgenos, debido al


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proceso de envejecimiento normal (adrenopausia). Durante la etapa reproductiva,


la fuente principal de progesterona es el cuerpo lteo. Despus de la menopausia,
la glndula suprarrenal contina produciendo progesterona en cantidades
pequeas.
Determinacin de TSH en mujeres mayores de 35 aos como medicin base y
despus cada cinco aos.
En caso de trastornos menstruales que impliquen menstruaciones abundantes,
est indicada la realizacin de biometra hemtica.
La elevacin de la FSH es uno de los primeros signos (a partir de los 35 aos) de
esta conclusin de la funcin gonadal en la mujer y precede, incluso, a la
menopausia, y es secundaria a la disminucin de la secrecin de inhibina folicular
(que retroalimenta negativamente al hipotlamo hipfisis) o a cambios en la
secrecin de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH).
El aumento en la hormona luteinizante (LH) se presenta ms tardamente en el
climaterio; y luego, tanto la FSH como la LH se elevan hasta alcanzar el estadio
hipergonadotrpico propio de la posmenopausia. La progesterona disminuye y la
estrona y el estradiol permanecen altos por un ao y luego disminuyen
gradualmente.
Ultrasonido
Indicado en sangrado uterino posmenopusico o en climaterio con sangrado
anormal. Preferible el ultrasonido transvaginal, porque la resolucin es mucho
mejor. Medicin del grosor endometrial, que no deber ser mayor a 4 mm. El
grosor endometrial puede variar (el promedio en mujeres con endometrio normal
es de 3.4 1.2 mm, de 9.7 2.5 mm en mujeres con hiperplasia y de 18.2 6.2
mm en pacientes con carcinoma).
Biopsia de endometrio

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til en la mujer perimenopusica con trastornos menstruales, sobre todo por


exceso, o bien, en la que se plantea administrar terapia hormonal sustitutiva, en la
que tiene sangrado posmenopusico y la que tiene factores de riesgo para
carcinoma o endometrio engrosado detectado por ultrasonido trasvaginal.

4.6. Tratamiento
Terapia de reemplazo hormonal. La terapia de reemplazo hormonal, la
testosterona, la progesterona y la tibolona son medicamentos que disminuyen la
intensidad de las manifestaciones del SC al modificar los niveles en las hormonas
de la reproduccin. Al elegir la terapia de reemplazo hormonal se deben de
considerar las caractersticas de cada mujer y la evaluacin de los riesgos. Las
mujeres

con

sndrome

climatrico

secundario

menopausia

inducida

habitualmente tienen ms sntomas y mayor intensidad en ellos. (WM., 2009)


Beneficios de la TRH. La tasa de riesgos-beneficios de la TRH cambian con la
edad y con los sntomas.
Factores a considerar antes de iniciar la TRH. Edad, edad a la menopausia, causa
de la menopausia, tiempo desde la menopausia, uso de hormonales, vas de
administracin, dosis y enfermedades durante la TRH, antecedentes de cncer
crvico uterino o mamario.
En caso de sntomas vaginales se recomienda el uso de estrgenos vaginales.
Indicaciones. El tratamiento de sntomas vasomotores de moderados a severos.
Antes de iniciar la TRH se realizar una historia clnica completa, una revisin
mamaria, Papanicolaou, mastografa (un ao previo al inicio del tratamiento) y
considerar densitometra en casos especiales.
Tiempo de inicio. Las mujeres mayores de 60 aos que no tuvieron sntomas de
sndrome climatrico no deben iniciar el reemplazo por alto riesgo de enfermedad
cardiovascular, enfermedad vascular cerebral y cncer de mama entre otros.
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Individualizar tratamiento. En cada paciente se debe evaluar los riesgos y


beneficios de la terapia para decidir tiempo y descontinuacin de los hormonales.
Estrgenos. Siempre se debe utilizar la dosis mnima efectiva con una dosis baja
de progestgenos. Se recomiendan 0.3 mg y 0.625 mg/da de estrgenos
conjugados, 0.5 mg de 17 beta-estradiol micronizado va oral y de 0.014 a 0.025
mg de 17 beta-estradiol en parche transdrmico. Algunas mujeres requieren de
estrgenos locales para el tratamiento de los sntomas vaginales persistentes.
Progestgeno. Siempre emplear progestgeno en combinacin con estrgenos en
mujeres con tero intacto para disminuir el riesgo de cncer de endometrio. Las
que ya no tienen tero, no requieren progesterona. No se requiere progesterona,
en general, cuando se emplea la terapia estrognica a dosis bajas para tratar la
atrofia vaginal.
En el tratamiento de sntomas vasomotores con estrgenos a dosis bajas, se
puede utilizar progesterona para mejorar la eficacia del medicamento. La dosis de
progestgeno vara, pero una dosis recomendable de inicio es 1.5 mg de acetato
de medroxiprogesterona, 0.1 mg de acetato de noretindrona, 0.5 mg de
drospirenona o 50 a 100 mg de progesterona micronizada.
Va de administracin. Cada va tiene sus beneficios y sus efectos secundarios.
An no se hace una recomendacin nacional al respecto.
Cncer de ovario
Independientemente del tiempo de consumo, la frmula, la dosis de estrgeno, el
rgimen, el tipo de progestina y la va de administracin, la terapia hormonal se
relaciona con un elevado riesgo de cncer de ovario. Sin embargo, existen varios
factores de riesgo para este tipo de cncer como los hereditarios, el consumo de
anticonceptivos esteroides, obesidad, infertilidad y tabaquismo. (Martinez, 2011)
Cncer de endometrio

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El uso de terapia estrognica sin oposicin en mujeres con menopausia, con


tero, se asocia con un riesgo elevado de cncer endometrial y se relaciona con la
dosis y la duracin del uso de los estrgenos. La dosis estndar de 0.625 mg/d de
estrgenos conjugados o su equivalente por ms de tres aos, se asocia a un
aumento en cinco veces del riesgo de cncer de endometrio; por 10 aos, el
riesgo se incrementa hasta en 10 veces. El riesgo persiste an despus de la
descontinuacin. Se recomienda el uso concomitante de progesterona en mujeres
con tero intacto.
Cncer de mama, evaluar los riesgos y beneficios de la TRH
El riesgo de este cncer se incrementa con la TRH que combina estrgenos con
progesterona cuando se usa por ms de tres a cinco aos. La terapia con
estrgenos solos por menos de cinco aos tiene muy poco impacto sobre el riesgo
de cncer de mama.
Menopausia precoz y falla ovrica prematura
Bajo riesgo de cncer de mama e inicio temprano de osteoporosis y enfermedad
cardiovascular.
Tratamiento y prevencin de osteoporosis
Se debe tratar a las mujeres posmenopusicas con fracturas de bajo impacto.
Se debe tratar a las mujeres con menos de -2DE de score T en la densitometra
central an sin factores de riesgo y en aquellas con menos de -1.5 con uno o ms
factores de riesgo.
Tratamiento de primera lnea para la osteoporosis: los bifosfonatos (alendronato y
risendronato), el raloxifeno, la calcitonina y la hormona paratiroidea (PTH).
Enfermedad cardiovascular
Primera causa de muerte en pases desarrollados, seis veces ms frecuente que
el cncer mamario.
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A mayor nmero de factores de riesgo, mayor probabilidad de padecer problemas


coronarios:

envejecimiento,

hipertensin

arterial,

dislipidemia,

diabetes,

tabaquismo, sedentarismo, obesidad y antecedentes familiares son los factores


ms importantes y se potencian entre s.
No se recomienda el uso de la TRH slo para prevenir la enfermedad
cardiovascular.
No se recomienda la TRH con alto riesgo de enfermedad tromboemblica venosa.
Se debe instaurar tratamiento probado para reducir la enfermedad cardiovascular.
Factores de riesgo para accidente vascular cerebral son la obesidad, la
hipertensin y el tabaquismo y deben ser modificados en las mujeres
posmenopusicas.
Si se emplea la TRH en mujeres mayores, se deben modificar los factores de
riesgo cardiovascular y preferir las dosis bajas de estrgenos.
Se puede emplear la TRH en mujeres con diabetes de manera individualizada.
Se deben eliminar los factores de riesgo modificables para enfermedad
cardiovascular.
Control de enfermedades crnicas.
Existen evidencias de que la TRH puede reducir el riesgo de enfermedad
cardiovascular si se inicia en mujeres jvenes y con posmenopausia ms reciente.
Otros indican que las mujeres que inician TRH despus de los 10 primeros aos
posmenopausia tienen un mayor riesgo cardiovascular.15
Duracin: a mayor duracin de la TRH, menor riesgo y mortalidad cardiovascular.
Calcio en arterias coronarias: La TRH a largo plazo se asocia a una menor
acumulacin de calcio coronario que se relaciona con placa ateromatosa.15
Enfermedad vascular cerebral: La TRH no se recomienda para la prevencin
primaria ni secundaria.
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Cambios en los estilos de vida


Durante el climaterio, y an antes de ste, se recomienda realizar mejoras en los
estilos de vida:
Abandono del tabaquismo. Es trascendente proporcionar consejo e involucrar a la
mujer en un tratamiento integral para el cese del tabaquismo.
Patrn de alimentacin saludable de acuerdo a edad, peso y actividad fsica. Se
debe incluir frutas, verduras, granos enteros, alimentos ricos en fibra, pescado,
grasas saturadas en menos del 10% de la energa y sodio menos de una
cucharada diaria.
Actividad fsica regular. El ejercicio puede evitar el aumento de peso en las
mujeres peri y posmenopusicas. Sin embargo, estas mujeres gastan menos
energa durante el ejercicio. En general, mientras ms activas sean las mujeres,
menos posibilidades tienen de aumentar de peso.

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Captulo V: Planteamiento del problema


El climaterio es una fase en el proceso de envejecimiento en la cual la mujer pasa
de la fase reproductiva a la no reproductiva. La menopausia es el cese de la
menstruacin despus de doce meses de amenorrea continua y que ocurre
durante el climaterio que abarca adems la fase pre y post menopusica .
Cules son las principales manifestaciones del sndrome climatrico y sus
factores de riesgo en las mujeres?

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Captulo VI: Metodologa


6.1. Tipo de investigacin
Investigacin terica. - Se enfatizar de manera terica los conceptos sobre las
manifestaciones ms importantes para comprender ms acerca de esta
enfermedad.
6.2. Tcnicas de investigacin
Investigacin documental.- Se tomarn el contenido de fuentes bibliogrficas
confiables y de pginas web.

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Captulo VII: Conclusiones


Durante el informe se ha podido observar varias manifestaciones que se
relacionan con esta enfermedad, el climaterio est vinculado a una disminucin de
la produccin de estrgenos y a la incapacidad para la generacin de hormonas,
ovocitos y folculos, lo cual implica una serie de alteraciones y cambios fsicos y
emocionales que afectan a cada mujer de forma diferente.
Se ha concluido que el climaterio suele confundirse con la menopausia o ltima
menstruacin. La mayor parte de las mujeres deja de menstruar de forma
progresiva, pero algunas lo hacen de forma sbita.
La terapia hormonal sustitutiva no se recomienda, de forma general, a todas las
mujeres. Antes de prescribirla, el mdico debe evaluar el estado hormonal de la
paciente, descartar cualquier contraindicacin y verificar que los sntomas sean
muy molestos o insoportables.

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Captulo VIII: Recomendaciones

Haga ejercicio de forma regular.

Siga una dieta sana y equilibrada.

Tome calcio; es importante para sus huesos.

Mantngase fresca durante las oleadas de calor.

Alivie su sequedad vaginal.

Mejore el control de su vejiga.

Hable con su familia y sus amigos.

Pida ayuda especializada, si cree necesitarla.

Aprenda nuevas formas de relajarse.

Resrvese tiempo para usted misma.

Rase todo lo que pueda.

Mantngase en general sana y activa.

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BIBLIOGRAFA
Aguilar, F. (2013). Obtenido de Salud y bienestar:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol20_4_04/mgi02404.htm
Gallarga, R. (julio de 2014). Unidad de la Mujer. Obtenido de Sindrome climaterico
en la mujer: http://www.unidaddelamujer.es/la-menopausia-y-el-sindromeclimaterico/
Martinez, L. (2011). La menopausia . Obtenido de
https://sebaco.wordpress.com/sindrome-climaterico-premenopausiamenopausia-postmenopausia/
WM., K. (2009). Medicina en la menopausia. Ejercicio y aumento de peso.
Obtenido de http://www.monografias.com/trabajos98/el-sindromeclimaterico/el-sindrome-climaterico.shtml

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ANEXOS

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