Revista Mexicana de Anestesiologa

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Suplemento
Supplement

28

2005

Artculo:

Atresia de esfago y fstula

traqueoesofgica

Derechos reservados, Copyright 2005:

Colegio Mexicano de Anestesiologa, AC

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ANESTESIOLOGA EN PEDIATRA
Vol. 28. Supl. 1 2005
pp S124-S125

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Revista

Anestesiologa

Mexicana de

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MEXI
CANA DE A

Atresia de esfago y fstula traqueoesofgica

Dra. Estela Melman Szteyn*
* Academia Nacional de Medicina. Profesora de Anestesia,
Divisin de Posgrado UNAM. Hospital ABC. Hospital ngeles.

La atresia del esfago es una anomala congnita en la cual

la porcin media del esfago est ausente (atresia); en un
porcentaje importante (85%) se acompaa de una comunicacin anormal entre la trquea y el segmento distal del
esfago llamada fstula traqueoesofgica (FET). La atresia
del esfago se presenta con una frecuencia de 1 por 3,000
4,000 nacimientos.
Los antecedentes clnicos maternos comunes son el polihidramnios y la prematurez.
Durante la embriognesis, el esfago se desarrolla a partir
de la parte delantera del tubo digestivo inmediatamente distal a la faringe, durante la cuarta semana del embarazo; existen diversas teoras para explicar que esta anomala puede
resultar de un exceso de presin intraembrionaria, de un
accidente vascular, por oclusin epitelial o por anomalas
en el crecimiento diferencial(1).
Existen diferentes variaciones anatmicas de este defecto congnito reunidas en diferentes clasificaciones, de las
cuales la de Gross y Ladd es quiz la ms conocida(1,2). sta
las agrupa en:
Tipo A, atresia nicamente sin fstula, y clnicamente con
un pequeo estmago y ausencia de gas en el abdomen (6%).
Tipo B, con FTE proximal, atresia del cabo proximal,
estmago pequeo y ausencia de gas en abdomen (2 %).
Tipo C, con atresia del cabo esofgico proximal y FTE entre
el cabo distal y la trquea; es la ms comn y ocurre con una
frecuencia de 85%. Clnicamente se manifiesta por exceso de
moco o saliva al nacimiento, con o sin dificultad respiratoria.
Tipo D, con atresia y fstulas distal y proximal, ocurre en
slo un 1%.
Tipo E, sin atresia de esfago pero con FTE, ocurre en un
6% y se le conoce tambin como tipo H. Clnicamente no se
manifiesta tan tempranamente como las anteriores, sin embargo la presencia repetida de sntomas tales como tos y
cianosis durante la administracin del alimento debe hacer
que se descarte este tipo de malformacin.

La atresia de esfago se asocia en ms de la mitad de los

casos con una o ms anomalas congnitas, debiendo descartar de inmediato aquellas que requieran tratamiento urgente.
El acrnimo VACTER se refiere a las malformaciones:
vertebral, ano rectal, cardaca, cromosmica (trisoma 18
21) traqueoesofgica, renal y radial. Cuando se asocia con
una trisoma 21, la posibilidad de atresia duodenal y Hirschprung deben considerarse.
MANEJO PREOPERATORIO
El diagnstico se establece de inmediato al nacimiento por
la imposibilidad de pasar un catter o sonda por la boca para
aspirar el estmago. La presencia de aire en abdomen confirma o descarta la existencia de fstula traqueoesofgica. Igualmente deben confirmarse la presencia de anomalas asociadas y su severidad. En caso de dificultad respiratoria por la
prematurez o por otras anomalas, oxigenar al recin nacido
con el mnimo de presin positiva, evitando a toda costa
distender el estmago, por la posibilidad de una ruptura
gstrica. Es importante mantener al neonato en posicin de
Fowler o semi-Fowler y con aspiracin continua del cabo
superior para evitar la neumona, complicacin con una
mortalidad muy alta. El resto de los cuidados deben ser los
aplicados a todo recin nacido particularmente de pretrmino(3). Obvio, el ayuno es obligatorio.
La clasificacin de Waterston pronostica con mucha exactitud la morbi-letalidad de esta malformacin congnita ya
que toma en cuenta factores tales como peso, anomalas asociadas y complicaciones, vg. neumona.

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MANEJO ANESTSICO

S124

El transporte del neonato al quirfano debe realizarse en

incubadora porttil manteniendo la temperatura y oxigenacin constantes, a menos que se cuente con las facilidades

Revista Mexicana de Anestesiologa

Melman SE. Atresia de esfago y fstula traqueoesofgica

para que la ciruga pueda efectuarse:rop

dentro
odarobale
de la misma
FDP
unidad de cuidados intensivos neonatales. Cuando sta no
es la situacin, ya en elVC
quirfano,
ed AS, cidemihparG
la temperatura del mismo
debe ser ajustada de 26 a 28C, adems de mantener la temperatura del paciente mediante el uso de colchn,
arap calor por
conveccin, calentamiento de soluciones, etc, tal como lo
hemos estipulado
acidmoiB
en arutaretiL
los lineamientos
:cihpargideM
de manejo del neonato, mismos que debern ser aplicados estrictamente (3).
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
El manejo anestsico de esta malformacin depender de
si se trata de una atresia de esfago sin o con fstula y en este
caso, si es del tipo C, en la cual como hemos mencionado, es
de suma importancia evitar la distensin y sobre todo, la
ruptura gstrica, por lo cual se debern emplear presiones
bajas para ventilar y oxigenar previas a la intubacin. Es
recomendable tambin al intubar, utilizar una sonda endotraqueal medio nmero mayor que lo habitual, introducir la
sonda y avanzarla al bronquio derecho y luego, progresiva
y lentamente retirarla, con el estetoscopio colocado en el
hemitrax derecho, hasta que se ausculte el ruido respiratorio en ese pulmn y en ese momento dejar de manipular y
fijar la sonda; esta maniobra nos coloca la punta de la sonda

sobre
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
el sitio de donde parte la fstula, a la cual ocluye parcihpargidemedodabor
cial
o totalmente, con lo que se logra disminuir considerablemente el paso del aire al estmago.
Cuando nos enfrentamos a un neonato distendido o con ruptura gstrica, sta deber resolverse previamente mediante una
gastrostoma, la cual previa estabilizacin del paciente, es recomendable llevar a cabo con anestesia regional (epidural caudal),
y posteriormente en otro tiempo efectuar la toracotoma.
Durante la toracotoma, el pulmn derecho se mantiene
retrado durante el cierre de la fstula y/o la anastomosis de
los cabos del esfago, lo cual puede provocar hipoxemia y
paro cardaco. Otra complicacin que puede presentarse es
la obstruccin de la sonda endotraqueal por aspiracin de
secreciones sanguinolentas durante la manipulacin quirrgica, con las ya consabidas consecuencias. Es recomendable, por lo tanto, vigilar continuamente los gases sanguneos adems del resto de parmetros.
Finalmente, en el postoperatorio la extubacin estar
determinada por el grado de disfuncin pulmonar preoperatoria, las anomalas congnitas y/o complicaciones pre-existentes, la prematurez y el grado de dificultad quirrgica.

REFERENCIAS
1 . Beasley SW. Esophageal atresia and tracheoesophageal fistula. In: Surgery of Infants and children: Scientific Principles and Practice, Eds Oldham KT, Colombani PM and Foglia RP. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia,
1997:1021.

2.

3.

Ein SH. Esophageal atresia and tracheo-esophageal fistula. In:

Wyllie R, Hyam JS, Eds. Pediatric Gastrointestinal Disease. Philadelphia, WB Saunders, 1993:318-336.
Melman E. Anestesia en pediatra. En: Aldrete JA, Guevara UL,
Capmourteres EM, Eds: Texto de Anestesiologa Terico-Prctica, 2 ed. Mxico-Bogot El Manual Moderno, 2004:1071-1112.

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Volumen 28, Suplemento 1, 2005 MG

S125