VITAMINAS E MINERAIS: QUANDO E

COMO SUPLEMENTAR NA DIETA?

Prof. Dra Silvia M. F. Cozzolino

smfcozzo@usp.br

Sumrio
Introduo

Riscos Nutricionais
Fortificao Suplementao

Artigos cientficos
Artigos cientficos Lab - Nutrio FCF-USP

Concluses

Alimentao Brasileira e Riscos Nutricionais

Alimentos altamente calricos
Alto consumo de lipdios e AGS
Baixa densidade de micronutrientes:
Padro
alimentar
atual

Vitamina D
Riscos
nutricionais

Vitamina A
Riboflavina
mega 3
Clcio
Magnsio

Zinco
Selnio, etc
Alto consumo de sdio

Alimentao Adequada ?

Guias para alimentao produzidos por vrios

pases
Dieta Mediterrnea
Guias para Estados Unidos (FDA)
Guias Alimentares para populao brasileira

Dentre outras......

Fatores de Risco para Deficincia de Micronutrientes (1)

Dietas montonas com baixa densidade de micronutrientes
Baixa ingesto de alimentos de origem animal

Baixa prevalncia de aleitamento materno

Baixa densidade de micronutrientes nos alimentos para

crianas > 6 meses (complementao leite materno)

Aumento da demanda fisiolgica na gestao e lactao

Fatores de risco para deficincia de

micronutrientes (2)
Estado nutricional deficiente
M absoro em razo de diarreias e parasitas intestinais
Aumento da excreo
Variaes sazonais na disponibilidade de nutrientes

Fatores sociais, pobreza, baixo nvel educacional

Nutrientes nos alimentos

Teores de nutrientes nos alimentos:

Variam com idade da planta, maturao, espcie, variedade,

cultivar, dieta

Meio ambiente (clima, solo, chuvas, estao do ano)

Processamento ( tempo de armazenamento, temperatura, mtodo

de preservao, preparao)

Fortificao vs. Suplementao

Fortificao pode ser a escolha apropriada quando a ingesto de
um determinado nutriente pela maioria da populao inadequada
Suplementao quando as necessidades especficas de algum
subgrupo da populao so maiores do que as da populao em
geral (ex. crianas, adolescentes, gestantes, idosos e atletas)

Impacto dos Programas Fortificao

Micronutrientes

Impacto

Vitamina A

< 23% razo mortalidade

< 70% na cegueira infantil

Iodo

> 13 pontos no QI

Ferro

< 20% mortalidade materna

Zinco

< 6% na mortalidade infantil

< 27% incidncia de diarreia
crianas

Folato

< 50% incidncia DTN

Suplementao

Quando Suplementar?
Grupos de risco para deficincia:

Gestantes e Crianas
Adolescentes

Adultos
Idosos
Importante: plano alimentar direcionado para o indivduo,
respeitando suas individualidades

Recomendaes para Suplementao (1)

Quando a ingesto alimentar de determinado
nutriente estiver abaixo da recomendao mdia
considerada para o indivduo, associada a

parametros bioqumicos que indiquem deficincia

Recomendaes para Suplementao (2)

Quando o indivduo apresentar sinais e sintomas

compatveis com prejuzo de funo de
determinado nutriente

Recomendaes para Suplementao (3)

Quando existirem condies de doena que

promovam a deficincia de um ou mais nutrientes em
particular (considerando a farmacoterapia e as
interaes medicamentos vs nutrientes)

Suplementao e DCNT
Doenas crnicas no transmissveis: Obesidade, Diabetes, DCV,
Cncer
Estudos de suplementao com vitaminas, minerais, compostos
bioativos,

visando a reduo do risco dessas doenas tem

apresentado resultados conflitantes

A maioria deles mostra que havendo deficincia os resultados so

positivos. Entretanto, em populaes cujos indivduos apresentam

estado nutricional adequado, o excesso poderia ter efeitos adversos

Artigos Cientficos

Gestantes e Crianas

Importncia da alimentao materna, evitando alta

ingesto de lipdeos, baixa ingesto de protena e de
micronutrientes (Zn, vit.D, Fe, c. flico, vit. A, iodo,
etc...) alm de compostos bioativos, para DCNT

Iodo importante para sntese de hormnios pela glndula

tireoide. De grande importncia para o desenvolvimento
cerebral do feto. Este estudo avaliou a excreo de iodo de
gestantes em diferentes momentos e concluiu que essas se
encontravam em deficincia moderada de iodo, podendo ser
considerado problema de Sade Pblica. Am J Clin Nutr, 2015.

Os autores concluem que a suplementao recomendada,

principalmente em pases onde existe maior incidncia de pobreza.
Recomendam mais estudos para estabelecimento das doses.

Crianas

Estudo realizado no Brasil, mostra para a faixa etria de 2 a 6

anos baixa ingesto de Ca, vit. D e vit. E

Estudo com 5365 crianas de 6-16 anos observou que

maiores concentraes de folato foram associadas com
melhor desempenho cognitivo. Sem associao para B12.
J.Nutr. 143: 500 - 504, 2013

Adolescentes

GREISSE,V.S.L et col.

GREISSE,V.S.L et col.

Adultos

Rev Sade Pblica

2013 , 47 (sup1)

% Inadequao em Adultos Minerais

Rev Sade Pblica 2013 , 47 (sup1)

% Inadequao em Adultos Vitaminas

Rev Sade Pblica 2013 , 47 (sup1)

4447 participantes, 120 mg Vit. C; 6 mg caroteno; 30 mg Vit.

E; 100 g Se; 20 mg Zn; 8 anos. Verificaram que foi positiva
para memria verbal, principalmente para no fumantes e
com deficincia de Vit. C ao incio. Am J Clin Nutr 2011

Impacto da fortificao folato e B-12 voluntria e/ou suplementos,

associada aos biomarcadores de estado nutricional. Concluram
que o grupo mulheres jovens, de maior necessidade para
preveno do DTN, foram as que apresentaram parametros mais
baixos, necessitando controle.

Metanlise avaliou que a presena desse polimorfismo pode

reduzir a concentrao de folato no sangue sendo fator de
risco para DTN (defeito tubo neural). Indicando necessidade
suplementao nesses casos. Am.J.Clin.Nut. 2015

Suplementao vitaminas e minerais melhorou o

estresse, sintomas psiquiatricos moderados e humor.

Suplementao em IDOSOS

O uso de medicamentos, principalmente de forma crnica,

pode interagir com os nutrientes, efeito do medicamento,
bem como biodisponibilidade do nutriente. Em geral,
pacientes com cncer so aqueles que mais utilizam
suplementos de minerais e vitaminas. Profissionais de sade
devem ficar atentos.

Fatores fisiolgicos do envelhecimento associados a

polifarmcia podem ser responsveis pela anorexia
(diminuio do apetite) do idoso. Fator de risco para
desnutrio. Portanto, existe necessidade de cuidados
nutricionais e eventual suplementao.

Suplementao para idosos necessita ser avaliada com

cuidado, com ajustes para grupos especficos.
Dependendo do estado nutricional anterior, as doses
necessitam ser ajustadas, assim como o tempo
adequado para verificao do efeito

Suplementao de Fe, Zn e Cu para idosos deve ser

recomendada com cautela, considerando a dificuldade de
estabelecer deficincia ou excesso. Necessidade de
biomarcadores mais sensveis.

Suplementao vs DCNT

Estudo 37193 mulheres > 45 anos, que faziam ou no uso de

suplementos e risco DCV. Perodo de 16 anos. Concluso:
Sem diferena significativa. Am J Clin Nutr 2015

Autores chamam a ateno para a suplementao de Se (>

140 g/d) aps diagnstico de cncer de prstata, pode
risco de mortalidade

Estudo de 24 anos de seguimento, observou que > ingesto Ca

(2000 mg/dia), poderia ter efeito na piora do cncer de prstata,
com perodo de latncia de 12 a 16 anos aps exposio e
diagnstico. Para P de 0-8 anos. Autores concluem que excesso
de P promoveria > risco. Am J Clin Nutr, 2015.

Associao inversa entre > consumo Mg, K e Ca e DCV

(> 100 mg/dia Mg; 300 mg/dia Ca e 1000 mg/dia K).

Valores de consumo semelhantes dieta mediterrnea.

Suplementao com micronutrientes

mostrou melhorar a neuropatia diabtica

Nesse estudo, a suplementao com vitaminas em 37% os eventos

pesquisados, entretanto quando os indivduos foram comparados
com seus pares e feitos os ajustes estatsticos, os autores chegaram
concluso que no houve diferenas. Am J Clin Nutr. 2015

Resultados de Estudos
Lab. Nutrio e Minerais FCF USP

Minerais em Dietas Brasileiras

Minerais

Ca
(mg)

Na
(g)

Mg
(mg)

Fe
(mg)

Zn
(mg)

Cu
(mg)

Se
(g)

Referncia

Nordeste

440

nd

nd

16,7

8,1

nd

nd

Pedrosa & Cozzolino

Manaus AM

438

3,5

252

11,2

8,7

1,13

98

Yuyama & Cozzolino

Santa Catarina
I

287

2,0

158

6,4

5,2

0,69

55,3

Tramonte & Cozzolino

Santa Catarina
II

508

3,6

122

11,6

9,8

1,21

114,5

Tramonte & Cozzolino

Cuiab - MT

356

nd

192

12,5

9,9

1,12

60,0

Boaventura & Cozzolino

So Paulo
idosos

377

1,2

nd

5,2

3,5

0,32

30,0

Cordeiro & Cozzolino

So Paulo
adultos

636

3,7

nd

19,0

11,6

nd

53,0

Mafra & Cozzolino

So Paulo I
AG

525

nd

313

15,8

10,4

1,46

36,0

Favaro & Cozzolino

DRI

1000

0,5

320-420

8-18

8-11

0,9

55

NRC

Dietas

ZINCO

Histrico
Essencialidade do Zn para o ser humano
somente foi demonstrada em 1961, por
Ananda Prasad.

Sinais da Deficincia Grave de Zn

Retardo do crescimento
Atraso na maturao sexual e ssea
Leses da pele

Diarria
Alopecia
Inapetncia
Aumento da susceptibilidade a infeces
Mudanas de comportamento

Valores de Ponto de Corte para Deficincia

de Zn g/dL
Em jejum e
horario do dia

Crianas

Mulheres > 10
anos

Homens > 10
anos

Em jejum de
manh

70

74

Sem jejum de
manh

65

66

70

Tarde

57

59

61

WHO, UNICEF, IAEA, iZincG (De Benoist 2007, Hotz, 2003, iZincG 2004,

Biodisponibilidade de Zn na refeio brasileira tpica

de moderada a alta

Ingesto Zn gestantes- (1o. e 2o. Trimestre) Dissertao

Mestrado

Chioccola, G e Cozzolino, SMF

% of indivduals

100
80
60

Group 1
Group 2

40
20
0
< 9,5

9,5 - 11,0
Zinc (mg)

Zinc intake (mg/dia)

> 11,0

Estudo 2: Gestantes- Distribuio de acordo com Zn plasma

(1o. e 2o.Trimestre)
Chioccola, G e Cozzolino, SMF

% of indivduals

100
80
60

Group 2
Group 1

40
20
0
<56

>56

<50

>50

plasma ug/dL

Percentual distribution for plasma Zn (g/dL)

Estudo 2: Gestantes Distribuio em relao aos valores

de referncia para Zn Eritrcito (1o. e 2o. Trimestres)
Chioccola, G e Cozzolino, SMF

% of indivduals

100
80
60

Group 1
Group 2

40
20
0
< 40

40 - 44

> 44

ugZn/gHb

Percentual distribution for erythrocyte zinc (gZn/gHb)

Estudo 2: Gestantes- Distribuio em relao aos valores de

referncia para excreo urinria de Zn (1o. E 2o. Trimestre)
Chioccola, G & Cozzolino, SMF

% of indivduals

100
80
60

Group 1
Group 2

40
20
0
< 230

230-600

> 600

ugZn/dia

Percentual distribution for urinary zinc

(gZn/24h)

Estudantes Universitrios dissertao de Mestrado

Rondn Flores, LM e Cozzolino, SMF

Plasma Zn

72%

80%

60%

40%

22.8%

20%

0%
Zn/dL 75-110 g75Zn/dL
110 g> 110
> 110
g Zn/dL
< <7575
gg
Zn/dL
g Zn/dL
Zn/dL

5.3%

Estudantes Universitrios
Rondn Flores, LM e Cozzolino, SMF

Erythrocyte Zn

60%

54.4%

40%

28.1%
17.5%
20%

0%
40 g Zn/g40-44
Hb 40
44 g Zn/g>Hb
44 g Zn/g Hb
< 40 g<Zn/gHb
g- Zn/gHb
44 g> Zn/gHb

Estudo3: Estudantes Universitrios

Rondn Flores, LM e Cozzolino, SMF

Urinary Zn

66,7%
70%
60%
50%

40%

29%

30%
20%

3,5%

10%
0%
< 300g Zn/24h

300-600 g Zn/24h

> 600 g Zn/24h

Article
Biological Trace Element Research

August 2013, Volume 154, Issue 2, pp 168-177

Dietary Intervention Causes Redistribution of Zinc in Obese
Adolescents
Simone Cardoso Freire; Fisberg,M. ; Cozzolino,S.M.F.

A interveno nutricional promovendo perda de peso,

melhorou a distribuio do zinco nesses indivduos, o mesmo j
observado em trabalho anterior (Cominetti e colab.)

Selnio

Selnio
Funes biolgicas conhecidas:
Defesa contra estresse oxidativo

Regulao da ao do hormnio da tireide

Ao anticancergena (?)
Potencializao do sistema imune
Destoxificao

do

organismo

contra

metais

pesados e xenobiticos

Favorecimento da sntese da metionina a partir da

homocistena o risco para DCV

Selnio - Deficincia
Doena de Keshan: cardiomiopatia endmica

Sinais:
Degenerao dos msculos;
Fibrose no miocrdio;
Cardiomegalia;
Isquemia do miocrdio;
Eletrocardiograma anormal;
Edema pulmonar;
5% dos doentes tem hipertrofia do fgado.

Ocorre com ingesto < 11 ug/ dia

(FOX e FAIRWEATHER-T, 1999; ESTADOS UNIDOS, 2000).

Selnio - Excesso
Toxicidade - 850 ug/ dia
(ESTADOS UNIDOS NCR, 2001).

Dentre os sinais de toxicidade de selnio:

- nuseas,
- odor de alho na respirao
- perda de cabelo
- unhas quebradias com pontos brancos
- leses na pele
- fadiga
- irritabilidade, entre outros`.
(SILVA, 2002; WHO, 1993)

Recomendaes de Ingesto de Se
Idade

EAR (g)

0-6 meses

15 (AI)

45

7-12 meses

20 (AI)

60

1-3 anos

17

20

90

4-8 anos

23

30

150

9-13 anos

35

40

280

14-18 anos

45

55

400

19-50 anos

45

55

400

51-70 ou >

45

55

400

RDA(g)

UL (g)

Selenium in Phaseolus

Minas Gerais 2

0.041 g/g

vulgaris - Brazil

Pernambuco 2

0.027 g/g

Martens, A; Gonzaga, I; &

Cozzolino, SMF, 2002

So Paulo 1

0.027 g/g

Mato Grosso Sul

0.020 g/g

Gois

0.018 g/g

Cear

1.179 g/g

So Paulo 2

0.018 g/g

Par

0.139 g/g

So Paulo 3

0.016 g/g

Amazonas 1

0.099 g/g

Pernambuco

0.094 g/g

Alagoas

0.061 g/g

Amazonas 2

0.043 g/g

Minas Gerais1

0.042 g/g

Composio Centesimal de Nozes

Brasileiras
Nutrientes
Umidade %

0,44
16,0
69,5

0,72
16,1
71,3

1,8
15,4
70,7

9,8
15,5
58,4

Fibra %

10,8
3,3
-

8,3
3,1
-

9,2
3,2
-

6,7
2,7
5,7

Selnio g/g

115,5

74,3

58,1

22,7

Energia kcal

732,5

743,6

733,5

622,0

Protena %
Lpides %
Carboidratos %
Cinzas %

Composio Qumica- Frao Lipdica

Fraes

g/100g de castanha

Lpides Totais

69,8 0,93

SFA

16,4 0,24

MUFA

22,6 0,32

PUFAS

27,7 0,36

Composio Qumica (2)

FRAES

mg/g de castanha
desengordurada

FPA (Free Phenolic Acids)

6,95

SPA (Soluble Phenolic Acids)

4,11

IPA (Insoluble Phenolic Acids)

1,76

Selnio
81 pacientes em hemodilise
Suplementao: 1 castanha/dia (5 g 58,1 g Se/g) por trs meses
Biomarcador

Pr-Suplementao

Ps- Suplementao

Se plasmtico (g/L)

18,8 17,4

104,0 65,0

Se eritrocitrio (g/L)

72,4 37,9

244,1 119,5

Atividade da GPx (U/gHb)

46,6 14,9

55,9 23,6

Melhora da capacidade antioxidante dos

pacientes em hemodilise

37 mulheres obesas grau III

Suplementao: 1 castanha/dia (58,1 3,0 g/g) 8 semanas

Varivel

Pr-Suplementao

Ps- Suplementao

Se plasmtico (g/L)

55.7 13.3

132.5 34.9

Se eritrocitrio (g/L)

60.5 22.6

205.9 42.0

Atividade da GPx (g/g

Hb level)

36.6 17.1

53.6 20.4

37 mulheres obesas grau III

Suplementao: 1 castanha/dia (58,1 3,0 g/g) 8 semanas
Varivel

Pr-Suplementao

Ps- Suplementao

Colesterol total (mg/dL)

171.0 27.8

175.5 26.6

HDL-c (mg/dL)

37.6 13.6

44.5 13.4

LDL-c (mg/dL)

114.0 29.6

110.0 22.8

Triglicrides (mg/dL)

110.3 87.9

108.6 41.5

ndice de Castelli I

5.0 1.8

4.2 1.1

ndice de Castelli II

3.4 1.7

2.7 1.0

Selnio
Interao Gene - Nutriente
Genmica nutricional = associaes importantes entre a
presena de polimorfismos com o consumo de nutrientes.

Melhor compreenso de como a nutrio pode influenciar nas vias

de homeostase metablica e diminuir risco de doenas.
Polimorfismos na regio codificadora dos genes de
selenoprotenas podem alterar a incorporao de
Se e influenciar sua capacidade antioxidante.

Selnio

Caractersticas do Estudo
37 mulheres obesas mrbidas suplementadas com 1 nz de
castanha do Brasil que forneceu cerca de 290 mg de Se por dia,
durante 8 semanas.

Selnio

Gentipos GPx1 cdon 198

n (%)

Pro/Pro

18 (48.7%)

Pro/Leu

14 (37.8%)

Leu/Leu

5 (13.5%)

Selnio
Concluso
A deficincia de Se foi significante nas mulheres com obesidade mrbida
A castanha do Brasil melhorou de forma eficiente o status de Se e a
atividade da GPx independente do gentipo
Mulheres com o alelo variante parecem ter uma resposta alterada
suplementao

Os nveis mais elevados de danos ao DNA observados nos indivduos

Leu/ Leu aps a suplementao pode no ser interessante.

Fontes de Variabilidade e de Incertezas

Variabilidade
Interindividual
Diferenas de:
Adaptao
Funcionalidade
Polimorfismos
Programming
Idade
Sexo
Maturao fisiolgica

Incertezas
Fatores desconhecidos ou
imprecisos
Dieta
Exposio
Dose
Biodisponibilidade
Medidas avaliadas
(metodologia utilizada)
Extrapolaes

Concluses
As pesquisas devem continuar avaliando os mecanismos de ao de
cada micronutriente em particular

Necessidade de biomarcadores mais sensveis para identificao de

deficincia e excessos
Necessidade de tabelas de composio de alimentos regionais,
periodicamente revisadas
Necessidade de estudos sobre compostos bioativos presentes nos
alimentos ou suplementos, avaliando principalmente doses para
obteno de efeito na reduo risco de doenas