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diagnsticos
Criterios Diagnsticos
A continuacin, se presentan los criterios diagnsticos que deben
cumplir los trastornos de ansiedad segn el DSM-IV-TR. El esquema
propuesto es el establecido por el manual de la DSM-IV-TR AP, en
forma de pasos, aunque modificado. Se han considerado los criterios
del DSM-IV-TR cuando en el manual del DSM-IV-TR-AP estaban
resumidos:
Paso 1
Considerar el papel de una enfermedad mdica o el consumo de
sustancias y tener en cuenta si la ansiedad se explica mejor por otro
trastorno mental:
1A.
Considerar el papel de las enfermedades mdicas
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica
A. La ansiedad prominente, las crisis de angustia o las
obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro
clnico.
B. A partir de la historia clnica, de la exploracin fsica o de
las pruebas de laboratorio se demuestra que las
Comentarios adicionales:
Diagnstico diferencial:
Ante un paciente que plantea un diagnstico diferencial con un
trastorno de ansiedad, sera recomendable descartar
razonablemente una enfermedad sistmica. Para ello
deberamos tener en cuenta los sntomas fsicos que
predominan en su presentacin, el conocimiento de la historia
mdica y psicolgica previa tanto del paciente como de su
familia y las enfermedades que generan trastornos de ansiedad,
as como la probabilidad de que las pueda padecer. No hay que
olvidar la gran capacidad de txicos como la cafena, el
cannabis o la cocana y otras drogas de sntesis, para inducir
crisis de ansiedad y angustia en personas predispuestas.
Tambin hay que considerar la importancia que tiene el alcohol
para muchas de las personas que padecen ansiedad (sobre todo
ansiedad generalizada, trastorno de angustia y fobia social) ya
que es usado como un tranquilizante, que alivia la
sintomatologa de la angustia. Con todo ello decidiremos las
pruebas adicionales a realizar, segn el grado de sospecha y la
inmediatez con que stas deben ser realizadas, en funcin de
los sntomas y la evolucin.
La comorbilidad mdica en los trastornos de ansiedad:
Una amplia gama de enfermedades mdicas pueden producir
sntomas de ansiedad, si bien es ste un campo, el de la
comorbilidad, que previsiblemente va a cambiar, ya que cada
vez se describen ms trastornos somticos en pacientes
afectados de patologa ansiosa. La diferenciacin actual entre
trastornos primarios o debidos a enfermedad mdica, dar
paso a asociados a patologa somtica. Del mismo modo que
ocurre en la enfermedad depresiva o bipolar, la coexistencia de
patologa autoinmune tiroidea, asma, migraosa, etc. realza
progresivamente la probabilidad de que se trate de
manifestaciones distintas de un mismo origen sistmico. En el
caso de los pacientes con el diagnstico de trastornos de
ansiedad, varios estudios han constatado una mayor
prevalencia de trastornos gastrointestinales, genitourinarios,
osteomusculares, tiroideos, alrgicos, as como migraa,
cardiopatas e hiperlaxitud articular, comparados con pacientes
sin trastornos de ansiedad.
Paso 2
Crisis de angustia
A continuacin se definen las crisis de angustia:
Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos,
acompaada de cuatro (o ms) de los siguientes sntomas, que se
elevacin
de
la
Sntomas autonmicos:
7. Sudoracin.
8. Escalofros o sofocaciones.
Sntomas gastrointestinales:
9. Sensacin de atragantarse.
10.
Nuseas o molestias abdominales.
Sntomas neurolgicos:
11.
12.
13.
Temblores o sacudidas.
Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo).
Inestabilidad, mareo o desmayo.
Sntomas psiquitricos:
14.
Desrealizacin
(sensacin
de
irrealidad)
despersonalizacin (estar separado de uno mismo).
15.
Miedo a perder el control o volverse loco.
16.
Miedo a morir.
2A.
Si las crisis de angustia son inesperadas (se dan como
cadas del cielo, no se relacionan con un desencadenante
situacional) y son clnicamente significativas, considerar:
Trastorno de angustia con agorafobia
A. Se cumplen (1) y (2):
(1)Crisis de angustia inesperadas recidivantes.
(2)Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes
(o ms) de uno (o ms) de los siguientes sntomas:
(a) Inquietud persistente por la posibilidad de tener
ms crisis.
(b)Preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus
consecuencias (p. ej., perder el control, sufrir un
infarto de miocardio, volverse loco).
(c) Cambio
significativo
del
comportamiento
relacionado con las crisis.
B. Presencia de agorafobia:
Los criterios para el diagnstico de agorafobia son:
(1)Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o
situaciones donde escapar puede resultar difcil (o
embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una
crisis de angustia inesperada o ms o menos
relacionada con una situacin, o bien sntomas
similares a la angustia, puede no disponerse de ayuda.
Los temores agorafbicos suelen estar relacionados
con un conjunto de situaciones caractersticas, entre
las que se incluyen estar solo fuera de casa, mezclarse
con la gente o hacer cola, pasar por un puente, o viajar
en autobs, tren o automvil.
Nota: Considerar el diagnstico de fobia especfica si
el comportamiento de evitacin se limita a una o
pocas situaciones especficas, o de fobia social si
tan slo se relaciona con acontecimientos de
carcter social.
(2)Estas situaciones se evitan (p. ej., se limita el nmero
de viajes), se resisten a costa de un malestar o
ansiedad significativos por temor a que aparezca una
crisis de angustia o sntomas similares a la angustia, o
se hace indispensable la presencia de un conocido
para soportarlas.
(3)Esta ansiedad o comportamiento de evitacin no
puede explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno mental como fobia social (p. ej., evitacin
limitada a situaciones sociales por miedo a
ruborizarse), fobia especfica (p. ej., evitacin limitada
a situaciones aisladas como los ascensores), trastorno
obsesivo-compulsivo (p. ej., evitacin de todo lo que
pueda ensuciar en un individuo con ideas obsesivas de
contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p.
ej., evitacin de estmulos relacionados con una
situacin altamente estresante o traumtica) o
trastorno de ansiedad por separacin (p. ej., evitacin
de abandonar el hogar o la familia).
C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o una
enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).
D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la
presencia de otro trastorno mental, como por ejemplo fobia
social (p. ej., aparecen al exponerse a situaciones sociales
temidas), fobia especfica (p. ej., el exponerse a situaciones
fbicas especficas), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., al
exponerse a la suciedad cuando la obsesin versa sobre el
tema de la contaminacin), trastorno por estrs
postraumtico (p. ej., en respuesta a estmulos asociados a
Paso 4
4. Si la preocupacin o la ansiedad estn relacionadas con
pensamientos persistentes (obsesiones) y/o rituales o actos
mentales recurrentes (compulsiones), considerar:
Trastorno obsesivo-compulsivo
A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:
B.
C.
D.
E.
Paso 5
Si los sntomas se relacionan con la re-experimentacin
acontecimientos altamente traumticos, considerar 5A y 5B:
de
5A.
Si los sntomas se relacionan con la reexperimentacin de
acontecimientos altamente traumticos y los sntomas duran
menos de 4 semanas, considerar:
Trastorno por estrs postraumtico
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento
traumtico en el que han existido (1) y (2):
(1)La persona ha experimentado, presenciado o le han
explicado uno (o ms) acontecimientos caracterizados
por muertes o amenazas para su integridad fsica o la
de los dems.
(2)La persona ha respondido con un temor, una
desesperanza o un horror intensos.
B. El
acontecimiento
traumtico
es
reexperimentado
persistentemente a travs de una (o ms) de las siguientes
formas:
(1)Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos
que provocan malestar y en los que se incluyen
imgenes, pensamientos o percepciones.
(2)Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento,
que producen malestar.
(3)El individuo acta o tiene la sensacin de que el
acontecimiento traumtico est ocurriendo (se incluye
la sensacin de estar reviviendo la experiencia,
ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de
flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al
intoxicarse).
(4)Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos
internos o externos que simbolizan o recuerdan un
aspecto del acontecimiento traumtico.
(5)Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos
internos o externos que simbolizan o recuerdan un
aspecto del acontecimiento traumtico.
C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y
embotamiento de la reactividad general del individuo
(ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o ms)
de los siguientes sntomas:
(1)Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o
conversaciones sobre el suceso traumtico.
Paso 8
Si la ansiedad es clnicamente significativa y no se cumplen los
criterios para ninguno de los trastornos especficos descritos
anteriormente, considerar:
Trastorno de ansiedad no especificado
Incluye trastornos con sntomas prominentes de ansiedad o evitacin
fbica que no renen los criterios diagnsticos de ningn trastorno
especfico descrito anteriormente. Son ejemplos los siguientes:
(1)Trastorno mixto ansioso-depresivo: se trata de un estado de
nimo disfrico persistente o recurrente que dura por lo menos
1 mes y se acompaa al menos durante 1 mes de otros
sntomas depresivos y ansiosos (p. ej., dificultades para
concentrarse o tener la mente en blanco, trastorno del sueo,
fatiga o falta de energa, irritabilidad, preocupaciones, llanto
fcil, hipervigilancia, anticipacin del peligro, desesperanza y
baja autoestima o sentimientos de inutilidad). Estos sntomas
pueden provocar deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
(2)Sntomas
de
fobia
social
clnicamente
significativos
relacionados con el impacto social provocado por una
enfermedad mdica o un trastorno mental (p.ej., enfermedad
de Parkinson, enfermedades dermatolgicas, tartamudez,
anorexia nerviosa, trastorno dismrfico corporal).
(3)Situaciones en que la alteracin es lo suficientemente grave
como para requerir un diagnstico de T. de ansiedad, aunque el
Tipos de Ansiedad
A. Trastorno de ansiedad generalizada
Muchos individuos sienten ansiedad o preocupacin cada cierto
tiempo, especialmente cuando tienen que hacerle frente a
situaciones que pueden resultar estresantes: hablar en pblico,
jugar un partido de ftbol que significa mucho o al ir a una
entrevista de trabajo. Este tipo de ansiedad puede hacerte estar
alerta, ayudndote a ser ms productivo y a realizar el trabajo
de manera ms eficiente.
Las personas que sufren en trastorno de ansiedad generalizada
(TAD), sin embargo, sienten ansiedad y preocupacin la mayora
del tiempo, no solo en situaciones potencialmente estresantes.
Estas preocupaciones son intensas, irracionales, persistentes (al
menos la mitad de los das durante al menos 6 meses) e
interfieren con el funcionamiento normal en su vida diaria
(actividades tales como el trabajo, la escuela, los amigos y la
familia), pues son difciles de controlar.
B. Trastorno de pnico
El trastorno de pnico es un trastorno de ansiedad muy
debilitante y diferente al TAD. Mientras el trastorno de ansiedad
generalizado se conoce como ansiedad rasgo, pues es ms
Bibliografa
https://psicologiaymente.net
https://es.wikipedia.org
www.guiasalud.es
diagnosticopsicologico-2015.blogspot.pe