You are on page 1of 1

Jakarta, ..

Kepada Yth,
Bapak Dirjen Pembinaan Hubungan
Industrial dan Jaminan Sosial Tenaga
Kerja
u.p Direktur Persyaratan Kerja
Kementrian Ketenagakerjaan RI
Di
JAKARTA

No :
Permohonan Baru
Pengajuan PP

Hal :

Sesuai dengan undang undang Nomor 13 Tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan.


Dengan ini kami sampaikan permohonan pengesahan perubahan Peraturan Perusahaan
sebanyak 3 (tiga) eksemplar yaitu :
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nama Perusahaan
Alamat Perusahaan
No. Telepon
Jenis/Bidang Usaha
Status Perusahaan
Surat Keputusan Izin Usaha

:
:
:
:
:

7. Nama Nama Serikat Pekerja


Di perusahaan ( apabila ada )
8. Nomor Kepesertaan BPJS
9. Jumlah Pekerja Pusat

: ..
Laki Laki :
Orang
Wanita
:
Orang
Laki Laki :
Orang
Wanita
:
Orang
: Baru / Pembaharuan ke .. Kali
: .
Minimum
: .
Maximum
: .
Minimum
:
Orang
Maximum
:
Orang

10. Jumlah Pekerja di Cabang


11. Konsep Peraturan Perusahaan
12. Tanggal Berlakunya Perubahan PP
13. Upah Pekerja Bulanan
14. Upah Pekerja Harian
15. Sistem Hubungan Kerja
a. Untuk Waktu Tertentu
b. Untuk Waktu Tidak Tertentu

PT. ..
Jl.
021 -
..
Perseroan Terbatas ( PT )
Nomor :
Tanggal :
: Tidak Ada

Orang
:
Orang

Lampiran :
1. Kesepakatan antara pengusaha dengan serikat pekerja / serikat buruh atau wakil pekerja / buruh tentang
perubahan PP
2. Surat Keputusan Pengesahan PP yang lama.

Pimpinan Perusahaan,
Ttd & Cap

()

You might also like