INTRODUCCIN

La anemia por

deficiencia

de hierro viene

principales problemas de salud que

ser

actualmente

se

uno

de

los

observa

en

la poblacin infantil, ya que de no diagnosticarse oportunamente puede

dar lugar a una baja resistencia a infecciones y limitaciones en

el desarrollo psicomotor y la funcin cognoscitiva en los nios y nias.

De acuerdo a las estadsticas de la Encuesta Nacional de Salud ENDES,
el ao 2010 el 58.6% de la poblacin nacional menor de 5 aos padeca

de anemia.
Los factores que lo ocasionan son varios, entre ellos la interrupcin de
la lactancia materna exclusiva antes de los 6 meses y la mala nutricin,

entre otras.
Debido a este problema de salud pblica se estableci que por la
anemia

leve,

moderada

crnica,

se

pierden

sus

capacidades intelectuales, disminuyendo por lo tanto el aprendizaje de

los nios y adolescentes; adems, esto genera que la poblacin no
tenga un futuro de mejores condiciones y eso precisamente se trata de
revertir,

para

que

nuestros

nios

desarrollados.

OBJETIVOS

sean

intelectualmente

bien

Disminuir los factores que aumentan el riesgo de anemia en los nios y

nias
Determinar la prevalencia de anemia en nios menores
Reforzar y promover prcticas saludables en alimentacin y nutricin, a
travs de la consejera y entrega de informacin a las madres, padres y
cuidadores de nios y nias
MARCO TEORICO

La anemia es un importante problema de salud pblica tanto en pases

desarrollados como en pases en vas de desarrollo. La ms frecuente

es la anemia ferrop- nica, causada por deficiencia de hierro.

Segn datos de la OMS, aproximadamente 1.000 millones de personas
en el mundo padecen anemia ferropnica, siendo ms prevalente en

mujeres en edad frtil, nios y embarazadas.

Las deficiencias de cido flico y vitamina B12 pueden causar anemia

megaloblstica.
La deficiencia de folatos se produce especialmente en ciertas
poblaciones de riesgo (embarazadas y personas de edad avanzada) y
puede estar asociada a determinadas patologas (patologa intestinal,

alcoholismo crnico o deficiencia de vitamina B12).

La deficiencia de vitamina B12 o cobalamina puede deberse a una
ingesta insuficiente (que es poco frecuente) o a malabsorcin de la

vitamina (por aclorhidria o falta de factor intrnseco).

La anemia ferropnica es multifactorial e intervienen en su desarrollo la
alimentacin, la situacin fisiolgica, patologas asociadas y la carga

gentica del individuo.

El hierro de los alimentos se presenta en dos formas: hemo y no hemo.
Este ltimo menos biodisponible, ya que interacciona con componentes

de los alimentos que pueden limitar su absorcin.

Los potenciadores de la absorcin de hierro no hemo ms destacados
son el cido ascrbico (vitamina C) y los alimentos de origen animal.
Respecto a los inhibidores, destacan los fitatos presentes en la fibra y

algunos polifenoles.
Las RD para conseguir una elevada ingesta de hierro y que resulte
biodisponible son: ingerir suficiente cantidad de alimentos ricos en hierro

y especialmente en hierro hemo; combinar en la misma comida

alimentos ricos en hierro con estimulantes de su absorcin (por ejemplo,
legumbres con carne y fruta ctrica de postre); y consumir el t y el caf

separados de las comidas principales (al menos dos horas).

Los alimentos funcionales enriquecidos en hierro pueden desempear
un papel en la prevencin de la anemia ferropnica cuando el aporte de
hierro en la dieta sea insuficiente en los grupos de riesgo.

ANEMIAS POR DEFICIENCIAS NUTRICIONALES

La anemia es la situacin en la que los glbulos rojos de la sangre no

son capaces de transportar suficiente oxgeno a las clulas. Entre las
diferentes situaciones que pueden causar anemia, las ms importantes
son las deficiencias nutricionales, siendo la ms frecuente la deficiencia
de hierro que causa anemia ferropnica. Se estima que el 50% de todas
las anemias diagnosticadas son causadas por la deficiencia de este
mineral. Otras deficiencias nutricionales que pueden causar anemia son
las

de

cido

flico

vitamina

B12,

que

causaran

anemia

megaloblstica.
En la prctica clnica se establece un diagnstico de anemia en base a
los niveles de Hb, aunque es necesaria la determinacin de otros
marcadores para distinguir entre los diferentes tipos de anemia por
deficiencias nutricionales.
ANEMIA MEGALOBLSTICA

 La deficiencia de cido flico, de vitamina B12 o de ambos provoca

una disminucin de la sntesis de ADN, de forma que la multiplicacin
celular de los precursores eritroides es lenta, pero su crecimiento es
normal, por lo que suelen ser clulas grandes. As, la anemia
megaloblstica se caracteriza por Hb disminuida y VCM elevado.
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE CIDO FLICO
La deficiencia de folatos se produce especialmente en
determinados grupos de riesgo y tambin puede estar asociada
a determinadas situaciones y patologas:
EMBARAZO:
La anemia por carencia de cido flico es muy frecuente
en

el

tercer

trimestre

del

embarazo,

debido

principalmente al incremento en los requerimientos

nutricionales. Es frecuente tanto en pases en vas de
desarrollo como en los ms industrializados.
EDAD AVANZADA:

En la mayor parte de los casos es consecuencia de un

aporte inadecuado a travs de la dieta.
PREMATUROS Y RECIN NACIDOS:
Se produce cuando los recin nacidos no han podido
acumular suficientes reservas de folatos durante la vida
intrauterina, cuando son alimentados con leche pobre en
cido flico o cuando la madre lactante es deficiente en
cido flico.
PATOLOGA INTESTINAL:
Ciertas patologas como la enfermedad de Crohn, la
celaca, la colitis ulcerosa y la reseccin intestinal
pueden conducir a deficiencia en folatos debido a una
alteracin en su absorcin intestinal.
ALCOHOLISMO CRNICO:
La deficiencia de flico se produce como consecuencia
de una menor ingesta, menor absorcin y por alteracin

del metabolismo de la vitamina por efecto del alcohol,

que secuestra los folatos a nivel heptico.
DEFICIENCIA DE VITAMINA B12:

El metabolismo de estos dos nutrientes est

relacionado, y la carencia de vitamina B12 causa
deficiencia de cido flico. Segn la OMS, el punto de
corte para detectar deficiencia de folato es de < 10
nmol/l (4 ng/ml) para niveles sricos. La deficiencia de
folato durante el embarazo est asociada con un alto
riesgo de defectos de cierre del tubo neural y defectos
en la formacin de rganos del feto, especialmente en
los primeros meses de la gestacin. La ingesta
diettica recomendada para adultos en peru es de 400
g/da. Se recomiendan cantidades ms elevadas en el
tercer trimestre del embarazo (600 g/da) y en la
lactancia

(500

g/da).

En

mujeres

en

etapa

preconcepcional y en la primera etapa del embarazo se

recomienda un suplemento de 400 g/da adicionales,
con el fin de prevenir los DTN(5,6). El folato est
presente en alimentos de origen vegetal, como
legumbres, vegetales de hoja verde, en algunas frutas
y en alimentos enriquecidos. Sin embargo, la mayor
parte se pierde en el proceso de cocinado (coccin,
fritura, horneado, molienda), por lo que para llegar a la
IR de esta vitamina en grupos de riesgo especficos se
suelen utilizar suplementos.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12

La deficiencia de vitamina B12 o cobalamina puede deberse a

una ingesta insuficiente o a malabsorcin de la vitamina:
DEFICIENCIA NUTRICIONAL:

Es poco frecuente pero puede darse en vegetarianos

estrictos o personas que evitan el consumo de carnes y
lcteos. La vitamina B12 se encuentra en alimentos de
origen animal.
MALABSORCIN:

Es la causa ms frecuente. Puede darse en las

siguientes situaciones:
ACLORHIDRIA O USO ABUSIVO DE ANTICIDOS:
La disminucin de cido y pepsina en el
estmago puede limitar la liberacin de la
vitamina

B12

de

los

alimentos.

Esto

es

especialmente frecuente en las personas de

edad avanzada ya que aproximadamente un
30% sufre gastritis atrfica.
ANEMIA PERNICIOSA:
La anemia perniciosa

es

un

desorden

autoinmune que se manifiesta como resultado

de la secrecin deficiente de factor intrnseco,
protena necesaria para el transporte de la
vitamina B12 a la parte terminal del leon, donde
se absorbe. Segn la OMS, el punto de corte
para detectar deficiencia de vitamina B12 es de
< 150 pmol/l (203 pg/ml) para niveles plasmtico.
La deficiencia de vitamina B12 puede producir

demencia, neuropata y, en el feto y recin

nacido, puede causar degeneracin del tubo
neural. En nuestra poblacin el consumo de
alimentos de origen animal es bastante alto, por
lo que frecuentemente la deficiencia de B12 y
anemia

megaloblstica

se

producen

por

malabsorcin de la vitamina, en cuyo caso se

recurre a la suplementacin farmacolgica.

ANEMIA FERROPNICA

El hierro es un elemento traza esencial para el ser humano. A pesar

de encontrarse en cantidades muy pequeas en el organismo,
participa en numerosos procesos biolgicos indispensables para la
vida como el transporte de oxgeno a las clulas, ya que forma parte
del grupo hemo de la Hb; la fosforilacin oxidativa y la sntesis de
ADN y ARN; participa adems como coenzima en numerosos
procesos metablicos. Cuando el aporte de hierro es insuficiente
para cubrir los requerimientos se produce una deficiencia de este
nutriente, la cual ocurre en etapas de progresiva intensidad

Primero se agotan los depsitos de hierro, situacin que se

caracteriza por una disminucin de la concentracin de ferritina
srica (< 10 g/l en nios menores de cinco aos y < 15 g/l en
edades posteriores)

 En esta etapa, los tejidos que necesitan hierro son an capaces de

mantener las funciones fisiolgicas normales. Si el aporte insuficiente
contina, se compromete el aporte de hierro tisular, dando lugar a
una situacin de deficiencia de hierro caracterizada por un aumento
de los niveles de transferrina y una disminucin de su saturacin, as
como un aumento del receptor de transferrina. Si persiste el balance
negativo, se llega a la situacin ms grave, la anemia ferropnica,
caracterizada por una disminucin de la concentracin de Hb por
debajo de los niveles normales, as como menor nmero de
eritrocitos que son de menor tamao.
Este tipo de anemia afecta al crecimiento tisular y reduce el
rendimiento en el trabajo y la capacidad de concentracin, adems
de producir fatiga, malestar general y un aumento en el riesgo de
padecer infecciones, por lo que afecta a la calidad de vida y a la
capacidad laboral de las personas que lo padecen. Si se produce
durante algunas situaciones fisiolgicas determinadas, puede dar
lugar a dificultades durante el embarazo o retraso en el crecimiento
de nios y adolescentes.
Las principales consecuencias de la anemia ferropnica son:

Retraso en el crecimiento, lo que tiene repercusiones

importantes en el caso del desarrollo intrauterino y nios de
etapa preescolar.
Aumento del riesgo de complicaciones durante el embarazo y
el parto.
Disminucin del desarrollo psicomotor y funcin cognitiva.

Disminucin del rendimiento fsico, ya que un 15-20% de

reduccin en el volumen de ox- geno supone hasta un 10%
de reduccin en el rendimiento.
Alteraciones del sistema inmunitario.

Disminucin del rendimiento intelectual.

Estas consecuencias pueden llegar a afectar el rendimiento de
escolares, trabajadores, deportistas, etc., afectando su calidad de

vida. Adems, la anemia ferropnica puede constituir un factor

negativo en el desarrollo socioeconmico de la poblacin.
PREVALENCIA
La deficiencia de hierro es la carencia nutricional ms prevalente a
nivel mundial, tanto en pases desarrollados como en pases en
vas de desarrollo y es la principal causa de anemia. Segn datos
de la OMS, se estima que cerca de 1.000 millones de personas
alrededor del mundo padecen anemia por deficiencia de este
mineral.
La anemia ferropnica es multifactorial e intervienen en su
desarrollo la alimentacin, la situacin fisiolgica, patologas
asociadas y la carga gentica del individuo. Es por ello que
determinados grupos de poblacin tienen un mayor riesgo de
desarrollar deficiencia de hierro o, en los casos ms graves,
anemia ferropnica, bien por incremento de las necesidades o por
aumento de las prdidas, que no van acompa- adas de ingesta
suficiente de hierro o cuya absorcin es escasa.
Los grupos de riesgo de padecer anemia ferropnica incluyen:

Mujeres en edad frtil, debido a las prdidas menstruales.

La OMS estima que el 28% de las mujeres en edad frtil de
Europa tienen anemia ferropnica.
Embarazadas, por un aumento de las necesidades. Se
estima que la prevalencia de anemia es del 18 y el 56%, en
las gestantes que viven en pases industrializados y en vas
de desarrollo, respectivamente.
Nios y adolescentes; tambin por un aumento de las
necesidades. En los nios en etapa preescolar se han
descrito prevalencias en torno al 26% en Europa.

Cabra mencionar como grupo de riesgo en nuestro mbito

geogrfico tambin a los siguientes grupos:
Vegetarianos, dado que la restriccin de alimentos de
origen animal en su dieta puede ser un factor de riesgo de
padecer anemia.
Deportistas con

una

AF

muy

elevada,

cuyos

requerimientos son superiores a los de un adulto con AF

moderada.
Adems, se ha descrito un alto riesgo de anemia ferropnica en
determinadas situaciones patolgicas:
Trastornos GI: infeccin por Helicobacter pylori, celiaqua,
enfermedad de Crohn o hemorragias digestivas (lceras
sangrantes, hemorroides).
Hipermenorrea.

Neoplasias.

PREVENCIN Y TRATAMIENTO NUTRICIONAL

La prevencin de la anemia ferropnica es desde hace ms de una

dcada una prioridad de la OMS y las estrategias nutricionales
para su prevencin deben aplicarse a los grupos de riesgo. El
papel de la alimentacin es fundamental en las primeras etapas, ya
que si se llega a la anemia ferropnica, la recuperacin slo puede
realizarse a travs de la farmacologa.
En primer lugar, la ingesta diettica de hierro debe ser la adecuada
para mantener la homeostasis del micronutriente, teniendo en
cuenta edad, situacin fisiolgica y gnero. En segundo lugar, hay
que tener en cuenta la biodisponibilidad del hierro, que va a
depender de varios factores.

 Entre ellos, la dieta es uno de los factores ms importantes, ya que

tanto el contenido de hierro en los alimentos como la naturaleza del
mismo condicionarn su absorcin a nivel intestinal y, por
consiguiente, su incorporacin al organismo.
El hierro de los alimentos se presenta en dos formas: hemo y no
hemo (inorgnico), siendo ms biodisponible la forma hemo. El
hierro hemo se encuentra exclusivamente en alimentos de origen
animal y, an en stos, su porcentaje no suele ser superior al 40%
del hierro total, siendo el resto hierro no hemo. Este hierro hemo
sigue una ruta de absorcin intestinal distinta a la del hierro no
hemo, y se absorbe prcticamente sin estar condicionado por la
presencia de inhibidores o potenciadores de la absorcin.
Por su parte, el hierro no hemo se encuentra en la dieta en un
porcentaje mucho ms elevado, pero presenta una serie de
interacciones con numerosos componentes de los alimentos que
afectan su absorcin.
Se estima que en

las

dietas

habituales,

que

contienen

aproximadamente un 10% de hierro hemo y un 90% de no hemo, la

biodisponibilidad de hierro vara entre el 5 y el 15% segn el tipo de
dieta.

Los alimentos con mayor aporte de hierro figuran en la Tabla

 Los factores dietticos ms importantes que aumentan o

disminuyen la biodisponibilidad del hierro no hemo se muestran en
la Tabla.

Todos ellos actan durante la digestin, por tanto estimulan o

inhiben la absorcin del mineral si se consumen junto con
alimentos ricos en hierro. Los potenciadores de la absorcin de
hierro ms conocidos y potentes son el cido ascrbico y los
alimentos de origen animal. Por lo que respecta a los inhibidores,
abundan en los alimentos de origen vegetal, destacando entre ellos
los fitatos, que se presentan asociados a la fibra, y algunos
polifenoles.

Por lo tanto, mediante estrategias dietticas se pueden combinar

adecuadamente los alimentos ricos en hierro con los potenciadores
de su absorcin y limitar la presencia de inhibidores para conseguir
una mejor biodisponibilidad del mineral. As, por ejemplo, para
prevenir la anemia sera til consumir en el desayuno un zumo de
naranja, rico en cido ascrbico, acompaado de un alimento que
aporte hierro como un fiambre o cereales.

Por otro lado, si el t se consume entre horas no tendr ningn

efecto negativo sobre el hierro, ya que no interaccionar con el
hierro de ningn alimento. A pesar de todo lo indicado
anteriormente, en ocasiones es difcil conseguir a partir de la dieta
un aporte de hierro suficiente.

En esos casos, los alimentos funcionales enriquecidos en hierro

pueden desempear un papel en la prevencin de la anemia
ferropnica. Debe tenerse en cuenta el aporte de hierro por racin
de alimento fortificado a consumir y que dicha racin sea
compatible con la dieta habitual.
Recomendaciones nutricionales y de estilo de vida para
prevencin de anemia ferropnica en grupos de riesgo

Ingerir cantidad suficiente de hierro, teniendo en cuenta las

recomendaciones para cada grupo de sexo y edad.

Evitar dietas hipocalricas si no se tiene ni obesidad ni

sobrepeso y nunca seguir dietas sin el adecuado control
mdico.

No restringir el consumo de alimentos que contengan hierro

hemo, de alta biodisponibilidad.

Combinar en la misma comida alimentos ricos en hierro no

hemo con estimulantes de su absorcin (por ejemplo,
legumbres con carne y fruta ctrica).

Separar el consumo de alimentos que contienen inhibidores

de la absorcin de hierro de las comidas principales, al
menos dos horas (por ejemplo, el consumo de t y caf debe
hacerse entre horas).

En el caso de haber sufrido previamente deficiencia de

hierro o saber que se tiene predisposicin a anemia
ferropnica, incluir en la dieta alimentos enriquecidos en
hierro.

Evitar donar sangre si se tiene riesgo de ferropenia.

No consumir ningn tipo de suplemento de hierro sin
prescripcin mdica, ya que podra producirse exceso de
hierro.

Acudir al especialista en caso de hipermenorrea y otras

hemorragias,

alteraciones

digestivas,

alteraciones

hormonales, etc., que podran contribuir a la anemia

ferropnica.

CONCLUSIONES

La anemia por dficit de hierro constituye un problema de salud, no solo

en el Cusco sino en todo el pas, es de primordial importancia el papel
del personal de salud en la profilaxis de esta enfermedad en los
diferentes grupos poblacionales

orientndolos

sobre

una

adecuada educacin nutricional sobre todo en la primera infancia, es as

que la orientacin y consejera sobre todo a las madres juega un rol

primordial.
La anemia es uno de los graves problemas de salud pblica que afecta a
nuestra poblacin infantil. En el Per el 70% de los nios de entre 6 y 24
meses presenta anemia y en las zonas rurales o de pobreza, este

promedio es mayor.
La falta de acceso a una alimentacin adecuada, durante el embarazo,
la interrupcin de la leche materna, el corte temprano del cordn
umbilical y el inicio tardo de la alimentacin complementaria, influyen en

estas cifras
La anemia es un problema de salud pblica muy importante que no
revertir rpidamente, si bien es cierto el MINSA est trabajando en
crear diferentes planes y estrategias para atacar esta enfermedad,
tambin se necesita del apoyo de los Gobiernos regionales y locales.
BIBLIOGRAFIA

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http://inversionenlainfancia.net/blog/entrada/noticia/322/0
http://cusconoticias.pe/14-04-2011/ninos-menores-3-anos-recibiran-

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http://es.scribd.com/doc/7072995/Proyecto-de-Tesis-Anemia-Ferropenica

ISSN 0004-0622.
http://www.msal.gov.ar/htm/Site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/1
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