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EL LABORATORIO
DE ENSEANZA en
la elaboracin de
DENTADURAS
ARTIFICIALES
COLABORADORES
Dr. Ricardo Snchez Rubio C: Doctor en Investigacin UABC ---Evaluaciones
C.D.M.O Luminosa Soberanes de la Fuente Jefe de laboratorio de anlisis de Materiales
dentales BUAP --- Materiales Dentales
Dr. Gustavo Sotelo y Soto Cirujano Maxilofacial Universidad de Jalapa -- Anatoma de
cabeza y Cuello
C.D.M.O. Alberto Guerrero Antna Maestro de Prostodoncia de la Facultad de
Odontologa de Durango UAD ----Laboratorio de Procesado y Pulido
C.D.E.P. Miguel ngel Carrillo Collado especialista en Prostodoncia UABC------Laboratorio y fotografas.
C.D.E.P. Nestor Eduardo Valadez Esparza especialista en Prostodoncia UABC Campus
Valle de las Palmas---- Tcnicas de Impresiones y relaciones intermaxilares
M.C. Blanca Estrada Esquivel Coordinadora del Posgrado en rehabilitacin BUAP---Oclusin.
M.C: Erika Sotelo Acosta. Universidad de Jalapa ---Oclusin
PROLOGO
INDICE
Pginas
PROLOGO
DATOS GENERALES
OBJETIVO
INTRODUCCIN
REGLAMENTOS
INSTRUMENTAL DE NORMA
CAPITULO I
PRCTICA 1: ZONAS PROTESICAS
EVALUACION
16
17
28
29
38
EVALUACION
57
CAPITULO II
PRCTICA 5:BARDEADO
58
68
74
75
CAPITULO III
PRCTICA 8:
RELACIONES INTERMAXILARES
EVALUACION
PRCTICA 9:
80
95
MONTAJE EN ARTICULADOR
96
104
EVALUACION
CAPITULO IV
PRCTICA 10: SELECCIN Y COLOCACION DE DIENTES
105
OCLUSION
123
EVALUACION
136
PRCTICA 11:FESTONEADO
137
CAPITULO V
PRCTICA 12:
ENMUFLADO
146
PRCTICA 13:
DESENCERADO
156
PRCTICA 14:PROCESADO
159
EVALUACION
173
PRCTICA 15:
REMONTAJE
174
PRCTICA 16:
178
BIBLIOGRAFIA
191
DATOS GENERALES
Materia: Taller de Prostodoncia Total I
Horas clase por semana: teora 3 hrs., Taller 4hrs. Horas clase por semestre:
teora 34 horas taller 64 horas Carrera: Cirujano Dentista
Semestre: Sptimo
UBICACIN DE LA MATERIA
Se imparte en sptimo semestre de la Carrera de Odontologa
Cirujano Dentista o Estomatologa
Tiene como antecedentes Anatoma, Materiales dentales, Oclusin, Trastornos
mandibulares
UBICACION PRCTICA
Tipo de alumnos: ambos sexos con disponibilidad y habilidad psicomotriz
Grupos de 18-20 alumnos
Horario matutino y vespertino
Recursos
Saln con clima artificial, mesas de trabajo fijas al piso con terminales elctricas y
conexin para aire, con 2 lavabos-tina ,2 motores de trabajo, una prensa
hidrulica fija y una estufa para procesado de dentaduras en bao Mara
COMPETENCIA
El estudiante de odontologa elaborara una dentadura artificial
completa sobre modelos figurados, manejando todos los equipos
instrumentos y materiales dentales con precisin y cuidado, dentro
de los espacios adecuados para tal fin, llevando un
comportamiento de disciplina y responsabilidad en el recinto, as
como alta solidaridad, respeto y empata con maestros y
compaeros.
INTRODUCCION
El aprendizaje de la prtesis total o dentaduras artificiales requiere para su
comprensin completa que al mismo tiempo que la teora adquiramos la habilidad y el
conocimiento prctico, por esto el laboratorio de enseanza tiene una vital importancia en
este curso.
En el laboratorio construiremos una prtesis total desde sus inicios, simulando
tener un paciente totalmente desdentado con las caractersticas anatmicas ideales, esto lo
lograremos con modelos figurados de yeso elaborados en troquel y que podrn ser
adquiridos en cualquier comercio de suplementos dentales o bien por medio de simuladores
desdentados.
La ventaja de elaborar por s mismo una prtesis total desde su fase clnica hasta
su fase final de laboratorio dental, nos hace adquirir la experiencia necesaria para detectar
errores en nuestro trabajo profesional, dar instrucciones precisas al mecnico dental puesto
que conocemos con precisin la tcnica y discutir con l los procedimientos de laboratorio,
variantes y modificaciones que podran necesitarse en las dentaduras, lo que nos llevarn a
mejores resultados clnicos. Los alumnos que se presenten a este laboratorio debern tener
muy presente sus conocimientos todava frescos de Anatoma Humana y Dental, Materiales
Dentales y Oclusin,
Las prcticas que a continuacin se describirn llevan un orden cronolgico, de
tal manera que sera difcil adelantar una prctica sin haber realizado la anterior, cada una
de ellas se realiza bajo la supervisin constante del instructor, por lo tanto toda prctica
tendr que ser realizada en el laboratorio de la facultad asignado para ello, el cual cuenta
con todo lo necesario-Clima artificial, ventilacin, mesas altas de trabajo fijas, instalaciones
estancia
en
los
semestre),
convivencia
esto
entre
hace
que
alumnos
la
sea
INSTRUMENTAL DE NORMA
Este instrumental deber ser llevado siempre que se encuentre trabajando en cualquier
prctica del laboratorio de prtesis total.
1.-Dremel o micromotor de mano de 30.000 R.P.H.
2.-Exacto o bistur
3.-Esptula 7A
4.-Esptula ancha para ceras
5.-Fresn de flama de acero
6.- Piedra montada de cono mediano
7.- Fresa de cono invertido grande para baja velocidad
8.-Cuchillo para yesos
9.-Lija de agua
10. 2 Esptulas para yeso y para alginato cola de castor
11.-2Tazas de hule
12.- Regla escala Vernier
13.-Mechero de alcohol con soplete
14.-Campo de trabajo amplio 50cm x 50cm
15.-Loseta de vidrio
16.-Bicolor
17,-Vaselina un frasco
18.-Pinceles
19.-Lentes de proteccin
20.-Tapones para odos
PRCTICA No 1
CAPITULO I
Zonas Protsicas Impresiones primarias cucharillas individuales impresiones secundarias
ZONAS PROTSICAS
El reconocimiento de las estructuras de la cavidad bucal que soportarn
y estarn en contacto con la dentadura artificial es el objetivo inicial de esta prctica, los
principios de soporte, estabilidad, y retencin (Triada protsica) que debe cumplir una
dentadura
artificial
estn
ntimamente
zonas
protsicas
son
Fig, No
(verde)
SELLADO PERIFRICO
Este sellado se llevar a cabo en toda la periferia de los maxilares, en el lugar donde se
encuentra el fondo de saco tanto lingual como vestibular para el proceso inferior, y en lo
que se refiere al maxilar llegando hasta 2 mm posterior a toda la lnea vibrtil escotando las
prtesis en las inserciones de los frenillos.
ZONAS DE ALIVIO
Son aquellos puntos, pequeas reas lineales y estructuras en las que se recomienda no
hacer presin con la base de la prtesis por la razn de que son lugares altamente sensibles,
mviles o donde existen complejos arteriales y nerviosos que podran ser daados durante
el uso de la prtesis (Ver Fig 9 y 10 ) . Las zonas de alivio son:
Fovias palatinas
VI Raff medio
Figura No 9.---Arcada superior
Para la mandbula
I Frenillos labiales y vestibulares
II Frenillo lingual
III Lneas Milohioideas
IV Apfisis Geni
PRCTICA:
El trabajo en esta prctica consiste en reconocer todas las zonas protsicas por medio de
colores, que nos relacionar y familiarizara con los nombres, formas y caractersticas
individuales de la topografa de cada una de las Zonas, los colores tienen que ser de aceite
y sern utilizados sobre modelos desdentados figurados.
MATERIAL-Modelos figurados totalmente desdentados
Colores de aceite: Blanco, Azul, Rojo, Verde.
4 Pinceles
Solvente
MTODO
Se inicia marcando con un lpiz el centro de proceso de cada modelo a manera de
referencia.
Para el modelo superior se dibujan lneas paralelas a cada lado de la lnea media con 2 mm
de espacio cada una, unindose por la parte posterior a nivel de la tuberosidad y por la zona
anterior poco antes de tocar la papila incisiva. Posteriormente dibujamos la zona principal
de soporte inferior a manera de tringulos issceles con vrtices redondeados y cada una
de las zonas de alivio, as como el lmite de la zona secundaria y el sellado perifrico, Ver
figuras .
Para recordar mejor nombre y ubicacin de las Zonas Protsicas las pintaremos
cuidadosamente cada una de colores diferentes.
Los colores podrn ser utilizados de la siguiente manera: Azul para la Zona Principal de
soporte; Verde para la Zona Secundaria de soporte; Blanco para el sellado perifrico; Rojo
para las Zonas de Alivio.
Figura 11.- A, B, C, D, E Dibujo a lpiz
de Zona primaria y secundaria y
relleno con pintura de cada una de
ellas
DESPRENDIBLE
Calificacin
Recuadro para uso del maestro exclusivamente
Alumno ________________________________________
Firma y nombre del maestro_______________________________________
Fecha________________________________
Practica terminada en fecha
No Competente
si
no
Competente
Excelencia
si
no
PRCTICA No 2
12%
12%
Fosfato trisdico
2%
Tiempo de trabajo
Con alginato Normal de 2 a 4.5 minutos (Se entiende como tiempo de Gelificacin desde
el momento de preparar la mezcla hasta el gelificado final). El tiempo de espatulado debe
ser de 45 segundos a 1 minuto
Tiempo de estabilidad despus de retirarlo de la boca antes de iniciar la contraccin
5 a 7 minutos que es el tiempo que necesita para su recuperacin elstica (30 minutos a
100% de humedad en un recipiente hermtico)
Materiales y equipos:
Alginato
Yeso Tipo III (piedra) amarillo
Portaimpresiones Rim-Lock
Jeringa desechable de 10 ml
Esptula para alginato (Metlica o de plstico
Esptula para yesos (Metlica)
Taza de hule Flexible para alginato
Taza de hule rgida para yesos
Vaselina
Pincel ancho
TCNICA:
PASO No. 1: Portaimpresin
El primer paso para es la seleccin del porta impresiones comercial, que
puede ser del tipo Rim- Lock para las simples o del tipo de aluminio recortables en las
complejas, y ambas deben ajustarse a los contornos de los procesos sin molestar tejidos
duros ni desplazar carrillos, debe haber espacio suficiente entre las zonas a registrar y la
superficie interna de la cubeta para recibir el material de impresin ( 3 a 4 mm), sin olvidar
su fcil insercin y desalojo a travs de la apertura bucal .
La tcnica descrita a continuacin ser para las impresiones simples.
PASO No 2----Preparacin del material para impresin
Se prepara el alginato en una proporcin de 20 a 25 gr de polvo por 50 mml de agua
aproximadamente, utilizando los dosificadores que se anexan a los envases del material y
tienen las proporciones exactas para facilitar su manejo.
Portaimpresin comercial
Estas deben ser de acero pues proporcionan la mayor seguridad de que la cucharilla no se
deforma durante las presiones ejercidas con la mano durante la toma de impresin
Existen perforadas y no perforadas, la diferencia consiste en el tipo de presin que se va a
ejercer dependiendo de los tejidos blandos.
Portaimpresin perforadas.
Se utiliza la cucharilla perforada cuando se requiere hacer menor presin para no deformar
de manera significativa tejidos flcidos que estn involucrados en la zona primaria y
secundaria de soporte.
Portaimpresin no perforadas
Lo contrario sucede cuando se necesita ejercer fuerte presin en los casos de procesos
cuyas zonas primarias y secundarias estn resorbidas y los tejidos blandos adyacentes
(Lengua, Carrillos, Piso de boca) estorban al material de impresin para reproducir la
superficie del proceso residual.
Es entonces que se utiliza la cucharilla sin perforar, pues ante la presin ejercida por la
mano, la cucharilla sin perforar proyecta todo el material de impresin hacia el proceso
desplazando tejidos blandos.
El modelo ideal de cucharilla comercial para desdentados es el tipo RIM-LOK que por
dcadas ha demostrado adaptarse a todas las situaciones topogrficas de los procesos
desdentados teniendo como caracterstica las varillas internas de retencin
Para la toma de impresin en desdentados el portaimpresin comercial es diferente de la
necesaria para dentados estas diferencias proporcionan confort al paciente y la seguridad de
penetrar a todos los rincones de un proceso desdentado, por su redondez imitando la forma
del proceso residual y su baja altura
PASO No 3
Se mide el portaimpresin para seleccionar el ms adecuado al modelo figurado o al
maniqu.
Se coloca vaselina ligeramente tanto al modelo del maniqu como al modelo pintado de la
prctica anterior el cual simulara ser nuestro paciente cuando no se cuenta con un
simulador
Con una taza de hule flexible y esptula para alginato del tipo "cola de castor" se baten
polvo y agua hasta obtener una masa uniforme , espesa y firma, procediendo a cargar el
portaimpresin y la jeringa desechable.
PASO No 4
Fig.-20.-procesos superiores
envaselinados y preparados para
impresin
Fig.-21.-Inyeccin en un solo
intento del fondo de saco
impresin.
Fig. 25.La impresin debe ser ntida y mostrar y todas las estructuras del modelo
PASO No 5
Se Retira la impresin cuando se termine la Gelificacin del alginato, e inmediatamente
se lava perfectamente bajo el chorro de agua por algunos segundos y desinfecta con
hipoclorito o benzil amonio (Timsen). Preparando posteriormente el relleno de la superficie
lingual o piso de boca
Fig.-26 Lavamos y desinfectamos
inmediatamente
El tiempo transcurrido entre el retiro del porta impresin de la boca y el corrido en yeso no
debe exceder de 5 a 7 minutos o 30 minutos si se mantiene en un ambiente de 100% de
humedad sin exponerlo al aire (en una toalla de papel hmeda y en una bolsa sellada).
Fig.28 --El corrido en yeso debe ser de inmediato y la cucharilla debe ser colgada en una
ranura A./ corrido con retenciones para yeso del Zocalo final B/ Yeso adherido
Se recomienda colocar retenciones de yeso para adherir el zcalo que se puede conformar a
mano o con moldes prefabricados Ver Fig. 26
DESPRENDIBLE
Calificacin
Recuadro para uso del maestro exclusivamente
Alumno ________________________________________
Firma y nombre del maestro_______________________________________
Fecha________________________________
Practica terminada en fecha
o
No Competente
si
no
Competente
Excelencia
PRCTICA
3 que repita la prctica hasta adquirir la competencia?
SeN
sugiere
Si
No
Con el bicolor se delimitan los bordes del portaimpresin ( azul ) y la cera espaciadora (en
rojo), pintando sobre el modelo preliminar con dos lneas paralelas siguiendo el sellado
perifrico y a 2mm de distancia una de otra y a 2mm antes del fondo de saco.
Figura.-29.-4 mm. De distancia total desde el fondo de saco a la lnea ms alta
2mm
=4mm
2mm
Fig.30.-Preparacion del espaciador de cera sobre los modelos primarios A 1 y A2.- Hoja de cera
adaptada sobre modelos superior e inferiorB1 y 2.-Recorte hasta la lnea superior o roja dejando
descubierta la lnea azul C.- Cera recortada de ambos modelos,
Se presiona con las manos las orillas o sellado perifrico incluido Postdaming o sellado posterior
para evitar que al llegar la fase exotrmica y empiece la rigidez, el acrlico se levante y separe del
modelo deformndose sin atrapar la cera espaciadora. Ver figura 38
Portaimpresin Inferior
Secuencia de elaboracin de cucharilla inferior
Fig. 41
Fig. 42
Se adapta la lamina al modelo y modelamos un mango sin cortar el acrlico, esto lo hace ms firme
para evitar el riesgo de despegarse durante la traccin final de la impresin fisiolgica Ver figuras
42 y 43
Fig. 43
Fig.4 4
Fig. 45
Fig. 46
Con el filo del Zcalo se puede hacer presin y recortar el excedente manteniendo la adaptacin al
fondo de saco y para el piso de boca o zona lingual podemos usar bistur, en este punto no se
recomienda el uso de tijeras para no tener que levantar el acrlico despegndolo del modelo Ver
figuras, 46,47,48
Se tiene que mantener la presin con las manos sobre el acrlico para evitar su deformacin durante
la polimerizacin final que es exotrmica o introducirla a una olla de presin en fro para optimizar
la polimerizacin adems de la deformacin. Ver figuras 48 y 49
Despus de la polimerizacin de ambas cucharillas se recortan los excedentes de los bordes con
lijas o piedras montadas
rectificacin de bordes, esto se lograra recortando el borde hasta la lnea azul previamente marcada
Ver Fig. 51
Es tcnica usual tambin colocar rodillos de acrlico sobre la cresta de las cucharillas para
ayudarse a mantener la presin cuando se hace la rectificacin de bordes y lo mismo que
durante la toma de impresin como veremos en la PRACTICA 4
Los rodillos pueden ajustarse para ocluir entre ellos (superior con inferior) en caso de
utilizar la tcnica a boca cerrada. (Ver Fig.54 )
PRCTICA No 4
IMPRESIN FISIOLGICA
La impresin fisiolgica tambin llamada Dinmica o Secundaria, es la ms
importante, porque con el positivo en yeso o modelo maestro
obtenido
de
ella
se
1.-Mxima presin.
2.-Mnima presin.
3.-Presin selectiva.
La impresin ms verstil ya que puede usarse en la mayora de los casos es la
tcnica de presin selectiva y por lo tanto esa es la que se practicar en este manual de
laboratorio
El material para las impresiones fisiolgicas es de alta precisin. Se pueden utilizar
varios materiales que nos ofrece el mercado como son:
A./Compuestos Zinquenlicos
B./ Elastmeros entre los que se encuentran:
b.1/ Hules de polisulfuro
MATERIAL
El material utilizado en esta prctica consistir en:
Modelina de baja fusin color marrn 4 barras
Hule de polisulfuro de consistencia regular 1 Tubo Catalizador y 1 Tubo Base
COMPOSICIN
Modelina: Cera de abeja, goma laca, gutapercha, cido esterico comercial (que es una
combinacin de acido esterico, palmtico y oleico), resina Kauri y Tiza francesa como
relleno. (9)
Hules de polisulfuro:
Base-Polisulfuro lquido con rellenos y aceleradores como azufre, xido de zinc, sulfuro de
cinc, slice fina, dixido de titanio, carbonato de calcio y aminas orgnicas.
Catalizador:-perxido de plomo (4)
EQUIPO
1.-Taza de hule con agua
2.- Mechero
3.- Portaimpresion individual;
PASO 1
Rectificacin de bordes
La primera fase de la impresin consiste en reproducir la zona perifrica o sellado
Como primer paso es flamear una porcin de la barra de modelina hasta un punto de
reblandecimiento y colocarla en el borde del vestbulo Labial del portaimpresin individual,
conoceremos su consistencia y plasticidad (PRECAUCIN! ) se debe tener a la mano una taza de
hule con agua para atemperar la modelina antes de llevarla a la boca del paciente.
Para comenzar la rectificacin se debe asegurar que existan 2 mm de espacio para la
modelina, es el mismo espacio que se marc previamente con las lneas en el modelo de
diagnostico
El procedimiento se repite del lado contrario y cuantas veces sea necesario hasta que la
modelina tenga la reproduccin correcta.
La segunda zona perifrica a rectificar ser el borde Bucal ( II ) izquierdo o derecho delimitado por
los frenillos bucal y escotadura Hamular ,sta se realizar pronunciando el fonema "U" y hacia
atrs pronunciando los fonemas " i " y E o halando el carrillo hacia afuera, abajo, hacia atrs y
adelante.
Al terminar los dos lados se rectificarn los frenillos con los mismos movimientos.
Sellado posterior
El sellado posterior o postdaming (III) tiene una mencin aparte por no ser una rectificacin de
fondo de saco ni de zonas blandas exclusivamente, puesto que abarca parte del paladar duro y
parte del paladar blando y por lo tanto es una zona plana y ms ancha ( 5 mm ). Los movimientos
del paladar blando se logran pronunciando el fonema "A" o soplando con la nariz y la boca
cerradas, para lograr que el velo del paladar baje.
clnica.
Se coloca por partes con ligera presin y observando que exista excedente.
El recorte de excedentes internos que se metieron a la cera espaciadora se hace con bistur
o navaja, Se calienta a la flama y se vuelve a rectificar porque es importante mantener el
espacio uniforme que est siendo guardado por la cera espaciadora entre la superficie
palatina y la cucharilla, espacio que ser ocupado por el material de impresin (Ver Fig.68).
Figura .73.- Rectificacin del vestbulo bucal posterior Derecho A.-Sobre modelo de yeso B.Sobre maniqu
Figura. 75.- Rectificacin del sellado posterior o Postdam en A .-Sobre modelo y B.- Sobre maniqu
Figura 76.- Rectificacin del sellado posterior A.-Sobre modelo de yeso B.-Sobre maniqu,
ntese el ancho del sellado posterior y la continuidad del sellado perifrico sin aparente unin
de cada seccin.
Rectificacin inferior
La rectificacin para las zonas bucales y vestibulares inferiores
Zonas Inferiores
III
II
II
IV
IV
V
lados y pidiendo al paciente intente cerrar la boca mientras presionamos con los dedos
sobre los bordes posteriores de la cucharilla.
Figura 78- Rectificacin del vestbulo labial inferior A. Colocacin de la modelina B 1-2.-Impresin en maniqu C.-Sobre
modelo de yeso
B1
Figura.79-Detalle de rectificacin del vestbulo
labial inferior
Figura 80.- A B,C,D.-Secuencia de la rectificacin del vestbulo bucal inferior izquierdo en modelos de
yeso y maniqu
C
A
D
A
B
B2
B
C
Figura.85 A B,C,D.-Secuencia de la rectificacin del piso de boca o sellado lingual en modelos de yeso y
maniqu
Terminada la rectificacin sobre el modelo figurado se recortan los excedentes externos con
bistur o navaja teniendo mucho cuidado de no romper la modelina
D
Figura 88.-El excedente recortado es
un vestbulo que existe en los modelos
de yeso y en los tipodontos del
maniqu, que no corresponde a una
rectificacin real en paciente
Fig. 90.- Rectificacin final en modelos de yeso con el recorte del excedente
PASO 2
base y
Se coloca sobre una loseta una tira de cada tubo, de 9 cm. de largo y se mezcla por un
minuto y medio con la esptula hasta tener un color homogneo sin vetas, de ah se carga
en el portaimpresin extendindolo hasta los bordes. Ver figura 94
Fig.-93 Se colocan sobre la loseta una franja de cada
tubo de 9 cm. de largo o puedes hacerlo del largo
de tu dedo ndice
Fig.-94.- E n la secuencia A B Y C
puede verse como la mezcla se
realiza con una esptula ancha
colocada verticalmente y con
movimientos circulares hasta
desaparecer las betas y las pastas
tengan un color homogneo
PASO 3
IMPRESIN FISIOLGICA
El portaimpresin individual cargado con el material se lleva a la boca del paciente
colocndola de atrs hacia adelante, observando que desborde por toda la periferia y se
repiten los movimientos musculares de la rectificacin de bordes (en caso de utilizar un
modelo figurado o maniqu se tendr la precaucin de envaselinar el modelo para facilitar
el deslizamiento del material. Con los dedos el operador se mantiene en posicin,
ejerciendo presin uniforme hasta su fraguado durante el tiempo indicado por el fabricante,
se retira cuidadosamente con un solo movimiento vertical. La impresin deber ser ntida,
sin burbujas, con los lmites propios de la boca del paciente.
Figura 99--Aspecto de una impresin fisiolgica correcta con hules de polisulfuro color celeste sin plomo
Calificacin
Recuadro para uso del maestro exclusivamente
Alumno ________________________________________
Firma y nombre del maestro_______________________________________
Fecha________________________________
Practica terminada en fecha
No Competente
si
no
Competente
Excelencia
No
PRCTICA No 5
CAPITULO II
BARDEADO, BASE DE REGISTRO, RODILLOS DE CERA
BARDEADO
El bardeado de la impresin o encofrado segn Rhan (10) es de suma importancia porque es
necesario que el modelo maestro tenga las delimitaciones externas, altura de zcalo y la
claridad de bordes necesaria para los siguientes pasos:
A.-Elaboracin de base de registro
B.-Montaje en el articulador
C.- Colocacin de los modelos en las muflas o frascos de acrilizado.
Es intil obtener un borde exacto en altura y anchura, si no se logra reproducirlo por no
preparar correctamente la impresin (Swenson) (11)
Los hules de polisulfuro tienen buena
comparados con otros elastmeros, aunque por su costo bajo y manejo similar a otros
materiales con mejores propiedades pero de mayor costo, se le ha seleccionado para las
prcticas de enseanza con modelos figurados, por lo tanto
detalle y cuidado, siguiendo las especificaciones del fabricante, recordando que puede
tener alteraciones al trabajarlos a las temperaturas altas de climas calurosos, es aconsejable
que cuando se realice el bardeado y corrido de la impresin no deba de transcurrir ms de
una hora (idealmente 30 minutos).(Ver tabla 1 )
Tabla 1
Para tal caso se presentan a continuacin dos mtodos de bardeado, el primero que es el
tradicional y recomendado por autores clsicos
(1, 3,11)
, el segundo es ms reciente y lo
recomienda Rahn y Ivanhoe (10) con un pequeo cambio de material de bardeado y con la
ventaja de ser ms rpido adaptndose a las exigencias de cualquier material en cuanto a su
tiempo de estabilidad dimensional.
Vaciado en yeso
El vaciado en yeso posterior al bardeado se realiza de forma tradicional mezclando
Agua y yeso tipo III en proporcin 2 a 1
MATERIAL
2 bloques de plastilina o masilla para modelar
2 lminas de cera rosa en hojas de 2 mm
Medio Kilo de yeso Amarillo Tipo III
Equipo
Mechero del alcohol
Esptula 7
Cuchillo para yesos
Taza de Hule rgida
Esptula de cola de castor
PASO No I
BARDEADO CLASICO
(12)
(Ver Fig.-104)
La impresin inferior incluir los bordes linguales, pero esta zona no ser bardeada de la misma
forma ya que se trata de el espacio ocupado por la lengua y tendr que ser un espacio plano que
facilite el trabajo sobre el modelo (igual que los modelo de yeso comerciales).
Paso No 2
Marcamos una hoja de cera rosa por su mitad horizontal y se corta con el bistur de tal manera
que se presenten dos partes iguales y de un ancho ms corto que la hoja original, a continuacin
se adhiere un borde de la hoja perpendicular a la cera blanda previamente adaptada a la
impresin, se continua por toda la periferia hasta que las dos hojas o una parte de la segunda se
unan en sus bordes verticales sellando con esptula caliente tanto los bordes horizontales como
los verticales.
La impresin Inferior ser cerrada en el espacio lingual con un pequeo tringulo de cera rosa
soportada por la cera blanda.
(10)
mayor rapidez por su mejor manejo (fcil y muy familiar) comparado al uso de las ceras y adems
recomendamos en lugar del Play Doh cambiar a Plastilina pues presenta mejores propiedades de
moldeado y adhesin a los elastmeros usados para impresin secundaria, pudiendo hacer un
sellado con esptula caliente, adems de tener la ventaja que su almacenamiento es sencillo
llegando a tener una durabilidad casi indeterminada, an asi la plastilina debe ser manejada y
almacenada en un ambiente de temperatura fresca o baja menor a los 25 C o esto podra ser un
problema en regiones clidas pero si tomamos en cuenta que en dichas regiones todos los
materiales dentales deben ser trabajados bajo climas artificiales la plastilina se vuelve un material
fiable.
Siguiendo la recomendacin de los espacios de 2 a 3 mm anteriormente descrita, delimitamos la
posicin de la barda para no invadir los bordes de la impresin y dependiendo de la temperatura
ambiente, atemperamos manualmente la plastilina si es necesario al punto moldeable
SECUENCIA DE VESTIBULARIZACION Y BARDEADO CON PLASTILINA
8
7
11
12
13
14
16
15
Se recomienda no embutir en un solo bloque de plastilina por tener el riesgo de desplazar los
excedentes de la impresin deformndola.
El bardeado final se realiza con cera rosa calibre 2mm, cortando una hoja a lo largo y por mitades
esto es recomendable para no tener un zcalo de yeso demasiado alto con el consecuente gasto
de yeso innecesario, adems del tiempo en la recortadora.
17
18
19
Vaciado en yeso
Para el vaciado en yeso se prefiere el Yeso Amarillo tipo III por su menor dureza en comparacin
del yeso para troqueles tipo IV , puesto que al ser retirado de la dentadura una vez acrilizada
debemos minimizar el riesgo de romperla optando por que se rompa primero el yeso si es
necesario.
PRCTICA No 6
que
sido modificados para polimerizar por otros medios como el microondas o por activacin qumica
como es el caso de los acrlicos autocurables o curado en frio al cual se le adhiri al lquido una
amina terciaria (Dimetil-para-toluidina ) que es la responsable de la descomposicin del perxido y
por lo tanto indicador de la polimerizacin sustituyendo a la accin trmica
Separador microfilm
Originalmente se usaban como separador yeso-yeso agua jabonosa o glicerinas, a la cual se le
embeban los modelos por 30 minutos para saturar los poros del yeso. Para separar yeso- acrlico
se utilizo con gran efectividad el papel aluminio.
Actualmente se utiliza el separador Microfilm yeso-acrlico sustituto de papel aluminio compuesto
de Alginato de sodio, Glicerina, Alcohol, Fosfato disdico, Preservador y agua. (9)
Cera Rosa
75% de parafina, cera de abeja blanca y resina esencia de terebintina y colorantes
PASO No I
BLOQUEO EN CERA DE ZONAS RETENTIVAS
Es necesario asegurarse que el modelo fisiolgico no sufra daos que puedan afectar la
prtesis definitiva y para esto es indispensable cubrir con cera cualquier zona que pudiera
producir una retencin peligrosa, como podra ser el vestbulo labial de ambos procesos superior
e inferior o las tuberosidades en superior. Ver Fig.-129
Figura No 131--El bloqueo en cera de modelos figurados es solo una capa delgada
de cera en zonas imaginariamente retentivas
PASO No 2
Terminado el bloqueo se pinta con separador yeso acrlico toda la superficie de los procesos con
dos o tres capas del microfilm.
PASO No 3
TECNICA POR GOTEO
Con el polmero acrlico autocurable en un dispensador o en
un salero tanto el modelo superior como el inferior deber ser
espolvoreado inclinndolo ligeramente de tal manera que solo
pueda ser espolvoreado un vestbulo y la vertiente palatina del
proceso
del
cuadrante
contrario
(Fig.19),
alternando
las
Fig-135.- Espolvoreado por secciones, ntese que no se espolvorea en el centro del paladar
pues se cubrir cuando escurra el espolvoreado de la cresta del proceso
La capa deber cubrir los procesos con un grosor no mayor de 2 milmetros por lo tanto ser una
base delgada pero resistente y no le robara altura a los dientes artificiales (Ver Figura 125).
Despus de polimerizada se proceder a recortar excedentes y dejar sus bordes romos, es
tambin recomendable pulir las placas bases para comodidad del paciente y del operador pues
sintindose cmodo el paciente permitir trabajar cmodo al operador. (Ver Figura 138 )
Para mejorar la retencin de los rodillos de cera a las placas base o de registro se realizan muescas
con esptula Lecrn caliente a todo lo largo de la cresta de las bases
Calificacin
Recuadro para uso del maestro exclusivamente
Alumno ________________________________________
Firma y nombre del maestro_______________________________________
Fecha________________________________
Practica terminada en fecha
No Competente
si
no
Competente
Excelencia
No
PRCTICA NO 7
RODILLOS DE CERA
Los rodillos de cera son el elemento con el cual registraremos las medidas de las relaciones
intermaxilares, las cuales son buscadas en cada paciente y por lo tanto, la medida de cada rodillo
ser diferente y especfica para cada uno, se debe hacer esta aclaracin puesto que en las
siguientes prcticas se explicar cual es la tcnica para encontrar cada una de las relaciones
intermaxilares sobre paciente, a pesar de que en el taller utilizaremos medidas promedio (Paso I )
para ser utilizadas en modelos figurados que no tienen que ser forzosamente las que tenga un
paciente real.
MATERIAL
Cera rosa calibrada 2 mmm -2 hojas
Esptula conformadora o para yesos
Mechero de alcohol
Fig.143.-Se utilizara una hoja de cera rosa
de 2mm de grosor por cada placa ase
Esptula 7A
Vernier
PASO 1
Se dobla una hoja de cera de 2mm de calibre a lo largo y por 3 veces hasta tener un rodillo que
colocaremos en la cresta de la placa base
SECUENCIA DE ELABORACION DEL RODILLO CON CERA ROSA
5
7
Al colocar el rodillo en la placa base se mide 1 cm. a partir del borde posterior de la placa base y
se recorta el rodillo, esto asegura que no se colocara un molar en la vertiente distal de la
tuberosidad y cercana a la zona hamular.
PASO 2
PREPARACION DEL RODILLO
El rodillo de cera se prepara con mayor facilidad usando una esptula conformadora de rodillos y
marcando las medidas con una regla Pie de Rey con escala Vernier
Fig.147.-La esptula ancha conformadora de rodillos y la regla Pie de rey escala Vernier son
instrumentos indispensables para dar forma y medidas precisas a los rodillos
Fig.149.- Marcando 12 mm en la
parte anterior del rodillo
FIG.151.- calentamiento de la
esptula conformadora de rodillos
6 mm
82
B- 6 mm altura posterior
A
B
10mm
5mm
PRCTICA NO 8
CAPITULO III
RELACIONES INTERMAXILARES, ARTICULADORES Y MONTAJE EN ARTICULADOR
Las relaciones intermaxilares son aquellas medidas, lneas y referencias en cabeza y boca que
nos ayudarn a reproducir, la forma, el tamao y la posicin de los dientes artificiales.
Estas relaciones son nicas para cada paciente y por lo tanto el resultado de la posicin y
forma de los dientes sern tambin nico para cada uno de ellos.
Las relaciones intermaxilares son 4:
Plano de oclusin
Dimensin vertical
Relacin cntrica
Posicin del maxilar en el espacio con respecto al crneo (Arco facial)
Estas posiciones referencias o medidas (con excepcin de la posicin del maxilar )
desaparecen al perder los dientes totalmente y solo es posible encontrar la relacin cntrica(R.C).
con cierta exactitud, mientras que la Dimensin Vertical ( D.V.) y el plano de oclusin ( PLO )se
pierden definitivamente y solo se reproducir en forma aproximada de tal manera que el sistema
masticatorio y fontico trabaje nuevamente de una manera funcionalmente armnica y
aceptable.
Finalmente y tomando en cuenta la importancia para la funcin masticatoria, fonacin y esttica
que tienen estas relaciones intermaxilares deben registrarse en un articulador semiajustables sin
el cual la dentadura final fallar
(13)
PLANO DE OCLUSION (PLO) Saisar 1972, lo nombra como extremidades oclusales de los dientes
superiores PAG. 5 se entiende como los extremos oclusales de los dientes superiores o sea de
incisivos centrales a 2 molar (3)
El plano de oclusin en dientes naturales es una lnea que se traza desde la lnea media en el
ngulo punta del central superior, hacia la cspide vestbulo distal del segundo molar superior
(11)
y que, al ser trazada tiene una angulacin determinada que es armnica a la trayectoria de los
(3)
Fig.157.- Relacin de
paralelismo Plano auriculonasal con el plano de
orientacin usando la platina
de FOX
Trazamos con un plumn o lpiz dermogrfico, una regla flexible o cualquier elemento que
pueda servirnos de referencia, la lnea aurculo - nasal tambin llamada Ala- Tragus o plano de
orientacin en la piel del paciente.
Colocamos el rodillo sobre la placa base superior a una altura tal que sobresalga 2 mm por debajo
del bermelln del labio superior.
Con un instrumento diseado por el Dr. Frank Fox llamado Platina de Fox igualamos la inclinacin
del rodillo con la lnea trazada en piel, tanto de lado como de frente comparndolo con la lnea
bipupilar, si la platina tiene postes de orientacin no es necesario trazar en plumn, pues lo nico
que se necesita es hacer coincidir las bandas elsticas con los puntos Ala- borde inferior del
Tragus.
bipupilar
ACLARACION IMPORTANTE!
Relaciones intermaxilares en Laboratorio de enseanza dental
En el laboratorio no tenemos un paciente a quien le tomemos las medidas correspondientes a
relaciones intermaxilares de manera dinmica, por lo tanto PARA FINES PRACTICOS el alumno se
ve en la necesidad de sustituir al paciente por modelos figurados (puede utilizar como paciente el
modelo pintado de zonas protsicas o en el mejor de los casos maniques, cambiando de esta
manera la realidad que encontramos en el consultorio.
Nota del autor
PASO 1
PRACTICA SOBRE MODELOS DE YESO Y MANIQUIES
El uso del maniqu en los laboratorios de enseanza es de gran ayuda pues con el no necesitamos
dar medidas especificas al rodillo trabajando con el simulador como paciente las relaciones
intermaxilares pueden buscarse con un poco mas de realismo, es por eso que incluimos en este
manual la practica sobre el maniqu puesto que con los modelos figurados de yeso se elaboran las
relaciones intermaxilares como en el CAPTULO II PRACTICA 8.El primer paso para iniciar la
bsqueda del plano de Oclusin ser darle al rodillo superior una altura promedio bsicamente
esttica, esto es recortando el rodillo a 2 mm sobresaliendo del labio superior o como se le
conoce comnmente Por debajo del bermelln del labio.
Figs.160.- Inicialmente el
rodillo debe sobresalir
2mmm del bermelln del
labio superior
PASO 2
Se coloca la platina de FOX acoplndola con la cara oclusal del rodillo superior y se busca
el paralelismo con la lnea Ala Tragus o Auriculo Nasal
Cuando el rodillo no sea paralelo se utilizara la esptula conformadora caliente para disminuir o
aumentar la seccin divergente o convergente segn sea el caso, es aconsejable respetar los 2 mm
sobresalientes de la seccin incisal por lo tanto casi siempre los cambios los haremos en la seccin
de molares o posterior.
Fig.165.- Plano bipupilar paralelo
PASO 3
Encontrado el paralelismo de los rodillos con el PLO se procede a marcar la lnea media y lnea de
caninos sobre el modelo superior, tomando en cuenta como referencia para esta ultima las alas
de la nariz del maniqu estas lneas servirn ms adelante para calcular el ancho de los 6 incisivos
(14)
DIMENSION VERTICAL
La dimensin vertical DV en Prostodoncia Total es tomada de la medida existente entre un
punto determinado en la lnea media del maxilar y otro colocado en la lnea media de la
mandbula (Podra ser en la punta de la nariz en superior y en la borla del mentn en inferior) o
sea uno en un lugar fijo y otro en la parte mvil
(5 )
Existen dos tipos de dimensin vertical: 1.-Dimension vertical en OclusinDVO --Cuando los
dientes o rodillos estn en contacto superior con inferior.
2.- Dimensin vertical en reposoDVR o DVPFD --Cuando los dientes o rodillos estn separados
durante la posicin fisiolgica de descanso (Entre 2 y 4 mm de separacin en la parte anterior)
(13 )
Fontica
Se realiza esta tcnica, tomando en cuenta que la lengua se coloca en el mismo lugar siempre
que se pronuncian ciertos fonemas llevando la mandbula a una distancia del maxilar siempre igual
buscando reproducir el sonido de cada letra o Fonema, esto es notorio cuando existen dientes
naturales observndose un espacio de entre 2 o 4 mm similar a la DV en posicin fisiolgica de
descanso. Este espacio deber repetirse en los rodillos al ser probados en el paciente y permitir
que la lengua se apoye en los rodillos como lo hara con los dientes naturales seal de que se
encuentran en una DV correcta o cercana a ella. El fonema fricativo D, silbantes S , Z, y el explosivo
T son los que nos pueden servir
( 8, 13 )
Este mtodo consiste en medidas faciales que pueden ser coincidentes y crean una visin
proporcionada y armnica de la cara, como se basa en meras apreciaciones no se utiliza como
mtodo principal, y si como comprobacin de los otros dos anteriormente descritos, en casos
extremos de discapacidad del paciente puede usarse como mtodo principal.
Tradicionalmente se ha utilizado los mtodos de los Doctores. Willis y Mc Gee conocidos como
Cnones
Estos mtodos son los que han sobrevivido como los ms aceptables en la prctica.
Cada uno tiene mayor o menor efectividad y exactitud ya que la bsqueda de una relacin
intermaxilar como la dimensin vertical nunca ser la exacta por mltiples razones que van desde
el orden Fisiolgico por los cambios producidos a la perdida de los dientes, la edad, hbitos y
Anatmicos por la forma de los procesos que hacen cambiar la cada de los labios y por lo tanto el
perfil, hasta la de la veracidad durante la aplicacin correcta o incorrecta de los mtodos antes
sealados as que lo recomendable es utilizar varios mtodos .
En los laboratorios de enseanza tenemos un problema aun mayor ya que no existe paciente al
que podamos pedirle funcin de apertura y cierre o fontica, aun el mtodo craneomtrico es
difcil pues los maniques con los que contamos tienen casi siempre la boca abierta (Situacin que
esperamos mejore en un futuro)
As pues el problema lo hemos solucionado dando a los rodillos medidas de altura y ancho que se
adaptan a los dientes de catalogo de manera promedio si bien no con el realismo optimo si ha
funcionado en las prcticas de aprendizaje
RELACION CENTRICA
Relacin cntrica mandibular es la posicin fisiolgica que guarda la mandbula con respecto a su
antagonista o hueso maxilar, esto se puede traducir en una posicin condilar estable dentro del la
cavidad glenoidea en la cual los msculos posicionadores se encuentran relajados con su tonicidad
normal.
La relacin cntrica (RC) es la nica posicin que no se ha perdido
totalmente en los casos de desdentados totales a diferencia de las
relaciones anteriores
En prtesis total es una posicin muy cercana a la verdadera
relacin a menos que se consiga un relajamiento total de los
msculos masticadores y los rehabilitemos para que esa RC se
mantenga, situacin que para un anciano desdentado es
sumamente difcil si no
normales de la edad.
As que nos conformaremos con una RC mas adaptada a su fisiologa
actual.
A continuacin se saca los rodillos de boca y se colocan en los modelos para unirlos nuevamente
tomando como referencia las lneas de premolares, se dibuja un triangulo con base en el modelo
inferior Ver fig. 178
Figura No 180.- Se dibuja un
triangulo tomando como vrtice
la lnea de premolares
Figura 181.- Recortamos el triangulo dibujado A. Dando como resultado una muesca expulsiva
superior y una muesca retentiva inferior B
Envaselinamos las muescas y la cara oclusal de los rodillos, volvemos a llevar los rodillos a la boca
del paciente y los colocamos en R C preparamos un poco de modelina o compuesto zinquenlico y
los llevamos a las muescas durante su unin en R C. (Ver fig.182-183)
Figura 184.- A, B, C y , D Colocacin de las muescas de modelina a cada lado en el maniqu ntese
que la parte inferior del tipodonto debe sujetarse pues el maniqu no cierra la boca
DESPRENDIBLE
4.- Porque los rodillos tienen esas medidas tan arbitrarias en el Laboratorio?.
________________________________________________________________________________________
__________________________________
5.- De las Relaciones PLO , DV y RC cul es la que podemos encontrar con mas cercana la realidad ?
Calificacin
Recuadro para uso del maestro exclusivamente
Alumno ________________________________________
Firma y nombre del maestro_______________________________________
Fecha________________________________
Practica terminada en fecha
No Competente
si
no
Competente
Excelencia
No
PRCTICA No 9
MONTAJE EN ARTICULADOR
Como sabemos bien todos los modelos se deben montar en un articulador semi
ajustable, para reproducir los movimientos mandibulares en la forma ms exacta, la
prtesis total no es la excepcin aunque su montaje tenga ligeras diferencias por su
carcter de desdentado total.
Existen varios tipos de articuladores que podemos utilizar
1.- Articulador no Arcon ( Hannau o Dentatus )
2.- Articulador Arcon ( Denar, Whip- Mix o sus imitaciones Gnatus, Bioart )
Para Prostodoncia total se utiliza con mayor frecuencia el articulador No Arcn por sus
caractersticas de manipulacin ms propias para dentaduras totales, pero en muchas partes del
pas y en el extranjero el estudiante tiene como aprendizaje el articulador de tipo Arcn que se
presenta con opciones ms sencillas, baratas y prcticas para el novato por lo tanto en este
manual tendremos como modelo este ltimo tipo de articulador
Arco facial
del arco
Colocamos el arco facial en los conductos auditivos y ajustamos todas sus partes.
Inmediatamente ajustamos el aditamento Nassion y automticamente el arco facial se mantiene
fijo en la cara del paciente as que en ese momento podemos ajustar la horquilla tanto en su
vstago horizontal como en el vertical.
Al ser llevado el arco facial al articulador este deber tener ajustados sus elementos condilares en
30 grados para la inclinacin Condilar y 15 grados para los ajustes de lateralidad as mismo deber
tener ya ajustadas la medida de la distancia intercondilar del paciente (S, M, L,).
Se deber considerar siempre la medida S, M y L que se encuentran en la parte anterior del arco
para transferirlas a los cndilos del articulador Ver Figura196
El simulador de la cavidad glenoidea en el articulador tiene cada uno por su cara externa un
pequeo vstago que ser el anclaje macho para las olivas auriculares del arco facial las cuales se
ajustaran apretando todos los tornillos del arco para evitar movimiento o desajuste con el
segmento superior del articulador Ver Figura 198
Antes de ser colocado en el articulador los modelos fisiolgicos, tanto superior como inferior
deben ser preparados para el montaje elaborando unas muescas de ubicacin en el zcalo del
modelo en forma de Delta o "V" y envaselinamos un poco toda la superficie inferior del zcalo
esto asegura la reubicacin del modelo en el articulador despus del acrilizado y la fcil separacin
del yeso de montaje.
Se monta el modelo superior y ya fraguado el yeso de montaje podr ser retirado el arco sin
modificacin de los rodillos, gracias a el envaselinado previo, en ese momento se coloca el vstago
vertical siempre en cero y se invierte el articulador para montar el modelo inferior, el cual traer
integrados en sus muescas retentivas los registros de modelina para R C, lo que har fcil su
acoplamiento con el antagonista
Despus del fraguado del yeso del modelo superior volteamos el articulador y colocamos el
modelo superior con su placa base y rodillos adaptndolo con la ayuda de los registros de RC de
modelina
DESPRENDIBLE
1.- Qu parte del articulador es paralelo al piso al igual que el plano de Frankfurt?
________________________________________________________________________________________
_________________________________
2.- Cmo aseguramos que el modelo se reubique siempre en el yeso de articulado?
________________________________________________________________________________________
__________________________________
3.-Cul es la referencia o relacin espacial del maxilar superior para transportarla con el arco facial?
________________________________________________________________________________________
_________________________________
4.- Cul e tipo de aditamento condilar es el que tu articulador utiliza?.( tipo de articulador)
________________________________________________________________________________________
__________________________________
5.- Cuales son las medidas promedio para el articulador en las guas condilares y lateralidades ?
Calificacin
Recuadro para uso del maestro exclusivamente
Alumno ________________________________________
Firma y nombre del maestro_______________________________________
Fecha________________________________
Practica terminada en fecha
No Competente
si
no
Competente
Excelencia
No
PRCTICA NO 10
CAPITULO IV
SELECCIN Y COLOCACIN DE DIENTES, OCLUSIN Y FESTONEADO
SELECCIN DE DIENTES
Los dientes artificiales se encuentran en el mercado de tres tipos segn el material del que estn
elaborados porcelana, resinas acrlicas y resinas compuestas
En la actualidad, los dientes de acrlico son los ms usados gracias a los avances en su fabricacin
por la adicin de capas a presin en diferentes cocimientos que los hacen ms duros y adems
resistentes a la decoloracin, tambin es posible encontrar dientes de acrlico con nano rellenos
interpenetrado en los espacios moleculares de las cadenas cruzadas (IPN) que aumenta su
resistencia. Antiguamente los dientes de porcelana fueron muy populares precisamente por las
deficiencias que presentaban los acrlicos.
Hoy se sabe que los dientes de porcelana aunque son de gran esttica tienen un mayor riesgo de
causar cambios en los procesos residuales, debido en gran parte por su dureza y dificultad de
ajuste (16,17).
En los ltimos aos los fabricantes han llevado al mercado dientes de resina epxica de gran
dureza, estabilidad y esttica , los dientes de resina no son compatibles con el Polimetilmetacrilato
(PMMA) de la base de las dentaduras, por lo tanto no tienen retencin qumica y se tiene que
adicionar una retencin mecnica como en los dientes de porcelana , algunas marcas colocan un
modulo de PMMA dentro del diente rodeando la superficie externa del cuello del diente para
crear una retencin qumica.
Las ventajas y desventajas de cada material se sintetizan en la Tabla 2
TABLA 2
La seleccin de los dientes artificiales est basado en los parmetros estticos de, forma, tamao
y color, los mtodos objetivos y subjetivos sern explicados y discutidos en la clase terica, pero el
mtodo clnico y de laboratorio bsico es indispensable conocerlo para comprender las variadas
opiniones y diferencias de criterio que pueden aparecer entre colegas y pacientes, lo que
permitir desarrollar el propio.
Seleccin de dientes anteriores
TAMAO
LARGO
Los dientes anteriores estarn sujetos en su tamao a las medidas anteriores del rodillo de cera y
en particular al rodillo superior, as entonces la altura del rodillo en su parte frontal nos dar la
altura del diente central.
En paciente un procedimiento para corroborar este paso es: Que sonra lo ms forzado posible, a
la altura donde toca la lnea del bermelln del labio superior sobre el rodillo de cera se marca una
lnea horizontal, la distancia de esta lnea gingival al borde del rodillo indica el largo cervico
incisal.
Uno de los pasos que contribuyen a la esttica de la prtesis , es cuando el paciente sonre y no
muestra el acrlico rosa.
SSi la lnea de caninos fue marcada al tomar como referencia el ala de la nariz, ESTA LNEA CAE
SOBRE LA MITAD DEL DIMETRO MESIO-DISTAL DE LA CARA VESTIBULAR DEL CANINO. Se
deber tomar la medida con una cinta o regla flexible. A la distancia entre estas dos lneas se le
tiene que compensar 2 mm de cada lado para incluir las caras distales de cada canino que suman
4mm, as tendremos el ancho completo de los seis dientes anteriores en curva que equivale al
dimetro mesio- distal de todo el segmento anterior
FORMA
Ahora ya se tiene dos medidas, largo y ancho, y para saber la forma de los dientes, se toma como
referencia la forma de la cara de acuerdo a la clasificacin de JL Williams (1)
Cul es la ms usada por los fabricantes de dientes y que consiste en las siguientes formas:
210.-Triangular
211.-Cuadrada
212.-Redonda
213.-Cuadrado-Triangular
lnea horizontal en la frente de una fotografa del paciente y ponindola de cabeza (Tapa con una
tarjeta blanca el cabello hasta la lnea y veras la forma del diente)
COLOR
El color de los dientes est muy relacionado al color de piel, edad y genero.
La seleccin del color corresponde ms al criterio personal y a la consideracin de los factores
anteriores, de tal forma que los colores seleccionados correspondan al entorno facial sin
sobresalir, para evitar atraer las miradas hacia los dientes.
Por medio del colormetro, seleccionamos tres colores inciales y los comparamos con su piel se
eligen el que se mezcle primero en la luz difusa con el color de su piel, trata de hacer borrosa la
vista al mirar fijamente las muestras delante de la mejilla del paciente.
Aaun as es importante tomar opinin de terceras personas en esta seleccin
PRACTICA VISUAL
En la siguiente fotografa (figura 216) solo observaras las muestras de los dientes del colormetro
y el fondo de la mejilla del maniqu se te recomienda que practiques tu vista borrosa (o qutate
los lentes)
Figura 216.-Practca en esta fotografa cual de los dientes desaparece sus bordes primeros
Los colormetros para dientes artificiales pueden venir con la clasificacin de colores de resina o
de porcelana aunque se traten de dientes de acrlico. Pero tambin existe el colormetro exclusivo
para acrlicos elaborado originalmente por la compaa TRUBYTE cuya numeracin es hoy en da
vigente y lo puedes encontrar en otras marcas de fabricantes Ver Fig.-217
Figura 218.-COLORIMETROS
Bioform e Ivostar cuya
presentacin incluye
conversin a dientes VITA de
porcelana y colores de resina
compuesta
Ahora se tienen tres datos, los cuales se comparan a los catlogos para buscar los
dientes comerciales que ms se apeguen a los datos registrados del paciente. As encontramos en
los catlogos una serie de tablas que muestran la fotografa del diente y a su derecha las medidas
de:
- Ancho de los seis dientes en curva
- Largo del central con cuello
- largo del central sin cuello
Cada columna mostrar una serie de dientes con diferentes medidas pero con la misma forma,
esto quiere decir que cada forma de diente tendr sus propias columnas de medidas. Ver Figura
219
El estomatlogo debe seleccionar la columna que corresponda a la forma de la cara del paciente o
la forma que se ha seleccionado para l y comparamos las medidas con las de la columna, aquella
que ms se acerque a la registrada nuestra ser el diente seleccionado, y este tendr un molde
codificado que se mostrar a la izquierda de la fotografa.
As se contina a una segunda columna que indica cual molde de dientes inferiores y posteriores
corresponder al molde del central superior seleccionado, slo nos corresponder a nosotros
escoger el tipo de angulacin para los dientes posteriores.
Catalogo de dientes BIOFORM de la Trubyte dental corp.
EQUIPO
Lmpara de alcohol
Esptula 7A
Micro motor de 30,000 RPM
Piedra montada cilndrica rosa
Articulador
PASO 1
Figura 224.- El
procedimiento
se del
Figura 223.- Visto de perfil el central estar acoplado perfectamente
a la
superficie Bucal
repite para el siguiente central
rodillo
PASO 2
PASO No 3
Colocacin del Canino
El canino se coloca con su cspide al ras del rodillo y en la superficie bucal sobresaldr solo el
lbulo vestibular del canino. El tercio cervical se hundir 1 mm al rodillo y todo el canino se
inclinar hacia distal.
Al colocar el canino del lado contrario se debe tomar en cuenta que ambos caninos contactaran
en la superficie sin despegar el rodillo del plano.
vidrio
POSTERIORES
Los dientes posteriores por su naturaleza de mayor funcin masticatoria y no tanto funcin
esttica dentro del trabajo dental deben ser seleccionados de forma un poco diferentes a los
dientes anteriores o incisales.
consecuencia tanto del paso del tiempo como del tipo de hbitos alimenticios e idiopticos que
causan tambin cambios paulatinos musculares y seos.
Los fabricantes para resolver este problema ofrecen varios tipos de angulaciones de las vertientes
oclusales cuspdeas tomando en cuenta un plano horizontal que corresponde imaginariamente a
el piso de la cara oclusal como si este no tuviera cspides y uno vertical que corre perpendicular al
primero formando un ngulo de 90 y de ah parten bsicamente tres tipos de angulaciones que
corresponderan a tres tipos de cspides para los dientes posteriores SE PUEDE encontrar con ms
frecuencia en el mercado , estos son de 30 20 y 0o y que pueden ser nombrados tambin como
anatmicos 30 ,semianatomicos20 y no anatmicos 0 Ver figura 235
La seleccin de las angulaciones para cada paciente corresponder a factores como la edad y el
tipo de absorcin de los procesos
TAMAO DE LOS DIENTES POSTERIORES
El tamao de los dientes posteriores al igual que los incisivos debe seleccionarse en dos
dimensiones largo y ancho
El largo de los dientes posteriores viene en los fabricantes en dos categoras largo L y medio M
que resuelven eficientemente la mayora de las necesidades de relleno del espacio intermaxilar
auxiliado obviamente con la base de metacrilato tanto con procesos hipertrficos como con
procesos prominentes con un simple desgaste en la base del diente.
El ancho de los dientes posteriores se determinara tomando la medida de la superficie distal del
canino al borde posterior del rodillo que debe coincidir con la parte ms alta de la tuberosidad
(18)
Esta forma sencilla pero efectiva de seleccin del largo y ancho de los dientes posteriores ha sido
resuelta por los fabricantes desde finales del siglo XIX de manera efectiva.
PREPARACION DE RODILLOS PARA COLOCAR DIENTES
Los dientes posteriores son los que reciben la mayor carga y relizan la tarea de desmenuzamiento
de los alimentos durante la masticacion esto quiere decir que son mas funcionales que esteticos ,
su colocacin debera situarse sobre la zona de mayor sustancia osea tanto superior como inferior
por lo tanto el centro de proceso es el ideal para este requisito ademas de contribuir a eliminar
fuerzas de palanca durante los movimientos excentricos o lateralidad que al salirse del centro en
cualquier direccion buco-lingual a este provocaria desvalance ya que el punto de apoyo o fulcrum
permanece en el centro de proceso dando excesiva fuerza a los lados del proceso con probabilidad
de responder reabsorviendose.
Ventajas de colocar los molares en centro de proceso:
1.-Mejor apoyo o soporte
2.-Estabilidad en los movimientos de extrusin
3.-Direccion de fuerza de impacto axialmente
(7).
A partir del punto se marca con lpiz o puntillero la cresta del proceso sobrepasndose hasta
llegar al zcalo Ver figura 240
Al colocar el rodillo con los dientes anteriores previamente puestos como se vio en el Paso I de la
prctica, se puede encontrar el centro de proceso posterior tomando como referencia la punta de
los caninos y la lnea sobresaliente en lpiz marcada en el zcalo del modelo inmediatamente
despus de la tuberosidad y la escotadura hamular. Ver Figura 244
Con un lpiz o puntillero se unen los puntos de molares y premolares prolongando las lneas
hacia los vestbulos y el zcalo del modelo por delante y detrs. Ver Figuras 246 y 247
Al final de los trazos se podr apreciar el centro de proceso especialmente en las zonas
posteriores que es el rea funcional. Ver Figura 250
Se cubre el modelo de yeso con la placa base o base de registro y el rodillo, se procede con una
cinta flexible a unir las lneas que se prolongaron hacia el zcalo marcando la unin sobre el
rodillo de cera con instrumento afilado bistur, Lecrn o cuchillo Ver figura 251
OCLUSIN
La oclusin sugerida para prtesis total es conocida como bilateral balanceada.
Una oclusin que permite el balance durante todos los movimientos extrusivos eliminando
movimientos de desalojo de la dentadura
Esto quiere decir que los dientes artificiales debern tener contacto de los dos lados de la arcada
durante las excursiones laterales y protrusivas eliminando aquellos puntos de palanca o fulcros
que se producen en los dientes naturales como son:
1.-Contactos en caninos en las excursiones laterales o gua canina
2.-Y contactos en dientes anteriores o gua incisal en las excursiones protrusivas.
Por lo tanto la dentadura artificial tendr contacto durante las excusiones laterales en:
Lado de trabajo: Cspides bucales superiores con cspides bucales inferiores, cspides palatinas
con cspides linguales
Lado de Balance .Cspides palatina con cspides bucales inferiores
CONTACTOS DE LOS DIENTES ARTICIFIALES EN ONCLUSIN BILATERAL BALANCEADA
Figura 255.- Contactos clsicos verticales
En los dientes
anteriores debe ser
disminuido para
evitar contacto
prematuro al
movimiento
protrusivo
molares
superiores
(Tripoidismo)
durante
la
Fig. 260.-.- Protrusivo, ntese el desplazamiento del segundo molar inferior hacia
delante , para contactar con la cspide distal del primer molar superior y el contacto
anterior borde con borde, provocando junto con el lado izquierdo posterior el
tripoidismo para la oclusin bilateral balanceada
OCLUSION LINGUAL
Segn Parr y Ivanhoe (1,9) la nica posicin de oclusin de los dientes artificiales que ha
demostrado su eficacia masticatoria es la conocida como Oclusin Lingualizada u oclusin lingual
que presenta un pequeo cambio en la relacin de los dientes superiores al colocar las cspides
palatinas sobre las fosas inferiores en una posicin tal que provoquen la accin de mortero
eliminando cualquier otro contacto de cspides estampadoras como serian las vestibulares
inferiores, tan convencidos de su efectividad que recomiendan la Oclusin lingual por todas las
razones.
Aunque no es un sistema de colocacin de dientes nuevo no se ha adoptado de comn en la
profesin Odontolgica Latinoamrica probablemente porque seguimos atenidos a l trabajo del
tcnico dental al que habra que ensearle estas posiciones que por lo dems no exige grandes
cambios ya que se continua con la filosofa de la oclusin bilateral balanceada clsica
A continuacin se muestran graficas y la explicacin (Figura 261 ) de las posiciones de los dientes
posteriores en Oclusin lingualizada comparadas con la posicin clsica que se utiliza desde
principios del siglo XX vistas anteriormente en las figuras 255,256 y 257.
En la Oclusin lingual balanceada, dado que la cspide vestibular superior se encuentra en una
posicin ms elevada no podr hacer contacto en ningn movimiento de lateralidad pero el
balance bilateral seguir funcionando porque las cspides palatinas y linguales si harn
contacto ya sean del lado de trabajo o del lado de balance,
En protrusin las cspides palatinas se deslizan entre las fosas cualquier contacto prematuro
(antes de contactar los bordes incisales) con mrgenes proximales se tendr que eliminar, as
mismo el traslape vertical ser de 0 mm para evitar una gua incisal que pudiera separar los
dientes posteriores Ver figura 263.
Segundo molar
El segundo molar estar colocado siguiendo la curva de compensacin y no deber tocar ninguna
cspide el plano de oclusin, los dos molares llevarn la misma alineacin vista desde oclusal
formando una tangente diferente a los premolares al seguir la curva del arco de los procesos. Ver
figura 272.
Como se vio anteriormente los dientes posteriores debern orientarse sobre el centro del proceso
y por lo tanto al seguir la lnea marcada en el rodillo podremos tambin mantener la curva del
arco formado por el rodillo sin salirse del plano vestibular
Figura 274.- A.-Recorte del la mitad del vestbulo del rodillo inferior y B.Comprobacin del contacto de cspides superiores en la lnea media
FIGURA 278.- V y VI
Socavado y posicin del
segundo premolar
inferior
PASO 7
COLOCACION DE DIENTES INCISIVOS INFERIORES
Los dientes inferiores se colocan por esttica siguiendo solo las reglas de oclusin vistas
anteriormente sobre traslape horizontal y vertical
Fig. .284.- La colocacin de los incisivos inferiores puede ser por grupos o individuales
uno de cada lado en la fotos A y B se muestra primero los tres izquierdos y despus los
tres derechos.
Los incisivos inferiores se colocan en ngulo recto y los incisivos laterales en ngulos inclinados
convergentes a lnea media o mesial, el canino se coloca con un ngulo convergente a mesial aun
ms pronunciado, estas angulaciones podran variar si los requisitos estticos lo necesitan
Figura 288.-Dentadura
preparada para modelado de
encas o festoneado
DESPRENDIBLE
1.- Qu diferencia existe entre la Oclusin bilateral balanceada y la Oclusin lingual balanceada?
________________________________________________________________________________________
_________________________________
2.- QUe diente inicia la curva de compensacin al colocarlo en el rodillo?
________________________________________________________________________________________
__________________________________
3.-Cul es la diferencia en la colocacin de dientes anteriores con la colocacin de dientes posteriores?
________________________________________________________________________________________
_________________________________
4.- Cules son los tipos de angulacin para dientes posteriores ?.
________________________________________________________________________________________
__________________________________
5.- Cuales son los tipos de dientes artificiales que hay en el mercado ?
Calificacin
Recuadro para uso del maestro exclusivamente
Alumno ________________________________________
Firma y nombre del maestro_______________________________________
Fecha________________________________
Practica terminada en fecha
No Competente
si
no
Competente
Excelencia
No
PRCTICA NO 11
Autor:
Dr. Ral Snchez Rubio C
FESTONEADO
Modelado de la superficie Pulida
El festoneado o modelado de la superficie pulida tiene como finalidad proveer esttica a la base
de la prtesis, hacerla autocltica y adaptarla a los tejidos del entorno de tal manera que se
armonice con sus movimientos, esta ultima finalidad no es fcil y necesita de una tcnica diferente
a la que se basa en esttica nada ms.
As pues tenemos varios mtodos para hacer un festoneado y varios festoneados que podemos
hacer.
El mtodo clsico es el de modelado de la enca con todas sus caractersticas por medio de
esptula de Lecrn y cera, llamado precisamente "Caracterizado".
Tambin es posible realizar el festoneado sin demasiada caracterizacin, solo Insinuando las
estructuras propias de la enca y a este festoneado se le llama "funcional" y se puede realizar de la
misma forma que el anterior despus del acrilizado con fresones y piedras montadas.
El tercer tipo de festoneado es completamente diferente de los anteriores porque nosotros no lo
modelamos sino que el paciente lo forma haciendo movimientos de sus msculos para darle a la
enca una armona con los movimientos de stos, y
zinquenlicos colocados en toda la superficie pulida eliminando previamente la cera. A este tipo
de festoneado se le llama "Fisiolgico o miofuncional"
Para la prctica actual nosotros haremos el festoneado clsico es decir el "caracterizado" porque
este nos dar la habilidad manual que necesitamos.
Material y Equipo :
Esptula 7A
Esptula de Lecrn
Cera rosa - Una hoja
Mechero de alcohol tipo Hannau
Cepillo de dientes
Figura 289.- Festoneado "Caracterizado
Cubrimos de cera el vestbulo de la base y las zonas palatinas o linguales y con la esptula
7A fundimos la cera a los cuellos Figura 292
Figura 292
PASO 2
Modelado de premolares y molares
PASO 3
Con la esptula recortamos nuevamente los cuellos descubriendo la superficie de diente que ms
convenga a la esttica del paciente es decir que es el momento de decidir si la dentadura
mostrara solo cuellos o se extender hasta raz clnica.
Cuando se ha hecho el socavado inicial de todas las superficies entre gibas y frenillos,
proseguimos a suavizar y detallar cuidadosamente estas con esptula fra muy filosa
Cuando se ha suavizado con la esptula puede pasarse una media para darle un acabado fino o
flamearlo con el mechero de alcohol
Figura 309.- A.- Suavizado con esptula filosa y fra B.- Suavizado con flama del mechero de alcohol (Flameado)
Figura 310.- El inicio del festoneado inferior es exactamente igual al modelo superior
PASO 4
Despus del primer socavado con esptula 7A caliente, recortamos cuello y detallamos las
prominencias o gibas caninas igualmente a los premolares que sern menos prominentes
suavizndolas ligeramente con el filo de la esptula
PASO 5
Con el mechero se flamea ligeramente la superficie para dejarla tersa, y aplicamos la esptula de
Leckrn para contornear los festones de incisivos. Ver Figura. 316 Y volvemos a pasar la flama para
desvanecerlo ligeramente. Ver figura.318
Rugas palatinas
El festoneado palatino y lingual tcnicamente no necesita tener tanta caracterizacin con
emparejar la superficie para eliminar irregularidades y recortar los cuellos es suficiente, la creacin
de rugas palatinas no tiene valor esttico y no est bien comprobado su valor en la funcin
fontica al igual que para la ayuda del bolo alimenticio, aun as las rugas palatinas pueden
modelarse fcilmente Ver figura 320 ,321 o tambin pueden adquirirse en forma de plantillas
(12)
PRCTICA NO 12
CAPITULO V
ENMUFLADO, DESCENCERADO.PROCESADO, REMONTAJE, RECORTADO, AJUSTE OCLUSAL
PULIDO
ENMUFLADO
Hasta este momento se ha obtenido un modelo de la prtesis con dientes acrlicos y base de cera,
la cual es necesario convertir a base dura de acrlico, para tal efecto se necesita encapsular este
modelo en cera para sacar un molde o negativo que sirva para vaciar el acrlico, a esta cpsula
que es de metal bronce en la mayora de los casos se le llama MUFLA y se puede encontrar muflas
para las prtesis superiores y muflas para prtesis inferiores o bien para ambos, es decir de tipo
universal. Se utilizara como material principal yeso blanco tipo I el cual tiene un coeficiente de
expansin alto pero de consistencia poco fuerte para proteger la dentadura despus del
cocimiento de no fracturarla al desempacarlas y tiempo de fraguado de 45 minutos.
Como separador el microfilm con base de alginato usado para yeso -acrlico o yeso yeso
Silicn extra duro para laboratorio como separador Yeso cera cuyas especificaciones se vern
ms adelante.
MATERIAL
Yeso Blanco
Silicn de Laboratorio
Microfilm separador yeso-acrlico
Cera rosa
Lija de agua
Vaselina
EQUIPO
Esptula de yeso
Taza de hule
Muflas
MUFLAS
Son frascos de bronce que constan de tres secciones, Tapa inferior, mufla, contra mufla y tapa
superior.
IV
III
II
Podemos distinguir la mufla superior de la inferior por la diferente angulacin o declive de la mufla
inferior, que corresponde a las elevaciones de las ramas ascendentes Ver Fig. 325
B.-
Mufla superior
Figura 326.- Sellado del modelo superior.- A colocando la tira de cera.- B sellado
fundido con esptula calientes
FIGURA 329A y B-Los Modelo deben probarse en las muflas antes de colocar el yeso.
Se prueba el modelo en la primera parte de la mufla para verificar que cabe perfectamente en ella,
el modelo debe centrarse en la mufla observndose que existe el mismo espacio alrededor entre
las paredes del modelo y las de la mufla, y su altura no debe sobrepasar de 3/4 de la altura de la
contra mufla dando espacio a los yesos de mnimo 1 cm. entre caras oclusales y borde de la
contramufla
PASO No 2
Mescla de 2 medidas de yeso y agua de 100gr/40 ml cada una en la taza para cada mufla y se
vacia hasta llenar la mitad de la primera parte de la mufla.
.
FIGURA 330.- A y B.-Se coloca suficiente yeso para que desborde de la mufla al
presionarla hasta el fondo.
El modelo se coloca en medio de la mufla y se presiona hasta que toque el fondo, todo excedente
de yeso se debe eliminar dejando perfectamente limpio el borde de la mufla
Se limpia ligeramente de restos de yeso la superficie de cera (festoneado) con un cepillo de cerdas
suaves antes que endurezca.
Se alisa con agua la superficie del yeso y despus de fraguar eliminar asperezas en la superficie con
lija de agua Ver Fig. 334
.
PASO No 3
ENFRASCADO CON SILICON COMO SEPARADOR
El mtodo de enfrascado o enmuflado con polisiloxano para laboratorio, es una forma alternativa
de enmuflado y muy conveniente para laboratorios de enseanza que tiene como ventaja poder
abrir las muflas en fro, esto quiere decir que no tenemos que desencerar de la forma clsica con
agua caliente para desalojar la cera de las bases de registro, evitando un paso bastante imprctico
y engorroso ahorrndonos gasto de energa en las estufas y eliminando riesgos de quemaduras
con el agua hirviendo.
Otra ventaja de utilizar el polisiloxano de laboratorio como separador es que el acrlico presentara
una superficie limpia sin restos de yeso, respetando consecuentemente el modelado de las encas
o festoneado.
Mtodo con silicn de Laboratorio
El silicn usado actualmente para sustituir el microfilm como separador yeso-acrlico o papel
aluminio es un silicn especial para uso en laboratorio dental tipo I de masilla con gran dureza final
a la polimerizacin y resistente a temperaturas de ms de 100 Co
DATOS TECNICOS
COLOR GRIS
INDURENT
CATALIZADORES
INDURENT
GEL
LIQUID
TIEMPO DE MEZCLA
30 seg.
34 seg.
TIEMPO DE TRABAJO*
1miun.30 seg
2 min.
TIEMPO DE FRAGUADO*
5 min 30 seg.
6 min.
DUREZA SHORE-A
85
80
(Despus de 24 h)
REPRODUCCION DE DETALLES
ALTERACION
<1
<1
99.0
99.0
TERMORESISTENCIA
140
140
DIMENSIONAL -0.20
-0.10
para que el nuevo yeso haga la fuerza de presin sobre yeso y no sobre silicn que a pesar de su
dureza siempre tendr algo de resilencia Ver figura 335
Figura 345.Desplazamiento
del aire
evitando
burbujas en el
yeso
Es recomendable vaciar el nuevo yeso desde las paredes de la contramufla para que al vibrarlo
este corra por las paredes y contine por el yeso subiendo posteriormente por el silicn, as el aire
se ir desplazando hacia arriba evitando muchas burbujas de atrapamiento ver figura 342
Figura 346.-Siempre debe existir excedentes
de yeso y eliminndolo posteriormente
PRCTICA No 13
Autores:
Dr Ral Snchez Rubio C
C.D. Nestor Valadez Esparza
DESENCERADO
Teniendo ya enfrascado nuestro modelo debemos abrir la mufla para retirar la cera en la que
estn montados los dientes, esto se facilita mucho gracias a que el silicn no se adhiere a la cera.
A diferencia de otras tcnicas el enmuflado con silicn de laboratorio usado como separador
sustituto del papel aluminio permite la apertura de las muflas en fri evitando el uso del agua
caliente para reblandecer la cera. A pesar de todo si en los modelos fisiolgicos se queda cera
difcil de eliminar entonces podemos usar agua caliente para limpiarlos perfectamente pasndolo
posteriormente con un cepillo agua caliente y jabn detergente.
EQUIPO
Micro motor de 30,000 RPM o motor de banco
Cuchillo para yesos
Piedra montada rosa
Fresa para baja velocidad bola No 3
DESCENCERADO EN FRIO
Las muflas son frascos que conservan el molde de la dentadura y mantienen los dientes en la
posicin correcta , esa es la funcin de las muflas en pocas palabras ,el desencerado es la accin
de abrir las muflas por primera vez y eliminar la placa base con el encerado de las encas o
festoneado para dejar la copia o molde creado por la combinacin de silicn y yeso, que gracias al
silicn puede abrirse sin necesidad de calentar para eliminarla del molde, puesto que la cera nunca
estuvo en contacto con el yeso y esta no se adhiere al silicn.
SECUENCIA DE APERTURA LIMPIEZA Y RECOLOCACIN DE DIENTES EN LA MUFLA
Figura350.- Al retirar la placa base pueden estar pegados aun algunos dientes todava
Figura 351.-6, 7,8 Cada uno de los dientes se deben limpiar de cera y restos de yeso
Despus de limpiar los dientes la placa base con el encerado se puede desechar su funcin a
terminado y el silicn guarda su forma
Figura 352.-9, 10,11 Se elimina con piedra montada el pulido de cuellos y respaldo de los dientes para
dejarlos porosos e incluimos una perforacin retentiva con fresa de cono invertido de baja velocidad
Figura 353.-12, 13,14 Se incrustan nuevamente los dientes en su lugar exacto dentro de la contramufla
PRCTICA NO 14
PROCESADO O ACRILIZADO
Este es el momento culminante de nuestro laboratorio, pues se convertir ahora lo que era cera
en acrlico y cualquier error podra echar a perder todo lo antes trabajado, los dientes y la base
mantienen las relaciones maxilofaciales e interdentales que encontramos en el paciente y en esta
prctica se creara la base definitiva.
Los requisitos para una base de dentaduras son:
Estabilidad dimensional, dureza, resistencia, estabilidad de color, Estabilidad qumica, no
irritante a los tejidos (no alergenico), inodora, inspida, fcil de manipular y trabajar, fcil de
pulir, terminados brillantes y sin porosidades, mimetismo, compatible con el material de los
dientes artificiales, fcil de reparar, soporte de fluidos que pasan por la boca cidos y alcalinos
(Caf, gaseosas ,t , alcohol, agua), durabilidad ,fcil de limpiar y bajo costo.
Por lo anterior como se deduce no existe un material ideal que llene todos los requisitos pero el
Polimetil metacrilato entre todos los materiales intentados es el que mejores propiedades ofrece,
a pesar de reporte de alergias las cuales se consideran tan aisladas que no presentan un cuadro de
peligro general.
El acrlico de la base definitiva por lo tanto ser metil metacrilato termocurable, este acrlico
tiene especificaciones muy precisas para su manipulacin.
Polmero de cadenas cruzadas que le dan una gran resistencia y dureza. Originalmente es
transparente, permite adherir pigmentos sin disminuir sus propiedades, se presenta en dos partes
una en lquido (monmero) y otra en polvo (Polmero)
Como se explico en el Captulo II Practica 6 la polimerizacin del metacrilato de metilo se efecta
por calentamiento de la mezcla de polmero con el monmero, por lo general en agua caliente
(Bao Mara), se prefiere el termocurable al autocurable ya que al curarse bajo presin alcanza
mayor grado de conversin del monmero en polmero, lo que disminuye el riesgo tanto de
irritacin en tejidos blandos como de alergias y lo hace ms resistente a fracturas. Se recomienda
respetar la dosificacin indicada ya que al utilizar mayor proporcin de monmero (lquido), la
prtesis liberar el excedente en la boca del paciente con la consecuente irritacin o alergia. En
caso de que el polmero (polvo) se exceda, la mezcla resultar seca y al polimerizar se obtendr
una base de prtesis porosa que favorecer el acumulo de bacterias, pigmentos y detritus y ser
ms dbil con mayor riesgo de fractura.
MATERIAL
Acrlico rosa veteado termo curable medida para una dentadura grande: frasco de 90 gr
Separador Yeso Acrilico
Papel celofn para procesado de dentaduras
EQUIPO
Frasco o vaso de vidrio
Guantes de Vitrilo
Esptula para cementos
Pincel y Bistur
SELECCIN DE COLOR
Inicialmente se selecciona el color dependiendo de las encas del paciente, para tal caso se cuenta
con colormetros de enca que cada fabricante proporciona Ver Figuras 354, 355,356
Figura355.-Colormetro OPTI-Cryl
centmetros cbicos y mililitros para cada tamao de dentadura segn la compaa LUCITONE
199, podemos medir la cantidad exacta de polvo por medio de probetas o con una balanza de
cocina.
Tabla357.Recomendaciones de las
medidas Polvo/liquido
para diferentes tamaos
de dentaduras segn la
marca LUCITONE 199 til
para cualquier marca
comercial.
En estas prcticas la recomendacin es usar acrlico NIC-TONE termocurable o normal, que para
el estudiante tiene mayor facilidad de obtenerlo con el proveedor dental, as mismo presenta
buena variedad de colores, calidad aceptable y bajo costo, ideal para los laboratorios de
enseanza.
PASO No 1
PREPARACIN
Tallado del sellado posterior o Postdaming.
El sellado posterior de la dentadura tiene gran importancia porque impide la entrada del aire que
viene de la garganta
desalojamiento.
Marcamos con un lpiz la localizacin del sellado posterior en los modelos superiores y con una
esptula de Leckrn con la punta contraria socavamos el dibujo que tiene forma de bigote o arco.
SEPARADOR
Inmediatamente despus se procedemos a pintar con un pincel tres capas de separador a toda la
superficie de yeso de ambas partes de la mufla -solo el yeso ,el silicn no necesita separador-y
cuidando de no tocar los cuellos expuestos de los dientes.
PASO No 2
A continuacin se procede a preparar el acrlico termo curable dentro de un frasco de vidrio con
tapa.
Existen varias formas de medir el polvo y el liquido con las medidas recomendadas en la Tabla 3 y
o su equivalente en gramos 21 gramos de polvo y 10 ml de liquido para una dentadura grande
promedio o sus proporciones de polvo y liquido 3 a 1 todas son lo mismo. En las figuras 364,365
se muestran ejemplos de utilizacin de balanzas y probetas de medicin
BALANZA ELECTRONICA
MEDIDORES
molculas
escapan
de
monmero
no
regresando a la masa
PASO No 3
El acrlico termo curable tiene cinco etapas o periodos (Phillips pag 727: 11 Edic. 2004)(5)
1.-Arenosa 2.- filamentosa 3.- Pastosa( plstica) 4, Gomosa o elstica 5.- Rgida final
El acrlico que el estudiante mejor conoce es el acrlico autocurable ,este alcanza su polimerizacin
por medios qumicos, el acrlico termo curable tiene cinco etapas al igual que el acrlico
autocurable pero a diferencia de este ultimo la fase exotrmica no se presenta por reaccin
qumica , teniendo que provocarla por medio de agua caliente a una temperatura y tiempo
determinados, la fase en la que lo podemos manipular ser en la TERCERA fase o fase Pastosa
conocida tambin como plstica ( Skinner 1976) (4) amasndola para incorporar completamente el
monmero al polmero , Llega a la fase Elstica cuando la masa se puede cortar en un movimiento
rpido y brusco de estiramiento Ver figura .
2 Fase filamentosa
Figura369.- La masa al tratar de separarla
har hilos o filamentos
3 Fase pastosa
4 Fase gomosa o elstica
Cuando llega la fase elstica se debe hacer rollo y torcer para que las vetas se dirijan a una sola
direccin posteriormente se lamina con losetas y se corta en tiras para llevarlas sobre los dientes
artificiales de la contramufla. La quinta fase ser la rgida y se presenta solo despus del
cocimiento o termocurado.
PASO 4
SECUELA DE PREPARACION DEL ACRILICO PARA EMPACAR
Figura 372.-1- Rollo de acrlico 2- Torcido para dirigir el veteado 3-Preparado para laminar
Figura374.-6 y 7-Se colocan las tiras a lo largo de los dientes en la contramufla. 8-llenado
del molde debe ser lo suficiente para que desborde el excedente al ser prensado.
PASO 5
Prensado por tres veces
El papel celofn especial para procesados de dentaduras se colocar poco antes del cierre de las
muflas, se lleva a las prensas ( prensa hidrulica con manmetro de control de preferencia ) y se
prensa lentamente pero con firmeza dejando escapar los excedentes llegando a una presin de
500 libras inicialmente, se abren las muflas y se recortan con bistur los excedentes volviendo a
colocar el papel celofn para prensar por segunda vez en esta ocasin hasta 1000 libras para abrir
nuevamente las muflas y recortar posiblemente ms excedente (se recortan el nmero de veces
necesario hasta que deje de fluir el excedente, que por lo regular con dos veces es suficiente)
siempre se debe renovar el papel celofn, por ltimo se prensa hasta 1500 libras de presin y a
partir de aqu es aconsejable dejar reposar las muflas en las prensas por media hora para permitir
que el acrlico se relaje y se asiente tomando su posicin definitiva.
Despus del periodo de reposo se lleva a las prensas pequeas para su cocimiento final.
PRIMER PRENSADO
Figura376.-Prensa hidrulica
primer prensado a 500 libras de
presin, con gran excedente de
acrlico
Figura 377.-11y 12
Recortado del excedente
del modelo superior a
nivel del sellado
Figura378.- 13 y 14.-,
Recorte de mufla inferior.
PASO No 6
Despus de cada prensado, abrimos las muflas eliminamos el papel celofn y recortamos los
excedentes con bistur o un exacto, a nivel de los sellados perifricos y colocando nuevamente el
papel celofn.
Figura 381.-17 y 18 se
elimina el papel celofn se
recorta nuevamente lo
poco o mucho de
excedente que exista
Figura 383.-Tercer y
ltimo prensado a 1500
libras de presin
El ltimo prensado ya no se necesita abrir, puede dejarse reposar en la prensa hidrulica o pasarse
rpidamente a las prensas de cocimiento y dejarlas en reposo en ellas, el reposo ser por 30
minutos.
Prensas de cocimiento
Son prensas pequeas justo para que puedan entrar en la estufa de cocimiento pueden ser para
una sola mufla o para dos, las ms recomendables no tienen mangos fijos
y poseen dos
plataformas inferiores con resortes entre ellas para permitir la expansin del acrlico y volverla a
su lugar durante la contraccin, esto es recomendable porque el acrlico si no se le permite la
expansin tridimensional natural durante el cocimiento tiende a retorcerse dentro de la mufla
poniendo en riesgo la posicin de los dientesl.
Figura384.-Prensa de
cocimiento para dos muflas,
obsrvese los resortes entre
las plataformas inferiores para
permitir la expansin
(2)
consultar con el instructor de laboratorio) no todos los textos de prtesis total proporcionan los
datos exactos de los ciclos de polimerizacin por eso es indispensable seguir las recomendaciones
de los expertos en materiales dentales , Phillips PAGS.733-734 (5) proporciona tres ciclos que han
demostrado bastante xito para distintos ,tamaos ,formas y grosores
1.-EJEMPLO DE TIEMPO LARGO Se colocan las prensas en agua a temperatura ambiente y se
aumenta la temperatura en 30 minutos a 74oC (165 oF) por 8 horas o 9 horas sin paso final de
hervido
2.- SEGUNDO EJEMPLO DE TIEMPO LARGO Se colocan las prensas en agua a temperatura
ambiente y se aumenta la temperatura en 30 minutos a 74oC (165 oF) por 8 horas con un paso
final de hervido (100 oC ) durante una hora para eliminar el exceso de monmero
3.- EJEMPLO DE TIEMPO CORTO: Se mantiene inicialmente a 74 oC para evitar que el monmero
se evapore durante las primeras 2 horas, transcurrido ste tiempo se elevar la temperatura a 100
C durante 1 hora ms ya que el monmero haya polimerizado para un total de 3 horas
Figura 387.-Estufa de
procesado para
acrlicos
termocurables,
programable
electrnicamente
1.- De qu sirve el sellado de la placa base con cera sobre el modelo maestro?
________________________________________________________________________________________
_________________________________
2.- Para qu eliminamos la superficie pulida del cuello de los dientes artificiales?
________________________________________________________________________________________
__________________________________
3.-Cul es la medida adecuada de acrlico termocurable para una dentadura grande?
________________________________________________________________________________________
_________________________________
4.- Cul es la funcin de los resortes de las prensas de cocimiento?.
________________________________________________________________________________________
__________________________________
5.- Cual es el ciclo largo de curado del acrlico termocurable?
Calificacin
Recuadro para uso del maestro exclusivamente
Alumno ________________________________________
Firma y nombre del maestro_______________________________________
Fecha________________________________
Practica terminada en fecha
No Competente
si
no
Competente
Excelencia
No
PRCTICA No 15
Autor:
Dr. Ral Snchez Rubio Carrillo
C.D.M.O. Alberto Guerrero Antna
REMONTAJE
Terminado el tiempo programado las prensas se deben retirar y dejarse enfriar a temperatura
ambiente cualquier aceleracin podra fracturar los yesos y/o deformar las prtesis.
PASO No 1
Para desarmar las muflas debe utilizarse cuchillos para yesos y martillo de goma, golpear despacio
y con mucho cuidado evitando tocar los plsticos, golpeando solamente en los yesos.
Figura 391.-El silicn se desprende fcilmente dejando las superficies de la dentadura limpias
Para remontar las dentaduras es indispensable salvar los modelos, esto se logra gracias a dos
pasos previos hechos en la practica 13.
1,. Envaselinar el zcalo del modelo fisiolgico tanto superior como inferior.
2.-Mantener el papel Celofn como separador despus del ltimo prensado esto ayudara a la
separacin de la dentadura fcilmente aun en modelos retentivos, sin necesidad de hacer
demasiados cortes del zcalo para fracturarlo con la dentadura aun insertada en el, procedimiento
que por lo dems puede ser riesgoso y fracturar la dentadura, nos permite tambin limpiar la
dentadura y aun cortar excedentes libre del modelo antes del remontaje.
El salvamento del modelo no siempre podr ser integral, esto quiere decir que en ocasiones puede
fracturarse si la fractura es ntida solo se recolocan las partes y se coloca en articulador Ver fisura
SALVAMENTO DEL MODELO FISIOLOGICO
Figura 394.-Con golpes leves con martillo de goma sobre la tapa interna puede
separarse el yeso de la Mufla
Figura 395.-El yeso blanco se rompe fcilmente con ligera presin ya que aun sigue
hmedo y se ha reblandecido
Figura 396.-Si los modelo sufren fracturas estas se pueden recolocar en su posicin y
hasta pegarlas con algn adhesivo
PRCTICA NO 16
Autor:
Dr Ral Snchez Rubio C
M.C. Alberto Guerrero Antuna
PASO No 1
El recorte y limpieza de las dentaduras es una tarea minuciosa pues debemos regresar el borde de
la base a su forma original del festoneado perdido por causa de colocar el sellado en cera
(Practica 12 Figura 324-325)
Se recorta los excedentes con una piedra montada grande en el motor de mano, dando forma si
es necesario a las superficies vestibulares. Ver figura 397
Adelgazamos las reas con grosor excesivo, especialmente el rea palatina, esto se realiza con
piedra montada gruesa y movimientos rotatorios.
Figura 400.-Desgaste de
la superficie palatina
hasta alcanzar de 2 a
3mm de grosor en toda la
superficie
Podemos repasar los cuellos de los dientes con una fresa de cono invertido para baja velocidad
Con un instrumento punzante podemos limpiar las reas interproximales que tengas yeso y
posteriormente limpiarlas con un cepillo de cerdas negras de baja velocidad.
Figura 402.- Se recortan las zonas
de alivio de los frenillos
AJUSTE OCLUSAL
Probablemente durante el procesado sucedan pequeos cambios dimensionales que son
provocados por la expansin y contraccin del material a pesar de todas las precauciones
tomadas.
Lo anterior provocara un cambio en los contactos oclusales que debemos modificar para regresar
a los contactos originales en oclusin balanceada
OCLUSION CENTRICA
El primer paso se debe realizar ajustando Oclusin cntrica para regresar a todos los contactos en
mxima intercuspidacin eliminando puntos prematuros.
Se debe colocar papel marcador articular delgado para reconocer los puntos de contacto en
oclusin cntrica, normalmente para la oclusin lingual las marcas debern mostrarse en todas las
cspides palatinas de los molares superiores de color rojo y fosas centrales y laterales de los
molares inferiores en color azul, pero despus de las posible deformaciones que provoca el
procesado del acrlico estas pueden no ser uniformes, as entonces se vern estas
Desuniformidades como puntos altos aislados que evitaran que el contacto sea para todas las
cspides.
Los puntos altos mostraran un pigmento ms fuerte y probablemente algunos contactos no se
marcaran, ver figura
Con piedra montada pequea se desgastan los puntos fuertes de pigmento ligeramente y se
prueba nuevamente repitiendo el procedimiento hasta que todos los puntos sean uniformes en
pigmento y aparezcan los contactos que no se haban marcado
La revisin se realiza de cada lado Derecha e Izquierda cada uno en su momento de trabajo o
balance.
Figura 411.-Recorte de la
primera lnea de unin de
las mantas con bistur o
cuchillo filoso
Figura 416.-Despus de
quemar se repite el tallado y
eliminacin de hilos
El procedimiento no elimina los latigazos por completo pero disminuye los golpes y el tiempo que
duran en eliminarse hasta en un 80%.
PASO 2
Pulido con manta mojada
Se embebe la manta en agua y se moja un tercio de bolsa de piedra pmez (300 gr). Pulimos con
la piedra pmez y la manta mojada utilizando el motor de banco, hasta eliminar todo signo o
marcas de la piedra montada o superficie rugosa.
El procedimiento se realiza colocando la superficie de la prtesis a pulir sobre la manta mojada
con una cantidad generosa de arena de piedra pmez las presiones deben hacerse
intermitentemente y sin resecar la superficie pues podra quemarla por lo tanto constantemente
se cubre de nueva porcin de arena
Figura 423.-La
superficie central
palatina se pule con
manta pequea para
motor de mano
No se debe pasar de largo que el borde del sellado perifrico tambin debe alisarse con piedra
pmez, el terminado final con arena mojada nos ofrece una superficie lisa sin rallas y rugosidades
pero sin brillo realmente fuerte, para muchos profesionales con esta etapa es suficiente ya que un
brillo con Trpoli o blanco de Espaa tiene un tiempo de duracin y este brillo puede sustituirse
por el que da la saliva durante su funcionamiento en boca
PASO 3
Pulido con manta seca
El pulido con manta seca y Trpoli (tambin conocido como blanco de Espaa) de las superficies
de las dentaduras con manta seca es prcticamente igual al hacerlo con arena de piedra pmez
pero esta etapa hace brillar la superficie con un mnimo de alisamiento y desvanecimiento de las
formas modeladas.
Paso 4
Colocacin de las dentaduras sobre modelos de yeso y maniqu
En el paso final de trabajo, se montara la dentadura sobre los modelos originales de yeso o sobre
el maniqu donde se debe verificar su adaptacin y su perfecto ajuste a toda la superficie de los
procesos lo que demostrara que:
1.- La dentadura se adapta a los modelos originales ya sea de yeso o tipodonto desdentado para
maniqu
2.- El procedimiento de impresiones tanto primaria como secundaria fue el correcto sin provocar
cambios a la forma de la base de la dentadura.
3.-El procedimiento de Enmuflado y manipulacin del metacrilato termocurable fue llevado a cabo
de forma correcta sin provocar fallas de color y porosidades en la base de la dentadura.
4.-El procedimiento de procesado o cocimiento fue llevado con minuciosidad y detalle de los
tiempos y temperaturas evitando deformacin de la base de dentadura y sin diferencia de
posicin de los dientes mas all de lo que el fabricante considera aceptable.
BIBLIOGRAFA