Resumo de Ortopedia

PRINCPIO DO TRATAMENTO DAS FRATURAS

Fraturas de difise umeral
Tratamento conservador
o A principio, o tratamento dessas fraturas conservador. Pode-se aceitar
at 20 de angulao anterior, 30 de varo e 2,5cm de encurtamento do
membro sem maior repercusso funcional.
o Mtodos:
Pina de confeiteiro ou tala gessada em U: tala gessada em U,
que se inicia na axila, indo at o cotovelo. Coloca-se uma tipia
para sustentao do membro.
Gesso pendente: aparelho gessado braquiopalmar com o cotovelo
fletido em 90 e antebrao em prono-supinacao neutra.
Velpeau: o membro superior engessado junto como tronco.
Pode ser do tipo gessado ou no-gessado em que se usa apenas
faixas elsticas ou malha tubular. Indicado principalmente para
crianas, pois confere boa imobilizao da fratura.
Brace: gesso ou uma rtese de polipropileno com tiras para
compresso, sendo colocado apenas no brao, deixando ombro e
cotovelo livres.
Trao esqueltica: com fio de Kischner passando atravs do
olecrano e, com um estribo, realiza-se trao longitudinal do
brao, deixando cotovelo fletido. Mtodo provisrio.
Tratamento cirrgico
o Indicaes:
Fraturas de difcil reduo e alinhamento pelo mtodo incruento
Fraturas obliquas do tero distal
Fraturas segmentares
Fraturas patolgicas
Leso vascular associada
Fraturas expostas
Politraumatizados
o Mtodos
Fixador externo
Placas e parafusos
Hastes intramedulares
Fraturas supracondilares do mero
Tratamento das fraturas tipo I de Gartland
o Tala gessada axilopalmar com cotovelo em flexo de 80 por 1 semana

o Substituir por gesso circular por 2 semanas

Tratamento das fraturas tipo II de Gartland
o Reduo incruenta, com hiperflexao do cotovelo com o antebrao em
pronao
o Avaliar a fratura
o Fixao da fratura com dois fios de Kischner divergentes
o Se a fratura ainda for irredutvel, realizar reduo cruenta com fixao
interna.
Tratamento das fraturas tipo III de Gartland
o Reduo incruenta: trao longitudinal com contra-trao para recuperar
o compartimeto. A seguir, reduo dos desvios varo/valgo e rotaes.
Correo da extenso do fragmento distal e manuteno da reduo em
hiperflexao e supinacao.
o A manuteno da reduo deve ser feita com gesso e com fixao
percutnea com uso de fios divergentes. Uma tala gessada axilopalmar
com cotovelo fletido em 90 e antebrao em mdio-prono por uma
semana. Depois, substituir por gesso circular por mais 1 ou 2 semanas.
Fraturas de antebrao na criana
Princpios gerais
o Essas fraturas devem ser tratadas conservadoramentepor reduo fechada
e imobilizao gessada.
o Alinhar os desvios axiais e rotacionais, levando os fragmentos distais de
encontro aos proximais.
Tratamento das fraturas sem deslocamento
o Tala gessada
o Aparelho gessado
Tratamento da deformao plstica
o Esse tipo de fratura pode levar a limitao da prono-supinao. Em
crianas abaixo de 4 anos, as deformidades de menos de 20 costumam
se remodelar. Realizar reduo sob anestesia geral.
Fraturas em galho verde
o Deve-se completar a fratura, fraturando a cortical que estiver integra para
depois reduzir. Isso porque a manuteno da integridade de uma das
corticais pode provocar a perda da reduo.
Fratura de Galeazzi (adultos)
Fratura do radio associada a luxao da articulao radioulnar distal.
Tratamento cirrgico: mais adequado. Reduo cruenta e osteossintese com
placa DCP e parafusos, fixando no mnimo cinco e idealmente seis corticais de
cada lado da fratura.

Fratura de Monteggia (adultos)

Fratura da ulna (tero proximal e mdio) associada a luxao anterior
radioumeral.
Tratamento conservador traz bons resultados. Reduo aberta anatmica e
osteossintese.
Fraturas do tero distal do radio
Objetivos do tratamento: retorno dos diversos componentes caractersticos do
radio distal a sua posio anatmica: as inclinaes volar e ulnar, o
comprimento, os deslocamentos e a congruncia articular.
Mtodos de tratamento:
o Reduo incruenta e gesso
o Fixao percutanea com fios de Kischner
o Fixao com placas
o Fixao com placas de suporte subcondral
o Fixao interna
o Fixador externo
Fratura do escafide
Deve-se levar em conta:
o A posio das articulaes no gesso
o As articulaes que devem ser imobilizadas
o Tempo de imobilizao
Inicial: Gesso axilopalmar com cotovelo em 90 de flexo, antebrao em mdia
pronossupinao e punho em discreta extenso. Aps 5 semanas, libera-se o
cotovelo e os dedos ficam livres, com polegar imobilizado em posio de
oponencia deixando livre apenas a articulao interfalangica distal.
Fratura do colo do fmur
Tratamento do Garden I
o So fraturas estveis, mas prefere-se trata-las cirurgicamente
o Parafusos esponjosos canulados
o O tratamento conservador se reserva para aqueles que no possuem
condies clinicas para a cirurgia ou pacientes com fraturas h mais de 4
semanas e que j deambulam.
Tratamento do Garden II
o Cirrgico, colocao de 2 a 3 parafusos esponjosos.
o Conservador se o paciente estiver em mau estado geral ou com
importantes leses de pele.
Tratamento do Garden III
o Objetivo: reduo anatmica, impactacao e fixao interna estvel.
o Reduo fechada ou aberta
o Fixao da fratura com osteossintese (parafusos esponjosos).

o A mobilizacao ativa deve ser iniciada nas primeiras 48 horas de PO.

o Substituies protticas:
Artroplastia parcial:
Indicaes: pacientes > 80 anos, pouca atividade, sem
prvio acometimento do quadril, estado geral debilitado
com necessidade de rpida mobilizao e portadores de
patologias neurolgicas ou fraturas patolgicas.
Vantagens: mobilizao precoce com carga total e
eliminao de complicaes como necrose assptica e
pseudoartrose.

Artroplastia total
Indicaes: pacientes > 60 anos, com fratura complexa
cuja fixao tem grande risco de falha, afeco previa do
quadril e afeco do quadril contralateral.

Fraturas transtrocanterianas
Objetivos:
o Restaurar a funo e a anatomia da regio como mnimo de seqelas.
Conservador
o Indicaes:
Pacientes com alto risco anestsico
o Trao esqueltica: deixar de 6 a 10 semanas.
Cirrgico
o Fraturas estveis (I e II): reduo anatmica e carga precoce.
o Fraturas instveis: estabilizao intra-operatria dos fragmentos, sem
abrir foco.
Fraturas de difise de fmur
Tratamento conservador em raras circunstancias. Deve-se sempre optar pelo
cirrgico.
O tratamento cirrgico deve ser feito com fixao interna ou externa.
Tipos de osteossintese
o Encavilhamento intramedular: haste intramedular justa
o Fixao com placas e parafusos: usadas nas fraturas subtrocantericas e
supracondilares
Placa em ponte: excelente mtodo para fraturas cominutivas que
permitam a colocao de pelo menos 5 parafusos corticais de
cada lado.
o Fixao externa: usada principalmente em fraturas expostas graves e em
pseudoartroses infectadas do fmur.
Leva ao retardo de consolidao e infeco dos pinos. Seu uso
deve ser temporrio, sendo trocado por algum tipo de fixador
interno.

Fraturas distais do fmur

O tratamento conservador o mtodo de eleio.
o Colocao de fio de trao na tbia proximal por 6 a 12 semanas.
o Talas ortopdicas
o Trao
o Gesso articulado
Tratamento cirrgico
o A fim de:
Restabelecer a anatomia articular
Reduzir a fratura metafisaria, com restaurao do alinhamento
axial, comprimento, da correo da angulao e da rotao
medial
Realizar fixao estvel da fratura
Permitir mobilidade precoce
o Indicaes
Fraturas articulares desviadas
Fraturas expostas: todas requerem tratamento cirrgico, com
limpeza, debridamento e estabilizao precoce da fratura.
Fraturas associadas
Politraumatizado
Leso vascular
Artria femoral superficial
Trata-se de uma emergncia.
Fraturas de patela
Conservador
o Para fraturas que no apresentem desvio significativo ( 2 a 4mm) e que o
mecanismo extensor do joelho esteja preservado.
o Imobilizao com perneira gessada ou ortese em extenso do joelho
Cirrgico
o Osteossintese
Cerclagem simples ou dupla dos fragmentos
o Patelectomia parcial
Em casos de cominuicao parcial e de impossibilidade de reduo
da superfcie articular ou na presena de pequenos fragmentos.
o Patelectomia total
Apenas para os casos de cominuio com desvio, sem ocorrncia
de fragmento maior que permita osteossintese ou patelectomia
parcial.
Fraturas do planalto tibial
Tratamento conservador

o Indicado para fraturas sem desvio (<4mm) e quando no existe

instabilidade importante da articulao.
o Imobilizar com aparelho gessado ou orteses funcionais.
Tratamento cirrgico
o Para fraturas com desvio ou estveis: osteossntese.
o Para fraturas com afundamento e alargamento do dimetro condilar:
reduo, fixao percutanea e controle artroscpico. Em depresses
maiores que 10 mm, considerar o uso de enxerto sseo.