Professional Documents
Culture Documents
Chiinu 2012
1
I. DATE GENERALE
Numele si prenumele: Brighidin Valentina
Virsta: 64 ani
Data naterii: 08 septembrie 1948
Sexul: Feminin
Domiciliu: raionul Soroca, s. Badiceni
Locul de munca: pensionara
Data internrii: 23.08.12
Diagnosticul de trimitere: Ciroza hepatica de etiologie neprecizata, forma
acuta,evolutie lent progresiva, subcompensata.
Diagnosticul clinic : Ciroza hepatica de etiologie virala HBV si HCV, faza activa,
activitate minimala, evolutie progresiva, subcompensata, Child-Pugh B(8 puncte),
cu sindrom de hipersplenism sever. Pneumonie comunitara bazala pe dreapta ,
evolutie de severitate moderata.
Diagnosticul clinic e argumentat in baza:
2)SIMPTOME RESPIRATORII
2
Tuse
Expectoratii mucoase
Febra 38 C
C) Istoricul vietii
III. DATELOR O B I E C T I VE
A) Inspectia generala
Starea generala : de gravitate medie.
Starea de contiin : clara, la intrebari raspunde adecvat.
Expresia fetei : obisnuita
Pozitia bolnavului : activa
Tipul constitutional: normostenica, masa 80 kg, talia- 1,69m
Tegumentele : curate, de culoare pale, cu temperatura 38 C
Edeme gambiene moderate. Dilatatii venoase pe gambe.
Unghii : forma pastrata.
Capul si gitul: proporionali, fara particularitati, puncte dureroase lipsesc.
Ganglionii limfatici : nu se palpeaza.
Sistemul osteo-articular : fara particularitati.
B) Inspectia pe sisteme
I.
Aparatul respirator
30.08.2012
Norma
99
113
3,39
3,78
2,6
3,9
8%
2
68%
64
2
20%
22
4%
10
54,8 (16 promile) 66,8
7 mm/h
10
130-160 g/l
4-5 x 1012 /l
4-9 x109 /l
1-6%
47-72%
1-5%
0-1%
19-37%
3-11%
180-320
2-10 mm/h
100ml
galbena
1020
acida
absente
absenta
cantitati mici
cantitati mici
0-1
0
abs.
galbena-deschisa
1008-1026
ph 4,5-7
absente sau unice
absenta
<5 c/v
0-5 c/v
0-3 c/v.
24.08.2012
56,3
30.08.2012
63,3
NORMA
64-83g/l
6
Albumina
Uree
Creatinina
Bilirubine tot:
Bilirubina dir:
ALAT
ASAT:
Glucoza :
Amilaza :
GGTP
Protrombina:
Colesterol:
Fe seric:
23,8
7,9
69
20,9
9,8
15,1
32,7
4,4
35,8
17,4
48%
2,2
6,6
28,3
20,7
9,2
4,4
-
38-51
2,5-8,3 mmol/l
53-115
0-17,0 mkmol
0-5.1
0-65 UI (F-19)
0-40 UI
3.5-5.5 mmol/
22-80
0-55
80-100
3,9- 5,2
11.6- 31,3
Norma
80-120%
0,84-1,38
35-45s
2-4 g/l
4) MARKERII HEPATICI
Anti Hb cor sumar + 0,064
Anti HCV Ig M + 2,488
V. DATELOR INVESTIGATIILOR
INSTRUMENTALE
1) USG ABDOMINALA
Ficatul LD: 13.0cm N=9cm
LS: 8,5 cm N=7cm
Contur net, neregulat,parenchim neomogen, ecogenitate difuza crescuta .
V portae 1,63cm N=1,1cm
V. lienalis 1.20cm N=0,6 cm
Pancreasul 2.62 x 2.92 x 2.09 Contur net. Parenchim omogen; ecogenitate
omogena.
Splina : 16,48 *6,88 N= 8-12 cm
Rinichiul drept : Norma
7
hepatica de
etiologie virala HBV si HCV, faza activa,activitate moderata,
evolutie progresiva, subcompensata, Child-Pugh B (8 puncte),
cu sindrom de hipersplenism sever. Pneumonie comunitara
bazalape dreapta, evolutie de severitate moderata.
8
VI.
CRITERII
Acuze :
Obiectiv:
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
DATELE
PACIENTEI
Durere
moderata in
hipocondrul
drept si sting
Astenie fizica
Fatigabilitate
Balonare
Meteorism.
Oligurie.
Inspectie:
Abdomen marit
in volum pe
seama ascitei si
tes adipos.
Edeme pe
gambe.
Palpare:
Ficatul
proemina de sub
rebordul costal
drept cu 5 cm,
suprafata
neregulata,
marginea
ascutita, dura.
Splina la nivelul
rebordului
costal sting.
HEMOCROMATOZA CIROZA
BILIARA A
FICATULUI
Amenoree,menopauza Uscaciunea
precoce.
ochilor.
Dureri articulare
Sindrom Sjogren.
Poliurie.
Inspectie:
Tegumente colorate in
nuanta metalicabronzata, aparitia
scuamelor ca solzii de
peste.unghii plate,
albicioase.
Percutie:
Marirea dimensiunilor
cordului si a ficatului.
Auscultatie: aritmii
cardiace. In plamini
scurtatea respiratiei.
Inspectie:
Degete in
betisoare de
tobosar.
Afectarea oaselor.
Neuropatia
periferica.
Xantelasme.
Date de
laborator:
Date
instrumentale:
Percutie: ficatul
dupa Curlov
(14/13/12),
splina marita cu
2 cm.
AGS- scazut nr
de Er, Leu,Hb,
Tr (semne de
hipersplenism)
ABSscazute( protein
a totala,
albumina,
protrombina)
Crescute( biliru
bina tot,
bilirubina
directa).
Markerii
hepatici:
Anti Hb cor
sum+
Anti HCV Ig M
+
USG:
Ficatul marit in
dimen. Contur
neregulat,
ecogenitate
difuz crescuta.
Splina marita in
dimensiuni.
VP,VL marite;
lichid ascitic in
Nivelul de
saturare a
transferinei e
marita (N= 30%).
Fe seric majorat
(> 220 mg/dl)
Feritina in ser
majorata.
Glucoza
majorata cu
aparitia DZ.
Teste genetice
pentru
determinarea
defectelor genei
HFE.
Biopsia ficatuluidepozite de Fecoloratia Pearls
predominant in
hepatocite si cel
AGS- VSH
accelerat.
Urina:
proteinuria,
bilirubinuria,lips
a urobilinei.
ABS: bil tot pe
baza celei
conjugate.
FA,
colesterina,B
lipoproteine,
GGTP, gama si
beta globuline,
Teste imune:
Ig M,A,G
Auto Ac
mitocondriali,
nucleari.
T limfocitelor.
Sindrom
colestatic mult
accentuat.
Biopsia ficatului:
Se deosebesc 4
faze morfologice
de dezvoltare a
cirozei biliare a
ficatului cu
modificari
caracteristice
doar acestora.
10
cavitatea
abdominala.
Radioscopia
esofagului:
Varice
esofagiene gr III
VII.
epiteliale biliare.
TRATAMENT
SCOPURI:
Oprirea evoluiei
Meninerea strii de compensare i inactivitate a bolii
Prevenirea decompensrii i complicaiilor
Tratamentul complicaiilor n caz de apariie a acestora.
TRATAMENT NEMEDICAMENTOS
Regimul 2
Dieta 5 (excluderea grasimilor de origine animal, alimente prajite,
puternic condimentate, alcool, ape gazate).
TRATAMENT MEDICAMENTOS:
Luind in considerare ca pacienta are trombocitopenie( < 90000) ce este o
contraindicatie absoluta pentru tratament antiviral, pacientei nu-I vor fi
prescrise antivirale. (tratament etiologic).
I.
In Ciroza hepatica:
Tratament patogenetic:
1. Tab.Silimarina- (240mg*3 ori/zi, 3 luni) (hepatoprotector).
2. Sol. Pentoxifilin 5.0+ sol NaCL 0.9%- 150 ml i/v perf-( dezagregant,
antifibrozant)
3. Sol. Hepasol (500 ml)- hepatoprotector, dezintoxicant.
4. Luind in considerare ca pacienta prezinta hipersplenism sever I se va
indica : Tab. Prednisolon- 60 mg se administreaza pina la cresterea nr de
trombocite si leucocite(10-12 zile), dupa care se reduce cu cite 1 tableta in
saptamina pina cind se ajunge la 20mg, apoi se reduce cite jumate de tablet.
11
5.
6.
7.
8.
9.
Tratament simptomatic:
Sol. Riboxina(2%-10ml) i/v (vasodilatator)
Plasma nativa (pentru a majora cantitatea de protrombina si trombocite).
Toate vitaminele( antioxidanti)( Tocoferol) (Retinol) (Acid ascorbic)
Tab. Diuver 5mg pe zi dimineata( diuretic de ansa).
Tab. Anaprilina (pt micsorarea tens. portale) 1 tab x 2 ori/zi
II. In Pneumonie:
10)
Sol. Ceftriaxon : 1 x 2/zi zi/7 zile, i/m.
11)
Sol. Ciprinol 30,0 i/v+ sol NaCl 0.5%-200 perf de 2 ori pe zi.
RECOMANDARI:
Evidenta la medicul de familie
La fiecare 3-6-12 luni se efectuiaza USG si alfa fetoproteina( pentru
excuderea cancerului hepatic)
Dieta 5
Tab. Lagosa 150 mg, 1 tab de 3/zi, 6 luni (hepatoprotector)
Tab. Pentoxifilin 400mg 1 tab de 3/zi , 3 luni( antifibrozant, antiagregant).
Tab. Diuver 5 mg pe zi dimineata (diuretic de ansa).
Tab. Prednisolon conform posologiei de mai sus.
Tab. Anaprilina 1 tab de 2 ori pe zi.
PROFILAXIE:
Nu exista profilaxie activa cu vaccine sau cu Ig specific pentru virusul C.
Monitoringul si tratamentul adecvat a pacientei.
Evitarea folosirii alcoolului, medicamentelor hepatotoxice fara prescriptia
medicului
Vaccinarea contra hepatitei A si B
Excluderea donarii singelui, organelor.
Igiena personala stricta.
BIBLIOGRAFIE:
Protocol clinic national Ciroza hepatica de etiologie virala compensate la
adult aprobat de consiliul de experti ai MS 2008.
Curs de prelegeri Gastroenterologie 2012, autor prof.univ Dumbrava
Vlada-Tatiana.
Harrisons principles of Internal Medicine , 2011, capitolul 41.
12
13