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EXAMES
1 Trimestre 1
Consulta
Tipagem Sanguinea e
Fator Rh
2 trimestre
(>20 sem)
3 Trimestre
(>28 sem)
RESULTADOS
Gestante com Rh - e
parceiro com Rh + ou
desconhecido
No Reagente Hb >
11g/dl
Hemograma
Glicemia de Jejum
Teste Rpido TR
(treponmico) ou VDRL
Aconselhamento, repetir exame aps 28 semanas e na internao para parto ou aborto.
(no treponmico) No
reagente
Seguir esquema teraputico para sfilis na gestante (quadro1) e testar parceiro (iniciar tratamento imediatamente).
Nos casos de TR REAGENTE, o VDRL obrigatrio para acompanhamento e controle de cura. VDRL reagente, confirmar com teste treponmico (TR, FTAAbs, ou MHA), se for negativo suspende-se a continuidade do tratamento. Na impossibilidade de realizar confirmatrio, sem histria de tratamento
TR ou VDRL reagente anterior e sem evidncias clnicas da fase da doena: considerar como sfilis terciria.
Controle de Cura sorolgica: Controle: VDRL mensal. A elevao de ttulos dos testes no treponmicos em 2 diluies (ex. 1:16 para 1:64) em relao
ao ltimo exame realizado, justifica um novo tratamento.
HIV reagente*
Toxoplasmose
HbsAg
Piria/
Trate a gestante para infeco do trato urinrio (ITU) o tratamento deve ser iniciado antes mesmo do resultado do antibiograma.
bacteriria/leucocitria
Solicite o exame de urina tipo I (sumrio de urina) aps o trmino do tratamento.
Cultura positiva
(>105col/ml)
Hematria
Cilindrria
Outros elementos
Ultra-sonografia
Citopatolgico de Colo
tero
Exame de secreo
vaginal
Parazitolgico de fezes
Eletroforese de
hemoglobina (se a
gestante for negra, tiver
antecedentes familiares
de anemia falciforme ou
apresentar histria de
anemia crnica).
Se piria associada, considere ITU e proceda da mesma forma como foi apresentada no item anterior
Se for isolada, uma vez que tenha sido excludo sangramento genital, necessrio referir a gestante para consulta especializada.
Referir a gestante ao pr-natal de alto risco
No necessitam de conduta especial
Se possvel realizar 1 USG obsttrica at 20 semanas, quando houver impossibilidade de determinao da idade gestacional correta e na presena de
intercorrncias clnicas ou obsttricas, assim como deteco precoce de gestaes mltiplas e retardo de crescimento
intrauterino. Existem evidncias de que sua realizao poder detectar malformaes fetais no suspeitas.
Conduta conforme Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Cncer do Colo do tero. INCA, 2011.
Se for necessrio
Se houver indicao clnica
Embora no exista evidncia cientfica de que uma segunda dose de penicilina G benzatina traga benefcio
adicional ao tratamento para gestantes, alguns manuais recomendam.
C
Os pacientes devem ser seguidos em intervalos mais curtos (a cada 60 dias) e as gestantes, mensalmente, para
serem avaliadas com teste no treponmico, considerando a deteco de possvel retratamento caso haja
elevao de ttulos dos testes no treponmicos em duas diluies (ex. De 1:16 para 1:64, em relao ao ltimo
exame realizado), devido possibilidade de falha teraputica.
- Frente a um indivduo com sorologia reagente confirmada em que no possvel inferir a durao da infeco,
caracteriza-se como sfilis latente tardia, cujo o esquema de tratamento de 3 sries de 2,4 milhes UI totalizando
7,2 miilhes UI de penicilina benzatina.
Quadro 2:
OUTRAS IST NA GESTAO
Tricomoniase
V aginose Bacteriana
X (se for
necessrio)
Esquem a
Teraputico
Estadiam ento
HIV No reagente
Anti- HIV
(preferencialmente Teste
Rpido TR)
Realizar Sorologia no 3 trimestre e na internao para parto ou em abortamentos. Suplementao de ferro a partir da 20 semana: 1 drgea de
sulfato/dia (200 mg), que corresponde a 40 mg de ferro elementar. Recomendar ingerir a medicao antes das refeies.
Tratamento conforme Caderno de Ateno Bsica - Ateno ao pr-natal de baixo risco, 2012.
Hb AA padro ou
Sem doena falciforme segue pr natal de rotina.
normal
Hb AS heterozigoze
para hemoglobina S ou
trao falciforme ou Hb
Sem doena falciforme, porm apresenta traos. Testar parceiro, se houver doena ou trao risco de doena falciforme no RN. Segue pr-natal de rotina.
AC heterozigoze para
hemoglobina C ou Hb A
com variante qualquer
HbSS ou SC
Durante a gravidez, o tratamento deve ser realizado somente por via vaginal.
O tratamento oral est contraindicado na gestao e lactao.
Miconazol creme a 2%, via vaginal, um aplicador cheio, noite ao deitar-se, por
Candidase V ulvovaginal 7 dias OU
Nistatina 100.000 UI, uma aplicao, via vaginal, noite ao deitar-se, por 14 dias
Quadro 3:
V acina Antite tnica
Menos de 3 doses
Completar
Referencial terico:
- Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Ateno ao pr-natal de baixo risco / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2012. 318 p.: il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica, n 32).
- Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Manual Tcnico para o Diagnstico Infeco pelo HIV. Braslia, 2013.
- Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 3.242, de 30 de dezembro de 2011. Dispe sobre o Fluxograma Laboratorial da Sfilis e a utilizao de testes rpidos para triagem da sfilis em situaes especiais e apresenta outras recomendaes.
- Brasil. Ministrio da Sade. Diretrizes Brasileiras para o rastreamento do cncer do colo do tero / Instituto Nacional de Cncer. Coordenao Geral de Aes Estratgicas. Diviso de Apoio Rede de Ateno Oncolgica. Rio de Janeiro: INCA, 2011.
- Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para Ateno Integral s Pessoas com Infeces Sexualmente Transmissveis. Braslia: Ministrio da sade, 2015. 130 p.