INSTTUTONACIONAL De ENFERMEDADESNEoRLASCAS N° GT -20154)/INEN (REPUBLICA DEL Peny Resolucién Jefatural, Surquilo, CG del bveee del 2015 vistos: El Memorandum N* 036-2015-OGPPYINEN, de la Oficina General de Planeamionto y PPresupuesto, que contone el Informe N° 007-OO-OGPPIINEN, de la Ofna de COrganizacién, asl como el Memorando N* 008.2016-DIRADIINEN, del Departamento de Medicina Nuclear, depenciente dela Dreccion de Redioterapis. CONSIDERANDO: ‘Que, mediante Ley N? 28748 se creé come Organismo Pilblico Descentrazado al Instituto Nacional de Enfermedades Neopiésicas ~ INEN, con personeria urdta de derecho pblico interne con autonomia administratva, adscrto al Secor Salud, y conforme a la Ley (Organica del Poder Ejecutvo y, en concordancia con el Decreto Suprema N° 024-2008- PCM y modiicaoras, £0 calf al Insitute Nacional de Enfermedadas Neoplasicas — INEN come Organismo Pabico Ejecutor, Que, mediante Decreto Supremo N° 001-2007-8A, se aprobé el Reglamento de Organizacion y Funciones ~ ROF del NEN, ‘Que, en el ctado documento de gestion so han establecido la juistiecbn, las funciones ‘generals y estructura organica del Insitute, asi como las funcones de sus aerortos Unidsdes orgénicas, Joue, mediante Resolucisn Suprema N° 017-2007-8A, se aprobé el Cuadro para GY Psignacion de Cargos (CAP) del INEN; y sus modiicatoras que aprueban’ los Reordenamientos de Cargos del Cuadro para Asignacion de Personal ‘Que, mediante Resolucién Jefatual N" 237-2008-JINEN se sprobé el Manual de ‘Organzacién y Funciones de la Decclén de Raditerapia; Cue, mints documentos vsts, el Dresor Genera ela Deco de Radteraie a cargo Je os Drecore Ejecuttes de os Deparamentos de Raiterepa de Medica Nucearha cumple cone encaro de properer a scualzacon dl anal Se Process Proceso ets Drecot Go Reeerapa, on roreodonca con of Maral Ge COrgeritcon y Fncones,elaorado con el aseeransono teeo Se Ofna So guna, Simian dea Ge Gara e Pasties) Ponape es, (C]. en uso ce tas atbucones confides msiarte Doceto Supreme N" COL 2007 SA que “S//eersoa el Regeto do" Orparcaon'y. Punsonee ‘dl se Navona Ge JE Ertomedates Noopaneas y conta Con as wescanes de Secwaro: Soe Beco Genes de PanantnioY BesinateY 8 Bete Eesae de AaaARTICULO PRIMERO.- Aprobar Ia actualzacién det Manual ce Procesos y Procedimenios de la Direction de Radioterapia correspondiente al Cepartanento de Medicina Nuciear, que en anexo forma pare intogrante de la presente Resolucin ARTICULO SEGUNDO... Encargar a la Oficina de Comunicaciones, la cifusién interna y ‘exemna dela presente Resolucign asi como su pubeacin en la Pgina VlebInsituconal REGISTRESE Y COMUNIQUESE,9 Gem nic tau Cee! Enfermedades Neoplasicas 6 = INGEN nonromgu terete Sy MANUAL DE ‘PROCESOS. Y Resolucién Jefatural N* Dror aU UT De LU ea rei Cease wActualzacion- LE Surquilo, Febrero de 2015 -20154/INENINDICE Pagina | Jape inves « Capitulolt Objetive del Manual of Copitu I Basetegal 0s Cepitulo IV Procedimientos de a Direccién de Radioterapia Caratula de identiicacion de los provesos y procedimientos, agrupados por proceso por dreas, unidades debidamente Jerarquizadas.INTRODUCCION £1 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplisias ~ INEN, es Organsmo Pibleo Descentraizado, creado con Ley N" 28748, con personerialuridea de derecho publica intemo con autonomls aminstratvas, edscrito al Sector Salud y,conforme 2 la Ley Organica del Par Ejecutho yen oncordanca con el DeretoSupremo N*G34-2008-PCM, se afc al NEN com Organismo Paco Ejecutor, que tiene como Misién proteger, promove,prevenirygarantiar la tencén integral del aclente oncolgic, dando prioridad a ls personas de eseasos recursos eccnémics, asl como, onto, ténieayaéminstrativamente nivel nacional os srvcos de salud de las enfermedades rneoplisissy realizar ns actividades de invetigaionydocenci propia del Inst, £1 nsttuto Nacional de Enfermedades Neopliscas ~INEN, en cumpliniento# las normas vgentes ae elaboracicn de documentos de gestion, debe atualizar yo refermularlosrespecivoe manvales ‘de procesos y procedimientos, para la ejecucion de los procesos organacionales para el ‘umplimiento de su objets y metas. £1 Manual de Procesosy Procedimientes ha side formlado en base a o puesto en ls Resolucn Ministerial N® 603-2006/MINSA, que aprucba la Directva N® GO7-MINSA/OGPP.02 “Directv pora la Formulacén de Documentos Técnicos Formatios de Gestion institucional en et Numeral V Disposiciones ‘Especiiees Iter “s" Formulacén y Aprobacién del Manval de Procesos procedimientos. 1 Manual de Process y rocedimientos dels Diecrién de Radioterapa, en logue corresponde al Departamento de Medicina Nuclear del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplisias NEN, es tn documento tcnico de sstematzaién normative, que contene la descrigcdn detalda delat aciones que se siguen en i ejecuci de as actividades, de procesosysubproceios orgaizacionales or una o mds wnidades orginca,incluyendo los cargos y puestos de trabsjo que intervenen, pecsando en este ls responsabiidades y paricipacion para el comeca desempeno del rocedimiento, 1 presente Manual se ha desarrlado Identfiando los procedimlentos més importantes para Ia _eleucion dels procesosorgaizalonales del Direccén de Racterapa del INN, 3 fide lograr el ‘cumplimiento de sus objetios funcionales y estratégicos, en concordanca con les objetves Inettuconaes. Asimism, e! MAPRO ha sido elaborado através de un anise funcional tranwersal de as drese funcionales que lo conforman, con informacin completa, concisa, clara que sa de fall manejo @ identifeacin para el personal profesional del salud, técnica yaunllar dela saud yadministvatvo =P del Departamento de Medicina Nuclear dela Diectn de Ralteraps e gal manea, ha io ‘evisad yaprobodo con la particpacin de loe dete y ees dela Dreccién de Rasoterapo. Direcciin de Radioterapia Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas.Capitulo i OBJETIVO DEL MANUAL Establecer formalmente los procesos y procedimientos asistencales priorizados para ls ejecucién de los procesos y sub procesos organzacionales de la Diteccién de Radioera {ue logren el cumplimiento alos objetivos funcional y estratégicos del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplésicas, 1 presente manual, como documento téenico narmativo de gestiin insttuciona,tene por finalida: 1 Establecer formalmente los procedimientos requeridos para Ia ejecucién de los procesos organizacionales que corresponden al Departamento de Medicina Nuclear, detallando sus actividades y fujos. 2. Contribuir al cumplimiento del desempeno y conducta laboral del personaly de los cobjetivos funcionales y estratéglcos del Instituto Nacional ée Enfermedades Neopsicas, segin la normatividad vigente. 3. Mejorar los procesos exstentes en benefico de los usuarios interns y externos del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplésias 4. Mojorar la prestacién de los servicios publices, mediante la adecuada simplificacion del ‘tiempo y requisites de cada procedimlento que se brinda ‘5. Orientary eapacitar al personal que ingress o labora en las diferentes dependencias 2 través de los manuales de procedimientos. Reduccién y ellminacin de actividades sin valor afadido a través de a reduccién de tapas y tiempos de ciclo de actividades, que permita la amplacién de las funciones y ‘esponsabilidades del personal Determinar métodos para asegurar que Ia operacién y control Je procesos sean eficaces a través desu segulmiento, medicién, andlss y mejora continuaCapitulo Ill BASE LEGAL Se indican las norma legales que amparan la elaboracion del presente Manual, siendo las siguientes: ‘+ Leyn* 26842, Ley General de Salud, ‘+ Ley N* 28748, reé como Organismo Public Descentralizado al Instituto Nacional de Enfermedades Neoplisicas ~ INEN, con autonomia administratha y con Decreto ‘Supremo N° 034-2008-PCM, se califes al NEN como Organism Piblica Ejecutor. ‘+ LeyN* 27444, Ley de Procedimientos Administratives Generales, ‘+ Decreto Lepislativo N® 276 Ley de Bases de la Carrera Administatha y de Remuneraciones del Sector Publicey su Reglamento, aprobado can Decreto Suprema 'N®005-90-Pcm, + LeyN® 28175, Ley Marco del Empleo Palco. + Ley N* 30057, que aprucba la Ley del Servicio Civil y su Reglamento General, aprobado con Decreto Supreme N 040-2014-PCMA, + Ley N®-27815, Ley del Cig de ica de la Administracién Pblica ‘+ Resolucién Ministerial N® 603-2006/DM ~ Apruebs la Diretiva N*907-MINSA/OGPE- ¥.02 “Directiva para la Formulacién de Documentos Técnicos Normativas de Gestiin Insttuciona" ‘+ Resolucién. Jefatural N° 328-2012-J/INEN, Aprueba las modticaciones en los ‘Manuales de Procedimientos del INEN, ‘+ Resolucién Suprema N* 017-2007-5A, que aprabé el Cuadro para Asignacion de Personal (CAP) del INEN y Resolucin Jefatural N°08-2015-1/INEN que aprusba el 12° Reordenamiento de cargos del Cuadra para Asignacin de Personal. * Resolucién Jefatural N* 237-2008-1/INEN, que aprueba el Manual de Organizacién y Funclones de la Direcidn de RadioterapiaCapitulo IV PROCEDIMIENTOS: IDENTIFICACION DE LOS PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS ORGANIZACIONALES* PROCESO 06 | RADIOTERAPIA Y TERAPIA RADIONUCLIDA ‘uaRROCESS ROS scene ‘AREA TONCOAL seozosson | Prstamacény admintraén 461070 cca erpia procramacin oe | #29801 | raonics en enfermedad molars weeny Teo RADIONUCUOA | seogsne | Poprmacény adminstacéne e709 sean rerapia | ae ‘aaonacis on enformesa bei ae cnnmacnaray bang Trg ‘anasto — de imagen lens ‘hea | ro a rs i oremsecoraicet — sucouoc penn | RanuoONATRN RouCoNTMA ng [entra wenaamane “Se Sain “siento 20% Ape mesenonene Muses PecdiaPROCEDIMIENTOS: IDENTIFICACION DE LOS PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS ORGANIZACIONALES* PROCESO 06 | RADIOTERAPIA Y TERAPIA RADIONUCLIDA uamRGeso [eon ROCEDRNENTO ‘AREA TURCONAL cacorzosso | Powemscény aminisrs06ndeter09 | aeny reap PRooRAMACION DE ‘aonicsenenfermededimatigns meen Teresi ADIONCHOA |. an ogsn | Meramacny sminsrcin dete262 | toaia ‘adonulds en enfermedad beiena = co ass a can orcrmaconcwarcin | guicoe semper NSOURGUIEAIAN CLIN ATTRAx, xa, FICHA DE PROCEDIMIENTO DENOMINAGION: TERAPIA RADIONUCLIDA EN MEDICINA NUCLEAR “SUBPROCESO: Programacin de alensin para Terapia Raciondesss PROCESO: erapa Resiondelda conico: CCLIENTE 0 USUARIO: Pavente OBJETIVO: Evaluar a vided y popramar Is teraparadoniclia po el Médico Watante det pasent PRODUCTO FINAL: Pogramscén de a terapia redondcla PERIODICIDAD: Semanal BASE LEGAL: Ploy Nt 28842 Ley General de Salus, 2. LeyN° 27607 —Lay del Ministena de Saud. 3 Dette Supremo N® 0122002°SA ~ Aprusba ol Reglamento de fa Ley N*27657- Ley del Ninstovio de Salud 14, Resolusin Mintel N° 371-2008-SADM ~ Aprvebs la Dict N* OO7-MINSAIOGPE- {101 Dreciva paras tormulacen de documentos tecnico normatves de gestion 5, Ley 28008, Ley de Requacin del Uso de Fuentes de Radiacén onzants NORWAS: TO FReelomento dela Lay 28028, Ley de regulacién del Uso de Fuentes de rasiacinlonzants 2. Enote de Depattateto de Maceina Nuclear asignar fos recursos humenos necesaros paras programacion yevluacén médica opertuna, 1. Reglamenta do sogudad reaclegca, RECURSOS HUMANOS: $f Merdoo Ciujano Especialsta en Medicina Nuclear 2 Teenologo Medco Especaista en Radobogla 3. Fico Medco 4 Secreta. RECURSOS MATERIALES: Fe jtaterel de Ocina Lapceres, cusdemo de cts, papel bond y archivedores INFRAESTRUCTURA Y EQUIPO: tr ambiente y mobi'o adecusso para el regis recepcion de pacientes, 2. Ambvntsy meblaro adecusdo paras evalvaion médica dl Packt. 5. Ambiontes pref hostalzacin (aslamiento) de fos pacntes INDICADORES 1 Nomro de traps rasiondlds realizadas por mes. 2. Tempo de dilermiento de las tas para terapia racondcle ANEXOS: 4 Daverpién del Procedmiento 2. Phjograma del Procederento o |+ | SRS astm wap nn enn remit |omameom loners, a |Gpecumuere® agen : ne cera “ons | besarte ka >| apace tsre | apo ce amecin [omesmat |[PROCEDMENTO: PROGRAMACION Y EVACION PARA EXAMEN GAMMAGRAFICO Codie: PROCESO Ewecon cei axa SLEFROCESD Mopac de icon pra Canmore lo nar Cweo ty), st No st aan cae Ra TTT ‘ron Sees ene Fic deat mpi pacientePROCEDIMIENTOS: IDENTIFICACION DE LOS PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS ORGANIZACIONALES* Inagenasgce “PROCESO 06 _| RADIOTERAPIA Y TERAPIA RADIONUCLIDA Ss ROEO | enI WROCEDIIETO AREA FONIONAL | Programacén de atenci6n agen y Terapia camancranay | 9080891 | Cammarata agen Tp IMAGEHOLEGICO | ose | Haman de Ganmayele YORE assy sarap Sos jee eevw vi. FICHA DE PROCEDIMIENTO DDENOMINACION: PROGRAMACION DE ATENCION EN MEDICINA NUCLEAR, ‘SUBPROCESO: Programscin de atencin para Ganmagratia ‘PROCESO: Evaluacén de Imagenes covico: CCLIENTE © USUARIO: Paconte ‘OBJETIVO: Evalusr a visbidad y programa el examen gamma gifco yor el Médico Tretante at Pecerto. PRODUCTO FINAL: Programscin de xamon gamma rsfeo, PERIODICIDAD: Disris BASE LEGAL: TN Ley N 26642 — Ley Genera de Saud. 2. Ley 27657 —Ley del Mintera de Salus. 5. Detzto Suprema KY 012200258 ~ Aprsba el Relamento de la Ley N*27657- Ley del initio de Saud 4, Resoluen Minto! N° S71-2008-SADM ~ Aprueba ta Diocva N* OO7-MINSAIOGPE- V.ot- Directv paralafrmulacn de documentos téniconormatvos de gesten NORMAS: TO ia elecucon del procedmianto se efectuaré tas coordnaciones necesrias con 1s Gterenios Depanamentce para logfr la adocuada Y oportuna evalecén méea que se ‘equera para exdmenea roaiogrtcos con cotasteonervencoisas 2. [St pacencs de emorgerasern alandos portararente para sustain media 1 Erte de Gepartamento de Weseina Nuclear asgnas los recursos humane necesaros pala a programacion yevaluacen medica oportun, 44, Baia poste os evabstiones medeas eo desarolaran centro de ls 48 horas en que 56 presets sole de examen garmagraco RECURSOS HUMANOS: { Merleo Crujano Especialsta on Medicina Nuclear 2. Teenlogo Medco Especlista en Radoloola 3. Secreta 6 Tesco Aamnistavo RECURSOS MATERIALES: 41 Uiles de Ofeina INFRAESTRUCTURA Y EQUIPO: Ambiente y mobile acu para el registro ecepcion de pacers. 2. mbent y ebro adeouado para ia ealvacion medica cl Packerte INDICADORES: 4) Namere de soleudes pr tipo de examen gamma gen. 2. Tiempo de espera por tpo de examen 3. Tiempo de stench cel Procedmiento ANEXOS: f Desergcion del Proedimient. 2. Phijograma cel Precedmiento‘PROCEDIMIENTO: PROGRAMACION Y EVACION PARA EXAMEN GAMMAGRAFICO Cosi: Feoulso Evacn de lngenes SLEFROCESO: eganec de secon para Cannas Clotederntacew sucretastesric arate lo asin er st apn Taare s eRe ‘rounceny Segrsis ‘omnzsicn cee | Fa Ga cts pr paciente NoFICHA DE PROCEDIMIENTO DENOMINACION: EXAMEN DE GAMMAGRAFIA Y DIAGNOSTICO MAGENOLOGICO, SUBPROCESO: Gammaprata ¥ DagnestcoImagenolgiea, PROCESO: Evaluacén de Imégenes covico: (CLIENTE © USUARIO: Pacente ‘OBJETIVO: Detrminar e!dlagndsio gammagrco de! pasionte PRODUCTO FINAL: Dlagnéstn gammagsco PERIODICIDAD: Dias BASE LEGAL: TN Ley N 26842 — Ley Ganeral de Salud. 2. Ley" 27687 —Ley del Ministero de Salud 3 Detteto Supremo NP 013-2002°5A. ~ Apruba el Reglamento de fa Ley N*27657- Ley de Minster de salud 44, Resolucin Minsteral N° 971-2005-SNOM ~ Aprueh la Directv W* OO7-MINSAOGPE {101 Deeetva parla Formuaclon de documentos tenico normative de gesten NoRWAS: eee eecucin del proceimiento ee deber dar cumpliiento las rrmas de iosogudad [2 SSoproscnon, cetendose electuar el montoreo da areas de rabao y Sosa Ge boreal a carge del isco Meso. 2, Be debe pros atencion provaria 2 os pacientes en emergencis durante el torre de Stencon, eblendo tomarse al examen y comunicarse el dagnosico, pore Sistoma y “Srecamente a! Medco Emergenctsia on el menor tempo poss. 3. No Geves efoctuer examen gammagfen a gestants por ringin moti, para jo ual ‘Sooora'do preguniase af Patients 1 esa gestando 0 sospecha enconrarse en dicho ead, 14, Todos os extmenes ge doborén tomar ene dia y tuo programado, £ [Ome aagcscos ceberan sr cctados y emitoos por fos Wédioos Noclares@ las ‘Bihors de habsree elec o ramen gammagraicn como mano 6. Se desea ular a cigtalizacion do ia magen pera ovalvar su calidad antes dl procesado {eos magenes con etn de rodeos costes de is desechadas RECURSOS HUMANOS: TT tesco Crvlano Especata en Medicine Nuclear 2. Teencoge Mesico Especiista en Rasa 43 Secrets o Tecnico Aamiicrabve RECURSO MATERIALES: 4 le de Oetna 2. Rariofarmacos requerids para el esudlo, 53. Matera! para procesamient alomatcn de imagenes. INFRAESTRUCTURA Y EQUIPO: iP ixmberte y moblara adecuado para atenctn dl Paciente 2, Ambion bila aéscuado par la nclaacon del Equpos cma gamma SPECT. 3 Ambler mobilana, servidr, terminaios © impresore para la caploion elect, ‘Splazacin, achive informaico e impreson de las magenes gervragrtcas. 4, Ofsinae mabiono, equpos para vsualzar las plas gammagrafies para la evauaciny Sagnosicn radigréfen po os Mettens Nucesres. 5, tlonte mobiaioy PC trminalese impresoras para la transcicén e imgresion de os informs agnostce, 6 Arblontey mbilrio pra arco de places gammanrcas,XIV, INDICADORES: 1 Numero de Pacients aenlos pr ca 2. Tampa de alenccn eno proceamieto Xv. ANEXOS: {1 Desergeien del Procedenento 2. Pasoorma del ProsedmintsEIS TET ST CA TTPROCEDIMENTO: PROGRAMACION Y EVACION PARA EXAMEN GANMAGRAFICO Cosa: emtscindeiinens SUBPROCESD royuncin snp Gamat ‘ptoedoramcer yest tomes reipconseotta Nearochaenctae os edoar i)