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La Rgion Inguino-fmorale

travers les ges


JFR-Paris 16-20 octobre 2009
Hernie Directe

H Bouin
S Brunot

Hernie Oblique Externe


Hernie Fmorale

Service Imagerie mdicale du Tondu - Polyclinique Bordeaux Tondu

PLAN
Anatomie

Imagerie normale
Pathologies
Conclusion
Bibliographie

- La paroi abdominale
- Formation de la rgion inguino fmorale au cours de lvolution
- Le ligament inguinal
- Le canal inguinal / Les orifices inguinaux
- Fascia transversalis
- Les 4 parois du canal inguinal
- Les 2 fosses inguinales
- La rgion fmorale
- Savoir reprer lanneau inguinal superficiel et profond
- Les diffrents types de hernies

Rgion inguinale
Rgion fmorale
Embryologie :
Le garon
La fille
Pathologies Congnitales
Pathologies Acquises

Anatomie
- La paroi abdominale
- Formation de la rgion inguino fmorale au cours de lvolution
- Le ligament inguinal
- Le canal inguinal / Les orifices inguinaux
- Fascia transversalis
- Les 4 parois du canal inguinal
- Les 2 fosses inguinales
- La rgion fmorale
- Savoir reprer lanneau inguinal superficiel et profond
- Les diffrents types de hernies

Anatomie

- La

paroi abdominale

La Paroi Antrieure
Muscles Droits + m. Pyramidaux

La Paroi Postrieure
Osto-musculaire

La Paroi Antro Latrale

Rachis Muscles Para Vertbraux

Muscles Larges

La Paroi Abdominale

Muscles LARGES :

Insrs sur un Cadre Osseux


- Ctes
- Vertbres
- Bassin

La Paroi Abdominale

Ces 3 muscles sont pairs et symtriques, runis entre eux en avant


par un prolongement aponvrotique, formant une gaine contenant
les muscles droits (gaine des grands droits).
Muscles LARGES : 3 muscles

M. Transverse
M. Oblique Interne
M. Oblique Externe

La Paroi Abdominale

La rgion inguino fmorale


est donc la rgion
dinsertion infrieure des
muscles larges

La Paroi Abdominale

Anatomie

- Formation de la rgion inguino fmorale


au cours de lvolution.

Au cours de lvolution lapparition de


la station debout amne :
= une dflexion de 90 de la cuisse
= largissement transversal de los
iliaque

Au cours de lvolution lapparition de


la station debout amne :
= une dflexion de 90 de la cuisse
= largissement transversal de los
iliaque

qui entrane
Llvation des muscles
Oblique Interne et Transverse

Au cours de lvolution lapparition de


la station debout amne :
= une dflexion de 90 de la cuisse
= largissement transversal de los
Hiatus Musculo-pectinal
iliaque

qui entrane
Llvation des muscles
Oblique Interne et Transverse

et la formation dun HIATUS

Ce Hiatus musculo-pectinal est le carrefour entre :


- labdomen et la rgion gnitale au niveau de la rgion inguinale
situe au dessus du ligament inguinal.
- labdomen et la racine de la cuisse au niveau de la rgion fmorale
situe sous le ligament inguinal (lacune vasculaire) .

Rgion Inguinale
Abdomen

1
Ligament inguinal

Rgion

Racine

Gnitale

Cuisse

Externe

2
Rgion Fmorale

Anatomie

- Le ligament inguinal

Le ligament inguinal

Epine Iliaque
Antro-suprieure

Un repre cutan
La Ligne de Malgaigne,
situe entre lpine iliaque antro
suprieure et le tubercule pubien
Cest la projection du

Ligament Inguinal

Tubercule
Pubien

Le ligament inguinal

Epine Iliaque
Antro-suprieure

Au dessus de ce ligament se trouve


le canal inguinal dans lequel passe :

Ligament
Rond

Canal
Spermatique

Tubercule
Pubien

Le ligament inguinal

Epine IAS

Ligament Inguinal

Tubercule
Pubienne

Le Ligament Inguinal est tendu de lpine iliaque antro


suprieure au tubercule pubien.

Anatomie de la Rgion
Inguinale

Le ligament inguinal

Epine IAS

Muscle
Oblique
Externe

Tubercule
Pubienne

Ligament INGUINAL
=
Cest bord libre de laponvrose du muscle Oblique Externe

Anatomie de la Rgion
Inguinale

Anatomie

- Le canal inguinal et ses orifices

Le canal inguinal et ses orifices

Le canal inguinal est une Chicane faite de


Fentes Musculo-aponvrotiques

Anatomie de la Rgion
Inguinale

Le Canal Inguinal

Le canal inguinal et ses orifices

Le canal inguinal est une Chicane faite de


Fentes Musculo-aponvrotiques.
Son axe est oblique de dehors en dedans et
darrire en avant.

Avec
2 ORIFICES
ou
ANNEAUX
Anatomie de la Rgion
Inguinale

Le Canal Inguinal

Le canal inguinal et ses orifices

Profond

ORIFICE PROFOND :
2 cm en dedans de lpine Iliaque antro-suprieure

Anatomie de la Rgion
Inguinale

Le Canal Inguinal

Le canal inguinal et ses orifices

Superficiel
ORIFICE SUPERFICIEL :
prs du Tubercule Pubien
Anatomie de la Rgion
Inguinale

Le Canal Inguinal

Anatomie
le fascia transversalis

. Structure anatomique importante, car seule


structure qui recouvre la fosse inguinale mdiane.
. Sa faiblesse est lorigine des hernies directes .

Le fascia transversalis

Epine IAS

Tubercule
Pubienne

FASCIA TRANSVERSALIS

Ligament INGUINAL
(Bord libre aponvrose muscle OE)

Ligament Inguinal

Fascia Transversalis (FT) :


. Lame aponvrotique interpose entre le muscle transverse
et le pritoine.
. Il renforce le ligament inguinal sa partie profonde
Anatomie de la Rgion
Inguinale

Le fascia transversalis

Aponvrose m. O. Externe
m. O. Interne
m. Transverse

Epine IAS

Tubercule
Pubienne

FASCIA TRANSVERSALIS

Fascia Transversalis
Pritoine
Coupe sagittale

Ligament INGUINAL
(Bord libre aponvrose muscle OE)

Ligament Inguinal
Fascia Transversalis

Ligament Inguinal
Anatomie de la Rgion
Inguinale

Branche Pubienne

Anatomie

- Les 4 parois du canal inguinal

Le canal inguinal tant fait dune chicane musculo


aponvrotique , il nexiste pas de vraies parois.

Paroi Infrieure

FASCIA TRANSVERSALIS

Muscle
Grand Droit

LI

FT

Paroi Infrieure

- Ligament Inguinal (LI)


- Fascia Transversalis (FT)
Anatomie de la Rgion
Inguinale

Paroi Postrieure

Paroi Postrieure

Le Fascia Transversalis
FASCIA TRANSVERSALIS

Fascia
Transversalis

Anatomie de la Rgion
Inguinale

2
FASCIA TRANSVERSALIS

Paroi Postrieure

Fascia Transversalis
Le Ligament Inter fovolaire
Bande Fibreuse renforant le fascia
transversalis

Anatomie de la Rgion
Inguinale

2
FASCIA TRANSVERSALIS

Paroi Postrieure

Le Fascia Transversalis
Le Ligament Inter fovolaire
Bande Fibreuse renforant le fascia
transversalis

Les Vaisseaux
Epigastriques Infrieurs

Vaisseaux Fmoraux Communs

Anatomie de la Rgion
Inguinale

Cest vaisseaux sont importants


connaitre pour diffrencier les hernies
directes des hernies indirectes

Paroi Postrieure

FASCIA TRANSVERSALIS

Muscles Transverse et Oblique Interne

Reprsente principalement par lextrmit distale du Tendon Conjoint :


Fusion des tendons des muscles Oblique interne et transverse
Anatomie de la Rgion
Inguinale

Pritoine
F. Transversalis

M. Transverse
M. Oblique Interne

Paroi Postrieure

Lextrmit distale du Tendon Conjoint

Anatomie de la Rgion
Inguinale

Pritoine

Paroi Suprieure

F. Transversalis
M. Transverse
M. Oblique Interne

Paroi Suprieure
Le bord infrieur
du tendon conjoint

Anatomie de la Rgion
Inguinale

Paroi Antrieure

4
M. Transverse

Paroi Antrieure

Le Muscle Oblique Externe et


son prolongement Aponvrotique

M. Oblique Interne

Muscle Oblique Externe

Anatomie de la Rgion
Inguinale

Laponvrose distale du muscle


Oblique Externe se divise
en 2 Piliers.
Entre les deux piliers : lorifice
superficiel du canal inguinal

On retrouve donc nos deux orifices Inguinaux


Muscles Transverse
Muscles Oblique Interne
Muscle Oblique Externe

Tendon
Conjoint

Orifice Profond,
juste en dehors de lorigine de
lartre Epigastrique Infrieure (

Tubercule
Pubien

Orifice superficiel, prs du Tubercule Pubien,


entre les 2 Piliers du muscle Oblique Externe.
Anatomie de la Rgion
Inguinale

Muscles Transverse
Muscles Oblique Interne
Muscle Oblique Externe

Orifice Profond
Tubercule
Pubien

Orifice Superficiel
Anatomie de la Rgion
Inguinale

Anatomie

- Les 2 fosses inguinales

Les 2 fosses inguinales

En dehors des
Vx Epigastriques Infrieurs
dfinit la

FOSSE INGUINALE LATERALE


( ou anneau Inguinal Profond)
Vue Postrieure

Orifice des Hernies Inguinales Indirectes


Anatomie de la Rgion
Inguinale

Les 2 fosses inguinales

En dedans des
Vx Epigastriques Infrieurs
dfinit la

FOSSE INGUINALE MEDIALE


Zone de faiblesse uniquement
recouverte par le F. Transversalis
Vue Postrieure

Orifice des Hernies Inguinales Directes


Anatomie de la Rgion
Inguinale

Anatomie

- La rgion fmorale

La Rgion Fmorale

Vue Antrieure

Vue Postrieure

Ligament Inguinal

La rgion fmorale est situe sous le ligament Inguinal


Anatomie de la Rgion
Fmorale

La Rgion Fmorale

Ligament Inguinal
Vue Antrieure

Muscle
Pectin

Tendons L. C. Adducteur

Larcade ilio-pectine spare


en deux lacunes la rgion fmorale :
Arcade Ilio-pectine

Vue Antrieure

- Lacune Musculaire, latrale


(muscle Psoas iliaque, nerf fmoral)
- Lacune Vasculaire, mdiane
(Vaisseaux fmoraux)

Anatomie de la Rgion
Fmorale

La Rgion Fmorale

Ligament Inguinal

Arcade Ilio-pectine

Vue Antrieure

Vue Postrieure

Zone de faiblesse au niveau


de la lacune vasculaire en
dedans de la veine Fmorale
Anatomie de la Rgion
Fmorale

Orifice des Hernies Fmorales

Anatomie

- Savoir reprer en imagerie lanneau inguinal


superficiel et profond

Connatre lanatomie de linsertion infrieure des muscles larges


permet :
- de reprer en imagerie le trajet que prend le canal inguinal.
- de comprendre la diffrence entre hernie directe et indirecte.

En imagerie, limportant est de reconnatre :


- les vaisseaux pigastriques infrieurs qui permettent :
* la localisation de lorifice inguinal profond
* de diffrencier les hernies directes des indirectes
- Le tubercule pubien qui permet la localisation de :
* lorifice inguinal superficiel.

Anatomie de la Rgion
Inguinale

Reprer en imagerie lanneau inguinal


- superficiel
- profond

Cest
reprer

Coupe coronale

Coupe sagittale

Le Tubercule Pubien
Les Vx Epigastriques Infrieurs (VxEI)
Anatomie de la Rgion
Inguinale

Echographie

TDM

Tubercule Pubien
Vue Antrieure

IRM
En dehors et au dessus du tubercule pubien :
Lanneau inguinal SUPERFICIEL
- Homme : 1 2 cm de diamtre
- Femme : virtuel
Anatomie de la Rgion
Inguinale

TDM-reconstructions coronales et sagittales

Vx Epigastriques Infrieurs
(Origine Artre Epigastrique Inf.)

Localise lanneau Inguinal PROFOND

IRM
c.coronale)

Lgt Interfovolaire

Echographie

(c.axiale)

Vaisseaux Iliaques Externes

Vue Postrieure
Anatomie de la Rgion
Inguinale

Rgion Inguinale Droite

TDM
(c.axiale)

Les 3 types de Hernies possibles

La connaissance de tous ces


lments anatomiques
permettra de diffrencier les
3 types de Hernies

Les 3 types de Hernies

2 hernies dveloppes
au dessus
du ligament inguinal

1 hernie dveloppe
en dessous
du ligament inguinal

En dehors des

En dedans

vaisseaux
pigastriques
infrieurs

des vaisseaux
pigastriques
infrieurs

Hernie Indirecte

Hernie directe

Hernie Fmorale

Hernie Indirecte
Celle qui passe au dessus
du ligament inguinal par
le canal inguinal
(fosse inguinale latrale)

Vue Postrieure

En DEHORS des Vaisseaux Epigastriques Inf.

FASCIA TRANSVERSALIS

Orifice Profond :
Passage du L. Rond ou du C.S.

Ligament Inguinal

A lorigine des Hernies


Inguinales Indirectes

Branche Pubienne

Hernie Indirecte

Hernie directe
Celle qui passe au dessus
du ligament inguinal par
la fosse inguinale
mdiane

Vue Postrieure

En DEDANS des Vaisseaux Epigastriques Inf.

Ligament Inter fovolaire


Tendon Conjoint
Ligament Inguinal

Vue Antrieure

Ligament Inter fovolaire


Tendon Conjoint
Ligament Inguinal

Vue Antrieure

Dfinit une ZONE DE FAIBLESSE,


recouverte uniquement
par le Fascia Transversalis

ORIFICE des HERNIES DIRECTES

Hernie Directe

Vue Antrieure

Vue antrieure

Hernie fmorale
Vue postrieure

Celle qui passe sous le ligament inguinal


par la lacune vasculaire

Vue Antrieure

Hernie Fmorale

Imagerie Normale
Imagerie de la rgion inguinale
Scanner
IRM
Echographie

Imagerie de la rgion fmorale


Scanner
IRM
Echographie

Imagerie Normale

Imagerie de la rgion
inguinale
Scanner
IRM
Echographie

Imagerie de la rgion fmorale


Scanner
IRM
Echographie

TDM normal de la rgion inguinale

Rgion Inguinale

TDM

Les coupes axiales suffisent pour reconnaitre les diffrents


lments anatomiques de la rgion Inguino fmorale.
Les reconstructions coronales peuvent aider confirmer un type
de hernie.
Examen sans ou avec injection (linjection peut aider au
reprage des vaisseaux pigastriques infrieurs et sera ncessaire
dans le cadre dune suspicion de lsion ischmique digestive).

Rgion Inguinale

Vx Epigastriques Inf

Coupes Axiales cranio caudale


(Femme)

TDM

Vx Epigastriques Inf
Vx Epigastriques Inf
Artre Iliaque Externe

TDM
L. Rond

1
2
3

Origine Artre Epigastrique Inf.


Artre Fmorale Commune

Tubercule Pubien

anneau Inguinal PROFOND

5
Rgion Inguinale

Anneau Inguinal SUPERFICIEL

Coupes Coronales
Vaisseaux Epigastrique
Infrieure

Tubercule
Pubien
Origine Artre
Epigastrique Inf.

Anneau Inguinal SUPERFICIEL

anneau Inguinal PROFOND

Rgion Inguinale

TDM

IRM normale de la rgion inguinale

Rgion Inguinale

Vaisseaux Epigastrique Infrieure

IRM

Artre Epigastrique Infrieure

L. Rond

Artre Iliaque Externe


anneau Inguinal PROFOND

Origine Artre Epigastrique Infrieure


2

Artre Fmorale Commune


Tubercule Pubien

IRM pondration T2
C. Axiale cranio caudale

4
Anneau Inguinal SUPERFICIEL

5
Rgion Inguinale

(Femme)

Coupes Coronales darrire en avant Pondration T1


(Femme)

I.R.M
IRM

Origine Artre Epigastriques Inf


Tubercule Pubien

Artre Fmorale
Commune

Vx Epigastriques Inf

Vx Epigastriques
Inf

Rgion Inguinale

Coupes Coronales Pondration T1


(Femme)

Origine Artre Epigastriques Inf.

Tubercule Pubien

Rgion Inguinale

I.R.M
IRM

Coupes Coronales Pondration T1


(Femme)

I.R.M

Anneau Inguinal Profond

Anneau Inguinal Superficiel

Rgion Inguinale

Le Ligament Rond est difficilement reconnu dans le


Canal Inguinal au niveau de la grande Lvre

I.R.M
Origine Artre Epigastriques Inf
Tubercule Pubien

Coupes Coronales Pondration T1


(Homme)
Vx Epigastriques Inf

Cordon Spermatique
Muscle
Droit Abdomen

Cordon Spermatique

PondrationT1,
Coupes coronales darrire en avant.
Rgion Inguinale

I.R.M
Origine Artre Epigastriques Inf.

Coupes Coronales Pondration T1


(Homme)
Tubercule Pubien

Vx Epigastriques Inf.

Muscles
Droit
Abdomen.
Cordon Spermatique

Rgion Inguinale

I.R.M
Anneau Inguinal
Profond

Coupes Coronales Pondration T1


(Homme)
Anneau Inguinal
Cordon
Superficiel
Spermatique
dans le
Canal Inguinal

Laxe du canal inguinal est bien reprsent par


le cordon spermatique.
Rgion Inguinale

Echographie normale de la rgion inguinale

Rgion Inguinale

Echographie
Reconnaitre les lments anatomiques du canal inguinal :
- Les coupes axiales reprent le cordon spermatique (CS), en
saidant, si ncessaire de coupes sagittales (doppler couleur sur
le cordon). Permet de voir lobliquit du canal Inguinal.
- Le ligament Rond nest pas visible dans le canal inguinal.
-Reprage de lartre pigastrique infrieure son origine
= Anneau Inguinal Profond
-Reprage du tubercule pubien = Anneau Inguinal Superficiel.

Rgion Inguinale

Echographie

Muscle Droit

Coupes Axiales
Vue antrieure

cs

Vx Iliaques Ext.

Vx Epigastriques Inf..

Vx Fmoraux.
Vue postrieure
Rgion Inguinale

Tubercule Pubien

Echographie

Vue antrieure

Origine artre Epigastriques Inf..

Coupes Axiales
Vx Fmoraux.
Tubercule Pubien

Rgion Inguinale

Echographie

Vue antrieure

Anneau Inguinal Profond

Anneau Inguinal Superficiel

Rgion Inguinale

Echographie

Anatomie : Anneau
inguinal Profond

Vue postrieure
Orifice inguinal profond droit
Orifice Inguinal Profond

Echo et cho-doppler couleur :


Coupe sagittale oblique sur le cordon spermatique
au niveau de lorifice profond du canal inguinal.

Rgion Inguinale

Imagerie Normale

Imagerie de la rgion inguinale


Scanner
IRM
Echographie

Imagerie de la rgion
fmorale
Scanner
IRM
Echographie

Muscle
Pectin

Tendons L. et C. Adducteur

En imagerie, les repres anatomiques de la rgion fmorale sont :


- En dessous de lorigine de lartre pigastrique infrieure.
- En dedans de la veine fmorale commune.
- En avant et en dehors du muscle Pectin.
- Au dessus de la crosse de la veine saphne interne.

Rgion Fmorale

Scanner normal de la rgion fmorale

Rgion Fmorale

TDM

1
1 : Artre pigastrique infrieure
2 : Veine Fmorale Commune
3 : Muscle pectin

* : Rgion fmorale

*
*
3
1

*
2

Coupes TDM axiales cranio-caudales

Rgion Fmorale

3
4

2 : Veine Fmorale Commune


3 : Muscle pectin
4 : Crosse et veine Saphne interne
5 : Muscles adducteurs
* : Rgion fmorale

*3
*3

5
4

5
5
3
6
Coupes TDM axiales cranio-caudales

Rgion Fmorale

7
8

TDM

IRM normale de la rgion fmorale

Rgion Fmorale

IRM
Ligament Inguinal
Tubercule Pubien

Veine
Fmorale

IRM Pondration T1 centre


sur la rgion fmorale droite.

*
Muscle
Pectin

Veine
Fmorale

Ligament Inguinal

*
Coupe Axiale
Muscle
Pectin

* Rgion Fmorale
Coupe Coronale
Rgion Fmorale

Echographie normale de la rgion fmorale

Rgion Fmorale

Echographie

Rgion Fmorale

Artre
Veine

V. Fmoraux Communs

Muscle Pectin

Coupe axiale sur la rgion fmorale droite.


Rgion Fmorale

La Pathologie de la Rgion
Inguinale

La pathologie de la rgion inguino femorale peut tre classe en :


- Pathologies congnitales ou acquises
- Pathologies herniaires ou non herniaires.

congnitales ou acquises

Pathologies
congnitales
(anomalies du canal
pritono vaginal)

Pathologies
acquises

Hernies Indirectes
Kystes
Hydrocles
Anomalies de Migrations Testiculaires

Hernies Directes / Fmorales


Pathologies du Cordon
Pathologies de voisinage

Pathologies herniaires ou non herniaires


1) La rgion Inguino-fmorale est le sige de
Diverticules du Pritoine Paritale = HERNIES

Rgion Inguinale

1
- Par des Orifices Naturels

1 bis

- Fosse Inguinale Latrale (1)


- Lacune vasculaire (2)
- A partir de Points de Faiblesses

2
Rgion Fmorale

- Fosse Inguinale Mdiale


(1bis)

Point de Faiblesse Paritale

2) La rgion Inguino-fmorale est lorigine de pathologies


lies aux structures anatomiques prsentes :
Homme :
- Cordon Spermatique :
- Dfrent
- Vaisseaux
- Fascia Spermatique Interne
- Vestige Sac Inguinal (Lgt de Cloquet)
- Lymphatiques
- Muscle Crmastrien
- Nerf : - Ilio-Inguinal
- Gnito-fmorale

Femme :
- Ligament Rond Utrus
- Vaisseaux
- Nerf : - Ilio-Inguinal
- Gnito-fmorale
-Vestige sac inguinal (Canal de Nck)

Rappels
Embryologiques
Le garon
La fille

Embryologie du Canal Inguinal : Le Garon

-Entre la 7me semaine et la Naissance : descente des testicules depuis


la vertbre T10 jusquau scrotum, par raccourcissement du Gubernaculum.
- Aprs la 8me semaine : apparition dune vagination
pritonale = Processus Vaginal
-Processus Vaginal pousse en avant le Fascia Transversalis et
les muscles Obliques I et E = Naissance du Canal Inguinal.
- Au cours de la 1re anne de vie : dsintgration proximale du
processus vaginal (devient le ligament de Cloquet), o ne persiste
quun reliquat distal : la Vaginale

Embryologie du Canal
Inguinal : Le Garon

3e mois

78e mois
Evagination
du
Pritoine
=
Processus
Vaginal

Anneau Inguinal
Profond

Gubernaculum

Processus Vaginal
Naissance - < 12 mois

9e mois

ligament de Cloquet

Vaginal

Embryologie du Canal
Inguinal : Le Garon

Embryologie du Canal Inguinal : La fille


-Gubernaculum :

- tendu de lovaire au plis labio-scrotal prsomptif.


- responsable de la descente de lovaire, repris par le ligament Large.

- Le gubernaculum, en labsence dhormone mle , reste intact et grandit avec le corps, qui
devient la :
* Partie infrieure = le Ligament Rond : unit lutrus au fascia des grandes lvres.
* Partie Suprieure = le Ligament Propre de lovaire : unit lutrus lovaire.
- Le Processus vaginal svagine jusqu la future grande lvre. Comme chez le mle,
il soblitre. Sil ne soblitre pas , il est appel canal de Nck.
- Du fait de lattachement de lovaire avec lutrus, lovaire ne descend normalement pas
dans le canal inguinal.

Embryologie du Canal
Inguinal : La fille

Ovaire
Ligament propre de
Lovaire
Conduit
Paramsonphrotique

Ligament Rond
Gubernaculum
Ovari

2e mois

Sac Vaginal

15 semaines

Orifice Profond
Orifice Superficiel

Naissance
Embryologie du Canal
Inguinal : La fille

Dans 20 % de la population, le processus vaginal est permable,


et
reste asymptomatique

La Pathologie de la Rgion Inguinale

Pathologies Congnitales :
(Anomalies du canal pritono-vaginal)

Hernies Indirectes
Kystes
Hydrocles
Anomalies de Migrations Testiculaires

Pathologies Congnitales :
(Anomalies du Canal Pritono-vaginal)

Frquence des Hernies : - chez lEnfant : 0,8 4,4 %


- Prmatur : 30 %
Asymtrique : - droite 60 %
- gauche 25 %
- 10-15 % bilatrale
8 garons pour 1 fille
Pathologies Associes : Hernie Inguinale + Cryptorchidie = 6 %

Anomalies du CPV

Hernie Congnitale
=
Hernie Indirecte
=
Hernie Oblique Externe

Pathologie Herniaire de
lEnfant
Vue antrieure

Vue antrieure

Hernie Oblique Externe


Canal Pritono Vaginal
Vue postrieure

NON REGRESSION du PROCESSUS VAGINAL


Vue suprieure

Anomalies du CPV

Pathologie Herniaire de lEnfant

Cliniquement : Cest une tumfaction.


- inguinale, inguino-scrotale ou inguino-labiale
apparaissant en position debout ou loccasion des cris ou des
efforts.
- Parfois simple perception clinique dun cordon largi.
- molle, indolore, lisse +/- gargouillante la pression.
- disparat : spontanment / pression douce.

Anomalies du CPV

Pathologie Herniaire de lEnfant

Le Risque : Lirrductibilit de la Hernie.

lengouement herniaire :
Pas de risque vasculaire pour les organes dans la hernie.
ltranglement herniaire :
Risque de ncrose du contenu herniaire.
- Occlusion / Ischmie Digestive
- Ischmie Gonadique

Anomalies du CPV

Pathologie Herniaire de lEnfant

Quand raliser lchographie ?


. Hernie non retrouve lexamen clinique :
Description par les parents dune tumfaction.
. Recherche dune hernie contro latrale :
La hernie contro latrale est plus frquente lorsque la hernie
initiale est du ct gauche.
= >Eviter lopration contro latrale de principe

. Doute Diagnostic :
* Hernie Engoue, Kyste du Cordon ?
* Torsion dun testicule ectopique ?
*lymphadnite inguinale ou fmorale ?
Anomalies du CPV

Pathologie Herniaire de lEnfant

Comment raliser lchographie ?


Chez le nouveau n et nourrisson :
- examen couch
- La pousse abdominale, les pleurs peuvent aider dans la
visualisation de la hernie.
- Mesure du diamtre antro postrieur du canal
inguinal (paisseur du cordon spermatique pour le garon) :

normal < 3 mm, pathologique > 4 mm


Chez le plus grand enfant :
- Examen debout, qui favorise la pousse abdominale et
lextriorisation de la hernie.
Echo +/
+/-- doppler si suspicion de souffrance digestive ou gonade.
Echo digestive et ASP debout si suspicion docclusion. Anomalies du CPV

Bb

Mesure du diamtre antro postrieur du canal inguinal

Normal : Diamtre < 3 mm

4mm
Liquide Pritonal

Cordon spermatique

Pathologique :
Diamtre Canal Inguinal > 4 mm
Est li :
- Contenu Canal
(liq. Pritonal, piploon, digestif)
- Hypertrophie Muscle Crmastrien

Frange Graisseuse Epiploque

Cris-pleurs
Pression intra abdo

Anomalies du CPV

Hernie
et
son contenu

Toute structure anatomique intra-pritonale.


Fig. 1 : Echographie Inguinale :
Hernie Inguinale avec structure
digestive (a) , qui rintgre la
cavit intra abdominale aprs
compression (b).

Fig. 2 : Echographie Inguinale droite .


Hernie Oblique externe avec lappendice
dans le canal inguinal (
).

Fig. 1

(a)

Grle

FPousse Abdominale

Fig. 2

Liquide Pritonal

(b).

Compression Hernie

Anomalies du CPV

Frange Epiploque

xtestis
Echo. Coupe sagittale sur la bourse
et le canal inguinal :
Rintgration dune frange piploque
dans la cavit pritonale

Hernie Inguino-scrotale
Hernie Inguinale

: Hernie dune frange


graisseuse.

Echo. Coupe sagittale sur le canal inguinal :


Hernie dune frange graisseuse piploque lors
dun effort en pousse.

: Fond du sac herniaire


contenant du liquide
pritonal.
Anomalies du CPV

Hernie chez la Fille :


Mme aspect du sac Herniaire que chez le Garon

- Persistance Sac Vaginal (Canal de Nck)


- Contenu : Epiploon, Digestif, OVAIRE
- Risque : -Volvulus de lannexe
- Etranglement Herniaire

Bb fille : Echo. en coupe


sagittale sur le canal
inguinal :
Hernie Oblique externe avec
passage dune frange
graisseuse.
Anomalies du CPV

Hernie Irrductible

Epanchement dans le Sac Herniaire


(transudat)

Liquide Intra-luminal
(exsudat)

Paroi Digestive Epaissie

Rechercher une souffrance du


contenu herniaire

(> 4 mm sur une anse non dilate

(dme/Stase veineuse)

En faveur dune ncrose de la paroi digestive :


- Absence de vascularisation
- Gaz (paroi, sac, intra abdo)

Absence de souffrance de la paroi digestive :


- Vascularisation +
- Pristaltisme

Anomalies du CPV

Anomalie de Migration du Testicule


La bourse vide = 50 % cas : Testicule inexistant
Testis Gauche
Testis

Squelle de Torsion du cordon spermatique G.


Petit testicule calcifi en priphrie.

Testicule Oscillant
T
T

Pubis
Pubis

Echographie Rgion inguinale droite-coupe sagittale :

Testicule Droit (T) en position pelvienne descendu


dans la bourse au cours de lchographie

Pubis

Doit tre surveill : Risque de se fixer en positionnement inguinal vers 11 ans


Anomalies du CPV

La Cryptorchidie : Testicule hors de la bourse, le long trajet


Normal
Diag. Diff : Ectopie Testiculaire, testicule hors de son trajet
normal
Cryptorchidie :
- 30 % Prmaturs
- 3 % NN terme
- 1 % 1 an
- Risques : Infertilit (bilatrale), Cancer (x 5)
- 80 % en position Inguinale.
- US si doute
Lchographie ne repre que
les testicules en position
pelvienne, prs de lorifice
profond ou dans le canal
inguinal.

Cryptorchidie

Ectopie
Testiculaire

Testis Normal
Testis gauche atrophi
en position inguinale
Inguinal
Anomalies du CPV

Kystes
et

Hydrocles
Hydrocles

-Accumulation de liquide dans la vaginale du


Cordon
-Communique avec le pritoine par un fin pertuis
-Pas de Complication
-Diagnostic : Transillumination
-Diag. Diffrenciel : Hernie Inguinale engoue

Fig. 1

Fig. 1 et 2 : Echographie en mode


panoramique sur le pelvis jusqu la
bourse .
Fig. 1 : Hydrocle localise dans la
bourse

Fig. 2 : Hydrocle localise


dans la bourse remontant
dans le canal inguinal

Fig. 2
Anomalies du CPV

Fig. 3 : Echographie en mode


panoramique sur le pelvis jusqu
la bourse :

Fig. 3

Hydrocle gante localise dans


la bourse remontant dans le canal
inguinal avec un prolongement
pelvien

Hydrocle droite

Le diagnostic clinique se fait


par la transillumination.
Ple suprieur de lhydrocle

Kystes
et

Hydrocles

Echographie en mode panoramique du canal


inguinal jusqu la bourse :
A droite : Hydrocle (
), T : testicule
A gauche : Kyste du cordon (
)

Kyste du Cordon

Anomalies du CPV

La Pathologie de la Rgion Inguinale

Pathologies Acquises

Pathologies herniaires
Enfants /Adultes

Hernie indirecte
Hernie directe, hernie fmorale

Pathologies du Cordon

Varices
Lymphatiques
Tumorales

Pathologies du voisinage du
canal Inguinal

Arthrose
Bursite
Tendinites

Pathologies Herniaires de lEnfant et de lAdulte


Hernie Congnitale
Indirecte ou Oblique Externe :

Hernie Acquise

Faiblesse
F. Transversalis

Directe :

Lie

Elargissement, dgradation qualit


orifice musculo-aponvrotique

Favorise par
HYPERPRESSION INTRA-ABDOMINALE
Effort Physique

Fmorale

Toux
Dysurie/ Constipation

Pathologies Herniaires de lEnfant et de lAdulte


Hernie Congnitale
Indirecte ou Oblique Externe :

Hernie Acquise

Faiblesse
F. Transversalis

Directe :

Lie

Elargissement, dgradation qualit


orifice musculo-aponvrotique

Favorise par
HYPERPRESSION INTRA-ABDOMINALE
Effort Physique

Fmorale

Toux
Dysurie/ Constipation

Le diagnostic est CLINIQUE :

- Tumfaction rductible ou non, trangle ou non.


- Douleur
- Occlusion

- Palpation H Oblique externe / Directe


H Fmorale

Pathologie Herniaire

Limagerie sera ralise devant :


-

Douleur Inguinale de diagnostic imprcis

- Tumfaction non rductible :


- Hernie
- Adnomgalie
Ganglion

- Lipome
- Anvrisme, varicosit Grande Saphne
- Kyste Cordon

- Occlusion

Hernie OE ou Directe ?
Pathologie Herniaire

Hernie Indirecte (Oblique Externe)


Echographie
Enfant qui marche - Adulte :
- Examen ralis debout :
* La hernie sextriorise spontanment.
* Examen peut-tre gn par un tablier adipeux important.
* Difficult de diffrencier une importante hernie directe dune
indirecte .
- Examen ralis couch :
* difficult de mettre spontanment en vidence la
hernie, sauf en cas de hernie volumineuse.
* saider du Valsalva.
Coupes cho en axiale suffisent pour le diagnostic de hernie :
- Dbuter lexamen en regard de lartre pigastrique infrieure (AEI ), en arrire du
muscle grand droit .
- Descendre jusqu lorigine de lAEI. au niveau de lartre Iliaque externe.
- Reprage de la hernie (piploon, digestif..) par rapport aux vaisseaux .
Hernie Indirecte / Oblique Externe

Pathologie Herniaire

-Les vaisseaux pigastriques infrieurs vont longer le bord INTERNE de la hernie,


puis passer sous la hernie pour rejoindre les vaisseaux iliaques externes.
- En cas de trs grosse hernie, saider pour le reprage des vaisseaux pigastriques
infrieurs de la compression de la hernie et/ou de la position couche.

Schma coupe axiale cranio caudale - rgion inguinale droite


1

Cet aspect est plus facilement reconnu sur les coupes


tomodensitomtriques

m.Droit Abdo.
Vx Epigas. Inf.

2
Hernie

Hernie Indirecte / Oblique Externe

Pathologie Herniaire

Enfant qui marche - Adulte :

Examen debout ++++


Fig. 1a
m. Gd Droit

Rgion Inguinale Droite

Epigastriques Inf.

Fig. 1 :
a) Coupe Axiale
* : Hernie
b) Avec doppler couleur

m. Gd Droit

*
Hernie Oblique
Externe

Fig. 1b

Fig. 2

Fig. 2 :
Coupe Sagittale
: Hernie
Hernie Indirecte / Oblique Externe

Pathologie Herniaire

Scanner

M. Gd Droit

Hernie
OBLIQUE

EXTERNE

TDM, inject, coupes axiales de haut en bas.


Hernie indirecte avec un contenu colique

Hernie
A. Epigastrique

m.Droit Abdo.

Canaux Dfrents

Vx Epigas. Inf.

Hernie Indirecte / Oblique Externe

Pathologie Herniaire

Hernie
OBLIQUE

EXTERNE

Hernie

A. Epigastrique

Art. Epigastrique
Inf. son origine

Au niveau de
lanneau inguinal
profond

Hernie Indirecte / Oblique Externe

Pathologie Herniaire

Hernie
OBLIQUE

EXTERNE

Hernie

A. Epigastrique

Hernie Indirecte / Oblique Externe

Pathologie Herniaire

Hernie
OBLIQUE

EXTERNE

Hernie

A. Epigastrique

Hernie Indirecte / Oblique Externe

Pathologie Herniaire

Hernie
OBLIQUE

Hernie

EXTERNE

A. Epigastrique

Les vaisseaux pigastriques


infrieurs longent le bord
INTERNE de la hernie, puis
passent sous la hernie pour
rejoindre les vaisseaux iliaques
externes
Hernie Indirecte / Oblique Externe

Pathologie Herniaire

Hernie
OBLIQUE

EXTERNE

Hernie Indirecte / Oblique Externe

Pathologie Herniaire

Hernie
OBLIQUE

EXTERNE

Hernie Indirecte / Oblique Externe

Pathologie Herniaire

Hernie

Hernie

OBLIQUE

EXTERNE

Tubercule Pubien

Au niveau de
lanneau inguinal
Superficiel

Hernie Indirecte / Oblique Externe

Pathologie Herniaire

Hernie
OBLIQUE

EXTERNE

Hernie
+
Cordon S.

Hernie Indirecte / Oblique Externe

Pathologie Herniaire

Hernie
OBLIQUE

EXTERNE

Hernie Indirecte / Oblique Externe

Pathologie Herniaire

I R M
Vx Epigastriques Inf.

Hernie

Hernie
Vx Epigastriques Inf.

Hernie

Hernie Oblique Externe avec franges


piploques dans le sac Herniaire :
Pondration T1
Coupes Coronales antro-postrieures

Origine Artre Epigastrique Inf.

Le contenu graisseux hyperintense entour


d un fin liser hypointense dessinant le sac
herniaire
Hernie Indirecte / Oblique Externe

Pathologie Herniaire

Hernie

Hernie Oblique Externe avec franges


piploques dans le sac Herniaire (mme
patiente) :
T2 fat sat.
Coupes axiales cranio caudales

Hernie
A. Epigastrique

La hernie est hypointense


entoure dun liser
hyperintense

A. Epigastrique

Hernie

Hernie

A. Epigastrique

3
4
Hernie Indirecte / Oblique Externe

Pathologie Herniaire

P a t h o l o g i e H e r n i a i r e d e l A d u l t e

Hernie directe Echographie


-Les vaisseaux pigastriques infrieurs vont longer le bord ANTERIEUR de la
hernie, puis passer en dehors de la hernie pour rejoindre les vaisseaux iliaques
externes.
- En cas de trs grosse hernie, saider pour le reprage des vaisseaux pigastriques
infrieurs de la compression de la hernie et/ou de la position couche.
Schma coupe cho. Axiale - rgion inguinale droite du
haut vers le bas
1
2

Cet aspect est plus facilement reconnu sur les coupes


tomodensitomtriques
3
4

Hernie Directe

P a t h o l o g i e H e r n i a i r e d e l A d u l t e
Adulte :

Examen debout ++++


Hernie

VxEI

H
VxEI Vx EI

Hernie Directe

Vido : coupe axiale sur le m. Droit en regard des Vx EI,


qui passent au dessus et en dehors de la hernie.

Pathologie Herniaire

Hernie DIRECTE

Scanner
TDM, inject, coupes axiales de haut en bas.
Hernie Directe avec un contenu graisseux
piploque

M. Gd Droit

A. Epigastrique

Hernie Directe

Pathologie Herniaire

Hernie DIRECTE

A. Epigastrique

Hernie Directe

Pathologie Herniaire

Hernie DIRECTE

Hernie Directe

Pathologie Herniaire

Hernie DIRECTE

A. Iliaque Infrieure
A. Epigastrique

Hernie Directe

Pathologie Herniaire

Hernie DIRECTE

Hernie Directe

Pathologie Herniaire

Hernie DIRECTE

Hernie

Art. Epigastrique
Inf. son origine

Les vaisseaux pigastriques


infrieurs longent le bord
suprieur de la hernie, puis
passent en dehors de la hernie
pour rejoindre les vaisseaux
iliaques externes
Hernie Directe

Pathologie Herniaire

Hernie DIRECTE

Hernie Directe

Pathologie Herniaire

Hernie DIRECTE

Artre Fmorale
commune

Hernie Directe

Hernie

Pathologie Herniaire

Hernie DIRECTE

Hernie Directe

Pathologie Herniaire

Hernie DIRECTE

Extrmits
Inf.
Hernie
Cordon
Spermatique

Hernie Directe

Pathologie Herniaire

Hernie DIRECTE

Hernie Directe

Pathologie Herniaire

Hernie DIRECTE
Cordon
Spermatique

Hernie Directe

Pathologie Herniaire

Hernie DIRECTE

Hernie Directe

Pathologie Herniaire

IRM
F 75 ans Pubalgie G invalidante, recherche dune lsion osseuse.
Dcouverte dune hernie directe gauche, avec structures piploques dallure
oedmati (iso intense T1, Hyper intense en T2).
Confirmation Chirurgicale

Vx Epigastriques

Hernie

Hernie Directe

Coro T1

Pathologie Herniaire

Coro T2 fs

Vx Epigastriques I.
Hernie

Hernie

Hernie Directe

Pathologie Herniaire

Vx Epigastriques I.

Hernie

Ax T2 fs

Hernie

Hernie Directe

Pathologie Herniaire

Hernie Fmorale
Echographie
Examen debout ++++

- Adulte, (femme > homme)


- Acquise
-Diagnostic Difficile
- Collet Etroit => Etranglement
- Echo : Examen debout
- Diag. Diff. : - Varice Saphne
- Lipome
- Ganglion

Muscle
Pectin

Muscle Gd Abducteur

Hernie Fmorale

Rgion Fmorale Droite


Examen ralis debout , avec manuvre de Valsalva
Des structures digestives passent dans la hernie

Pathologie Herniaire

Vue Postrieure

Rgion Fmorale Gauche


Petite hernie fmorale contenant une frange graisseuse
piploque, rductible la compression.

Vue Antrieure

Hernie

Muscle
Pectin

Hernie Fmorale

Muscle
Pectin

Pathologie Herniaire

Echographie de la rgion Fmorale droite chez une patiente de


60 ans qui prsente des douleurs et une tumfaction depuis 15
jours au niveau de la rgion inguino-fmorale droite.
Hernie fmorale engoue avec structure graisseuse
piploque ( ) irrductible lors de la manuvre
de taxis.
Liquide pritonal pig dans la hernie ( )
A et V : Artre et Veine Fmorale Commune
A
V

Muscle
Pectin

Coupe axiale

Hernie

Collet de la hernie

Muscle
Pectin
Tendon Gd Abducteur
Hernie
Hernie
Directe
Fmorale

Coupe Sagittale
Pathologie Herniaire

Scanner
1

Patient, g de 61 ans, scanner de la rgion


fmorale droite. Hernie Directe avec frange
graisseuse irrductible et liquide pritonal pig
dans la hernie

1 : Artre pigastrique infrieure


2 : Veine Fmorale Commune
3 : Muscle pectin

* : Hernie Fmorale

*
2

*
3

2
Coupes TDM axiales de haut en bas

3
Hernie Fmorale

Pathologie Herniaire

Mme patient (suite TDM axial)


2

*
* : Hernie fmorale contenant la frange
graisseuse piploque et le liquide pritonal
pig dans la hernie

2 : Veine Fmorale Commune


3 : Muscle pectin
4 : Crosse Saphne interne
5 : Muscles adducteurs

4
3
5

5
Coupes TDM axiales de haut en bas

6
Hernie Fmorale

Pathologie Herniaire

Mme patient : TDM reconstruction


Coronale (Fig. 1) et sagittale (Fig. 2)

*
Fig. 1
Hernie fmorale , avec passage dune
structure piploque (
) , liquide
pritonal pig au sein de la hernie ( * ),
muscle Pectin ()

Hernie Fmorale

Fig. 2

Patiente de 84 ans, scanner pour recherche tiologique dun


syndrome occlusif. Occlusion du grle sur hernie fmorale droite.
1
2

1- Syndrome sus lsionnel


(anse grle dilate)
2- Syndrome lsionnel
(anse grle incarcre dans la hernie
fmorale)
3- Syndrome sous lsionnel
(anse grle non dilate)
Dossier Pr Herv TRILLAUD
Hernie Fmorale

Pathologie Herniaire

Mme Patient : reconstructions sagittales et coronales

C. sagittale
Collet de la Hernie Fmorale

C. coronale
Dossier service Pr Herv TRILLAUD
Hernie
Hernie
Directe
Fmorale

Pathologie Herniaire

Mme Patient : Coupe Coronale Oblique sur la rgion fmorale droite

Artre Epigastrique Infrieure


Hernie Fmorale (collet)

Pubis

.
. ..
.
.
. .
.

Muscle Pectin

Veine (en dedans) /Artre (en


dehors) Fmorale commune
Crosse Saphne Interne

Dossier Pr Herv TRILLAUD


Hernie Fmorale

Muscle Long Adducteur Pathologie

Herniaire

Masse originaire du canal Inguinal

- Varices
- Lymphangiome
- T. Neurogne
- Mtastase
- Endomtriose

Varicocle

Echographie en mode panoramique sur le


canal spermatique et la bourse gauche.

- Prsente chez 20 % des hommes


- 90 % gauche
-Asymptomatique le plus souvent sinon,
douleurs, masse gnante, trouble de la fertilit.
-Quand elle est localise droite, rechercher
une masse rtro pritonale compressive en
aval de la veine spermatique (celle-ci
sabouchant au niveau de la VCI).

Varices du ligament Rond


Dcrite principalement chez la femme enceinte.
Elle peut tre confondue avec une hernie
inguinale.
Lcho doppler redresse le diagnostic.

Fig.1

Patiente ge de 32 ans.
Tumfaction indolore de la rgion inguinale droite.
Varices du ligament rond (qui taient en fait bilatrales)
Fig.1 : Echographie en coupe sagittale oblique .
Il existe des structures serpigineuses transsoniques.
Fig.2 : Doppler couleur et puls confirme la prsence de varicosit.

Fig.2

Mme patiente :
IRM pelvienne , coupes axiales T2 fat sat
Formations tubules hyper intenses aux
niveaux des deux canaux inguinaux.
Les varices sont plus dveloppes du ct
droit (
)

Mme patiente :
IRM pelvienne , coupes axiales T1
Formations tubules hypo intenses (

Mme patiente :
IRM pelvienne , coupes coronales T2 Fat Sat
Formations tubules hyper intenses (
)

TDM coupe axiale injecte (Fig. 1) et reconstruction coronale (Fig. 2) :


Patiente ge de 39 ans, dcouverte fortuite de varices du ligament rond gauche (

Lymphangiome du canal inguinal.


Lymphangiome kystique inguino scrotal gauche chez un enfant g de 7 ans.
TDM coupes axiales aprs injection.
Formation tubule dans le canal inguinal descendant dans la bourse gauche, ne se
rehaussant pas aprs injection

Dossier du Docteur Michel JURISSIC - Toulouse

Lymphangiome du canal inguinal gauche , mme patient.


IRM Coupe axiale (Fig. 1) et coronale (Fig. 2) en pondration T2.
Formation tubule en hyper signal dans le canal inguinal.
Fig. 3 : Vue per opratoire au cours de la dissection du
lymphangiome (
), cordon spermatique (*).

Fig. 2
Fig. 1

Fig. 3
Penser faire un doppler couleur
afin dliminer une varicocle

Pathologie de Voisinage :

- Adnopathie
- Lipome / liposarcome
- Anvrisme/ Pseudo anvrisme Art. Fmorale
- Articulation Coxo fmorale (Bursite, arthrose)
- Tumeurs Osseuses / Parties Molles
- Hmatome

Adnopathie
Localiser la pathologie initiale responsable de ladnopathie :
Une adnopathie inguinale peut rsulter dune infection ou
dune tumeur de la rgion de :
- paroi abdominale antro-latrale sous ombilicale
- cuisse et jambe
- rgion glutale superficielle
- vulve
- pnis
- partie infrieure vagin
- bas rectum
- anus

Evoquer une origine noplasique ou infectieuse


Limagerie doit tudier :
- sa forme (ovalaire ou arrondie)
- ses contours (rupture de la capsule)
- latmosphre pri ganglionnaire : dme de la graisse, infiltration tumorale
Lchographie tudie en plus :
- lchostructure : hile du ganglion prsent ou non
- lchognicit (hypo, hyper chogne)
- lhomognit
- la vascularisation : . Prsente ou non
. larchitecture vasculaire
Ganglion inflammatoire, hypertrophi, dont
larchitecture est conserve :
hypochogne, au centre hyperchogne
(hile ). Sa morphologie est normale : la
longueur est 2x suprieure au petit
diamtre. Graisse pri ganglionnaire
hyperchogne dans le cadre dun dme.

Fig. 1

Fig. 1 : Echographie dun Ganglion abcd :


Adnomgalie au centre abcd (
)

Fig. 2

Fig. 3a

Fig. 2 : Ganglion inflammatoire ayant conserv son


architecture vasculaire normale

Fig. 3b

Fig. 3 : Lymphome. Ganglion trs


hypo chogne, presque
transsonique pouvant tre
confondu avec un kyste. Le
doppler couleur (fig.3b) montre
une vascularisation dsorganise.

TDM inject, coupes axiales et reconstructions coronales sur la rgion inguino fmorale droite :
Carcinome de la vulve. Mtastase ganglionnaire ncrose avec rupture de la capsule (
).

c. Axiale
c. coronale

Lipome

Fig. 1
Fig. 1 : Lipome de la grande lvre.
Il peut tre confondu avec une hernie indirecte.
Dans la hernie (Fig. 2), il existe une continuit graisseuse avec la rgion
inguinale (
).

Fig. 2
Fig. 2 : Hernie Indirecte
contenu graisseux dorigine
piploque, visible depuis le
canal inguinal jusque dans la
rgion de la grande lvre.

Hmatome

Compliquant :
- Traitement anticoagulant
- Traumatisme
- Chirurgie
- Cathtrisme
- Pathologie Tumorale

Echographie, coupe sagittale oblique sur le canal inguinal


Hmatome compliquant une cure de hernie inguinale sous coelioscopie
Cordon Spermatique

Pathologie de la Hanche et de son environnement


En chographie, lexamen de la hanche est
systmatique en cas de douleur inguino fmorale.

Douleur de laine gauche chez une patiente ge de 70 ans.


Echographie - coupe sagittale sur les hanches.
Ostophyte en collerette droite (
)

Patiente se plaignant dune douleur de laine.


La radiographie de la hanche est normale.
Lchographie met en vidence une formation dallure kystique
longeant le bord interne du psoas.

Bursite du Psoas

Echo doppler-coupe axiale

IRM coupe axiale T2 fat sat

Bursite (

Conclusion

Dans la Pathologie Infantile , lchographie est faite :


- En cas de doute diagnostic devant une tumfaction inguino-fmorale.
- Afin dviter doprer dans le cadre dune hernie le ct oppos priori
sain.
Devant une Douleur Inguino-fmorale / Pubalgie chez lAdulte sans diagnostic :
- Penser la hernie => US DEBOUT
- IRM : regarder la rgion Inguinale dans le cadre des pubalgies.
- Attention : beaucoup de hernies dcouvertes ne sont pas
symptomatiques !
Scanner : dans les syndromes occlusifs, ne pas oublier de regarder la rgion
inguino-fmorale.

La Hernie
direction

Antropostrieure
est

INGUINALE
DIRECTE

Oblique
est

INGUINALE
INDIRECTE
(ou oblique externe)

verticale est

FEMORALE

Bibliographie

1- Bhosale PR, Patnana M, Viswanathan C, Szklaruk J. Features of common and uncommon


masses. RadioGraphics 2008; 28:819835
2- Bouchet A, Cuilleret J. Anatomie topographique, descriptive et fonctionnelle. 4. Labdomen,
la rgion rtro pritonale, le petit bassin, le prine. Simep/Masson, Paris 1983 1995.
3- Chambrier ED, Creteur V, Bacq C, Peetrons P. Place de lchographie dans ltude de la
paroi abdominale. Feuillets de Radiologie 2006; 46 : 130-144
4- Cherian PT, Parnell AP . Radiologic anatomy of the inguinofemoral region: Insights from
MDCT. AJR 2007; 189:W177W183.
5- Chiu TY, Chu CC, Diau GY, Wu CJ, Gueng MK. Inguinal hernia in children : US versus
exploratory surgery and intraoperative contralateral laparoscopy. Radiology 1996; 201 : 385388.
6- Jamadar DA, Jacobson JA, Morag Y, Girish G, Ebrahim F, Gest T, Franz M. Sonography of
inguinal region hernias. AJR 2006; 187:185190.
7- Koulouris G. Imaging review of groin pain in elite athletes: an anatomic approach to
imaging findings. AJR 2008; 191:962972.
8- Moore KL, Dalley AF. Anatomie Mdicale. Aspects fondamentaux et appilcations cliniques.
Edition de Brook et Larcier s.a. Bruxelles 2007 .
9-. Nijs SMP, Eijsbouts SW, Madern GC , Leyman PMM , Lequin M H, Hazebroek FWJ.
Nonpalpable testes: is there a relationship between ultrasonographic and operative findings?
Pediatr Radiol. 2007 April; 37(4): 374379.

10- RobinsonP , Hensor E, Lansdown MJ, Ambrose NS , Chapman AH. Inguinofemoral hernia:
accuracy of sonography in patients with indeterminate clinical features. AJR 2006; 187:1168
1178
11- Rettenbacher T, Hollerweger A, Macheiner P , Gritzmann N, Gotwald T, Frass R, Schneider
B. Abdominal wall hernias: cross-sectional imaging signs of incarceration determined with
sonography . AJR 2001;177:10611066
12- Shadbolt C, Heinze SBJ, Dietrich RB. Imaging of groin masses: inguinal anatomy and
pathologic conditions revisited. RadioGraphics 2001; 21:S261S271.
13- Surana R, Puri P. Is contralateral exploration necessary in infants with unilateral inguinal
hernia? Journal of Pediatric Surgery 1993 ; 28 : 1026-1027.
14- Toki A, Watanabe Y, Sasaki K, Tani M, Ogura K, Wang Z, Wei S. Ultrasonographic
diagnosis for potential contralateral inguinal hernia in children. Journal of pediatric
surgery 2003; 38: 224-226 .
15- Wind P, Chevrel JP. Hernies de laine de ladulte. Encycl Md Chir (Gastro-entrologie, 9050-A-10, 2002, 10 p.

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