Protocolo de

Vigilncia para
Gestantes com
Exantema

Central/CIEVS-SP
05 de abril de 2016

Secretaria de Estado da
Sade de So Paulo
Orientao para as vigilncias epidemiolgicas
do estado de So Paulo frente investigao e
o acompanhamento de gestante suspeita/
confirmada para ZIKA vrus (ZIKV)

Protocolo de Vigilncia para Gestantes com Exantema

Produo:

Central/CIEVS/CVE/CCD/SES-SP

Elaborao:

Walkiria Delnero Almeida Prado

Gizelda Katz

Reviso:

Gizelda Katz
Flvia Helena Ciccone
Michele Higa Fres
Renata Soares Martins

Colaboradores:

Ernesto Machado Figueiredo

Leila Del Castillo Saad Leila
Paulo Yoshihiro Sakata
Satiro Marcio Igncio Junior
Tereza Cristina Guimares
Helena Sato
Maria do Carmo Camis

Reviso Tcnica:

Gizelda Katz
Michele Higa Fres

Apoio:

Amanda Oliveira
Magda Paulino

2016

Sumrio

1. Situao epidemiolgica do vrus Zika (ZIKV) no pas ............................................................... 3

2. Definio de caso ...................................................................................................................... 3
3. Notificao ................................................................................................................................ 4
4. Investigao ............................................................................................................................... 5
4.1 Aspectos clnicos-epidemiolgicos da gestante .................................................................... 5
4.2 Aspecto laboratorial da gestante ........................................................................................ 5
4.3 Fluxo de Investigao .......................................................................................................... 6
5. Registro no Cevesp .................................................................................................................... 6
6. Conduta Laboratorial ................................................................................................................ 7
6.1 Amostras Laboratoriais ....................................................................................................... 7
6.2 Conservao e envio da amostra ........................................................................................ 7
6.3 Identificao da amostra ..................................................................................................... 8
6.4 Segunda amostra sorolgica ............................................................................................... 8
7. Acompanhamento da gestante exposta ao risco ...................................................................... 8
7.1 Gestantes com resultado positivo no PCR para ZIKV .......................................................... 8
7.2 Gestantes com resultado negativo no PCR para ZIKV ......................................................... 9
7.3 Fluxo de monitoramento .................................................................................................... 9
8. Encerramento.......................................................................................................................... 10

Protocolo de Vigilncia para Gestantes com Exantema

1. Situao epidemiolgica do vrus Zika (ZIKV) no pas

A partir de abril de 2015 foi confirmada a transmisso autctone de febre pelo vrus Zika no
pas. Atualmente, h registro de circulao do ZIKV em 22 Unidades Federadas do Brasil: RR,
RO, AM, PA, TO, MA, PI, CE, RN, PB, PE, AL, BA, RJ, SP, MG, ES, MT, MS, GO, DF e PR.
No estado de So Paulo at a SE 12 foram identificados 23 municpios* com casos autctones.
Americana
Barretos
Bauru
Campinas
Dracena

Esprito Sto do Pinhal

Ipingu
Ituverava
Jaboticabal
Jaborandi

Jardinpolis
Limeira
Pradopolis
Mineiros do Tiet
Osasco

Piracicaba
Ribeiro Preto
Rubinia
SJRP
So Paulo

Sertozinho
Sumar
Turiuba

*Dados at o dia: 04/04/2016. Sujeito a alteraes.

2. Definio de caso
Caso suspeito de vrus Zika (ZIKV):
Pacientes que apresentem exantema maculopapular pruriginoso acompanhado de dois ou
mais dos seguintes sinais e sintomas:
Febre, hiperemia conjuntival sem secreo e sem prurido,
poliartralgia ou edema periarticular.
Gestante suspeita de infeco por ZIKV:
Toda gestante, em qualquer idade gestacional, com doena
exantemtica aguda, excludas as hipteses no infecciosas.

Toda gestante mesmo

em rea de circulao
autctone, dever
realizar investigao
laboratorial.

Gestante confirmada de infeco por ZIKV:

Gestante suspeita com um dos seguintes testes positivos/reagentes especficos para
diagnstico de ZIKV:

Isolamento viral;

Deteco de RNA viral por reao da transcriptase reversa (RT-PCR);

Sorologia IgM.
Gestante descartada de infeco por ZIKV:
Gestante suspeita que:

Sorologia IgM no reagente, desde que a amostra tenha sido colhida em tempo
oportuno, acondicionada e transportada adequadamente;

Possuir diagnstico de outra enfermidade;

Exame laboratorial negativo (RT-PCR) ou sem exame laboratorial, cuja investigao

clnica e epidemiolgica seja compatvel com outras doenas.

3. Notificao
Os servios de sade municipais frente a um caso de gestante com exantema agudo
devero preencher a Ficha de apoio a investigao de ZIKV (ANEXO 1) e comunicar a Vigilncia
Epidemiolgica (VE) municipal.
Caber a VE municipal garantir o preenchimento da ficha de apoio investigao do
ZIKV e registrar o caso no CEVESP (cevesp.saude.sp.gov.br).
O GVE dever acompanhar os registros de casos no CEVESP dos seus municpios
realizando as anlises quanto completitude e a consistncia dos dados de modo a garantir
um banco de dados com condies de anlise da sua regio.
A Central/CIEVS dever acompanhar os registros de casos no CEVESP realizando as
anlises quanto completitude e consistncia dos dados, gerando relatrios referente ao
consolidado de todos os GVEs.
Caso ocorra algum problema tcnico ou dvida operacional, entrar em contato com
a

equipe

tcnica

da

Central

por

telefone

(11)

3066-8752

ou

por

central@saude.sp.gov.br
Fluxo de Notificao
Fluxo para gestantes relacionadas infeco pelo ZIKV. Central/CIEVS-SP. Maro de
2016.

e-mail

Protocolo de Vigilncia para Gestantes com Exantema

Frente nova Portaria de notificao compulsria, n 204 de 17 de fevereiro de 2016,

todos os casos suspeitos de ZIKV devero ser notificados no SINAN-NET conforme descrito na
Nota informativa n 3 - Procedimentos a serem adotados para a vigilncia da Febre do

vrus Zika no Estado de So Paulo.

4. Investigao
4.1 Aspectos clnicos-epidemiolgicos da gestante:
Sinais e sintomas
Deslocamento para reas de circulao de ZIKV durante a
gestao;
Residncia em rea de circulao de ZIKV;
Contato com casos de dengue e/ou chikungunya e/ou ZIKV;
Contato com casos de doenas exantemticas;
Uso de medicamentos/lcool/droga durante a gestao;
Data da ltima menstruao;
Data provvel do parto.

OBS: Toda gestante

mesmo que apresente
somente como sinal
clnico o exantema,
dever ser notificado no
CEVESP e no Sinan-Net, e
a confirmao e descarte
ser por critrio
laboratorial.

4.2 Aspecto laboratorial da gestante:

Data de coleta e resultados de exames para Zika, Chikungunya e Dengue;

 Realizao de outros exames laboratoriais (STORCH) e de imagem (USG).

4.3 Fluxo de Investigao

Fluxo de investigao para gestantes relacionadas infeco pelo ZIKV. Central/CIEVS-SP.
Maro de 2016

5. Registro no Cevesp
O CEVESP uma ferramenta para agilizar de maneira oportuna, uma resposta e anlise
frente a uma situao de emergncia.
Toda gestante suspeita de ZIKV dever ser registrada nos dois sistemas: SINAN- NET e
CEVESP, visando ampliar a informao quanto investigao, contribuindo assim para um
melhor entendimento da relao entre o ZIKV e a gestao.
No CEVESP grande parte das variveis no de preenchimento obrigatrio, com
exceo dos campos Unidade de Notificao e Nome do paciente.

Protocolo de Vigilncia para Gestantes com Exantema

6. Conduta Laboratorial
6.1 Amostras Laboratoriais:
A gestante com exantema dever ter a coleta de amostras oportuna sendo:

Soro (10 ml): at o 5 dia do incio dos primeiros sintomas (fase aguda);

Urina (10 ml): at o 8 dia do incio dos primeiros sintomas.

6.2 Conservao e envio da amostra

Dever ser mantido o fluxo de envio das amostras para o Instituto Adolfo Lutz (IAL):
IAL-Central
- Receber as amostras clnicas dos municpios da regio metropolitana da capital (exceto regio
do ABC);
IAL-Regional
- Receber as amostras clnicas dos demais municpios e a regio do ABC e encaminhar para o
IAL Central, onde sero processadas.
Na tabela 1 encontram-se as orientaes quanto ao tipo de amostra e as condutas de coleta,
armazenamento e transporte.
Tabela 1. Orientao quanto coleta, armazenamento e envio das amostras.
AMOSTRAS
BIOLGICAS

COLETA

ARMAZENAMENTO

TRANSPORTE

SANGUE
tubo -10 ML

Colher o sangue em
Aps centrifugao conservar em
tubo com gel
geladeira at o momento do envio
Transportar entre 2 a 8 C,
separador (tampa
ao laboratrio (6h aps a coleta).
com gelo reciclvel ou gelo
amarela).
Aps o perodo de 6h conservar em
seco, em caixa isotrmica.
0
0
Centrifugar antes de
freezer a -20 C ou -70 C at o
momento do envio ao laboratrio.
enviar.

URINA
tubo 10 ML

Aps higiene ntima

com gua e sabo
neutro, colher e
enviar em frasco
estril, tipo falcon.

Conservar em geladeira,
imediatamente aps a coleta, at o
momento do envio ao laboratrio Transportar entre 2 a 8 C,
(no mximo at 6h aps a coleta). com gelo reciclvel ou gelo
Aps o perodo de 6h conservar em seco, em caixa isotrmica.
0
0
freezer a -20 C ou -70 C at o
momento do envio ao laboratrio.

O envio da amostra dever ser acompanhando junto com a Ficha de Solicitao de Exames
Sinan/IAL 1 (Anexo 2).

6.3 Identificao da amostra

Identificar na Ficha de Solicitao de Exame, no campo 12 (suspeita clnica) como Gestante
com exantema - ZIKV.
No h mais a necessidade de cadastrar a amostra como sorologia de dengue para posterior
incluso do exame no IAL, assim como enviar a ficha de apoio investigao de ZIKV.

6.4 Segunda amostra sorolgica

Frente a um resultado positivo de ZIKV (RT-PCR) dever ser coletado uma segunda amostra de
sangue com intervalo de 2- 3 semanas aps a primeira coleta. Quando o resultado demorar
mais que 3 semanas, coletar a 2 amostra aps o recebimento do resultado positivo.

7. Acompanhamento da gestante exposta ao risco:

7.1 Gestantes com resultado positivo no PCR para ZIKV:
Preencher os dados complementares da Ficha de investigao de Zika (campos 158-168):
- Anotar os resultados de exames de imagem e sorologias para as demais doenas infecciosas
(STORCH);
Se o RN nasceu saudvel, com microcefalia ou com alguma alterao neurolgica: garantir a
coletar do sangue umbilical, fragmentos da placenta, urina e lquor (a critrio mdico) RN.
As amostras do RN, devero ser enviadas junto com a Ficha de Solicitao de Exame,
identificando no campo 12 (suspeita clnica) como RN de me com ZKV positivo".
Todos os bebs expostos ao ZIKV devero manter o acompanhamento na Ateno Bsica aps
o nascimento at os 3 anos de idade, por ser uma doena ainda pouco conhecida no
possvel estimar o risco de transmisso do ZIKV da gestante para o feto durante a vida
intrauterina ou nos perodos perinatal e ps-natal e as consequncias de uma infeco na
gestante e no concepto.

Ficha de Solicitao de Exame est disponvel na pgina do CVE:

http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/cve_fichas.htm

Protocolo de Vigilncia para Gestantes com Exantema

7.2 Gestantes com resultado negativo no PCR para ZIKV:

Se o RN nasceu com microcefalia e/ou outra alterao neurolgica coletar sangue, placenta,
urina e se possvel LCR conforme Protocolo de Vigilncia e Resposta Ocorrncia de
Microcefalia e/ou Alteraes do Sistema Nervoso Central (SNC) verso 2.1, do Ministrio da
Sade 2.
OBS: A gestante cujo exantema ocorreu nos ltimos 20 dias antes do parto, e que at o
momento do nascimento, no tenha resultado do ZIKV, dever ser coletado sangue umbilical
do RN e guardado at a liberao do resultado do ZIKV.

7.3 Fluxo de monitoramento

Fluxo de monitoramento para gestantes relacionadas infeco pelo ZIKV. Central/CIEVS-SP.
Maro

de

2016.

Protocolo de Vigilncia e Resposta Ocorrncia de Microcefalia e/ou Alteraes do Sistema Nervoso

Central (SNC). Disponvel em:
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/marco/24/Microcefalia-Protocolo-vigil--nciaresposta-versao2.1.pdf

8. Encerramento
O encerramento da gestante no SINAN-NET ser quando a gestante for classificada como
descartada ou confirmada para ZIKV, ou seja, aps liberao do resultado laboratorial
especfico. No CEVESP a concluso ser aps o nascimento, pois informaes referentes
clnica do RN (saudvel, microceflico ou com outra alterao neurolgica) e aos resultados
laboratoriais da criana devero ser registrados no banco, visando acompanhar a criana
exposta

Protocolo de Vigilncia para Gestantes com Exantema

9. Anexos
1. Ficha de apoio investigao de ZIKV
Frente

11

1. Ficha de apoio investigao de ZIKV

Verso

Protocolo de Vigilncia para Gestantes com Exantema

2. Ficha de Solicitao de Exame Sinan/IAL

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4. Uso de repelentes de inseto durante a gravidez (ANVISA)

Documento retirado no Site da SVS/MS
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/dezembro/04/Nota-AnvisaRepelentes-e-Saneantes-02dez2015.pdf
Sobre o uso de repelentes de inseto durante a gravidez
Produtos repelentes de uso tpico podem ser utilizados por gestantes desde que estejam
devidamente registrados na ANVISA e que sejam seguidas as instrues de uso descritas no
rtulo. Estudos conduzidos em humanos durante o segundo e o terceiro trimestre de gestao
e em animais durante o primeiro trimestre, indicam que o uso tpico de repelentes a base de
n, n-Dietil-meta-toluamida (DEET) por gestantes seguro. Produtos base de DEET no devem
ser usados em crianas menores de 2 anos. Em crianas entre 2 e 12 anos, a concentrao
dever ser no mximo 10% e a aplicao deve se restringir a 3 vezes por dia. Concentraes
superiores a 10% so permitidas para maiores de 12 anos. Alm do DEET, no Brasil so
utilizadas em cosmticos as substncias repelentes Hydroxyethyl isobutyl piperidine
carboxylate (Icaridin ou Picaridin) e Ethyl butylacetylaminopropionate (EBAAP ou IR3535),
alm de leos essenciais, como Citronela. Embora no tenham sido encontrados estudos de
segurana realizados em gestantes, estes ingredientes so reconhecidamente seguros para uso
em produtos cosmticos conforme compndios de ingredientes cosmticos internacionais.
Nos Estados Unidos, os produtos repelentes so regularizados pela United States Enviromental
Protection Agency (EPA). As seguintes substncias esto presentes em produtos regularizados
pela EPA: Catnip oil, leo de citronela; DEET; IR 3535; p-Menthane-3,8-diol e 2-undecanone ou
methyl nonyl ketone. Portanto, os ativos utilizados no Brasil esto dentre os utilizados nos
Estados Unidos. O Center for Disease Control e Prevention (CDC), tambm nos Estados Unidos,
recomenda o uso de produtos repelentes por gestantes uma vez que a EPA no estabelece
nenhuma restrio nesse sentido. Entretanto, destaca que as recomendaes de uso da
rotulagem devem ser consideradas.
A consulta de cosmticos repelentes regularizados na ANVISA pode ser feita nos endereos
abaixo: http://www7.anvisa.gov.br/datavisa/Consulta_Produto/consulta_cosmetico.asp
Uso de repelentes ambientais e inseticidas para controle do mosquito da dengue e
orientaes sobre sua utilizao por grvidas
Produtos saneantes repelentes e inseticidas podem ser utilizados em ambientes frequentados
por gestantes desde que estejam devidamente registrados na ANVISA e que sejam seguidas as
instrues de uso descritas no rtulo. A ANVISA no permite a utilizao de substncias que
sejam comprovadamente carcinognicas, mutagnicas ou teratognicas em produtos
saneantes. Entretanto, como os produtos so destinados a superfcies e ambientes, no so
apresentados estudos com aplicao direta em pessoas o que significa que uma
superexposio da gestante ao produto pode no ser segura. Dessa forma, a segurana para a
utilizao desses produtos em ambientes frequentados por gestantes depende da estrita
obedincia a todos os cuidados e precaues descritas nos rtulos dos produtos. Exemplo de
restrio trazida no rtulo : Durante a aplicao no devem permanecer no local pessoas ou
animais domsticos".

Protocolo de Vigilncia para Gestantes com Exantema

Os produtos comumente utilizados no combate e/ou no controle da populao do mosquito
Aedes aegypti so:
Inseticidas:
Indicados para matar os mosquitos adultos e so encontrados principalmente em spray e
aerossol. Os inseticidas possuem substncias ativas que matam os mosquitos e componentes
complementares tais como solubilizantes e conservantes.
Repelentes:
Apenas afastam os mosquitos do ambiente, podendo ser encontrados na forma de espirais,
lquidos e pastilhas utilizadas, por exemplo, em aparelhos eltricos. Os repelentes utilizados
em aparelhos eltricos ou espirais no devem ser utilizados em locais com pouca ventilao
nem na presena de pessoas asmticas ou com alergias respiratrias. Podem ser utilizados em
qualquer ambiente da casa desde que estejam, no mnimo, a 2 metros de distncia das
pessoas. Os inseticidas naturais base de citronela, andiroba, leo de cravo, entre outros,
no possuem comprovao de eficcia nem a aprovao pela ANVISA at o momento. Os
produtos que se encontram atualmente regularizados na ANVISA com tais componentes
possuem sempre outra substncia como princpio ativo. Portanto, todos os produtos
apregoados como naturais, comumente comercializados como velas, odorizantes de
ambientes, limpadores e os incensos, que indicam propriedades repelentes de insetos no
esto aprovados pela Agncia e esto irregulares. A consulta de produtos saneantes
regularizados na ANVISA pode ser feita nos endereos abaixo:
Registrados: http://www7.anvisa.gov.br/datavisa/Consulta_Produto/consulta_saneante.asp
Notificados: http://www7.anvisa.gov.br/datavisa/Notificado/Saneantes/NotificadoSaneante.asp

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