FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA

HUMANA

DRA: MILAGROS R. NIMA MATINEZ

MEDICO ASISTENTE

HRHVM

NEUMONIA

Causa N 1 de
muerte en nios< 5
ao.
1/3 muerte en nios
> 2 meses.
Per: Sierra y selva.
Razones:
-Necesidades bsicas
insatisfechas.
-No accesibilidad.
- Culturales

 Hasta

la SE 17 del 2015 se notificaron 7728

episodios de neumona en > de 5 aos, lo que
representa 27 episodios de neumona por
cada 10 000 nios.

 Los

departamentos que han notificado el

mayor numero de neumonas en nuestro pis
son: Lima(2374),Loreto(975), Piura (629),
Ucayali (491), Arequipa(384) y Hunuco
(301).

Inflamacin de origen bacteriano de parnquima pulmonar con compromiso

de unidades alveolares, bronquiolos terminales, respiratorios e interticio
circulante.
Infeccin aguda del parnquima pulmonar.
Antecedente una HC con proceso infeccioso agudo fiebre, signos y sntomas
de dificultad respiratoria; acompaado de evidencia radiolgica de un
infiltrado pulmonar o signos auscultatorios compatibles

OMS

INFECCIN PROVOCADA POR UNA GRAN VARIEDAD DE

MICROORGANISMOS ADQUIRIDOS FUERA DEL MBITO HOSPITARIO Y
QUE DETERMINAN LA INFLAMACION DEL PARNQUIMA PULMONAR Y
DE LOS ESPCIOS ALVEOLARES. O EN PACIENTES HOSPITALARIOS
QUE PRESENTAN ESTA INFECCION AGUDA EN LAS 24 A 48 HORAS
SIGUIENTES A SU HOSPITALACIN.

Edad

Viral

Bacteriano

Mixto

<2a

80 %

47 %

34 %

2 5 aos

58 %

56 %

33 %

> 5 aos

37 %

58 %

19 %

Total

62 %

53 %

30 %

 Coinfecciones:
Mixtas

20-30% (Virus con bacteria, virus con

virus, bacteria con bacteria)
Sinergismo entre Influenza con neumococo o
stafiloccocus aureus.
Neumonia necrotizante: Influenza con
stafilococcus aureus.

EL Streptococcus pneumoniae ES LA BACTERIA

MS IMPORTANTE.

Se estima que al menos entre el 20-37% de las

neumonas con consolidacin alveolar en la
radiografa de trax, se deben a neumococo .
Aunque esta cifra no es del mbito nacional, es
importante tener en cuenta, hasta contar con datos
nacionales.
El Streptococcus pneumoniae es la bacteria que con
mayor frecuencia causa neumona en nios (5)
En el Per, los virus son responsables de la mayora
de casos de NAC.

De las bacterias, el S. pneumoniae es el germen

ms frecuentemente hallado.

INGRESO DEL PATOGENO A LA VIA

AREA

Inhalaciones, aspiracin de la va
rea colonizada, diseminacin
directa de la zonas infectadas,

MECANISMOS DE DEFENSA DEL TRACTO

RESPIRATORIO INADECUADO

Desnutricin, no LM, abuso de

antibiticos, tabaquismo pasivo,
antitusgenos.

COLONIZACION E
INFECION,INFLAMACION Y EXUDADO
DE FLUIDOS EN EL ALVEOLO

FISIOPATOLOGIA
COMPLICACIONES

PATOGENESIS

Las bacterias pueden llegar al plumn por va

inhalada, diseminacin hematgena y 7 aspiracin,
siendo la ultima la ms frecuente.
El origen de las bacterias u otros microorganismos
puede ser endgeno o exgeno.
Un mecanismo reciente es la translocacin bacteriana
a travs del tacto gastrointestinal, la contaminacin
ascendente del mismo hasta la oro faringe.
La inhalacin masiva de grmenes por equipos
contaminados (por ejemplo legionella y pseudnima)
y la diseminacin hematgena por grmenes a
distancia.
Revista de la Sociedad Colombiana de pediatra. Vol 35 N2
Junio 2010

CLINICA
SNTOMAS

GUA :

Tos
Fiebre

Taquipnea
Vmitos, pobre tolerancia, dolor torcico, dolor abdominal

CUADRO CLINICO

Las manifestaciones clnicas son muy diversas y varan

dependiendo de la edad, la severidad y el agente
infeccioso.

Menores de 2meses:inespecfico.

Lactantes<2aos:fiebre,tos,polipnea,disminucin MV y
sibilancias.

Preescolares y escolares: sntomas semejante al adulto.

OMS (nios de 2 a59 meses con tos y/o DR)

Neumona.
Tos o dificultad respiratoria ms taquipnea
Signos auscultatorios de neumona (crepitantes,
disminucin del MV o respiracin soplante)
Neumona grave.Tos o dificultad respiratoria y al menos uno de los
siguientes signos:
Tiraje subcostal, aleteo nasal, quejido respiratorio.
Adems algunos o todos los otros signos de neumona
pueden estar tambin presentes.

 Neumona

muy grave:
Tos o dificultad respiratoria y al menos uno
de los siguientes signos:
Cianosis central; incapacidad para
alimentarse o beber, vmitos; convulsiones,
letargia o coma; dificultad respiratoria
severa.
Adems puede presentar algunos o todos los
otros signos de neumona o neumona grave.

EDAD

VALORES
NORMALES

TAQUIPNEA

0 2 meses

35 50 rpm

> 60 rpm

2 12 meses

25 40 rpm

> 50 rpm

1ao - 5 aos

20 30 rpm

> 40 rpm

> 5 aos

15 25 rpm

> 28 rpm

La sensibilidad de la taquipnea menora en las primeras 72 horas

 LOS

REACTANTES DE FASE AGUDA NO

DISTINGUEN
ENTRE
INFECCIONES
BACTERIANAS Y VIRALES EN NIOS, Y NO
DEBEN SER MEDIDOS DE RUTINA, EXCEPTO
EN
PACIENTE
QUE
REQUIEREN
HOSPITALIZACIN
(HEMOGRAMA,
PROTENA C REACTIVA) .

 RFA:PCR

>26mg/dl mayor probabilidad

bacteriana; >31.8 mg/dl atipica.
leucocitosis mayor de 15000 o 20000
asociado a fiebre 39C.
Procalcitonina
Hemocultivo: no rutinariamente, para
neumona ms severas, resistentes o
inusuales.Slo5%-10% de positivos.

 RXtrax:

se recomienda, que la radiografa

de trax, sea considerada en nios menores
de 5aos con fiebre alta y recuento de
leucocitos elevados de origen incierto

LA RADIOGRAFA DE CONTROL DEBE SER TOMADA SOLO

LUEGO DE COLAPSO LOBAR, APARENTE NEUMONA
REDONDA, O CUANDO HAY PERSISTENCIA DE SNTOMAS

Diagnstico de neumona adquirida en la comunidad en la poblacin infantil Dra. Luz Libia1 Neumloga
Pediatra, Hospital Universitario de Santander. Colombia. NeumolPediatr2013; 8 (2): 66-73

 En

Lactantes:

Saturacin de O2 < 90%, cianosis; Frecuencia

respiratoria>70 /min;
Dificultad para respirar; Apnea intermitente,
quejido; No-alimentacin; Comorbilidad
asociada (inmunosupresin, cardiopatas);
Familiares no son capaces de proporcionar
apropiada observacin o supervisin; Neumona
con imagen radiogrfica multilobar y
Neumona complicada (efusin, neumotrax) (B)

 En

Nios mayores:

Saturacin de O2 < 90%, cianosis; Frecuencia

respiratoria >50 /min;
Dificultad para respirar; Quejido; Signos de
deshidratacin; Comorbilidad asociada
(inmunosupresin, cardiopatas); Familiares no
son capaces de proporcionar apropiada
observacin o supervisin; Neumona con imagen
radiogrfica multilobar y Neumona complicada
(efusin, neumotrax) (B)
(Considerar la posibilidad de transferencia a
establecimiento de salud de mayor complejidad
o nivel de resolucin).

 I.

MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS

Asegurar una adecuada hidratacin
Adecuado soporte nutricional
Antipirticos
Oxigenoterapia si SatO2 menor a 92%
Uso de analgsicos
Inmunizacin

Se debe iniciar el tratamiento segn se sospeche

de la etiologa y se debe instaurar lo mas pronto
posible
El tratamiento durara entre 7 a10 das.
Neumonas leves a moderadas se recomienda
el uso de amoxicilina a en dos dosis, durante 7
dias como tratamiento de eleccion en casos de
nac en nios de 2 meses a 17 aos de edad.
Antibiticos parenterales de segunda lnea
apropiados para casos de neumonia incluyen
cloranfenicol y ceftriaxona.

a 20 das:
Ampicilina y aminoglicsido
Cefotaxima en lugar de aminoglucosido si es
grave
3 semanas a 3 meses:
Macrlidos
Agregar Cefotaxima en fiebre persistente

 4m

a 4 aos:
Amoxicilina Ampicilina cefuroxima
ceftriaxona.
5

aos a 15 aos:
Macrlidos cefuroxima o ceftriaxona

Duracin del tratamiento

Neumona no complicada: 7-10 das.
Neumona complicada: 14-21 das.
Neumona atpica tratada con macrlido: 710 das.
Seguimiento
Si, tras 48-72 horas de tratamiento no existe
mejora clnica, se solicitar control de
imagen (radiografa ) y analtica. Hay que
descartar la presencia de derrame pleural o
empiema.

 Nios

con terapia adecuada deben demostrar

clnica y signos de laboratorio de mejora
dentro de las 48-72horas.
Los nios cuya condicin sede despus de la
admisin y inicio de la terapia
antimicrobiana o que no muestran mejora
dentro de 48-72 horas, sede realizar ms
investigacin.(recomendacin fuerte,
evidencia de calidad moderada)

 Tolera

va oral.
Hidratado.
Afebril mayor de 24 horas.
No taquipnea.
SatO2 > 90% con Fi O2 21%
Buen estado general.
Confiabilidad en cumplir el tratamiento por
parte de los familiares.

 Derrame

pleural.
Empiema.
Neumotrax.
Insuficiencia respiratoria.
Sepsis.

En un estudio llevado a cabo en 4 hospitales de

Lima, en lactantes sanos de 2 meses a 2 aos, se
encontr que el 28% eran portadores
nasofarngeos de neumococo.
De estos el 47% eran resistentes a la penicilina,
el 55% al cotrimoxazol, el 35% a la azitromicina .
La importancia de conocer el porcentaje de
portadores nasofarngeos de neumococo, est en
la correlacin con el nivel de enfermedad
causada por estas cepas en una determinada
comunidad y que ella est asociada a resistencia
a otros antibiticos: eritromicina, otros nuevos
macrlidos y cefalosporinas.

 EXISTE

RELACIN EN EL CONSUMO DE
ANTIBITICOS, EN EL MBITO DE LA
COMUNIDAD, CON LA PRESENCIA DE
NEUMOCOCOS RESISTENTES A LA PENICILINA
(PORTADORES NASOFARNGEOS).

 Hay

incremento de enfermedad causada por

serotipos de neumococo no incluidos en la
vacuna heptavalente en ciertas poblaciones,
pero menor comparada con los beneficios
obtenidos por la vacuna.
Reportes en el mbito mundial dan cuenta de
la emergencia de enfermedad invasiva por
cepas de Haemophilus influenzae no
tipificable.

 Vacuna

antineumoccica polisacrido
conjugada heptavalente (VCN 7-v):

Dosis de 0.5 ml IM (3, 5 y 12 meses).

Vacuna

contra H. influenzae tipo b (HiB):

Dosis de 0.5 ml IM (2, 4 y 6 meses).

 1.-

MENCIONE 4 DIAGNOSTICOS DIFRENCIALES

DE NEUMONIA.
2. MENCIONE 5 CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION EN NIOS MAYORES DE 3
MESES.
3. Nio de 3 meses que presenta TE de 3 dias
con tos, tiraje subcostal, crepitos basales en
ACP, T 38C, Rx trax infiltrado intersticial
difusos. Indique el agente mas probable y
tratamiento(dosis).

 4.-CUALES

DE LOS SIGUIENTES EXAMENES DE

LABORATORIO NO ES ESPECIFICO PARA DX
NEUMONIA.}
A) Antgenos antivirales
B) PCR (reaccin de cadena polimerasas).
C) Procacitonina
D) Cultivo de derrame pleural

 5.

Nio de 10 aos hospitalizado por

Neumonia con tratamiento Ceftriaxona EV,
en su 3 dia, presenta aspecto toxico, T 38.
Sat 89% .En que sospechara y que medidas
tomara.