Cite A Bag 2948 Revista Psiquiatria V 7

ARTCULOS ORIGINALES
- Violencia familiar hacia la pareja en

pacientes con Depresin............19
Dra. Amrica Alfaro
- Segregacin Laboral y Enfermedad
Mental...................................27
Dra. Peggy Aliaga
- Rasgos de Personalidad en Mdicos
Residentes.............................. 34
Dra. Karla Osinaga
- Prevalencia de TDAH en
estudiantes de Medicina........... 42
Dr. Rodrigo Mjica
ARTCULOS DE REVISIN
- Mala Praxis y Responsabilidad
Mdica en Psiquiatra............... 50
Dr. Victor Selaya
- Depresion y Menopausia
Dra. Alison Larrea Alvarado........ 58
MISCELANEAS
- Fuera de las Puertas de una
Institucin Mental
Dra. Monica Rivera. ................... 63
APNDICE
- Requisitos para la Publicacin en la
Revista Pacea de Psiquiatra......67
Rev Soc Bol de Psiquiatra 2015 Volumen 7 N 1
REVISTA PACEA
DE
PSIQUIATRA
PUBLICACIN OFICIAL DE LA SOCIEDAD PACEA DE
PSIQUIATRA
saludmentallapaz@gmail.com
REVISTA PACEA DE PSIQUIATRA
REVISTA PACEA DE
PSIQUIATRA
Presidente de la Sociedad Boliviana de
Psiquiatra-Regional La Paz
Dra. Rosario Martinez Saravia
EDITOR
Dr. Gonzalo Amador Rivera
EDITORES ADJUNTOS
Dr. Paulo Romero
Dr. Josue Bellot
Dr. Jaime Lafuente
Junio - 2016
Rev Soc Pac Psiquiatra 2016 Vol. 7 N 1
EN MEMORIA
Nils Noya Tapia muri en Santa Cruz de la Sierra la semana pasada. El Dr. Noya fue fundador
de la Sociedad Boliviana de Psiquiatra, Vicepresidente de la Sociedad Latino Americana de
Psiquiatra Biolgica , creador del Instituto Nacional de Frmaco Dependencia, de la Escuela de
Padres y participo de forma activa en la creacin del 1er Plan Nacional de Salud Mental.
Estudio en el colegio Alemn de la ciudad de La Paz y la carrera de Medicina la realizo en la
UMSA. A su retorno de Mxico, concluida su formacin de Psiquatra se incorpor en forma
activa como mdico asistencial en la CNS y como catedrtico en la Facultad de Medicina de
esta ciudad, participando en todas con dedicacin y aadiendo siempre su ingenio creador.
Su natural don de gentes, su fcil llegada, le facilito el ser amigo de muchos, y de tantos, que
le recordaremos siempre con enorme afecto.
Marcelo De La Quintana
La Paz, Abril de 2016
AGRADECIMIENTOS
Plasmar en una nueva edicin de la Revista Pacea de Psiquiatra el trabajo de los Psiquatras
Paceos es una encomiable labor lograda con la ayuda de Laboratorio BAGO.
Dra. Rosario Martinez Saravia
Presidenta de la Sociedad Boliviana de Psiquiatra Regional La Paz.
EDITORIAL
Hay que ser un optimista irremediable o usar la negacin como un mecanismo de defensa para
sostener que todo est bien en lo que respecta a Salud Mental en nuestro pas. El malestar es
visible y la intuicin de que algo no anda bien o que algo falta cada vez est ms presente en
formas que alguna vez habamos denunciado pero a la cual pocos nos han escuchado. Estos
sntomas se han hecho patentes en nuestra sociedad y el aumento en las cifras del maltrato
con el infante y la mujer, el desconocimiento de la realidad del discapacitado no solo fsico
sino tambin mental, junto al anlisis de la violencia expresada en pandillas o el debate de una
regulacin de las redes sociales son pues formas de sangrado de la herida, es decir que la salud
mental est en problemas.
Las razones no son claras o estn bajo ropajes de hipocresa que hace el problema invisible o
siempre en debate, pero la dedicacin necesaria a este aspecto deviene en un rastrilleo menor
de las causas, una generalizacin y juicio prematuro para luego encontrar culpables menores
y colocar el parche a la herida mientras la hemorragia persiste.
El problema que viene de los estamentos ms altos de nuestra sociedad se expresa tambin
en un nuestro errado y reducido concepto de salud mental, este concepto asocia a que Salud
Mental es Psiquiatra y verdaderamente estamos muy equivocados, es hora de salir de nuestra
visin palaciega de la Salud Mental y atender por lo menos las deficiencias conceptuales,
tericas de los problemas que entran en debate y de los cuales participamos tibiamente o casi
nunca estamos.
La Revista Pacea de Psiquiatra brinda al lector estos artculos para hacer herramientas
de debate y lucha frente a una sociedad que vive poco a poco el resultado de descuidar su
bienestar mental en pos de otras formas de bienestar. En este sentido, este es nuestro aporte
como editores y revisores de la revista, aportar conocimiento sobre realidades poco o casi
nunca conocidas.
Por eso mismo Felicitamos a cada uno de los autores sus aportes en materia acadmica, a la
Sociedad por hacer posible la Investigacin, todava precaria, pero presente y a los Laboratorios
BAGO por solventar una revista que apenas da sus primeros pasos pero sus intenciones son
ms que grandes.
Dr. Gonzalo H. Amador Rivera
Editor de la Revista Pacea de Psiquiatra.
11
CARTAS AL EDITOR
Ivonne Villarroel
A travs de la presente saludo a todos los profesionales en salud
que hacen posible la entrega de esta edicin, que las situaciones
adversas no logren coartar el empeo y brillo de poder llegar
a pacientes y familias con temas tan importantes, a la par de
interesantes, en cada una de sus presentaciones.
Hoy precisamente quiero referirme a las situaciones adversas,
perodesde qu mbito?? Del tico, moral y sobre todo de
aquel sentimiento llamado dolorpero no al dolor asociado
a la enfermedad cuyo tratamiento hoy es reconocido como
un derecho fundamental de los seres humanos (Declaracin
Universal de los Derechos Humanos), en una de sus acepciones;
sino a aquel Dolor asociado al sufrimiento del paciente y su
familia frente a una serie de circunstancias que al margen del
sufrimiento per se de la enfermedad, tiene que ver con lo que
significa hoy en nuestro pas, ser enfermo y no tener recursos
econmicos
No quiero hacer un tratado de algologa ni mucho menos, por el contrario, y por el tema de
espacio que posible y muy gentilmente ustedes me brinden, quiero ser puntual, clara y concisa.
Quiero referirme a aquellos tratamientos y profesionales tratantes que han olvidado aquella
parte del juramento hipocrtico que reza En cualquier casa donde entre, no llevar otro objetivo
que el bien de los enfermos; me librar de cometer voluntariamente faltas injuriosas o acciones
corruptoras mas por el contrario llevando ms pena y dolor y sobre todo corrompindose con
el lucro, desde una perspectiva peyorativa, como una ganancia ilcita, cruel y egosta, llevando
tanto al paciente como a las familias a recorrer caminos tortuosos buscando la mejora del ser
querido.
O aquella otra parte Si observo con fidelidad este
juramento, same concedido gozar felizmente mi vida
y mi profesin, honrado siempre entre los hombres; si lo
quebranto y soy perjuro, caiga sobre m la suerte contraria.
Me preguntosi somos peregrinos en esta vida y si
tengo aquel conocimiento que me permite llevar algo
de consuelo y tranquilidad en el infrnum del diario vivir
de aquellas familias con un enfermo terminal, enfermo
mental, etc., por qu no hacerlo de tal forma que esto no
conlleve acciones corruptoras que rayen en una exigencia
totalmente lucrativa??
Por la experiencia que tengo en el campo de salud, he
podido observar la dura realidad de la formacin del
13
profesional en salud, y que hoy por hoy en nuestro pas esta devaluada, reconozco plenamente
la vala de lograr por mrito propio una especialidad, la investigacin cientfica asumida, etc,
pero asimismo he podido ver el lado oscuro de la prctica mdica que desmerece ante los ojos
de la poblacin en la parte que ms dolor conlleva: el tratamiento de la enfermedad de sus
seres queridos.
Finalmente, y al tiempo de agradecer su atencin a la presente, desear que desde una
perspectiva de trabajo multidisciplinario podamos lograr mejores tiempos para nuestro
pueblo y felicitar a aquellos profesionales en salud que trabajan sacrificada y esforzadamente,
muchas veces solos en su entorno, El trabajo de estos seres humanos sin duda alguna merece
nuestro reconocimiento, respeto y admiracin.
Lic. Ivonne Villarroel P.
TRABAJADORA SOCIAL
14
CARTAS AL EDITOR
Pablo Velasquez A.
Mediante la presente saludo afectuosamente a cada uno de los miembros de la Revista Pacea
de Psiquiatra, agradezco nos hagan llegar estos temas con mucha dedicacin y preocupacin.
He ledo con mucho inters el trabajo realizado por el Dr. Gonzalo Amador acerca la historia
del Trastorno Bipolar. Primero quiero decir que soy un paciente tratado mucho tiempo por
una depresin crnica y un Trastorno Borderline de la personalidad, mi mdico de cabecera se
encarg de hacer un tratamiento adecuado de mi persona y me he mantenido generalmente
estable pues muchas veces me deprimo con un tratamiento en base a fluoxetina, carbamacepina
y alprazolam, algunas veces he utilizado haloperidol y risperidona y en otras oportunidades
otros tratamientos y aunque he podido controlar mis depresiones, estas deprsiones siempre
vuelven y a veces duran mucho tiempo lo cual afecta en mi vida entera desde que tengo 16
aos. En segundo lugar, mi mdico ha sugerido que mi personalidad borderline lleva a que mis
depresiones sean tan fuertes y a veces tan duraderas y el tratamiento sirve para que mi cerebro
se equilibre me dice, pero nunca estoy equilibrado del todo, cambio de humor rpidamente
pero lo que ms me impide salir de esto es los meses que puedo pasar deprimido, a veces sin
levantarme de la cama y la ansiedad y la rabia cuando me deprimo me hacen hacer cosas que
distancian ms a las personas de m. Tercero, el Dr. Gonzalo Amador en su artculo deca que
el episodio no determina el cuadro sino la recurrencia o como yo lo entiendo la repeticin de
cuadros depresivos, por eso pienso que tal vez mi caso no sera de borderline y depresin,
sino de trastorno bipolar. Para mi es importante saber su opinin, de nuevo saludo a todos los
miembros de su revista y me despido desendole xitos en sus funciones.
Pablo Velasquez A.
15
INDICE
Ao 2016. Volumen 7, Nmero 1
En Memoria, Palabras del Dr. Marcelo De La Quintana.
Agradecimientos
Editorial
Cartas al Editor
ARTCULOS ORIGINALES
- Violencia Familiar hacia la pareja en pacientes con Depresin en la consulta externa de
Psiquiatra en el Hospital Santa Maria de Huanuni.
Dra. Amrica Alfaro O. ................................................................................................ 19
- Segregacin Laboral y Enfermedad Mental en trabajadores internados en el Hospital
Psiquitrico de la Caja Nacional de Salud en la gestin 2015.
Dra. Peggy Aliaga C.; Dr. Gonzalo Amador Rivera........................................................... 27
- Rasgos de Personalidad en los Mdicos-Residentes del complejo Hospitalario de Miraflores
del ciudad de La Paz-Bolivia, ao 2014.
Dra. Karla Osinaga B. ................................................................................................... 34
- Deteccin de sntomas de dficit de atencin e hiperactividad en estudiantes de medicina
de 18 a 25 aos de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrs.
Dr. Rodrigo Mojica C. ................................................................................................. 42
ARTCULOS DE REVISION
- Mala Praxis o Responsabilidad Profesional de los Psiquiatras.
Dr. Victor Selaya G. .................................................................................................... 50
- Depresion y Menopausia
Dra. Alison Larrea Alvarado........................................................................................... 58
MISCELANEA
- Fuera de las Puertas de una Institucin Mental.
Dra. Mnica Rivera B. .................................................................................................. 63
APENDICE
- Requisitos para la Publicacin en la Revista Pacea de Psiquiatra..................................67
17
Sobre la Portada, Ken Orvidas, acerca del vaco, que representa una superacin y un
enfrentamiento.
18
ARTCULO ORIGINAL
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR HACIA LA PAREJA EN PACIENTES CON
DEPRESIN EN LA CONSULTA EXTERNA DE PSIQUIATRA EN EL
HOSPITAL SANTA MARA DE HUANUNI
Dra. Amrica Alfaro Ordoez1
RESUMEN
Objetivo. Determinar la frecuencia de presentacin de violencia intrafamiliar fsica y verbal
ejercida por la pareja en pacientes que cursan con cuadros depresivos.
Material y Mtodos. El estudio comprendi un total de 41 pacientes que asistieron a la consulta
externa de psiquiatra. En el diseo metodolgico se tiene como tipo de estudio descriptivo y
transversal. Se utiliz dos instrumentos el cuestionario HITS (Hurt-Insult-Threaten-Scream) y la
escala de valoracin de Hamilton para la evaluacin de la depresin.
Resultados. Se obtuvo como resultados que el 95% de las pacientes con cuadros depresivos
son vctimas de violencia ejercida por la pareja. Segn el cuestionario HITS la media encontrada
es de 13. En cuanto a la depresin segn la escala Hamilton obtuvo un para depresin muy
severa 47%, depresin severa un 25%, para depresin moderada un 22 %y en depresin leve
8%. En las caractersticas sociodemogrficas el rango de edad que se tuvo con ms frecuencia
es de 26 a 30 aos con un 23%, en cuanto al estado civil el 59% es casada, y el 32% con
unin libre; referente a la ocupacin el 76% de dedica a labores del hogar, 11% al comercio
informal, como nivel instructivo el 42% con nivel primario, y 38% nivel secundario. El 92%
de las pacientes con cuadros depresivos tiene antecedente de haber sufrido VIF durante su
infancia.
Discusin. Los datos de los estudios previos encontrados son muy variables las prevalencias
siendo la mayor encontrada del 80%, en el estudio realizada es mayor posiblemente por las
caractersticas sociodemogrficas que constituyen un factor de riesgo.
Palabras claves: violencia de pareja, depresin
1 Mdica-Psiquiatra
leonoralfaro1101@gmail.com
19
DOMESTIC VIOLENCE ON THE COUPLE IN PATIENTS WITH

DEPRESSION IN OUTPATIENT PSYCHIATRY AT HOSPITAL SANTA
MARIA HUANUNI
Dra. Amrica Alfaro Ordoez
ABSTRACT
Domestic violence toward the couple was seen as an isolated phenomenon, and the
characteristics of our Bolivian society to accepted; associating with several psychiatric disorders,
including depression. Realizing this study in Santa Maria Hospital Huanuni - Oruro, this being
a mining district, where the population has high rates of alcohol use and characteristics
sociodemographic. The study includes a total of 41 patients attending the outpatient clinic of
psychiatry.
Objectives it is proposed determine the frequency of occurrence of physical and verbal
domestic violence by an intimate partner in patients who present with depressive symptoms.
In the study design it has the type of descriptive study. Two instruments were used the
questionnaire HITS (Hurt-Insult-Threaten-Scream) and Hamilton rating scale for evaluating
depression.
Obtained as results that 95% of patients with depressive disorders are victims of violence by a
partner. According to the HITS questionnaire that found media it is 13.
As to the Hamilton depression scale according to obtained a 47% very severe depression, 25%
to severe depression, 22% moderate depression and 8%. mild depression.
Sociodemographic characteristics in the age range that was most often is 26 to 30 years with
23%. As to civil status is married 59%, and 32% with free union; concerning the occupation of
76% dedicated to housework, 11% to informal market, according instructional level and 42%
with primary level and 38% with secondary level .
92% of patients with depressive disorders have antecedent of having suffered domestic
violence during their childhood.
Data from previous studies found are very variable being the greater prevalence of 80% found
in the study conducted is possibly greater for sociodemographic characteristics that constitute
a risk factor.
Keywords: intimate partner violence depression
20
INTRODUCCIN
La violencia intrafamiliar sobre la pareja,
a lo largo de los aos fue vista como un
fenmeno aislado, y por las caractersticas de
nuestra sociedad boliviana hasta aceptada;
pero es recin a partir de los aos ochenta
que se da un cambio sobre el abordaje el
mismo ya existiendo mayores estudios y la
mayor intervencin sobre el tema. Siendo ya
un problema de salud pblica para la OMS
ya que puede tener graves consecuencias
en las vctimas: lesiones, discapacidad, dolor
crnico,ansiedad, depresin o pensamientos
suicidas.
La OMS define la Violencia como: El uso
intencional de la fuerza fsica o el poder
contra uno mismo, hacia otra persona,
grupos o comunidades y que tiene como
consecuencias probables lesiones fsicas,
daos psicolgicos, alteraciones del
desarrollo, abandono e incluso la muerte.(1)
Violencia en la pareja: Se define como aquellas
agresiones que se producen en el mbito
privado en el que el agresor, generalmente
varn, tiene una relacin de pareja con
la vctima. Dos elementos deben tenerse
en cuenta en la definicin: la reiteracin
o habitualidad de los actos violentos y la
situacin de dominio del agresor que utiliza
la violencia para el sometimiento y control
de la vctima.
Datos alarmantes dados por la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) y el Centro
de Control de Enfermedades, a partir de
encuestas a mujeres de 12 pases entre 15 y 49
aos. Teniendo el porcentaje ms alto Bolivia
con un 53% de las encuestadas quienes
aseguraron haber sido vctimas de violencia
fsica (2). Un dato menor lo da el INE 2008 el
porcentaje de algn tipo de violencia en un
43% (3).El Observatorio Manuela, del Centro
de Informacin y Desarrollo de la Mujer
(Cidem), report en Bolivia 270 feminicidios,
de marzo de 2013 a octubre de 2015 (4).
Actualmente no se puede dejar de lado
a la depresin como un cuadro que tiene
alta cifras en cuanto a su morbilidad se

tiene as que segn datos de la OMS en
Bolivia en consulta ambulatoria de servicios
de salud mental, los trastornos del humor
que representan un 17%, siendo el primer
motivo de consulta (5). Esta problemtica
se complica an ms, ya que algunas
situaciones que se conjuntan para dar lugar
tanto a la violencia intrafamiliar como a la
depresin mayor podran ser el resultado
de interacciones complejas de diversos
factores, entre los cuales se encuentran los
sociodemogrficos y la falta de soporte de
una red social (6).
A pesar de que la depresin es un trastorno
multifactorial, su etiologa no puede ser
disociada de los contextos sociales que
enmarcan nuestras vidas. Siendo que la
prevalencia es mayor en mujeres que en
hombres (hasta 2:1) por mltiples factores (7).
Las ltimas tres dcadas se han caracterizado
por una redefinicin de las identidades y las
relaciones de gnero en muchas sociedades.
Pero aunque con distintos matices y
manifestaciones particulares, la desigualdad
entre los sexos no ha sido eliminada (8).
Siendo que no se cuentan con datos muy
especficos, debido a que no muchas
pacientes realizan denuncias, y otra gran
proporcin no considera a la violencia
psicolgica y a otros tipos como tal.
El presente estudio es realizado en la
localidad de Huanuni Oruro, en el Hospital
Santa Mara de Caja Nacional de Salud.
Distrito minero donde se tiene antecedentes
de altos ndices de violencia reportndose en
el Servicio de Emergencias del hospital San
Martn de Porres la atencin de un promedio
de tres casos de vctimas de violencia por da.
La motivacin para poder realizar este trabajo
es que siendo que la violencia intrafamiliar
ejercida por la pareja un problema de
salud pblica, tendiendo en nuestro pas
cifras alarmantes. Lo que puede conllevar
a desencadenar o empeorar trastornos
psiquitricos como lo son los trastornos
depresivos.
21
El estudio comprendi a pacientes mujeres

que asistieron a la consulta externa de
psiquiatra en el segundo semestre del ao
2014.
gravedad de la depresin, la versin

utilizada en el presente estudio es
la Ramos-Brieva y Cordero (1986)
adaptaron al castellano y validaron
la versin reducida de 17 items. Cada
item se valora de 0 a 2 puntos en unos
casos y de 0 a 4 en otros, eligiendo
la puntuacin que mejor se ajuste
a la sintomatologa que presenta el
paciente. Que segn la severidad de la
depresin el puntaje es de 0 a 52 (10).
OBJETIVOS
Objetivo general.- Determinar la frecuencia
de presentacin de violencia intrafamiliar
ejercida por parte de la pareja fsica y
verbal en pacientes que cursan con cuadros
depresivos.
Objetivos especficos.Reconocer la
asociacin entre la violencia ejercida por la
pareja y la gravedad de la depresin, evaluar
las caractersticas socio demogrficas de las
pacientes, manifestar si las pacientes con
cuadros depresivos vctimas de violencia
intrafamiliar ejercida por la pareja sufrieron
violencia intrafamiliar durante la infancia.
DISEO METODOLGICO

Tipo de estudio: El presente estudio

es descriptivo y transversal.
Instrumento: realizacin de encuestas

aplicacin del cuestionario Hurt-InsultThreaten-Scream
(HITS), diseada
para detectar situaciones de violencia
domstica, fsica y verbal, por parte de
la pareja. Est compuesto por cuatro
cuestiones relativas a sendos aspectos
diferenciados: agresin fsica, insultos,
amenazas y gritos. Estas preguntas
indagan por la frecuencia con la que
la pareja ha provocado estos sucesos
violentos en los ltimos doce meses
y han de ser respondidas en una
escala de frecuencia de cinco puntos
(de nunca a frecuentemente). La
puntuacin final puede oscilar desde
un mnimo de 4 puntos a un mximo
de 20 (9).

22
Instrumento La escala de valoracin

de Hamilton para la evaluacin de
la depresin (Hamilton depresin
rating scale (HDRS), fue diseada para
ofrecer una medida de la intensidad o
Muestra: 41 pacientes que asistieron

a la consulta externa de psiquiatra
Hospital Santa Mara de Huanuni CNS
del 1 de junio al 31 de diciembre de
2014
Criterios de inclusin: Se tom en
cuenta a todas los pacientes se sexo
femenino quienes asistieron en los
tiempos establecidos por entrevista
psiquitrica; con criterios diagnsticos
CIE 10, de episodio depresivo, trastorno
depresivo recurrente y distimia.

Criterio de exclusin: No se tom en

cuenta a las pacientes quienes desde
hace 12 meses no tienen pareja y con
diagnsticos diferentes a cuadros
depresivos.
RESULTADOS
EL 95% (n 38) de las pacientes con cuadros
depresivos son vctimas de violencia ejercida
por la pareja. Grfico N 1
Segn el cuestionario HITS el 12% de las
pacientes obtuvo un puntaje de 13, seguido
de un 10% con puntajes de 9, 10,16 y 18,
siendo los porcentajes menores para el resto
de los porcentajes. Con una media de 13,37.
Tabla N 1
De acuerdo al cuestionario de Hamilton el
47% (n 19) de las pacientes tiene depresin
muy severa, un 25% (n 10) depresin
severa, un 22% (n 9) moderada y un 8%
(n 3) depresin leve. Con una media en el
puntaje de 26,9. Grfico N 2
Segn el grupo etario la mayor parte con un

23% de pacientes tienen entre 26 a 30 aos,
seguidos por un 15% en los grupos de 41 a 45
y de 46 a 50 aos, con porcentajes menores
al 10% para los dems grupos.
Por el estado civil el 59% son casadas, el 32%
con unin libre y 9% estn separadas
En cuanto a la ocupacin el 78% de las
mujeres se dedican a labores del hogar,
un 12% al comercio informal, un 5% son
estudiantes y el restante con otros trabajos.
De acuerdo al nivel educativo mximo
alcanzado el 42% tiene nivel primario, el 38%
alcanz nivel secundario, un 13% no tuvo
ninguno, un 5% nivel tcnico superior y un
2% licenciatura.
El 98% de las pacientes tiene hijos, con un
porcentaje mayor para las que tienen dos
hijos con un 20%.
Del total de las pacientes el 92% (n 37) ha
sido vctima violencia fsica intrafamiliar.
CONCLUSIONES

Casi la totalidad de las pacientes del

estudio, con cuadro depresivo cursa
con violencia ejercida por la pareja
En cuanto a la severidad de la
depresin casi la mitad de las paciente
tiene depresin muy severa
En las caractersticas sociodemogrficas

la mayora de las pacientes son de
edad media, ms de la mitad est
casada siendo que la ocupacin actual
es de labores de casa, en su mayora
con dos hijos, casi la mitad tiene como
nivel educativo primario.
No hay correlacin significativa entre

la severidad de la depresin y puntajes
mayores en la escala de violencia.
Casi la totalidad de las pacientes fue

vctima de VIF en la infancia
DISCUSIN
En cuanto a la mujeres con cuadros
depresivos y violencia que segn el presente
estudio realizado llega al 95%, como se
muestra a continuacin en diferentes
estudios realizados tanto a nivel nacional,
como fuera de pas una variabilidad en
cuanto a la prevalencia.
Tenemos al realizado por Vsquez , realizado
en Llallagua provincia Rafael Bustillos Potos, donde se encuentra que un 67,2%
de las mujeres refiri haber sufrido algn
episodio de violencia en los ltimos 12
meses (11).
Entre otros estudios realizados fuera del
pas muestran que La depresin, junto con
el TEPT, es la patologa psiquitrica ms
frecuente entre vctimas de violencia ejercida
por la pareja. Un metaanlisis publicado en
1999 reflejaba una prevalencia variable entre
un 15- 83%, siendo la media un 47,6 %. Otros
trabajos reflejan una prevalencia del 56,4%
(12).
En estudio realizado en Estados Unidos
muestra que la
depresin ha sido
diagnosticada en el 70% de vctimas de
violencia de pareja, comparado con un
12% de mujeres de la poblacin en general
(National Institute of Mental Health, 2000).
(13)
Gold en un estudio realizado con 105
mujeres atendidas en un centro de salud
mental, con diagnsticos de esquizofrenia,
trastorno esquizoafectivo, trastorno bipolar
y depresin mayor, encontr que en el 80%
de las 86 mujeres que haban sufrido abuso
fsico, el perpetrador haba sido su pareja.
(14)
Si bien las cifras encontradas son de
violencia ejercida por la pareja en el
estudio, se puede deber a factores
asociados que como ciertas caractersticas
sociodemogrficas que constituyen factores
de riesgo asociados. (15)
23
En cuanto a la severidad de la depresin

en el estudio realizado es muy severa, segn
datos encontrados en otro estudio menciona
la intensidad de los sntomas depresivos es
proporcional a la severidad en el tiempo de
exposicin al maltrato (16).
En
cuanto a
las
caractersticas
sociodemogrficas se tiene a una poblacin
de mujeres, con un bajo nivel educativo,
de mediana edad, que econmicamente
depende de su pareja. En los estudios
encontrados tenemos en un anlisis en
la encuesta de Demografa y Salud (DHS)
del ao 2000 realizado en
Colombia
encuentran que los hogares con menores
niveles de educacin de los adultos son los
que presentan mayor incidencia de violencia
intrafamiliar. (17). Segn datos de la OPS,
otro factor que es determinante es el bajo
nivel econmico. Datos que son similares a
los encontrados en el estudio.
De las pacientes que acudieron a la consulta
un 92% tiene antecedente de haber sido
vctima de violencia intrafamiliar durante la
infancia, en los estudios revisados se tiene
que este es un factor de riesgo importante.
Se han identificado tanto los factores de
riesgo genricos de riesgo (por ej., crianza
inadecuada, abuso y abandono de menores,
eventos traumticos). As como este factor de
transmisin de la violencia intergeneracional
(18)
RECOMEDACIONES
Es importante, no solo para el rea de salud
mental el tener que hacer la deteccin, sino
ser parte importante de la historia clnica de
cualquier especialidad incluir estos datos de
violencia ejercida por la pareja.
Poder realizar una intervencin temprana en
los casos de violencia ejercida por la pareja.
En mujeres vctimas de violencia, se
debera considerar la posibilidad de estar
cursando con trastornos psiquitricos como
los trastornos depresivos, por lo tanto la
evaluacin debe ser mas exhaustiva, puesto
24
que ambos factores empeoran mutuamente

el pronstico.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Organizacin Mundial de la Salud.
Estudio multipas de la OMS sobre
salud de la mujer y violencia domstica
contra la mujer, acceso diciembre 2015.
Disponible en http://www.who.int/
gender/violence/who_multicountry_
study/summary_report/chapter2/es/
index2.html.
2. Pan American Health Organization
(PAHO). Violence against women in
Latin America and the Caribbean a
comparative analysis of populationbased data from 12 countries; 2012
3. Ministerio de Salud y Deportes,
Instituto Nacional de Estadstica,
Encuesta Nacional de Demografa;
2008
4. Centro de Informacin y Desarrollo de
la Mujer. Boletn informativo, No 15,
Agosto/2012.
5. Bravo M. Manual del residente
mdico. Editorial GRAFICAS MARTE,
Madrid Espaa; 2009.
6. Castillo-Manzano R, Sandoval A.
Violencia intrafamiliar como factor
de riesgo para trastorno depresivo
mayor en mujeres: Estudio de casos y
controles. Rev Biomed 2008; 19:128136
Informe sobre el sistema de salud
mental en Bolivia La Paz Bolivia 2008
8. Lazarevich I, Mora-Carrasco F.
Depresin
y
gnero:
Factores
psicosociales de riesg. Seg Epc. 2008;
1(4)
9. Amer S, Smith D, James M, Martin
K. Validation of the HITS Domestic
Violence Screening Tool With Males.
Fam Med. 2005;37(3):193-8.
10. Escuela Andaluza de Salud Publica.

Consejera de Salud. Junta de
Andaluca. Granada. Catlogo de
instrumentos para cribado y frecuencia
del maltrato fsico, psicolgico y
sexual Ruiz I, Jimnez M, Bermdez B,
Plazaola J, acceso diciembre de 2015.
Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/
organizacion/sns/planCalidadSNS/
pdf/equidad/genero_vg_01.pdf
11. Ramos-Brieva JA, Cordero A. Validacin
de la versin castellana de la escala
de Hamilton para la depresin. Actas
Luso-Esp Neurol Psiquiatr 1986; 14:
324-334
12. Vasquez A. Relacin entre violencia y
depresin en mujeres. Rev. De NeuroPsiquiat, 2007; 1(4)
13. Nathanson A M, Shorey RC, Tirone V,
Rhatigan DL. The prevalence of mental
health disorders in a community
sample of female victims of intimate
partner violence. Partner Abuse 2012;
3 (1): 59-75.
14. Golding J M. Intimate partner violence

as a risk factor for mental disorders: a
metaanalysis. J Fam Violence 1999; 14
(2): 99-132.
15. Gonzlez F, Gonzlez J, a Lpez M,
Olivares D, Polo C, Rullas M. Violencia
familiar y de pareja hacia las mujeres
con trastorno mental grave. Norte de
salud mental, 2013, 11 (45): 23-32
16.
Prieto M. Violencia de pareja
repercusiones en la salud mental de la
mujer. Rev. enferm. CyL. 2014; 6 (2)
17. Ribero R, Snchez F. Determinantes,
efectos y costos de la violencia
intrafamiliar en Colombia. Documentos
CEDE. Bogot : Universidad de los
Andes, 2004. ISSN: 1657-5334.
Prevencin de los trastornos mentales:
intervenciones efectivas y opciones
de polticas: informe compendiado.
Centro de Investigacin de Prevencin
de las Universidades de Nijmegen y
Maastricht, 2004 ISBN 92 4 159215
Grfico N1 Prevalencia de violencia de

pareja en pacientes con depresin
25
Tabla N 1 PUNTAJES ESCALA HITS

N
VIOLENCIA FSICA O
Mnimo
41
8,00
Mximo
20,00
Media
13,3750
Desv. tp.
3,54233
VERBAL
N vlido (segn lista)
41
Grfico N 2 Severidad de la depresin
Grfico N 3 Antecedente de violencia en la infancia
26
ARTCULO ORIGINAL
SEGREGACION LABORAL Y ENFERMEDAD MENTAL EN
TRABAJADORES INTERNADOS EN EL HOSPITAL PSIQUIATRICO DE LA
CAJA NACIONAL DE SALUD DURANTE LA GESTION 2015
Dra. Peggy Aliaga Calderon1 ; Dr. Gonzalo Amador Rivera2
Objetivo. Determinar la segregacin laboral y la enfermedad mental en trabajadores
internados en el Hospital Psiquitrico de la CNS durante la gestin 2015.
Metodologa. Se revisaron todas las historias clnicas de pacientes internados en el
Hospital Psiquitrico en la gestin 2015. Criterios de inclusin. Todo paciente internado en el
Hospital Psiquitrico durante la gestin 2015. Criterios de exclusin. Internaciones repetidas.
Beneficiarios. Pacientes con la ampliacin del seguro (por no ser trabajadores activos)
Resultados. Se recopilaron datos de 123 historias clnicas. Con base al DSM IV se lleg a 17
diagnsticos, entre los ms frecuentes la Dependencia de alcohol (46 casos), Abstinencia del
alcohol (25 casos), Trastorno depresivo mayor (19 casos), Trastorno de ansiedad (20 casos),
Intoxicacin alcohlica (13 casos), Trastorno adaptativo (12 casos). Cabe destacar: Disfuncin
familiar (55 casos), Incumplimiento teraputico (15casos).
Discusin. Los ms afectados son varones y la explicacin esta con base a la casustica y
los criterios de exclusin en desmedro de beneficiarias, las ocupaciones ms prevalentes son:
policas, maestros y empleados, en mujeres son oficios de maestras, secretarias, empleadas y
de la salud.
Palabras Clave: Segregacin laboral, Enfermedad mental, estrs, trabajador,incapacidad,
salud mental, salud ocupacional.
1 MEDICO RESIDENTE DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA DEL TRABAJO. CAJA NACIONAL DE SALUD

peggyx299@hotmail.com
2 Mdico Psiquiatra CNS)
27
OCCUPATIONAL SEGREGATION AND MENTAL ILLNES IN WORKERS

ADMITTED TO THE PSYCHIATRIC HOSPITAL OF THE CNS DURING
2015
Dra. Peggy Ximena Aliaga Calderon; Dr. Gonzalo Amador Rivera
Objective. Determine occupational segregation and mental illness admitted to the Psychiatric
Hospital of the CNS during the 2015 management workers.
Methodology. all medical records of patients admitted to the Psychiatric Hospital management
in 2015. Inclusion criteria were reviewed. All patients admitted to the Psychiatric Hospital
management during 2015. Exclusion criteria. Repeated hospital admissions. Beneficiaries.
Patients with insurance extension (not to be active workers)
Results. 123 medical records data were collected. Based on the DSM IV was reached 17
diagnoses, the most frequent alcohol dependence (46 cases), withdrawal of alcohol (25 cases),
Major depressive disorder (19 cases), anxiety disorder (20 cases), alcohol intoxication (13 cases),
adaptive disorder (12 cases). Highlights include: Family dysfunction (55 cases), therapeutic
Default (15casos).
Discussion. The most affected are males and explanation is based on the casuistry and the
exclusion criteria at the expense of beneficiaries, the most prevalent occupations are: police,
teachers and employees, women are offices of teachers, secretaries, employees and health.
Keywords: Job segregation, mental illness, stress, work, disability, mental health, occupational
health.
28
INTRODUCCION.
Un individuo que trabaja pasa alrededor de
un tercio del tiempo total del da en su lugar
de trabajo, sin considerar el tiempo adicional
destinado a transporte y otras actividades
relacionadas. Desde mediados del siglo XX,
la salud ocupacional ha sido un tema de
preocupacin para las autoridades sanitarias.
Al mismo tiempo, la depresin es reconocida
como una de las patologas ms prevalentes
en los ltimos tiempos a nivel mundial. (2)
Son varios los motivos que demuestran
la necesidad de prestar atencin a los
problemas de salud mental. En primer lugar
las estadsticas de varios pases indican que
son muchas las personas que abandonan su
empleo por problemas de salud mental. (1)
As, siendo un rea de relevancia
epidemiolgica, las instituciones de
salud ocupacional, ya sea que entreguen
prestaciones, desarrollen intervenciones o
investigacin, se han introducido apenas
parcialmente en el sub-mbito de la Salud
Mental Ocupacional. En la investigacin
sobre salud mental en el trabajo se ha
prestado atencin especial al bienestar
afectivo: factores como la satisfaccin en el
trabajo, los estados de nimo depresivos y la
ansiedad.
Este nuevo problema de la salud mental del
trabajador debe ser considerado y abordado
por la Salud Ocupacional y/o Medicina
del Trabajo en cada pas, es un problema
gracias a que con la tecnologa que avanza
vertiginosamente, est incrementando y
afectando a la economa del trabajador,
empresa y pas, esto se demuestra en el
nmero de certificados de incapacidad
temporal anuales por estas enfermedades,
que adems son por periodos muy
prolongados y estos van incrementando
cada ao, incluso con el subdiagnstico
que existe. Peor, an existen trabajadores y
mdicos que no los consideran enfermedades
profesionales porque es difcil demostrar la
relacin de causa-efecto.
Dentro de la lista de enfermedades

profesionales de la ley del Trabajo no
se encuentra alguna reconocida como
alteracin de la salud mental, en el Manecgi
texto base de calificacin de invalidez se
encuentra
reconocidas
enfermedades
hereditarias y diversas psicosis, dentro de las
neurosis se encuentran las fobias, trastornos
bipolar, trastorno de ansiedad y distimia,
pero descritas como enfermedades comunes
y no profesionales.
El gasto global de salud mental es muy bajo.
El informe destaca que los pases pobres
gastan menos de 2 dlares estadounidenses
per cpita cada ao en salud mental,
comprado con ms de 50 dlares en los
pases de mayor ingresos por ejemplo en
Londres se invierte en Cncer es 4 veces
ms que en enfermedades mentales, pero
lo paradjico es que el gasto del estado por
enfermedades mentales es 4 veces ms que
en el cncer. (10)
El coste econmico de los trastornos de salud
mental en Europa se estima en 240 billones
de euros anuales. Los costes directos, como
son, por ejemplo, los gastos de farmacia,
representan menos de la mitad de esta
suma. La cantidad mayor, de 136 billones de
euros, se debe a la prdida de productividad
producida, en parte, por el absentismo
laboral.
Segn el anlisis hecho por OIT el aumento
de los problemas de salud mental de los
trabajadores deriva de los cambios sociales
y culturales que han afectado al trabajo.
Se sealan como grandes problemas
la incertidumbre, falta de claridad y
confianza en la estabilidad laboral, el boom
tecnolgico, el rediseo de puestos de
trabajo y las demandas de rpida adaptacin
a estos cambios, las transformaciones en la
organizacin del trabajo donde emergen
empleos con jornada a tiempo parcial,
empleos transitorios, la subcontratacin y los
nuevos sistemas de remuneraciones.
29
En nuestro pas la falta estadsticas sobre la

Salud Mental en trabajadores, repercute en
ausencia de polticas dirigidas a prevenir
estas enfermedades. (6,7,8)
METODOS. Se realiz una revisin de

todas las historias clnica de trabajadores
internados en el Hospital Psiquitrico de la
CNS durante la gestin 2015.
Este trabajo intenta fomentar, incentivar

la discusin y demostrar la necesidad de
diagnsticos de enfermedades profesionales
de alteraciones de la Salud Mental, adems
de programas de intervencin en Bolivia. Se
cuenta con mtodos de prevencin de fcil
aplicacin, que a nivel internacional han
demostrado su efectividad.
Criterios de inclusin. Todo trabajador

ingresado como paciente internado en el
Hospital Psiquitrico durante la gestin 2015.
OBJETIVOS.
GENERAL
-
Determinar la segregacin laboral y la

enfermedad mental en trabajadores
internados en el Hospital Psiquitrico
de la Caja Nacional de Salud durante la
gestin 2015
ESPECIFICOS.
- Establecer cual es el grupo etareo
ms afectado por enfermedades
psiquitricas.
-
Mencionar el gnero ms afectado en

la gestin 2015.
- Determinar la segregacin laboral

por su frecuencia en los pacientes
internados en el Hospital de psiquiatra
durante la gestin 2015.
30
Identificar cules son las caractersticas

de la morbilidad psiquitrica por
gnero y su relacin con la fuente
laboral.
Sealar los rasgos de personalidad que

presentan estos pacientes.
Criterios de exclusin: Se excluyeron

internaciones repetidas. No se tom en cuenta
a beneficiarios. Se excluyeron ocupaciones
descritas como rentistas, jubilados y labores
de casa. Se excluyeron pacientes que hayan
sido beneficiados con la ampliacin del
seguro (por no ser trabajadores activos)
De las historias seleccionadas se tomaron
datos como edad, sexo, profesin,
diagnsticos de internacin segn el DSM-IV,
obteniendo as el diagnostico psiquitrico,
tipo de personalidad, comorbilidades y
psicoestresantes. Todos estos datos fueron
recopilados y analizados con Excel Windows
7.
RESULTADOS
Se recopilaron datos de 123 historias clnicas
de pacientes trabajadores activos internados
en la gestin 2015.
De estos trabajadores 74 eran varones y 49
mujeres, distribuidos en diferentes grupos
etareos, de donde se debe resaltar que la
mayora pertenece al grupo de 25-40 aos
con el 49%, seguido por el 41-60 aos con el
36%.
Entre los datos recolectados de las historias
clnicas se encontraron varios diagnsticos
diferentes muchos de ellos con escasa
casustica, por lo que las subclasificaciones
fueron asociadas a la clasificacin principal
segn el DSM-IV, en sus 4 ejes. Llegando as
a 17 diferentes diagnsticos, entre los ms
frecuentes plasmados en la tabla
DIAGNOSTICOS DEL TOTAL DE LA POBLACION

DIAGNOSTICOS
NUMERO
PORCENTAJE
Odds
46
17%
0,37
25
9%
0,2
19
7%
0,15
T. de ansiedad
20
7%
0,16
T adaptativo
12
4%
0,09
Dependencia del
alcohol
Abstinencia del
alcohol
T. depresivo
mayor
FUENTE. Propia
Se encontraron diferentes tipos de

profesiones y ocupaciones, algunos muy
poco frecuentes por lo que se los asocio
por el tipo de actividad, teniendo entre
los ms frecuentes a policas, maestros,
empleados, funcionarios pblicos entre los
ms importantes.
Grafico 1. DISTRIBUCION PROFESIONAL
vitales se dividan entre las que se consideran

propias de mujeres y las propias de varones,
hay ocupaciones y profesiones que se
consideran ms adecuadas para uno u otro
sexo. Esta especificidad se da porque en los
procesos de trabajo las exigencias laborales
corresponden generalmente a los atributos
socialmente asignados de personalidad y
conducta de cada gnero. En la poblacin
estudiada se verifico dicha segregacin
laboral por gnero ya que las mujeres
estuvieron mayoritariamente en trabajos
considerados
femeninos
(secretariado
y educativo), asociados a las mismas
patologas: trastornos depresivos.
Por su parte a los varones por su fuerza fsica,
objetividad, independencia, seguridad,
dominio, habilidades mecnicas son
segregados principalmente en oficios,
obreros,
administracin,
transporte,
supervisin, policial operarios, mineros;
asociados con el consumo de drogas
(intoxicacin, abstinencia y dependencia del
alcohol y consumo de drogas).
DISCUSION.
La personalidad es un eje importante en

los diagnsticos que se proponen en la
historia clnica de entre los ms frecuentes
se tienen a la personalidad lmite con (16
paciente), rasgos de personalidad antisocial
(13 pacientes), personalidad antisocial
(12 pacientes), rasgos de personalidad
dependiente (12 pacientes), rasgos de
personalidad limite (10 pacientes) entre los
ms importantes.
La asignacin social de las identidades
de gnero determina que las actividades
En nuestra investigacin hallamos una mayor

frecuencia de presentacin de enfermedad
mental en varones que en mujeres; esto,
sobre todo, en respuesta a nuestra casuistica,
y que dentro los criterios de exclusin no se
tom en cuenta a beneficiarias que tenan
de profesin labores de casa. Dejando de
lado este aspecto, los resultados confirman y
replican los hallazgos de los trabajos chilenos
de Echevarria y Trucco donde se explica esta
relacin como una cuestin de gnero: 1) el
gnero orienta la eleccin de las ocupaciones
que se consideran propias de cada sexo lo
cual se traduce en segregacin laboral. 2)
El gnero determina los beneficios que se
obtienen por el trabajo, generalmente las
mujeres son contratadas en condiciones ms
desventajosas, puestos menos calificados y
menores posibilidades de ascenso 3) a pesar
de los cambios en los roles de gnero que han
llevado a las mujeres al trabajo remunerado,
sigue existiendo su exclusividad en el trabajo
domstico, sabemos que aunque las mujeres
31
con empleo formal, siguen dedicando ms

horas que los varones a las labores domstica.
Es as que las profesiones sociales con carga
fsica sean las ocupaciones del genero
masculino, mientras que en las mujeres
las profesiones ms afectadas fueron las
maestras, secretarias, empleadas y ramas de
la salud.
Si bien el estrs laboral no puede considerarse
una patologa propiamente como tal,
tradicionalmente se lo ha establecido como
entidad que precede y acompaa a la mayora
de los trastornos de salud Mental de sustrato
ocupacional, y consistentemente existe
quienes lo sufren, con un mayor riesgo de
burnout, o solo depresin e incluso trastornos
de ansiedad. Los resultados de nuestro
trabajo corroboran la alta frecuencia de estas
enfermedades: trastorno depresivo mayor,
trastorno de ansiedad y trastorno adaptativo,
patologas con sntomas caractersticos de la
descrita neurosis profesional en Chile. (9)
Esta definicin de enfermedad profesional es
uno de los problemas fundamentales, en la
definicin de caso en nuestro medio, a lo que
se agrega la dificultad para definir con mayor
precisin el concepto de estrs laboral.
Este concepto es fundamental para
conocimiento general y debe ser manejado
no solo por el psiquitrica, sino por el mdico
del trabajo, adems de conocimiento general
para todo el personal mdico para relegar el
sub diagnstico y la confusin que es evidente
al revisar las historias clnicas, al no poder
describir la relacin entre la fuente laboral
y la patologa, como raz de la patologa.
Al realizar un diagnstico oportuno el
tratamiento se realizara adecuadamente, el
paciente se beneficiara y esto se mostrara en
menos das de internacin y de incapacidad
temporal.
Los trabajadores con rasgos de personalidad
limite y antisocial, adems de rasgos
dependientes son los que con ms
frecuencia pueden desarrollar enfermedad
mental por deficiencia en sus mecanismos
de adaptacin, y la capacidad de enfrentar
32
problemas en su domicilio, su trabajo y

desarrollo personal, lo que determina un
psicoestresante importante, corroborado en
nuestro trabajo a travs de los resultados de
la revisin de los diagnosticos de los ejes I y
IV. Muchos de estos pacientes con este tipo
de rasgos desarrollan dependencia a otras
sustancias, principalmente al alcohol, sin
embargo, a sabiendas de la necesidad de un
un buen colchn familiar, ocurre lo contrario
son altas las tasas de disfuncin familiar en
este subgrupo de pacientes. (6)
Existe falta de inters y/o conocimiento
en la investigacin de temas relacionados
a la salud mental de los trabajadores, su
relacin con su fuente laboral, su ocupacin
y las complicaciones que esto implica. A
nivel internacional est reconocida como
enfermedad y es investigada desde la dcada
industrial, por lo que ya se han establecido
mecanismos que dentro de la fuente laboral
pueden prevenir estas patologas; y no
solo eso, ya se han hecho investigaciones
para demostrar que el beneficio econmico
para la empresa es mayor si se trabaja en
la prevencin para evitar a posteriori bajo
rendimiento laboral, das de incapacidad
temporal y un nmero mayor de accidentes
de trabajo.
La necesidad de realizar ms estudios es
imperiosa, esto con la finalidad de crear
programas de prevencin . Pero uno de
los principales obstculos para realizar un
estudio estadstico es la falta de definicin en
este de caso, es decir definir la enfermedad
profesional como tal, la enfermedad mental
de origen profesional tambin y divulgar
el conocimiento. Un primer paso, entonces,
seria solicitar valoraciones por psiquiatra
o medicina del trabajo que orienten al
trabajador y mejoren nuestras estadsticas.
Tambin es vital resaltar que los maestros
presentan un problema importante de
depresin, o por lo menos el afecto y los
cuadros del humor son las principales
alteraciones en este subgrupo labora,
estudiar a fondo este fenmeno es necesario,
pues son ellos los que luego educan a
nuestros nios. Podemos suponer, de

igual manera, que en los policas: la falta
de entrenamiento en el manejo de grupos
etareos diferentes, la falta de motivacin,
el bajo nivel de reconocimiento, es un tema
que debe investigarse para el desarrollo de
psicopatologa futura.
CONFLICTO DE INTERESES. Se recopilaron
datos de los expedientes clnicos tomando
en cuenta datos generales, sin considerar el
nombre ni algn otro dato personal. El autor
no tiene conflictos de intereses de ningn
tipo.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
6. Salud Mental: lineamientos estratgicos

2014-2018 y estrategia de actuacin
integrada. SEDES. La Paz: OPS/OMS.
2014. Bolivia
7. Caballero D, Rivero G. Salud Mental:
Modelo de abordaje para redes de
servicios; SEDES. La Paz.OPS/OMS. 2006
8. Rocha M; Informe sobre el sistema de
Salud Mental en Bolivia; La Paz, OPS/
OMS; Bolivia 2008
9. Trucco M. El estrs y la Salud Mental en
el Trabajo: Documento de Trabajo de la
Asociacin Chilena de Seguridad. Cienc
Trab. Oct-Dic. 6 (14): 185-188
1. Mager J y colaboradores; Enciclopedia

de salud y seguridad en el trabajo. Ed.
Chantal Dufresne, BA Espaa OIT.1998.
10. Voz de Amrica. Ciencia y salud;

Millones de enfermos mentales no
reciben tratamiento. Julio de 2015
2. Saavedra A, Von Muhlenbrock

C. Promocin de la Salud Mental
Ocupacional: Revisin y proyecciones
para Chile. Rev. Chil Neuro-Psiquiat
2009; 47 (4): 293-302.
11. Granados J, Ortiz L, Garduo M.

Segregacin
laboral
y
gnero.
Caracterizacin de la morbilidad
psiquitrica registrada en un Hospital
de la ciudad de Mxico (1993-1995). Rev
Esp Salud Publica. 2004. vol 78, N1.
3. Echeverra M. El reconocimiento de los

trastornos de la salud en el trabajo en
Chile; 2007. Agosto
4. Aguilar J. Panorama actual de la salud
mental. Estudios bolivianos N8: 193210
12. Castellano M, Diaz J. Estrs laboral.

Burnout. Trabajo a turnos. Acoso en el
trabajo (mobbing). Gil Hernndez F.
Tratado de Medicina del Trabajo. 2da
edicin. Barcelona- Espaa. Ed. Elsivier;
2012; pag. 485-500.
5. Sahler B, Dubois A, Journoud, Pelletier

J. Guia laboral sobre salud mental:BKK
Bundesverband. ENWHP Secretariat
33
ARTCULO ORIGINAL
RASGOS DE PERSONALIDAD EN LOS MDICOS RESIDENTES DEL
COMPLEJO HOSPITALARIO MIRAFLORES DE LA CIUDAD DE LA PAZ BOLIVIA, AO 2014
Dra. Karla Alexandra Beln del Roco Osinaga Bascop1
RESUMEN
Antecedentes. La eleccin profesional y su relacin con la personalidad han sido tema de
diversas investigaciones. La eleccin de la especialidad mdica podra estar influida por la
personalidad, segn estudios que muestran que ciertos grupos de especialistas muestran
rasgos de personalidad y estilos similares.
Objetivo. Conocer los rasgos de personalidad en los Mdicos Residentes del Complejo
Hospitalario Miraflores, de la ciudad de La Paz, ao 2014.
Material y mtodos. Estudio descriptivo, cualitativo, observacional, de corte transversal. El
tipo de muestra es no probabilstica, por conveniencia. Se aplic el cuestionario de evaluacin
Inventario de los Trastornos de la Personalidad de acuerdo al DSM IV versin 2009.
Resultados. Se encontraron algunas diferencias significativas entre los grupos estudiados y
ciertos rasgos de personalidad, sobre todo en las comparaciones por especialidades.
Conclusiones. La eleccin de una especialidad mdica depende de diversos factores, entre
ellos la personalidad. Las fluctuaciones de frecuencia de las variables expuestas, con algunas
constantes como el Narcicismo como elemento estructurante de la personalidad, a partir de
los patrones aprendidos y las motivaciones socio educativas, estn relacionadas en todas
las especialidades y nivel de residencia. Gran parte de las asociaciones encontradas en este
estudio parecen tener sentido al considerar las demandas caractersticas de las distintas
ocupaciones. Finalmente, resulta fundamental reconocer que los futuros especialistas son
afectados emocionalmente por las situaciones a las que se enfrentan en el mbito profesional,
adems de los eventos de su vida personal, lo que se refleja en el trato a los pacientes.
Palabras clave: Rasgos de personalidad; cuestionario de evaluacin IP del DSM IV versin
2009; residentes; especialidad.
1 Mdica Residente II Psiquiatra, Hospital de Clnicas

(karlabasco07@gmail.com)
34
ORIGINAL ARTICLE
PERSONALITY TRAITS IN MEDICAL RESIDENTS IN THE COMPLEJO
HOSPITALARIO MIRAFLORES, IN THE CITY OF
LA PAZ - BOLIVIA, 2014
Dra. Karla Alexandra Beln del Roco Osinaga Bascop*
ABSTRACT
Background. The professional choice and their relationship to personality have been the
subject of several investigations. The choice of medical specialty could be influenced by
personality, according to studies showing that certain groups of specialists show personality
traits and similar styles.
Objective. To know the personality traits in the Medical Residents in the Complejo Hospitalario
Miraflores, in the city of La Paz, 2014.
Material and methods. Descriptive, qualitative, observational, cross-sectional study. The
sample type is not probabilistic, for convenience. The evaluation questionnaire Inventory of
Personality Disorders according to DSM IV version 2009 was applied.
Results. Some significant differences between groups and certain personality traits, especially
in specialties comparisons were found.
Conclusions. The choice of a medical specialty depends on several factors, including
personality. Frequency fluctuations of the exposed variables, with some constants as narcissism
as a structuring element of personality, from the learned patterns and social and educational
motivations are related in all specialties and level of residence. Much of the associations
found in this study seem to make sense to consider the demands characteristics of different
occupations. Finally, it is essential to recognize that the future specialists are emotionally
affected by the situations they encounter in the professional field, in addition to the events of
his personal life, which is reflected in the treatment of patients.
Keywords: Personality traits; IP evaluation questionnaire DSM IV version 2009; residents;
specialty.
35
RASGOS DE PERSONALIDAD EN LOS

MDICOS RESIDENTES DEL COMPLEJO
HOSPITALARIO MIRAFLORES DE LA
CIUDAD DE LA PAZ BOLIVIA, AO 2014
INTRODUCCIN
Es de amplio conocimiento que los seres
humanos somos seres nicos e irrepetibles;
la diversidad es una de las caractersticas
bsicas de la conducta humana, o sea que
todos nos comportamos de manera diferente
y no hay dos personas que reaccionen
de la misma manera frente a la misma
circunstancia1. Pero tambin es evidente
que compartimos algunas caractersticas o
rasgos en comn con nuestros semejantes,
ya que en el comportamiento de los seres
humanos existen determinadas pautas o
patrones; se pueden observar diferencias y
coincidencias entre los rasgos que pueden
hacer predecible el comportamiento de los
sujetos2.
La eleccin profesional y su relacin
con la personalidad han sido tema de
diversas investigaciones. La eleccin de
la especialidad mdica ha sido motivo de
estudio, particularmente en las escuelas de
medicina norteamericanas que han indagado
sistemticamente en este campo desde la
dcada 196069. El enfoque de estos estudios
en la eleccin de especialidad mdica es
evidente al observar que ciertos grupos
de especialistas muestran caractersticas
de personalidad y estilo similares, lo que
ha llevado a pensar que la personalidad
podra incidir en la eleccin profesional2. Un
estudio realizado por el Woods Development
Institute encontr que la personalidad de
los mdicos est directamente relacionada
con la calidad de su prctica, en funcin del
nmero de reclamos realizados contra ellos3.
El problema con estos estudios es que, por
haberse realizado con especialistas con aos
de experiencia profesional, no es posible
establecer si las caractersticas asociadas
con una especialidad son pre-existentes a la
eleccin, o derivan de la prctica de sta; en
36
otras palabras, no sabemos si los cirujanos

se vuelven ms prcticos y decididos
porque ejercen la ciruga, o la ciruga es
una especialidad que atrae a los mdicos
prcticos y decididos.
La Residencia Mdica es un sistema de
formacin post-gradual tcnica, cientfica, de
aprendizaje en el trabajo y de servicio, dirigida
a mdicos bajo rgimen de dedicacin
exclusiva, cumplido en aos de formacin
determinados para cada especialidad, y
cuyo fin primordial es la preparacin mdica
integral, cientfica, tcnica, social y tica.
La presente investigacin tiene como
propsito identificar los rasgos de
personalidad en mdicos residentes de las
diferentes especialidades.
ANTECEDENTES
En la revisin realizada, son escasas las
publicaciones relativas a la eleccin de
especialidad, y stas se centran, ya sea
en la distribucin de especialistas en el
pas, o en el perfil de los programas de
especializacin. En un estudio se determin
que existen Rasgos de personalidad de los
residentes de Cardiologa y reas afines,
donde se aplic el Inventario Multifsico
de la Personalidad de Minnesota (MMPI
versin 1) y encontraron algunas diferencias
significativas entre los grupos estudiados y
ciertos rasgos de personalidad, sobre todo
en las comparaciones por sexo, nacionalidad,
especialidades y subespecialidades. Otro
estudio determin que predominaban los
rasgos de personalidad en: 1 Anestesiologa:
evasin, 2 Medicina Interna: independencia
y 3 Ciruga general: necesidad de
reconocimiento social, agresividad y
resistencia.
En nuestro pas no existen estudios que
evalen la relacin entre los rasgos de
personalidad y especialidad mdica; pero
si existen estudios realizados de rasgos de
personalidad que utilizaron el cuestionario
IP del DSM IV.
DISEO DE INVESTIGACIN
RESULTADOS
OBJETIVO GENERAL
Se aplic el cuestionario de validacin IP DSM

IV versin 2009 a los residentes pertenecientes
a las diferentes especialidades, en un total
de 104 residentes en 23 especialidades:
Anatoma
Patolgica, Anestesiologa,
Cardiologa, Ciruga Gastroenterolgica,
Ciruga General, Ciruga Maxilofacial,
Dermatologa, Gastroenterologa, Ginecoobstetricia,
Imagenologa,
Medicina
Fsica y Rehabilitacin, Medicina Interna,
Nefrologa,
Neumologa,
Neurociruga,
Neurologa, Otorrinolaringologa, Pediatra,
Psiquiatra, Reumatologa, Terapia Intensiva,
Traumatologa, y Urologa.
Conocer los rasgos de personalidad en

los Mdicos Residentes del Complejo
Hospitalario Miraflores de la ciudad de
La Paz, ao 2014.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Describir los datos sociodemogrficos
en los mdicos residentes: sexo, edad,
grado acadmico.
Relacionar el tipo de especialidad
mdica con los rasgos de personalidad
en los mdicos residentes.
Grfico N 1
TIPO DE ESTUDIO
El estudio de la presente investigacin es de
tipo: descriptivo, cualitativo, observacional,
de corte transversal. Tamao de muestra:
El tipo de muestra es no probabilstica, con
un muestreo por conveniencia, compuesto
por 104 mdicos residentes, que realizaban
su especialidad en el Complejo Hospitalario
Miraflores durante el ao 2014. Poblacin y
lugar: La Jefatura de Enseanza proporcion
una lista con un total de 140 residentes
en formacin en el Complejo Hospitalario
Miraflores (Hospital Universitario de
Clnicas, Hospital de la Mujer, Hospital
del Nio, Hospital Gastroenterolgico
Boliviano Japons, Instituto Nacional del
Trax). Criterios de inclusin: Residentes
de las diferentes especialidades del ao
2014 del Complejo Hospitalario Miraflores.
Criterios de exclusin: Residentes de las
diferentes especialidades del ao 2014 que
no se encontraban dentro del Complejo
Hospitalario Miraflores; residentes que se
negaron a participar de manera voluntaria;
residentes que eran rotantes externos, de
otros pases u otro departamento, y que no
se encontraban en las listas de la Residencia.
Fuente: elaboracin propia
En el Grfico N 1, tenemos el total de

residentes en estudio (104) y los diferentes
hospitales del Complejo Hospitalario
Miraflores, siendo en un mayor porcentaje
los residentes del Hospital de Clnicas (71%),
ya que se encuentran en ste la mayor parte
de las especialidades mdicas.
Respecto a los datos sociodemogrficos
en los residentes, tenemos que, del total
de mdicos residentes que ingresaron al
estudio (n = 104), el 56% (n = 58) son de
37
sexo masculino y el 44% (n = 46) son de

sexo femenino. El grupo etario mayoritario
es de 29 aos, representando el 23%, y con
un 17% la edad de 27 aos, con una media
entre 27 a 29 aos. En cuanto al grado
acadmico, 36% corresponden a primer ao
de Residencia, 31% al segundo ao, 25 % a
tercer ao y 8% a cuarto ao. En relacin a
las especialidades, llama la atencin la mayor
participacin de algunas especialidades,
como Pediatra y Medicina interna, ya que
en estas especialidades se encuentran ms
mdicos residentes en formacin.
En cuanto a los rasgos de personalidad,
se detect que en Anatoma Patolgica,
Anestesiologa e Imagenologa predomina el
rasgo de personalidad Lmite; en Cardiologa,
Ciruga Gastroenterolgica, Ciruga General,
Ciruga Maxilofacial, Gastroenterologa,
Gineco-Obstetricia
y
Neurociruga
predominan los rasgos de personalidad
Narcicista y Obsesivo-Compulsivo; en
Neurologa,
Dermatologa,
Medicina
Fsica y Rehabilitacin, Medicina Interna,
Nefrologa, y Neumologa predominan
los rasgos de personalidad Narcicista y
Evitativa; en Otorrinolaringologa, Pediatra,
Psiquiatra, Reumatologa, Terapia Intensiva,
Traumatologa,
Urologa
predominan
los rasgos de personalidad Narcicista y
Paranoide.
Cabe resaltar que el IPDE no ha sido
diseado para explorar todos los aspectos de
la personalidad. Su propsito es identificar
aquellos rasgos y conductas que sean
relevantes para la evaluacin de los criterios
de trastornos de personalidad segn los
sistemas de clasificacin CIE-10 y DSM-IV.
Se pudo evidenciar una mejor accesibilidad
de los mdicos residentes de menor rango.
Hubieron residentes que rechazaron hacer
el test poniendo como excusas la falta
de tiempo, otros no mostraron inters, y
algunos se preguntaron si los resultados iban
a conocerse, mostrndose algo susceptibles.
Otros accedieron elogiando la iniciativa y
se mostraron muy interesados, e incluso
acudieron a la Unidad de Salud Mental.
38
DISCUSIN
Cabe mencionar la poca importancia que en
nuestro medio se ha concedido al estudio de
los rasgos de personalidad que caracterizan
a los mdicos especialistas, pese a ser un
aspecto importante a considerar a la hora de
seleccionar a los futuros mdicos que el da
de maana se encontrarn resolviendo los
problemas de salud de nuestra poblacin.
Pero adems, el inters de conocer las
caractersticas de personalidad de una
persona reside en la capacidad de poder
explicar su comportamiento y entender las
maneras nicas y distintas que tiene esta
persona para sentir, pensar y actuar.
Es bien sabido que la eleccin profesional se
relaciona con diversos factores. Algunos de
stos suelen ser las creencias de autoeficacia,
expectativas de resultado, liderazgo,
antecedentes, tipo de habilidades y estilos
de aprendizaje que conllevan a generar
ciertos intereses que influyen en las metas de
eleccin laboral. Los rasgos de personalidad
son una base importante que contribuye a la
decisin de escoger carrera, especialidad o
subespecialidad; de hecho, existe una gran
gama de estudios que sustentan que las
variables personales son significativamente
predictivas de variables relacionadas con
las carreras y su adaptacin (satisfaccin
ocupacional). Adems, el nico fin de
aportar datos que ayuden a integrar en un
momento dado, instrumentos de seleccin
y orientacin vocacional en candidatos a
realizar una especialidad, y de esta forma
lograr mejores profesionistas tanto mdica
como humanamente en su trato.
Si bien observamos en los anteriores
resultados que existen patrones de
personalidad bastante especficos para los
mdicos residentes de ciertas especialidades,
lo que demostrara un nexo entre los rasgos de
personalidad y las diferentes especialidades
elegidas, validando los resultados de otros
estudios similares llevados adelante en
contextos internacionales, es importante
tomar en cuenta tambin que el mercado

ejerce una influencia en la eleccin de la
especialidad mdica de algunos de los
residentes.
Demostrada la importancia de las variables
antes analizadas, los resultados de este
estudio indican el nexo entre rasgos de
personalidad y especialidad mdica. Lo que
cabe delimitar es si es que la especialidad es
elegida por personas con similares rasgos
de personalidad, o el estilo y caractersticas
de la especialidad va tornando ciertas
caractersticas en los mdicos residentes
(esto debido a que este estudio se realiz
en residentes tanto de aos inferiores como
superiores).
Es importante destacar que, a diferencia
de otros estudios realizados y citados
con anterioridad, que se realizaron en
especialistas con ms de 5 aos de
experiencia, el presente estudio se realiz
con mdicos que se encuentran realizando
su especialidad en los diferentes aos de su
formacin. En consecuencia, los patrones
de personalidad reportados en este trabajo
pueden ser atribuibles tanto a determinadas
prcticas mdicas, como tambin al inters
por especializarse en una u otra rea de la
ciencia mdica.
En cuanto al anlisis del mtodo empleado
para la recoleccin de la informacin,
mencionamos que para el presente trabajo
se utiliz el cuestionario de evaluacin
IP DSM IV, versin 2009. Esta aportacin
resulta bastante novedosa ya que no existen
investigaciones al respecto, y de esta forma
se puede tratar de detectar a los posibles
afectados, e intervenir oportunamente, tanto
por la salud de los mdicos como por la calidad
de atencin hacia los enfermos. La eleccin
profesional no est dada nicamente por
los rasgos de personalidad; por el contrario,
implica un enfoque multivariado.
Para establecer la generalidad de los
resultados obtenidos se requiere estudiar
otras cohortes de egresados e, idealmente,

realizar un estudio multicntrico. Sin
embargo, el hecho que los patrones aqu
encontrados coincidan con los estudios
internacionales da fuerza a la idea que estos
resultados no son propios de esta cohorte en
particular.
CONCLUSIONES
Mediante la aplicacin del cuestionario de
validacin IP DSM IV versin 2009 que se
realiz en los 104 residentes pertenecientes
a 23 diferentes especialidades del Complejo
Hospitalario Miraflores de la ciudad de La Paz
Bolivia, se puede concluir que:
Las fluctuaciones de frecuencia de
las variables expuestas, con algunas
constantes como Narcicismo como
elemento
estructurante
de
la
personalidad, a partir de los patrones
aprendidos y las motivaciones socio
educativas estn relacionadas en
todas las especialidades y nivel de
residencia.
Gran parte de las asociaciones
encontradas en este estudio parecen
tener sentido al considerar las
demandas caractersticas de las
distintas ocupaciones. Por ejemplo, en
Ciruga se requieren mdicos capaces
de lidiar en forma asertiva, eficiente
y oportuna con problemas concretos
e imprevistos. En este escenario, es
esperable que se desempeen mejor
las personas pragmticas y resolutivas,
para quienes los problemas son un
desafo. Por otra parte, Medicina
Interna
y
Pediatra
requieren
habilidades diferentes: la facilidad
para generar una relacin de confianza
con el paciente y para considerarlo
como ser integral y complejo, desde
mltiples puntos de vista.
Conocer las asociaciones entre los
diferentes rasgos de personalidad y
la eleccin de especialidad provee
39
valiosa informacin tanto para los

futuros profesionales como para los
educadores mdicos, y particularmente
para los docentes encargados de los
programas de especializacin.
contribuir al estudio de los perfiles

psicolgicos que se necesitan para
tener una prctica mdica satisfactoria
y as poder proporcionar a los pacientes
mejor calidad en la atencin.
Resalta que durante la realizacin de

los test a algunos residentes les gust
mucho tal iniciativa, y se interesaron
por saber sus resultados, por lo que
algunos pusieron su nombre, correo
electrnico, e inclusive acudieron
despus a la Unidad de Salud Mental
para conocer las conclusiones,
y en algn caso someterse a la
evaluacin clnica psiquitrica e iniciar
tratamiento.
Finalmente, resulta fundamental

reconocer que los futuros especialistas
son afectados emocionalmente por las
situaciones a las que se enfrentan en
el mbito profesional, adems de los
eventos de su vida personal, lo que se
refleja en el trato a los pacientes.
La eleccin de especialidad mdica

es determinada por diversos factores,
como los rasgos de personalidad,
psicopatologa, o ambos.
Reconocer este tipo de rasgos
permitir contribuir al estudio del
perfil psicolgico de los aspirantes
a especialidades. Esto beneficiar a
los mismos y tendr como resultado
una mejor prctica mdica y una
disminucin de abandono al inicio de
la residencia. Por otra parte, tambin
ayudar a algunos residentes que se
postulan a una especialidad con mayor
cupo, y a los que para no perder la
oportunidad de entrar a la residencia
ingresan a una especialidad en la que
no se llenaron los cupos y terminan
haciendo una especialidad en la que, de
acuerdo a sus rasgos de personalidad,
les resultar difcil la adaptacin o el
desarrollo de habilidades especficas.
Esta investigacin aporta varios
hallazgos novedosos e interesantes
que ayudarn a todo profesional de
la salud a reconocer la importancia de
la personalidad y la psicopatologa en
el ambiente mdico y entender cmo
influye en el trato con el paciente,
los familiares y el equipo de trabajo
(compaeros, jefes, etc.). Adems,
reconocer este tipo de rasgos permitir
40
RECOMENDACIONES
Se recomienda aplicar un test que determine
los rasgos de personalidad a la hora de la
postulacin de los aspirantes a las diferentes
especialidades, y as poder complementar
su eleccin. Tambin estos datos pueden
ser tiles para buscar y aplicar diferentes
sistemas de enseanza aprendizaje
particularizado segn los rasgos de
personalidad encontrados en los residentes.
Es necesario realizar trabajos de investigacin
en este tipo en la poblacin, no solo de
esta institucin, sino en muchas otras, ya
que los resultados nos proporcionarn una
visin ms amplia de la situacin por la
que atraviesan los estudiantes y permitir
implementar estrategias que fortalezcan
tanto las condiciones laborales como el
ejercicio mismo de la medicina preventiva.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Marcela BC, Denisse ZP, Monserrat LG,
Paola VG, Beltrn MC. Influencia de la
personalidad y el estilo de aprendizaje
en la eleccin de especialidad mdica.
Rev Md Chile 2005; 133: 1191-1199.
2. Kaplan & Sadock: Sinopsis De
Psiquiatria, 11 ed, Panamericana;
2014.
3. Blanca P, Rios M, Jose FG, Alejandra

B, Rasgos De Personalidad De Los
Residentes De Cardiologa Y reas
Afines. Revista de Medicina Interna de
Mxico 2013:29:571-580.
4. Victor FM, Victor Z, et al. Estudio De

La Personalidad de tres grupos de
Mdicos Residentes (Anestesiologa,
Ciruga General y Medicina Interna),
a travs del Inventario Douglas N.
Jackson. Revista de Anestesiologa de
Mxico 2011:8:99103.
41
ARTCULO ORIGINAL
DETECCIN DE SNTOMAS DE DFICIT DE ATENCIN E
HIPERACTIVIDAD EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE 18 A 25 AOS
DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRS
Dr. Rodrigo Antonio Mojica Castillo1
RESUMEN
Objetivo. Determinar la presencia de sntomas de TDHA en estudiantes de medicina
comprendidos entre 18 y 25 aos.
Material y Mtodos. Se evaluaron 191 estudiantes de pregrado (110 mujeres, 89 hombres)
con una media de edad de 21.7 aos) se aplic la escala ASRS V1.1, no completaron la escala
2 individuos.
Resultados. El porcentaje de sntomas compatibles con dficit de atencin e hiperactividad
fue de 54% (n=102) con una distribucin por sexo de 65% (n= 68) para hombres y 35% (n=34)
para mujeres, la distribucin de sntomas fue la siguiente, hiperactividad 23,5 % (n=24),
impulsividad 9.5% (n=8), inatencin e impulsividad 67% (n=68). Se consideraron probables
diagnsticos de TDHA el 11% n=12 de la muestra.
Conclusiones. La prevencin y tratamiento en una poblacin profesional, mejora el
desempeo, La ASRS V1.1 es una escala con adecuada validez concurrente; sin embargo, se
recomienda una evaluacin conjunta con entrevistas estructuradas.
Palabras clave. Adultos. Dficit de atencin e hiperactividad, prevencin, ASRS V1.1
42
Mdico Residente 3er ao Especialidad de Psiquiatra. CNS.

bingobrittlax@gmail.com
ABSTRACT
Objective. To determine the presence of ADHD symptoms in medical students between 18
and 25 years old. Material and methods. 191 undergraduate students (110 women, 89 men)
with a mean age of 21.7 years, the ASRS V1.1 scale was applied, 2 participants did not complete
the scale.
Results. The percentage of symptoms was 54% (n = 102) with a gender distribution of 65% (n
= 68) for men and 35% (n = 34) for women, distribution of symptoms , hyperactivity 23.5% (n
= 24), impulsivity 9.5% (n = 8), inattention and impulsivity 67% (n = 68). ADHD diagnostic in all
participants was 11% n = 12.
Conclusions. Prevention and treatment in a professional population, improves performance,
the ASRS V1.1 is a scale with adequate concurrent validity; however, a joint assessment with
structured interviews is recommended.to reach diagnosis.
43
INTRODUCCIN
El Trastorno por Dficit de Atencin/
Hiperactividad (TDAH) es una patologa
neuropsiquiatrca
con
una
elevada
prevalencia, tanto en la infancia como en
la edad adulta, que provoca importantes
alteraciones en diferentes reas vitales1.
Hasta hace relativamente poco tiempo,
se consideraba que el trastorno no se
manifestaba ms all de la adolescencia, de
modo que posteriormente se produca una
remisin o desembocaba en otras patologas,
como los trastornos de personalidad. Sin
embargo, a partir de finales de los aos
sesenta aparecen estudios en los que se
demuestra la persistencia de los sntomas
en una parte significativa de los adultos que
padecan TDAH en la infancia, lo que pone
de manifiesto la cronicidad del trastorno
2,3. El trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad, o TDAH, es un trastorno
del desarrollo del autocontrol, engloba
problemas para mantener la atencin y para
controlar los impulsos y el nivel de actividad.
Pero es mucho ms. Estos problemas se
reflejan en el deterioro de la voluntad,
capacidad para controlar su conducta a lo
largo del tiempo, y para mantener en su
mente las metas o consecuencias futuras. No
es nicamente ser desatento o hiperactivo,
no es un estado temporal que se curar con
el tiempo. Tampoco se debe a un fracaso en
la enseanza de la disciplina, es un obstculo
para aprender o relacionarse con los dems.3
La prevalencia del TDAH en nios es del
4-12%; de estos, dos tercios continuaran
con sintomatologa en la edad adulta: un
15% mantendr el diagnostico completo
y un 50% lo har en remisin parcial. De
manera global se estima que la prevalencia
en adultos esta en un 3-5% 4-5. Aunque el
subtipo que mas persiste en la edad adulta
es el combinado, tambin pueden perdurar
el inatento y el hiperactivo, incluso las formas
leves del trastorno. Se han establecido como
predictores infantiles del TDAH en la edad
adulta la presencia de subtipo combinado,
mayor intensidad en los sntomas, presencia
de depresin o ansiedad comorbida,
antecedentes familiares de TDAH, mayor
44
adversidad
social
y
psicopatologa
parental6,7 Estudios realizados en sujetos
adoptados y en gemelos han mostrado la
transmisin familiar de los sntomas del TDAH;
son primordiales los factores genticos mas
que los riesgos ambientales compartidos, lo
que da mayor soporte a considerar el TDAH
como una condicin persistente a lo largo de
la vida. Tambin los factores ambientales se
asocian al TDAH, particularmente los factores
prenatales tales como la exposicin a alcohol,
nicotina, drogas, hipertensin arterial y estrs
materno durante el embarazo, as como bajo
peso al nacer8. Los problemas laborales
pueden derivarse de las dificultades en el
control de los impulsos y la inatencin 1. Se ha
observado que la habilidad en la conduccin
de vehculos se encuentra alterada en el
TDAH, lo que ocasiona graves consecuencias
desde un punto de vista social y personal 8,9.
Los adultos con TDAH sufren ms accidentes
de trfico, y estos son ms graves, respecto
a las personas sin TDAH. Pacientes con
TDAH en la infancia muestran diferencias
significativas en el rendimiento acadmico
respecto a sujetos sin trastorno. Tienden
a lograr una menor formacin acadmica
en comparacin con los grupos control,
aun presentando niveles de inteligencia
similares 10,11. Asimismo, los adultos con
TDAH tienen ms problemas de adaptacin
y disciplina en el mbito escolar 12. La
prevalencia en estudiantes universitarios,
en los inicios de la adultez llega hasta el
10,7%12 lo que se ha asociado en parte al uso
y abuso de estimulantes como tratamiento
de TDAH o de estimulantes cerebrales
(brainenhancers)13. Los estudiantes de
Medicina en su gran mayora tienen historia
de excelente rendimiento acadmico
durante su escolaridad, habitualmente se
seleccionan entre los alumnos que se ubican
en los percentiles ms altos de las pruebas
de seleccin universitaria14. Estos resultados
acadmicos sobresalientes pueden llevar
a suponer que el dficit atencional es una
entidad improbable entre estos sujetos, sin
embargo, se ha descrito que 5,5% de los
estudiantes de Medicina en una universidad
de EE.UU. reportan haber sido diagnosticados
con TDAH y que un 10,1% utilizara frmacos
para tratarlo o para mejorar su rendimiento

cognitivo15.
MATERIAL Y MTODOS
Estudio descriptivo-analtico, transversal,
retro-prospectivo realizado entre de octubre
2014 y diciembre 2014. Se incluyeron
estudiantes de medicina comprendidos
entre 18 y 25 aos los cuales acuden de
manera regular. Se excluyeron del estudio
a los que no entran en el rango de edad, o
cuentan con diagnostico pos psiquiatra,
El muestreo fue estadstico de acuerdo a
formula de tamao muestral. Se consider
como casos sospechosos aquellos que
obtuvieron un valor referencial segn la
escala ASRS V1.1. Se considera al paciente
con presencia de sntomas de TDAH al que ha
respondido 4 preguntas de manera positiva
en el test, y como probable diagnostico de
TDAH el que presenta 6 respuestas positivas,
Se aplica la escala y se adjunta para la
obtencin de informacin adicional para el
perfil epidemiolgico. Se registraron datos
de factores epidemiolgicos: Edad, sexo ,
ao acadmico. Para el anlisis estadstico se
elabor una base de datos con el programa
Microsoft Excel y se analiz la informacin
con el programa estadstico Stata v.11.0. La
variable dependiente fue la presencia de
sntomas de TDHA del adulto, se aplico la
escala Adult Self-Report Scale 1.1 (ASRS),
en una muestra de 191 participantes de 18
a 25 aos, la escala cuenta con 6 preguntas
y cinco especificadores de frecuencia se
considero cuatro marcas en la zona de mayor
frecuencia como sntomas compatibles con
el TDAH del adulto.
especializado de dichos pacientes., Por lo

anterior, un instrumento de tamizaje vlido
para la poblacin adulta puede ser de gran
utilidad pues seleccionara a aquellos sujetos
en los que se debe descartar o confirmar el
TDAH. En este sentido, existen diferentes
instrumentos que ayudan a la deteccin de
los sntomas de TDAH en el adulto y que han
demostrado ser herramientas efectivas para
el diagnstico y la medicin de su impacto
en el funcionamiento
la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), a travs de su
grupo de expertos clnicos, consider como
subptima a todas las escalas mencionadas,
y cre la escala de Autorreporte de Tamizaje
del Trastorno por Dficit de Atencin con
Hiperactividad en la vida adulta v1.1 (ASRS,
por sus siglas en ingls: Adult ADHD SelfReport Scale Symptom Checklist) La ASRS
fue creada en conjunto con la revisin de
la Entrevista Compuesta Internacional de
Diagnstico de la OMS16
CRITERIOS DE INCLUSIN
- Aceptacin
informado
-
del
consentimiento
Estudiantes de Medicina de 1r ao a
Internado
- Haber realizado correctamente el

llenado de la encuesta
-
Encontrarse entre el rango de edad de

18 a 25 aos
- Disponibilidad y capacidad para

realizar la encuesta y
dar su
consentimiento por escrito
INSTRUMENTO
CRITERIOS DE EXCLUSIN
En nuestro medio debido a que no es

frecuente encontrar adultos que se presentan
espontneamente para una evaluacin
clnica de este padecimiento, sin que se les
diagnosticara en la infancia, lo que refuerza
que el profesional de salud en general, y
especficamente en salud mental, cuente con
instrumentos de tamizaje que le permitan
el manejo y/o referencia a un servicio
- Estudiantes de otra carrera perteneciente

al rea de salud
-
Pacientes
diagnosticados
especialidad de psiquiatra
por
la
- Paciente con tratamiento en base a

antipsicticos
45
- Paciente con tratamiento ansioltico

hipnotico
-
Paciente
con
anticonvulsilvante
tratamiento
RESULTADOS
Se recogieron 191 encuestas, 58,5% (n=110)
del total llenadas por sujetos de estudio de
sexo femenino y 41,5%(n=89) por sujetos de
sexo masculino. Se excluy 2 de las encuestas
del anlisis por dejar varias preguntas sin
respuesta. La edad promedio fue de 21,7
aos
La distribucin por edades presenta las
siguientes caractersticas: 18 aos (7%)
(n=13); 19 aos (17%) (n=33), 20 aos (16%)
n=32 , 21 aos (14%) n=27, 22 aos (10%)
n= 19, 23 aos (9%) n= 18, 24 aos (15%)
n=29, 25 aos (9%) n=18,
El porcentaje de sntomas compatibles con
dficit de atencin e hiperactividad fue
de 54% (n=102) con una distribucin por
sexo de 65% (n= 68) para varones y 35%
(n=34) para mujeres, dentro del grupo de
paciente con sntomas compatibles con
TDAH la distribucin de subtipos fue la
siguiente, hiperactividad se encuentran en
un rango de 23,5 % (n=24) de la muestra, la
impulsividad se manifiesta en el 9.5% (n=8)
de la muestra, sntomas mixtos de inatencin
e impulsividad 67% (n=68)
La edad que concentra la mayor
sintomatologa es la comprendida entre 19
a 20 aos, con un 47,6% (n=49) del total
de pacientes. Los resultados de incidencia
de sntomas de TDHA del adulto en la
muestra fue de 54%, dentro del grupo de
paciente que alcanzaron 6 respuestas y se
consideraron probables diagnsticos con
un TDHA son aproximadamente el 11% n=12
de la muestra. El nivel acadmico con mayor
indecencia de sntomas se concentro en el
cuarto ao con un 45,8% (n=48) del total de
la muestra.
46
DISCUSIN
Uno de los primeros resultados del presente
estudio que llam la atencin fue el alto
nmero de casos compatibles, detectados
por el instrumento. Por un lado, se tiene
que la prevalencia del TDAH en adultos
se ha estimado en apenas 4.4%; por el
otro, en nuestro estudio se ha encontrado
un porcentaje de 11%, los diferentes
instrumentos clasificaron como casos al
54% de los sujetos evaluados. Sin embargo,
se debe tener en cuenta que en ambos
casos se trat de poblaciones diferentes;
mientras que el estudio de Kessler, 19,20 se
realiz con una muestra representativa de
la poblacin abierta de Estados Unidos, el
presente estudio se realiz con estudiantes
universitarios.
Se ha utilizado la presencia de 4 sntomas
como presencia positiva de sntomas y de
6 sntomas como caso probable de TDAH en
comparacin con los resultados obtenidos
por Kessler 17, 18,19 que con el criterio
de 4 alcanzaron el ,15,2 % su muestra era
clasificada como posible caso, mientras
que usando un criterio ms estricto de la
muestra era clasificada como posible caso;
sin embargo, contina siendo un estimado
demasiado alto y sugieren que dicha cifra
puede incluir otras alteraciones de salud
mental con sntomas similares a los del
TDAH (por ejemplo, algunos trastornos
de ansiedad). por ejemplo, el estudio de
DuPaul18, que evalu a 1,209 estudiantes
universitarios de tres pases (Italia, Nueva
Zelanda y Estados Unidos) mediante la Escala
de Evaluacin del Adulto de Young y encontr
porcentajes de posibles casos que iban desde
24.6% (mujeres en Estados Unidos) hasta
43.1% (mujeres en Italia). El hecho de que el
estimado de posibles casos detectados en
nuestro estudio por la ASRS V1.1 , parece estar
de acuerdo con lo establecido por Kessler
17,18, quienes sostienen que la versin corta
es ms eficaz en la evaluacin de muestras
epidemiolgicas. El menor estimado de
casos obtenido en nuestro estudio se logr
al establecer que para ser considerado
como caso, la versin corta, tiene mejores
propiedades psicomtricas para su uso en

poblacin abierta, y la respuestas positiva
lo es tambin para la versin larga, pero no
a la inversa, por lo que usar la versin larga,
aumentara tanto el universo de posibles
casos, como el nmero de falsos positivos.
Con este criterio slo 18% de los sujetos
evaluados fueron clasificados con TDAH.21
La presencia de sntomas se sita en el 11%,
se sitan por encima de las propuestas por
Wilens22, que se encuentra una incidencia
de adultos del 5%, las razones para estas
diferencias, se asocian al rigor metodolgico
de los procesos diagnsticos; y el tipo de
poblacin que participa en el estudio. En
cuanto al primero, cuanto ms laxa sea la
aplicacin de los criterios diagnsticos ms
abultados sern las cifras de prevalencia. En
relacin al segundo criterio, es importante
tener en cuenta sobre qu poblacin se
desarrolla el estudio, no pueden ser similares
si se estudian muestras hospitalarias, que
han acudido por presentar complicaciones
en el proceso de tratamiento.
CONCLUSIONES
La ASRS v.1.1 muestra buena validez
concurrente, especialmente la versin
corta de seis reactivos, por lo que se uso en
estudios epidemiolgicos en poblaciones
universitarias. Se deben evaluar an las
caractersticas psicomtricas de esta escala
en poblacin clnica y poblacin abierta,
as como la combinacin con la versin
auto aplicable de la FASCT. Una razn ms
por la que esta combinacin de escalas
parece prometedora es que tericamente
evala varios de los criterios del DSM-IV
para realizar el diagnstico. Por un lado, la
ASRS fue construida siguiendo los sntomas
del criterio A del DSM-IV; por el otro, la
FASCT busca evaluar las alteraciones en el
funcionamiento con que tpicamente se
encuentran los adultos con TDAH (criterios C
y D del DSM-IV).
Aunque esta combinacin de FASCT y
ASRSV parece una forma interesante para
incrementar la validez del diagnstico, an
es necesario realizar estudios de validacin

con entrevistas estructuradas o semiestructuradas para conocer realmente si
en la prctica la combinacin de ambos
instrumentos mejora su desempeo. Otro
punto importante son las diferencias
entre gnero. En primer lugar, la mayora
de sujetos evaluados fueron mujeres, lo
que es caracterstico de los estudios con
poblacin universitaria. Sin embargo, no
existieron diferencias entre el nmero
de hombres y mujeres detectados como
posibles casos Esto es congruente con los
estudios en adultos, pues aunque el TDAH
es mucho ms frecuente en nios que en
nias (tanto en poblaciones clnicas como
en epidemiolgica), en gran medida estas
diferencias estaran mediadas por sesgos de
referencia o diferencias en la comorbilidad
ms que por diferencias propias en el
trastorno Esto parece ser corroborado
por el hecho de que en muestras clnicas
estas diferencias en la prevalencia entre
hombres y mujeres parecen no existir o
estn atenuadas. Los datos obtenidos deben
ser tomados con cautela. Ya que una de las
principales limitaciones de este estudio fue
que la muestra se form por estudiantes
universitarios, stos representan una
muestra seleccionada en lo que respecta a
las habilidades acadmicas de los pacientes
con TDAH, por lo que los posibles casos de
nuestro estudio representaran una muestra
de pacientes TDAH con mejores habilidades
intelectuales que aqullos diagnosticados
por primera vez en la infancia y que nunca
cursaron educacin superior. Finalmente,
en lo que respecta la validez concurrente
de la ASRS, los resultados obtenidos en
este estudio parecen indicar que la prueba
cumple satisfactoriamente con este criterio,
aunque estos datos parecen sustentar el uso
de la ASRS en estudios epidemiolgicos en
poblacin universitaria como realizado en
Mxico y Chile para la deteccin de posibles
casos, su uso en el ambiente clnico debe
ser cauteloso pues es necesario comparar la
ejecucin de este instrumento contra alguno
de los estndares de oro ms comunes en
la literatura, como una entrevista semiestructurada. Las entrevistas permiten una
47
evaluacin rigurosa de los sntomas del

trastorno en la edad adulta, as como de las
disfunciones generadas por el TDAH. Se han
validado instrumentos de cribado rpido,
como la escala ASRS 1.1, que posibilitan
una mejor deteccin del TDAH en adultos.
Durante los ltimos aos se ha incrementado
de forma notable la investigacin centrada
en el TDAH en adultos, y se han aportado
mas datos con respecto a la seguridad y
eficacia de diferentes tratamientos. Este es
un estudio que fundamenta la importancia
en la prevencin y tratamiento en una
poblacin profesional, desarrollo de nuevas
propuestas locales. Es recomendable llevar a
cabo este tipo de encuestas, como parte de
procesos de seleccin de personal seguidos
por una evaluacin especializada.
BIBLIOGRAFIA
1. Barkley RA, Murphy KR. Attentiondeficit hyperactivity disorder: a clinical
workbook. 2 ed. New York: Guilford
Press; 1998.
2. Quitkin F, Klein DF. Two behavioral
syndromes in young adults related to
possible minimal brain dysfunction. J
Psychiatr Res 1969; 7: 131-42.
3. Kooij JJ, Buitelaar JK, Van den Oord
EJ, Furer JW, Rijnders CA, Hodiamont
PP. Internal and external validity of
attentiondeficit hyperactivity disorder
in a population-based sample of
adults. Psychol Med 2005; 35: 817-27.
4. De Graaf R, Kessler RC, Fayyad J, Ten
Have M, Alonso J, Angermeyer M,
et al. The prevalence an effects of
adult attention-deficit/hyperactivity
disorder (ADHD) on the performance
of workers: results from the WHO
World Mental Health Survey Initiative.
J Occup Environ Med 2008; 65: 835-42.
5. Kessler RC, Adler L, Barkley R,
Biederman J, Conners CK, Demler O,
et al. The prevalence and correlates
48
of adult ADHD in the United States:

results from the National Comorbidity
Survey Replication. Am J Psychiatry
2006; 163: 716-23.
6. Kooij SJ, Bejerot S, Blackwell A, Caci
H, Casas-Brugue M, Carpentier PJ, et
al. European consensus statement
on diagnosis and treatment of adult
ADHD: The European Network Adult
ADHD. BMC Psychiatry 2010; 10: 67.
7. Ramos-Quiroga JA. TDAH en adultos:
factores geneticos, evaluacion y
tratamiento farmacologico. Barcelona:
Universitat Autonoma de Barcelona;
2009.

Weiss G, Hechtman LT. Hyperactive

children grown up: ADHD in children,
adolescents, and adults. New York:
Guilford Press; 1993.
8. Barkley RA, Murphy KR, Kwasnik D.

Motor vehicle driving competencies
and risks in teens and young adults
with attention deficit hyperactivity
disorder. Pediatrics 1996; 98: 1089-95.
9. Goldstein S. Continuity of ADHD in
adulthood: hypothesis and theory
meet reality. In Goldstein S, Ellison AT,
eds. Clinicians guide to adult ADHD:
assessment and intervention. San
Diego: Academic Press; 2002. p. 25-42.
10.
Murphy KR, Barkley RA, Bush
T. Young adults with attention
deficit
hyperactivity
disorder:
subtype differences in comorbidity,
educational, and clinical history. J Nerv
Ment Dis 2002; 190: 147-57.
11. Barkley RA, Murphy KR, Kwasnik D.
Motor vehicle driving competencies
and risks in teens and young adults
with attention deficit hyperactivity
disorder. Pediatrics 1996; 98: 1089-95.
12. Garnier-Dykstra LM, Pinchevsky GM,
Caldeira KM, Vincent KB, Arria AM.
Self-reported adult attention-deficit/
hyperactivity disorder symptoms
among college students. J Amer Coll

Health 2011; 59: 133-6.
13. Arria AM, Caldeira KM, OGrady KE,
Vincent KB, Johnson EP, Wish ED.
Nonmedical use of prescription
stimulants among college students:
associations with attention-deficithyperactivity disorder and polydrug
use. Pharmacotherapy 2008; 28: 15669.
14. Tuttle JP, Scheurich NE, Ranseen J.
Prevalence of ADHD diagnosis and
nonmedical prescription stimulant use
in medical students. Acad Psychiatry
2010; 34: 220-3.
15. DuPaul GJ, Schaughency EA, Weyandt
LL, Tripp G, Kiesner J, et al. (2001)
Self-report of ADHD symptoms in
university students: cross-gender
and crossnational prevalence. J Learn
Disabil 34: 370379.
16 Kessler, R.C., Adler, L., Ames, M., Demler,
O., Faraone, S., Hiripi, E., Howes, M.J.,
Jin, R., Secnik, K., Spencer, T., Ustun, T.B.,
Walters, E.E. (2005). The World Health
Organization Adult ADHD Self-Report
Scale (ASRS). Psychological Medicine,
35(2), 245-256
17. Kessler RC, Adler L, Ames M, Demler
O, Faraone S, Hiripi E, et al. The World
Health Organization Adult ADHD SelfReport Scale (ASRS): a short screening
scale for use in the general population.
Psychol Med 2005; 35(2): 245-56.54.
18. DuPaul, G. J., Power, T. J., Anastopoulos,

A. D. y Reid, R. (1998). ADHD Rating
Scale-IV: Checklists, Norms, and
Clinical Interpretation. Nueva York:
Guilford Press
19. Faraone, S. V., Biederman, J., Doyle, A.,
Murray, K., Petty, C., Adamson, J. J. y
Seidman, L. (2006). Neuropsychological
studies of late onset and subthreshold
diagnoses of adult attention-deficit/
hyperactivity disorder. Biological
Psychiatry, 60, 1081-1087.
20. Kessler, R. C., Adler, L., Ames, M.,
Barkley, R. A., Birnbaum, H., Greenberg,
P, Johnston, J. A., Spencer, T. y Ustun, T.
B. (2005). The Prevalence and Effects of
Adult Attention Deficit/Hyperactivity
Disorder on Work Performance in a
Nationally Representative Sample of
Workers. Journal of Occupational &
Environmental Medicine, 47, 565-572.
21. Kessler, R. C., Adler, L., Barkley, R.,
Biederman, J., Conners, C. K., Delmer,
O., Faraone, S., Greenhill, L. L., Howes,
M. J., Secnik, K., Spencer, T., Ustun, T. B.,
Walters, E. E. y Zaslavsky, A. M. (2006).
The Prevalence and Correlates of Adult
ADHD in the United States: Results
From the National Comorbidity Survey
Replication. American Journal of
Psychiatry, 163, 716-723.
22. E. Wilens, Impact of ADHD and Its
Treatment on Substance Abuse in
Adults Timothy J Clin Psychiatry
2004;65[suppl 3]:3845
49
ARTCULO DE REVISIN
MALA PRAXIS O RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DE LOS
PSIQUIATRAS
Dr. Vctor Selaya Gonzales1
RESUMEN
En este trabajo, revisamos el marco conceptual de la Responsabilidad Profesional de los
mdicos y de los psiquiatras y relacin con el trmino mala praxis. Analizamos el enfoque
jurdico encontrado y el enfoque mdico legal propuesto para que se configuren los ilcitos
en relacin con los mdicos. Concluimos con los argumentos que generan demandas civiles
y las reas de la prctica psiquitrica ms vulnerables a las demandas por responsabilidad
profesional.
Palabras Clave: Psiquiatra, Mala Praxis, Responsabilidad profesional, Dolo, culpa.
ABSTRACT
In this study, we review the conceptual framework of professional responsibility of doctors
and psychiatrists and relationship to the term malpractice. We analyze the legal approach
found and proposed that illicit configured in relation to medical legal medical approach.
We conclude with the arguments that generate civil suits and the areas most vulnerable to
professional liability claims for psychiatric practice.
Keywords: Psychiatric Malpractice, Professional Liability, Dolo, guilt.
Puedo asegurar que jams he de delinquir, ms no que nunca habr de ser sometido a proceso
(Prof. Jofr).
1 Mdico Psiquiatra- Mdico Legista

victorinsania@hotmail.com
50
INTRODUCCIN.
Sobre los derechos a la vida y a la salud,
garantizados por la Constitucin, se funda
el sistema de responsabilidad de todos los
profesionales, especialmente de los mdicos.
No hay dudas en cuanto a la responsabilidad
de, por ejemplo, ingenieros o arquitectos
estando en locacin de obra con obligacin
de resultados. En el caso de los mdicos
Ser viable encontrar una Responsabilidad
Mdica distinta total o parcialmente, con
respecto a la responsabilidad general de
cualquier individuo sujeto a las leyes del
pas? Hay razones para tratar a los mdicos
o a quienes brindan servicios de salud, de
manera distinta al resto de los individuos?
(1,2)
Para juzgar la Responsabilidad Profesional del
mdico, no corresponde aplicar un criterio
riguroso hasta el punto de subordinarlo
solo a errores groseros y evidentes de
diagnstico y tratamiento, negligencia
grave, ignorancia inexcusable, falta de un
mnimo de prudencia, si aquello importa
apartarse de aquellas pautas genricas de
responsabilidad, para someterlo a patrones
especficos que vendran a ser contrariados
sin razn.
Esta Responsabilidad se fundamenta en
el contrato de prestacin de servicios, la
constante obligacin de medios, donde nace
el derecho a reclamar si no se ha cumplido o
no se ha cumplido bien. (1,3)
La vulneracin de esta obligacin de medios
se produce cuando se viola el deber de
cuidado, es decir cuando aparece la culpa.
(4,5)
La inquietud por estudiar al mdico como
sujeto de Responsabilidad Profesional nace
de su propia condicin, de la idoneidad que
le debe ser propia, de la importancia social
de sus funciones y de la responsabilidad que
tiene el Estado por la Salud Pblica. Adjetivar
jurdicamente como mala praxis a cualquier
imprudencia o descuido, que adquiere,
sin duda, singular gravedad en el delicado
ejercicio de esta actividad profesional,

puede llevar al nimo del juzgador un
prejuicio o preconcepto, que puede servir
para morigerar la significacin de las dems
particularidades de cada caso. (1)
En este trabajo, revisamos el marco
conceptual de la Responsabilidad Profesional
de los mdicos y de los psiquiatras y relacin
con el trmino mala praxis. Analizamos el
enfoque jurdico encontrado y el enfoque
mdico legal propuesto para que se
configuren los ilcitos en relacin con los
mdicos. Concluimos con los argumentos
que generan demandas civiles y las reas de
la prctica psiquitrica ms vulnerables a las
demandas por responsabilidad profesional.
RESEA HISTRICA.
Comienzo diciendo que la tarea de ayudar
a un semejante necesitado de cuidado,
por sus dolores o heridas, se pierde en la
noche de los siglos. As nace el precursor
del que ser luego, llamado mdico, que
significa brindar cuidado. Medicina proviene
del griego medomai: tener cuidado, y
de all su latinizacin medicinae, que es
el arte, la ciencia y la tcnica de conocer
las enfermedades, prevenirlas y tratar de
curarlas. (1,4,5)
La Responsabilidad Mdica nace 2000 aos
antes de Cristo, en Egipto, bajo la dinasta
de los Ramss, cuando los sacerdotes
integrantes que constituyeron la casta
especializada dedicada exclusivamente a
la curacin de las enfermedades, deban
ajustar sus procederes a principios escritos
en libros sagrados, que atribuan dictados
por Thoth, dios de la sabidura, confirindole,
en consecuencia, el carcter de una ciencia
al arte de curar (Libros Hermticos del
dios Thoth, de los cuales seis trataban de
medicina, siendo en total treinta y dos). (1,5)
Quienes no se ajustaban estrictamente
a los tratamientos especficos sealados
en los libros sagrados, respondan por las
consecuencias causadas en los enfermos
que atendan. Si uno de ellos se apartaba
51
en los tratamientos de los procedimientos

indicados en dichos libros y, el enfermo se
mora, el autor pagaba con su vida.
La evolucin del problema de la
Responsabilidad Mdica no se detiene con
la ley 218 del Cdigo de Leyes de Hamurabi:
si un mdico ha tratado a un hombre libre (o
notable) de una herida grave, con el cuchillo
de bronce y le ha causado la muerte; si le ha
abierto, la catarata en el ojo del hombre y
reventado al mismo, se le cortarn las manos,
que tampoco puede ser el marco contextual
de ninguna norma legal. No omitiremos
la proclama del mismo Cdigo: El mdico
curador de su paciente tena derecho a diez
siclos de plata. (1,5)
En el Corpus Civilis, compilado en el siglo VI
de nuestra era, constan varias referencias
sobre la responsabilidad del mdico. En las
Institutas de Justiniano, se decreta que el
mdico ser responsable si mata a un esclavo
por una operacin torpe o administracin de
una medicina falsa. (5)
En efecto, con posterioridad en Roma, en el
problema de la Responsabilidad Profesional,
se introduce un elemento que vena en
cierta forma esbozndose, el de la Culpa,
respondiendo en consecuencia el autor
del hecho, por su negligencia manifiesta e
impericia. En estos casos se aplicaba la Ley de
Aquilia, dictada en la poca de la Repblica,
cuyo texto legal era el dao causado sin
derecho o dao ilcito.(1,3,4,5)
Luego, no olvidemos la llegada al
renacimiento del Derecho, coincidente
con la formacin de los estados modernos.
Beccaria, proclama la necesidad de hacer
menos violentas a las penas y tratar a los reos
como seres humanos. EI individuo es un ser
consciente de sus actos, luego debe tomar
a su cargo las consecuencias de los mismos.
(1,5,6)
Todo sujeto activo de derecho, tiene
capacidad de responder de las consecuencias
de los mismos, por cuanto acta con
conciencia, voluntad y libertad. (7)
52
Mala praxis.
En los pases anglosajones se conocen
las cuestiones relacionadas con la
Responsabilidad
Profesional
Mdica
como malpractice, de donde ha surgido
el neologismo malpraxis o mala praxis. La
mala praxis consiste en una prctica mdica
no acorde con la bibliografa medicinal.
Como sucede en todas las ciencias, existen
posiciones que difieren unas de otras. Un
Juez no puede tomar parte en las distintas
doctrinas mdicas referentes a distintos
tipos de tratamiento. No est facultado
para ello y significara la imposicin de una
doctrina mdica por sobre la otra. Basta que
un artculo mdico est escrito siquiera en
una carilla, como parte de una bibliografa,
para que no exista mala praxis. Mas cuando
el mdico acta segn su parecer cientfico,
pero no alcanza los resultados que buscaba,
podemos hablar de mala praxis mdica.
(4,5,6,7,8)
Mucha es la confusin que existe sobre este
tema: no es mala praxis la no observancia
de los mecanismos de intervencin mdica
mayoritarios, salvo que el paciente le haya
prestado un consentimiento adverso. En
este caso hablamos de Responsabilidad
Profesional Mdica, que nada tiene que ver
con la mala praxis.
El aumento de las demandas de la mal
denominada mala praxis, (trmino que fue
tomado de la traduccin literal del latn, en
nuestra cultura ello ya implicara un prepuesto
o un prejuicio colocndole el sello jurdico
de un hecho que debe investigarse para
que finalmente los Magistrados actuantes a
travs de la Sentencia expresen si estamos
ante una mala o buena prctica mdica), se
debe a una gran cantidad de causas, siendo
la ms importante, siguiendo a otros autores,
la mala relacin mdicopaciente. (4,7,8)
Mala praxis en Psiquiatra.
De acuerdo con lo arriba anotado, el trmino
mala praxis psiquitrica tambin es un
trmino inapropiado porque los mismos
principios bsicos legales se aplicaran a

cualquier proceso judicial que implicara
mala praxis por un mdico, sin considerar
la especialidad mdica. La utilizacin
de trminos descriptivos tales como
psiquitrico o neuropsiquitrico refleja el
reconocimiento general de que las teoras
sobre la Responsabilidad Profesional Mdica
que discutiremos, representan las reas ms
comunes de la responsabilidad asociada a
esa especialidad. (4,7,8)
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
MDICA.
La Responsabilidad Profesional Mdica es
una forma de la Responsabilidad Profesional
por cuanto pueden encuadrarse dentro de la
misma, todas las profesiones, y ninguna est
excluida, como ser: abogados, odontlogos,
psiclogos, ingenieros, contadores, etc. Esta
Responsabilidad Profesional, es una forma
de la Responsabilidad Individual ya que
tambin atae a todas las personas capaces
independientemente que ejerzan o no una
profesin (cargo, empleo, oficio, arte).
La diferencia estriba que a travs de ese
ejercicio surja un elemento objetivo el dao,
que tenga relacin directa con el accionar
mdico, ya sea por una atencin mdica, una
intervencin quirrgica, una prctica, etc.,
y que desde el punto de vista legal, se halle
encuadrado dentro de los denominados
delitos culposos, en donde la intencionalidad
del accionar es no provocar un dao, que si
sucede debe ser por imprudencia, impericia,
negligencia e inobservancia de los deberes a
su cargo. (7,8)
Entendemos por Responsabilidad, la
capacidad de responder, de las consecuencias
de nuestro actuar u obrar, pudiendo ser
estas por accin u omisin. La palabra
Responsabilidad deriva del latn respondere
que significa estar obligado. Algunos
autores lo traducen como hacerse garante.
Es la obligacin de rendir cuentas, de dar
razn de nuestro actuar.
La Responsabilidad Profesional de los Mdicos
es la obligacin de stos de dar cuenta ante la

sociedad por los actos realizados en la prctica
profesional, cuya naturaleza y resultados sean
contrarios a sus deberes, pudiendo adquirir a
veces relevancia jurdica (Basile, 2004).
Nadie puede lesionar a otro, en el cuerpo o
en la salud, es decir, producir una alteracin
en la morfologa externa o interna (cuerpo) o
funcional (salud), sin causa que lo justifique.
EI medico no tiene la obligacin cientfica
de curar al enfermo, pero tampoco goza del
privilegio impune de incapacitarlo o matarlo.
De all, la necesidad que siempre acte
con el consentimiento del mismo o de sus
familiares, si el primero no se encuentra en
condiciones psquicas de otorgarlo.
EI principio de la responsabilidad mdica es
una seguridad para los mdicos instruidos,
concienzudos y prudentes; es una amenaza
constante para los temerarios, los audaces sin
escrpulos y los ignorantes imperturbables y
es, al mismo tiempo, una barrera infranqueable
contra las reclamaciones fantsticas, los
caprichos y el malhumor de los pacientes
(Lacassagne).
OBLIGACIN DE MEDIOS.
Para nosotros, la obligacin del mdico y de
las profesiones colaterales es de medios
precisamente porque si asegurara resultado
cometera el delito de charlatanismo, no
de resultados, es decir, que no promete
curar, sino proporcionar al paciente, o al
sano, todos los cuidados propios de la
ciencia mdica, diligencia y prudencia, as
como las adquisiciones de la ciencia y las
reglas de la tcnica de eleccin. Ese deber
de proporcionar los cuidados necesarios,
las adquisiciones cientficas y las reglas de la
tcnica elegida, en la oportunidad debida,
es para nosotros la obligacin, el deber
reclamado al mdico. Por ello la necesidad
de continua actualizacin de conocimientos
y la necesidad de normas bsicas tambin
actualizables por medio de los Poderes
del Estado. Sin embargo, el mdico tiene
un derecho subjetivo, nacido de su ttulo
universitario y de la habilitacin para obrar
53
sobre sus pacientes. No confundir ttulo para

toda la vida, con conocimientos estticos
para toda la vida. (10)
El actuar del mdico es aleatorio, pues pueden
aparecer causas fortuitas imprevisibles
que excluyan su responsabilidad. Podemos
afirmar que el error, desde el punto de vista
de la Responsabilidad Profesional, no es
sinnimo de culpa o dolo.
La Responsabilidad Profesional de los
Mdicos requiere que sea efectuada en el
ejercicio legal de la profesin. Es en el
ejercicio de actividades profesionales que las
personas toman a su cargo la responsabilidad
por los daos emergentes de ese ejercicio.
Los mdicos asistenciales deben recordar
que por el ejercicio legal de su profesin,
adquieren una responsabilidad especfica,
denominada Responsabilidad Profesional.
En ella estn solo ellos incluidos, por cuanto
otros profesionales del arte de curar y
personal no profesional, se encuentran
encuadrados en la responsabilidad de
sus respectivas profesiones, o tareas que
desempeen en razn de su oficio o
empleo (odontlogos, parteras, psiclogos,
enfermeras, auxiliares de enfermera, etc.). (8)
Por el ejercicio ilegal, esto es, por carencia de
ttulo habilitante, el individuo no tiene acceso
a esa forma especial de responsabilidad que
hemos mencionado, y queda en el plano de
la genrica de las personas de existencia real.
En los pases anglosajones, reiteramos, existe
una marcada tendencia a demandar en juicio
al profesional, cuando este no ha obtenido
los resultados deseados por el enfermo. Esto
lleva al mdico, no a curar al paciente, sino
solo como obligacin general y especfica,
a actuar con mayor diligencia, prudencia y
experiencia. Tres conceptos que no debe
olvidar: Diligencia en la atencin del enfermo;
Prudencia, siendo cauteloso en la aplicacin
de mtodos invasivos y Experiencia, teniendo
sus conocimientos cientficos actualizados.
54
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
MDICA EN PSIQUIATRA.
As, la Responsabilidad Profesional de
los psiquiatras es una Responsabilidad
Profesional
Mdica
por
cuanto
denominndola de esta forma se tipifica ms
la accin, que debe ser siempre en el ejercicio
de la profesin. Para que efectivamente se
d un caso de Responsabilidad Profesional
Mdica entre el acto profesional inadecuado
u omisin del psiquiatra y el resultado
daoso compensable en la persona con la
que se mantuvo una relacin profesional,
debe demostrarse una relacin causaefecto
entre los mismos. Ello da lugar a factores
de imputabilidad o atribucin legal de la
responsabilidad civil. (7,8,9)
Este concepto, en apariencia es relativamente
claro y simple, pero implica una serie de
condiciones y de puntualizaciones. Por
ejemplo, el elemento esencial no es la
existencia de una atencin inadecuada per
se, si no hay realmente la responsabilidad por
un dao indemnizable.
La Responsabilidad Profesional de los
psiquiatras puede ser de tipo penal (por una
actividad delictiva), o civil (esto es, por un
acto no delictivo o un error no establecido
en el contrato como resultado del accionar
de un psiquiatra que causa dao al paciente
durante el tratamiento psiquitrico).
A estas responsabilidades jurdicas, e
independientemente de las mismas,
debemos agregar la que correspondiera
en su carcter Administrativo, como as
tambin la Deontolgica (esta ltima sera
denunciable ante el colegio profesional).
Para que un psiquiatra sea considerado
responsable ante un paciente deben
establecerse siempre, desde el punto
de vista mdicolegal, cinco elementos
fundamentales, propuestos hace muchos
aos por el aun vigente maestro Nerio Rojas:
1) el actor: es un psiquiatra con diploma y
titulo habilitado, 2) el acto: es el accionar
mdico, 3) un elemento objetivo: el dao
real en el cuerpo o en la salud del paciente,
desde una lesin hasta la muerte, 4) un

elemento subjetivo: la culpa por impericia,
imprudencia, negligencia, 5) la relacin de
causalidad directa, entre el acto mdico
y el dao, que debe ser una lnea directa
sin ninguna interferencia. Cada uno de
esos cinco elementos debe estar presente,
o de lo contrario no se puede hablar de
responsabilidad, a pesar de haberse hallado
alguna negligencia, impericia, imprudencia o
inobservancia de deberes y reglamentos. Un
psiquiatra pudiera ser considerado realmente
negligente, imperito o imprudente, pero
an as no ser considerado responsable. Por
ejemplo, si el paciente no sufriera daos
reales, o si hubiera un dao, pero no estuviera
directamente relacionado con la actuacin
del psiquiatra, no se podra llevar a cabo la
demanda por Responsabilidad Profesional.
(7,8,9,10)
RESPONSABILIDAD PENAL DE LOS
PSIQUIATRAS.
La responsabilidad penal, puede ser culposa, si
resulta de una violacin del deber de cuidado,
no propiamente intencional (lesiones
inexcusables por falta de conocimientos en la
especialidad o en un tratamiento, muerte de
pacientes por administracin en dosis txicas
de una medicacin, etc.), o bien dolosa, si
resulta de una accin intencionada (delitos
dolosos especficos en el ejercicio de la
profesin: en la prescripcin, falso testimonio
al actuar como perito, irregularidades en la
redaccin de certificados, etc.). Tiene como
fin someter al autor a una pena o correccin
que tiende a restablecer el orden jurdico
alterado. El actor se dice que es procesado
o querellado. (10,11)
Consideramos un error, lo dicen algunos
libros de Medicina Legal, el interpretar que
la Responsabilidad Profesional penal de los
psiquiatras es exclusivamente de carcter
culposo, o sea, por impericia, imprudencia,
negligencia, etc. No hay duda alguna que
tambin puede serlo de carcter doloso.
Como ejemplos de esto ltimo, podemos
citar: en el caso de las huelgas mdicas,
abandonando a su suerte o colocando en

situacin de desamparo a los pacientes; a
la omisin de auxilio (persona que requiera
asistencia mdica de urgencia, aunque el
mdico sea de esta especialidad); el hacer una
peritacin medica falsa, en todo o en parte;
el extender un certificado falso mdico; el no
denunciar a la polica o al juez competente
graves lesiones, que presenta en el cuerpo
a en la salud, un enfermo por el atendido y
ocasionadas por un tercero. (4,7,9)
De lo anterior, surge que la responsabilidad
profesional penal de los psiquiatras no se
encuentra encuadrada en un solo capitulo
o artculo del Cdigo Penal, ya que segn el
delito o accin cometida o haber ejecutado
este en forma dolosa a culposa, ser de
aplicacin el artculo que correspondiere.
RESPONSABILIDAD CIVIL DE LOS
PSIQUIATRAS.
La responsabilidad civil, que consiste en la
obligacin de reparar el dao resultante
de la accin de la que fue autor. ste es
demandado e impone, en caso de ser
responsable, el deber de resarcir, casi siempre
monetariamente. (7,8)
El panorama de la responsabilidad civil, es
mucho ms amplio que el penal. Si bien
la situacin del mdico es similar a la de
cualquier profesional que causa perjuicios
ejerciendo sus tareas, esa responsabilidad
se traduce en la obligacin de reparar
econmicamente el dao causado a una
persona, no solo por culpa o negligencia
propia, sino adems, por el riesgo resultante
de la actividad responsable de un tercero
que se encuentre en relacin de dependencia
con l, como pueden ser otros profesionales
o personal auxiliar de ese mdico o entidad
de salud (responsabilidad in vigilando) y
aun por el empleo de cosas inanimadas que
ocasionan dao.
Civilmente, se considera al mdico como
Deudor y al enfermo como Acreedor. En la
determinacin de la responsabilidad civil
55
de los mdicos existen elementos bsicos

que son comunes a cualquier tipo de
ilicitud civil y que son los presupuestos de
la responsabilidad de todo deudor de una
obligacin, frente a un acreedor.
Dolo y culpa.
El dolo en sus distintas acepciones se vincula,
o bien como falta de consentimiento o
voluntad del enfermo, o bien como intencin
deliberada del profesional en la inejecucin
de su obligacin. La culpa, en el lenguaje
jurdico, se refiere al comportamiento del
deudor (el mdico), incorrecto, reprochable
pero exento de malicia o intencin. (11)
La culpa desde el punto de vista del derecho
civil puede ser contractual o extracontractual.
(8,9,10,11)
La culpa contractual es un error de conducta
u omisin, cometido en ocasin del
incumplimiento de la obligacin que, por
lo general, deriva de un contrato o acuerdo,
previo, de voluntades, que puede ser o no
escrito. En este caso el enfermo asiente
o consiente que el mdico acte, y en
consecuencia surge este tipo de culpa en el
supuesto de presentarse secuelas.
La culpa extracontractual, en la que el
comportamiento reprochable origina la
obligacin de reparar el dao ocasionado
al enfermo (resarcimiento econmico), el
mdico no tiene relacin de consentimiento
preexistente. Deriva de la transgresin al
deber genrico que pesa sobre todo hombre
de no daar a otro.
La carga de la prueba. El la responsabilidad
contractual, al no tratarse de un contrato
de resultados, ya que no engendra ms que
una obligacin de medios, que consiste en
prestar los cuidados que precisa la salud del
enfermo, ajustados a los principios cientficos
y deontolgicos vigentes, se invierte la
carga de la prueba. Es el mdico quien
debe demostrar que actu con diligencia,
prudencia y experiencia. (9,10,11)
56
Argumentos para generar un reclamo

civil.
El objeto, el argumento para generar un
reclamo civil, es cuando se altera la obligacin
de cuidado bsico. Debe tenerse presente
que la obligacin de reparar de los mdicos,
consiguientemente, de los psiquiatras, no
es diferente ni especial para los mismos
sino que se asimila a la culpa ordinaria o
corriente mencionada en la parte penal.
No tiene autonoma conceptual ni ostenta
perfiles propios. No obstante, los elementos
ordinarios de la culpa se presentan a veces
con caractersticas propias derivadas de los
hechos que le anteceden y de la actividad
mdica. (8,9,10)
La obligacin del mdico de indemnizar
no puede surgir porque el enfermo o sus
familiares se hayan sentido frustrados al
no haberse conseguido los resultados
teraputicos que esperaban, sino cuando se
demuestre que ha habido incumplimiento
de la obligacin del profesional de aportar
todos los medios posibles que el estado
actual de la ciencia exige en el tratamiento
de la enfermedad concreta en cuestin.
Llamamos la atencin sobre la forma
obligada por algunas instituciones, sin
libertad del mdico, con que se ejerce la
medicina, con desconocimiento de los
pacientes de tal circunstancia y ausencia
de control de las autoridades oficiales e
intermediarios contratantes de efectores
o, por el contrario, haciendo ejercer en sus
dependencias en igual o peor forma y solo
dependiendo de la capacidad medica. La
relacin mdicopaciente y el tiempo de
examen han sido minimizados por razones
econmicas, nomenclador nacional, falta de
relacin en el profesional de la remuneracin
adecuada a sus meritos y eficiencia, pero
desgraciadamente aceptados por el mdico,
que pierde as su tiempo de capacitacin
cientfica y de participacin social.
CAUSAS DE DEMANDAS JUDICIALES POR

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL EN
PSIQUIATRA.
A continuacin citamos las actividades de la
clnica psiquitrica que con mayor frecuencia
son reas de litigio en las demandas judiciales
por supuesta Responsabilidad Profesional. El
desarrollo de sus fundamentos clnico legales
ser objeto de anlisis en prximas entregas.
Tenemos:
- Modelos de relacin contractual y
extracontractual entre el psiquiatra y
el paciente.
-
Incumplimiento de los deberes propios

del psiquiatra (derechos del paciente).
- Incumplimiento de los deberes

especficos del psiquiatra (diagnstico,
tratamiento, terapia farmacolgica,
terapia
electroconvulsiva,
psicoterapias).
-
Suicidio del paciente psiquitrico.
La valoracin y el cuidado de pacientes

violentos.
La hospitalizacin involuntaria.
Los delitos sexuales.
La liberacin anticipada de pacientes

potencialmente violentos.
Representan
reas
de
elevada
responsabilidad para los que se dedican a la
psiquiatra.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
1. ACHVAL,
Alfredo.
Psiquiatra
Mdicolegal y Forense. Editorial Astrea.
Ciudad Autnoma de Buenos Aires,
2003.
3. BASILE, Alejandro A. Fundamentos

de Medicina Legal, Deontologa y
Biotica. 5 edicin. Ed. El Ateneo.
Ciudad Autnoma de Buenos Aires,
2004.
4. CAMPOHERMOSO
RODRGUEZ,
Omar; SILVA MALLEA, Wilder Germn;
CALIZAYA
CABRERA,
Rosmery.
Medicina Legal y Forense. Editorial
original San Jos. Abril de 2013. La
Paz, Bolivia.
5. COVELLI, Jos Luis. Manual de
Psiquiatra Forense. 1 edicin.
Dosyuna Ediciones Argentinas, 2007.
6. GRANDINI GONZLEZ, Javier. Medicina
Forense. McGraw Hill Interamericana
Editores S.A. Mxico, 2006.
7. MICHEL HUERTA, Manuel. Medicina
Legal. 7 edicin. Editora J.V.
Cochabamba, Bolivia. 2005.
8. NUEZ DE ARCO MENDOZA, Jorge.
Psicologa Criminal y Criminalstica. 3
edicin. Editorial e Imprenta El original
San Jos. La Paz, Bolivia 2014.
9. NUEZ DE ARCO MENDOZA, Jorge.
Medicina Legal y Criminalstica. 3
edicin. Editorial e Imprenta El original
San Jos. La Paz, Bolivia 2014.
10. PALOMO, Toms; JIMNEZARRIERO,
Miguel ngel; FERNNDEZ LIRIA,
Alberto; GMEZ BENEYTO, Manuel;
VALLEJO RUILOBA, Julio. Manual de
Psiquiatra. Ene Life Publicidad S.A. y
Editores. Madrid, 2009.
11. ROJAS, Nerio. Medicina Legal. 7
edicin. Librera El Ateneo Editorial.
Buenos Aires, 1959.
2. BASILE, Alejandro A. Diccionario de

Psiquiatra y Psicologa Mdica. 1
edicin. Ediciones Pyramis. Ciudad
Autnoma de Buenos Aires, 2005.
57
ARTICULO DE REVISION
DEPRESION y MENOPAUSIA
Dra. Alison Larrea Alvarado 1
RESUMEN
La Depresin mayor es un trastorno psiquitrico sumamente incapacitante, en la actualidad
se han identificado mltiples factores de riesgo para la presentacin de esta enfermedad,
sin embargo en las mujeres este riesgo se incrementa en el periodo transicional hacia la
menopausia o peri menopausia, se han postulado mecanismos hormonales, psicolgicos
y socioculturales para entender la etiopatogenia de esta entidad clnica, en esta revisin se
hace hincapi en la evidencia de las bases fisiopatolgicas de presentacin de la depresin
en mujeres durante la cesacin de los periodos menstruales o la menopausia y los beneficios
de la identificacin oportuna y tratamiento asociado a antidepresivos o terapia de reemplazo
hormonal. La depresin y su asociacin de mayor presentacin durante la peri menopausia y
menopausia constituye un problema infra diagnosticado, que genera un alto nivel de angustia
y merece una mayor atencin por parte de gineclogos, psiquiatras y personal de salud.
Palabras clave: menopausia, estrgenos, progesterona depresin,
DEPRESSION AND MENOPAUSE

SUMMARY
Depression is a highly disabling psychiatric disorder, currently, multiple risk factors have been
identified, however, women have mayor risk during the transitional period to menopause or
perimenopause, hormonal, psychological and sociocultural mechanism have been postulated
in the understanding of the pathogenesis of this clinical entity, this review emphasizes the
evidence of the pathophysiological basis of presentation of depression in women during
the cessation of menstrual periods or menopause and benefits of the identification and
treatment associated with antidepressants or hormone replacement therapy. Depression and
its increased association to perimenopause and menopause is an under diagnosed problem
, which generates a high level of anxiety and deserves greater attention from gynecologists,
psychiatrists and health workers.
Key words: menopause, progesterone, estrogen, depression
1 Mdico Ginecologa Obstetra- CNS

alison.larreah@otmail.co.uk.
58
INTRODUCCIN
La Depresin Mayor es una entidad clnica
de presentacin nica en cada individuo,
sin embargo diferentes estudios dan cuenta
de que las mujeres son ms propensas a la
presentacin clnica de depresin que los
hombres, las causas de depresin femenina
e incluso el patrn de los sntomas son a
menudo diferentes.(2,10,13) La depresin es
una enfermedad que puede afectar todas las
reas de la vida de una mujer, puede afectar
su vida social, relaciones, carrera, y el sentido
de su propio valor y propsito. De hecho,
segn la Asociacin Nacional de Salud Mental
en Estados Unidos, aproximadamente una
de cada ocho mujeres desarrollar depresin
en algn momento durante su vida. Muchos
factores contribuyen a la presentacin
propia de la depresin en las mujeres, desde
las hormonas reproductivas a las presiones
sociales y la respuesta femenina al estrs.
(1,2,17,21)
LAS HORMONAS FEMENINAS Y LA
DEPRESIN
Las
hormonas
sexuales
tienen
efectos profundos en los sistemas de
neurotransmisores implicados en los
trastornos psiquitricos y una ntima relacin
en el desarrollo de la depresin. En este
sentido es necesario explicar cmo las
hormonas femeninas influyen en el desarrollo
de muchos de estos trastornos.(3,4,5)
En general, los estrgenos disminuyen la
actividad de la monoamino oxidasa, facilitan
la neurotransmisin, mejora el estado de
nimo, y tiene efectos trficos sobre la
sinapsis. Las acciones de la progesterona
a menudo se oponen a las acciones del
estrgeno. La progesterona aumenta la
actividad de la monoamino oxidasa, inhibe la
neurotransmisin, desestabiliza el estado de
nimo, y tiene un efecto desmontaje a nivel
sinptico. (1,5,7)
El estrgeno tiene complejas interacciones
con el sistema serotoninrgico (5-HT), lo
que probablemente ayuda a explicar sus
propiedades para mejorar el estado de

nimo y su relacin con un mayor riesgo
de depresin.(4,6,24)El estrgeno aumenta
la reabsorcin de 5-HT y 5-HT2 facilitando
su regulacin.(7,8,9,25) El mayor riesgo de
depresin relacionada con la menopausia,
no est en el perodo posmenopusico, pero
durante el perodo de la perimenopausia (5
aos antes y despus de la menopausia, por
lo general las edades 45-55).(8) Las mujeres
con antecedentes de depresin estn
particularmente en riesgo, al igual que las
mujeres que por alguna razn mdica han
inducido quirrgicamente la menopausia.
(19) El uso de terapia de reemplazo hormonal
(TRH) como tratamiento primario para
la depresin durante este perodo es
controversial.(10,11,22,25)
Durante la 153 reunin anual de la
Asociacin Americana de Psiquiatra, el doctor
L. Paddison del Centro Virginia de Seattle,
sugiere que la TRH solo puede ser adecuada
si la mujer perimenopusica
presenta
sntomas depresivos (pero no en episodios
depresivos mayores), sin historia psiquitrica,
y los sntomas vasomotores prominentes.
(8,12,13) Si los sntomas no remiten, se sugiere
que se aada un antidepresivo. Varios
investigadores han demostrado el aumento
de la respuesta de los inhibidores de la
recaptacin selectiva de la serotonina (SSRI)
con la adicin de estrgeno. Esta estrategia
de potenciacin podra ser considerada en la
mujer perimenopusica que no responde al
tratamiento antidepresivo. (8,19,23)
Al utilizar la TRH en el perodo de la
perimenopausia, el Dr. Paddison sugiere el uso
de dosis bajas de progesterona / estrgeno
. El uso de estrgenos sin oposicin no se
recomienda debido al aumento del riesgo
asociado para el cncer de mama, cncer de
endometrio, y trastornos de la coagulacin.
(8)
La menopausia se define como el cese de
periodos menstruales por un ao, el periodo
peri y post menopusico est ligado a el
descenso abrupto de la produccin de
estrgenos, por lo tanto la presentacin
59
de la menopausia a una edad tarda refleja

una mayor exposicin a
estrgenos
endgenos y a sus efectos antidepresivos y
neuroprotectores.(9,11,12)
MENOPAUSIA Y EVIDENCIA DE DEPRESIN
En un meta anlisis que incorpora la
asociacin de la menopausia y depresin
se demostr que, en general, el aumento de
edad de la menopausia por 2 aos disminuye
el riesgo posmenopusico en un 2% (por
incremento de 2 aos). (2,13,14,15)
Georgakis M. et al sugieren que: Teniendo en
cuenta que la edad de la menopausia puede
ser diferente entre las mujeres de hasta 20
aos, el efecto protector acumulativo se hace
muy importante.(2,22,26)
El meta-anlisis incluy 14 estudios que
incluyeron 67,714 mujeres; Los resultados
mostraron que el aumento de edad de
la menopausia estaba vinculada con una
reduccin de la asociacin (OR) para la
depresin por 2 aos de incremento (OR, 0,98;
95% intervalo de confianza [IC], 0,96 - 0.99
en 13 estudios). Se observaron reducciones
similares con una mayor duracin del periodo
reproductivo (OR, 0,98; IC del 95%, 0,96 - 0.99
en cinco estudios).(2)
En la observacin de tres estudios con
depresin severa, que incluy 52.736
participantes, el efecto protector de los
estrgenos endogenos fue mayor: hubo
una disminucin del 5% en el riesgo de
depresin severa por cada 2 aos en la edad
de presentacin de la menopausia. (2)
Cuatro estudios, que incluyeron 3033
participantes, mostraron que la menopausia
a la edad de 40 aos o ms se asoci con
un 50% menos de riesgo para la depresin
en comparacin con la menopausia que se
present en mujeres menores de 40 aos.(2)
Es importante destacar que la presentacin
de depresin durante la post menopausia
con la menopausia ms temprana se mantuvo
constante despus de controlar el uso de la
60
terapia de reemplazo hormonal (TRH) en los

siete estudios (56,813 casos), en el anlisis
que incluy datos de TRH, la proporcin
de pacientes que recibieron alguna vez
TRH fluctu entre 20% y 45%. No hubo
diferencias significativas en los resultados en
las pacientes. Parece que el uso de la TRH no
compensa las probabilidades de depresin,
dijo el Dr. Petridou. Debe tenerse en cuenta,
sin embargo, que otras hormonas sexuales
endgenas, tales como la progesterona,
tambin podran estar implicados en la
proteccin conferida contra la depresin
posmenopusica.(2,20,24)
Los resultados subrayan un papel
neuroprotector de estradiol circulante que
algunos estudios han demostrado actuar
en neuronas y clulas gliales a travs de
receptores alfa y del estrgeno intracelular,
as como poseer acciones antiaterognicas
incluyendo la mejora de la funcin endotelial
y la inhibicin de la inflamacin.(2,15,16,17,25)
En cuanto a la prevencin de la prdida
potencial de esos beneficios como resultado
de la menopausia temprana, los mdicos
deben vigilar a las pacientes, y la investigacin
deben seguir centrndose en la terapia de
reemplazo hormonal.(19,20,24)
Por otra parte, los estudios aleatorizados
y controlados deben estar dirigidos a la
prevencin de la depresin postmenopusica
con nuevas y especficas TRHs. Las diferencias
significativas de las hormonas sexuales
administradas
exgenamente
deben
considerarse seriamente en nuevos estudios
para conferir ms seguridad a la TRH y un
posible efecto antidepresivo en caso del uso
de hormonas exgenas.(2,21,22,24)
En un editorial que acompaa un estudio
incluido en el meta analisis, Hadine Joffe,
MD, director de la Divisin de Salud, Brigham
Women Hospital, en Boston, Massachusetts,
y Joyce T. Bromberger, PhD, de la Universidad
de Pittsburgh, sealan tener en cuenta que
la menopausia temprana se asocia a una
variedad de enfermedades no psiquitricas,
incluyendo enfermedades cardiovasculares,
vasomotores,
deterioro
cognitivo
y
demencia, y que el nuevo anlisis pone de
relieve el riesgo de depresin. (2,18)
CONCLUSIONES
La evidencia descrita ya en muchos
estudios sugiere un efecto potencialmente
neuroprotector y antidepresivo durante
un periodo ms largo de exposicin a los
estrgenos endgenos evaluada por la
edad de presentacin de la menopausia,
as como por la duracin del perodo
reproductivo. Los resultados proporcionan
apoyo epidemiolgico para demostrar que la
deficiencia de estrgenos se halla involucrada
en la fisiopatologa de la depresin en etapa
postmenopausica. Si se identifican los
factores de riesgo a travs de la evaluacin
clnica, ginecolgica y psiquitrica de
mujeres con mayor riesgo de presentacin
de depresin en la menopausia, ellas podrian
beneficiarse de la supervisin psiquitrica o
terapias de reemplazo hormonal (TRH).
Entonces, Debemos o no debemos dar TRH
a las mujeres postmenopusicas? Si bien no
hay datos definitivos la asociacin de ISRS
y TRH parece la va comn al momento de
afrontar depresiones resistentes en mujeres
postmenopusicas.
Sobre la base de esos datos, los profesionales
y planificadores de polticas en salud podrn
reconocer la extensin del problema y en
consecuencia aplicar polticas efectivas de
salud.
REFERENCIAS
1. Nancy A, Melville, Early Menopause
Linked to later Depression, Medscape
Medical News, January 06, 2016
2. Marios K. Georgakis, MD, Association
of Age at Menopause and Duration of
Reproductive Period With Depression
After Menopause, A Systematuc
Review and Meta-analysis, JAMA, 2016;
2-11.
3. Soares CN, Zitek B. Reproductive

hormone sensitivity and risk for
depression across the female life
cycle: a continuum of vulnerability?
J
Psychiatry
Neuroscience.
2008;33(4):331-343
4. Thys-Jacobs S, McMahon D, Bilezikian
JP. Differences in free estradiol and sex
hormonebinding globulin in women
with and without premenstrual
dysphoric disorder.J Clin Endocrinol
Metab. 2008;93(1):96-102
5. Schmidt PJ, Nieman LK, Danaceau MA,
Adams LF, Rubinow DR. Differential
behavioral effects of gonadal steroids
in women with and in those without
premenstrual syndrome. N Engl J Med.
1998;338(4):209-216
6. Bloch M, Schmidt PJ, Danaceau
M, Murphy J, Nieman L, Rubinow
DR. Effects of gonadal steroids in
women with a history of postpartum
depression.
Am
J
Psychiatry.
2000;157(6):924-930
7. Gordon JL, Girdler SS, MeltzerBrody SE, et al. Ovarian hormone
fluctuation, neurosteroids, and HPA
axis dysregulation in perimenopausal
depression: a novel heuristic model.
Am J Psychiatry. 2015;172(3):227-236
8. Paddison P. The interface of estrogens
and neurotransmitters. In: Program
and abstracts of the 153rd Annual
Meeting of the American Psychiatric
Association; May 13-18, 2000; Chicago,
Ill.
9. Arevalo MA, Azcoitia I, Garcia-Segura
LM. The neuroprotective actions of
oestradiol and oestrogen receptors.
Nat Rev Neurosci. 2015;16(1): 17-29
10. Hankin BL, Abramson LY. Development
of gender differences in depression:
an elaborated cognitive vulnerabilitytransactional stress theory. Psychol
Bull. 2001;127(6):773-796
61
11. Burger HG, Hale GE, Robertson DM,

Dennerstein L. A review of hormonal
changes during the menopausal
transition: focus on findings from
the Melbourne Womens Midlife
Health Project. Hum Reprod Update.
2007;13(6):559-565.
12. Bezircioglu I, Gulseren L, Oniz A,
Kindiroglu N. Depression-anxiety and
disability in the premenopausal and
postmenopausal period [in Turkish].
Turkish J Psychiatry. 2004;15(3):199207.
13. Perquier F, Ryan J, Ancelin ML,
Mesrine S, Clavel-Chapelon F. Lifetime
endogenous reproductive factors
and severe depressive symptoms in
postmenopausal women: findings
from the E3N cohort. Menopause.
2013;20(11):1154-1163.
14. Ryan J, Carrire I, Scali J, Ritchie K,
Ancelin ML. Lifetime hormonal factors
may predict late-life depression in
women. Int Psychogeriatr. 2008;20
(6):1203-1218.
15. nsal A, Tozun M, Ayranci U. Prevalence
of depression among postmenopausal
women and related characteristics.
Climacteric. 2011;14(2):244-251.
16. Berecki-Gisolf J, Begum N, Dobson
AJ. Symptoms reported by women
in midlife: menopausal transition or
aging? Menopause. 2009; 16(5):10211029.
17. nsal A. Ayranci , Tozun M. Prevalence
of depression and its relationship with
sociodemographic
characteristics
among women in a rural town of
western Turkey [in Turkish]. Anatolian J
Psychiatry. 2008;9:148-155.
18.
Psaltopoulou T, Sergentanis TN,
Panagiotakos DB, Sergentanis IN,
Kosti R, Scarmeas N. Mediterranean
diet, stroke, cognitive impairment,
and depression: a meta-analysis.
Ann Neurol. Mantani A, Yamashita H,
Fujikawa T, Yamawaki
62
19. S. Higher incidence of hysterectomy

and oophorectomy in women suffering
from clinical depression: retrospective
chart review. Psychiatry Clin Neurosci.
2010;64(1):95-98.
20. Jacobsen BK, Heuch I, Kvle G. Age
at natural menopause and all-cause
mortality: a 37-year follow-up of 19,731
Norwegian women. Am J Epidemiol.
2003;157(10):923-929.
21. Ossewaarde ME, Bots ML, Verbeek AL,
et al. Age at menopause, cause-specific
mortality and total life expectancy.
Epidemiology. 2005;16(4): 556-562.
22. Thomas F, Renaud F, Benefice E, de
Mees T, Guegan JF. International
variability of ages at menarche
and menopause: patterns and
main determinants. Hum Biol.
2001;73(2):271-290. 46. Ryan J,
Scali J, Carrire I, et al. Oestrogen
receptor polymorphisms and latelife depression. Br J Psychiatry.
2011;199(2):126-1312013; 74(4):580591.
23. Soares CN. Can depression be a
menopause-associated risk? BMC Med.
2010;8:79
24. Schmidt PJ, Nieman L, Danaceau
MA, et al. Estrogen replacement in
perimenopause-related depression:
a preliminary report. Am J Obstet
Gynecol. 2000;183(2):414-420
25. Harris HA, Albert LM, Leathurby
Y, et al. Evaluation of an estrogen
receptor- agonist in animal models
of human disease. Endocrinology.
2003;144(10):4241-4249
26.
Gyllstrom
ME,
Schereiner
PJ,
Harlow BL. Perimenopause and
depression: strength of association,
causal mechanisms and treatment
recommendations. Best Pract Res Clin
Obstet Gynaecol 2007;21:275-92.
MISCELANEA
FUERA DE LAS PUERTAS DE UNA INSTITUCION MENTAL

Dra. Mnica Rivera Bedoya1
INTRODUCCIN
Muchas son las formas que abordan la patologa mental desde el interior de sus paredes,
dentro del cautiverio de la mente, sedacin, aislamiento temporal, llantos, gritos, sueo.
En nuestro medio esta misma visin de
los hospitales e instituciones de salud
mental tienen las personas externas y
en parte ajenas al mundo de lo que para
nosotros los psiquiatras y psiquiatras en
formacin es lo mas apasionante, pocos
han sido hasta ahora los avances que se
han realizado para llegar a aquellos a los
cuales la enfermedad mental aun es un
incognito, una maldicin, un embrujo, por
esta razn pretendemos expandir nuestros
horizontes alcanzando a la poblacin que
hoy en da adquiere conocimientos de
diferentes patologas mentales pero no
directamente de un profesional si no de paginas poco confiables que mas all de ayudar a
disipar dudas proporcionan mayor temor al mdico psiquiatra y la especialidad de psiquiatra.
En este sentido el sentimiento humano que nos une hoy nos hace dar a conocer y comprender
de forma sencilla sin tecnicismos, la importancia de la enfermedad mental, aspectos sencillos
que nos alerten de su presencia para buscar ayuda profesional de forma temprana.
MEDICO PSIQUIATRA
63
OBJETIVO GENERAL.
Aproximacin a la poblacin, detrs de las

puertas hospitalarias para sensibilizarlos con
relacin a diversas enfermedades mentales,
comprensin de las mismas e identificacin
de signos y sntomas que coadyuven a un
diagnostico precoz y tratamiento oportuno.
MARCO TEORICO CONCEPTUAL.
El movimiento de des-institucionalizacin
de pacientes de larga estada en los grandes
hospitales psiquitricos se fundaba en tres
principios:
la atencin en la comunidad sera
ms humana y respetara mejor los
derechos de los pacientes
64
la atencin en la comunidad obtendra

mejores resultados clnicos
la atencin en la comunidad sera ms

econmica.
La alarmante carga de los trastornos

mentales en la sociedad, las repercusiones
econmicas, el estigma y discriminacin,
as como la inaccesibilidad e inequidad,
han impulsado alternativas para el enfermo
mental y a su familia que le proporcionen
nuevas esperanzas gracias a adelantos
teraputicos y nuevas intervenciones de
connotacin sistmica.
En Bolivia al momento no existe un sistema
adecuado o disposiciones legales que
coadyuven en tratamiento de los pacientes
con enfermedad mental o para facilitar
acceso a vivienda en casos crnicos y graves
ni pensiones para pacientes sin recursos.
As como se han formado pocas asociaciones
de familiares de pacientes que interacten
directamente con profesionales para
ampliar sus conocimientos en el apoyo
domiciliario o la adherencia al tratamiento
de estos pacientes, principalmente por
la estigmatizacin que persiste sobre el
paciente psiquitrico.
Tampoco hay un organismo de coordinacin
para supervisar las campaas de educacin y
concienciacin al pblico sobre salud mental;
habiendo sido muy pocas las campaas
realizadas y la mayora ligadas a la prevencin
de substancias adictivas y/o violencia.
En trminos de apoyo a la salud del nio y

adolescente, solo 5% de escuelas primarias
y secundarias tienen un profesional de salud
mental y entre 1- 20% realizan actividades
formales en la escuela para promover la salud
mental y prevenir los trastornos mentales
y el porcentaje de presos con psicosis y
retardo mental identificado en las crceles
es de menos del 2%, dato sin justificacin
metodolgica
Nuestra situacin sin embargo, no escapa

a la situacin mundial en el tema de salud
mental, existiendo pases como el nuestro
donde a pesar de la prevalencia y la carga de
los trastornos mentales, una gran proporcin
de personas que sufren estos problemas no
recibe tratamiento ni atencin.
En la desinstitucionalizacin los principios

generales de la Psiquiatra social y Comunitaria
segn Bachrach y Hanson seran; a) la
prevencin de las admisiones inapropiadas
en los hospitales exclusivamente de enfermos
mentales; b) la integracin en la comunidad
de todos los pacientes institucionalizados
contando con la debida preparacin para
este cambio (p. ej., recursos familiares,
sociales, sanitarios, etc.) y c) el diseo y
el mantenimiento de sistemas de apoyo
comunitario que reduzcan la tendencia a
la institucionalizacin. Con sus diversos
problemas tcnicos y psicosociales a la hora
de llevar a cabo estas aplicaciones como la
fragmentacin de la poblacin nosocomial,
dificultades (p. ej., gasto presupuestario, etc.)
en la atencin continuada de los pacientes
fuera de la institucin y el de las readmisiones.
Esto junto con la ausencia de programas
gubernamentales de mantenimiento ha
llevado a creacin de pacientes denominados
nuevos crnicos.
PROGRAMAS DE SALUD MENTAL La
nocin de aplicar programas en salud mental
surge de la articulacin de las necesidades
y demandas de la sociedad en este mbito,
para realizar el diagnstico y tratamiento
de enfermedades psiquitricas especficas
y lograr un efecto multiplicador en el
acogimiento y percepcin amplia de estas
enfermedades.
Con el inicio de las comunidades teraputicas

en Inglaterra, por Maxwell Jones, se introdujo
un cambio radical en la forma de contemplar
las enfermedades mentales. La idea
generatriz era que la persona perturbada
eventualmente haba llegado a experimentar
el mundo de una manera condicionada, por
una falta global o parcial de validacin de
los dems, as como, de la percepcin de s
mismo y de los otros. La marginacin real
sufrida por los enfermos psicticos, sobre
todo de clases sociales desprotegidas, se
utiliz como criterio moral para demarcar el
origen de todas las enfermedades mentales
que de forma rpida, se vieron desprovistos
de tratamientos biolgicos eficaces.
65
Desde un punto de vista epidemiolgico,

existe una fuerte asociacin entre factores
demogrficos, sociales y morbilidad
psiquitrica. Por ello, no debe sorprender
que la mayora de campaas de salud mental
enfaticen los factores sociales que rodean a
los pacientes psiquitricos en la valoracin
de las necesidades de atencin.
Debido a la pertinencia que tiene la
investigacin como funcin real de los
especialistas en la salud mental, una de
las mejores estrategias para promover
conocimientos en esta area son actividades
de esparcimiento de la informacin por
medio de campaas donde por medio de un
lenguaje sencillo se expanda la comunicacin
y se resuelvan dudas o discutan opiniones
que diariamente tiene la poblacin.
En este sentido la sociedad de psiquiatra
filial La Paz as como especialistas psiquiatras,
psiquiatras en formacin y estudiantes en
salud mental, participan activamente en
interactuar con la sociedad en beneficio
de personas con enfermedad mental y
66
sensibilizarlos en cuanto a su inclusin en la

sociedad.
BIBLIOGRAFIA.

Commission on the social determinants

of health. Closing the gap in a
generation: health equity through
action on the social determinants
of health. Geneva: World Health
Organization, 2012.
Ruiz P. Recent advances in graduate

psychiatric training. World Psychaitry.
2013;2(1):57-60.
Sepulveda, R. La Experiencia de
trabajo en Salud Mental Comunitaria
del Centro Comunitario Familiar
Coln (Comuna de las Condes) y
algunas consideraciones sobre el uso
de las definiciones de Salud Mental
Comunitaria, Psiquiatra Comunitaria y
Psicologa Comunitaria. Rev. Psiquiatra
VIII: 958-961, 2011.
APNDICE
REQUISITOS DE PUBLICACIN PARA LA REVISTA PACEA DE
PSIQUIATRA
Comit Editorial para la Revista Pacea de Psiquiatra
A continuacin, se dan a conocer los
requisitos de publicacin para la revista de
Psiquiatra, para lo cual enviamos nuestro
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La Paz, de donde se toman los ejemplos
en cuanto a la redaccin de las citas
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No se aceptarn trabajos publicados
anteriormente o presentados al mismo
tiempo en otra revista biomdica. Los
trabajos deben acompaarse de una carta
de presentacin dirigida al Comit Editorial
de la Revista de Psiquiatra, en la que se
expondr con claridad que el trabajo no
ha sido publicado con anterioridad y que
el mismo artculo no ha sido enviado a
otra publicacin. En el caso de material
ya publicado, se adjuntarn las debidas
autorizaciones para su reproduccin, en
especial en las secciones por encargo, para
su consideracin en el Comit Editorial.
Tambin se indicar que los autores estn
de acuerdo en su contenido y que ceden
los derechos de publicacin a la Revista de
Psiquiatra. Asimismo, el Comit Editorial ser
libre de publicar su artculo en otras bases de
datos nacionales y/o internacionales.
II. CONTENIDO DE LA REVISTA DE

PSIQUIATRA
Los trabajos se estructurarn de acuerdo con
las secciones y normas que a continuacin se
exponen:
a) Artculos originales: sobre investigacin
clnica o experimental, que corresponden
a investigaciones clnicas, quirrgicas o de
aplicacin prctica en la medicina.
b) Actualizaciones o revisiones: trabajos en
los que se haga una puesta al da de alguna
entidad clnica o aspecto particular de ella
en las diferentes especialidades mdicas y
su relacin con Psiquiatra.
c) Casos clnicos: aportarn descripcin
de observaciones clnicas o hallazgos
inusuales, excepcionales o con alguna
peculiaridad especial.
III. INSTRUCCIONES GENERALES PARA LA
PRESENTACIN DE ARTCULOS
1. Envo del artculo
a) Los trabajos se enviarn al Comit Editorial
de la Revista de Psiquiatra con una carta
firmada por el primer autor -o todos los
autores- sealando la originalidad del
trabajo y la conformidad por parte de
todos los autores, adems que no ha
sido publicado en otras revistas u otros
medios.
Es tambin necesario especificar la
direccin del autor responsable de la
correspondencia (E-mail, telfonos). El
nmero de autores debe ser reservado
nicamente para las personas que
han tenido participacin directa en la
concepcin, estructuracin, anlisis y
escritura del manuscrito.
67
b) Se enviarn 2 (dos) copias escritas en

DIN A-4, a doble espacio y mrgenes de
3 cm, en tipo de letra Arial, numeradas
correlativamente en la parte superior
derecha de cada pgina, as como en
un archivo digital generado en formato
Word 6.0/office 98-2007 o Word Perfect
para Windows, en disco compacto (CD)
claramente rotulado con el nombre
completo del trabajo y del primer autor. Si
el manuscrito contiene figuras, fotografas
o cuadros, stos se enviarn en archivos
independientes para su reproduccin
y diagramacin o incorporados en el
texto a doble columna en el lugar que
corresponda.
2. Autor o autores, con el nombre y apellidos

completos, mencin del grado acadmico
y cargo ms alto as como su afiliacin
institucional.
3. Servicio y centro hospitalario donde se
realiz el trabajo de investigacin.
4. Direccin completa del autor responsable
del manuscrito, incluido su nmero
telefnico y correo electrnico.
5. Resumen del artculo

2. Idioma
La Revista Mdica publica artculos en
espaol. Se recomienda encarecidamente
a los autores que escriban en espaol, pero
el ttulo, palabras claves y el resumen, en
espaol e ingls.
3. Extensin y presentacin
Extensin mxima de los trabajos
1. Artculos originales: 10 pginas, 3 figuras
y 3 cuadros.
2. Casos clnicos: 7 pginas, 2 figuras y 2
cuadros.
3. Actualizaciones: 10 pginas, 3 figuras y 3
cuadros.
La bibliografa no debe ser superior a 50 en
los originales, actualizaciones y 25 en los
casos clnicos.
Los documentos 1, 2 y 3 sern analizados por
los revisores y devueltos al autor en caso de
observaciones con carta del editor.
4. Portada del Artculo
1. Ttulo completo del trabajo conciso e
informativo redactado en espaol e
ingls.
68
Resumen del trabajo en espaol e ingls,

con un lmite mximo de 200 palabras
y la exposicin clara de los propsitos
del trabajo, la metodologa aplicada, los
hallazgos y conclusiones principales,
para que el lector tras su lectura pueda
comprender la naturaleza del trabajo sin
requerir la lectura completa del texto. Es
recomendable seguir el modelo de un
resumen estructurado. Palabras clave
en espaol e ingls en nmero de tres a
cinco y que sean concordantes con los
descriptores reconocidos en medicina.
Estas caractersticas slo acompaarn a

los trabajos originales y casos clnicos.
6. Cuerpo del artculo

Por lo general el texto se divide en:
Introduccin, Material y Mtodos, Caso

Clnico (en caso de este tipo de artculo)
Resultados, Discusin o Comentarios,
Conflictos de Inters, Agradecimientos y
Referencias Bibliogrficas.
IV. REDACCIN DE REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
Numere las referencias consecutivamente
segn el estilo de requisitos uniformes
de publicacin basados en las Normas
Vancouver y el estilo ANSI, y el orden en que
se mencionen por primera vez en el texto. En
ste, en los cuadros y leyendas, las referencias
se identificarn mediante nmeros arbigos
entre parntesis. Las referencias citadas

nicamente en los cuadros o ilustraciones
se numerarn siguiendo la secuencia
establecida por la primera mencin que
se haga en el texto del cuadro o figura en
concreto.
para sus bases de datos. Se ha aadido unas

notas en aquellos casos en los que el estilo
Vancouver difiere del estilo utilizado por la
NLM.
Se utilizar el estilo de los ejemplos que a

continuacin se ofrecen, que se basan en el
estilo que utiliza la NLM en el Index Medicus.
Abrevie los ttulos de las revistas segn el
estilo que utiliza el index Medicus. Consulte
la List of Journals Indexed in index Medicus
(relacin con las revistas indicadas en el index
Medicus), que la NLM publica anualmente
como parte del nmero de enero del index
Medicus, y como separata. Esta relacin
tambin puede obtenerse en la direccin
web de la NLM. (Nota para consultar las
abreviaturas de revistas espaolas, puede
consultar el catlogo del Instituto Carlos III.
Tambin puede consultar Biomedical Journal
Title Search).
Nota: Los requisitos Uniformes, en su edicin

original, contienen 35 ejemplos de diferentes
documentos que pueden utilizarse como
referencias bibliogrficas.
Evite citar resmenes. Las referencias que se

realicen de originales aceptados pero an no
publicados se indicar con expresiones del
tipo en prensa o prxima publicacin, los
autores debern obtener autorizacin escrita
y tener constancia que su publicacin est
aceptada. La informacin sobre manuscritos
presentados a una revista pero no aceptados
ctela en el texto como observaciones
no publicadas, previa autorizacin por
escrito de la fuente. Tampoco cite una
comunicacin personal, salvo cuando en la
misma se facilite informacin esencial que no
se halla disponible en fuentes pblicamente
accesibles, en estos casos se incluirn, entre
parntesis en el texto, el nombre de la
persona y la fecha de comunicacin. En los
artculos cientficos, los autores que citen una
comunicacin personal debern obtener la
autorizacin por escrito.
Los autores verificarn las referencias
cotejndolas con los documentos originales.
El estilo de los Requisitos Uniformes (estilo
Vancouver) en gran parte se basa en el estilo
normalizado ANSI adoptado por la NLM
Ejemplos:
Para facilitar su comprensin a los lectores de

habla espaola, hemos puesto la estructura
que debe tener la referencia acompaada de
un ejemplo, en muchos casos, diferente al
documento original.
Deseamos aclarar que realizamos una
adaptacin con los documentos de tipo legal
(No. 27 de la publicacin original) y aadimos
al final un ejemplo de citacin de pgina web.
Artculos de Revistas
(1) Artculo estndar
Autor/es*. Ttulo del artculo. Abreviatura**
internacional de la revista. ao; volumen
(nmero***): pgina inicial final del artculo.
Medrano MJ, Cerrato E, Boix R, DelgadoRodrguez
M.
Factores
de
riesgo
cardiovascular en la poblacin espaola:
metaanlisis de estudios transversales. Med
Clin (Barc). 2005; 124(16): 606-12.
* Si los autores fueran ms de seis, se
mencionan los seis primeros seguidos de la
abreviatura et al. (Nota: la National Library of
Medicine en la base de datos Medline incluye
todos los autores).
** El nmero y el mes es optativo si la revista
dispone de una paginacin continua a lo
largo del volumen.
Incorporacin opcional de nmero de
identificacin nico de bases de datos en
la referencia: La mayora de bases de datos
o documentos electrnicos incorpora
69
un nmero de identificacin unvoco en

cada referencia (PubMed: PMID; Cocrhane
Library:CD; DOI), que pueden incorporarse
a la referencia bibliogrfica para su perfecta
identificacin.
Lpez-Palop R, Moreu J, FernndezVzquez F, Hernndez Antoln R; Working
Group
on
Cardiac
Catheterization
and Interventional Cardiology of the
Spanish Society of Cardiology. Registro
Espaol de Hemodinmica y Cardiologa.
Intervencionista. XIII. Informe Oficial de la
Seccin de Hemodinmica y Cardiologa
Intervencionista de la Sociedad Espaola
de Cardiologa (1990-2003). Rev Esp Cardiol.
2004; 57(11): 1076-89. Citado en PubMed
PMID 15544757.
The Cochrane Database of Systematic
Reviews 1998, Issue 3 [base de datos en
Internet]. Oxford: Update Software Ltd; 1998[consultado 28 de diciembre de 2005]. Wilt
T, Mac Donald R, Ishani A, RutksI, Stark G.
Cernilton for benign prostatic hyperplasia.
Disponible en: h t t p : / / w ww . u p d a t
e-software.com/publications/cochrane/.
Citado en Cochrane Library CD001042.
Alfonso F, Bermejo J, Segovia J. Revista
Espaola de Cardiologa 2004: actividad,
difusin internacional e impacto cientfico.
Rev Esp Cardiol. 2004; 57(12): 1245-9. DO
10.1157/13069873.
Ms de seis autores: Si los autores fueran
ms de seis, se mencionan los seis primeros
seguidos de la abreviatura et al.
70
(3) Autora compartida entre autores y un

equipo
Andaluz para el Estudio de Gabapentina y
Profilaxis Migraosa. Eficacia y seguridad de
la gabapentina en el tratamiento preventivo
de la migraa. Rev Neurol. 2002; 35: 603-6.
(4) No se indica autor
21st century heart solution may have a sting
in the tail. BMJ. 2002; 325(7357): 184.
(5) Artculo en otro idioma distinto del ingls*
Nota: Los artculos deben escribirse en
su idioma original si la grafa es latina. La
Biblioteca Nacional de Medicina de USA, y su
base de datos Medline, traducen el ttulo al
ingls y lo pone entre corchetes, seguido de
la abreviatura de la lengua original. El ttulo
original del artculo, siempre que sea una
grafa latina, puede visualizarse en la opcin
de Display seleccionando Medline. Figura
precedido de la abreviatura TT.
Sartori CA, Dal Pozzo A, Balduino M, Franzato
B. Exrse laparoscopique de langle colique
gauche. J Chir (Paris). 2004; 141: 94-105.
(6) Suplemento de un volumen.
Plaza Moral V, lvarez Gutirrez FJ, Casan
Clar P, Cobos Barroso N, Lpez Via A,
Llauger Rossell MA et al. Comit Ejecutivo
de la GEMA. Gua Espaola para el Manejo
del Asma (GEMA). Arch Bronconeumol. 2003;
39 Supl 5: 1-42.
Sosa Henrquez M, Filgueira Rubio J, LpezHarce Cid JA, Daz Curiel M, Lozano Tonkin
C, del Castillo Rueda A et al. Qu opinan los
internistas espaoles de la osteoporosis?.
Rev Clin Esp. 2005; 205(8): 379-82.
(7) Suplemento de un nmero
(2) Organizacin o equipo como autor.
(8) Parte de un volumen
Grupo de Trabajo de la SEPAR. Normativa

sobre el manejo de la hepmotisis amenazante.
Arch Bronconeumol 1997; 33: 31-40.
Abend SM, Kulish N. The psychoanalytic

method from an epistemological viewpoint.
Int J Psychoanal. 2002; 83(Pt 2): 491-5.
Glauser TA. Integrating clinical trial datainto

clinical practice. Neurology. 2002; 58 (12
Suppl 7): S6-12.
(9) Parte de un nmero
(15) Artculo objeto de retractacin
Ahrar K, Madoff DC, Gupta S, Wallace MJ,

Price RE, Wright KC. Development of a large
animal model for lung tumors. J Vasc Interv
Radiol. 2002; 13(9 Pt 1): 923-8.
Srisilam K, Veeresham C. Biotransformation

of drugs by microbiol cultures for predicting
mammalian drug metabolism Biotechnol
Adv. 2003 Mar;21(1):3-39. Rectractacin
en*: Moo-Young M. Biotechnol Adv.
2004;22(8):617.
(10) Nmero sin volumen

Fleta Zaragozano J, Lario Elboj A, Garca Soler
S, Fleta Asn B, Bueno Lozano M, Ventura Faci
P et al. Estreimiento en la infancia: pauta de
actuacin. Enferm Cient. 2004; (262-263): 28-33.
(11) Sin nmero ni volumen
Outreach: bringing HIV-positive individuals
into care. HRSA Careaction. 2002 Jun:1-6.
(12) Paginacin en nmeros romanos
Chadwick R, Schuklenk U. The politics of
ethical consensus finding. Bioethics. 2002;
16(2): III-V.
(13) Indicacin del tipo de artculo segn
corresponda
Rivas Otero B de, Solano Cebrin MC, Lpez
Cubero L. Fiebre de origen desconocido
y diseccin artica [carta]. Rev Clin Esp.
2003;203;507-8.
Castillo
Garzn
MJ.
Comunicacin: medicina del pasado, del
presente y del futuro [editorial]. Rev Clin Esp.
2004;204(4):181-4.
Vzquez Rey L, Rodrguez Trigo G, Rodrguez
Valcrcel ML, Verea Hernando H. Estudio
funcional
respiratorio
en
pacientes
candidatos a trasplante heptico (resumen).
Arch. Bronconeumol. 2003; 39 supl. 2:29-30
(16) Artculo sobre el que se ha publicado

una fe de erratas
Malinowski JM, Bolesta S. Rosiglitazone in
the treatment of type 2 diabetes mellitus: a
critical review. Clin Ther 2000; 22(10): 115168; discusin 1149-50. Fe de erratas en: Clin
Ther. 2001; 23(2): 309.
(18) Artculo publicado electrnicamente
antes que en versin impresa. Nota: Las
citas Epub ahead of print, son referencias
enviadas a PubMed por los editores de
revistas que se publican en primera instancia
on-line, adelantndose a la edicin en
papel. Posteriormente, cuando se publica en
formato impreso, la referencia se modifica
apareciendo los datos de la edicin impresa,
seguida de la electrnica Epub. Ejemplo de
una referencia en PubMed publicada en
edicin electrnica y posteriormente cuando
se publica impresa.
Sait KH, Ashour A, Rajabi M. Pregnancy
outcome in non-gynecologic cancer. Arch
Gynecol Obstet. 2004 Jun 2 [Epub ahead of
print].
Sait KH, Ashour A, Rajabi M. Pregnancy
outcome in non-gynecologic cancer. Arch
Gynecol Obstet. 2005 Apr; 271(4): 346-9.
Epub 2004 Jun 2.
(14) Artculo que contiene una retractacin
Libros y Otras Monografas
Retraction of Biotransformation of drugs by

microbial cultures for predicting mammalian
drug metabolism. Biotechnol Adv. 2004
;22(8):619. Retractacin de *: Srisilam
K, Veeresham C. Biotechnol Adv. 2003
Mar;21(1):3-39.
(19) Autores individuales
Autor/es. Ttulo del libro. Edicin. Lugar de

publicacin: Editorial; ao. Jimnez Murillo
L, Montero Prez FJ. Compendio de Medicina
de Urgencias: gua teraputica. 2 ed. Madrid:
Elsevier; 2005.
71
Nota: La primera edicin no es necesario

consignarla. La edicin siempre se pone en
nmeros arbigos y abreviatura: 2 ed. Si la
obra estuviera compuesta por ms de un
volumen, debemos citarlo a continuacin del
ttulo del libro Vol. 3.
(20) Organizacin como autor
American Psychiatric Association. Guas
clnicas para el tratamiento de los trastornos
psiquitricos. Barcelona: Ars MEDICA; 2004.
(21) Captulo de libro
Autor/es del captulo. Ttulo del captulo.
En*: Director/Coordinador/Editor del libro.
Ttulo del libro. Edicin. Lugar de publicacin:
Editorial; ao. pgina inicial final del captulo.
Mehta SJ. Dolor abdominal. En: Friedman HH,
coordinador. Manual de Diagnstico Mdico.
5 ed. Barcelona: Masson; 2004. p.183-90.
(22) Actas de congresos
Segundo Congreso Nacional de la Asociacin
Espaola de Vacunologa. Las Palmas de Gran
Canaria; 13-15 de Noviembre 2003. Madrid:
Asociacin Espaola de Vacunologa; 2003.
(23) Comunicacin presentada a un congreso
Autor/es de la Comunicacin/Ponencia.
Ttulo de la Comunicacin/Ponencia.
En: Ttulo oficial del Congreso. Lugar de
Publicacin: Editorial; ao. pgina inicial final
de la comunicacin/ponencia.
Castro Beiras A, Escudero Pereira J. El rea
del Corazn del Complejo Hospitalario Juan
Canalejo. En: Libro de Ponencias: V Jornadas
de Gestin y Evaluacin de Costes Sanitarios.
Bilbao; Ministerio de Sanidad y Consumo,
Gobierno Vasco; 2000 p. 12-22.
Nota: Esta misma estructura se aplica a
Jornadas, Simposios, Reuniones Cientficas
etc.
72
(24) Informe cientfico o tcnico

Autor/es. Ttulo del informe. Lugar de
publicacin: Organismos/Agencia editora;
ao. Nmero o serie identificativa del informe.
Organizacin Mundial de la Salud. Factores
de riesgo de enfermedades cardiovasculares:
nuevas esferas de investigacin. Informe de
un Grupo Cientfico de la OMS. Ginebra:
OMS; 1994. Serie de Informes Tcnicos: 841.
Patrocinado por un organismo o institucin:
Ahn N, Alonso Meseguer J, Herce San Miguel
JA. Gasto sanitario y envejecimiento. Madrid:
Fundacin BBVA; 2003. Documentos de
trabajo: 7.
(25) Tesis Doctoral
Autor. Ttulo de la tesis [tesis doctoral]*. Lugar
de publicacin: Editorial; ao. Muiz Garca J.
Estudio transversal de los factores de riesgo
cardiovascular en poblacin infantil del
medio rural gallego [tesis doctoral]. Santiago:
Servicio de Publicaciones e Intercambio
Cientfico, Universidad de Santiago; 1996.*:
en ingls: dissertation.
(26) Patente
Joshi RK, Strebel HP, inventores; Fumapharm
AG, titular. Utilizacin de derivados de cido
fumrico en la medicina de trasplante.
Patente Europea. ES 2195609T3. BOPI 1-122003.
(27) Artculo de peridico
Autor del artculo*. Ttulo del artculo.
Nombre del peridico**. Da mes ao;
Seccin***: pgina (columna)****.
* Autor del artculo (si figurase).
** Los nombres de peridicos no se facilitan
abreviados.
*** Si existiera identificada como tal.
**** Si aparece identificada.
Carrasco D. Avalado el plazo de cinco aos

para destruir parte de la HC. Diario Mdico.
Viernes 23 de julio de 2004; Normativa: 8.
(28) Material audiovisual
Autor/es. Ttulo de la videocinta [videocinta].
Lugar de edicin: Editorial; ao. Aplicable a
todos los soportes audiovisuales.
Borrel F. La entrevista clnica. Escuchar y
preguntar. [video] Barcelona: Doyma; 1997.
(29) Documentos legales
Leyes/Decretos/rdenes Ttulo de la ley/
decreto/orden (Nombre del Boletn Oficial,
nmero, fecha de publicacin) Ley aprobada.
Estatuto Marco del personal estatutario de
los servicios de salud. Ley 55/2003 de 16 de
diciembre. Boletn Oficial del Estado, n 301,
(17-12-2003).
aadir el tipo de documento [Monografa en

CD-ROM], [Revista en CD-ROM].
Artculo de revista en Internet
Autor/es del artculo. Ttulo del artculo.
Nombre de la revista [revista en Internet]*
ao [fecha de consulta]**; volumen
(nmero): [Extensin/pginas***]. Direccin
electrnica.
Francs I, Barandiarn M, Marcelln T,
Moreno L. Estimulacin psicocognoscitiva
en las demencias. An Sist Sanit Navar [revista
en Internet]* 2003 septiembre diciembre.
[acceso 19 de octubre de 2005]; 26(3).
Disponible en: http://www.cfnavarra.es/
salud/anales/textos/vol26/n3/revista2a.
html.
* Puede sustituirse por: [Revista online],
[Internet], [Revista en lnea]
(30) Mapa
** [acceso], [consultado], [citado]
Nombre del mapa [tipo de mapa]. Lugar de

publicacin: Editorial; ao. Sada 21-IV (1 a
8) [mapa topogrfico]. Madrid: Ministerio
de Obras Pblicas y Urbanismo, Direccin
General del Instituto Geogrfico Nacional;
1991.
*** Si constasen.
(31) Diccionarios y obras de consulta

Dorland Diccionario Enciclopdico Ilustrado
de Medicina. 28 ed. Madrid: McGraw-Hill,
Interamericana; 1999. Afasia; p. 51. Material
electrnico.
(32) CD-ROM
(33) Monografa en Internet

Autor/es o Director/Coordinador/Editor.
Ttulo [monografa en Internet]*. Edicin.
Lugar de publicacin: Editor; ao [fecha de
consulta]. Direccin electrnica. Moraga Llop
FA. Protocolos diagnsticos y teraputicos
en Dermatologa Peditrica. [monografa en
Internet] *. Madrid:
(34) Base de datos en Internet
Autor/es. Ttulo [CD-ROM]. Edicin. Lugar:

Editorial; ao.
Institucin/Autor. Ttulo [base de datos en

Internet]*. Lugar de publicacin: Editor;
Fecha de creacin, [fecha de actualizacin;
fecha de consulta]. Direccin electrnica.
Best CH. Bases fisiolgicas de la prctica

mdica [CD-ROM]. 13 ed. Madrid: Editorial
Mdica Panamericana; 2003.
* Puede sustituirse por: [Base de datos en

lnea], [Internet], [Sistema de recuperacin
en Internet].
Nota: Este ejemplo es aplicable a otros

soportes: DVD, Disquete Se le puede
- Base de datos abierta (en activo): Cuiden

[base de datos en Internet].
73
Granada: Fundacin Index [actualizada

en abril 2004; acceso 19 de diciembre de
2005]. Disponible en : http://doc6.es/index/
PubMed [base de datos en Internet].
Cuadros
Mecanografe o imprima cada cuadro a
doble espacio y en hoja aparte. No presente
los cuadros en forma de fotografas.
Numere los cuadros consecutivamente en
el orden de su primera citacin en el texto
y asignndoles un breve ttulo a cada una
de ellas. En cada columna figurar un breve
encabezamiento. Las explicaciones precisas
se pondrn en notas a pie de pgina no en la
cabecera del cuadro.
En estas notas se especificarn las
abreviaturas no usuales empleadas en cada
cuadro. Como llamadas para las notas al
pie, utilcense los smbolos siguientes en la
secuencia que a continuacin se indica:*,+,=,
^1,** ++,==,etc.
Identifique las medidas estadsticas de
variacin, tales como la desviacin estndar
el error estndar de la media. No trace lneas
horizontales ni verticales en el interior de los
cuadros.
Asegrese de que cada cuadro se halle
citado en el texto. Si en el cuadro se incluyen
datos, publicados o no, procedentes de
otra fuente se deber de contar con la
autorizacin necesaria para reproducirlos y
debe mencionar este hecho en el cuadro.
La inclusin de un nmero excesivo de
cuadros en relacin con la extensin del
texto puede dificultar la composicin de las
pginas.
Ilustraciones (Figuras)
Las figuras estarn dibujadas y fotografiadas
de forma profesional, no se aceptar la
rotulacin a mano o mecanografiada.
En vez de dibujos, radiografas y otros
materiales grficos originales, enve
74
positivos fotogrficos en blanco y negro,

bien contrastados, en papel satinado y de
un tamao aproximado de 127x170 mm
(5x7pulgadas), sin que en ningn caso
supere 203 x254 mm (8x10 pulgadas).
Las letras, nmeros y smbolos sern claros y
uniformes en todas las ilustraciones; tendrn,
adems, un tamao suficiente para que sigan
siendo legibles tras la reduccin necesaria
para su publicacin.
Los ttulos y las explicaciones detalladas se
incluirn en las leyendas de las ilustraciones
y no en las mismas ilustraciones.
En el reverso de cada figura se pegar una
etiqueta que indique el nmero de la figura,
nombre del autor, y cual es la parte superior
de la misma. No escriba directamente sobre
la parte posterior de las figuras ni las sujete
con clips, pues quedan marcas y se puede
llegar a estropear la figura. Las figuras no se
doblarn ni se montarn sobre cartulina.
Las microfotografas debern incluir en s
mismas un indicador de las escalas.
Los smbolos, flechas y letras usadas en
stas tendrn el contraste adecuado para
distinguirse del fondo.
Si se emplean fotografas de personas, stas
no debieran ser identificables; de lo contrario,
se deber anexar el permiso por escrito para
poder utilizarlas.
Las figuras se numerarn consecutivamente
segn su primera mencin en el texto. Si la
figura ya fue anteriormente publicada, cite la
fuente original y presente el permiso escrito
del titular de los derechos de autor para la
reproduccin del material.
Dicha
autorizacin
es
necesaria,
independientemente de quin sea el autor
o editorial; la nica excepcin se da en los
documentos de dominio pblico.
Para las ilustraciones en color, consulte si
nuestra revista necesita los negativos en color,
dispositivas o impresiones fotogrficas. Se

publicarn ilustraciones en color nicamente
si el autor paga el costo adicional.
Leyendas de las ilustraciones
Los pies o leyendas de las ilustraciones
se mecanografiarn o imprimirn a doble
espacio, comenzando en hoja aparte, con
los nmeros arbigos correspondientes a las
ilustraciones. Cuando se utilicen smbolos,
flechas, nmeros o letras para referirse a
ciertas partes de las ilustraciones, se deber
identificar y aclarar el significado de cada una
en la leyenda.
En las fotografas microscpicas explique la
escala y especifique el mtodo de tincin
empleado.
Unidades de medida
Las medidas de longitud, talla, peso y
volumen se deben expresar en unidades
mtricas (metro, kilogramo, litro) o sus
mltiplos decimales.
Las temperaturas se facilitaran en grados
Celsius y las presiones arteriales en milmetros
de mercurio.
Todos los valores de los parmetros
hematolgicos y bioqumicos se presentarn
en unidades del sistema mtrico decimal,
de acuerdo con el sistema Internacional
de Unidades (SI). No obstante, el comit
Editorial de la Revista Mdica podr solicitar
que, antes de publicar el artculo, los autores
aadan unidades alternativas o distintas de
las del SI.
Abreviaturas y smbolos
Utilice
nicamente
abreviaturas
normalizadas. Evite las abreviaturas en el
ttulo y en el resumen. Cuando en el texto se

emplee por primera vez una abreviatura, sta
ir precedida del trmino completo, salvo si
se trata de una unidad de medida comn.
V. PROCESO DE REVISIN EDITORIAL
Cada uno de los manuscritos tendr asignado
un editor del Comit Editorial que ser
responsable del proceso de revisin editorial
inicial, luego todos los manuscritos sern
revisados annimamente por pares revisores
expertos e independientes.
El Comit Editorial valorar dichos
comentarios y se reserva el derecho de
rechazar aquellos trabajos que juzgue
no apropiados, as como proponer
modificaciones cuando lo considere
necesario.
Siempre que el Comit Editorial sugiera
efectuar modificaciones en los artculos, los
autores debern remitir la nueva versin del
artculo y una carta en la que se expongan
de forma detallada las modificaciones
efectuadas, tanto las sugeridas por el Comit
editorial como las que figuran en los informes
de los expertos consultados.
VI. OTROS DERECHOS Y OBLIGACIONES
DE LOS AUTORES
Una vez publicada la Revista de Psiquiatra, el
autor o autores recibirn un ejemplar impreso,
adems de un certificado de agradecimiento
al autor principal. Por otro lado, los autores
de los trabajos de investigacin deben
asumir a travs de la carta de solicitud de
publicacin en la Revista de Psiquiatra, que
el trabajo realizado no implica CONFLICTO
DE INTERESES para ninguno de ellos ni para
la institucin en la que se realiz o respald
el estudio o ensayo.
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ARTCULOS ORIGINALES

- Violencia familiar hacia la pareja en

Rev Soc Bol de Psiquiatra 2015 Volumen 7 N 1

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La Paz, Abril de 2016

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Dra. Rosario Martinez Saravia

Presidenta de la Sociedad Boliviana de Psiquiatra Regional La Paz.

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Dr. Gonzalo H. Amador Rivera

Editor de la Revista Pacea de Psiquiatra.

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DOMESTIC VIOLENCE ON THE COUPLE IN PATIENTS WITH

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alta cifras en cuanto a su morbilidad se

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El estudio comprendi a pacientes mujeres

gravedad de la depresin, la versin

Tipo de estudio: El presente estudio

Instrumento: realizacin de encuestas

Instrumento La escala de valoracin

Muestra: 41 pacientes que asistieron

Criterio de exclusin: No se tom en

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Segn el grupo etario la mayor parte con un

Casi la totalidad de las pacientes del

En las caractersticas sociodemogrficas

No hay correlacin significativa entre

Casi la totalidad de las pacientes fue

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En cuanto a la severidad de la depresin

que ambos factores empeoran mutuamente

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10. Escuela Andaluza de Salud Publica.

14. Golding J M. Intimate partner violence

Grfico N1 Prevalencia de violencia de

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Tabla N 1 PUNTAJES ESCALA HITS

Grfico N 2 Severidad de la depresin

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