ASUHAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

PADA KLIEN KS DENGAN RISIKO PERILAKU

KEKERASAN
DI RUANG DARMAWANGSA
RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI BALI

OLEH:
NAMA : NI KETUT AYU WIRATNI
NIM

: P07120213032

JURUSAN KEPERAWATAN POLTEKKES DENPASAR

PROGRAM STUDI D IV KEPERAWATAN

2015

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI BALI
PROGRAM STUDI D IV KEPERAWATAN POLTEKKES DENPASAR
I.

IDENTITAS KLIEN

Ruang Rawat

: Darmawangsa

Tanggal Rawat : 4 Februari 2015

Inisial

: KS (L)

No.RM

: 010308

Umur

: 28 tahun

Status

: Belum menikah

Pekerjaan

: Tukang Ukir

Pendidikan

: SLTA

II. ALASAN MASUK

Data Primer : Saat ditanya kenapa pasien ke RSJ Bangli, pasien mengatakan karena
tetangganya mengancam ingin membunuh pasien dengan keris karena pasien dikatakan
bisa ngeleak, pasien juga mendengar suara-suara yang mengatakakan awas saya bunuh
kamu di perajapati pasien sudah mendengar suara-suara itu selama 2 minggu dan
menetap walau sudah minum obat.
Autoanamnesis : Pasien datang diantar oleh keluarganya ke IRD Bangli tanggal 4
Februari 2015. Penampilan pasien tampak tidak wajar, menggunakan pakaian atasan
berwarna abu-abu, celana panjang jeans, rambut tidak tertata rapi, pada lengan kiri bawah
pasien tampak luka lecet akibat digambari tato menggunakan bolpoin.
Pasien dapat menyebutkan nama, usia, tempat saat ini, dan pengantarnya. Pasien dapat
menyebutkan nama presiden, nama gubernur bali dengan benar. Ketika diminta menjawab
pengurangan 100-7 pasien dapat menjawab dengan benar yakni 93. Kemudian dikurangi
7 lagi dijawab 87, pasien dapat melanjutkan peribahasa berakit-rakit dahulu, dan dapat
mengartikan peribahasa dengan benar, pasien dapat mengartikan perbedaan dan
persamaan buah jeruk dengan bola tenis.
Data Sekunder : Pasien mengatakan di rumah mesiat(berkelahi) bersama tetangganya
karena masalah tidak digaji bekerja menjadi tukang ukir.
III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ?

ya tidak

2. Pengobatan sebelumnya ?
berhasil

kurang berhasil

tidak berhasil

Jelaskan : Pasien masuk RSJ Bangli sebanyak 5 kali terakhir 5 tahun yang lalu, selama ini
pasien rutin kontrol ke puskesmas dan diberikan obat clozafine, namun semenjak 2
minggu ini pasien mencari obat ke RSUD Klungkung namun obat diganti.

3. Penolakan dari lingkungan : ya tidak

Jelaskan : Pasien mengatakan hubungannya dengan orang-orang disekitarnya pernah
ada masalah contoh dalam bertetangga. Pasien biasa bergaul dengan orang-orang
sekitarnya baik itu di rumahnya maupun saat sekarang berada di Rumah Sakit Jiwa.
Namun pasien merasa dikecewakan oleh tetangganya yang tidak membayarnya
menjadi tukang ukir.
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa?
ya

tidak

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Pasien mengatakan bahwa mempunyai masa lalu yang tidak menyenangkan, namun
pasien mengatakan itu sudah masa lalu dan pasien tidak mau mengungkit-ungkit masa
lalunya.
Masalah Keperawatan :
1) Risiko perilaku kekerasan.
IV. FISIK

1. Tanda vital

TD :

2. Ukuran

TB :

3. Keluhan fisik Ya
Jelaskan:
Masalah Keperawatan : V. PSIKOSOSIAL

1. Genogram :

N:
cm BB :
Tidak

x/menit S :
kg Turun

C P : x/menit
Naik

Jelaskan : Klien mengatakan bahwa ia tinggal dirumahnya bersama orang tua, istri,
dan kedua orang anaknya. Ibu klien sudah meninggal.
Masalah keperawatan : 2. Konsep Diri
a. Citra tubuh

Pasien mengatakan bahwa Ia merasa sehat. Ia menyukai seluruh bagian tubuhnya

terutama tangan kanannya yang ditato karena terlihat keren.
b. Identitas diri

Pasien mengatakan/ mampu menyebutkan nama panjangnya, nama panggilannya,

alamat, umur, serta pendidikannya. Pasien juga mengatakan ia kerja sebagai
tukang ukir juga sebagai petani. Klien biasanya hobby memancing dan sangat
senang melukis.
c. Peran

Pasien mengatakan bahwa dirumah ia berperan sebagai seorang anak.

d. Ideal Diri :
Pasien mengatakan merasa kecewa karena gagal atau tidak mampu mewujudkan
cita-citanya untuk menjadi seorang PNS/ Pegawai Bank BRI.
e. Harga Diri :
Pasien mengatakan bahwa Ia tidak memiliki pekerjaan tetap (tidak bekerja).
Pasien mengatakan merasa kecewa karena tidak memiliki pekerjaan tetap.
Masalah keperawatan : Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah.
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti

Pasien mengatakan bahwa Ia dekat dengan orang tuanya. Jika ada masalah
biasanya ia akan menceritakan pada orang tuanya
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat:
Pasien mengatakan di lingkungan rumahnya (Banjar), Ia sering ikut kegiatan di
Banjarnya seperti jika ada piodalan di Pura atau jika ada kegiatan-kegiatan di
Banjarnya.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain

Pasien mengatakan tidak ada masalah jika berkomunikasi atau bergaul dengan
orang lain, baik di rumah ataupun dengan orang-orang di Rumah Sakit Jiwa
tempatnya dirawat saat ini.
Masalah Keperawatan: 4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan

Klien mengatakan bahwa dirinya beragama Hindu. Ia yakin dengan adanya Tuhan
yang dalam agama Hindu disebut Ida Shang Hyang Widhi.
b. Kegiatan ibadah

Klien mengatakan bahwa Ia tetap bersembahyang walaupun tidak langsung ke

Pura di wilayah RSJ sama seperti saat Ia berada dirumah. Ia bersembahyang
hanya saat-saat tertentu seperti jika ingin bersembahyang. Pasien mengatakan
biasa berdoa dalam hati.
Masalah keperawatan : VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Tidak Rapi

Penggunaan pakaian tidak sesuai

Cara pakaian tidak seperti biasanya

Jelaskan: Penampilan pasien tampak cukup rapi. Pasien memakai pakaian sewajarnya
dengan celana berwarna hitam(jeans) dan baju berwarna putih.
Masalah keperawatan : 2. Pembicaraan
Cepat

Apatis

Kasar

Lambat

Gagap

Membisu

Inkoherensi

Tidak mampu memulai pembicaraan

Jelaskan: Pasien berbicara dengan normal dalam bercerita dan mampu menjawab
pertanyaan perawat (koherensi) namun cepat.
Masalah keperawatan : 3. Aktivitas motorik

 Lesu

Gelisah

Tik

Tremor

Tegang

Agitasi

Grimasem Kompulsif

Jelaskan: Saat pengkajian pasien tidak mengalami masalah aktivitas motorik baik saat
bercerita dengan perawat atau saat melakukan aktivitasnya.
Masalah keperawatan : 4. Alam perasaan
Sedih

Putus Asa Gembira berlebihan

Ketakutan

Kuatir

Jelaskan: Saat pengkajian, pasien tidak menunjukkan perasaan sedih, putus asa,
ketakutan, kuatir , namun memiliki perasaan gembira berlebihan.
Masalah keperawatan : 5. Afek/ emosi
Datar

Tumpul

Labil

Tidak sesuai

Jelaskan: Saat pengkajian pasien tidak menunjukkan emosi yang berubah-ubah.

Pasien terlihat tenang saat bercerita. Pasien mau menjawab pertanyaan perawat
dengan baik. Pasien juga tampak labil.
Masalah keperawatan : 6. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan

Mudah tersinggung

Tidak kooperatif

Kontak mata kurang

Defensif
Curiga

Jelaskan : Saat pengkajian pasien menunjukkan interaksi yang baik saat bercerita
(wawancara) dengan perawat. Pasien kooperatif.
Masalah keperawatan : 7. Persepsi
Pendengaran

Pengelihatan

Pengecapan

Penghidu

Perabaan

Jelaskan : Saat pengkajian pasien tidak mengalami gangguan persepsi.

Masalah keperawatan : 8. Proses pikir

 Sirkumstansial

Tangensial

Kehilangan asosiasi

Flight of ideas

Blocking

Pengulangan pembicaraan/ preservarasi

Jelaskan : Saat pengkajian, pasien tidak mengalami masalah terhadap proses pikir
Masalah keperawatan : 9. Isi pikir
Obsesi

Hipokondria

Ide yang terkait

Phobia

Depersonalisasi

Pikiran magis

Waham
Agama

Somatik

Kebesaran Curiga

Nihilistik

Sisip piker

Siar piker Kontrol piker

Jelaskan : Isi pikiran pasien adalah obsesi dengan kehidupan yang kaya, banyak
mobil, rumah, dan tanah. Pasien mengatakan dirinya adalah orang kaya yang memiliki
banyak mobil, tanah, dan rumah. Pembicaraan pasien cenderung berulang-ulang dan
tidak sesuai dengan kenyataan. Saat bercerta pandangannya biasanya mengarah lurus
kedepan dan menatap perawat saat ditanya kembali.
Masalah keperawatan : Gangguan proses berpikir : waham kebesaran.
10. Tingkat kesadaran
Bingung

Sedasi

Stupor

Tempat

Orang

Disorientasi:
Waktu

Jelaskan : Tingkat kesadaran pasien yaitu compos mentis. Pasien dalam keadaan sadar
dan tenang.
Masalah keperawatan : 11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang

Gangguan

daya

ingat

jangka

pendek
Gangguan daya ingat saat ini

Konfabulasi

Jelaskan : Pasien mengalami konfabulasi yaitu memasukkan cerita yang tidak

benar(tidak sesuai kenyataan). Contoh saat pengkajian pasien mengatakan berkelahi
dengan tetangga karena tidak digajih menjadi tukang ukir, namun pernyataan tersebut
berbeda dengan yang dikatakan pasien ketika pertama masuk RSJ Bangli

Masalah keperawatan : 12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Mudah beralih

Tidak mampu berkonsentrasi

Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan : Pasien mampu menghitung dari 1-10 sesuai anjuran perawat dan dan dapat
fokus dalam menceritakan pengalamannya.
Masalah keperawatan : 13. Kemampuan penilaian
Gangguan ringan

Gangguan bermakna

Jelaskan : Pasien mampu menilai mana hal yang benar atau salah. Pasien mampu
menilai mana lingkungan yang membuat ia menjadi marah, contoh: pasien
mengatakan bahwa lingkungan yang tidak baik yang membuat ia marah.
Masalah keperawatan : 14. Daya tilik diri
Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal di luar dirinya
Jelaskan : Pasien mengatakan sadar akan keadaan/ kondisinya saat ini.
Masalah keperawatan : VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Kemampuan klien memenuhi/menyediakan kebutuhan :

a. Makan : Bantuan minimal Bantuan total
b. Keamanan : Bantuan minimal Bantuan total
c. Tempat tinggal : Bantuan minimal Bantuan total
d. Perawatan kesehatan : Bantuan minimal Bantuan total
e. Berpakian / berhias: Bantuan minimal
f. Transportasi : Bantuan minimal Bantuan total
g. Uang : Bantuan minimal Bantuan total
2. Kegiatan hidup sehari-hari
a. Perawatan diri : Bantuan minimal Bantuan total
b. Nutrisi :

Bantuan total

Apakah anda puas dengan pola makan : ya tidak

Apakah anda memisahkan diri : ya tidak

Frekwensi makan perhari : 3x sehari

Frekwensi kudapan perhari : 2 x sehari

Nafsu makan : Baik

BB : 60 kg

Diet khusus : -

c. Tidur
-

apakah ada masalah ? : ya tidak

apakah anda merasa seger setelah bangun tidur ? : ya tidak

apakah ada kebiasaan tidur siang ? : ya tidak

apa yang menolong anda untuk tidur ? ya tidak

Waktu tidur malam : ya tidak

3. Kemampuan klien dalam

-

Mengantisipasi kebutuhan sendiri ? : ya tidak

Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri : ya tidak

Mengatur penggunaan obat ? : ya tidak

Melakukan pemeriksaan kesehatan (Follow up) : ya tidak

4. Klien memiliki sistem pendukung

Keluarga : ya tidak

Teman Sejawat : ya tidak

Profesional/terapis : ya tidak

Kelompok social : ya tidak

5. Apakah klien menikmati saat bekerja, kegiatan yang menghasilkan atau hobi :
ya tidak
Masalah keperawatan: VIII.

MEKANISME KOPING

Adaptif

Maladaptif

Bicara dengan orang lain

Minum alcohol

Mampu menyelesaikan masalah

Relaksaksi lambat berlebih

Teknik relokasi

Berkerja berlebihan

Aktivitas konstruktif

Menghindar

 Olahraga

Mencederai diri

Lainnya

Lainnya ( Mengamuk)

Alasan

: Pasien mengatakan ia mengontrol kemarahan dengan curhat(bicara) bersama

temannya di RSJ Bangli yang sehobby dengannya yaitu melukis.

Masalah keperawatan : IX.

MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

1. Masalah dengan dukungan Kelompok:

Pasien mengatakan tidak mengalami masalah dari dukungan kelompoknya baik itu
keluarga ataupun teman-temannya.
2. Masalah dengan Lingkungan:
Pasien mengatakan Ia bisa diterima dalam lingkungannya. Tetapi Ia memiliki konflik
masalah tanah dengan tetangganya.
3. Masalah dengan pendidikan :
Pasien mengatakan tidak ada masalah dengan pendidikannya. Pasien mengatakan
pendidikan terakhirnya SLTA dan mampu berbicara Bahasa Inggris.
4. Masalah dengan Pekerjaan :
Pasien mengatakan bekerja sebagai petani/tukang ukir, klien di pekerjakan sebagai
tukang ukir oleh tetangganya akan tetapi klien tidak di gajih oleh tetangganya.
5. Masalah dengan perumahan :
Pasien mengatakan tidak ada masalah dirumahnya. Pasien tinggal dengan Ibu yang
paling dekat dengannya.
6. Masalah dengan ekonomi:
Pasien mengatakan sejak ayahnya meninggal, Ia memiliki masalah dalam ekonomi
keluarganya.
7. Masalah dengan pelayanan kesehatan :
Pasien mengatakan tidak ada masalah dengan pelayanan kesehatan dirinya. Pasien
memiliki jaminan kesehatan Jamkesmas.
8. Masalah lainnya : X.

PENGETAHUAN KURANG TENTANG :

1. Penyakit jiwa
2. Faktor presipitasi
3. Koping

4. Lainnya
5. Sistem pendukung
6. Penyakit fisik
7. Obat-obatan
Masalah keperawatan :.XI. ASPEK MEDIK

- Diagnosa medik : Skizofrenia Paranoid

Skizoafektif tipe manik
- Diagnosis multiaxial :
Aksis I

: Skizofrenia paranoid

Aksis II

: Ciri kepribadian tertutup

Aksis III

: belum ada diagnosis

Aksis IV

: Stresor belum jelas

Aksis V

: 60-51

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

Data

Masalah Keperawatan
Risisko Perilaku Kekerasan

Subyektif :

a) Pasien mengatakan di rumah mengamuk

sambil

marah-marah

dan

berkelahi

dengan sepupunya.
b) Pasien mengatakan sempat mengamuk
ke rumah tetangganya dan membawa
pisau kemana-mana seperti ketempat
suci (pura).
Obyektif :
Tatapan pasien tampak lurus kedepan.
Subyektif :
Pasien mengatakan sempat putus obat sekitar 8
bulan yang lalu.
Obyektif :
a) Pengobatan sebelumnya kurang berhasil.
b) Pasien kembali masuk RSJ tanggal 1 Mei
2015.

Regimen terapeutik yang tidak tercapai

Subyektif :

a) Pasien
karena

Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah

mengatakan
gagal

atau

merasa

kecewa

tidak

mampu

mewujudkan cita-citanya untuk menjadi

seorang PNS/ Pegawai Bank BRI.
b) Pasien mengatakan merasa kecewa
karena tidak memiliki pekerjaan tetap.
Obyektif :
Pasien tampak sedikit kecewa dan ekspresi
wajah datar.
Subyektif :

Gangguan proses berpikir : waham

Pasien mengatakan dirinya adalah orang kebesaran

kaya yang memiliki banyak mobil, tanah,
dan rumah.
Obyektif :
a) Pasien terus bercerita tentang kekayaan yang
dimilikinya seperti mobil, rumah dan tanah.
b) Pembicaraan cenderung berulang-ulang
c) Isi pembicaraan tidak sesuai dengan
kenyataan.
Subyektif :

Koping individu tidak efektif

Pasien mengatakan sebelum masuk RSJ saat

mengalami masalah Ia melampiaskannya dengan
mengamuk.
Obyektif :
Tatapan pasien tampak lurus kedepan
POHON MASALAH

Risiko Perilaku Kekerasan

Regimen terapeutik yang
tidak tercapai

Gangguan Proses Berpikir :

Waham Kebesaran
Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah
Koping individu tidak efektif

Effect

Code problem

Problem

XII.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Gangguan proses berpikir : waham kebesaran.

Bangli, 8 Mei 2015
Mahasiswa

(Ida Ayu Ari Adnyani)

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI BALI

Dx. Kep
Gangguan proses

Rencana Tindakan Keperawatan

Tujuan
Kriteria Evaluasi
Tindakan Keperawatan
1. Klien dapat membina
1. Ekspresi wajah
1. Bina hubungan saling

Rasional
Hubungan saling percaya

berpikir : waham

hubungan saling

bersahabat,

percaya dengan

merupakan dasar untuk

kebesaran.

percaya

menunjukkan rasa

menggunakan prinsip

kelancaran hubungan

senang, ada kontak

komunikasi terapeutik:
a. Sapa klien dengan

interaksi selanjtnya..

mata, mau berjabat

tangan, mau
menyebutkan tangan,
mau menyebutkan
nama, mau

ramah baik verbal

maupun nonverbal
b. Perkenalkan diri
dengan sopan
c. Tanyakan nama

menjawab salam,

lengkap klien dan

klien mau duduk

nama panggilan yang

berdampingan
dengan perawat, mau
mengutarakan
masalah yang
dihadapi.

disukai klien
d. Jelaskan tujuan
pertemuan
e. Jujur dan menepati
janji
f. Tunjukkan sikap
empati dan

menerima klien apa

adanya
g. Beri perhatian pada
klien dan perhatikan
kebutuhan dasar
klien.
2. Jangan membantah dan
mendukung waham klien
:
a) Katakan perawat
menerima keyakinan
klien: Saya
menerima keyakinan
anda disertai
ekspresi menerima.
b) Katakan perawat
tidak
mendukung :Sukar
bagi saya untuk
mempercayainya
disertai ekspresi ragu
tapi empati.
c) Tidak membicarakan

isi waham klien.

3. Yakinkan klien berada
dalam keadaan aman dan
terlindung:
a) Anda berada
ditempat aman, kami
akan menemani
anda.
b) Gunakan
keterbukaan dan
kejujuran
c) Jangan tinggalkan
klien sendirian.
4. Observasi apakah
waham klien
mengganggu aktivitas
sehari-hari dan
Gangguan proses

2. Klien dapat

2. Klien mampu

perawatan diri
1. Beri pujian pada

Diskusikan tingkat

berpikir : waham

mengidentifikasi

mendiskusikan

penampilan dan

kemampuan klien seperti

kebesaran.

kemampuan yang

kemampuan yang

kemampuan klien yang

menilai realitas, control

dimiliki

dimiliki pada masa

lalu dan saat ini
sesuai realita.

realistis.
2. Diskusikan dengan klien
kemampuan yang

diri/integritas ego sebagai

dasar asuhan keperawatan.

dimiliki pada waktu lalu

dan saat ini yang realistis
(hati-hati terlibat diskusi
tentang waham).
3. Tanyakan apa yang biasa
klien lakukan (kaitkan
dengan aktivitas seharihari dan perawatan diri)
kemudian anjurkan
untuk melakukannya
saat ini.
4. Jika klien selalu bicara
tentang wahamnya,
dengarkan sampai
kebutuhan waham tidak
ada. Perawat perlu
memperlihatkan bahwa
Gangguan proses

3. Klien dapat

3. Klien dapat

klien penting.
1. Bantu klien

Diketahuinya fator pencetus

berpikir : waham

mengidentifikasi

menyebutkan

mengidentifikasi

dari waham yang dialami

kebesaran.

stressor/pencetus

kejadian-kejadian

kebutuhan yang tidak

klien.

waham

sesuai dengan urutan

terpenuhi serta kejadian

waktu serta harapan/

yang menjadi fator

pencetus wahamnya.
2. Diskusikan dengan klien
tentang kejadiankejadian traumatic yang
kebutuhan dasar yang
tidak terpenuhi,

menimbulkan rasa takut,

cemas, maupun perasaan

seperti : harga diri,

tidak dihargai.
rasa aman, dsb. Dapat 3. Diskusikan
menyebutkan
hubungan antara
kejadian traumatis/
kebutuhan tidak
terpenuhi dengan
wahamnya.

kebutuhan/harapan yang
belum terpenuhi.
4. Diskusikan dengan klien
cara-cara mengatasi
kebutuhan yang tidak
terpenuhi dan kejadian
traumatic.
5. Diskusikan dengan klien
antara kejadian traumatic

Gangguan proses

4. Klien dapat

4. Klien dapat

dengan wahamnya.
1. Bantu klien

berpikir : waham

mengidentifikasi

menyebutkan

mengidentifikasi

kebesaran.

wahamnya

perbedaan

keyakinan yang salah

pengalaman nyata

tentang situasi yang

dengan pengalaman

nyata (bila klien sudah

Klien dapat mengenali

wahamnya.

siap) :
a. Diskusikan dengan
klien pengalaman
wahamnya tanpa
beragumentasi.
b. Katakana kepada
klien akan keraguan
wahamnya.

perawat terhadap
pernyataan klien.
c. Diskusikan dengan
klien respon perasaan
terhadap wahamnya.
d. Bantu klien
membedakan situasi
yang dipersepsikan

Gangguan proses
berpikir : waham
kebesaran.

5. Klien mendapat
dukungan keluarga

5. Klien dapat
menjelaskan tentang
pengertian waham,
tanda dan gejala
waham, penyebab dan
akibat waham, cara
merawat klien waham

salah oleh klien.

1. Diskusikan dengan
keluarga tentang:
d) Gejala waham
e) Cara merawatnya
f) Lingkungan
keluarganya
g) Follow-up obat
2. Anjurkan keluarga
melaksanakan 3 dengan

Keterlibatan keluarga sangat

mendukung terhadap proses
perubahan kondisi klien.

dan dapat
mempraktikkan cara
merawat klien
waham.
6. Klien dapat

Gangguan proses

6. Klien dapat

bantuan perawat.

1. Diskusikan dengan klien

mengetahui obat,

dan keluarga tentang

Dengan menyebutkan dosis,

dosis, frekuensi dan

obat, dosis, frekuensi

frekuensi, dan manfaat

efek samping akibat

dan efek samping akibat

obat . diharapkan klirn

berpikir : waham

menggunakan obat

berhenti minum obat,

kebesaran.

dengan benar

dan
mendemonstrasikan
penggunaan obat
dengan benar.

penghentian.
2. Diskusikan perasaan
klien setelah makan
obat.
3. Berikan obat dengan
prinsip 5 (lima) benar.

melaksanakan program
pengobatan. Menilai
kemampuan klien dalam
pengobatannya sendiri.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI BALI
Evaluasi Proses :
Hari/tgl/jam
Selasa, 5 Mei
2015
Pk. 10.00 WITA

No dx
1

Implementasi
TUK 1
a) Menyapa klien dengan ramah baik verbal
maupun nonverbal
b) Memperkenalkan diri dengan sopan
c) Menanyakan nama lengkap klien dan
nama panggilan yang disukai klien
d) Menjelaskan tujuan pertemuan
e) Menunjukkan sikap empati dan
menerima klien apa adanya
f) Memberi perhatian pada klien dan
memperhatikan kebutuhan dasar klien.
g) Tidak membantah dan mendukung
waham klien
h) Mengobservasi apakah waham klien
mengganggu aktivitas sehari-hari dan
perawatan diri

Respon klien
TUK 1
S:
a) Pasien menjawab salam perawat Selamat
pagi
b) Pasien berkata nama lengkap saya Komang
Gede Wirata Sindu, nama panggilannya Sindu.
c) Pasien mengatakan dapat beraktivitas seperti
biasa.
d) Klien menceritakan pengalamannya
(wahamnya).
O:
a) Pasien ikut tersenyum
b) Pasien kooperatif saat berkenalan dengan
perawat.
c) Pasien kooperatif dalam memperkenalkan
dirinya.
d) Pasien kooperatif mendengarkan perkataan

Selasa, 5 Mei

perawat.

Paraf

2015

e) Pasien terlihat tertarik dengan pembicaraan dan

Pk. 10.15 WITA

TUK 2
a) Memberi pujian pada penampilan dan
kemampuan klien yang realistis.
b) Mendiskusikan kemampuan yang

Rabu, 6 Mei

mau terbuka.
f) Pasien kooperatif.
A: BHSP tercapai

dimiliki klien
P : Pertahankan SP 1
c) Menanyakan kebiasaan sehari-hari pasien
d) Mendengarkan wahamnya sampai
TUK 2
kebutuhan waham tidak ada.
S:

2015

a) Pasien mengatakan merasa senang saat perawat

Pk. .00 WITA

mengatakan pasien sudah berpakaian rapi dan

mencuci piring setelah makan.
b) Klien mengatakan biasa bekerja disawah atau
ladang untuk hasilnya sekedar dibelikan rokok.
Pasien juga mengatakan mampu berbahas
inggris.

Rabu 6 Mei 2015

Pk.

c) Pasien mengatakan selama di RSJ, Ia biasa

.00 WITA

membagikan ma/mi untuk pasien lain. Pasien

menunjukkan kebiasaanya itu saat makan
TUK 3
a) Mengidentifikasi kebutuhan yang tidak

qwq
Rabu, 6 Mei
2015

terpenuhi serta kejadian yang menjadi

fator pencetus waham pasien.
b) Mendiskusikan dengan klien tentang

siang.
d) Pasien bercerita tentang dirinya yang memiliki
banyak mobil, rumah dan tanah sampai
akhirnya tidak mengulangi wahamnya tersebut.

Pk.

.00 WITA

kejadian traumatic yang menimbulkan

O:

rasa takut, cemas, maupun perasaan tidak

a) Pasien terlihat senang dan menunjukkan

dihargai.

kebiasaanya membantu menyiapkan makanan

untuk pasien lainnya.
A : kemampuan mengidentifikasi kemampuan
yang dimiliki tercapai
P : Pertahankan SP 2

TUK 4
a) Mendiskusikan dengan klien pengalaman TUK 3
wahamnya tanpa beragumentasi.
b) Membantu klien membedakan situasi

S:
a) Pasien mengatakan cita-citanya tidak tercapai

yang dipersepsikan salah oleh klien.

yaitu ingin menjadi seorang PNS/Pegawai

Bank BRI.
b) Pasien mengatakan ditipu masalah tanah
dengan tetangganya.
O:
a) Pasien tampak menceritakan masalahnya.

TUK 6
a) Mendiskusikan dengan klien dan tentang
obat, dosis dan efek samping akibat
penghentian.
b) Diskusikan perasaan klien setelah makan

b) Pasien tampak kecewa karena tidak bisa

menjadi menjadi PNS.
A : Kemampuan identifikasi stressor/pencetus
waham belum tercapai
P : evaluasi dan lanjutkan SP 3

obat.
c) Berikan obat dengan prinsip 5 (lima)
benar

TUK 4
S:
a) Pasien mengatakan dirinya adalah orang kaya
yang banyak memiliki mobil, tanah, dan
rumah.
O:
a) Pasien tampak berpikir/menerima argument
perawat saat perawat mengatakan Saya akan
percaya bapak punya banyak mobil kalau saya
lihat mobil-mobil bapak.
A : Kemampuan mengidentifikasi waham tercapai
sebagian.
P : Lanjutkan SP 4
TUK 6
S : Pasien mengatakan nama obatnya haloperidol
dan heximer yang diberikan 2 kali setiap pagi dan
sore.
Pasien mengatakan biasanya merasa mengantuk
sehabis minum obat.
O:

a) Pasien tampak kooperatif saat menjelaskan

mengenai obatnya.
e) Pasien kooperatif saat mendengarkan
penjelasan perawat.
A : kemampuan menggunakan obat dengan benar
tercapai
P : Pertahankan SP 6
Evaluasi Hasil :
Hari/tanggal/jam

Diagnosa Keperawatan

Evaluasi

Kamis, 7 Mei 2015

Gangguan proses berpikir :

S:

Pk. 11.00 WITA

waham kebesaran

a) Pasien mengatakan merasa senang dapat mengungkapkan masalahnya/

bercerita dengan perawat.
b) Pasien mengatakan mampu mengerjakan pekerjaan yang biasa dilakukan saat
dirumah maupun saat di RSJ seperti mencuci piring.
c) Pasien mengatakan masalah-masalah yang dialaminya.
d) Pasien mengatakan banyak memiliki mobil, rumah, dan tanah
e) Pasien mengatakan dan menyebutkan nama, warna dan waktu pemberian
obat yang diminumnya.
O:
a) Pasien tampak kooperatif, rileks, dan tenang saat bercerita dengan perawat
dan selalu tersenyum saat bertemu perawat.

b) Pasien melakukan pekerjaan/kemampuan yang bisa Ia lakukan seperti

mencuci piring.
c) Pasien tampak tenang menceritakan masalah yang dialaminya.
d) Pandangan pasien tampak lurus kedepan dan tenang saat menceritakan
wahamnya.
e) Pasien tampak kooperatif dalam menjawab pertanyaan perawat untuk
menyebutkan obatnya.
A : SP 1, SP 2, SP 6 tercapai
P : Evaluasi dan lanjutkan SP 3 dan SP 4