o

o
o

La laringe tiene; ligamentos, articulaciones y musculos que constituyen

un revestimiento fibroelastico
3 cartilagos impares: epliglotis, tiroides y cricoides. 3 pares que son
aritenoides, curniculados y cuneiformes
Epiglotis cartlago impar, elstico, delgado muy flexible, tiene
conformacin elstica y su funcin es proteger la via area. Primer
esfnter de proteccin
o Al mismo tiempo que se eleva la laringe, la epiglotis desciende
sobre el orificio
Tiroides hialino, constituye la defensa de la laringe. En su parte
superior se inserta el tirohiodeo y en su parte inferior se inserta el
esternotiroideo.
Cricoides primer anillo CERRADO de la traquea. En la parte mas
prominente se inserta CAL(cricoaritenoideo lateral) exactamente en el
borde superior del arco cricoide(atrs, lo mas prominente)
o Aritenoides estn en el
borde posterosuperior del
anillo cricoideo, cada uno
deellos tiene forma de
pirmide triangular con su
eje mayor vertical, cada una
de estas pirmides tiene
una cara medial, una cara
posteriores del cual se
insertan los IA
(Interaritenoideo)
En la cara
anterolateral,
en su parte
inferior se
encuentra una depresin que vendra siendo la fosita
oblonga en la que se inserta el pliegue vocal (cuerdas
vocales)
En la base del aritenoide, se una con el cricoides formando
la articulacin cricoaritenoidea.
En el angulo anterior se prolonga para formar la apfisis
vocal, en la se insertara el tiroaritenoideo inferior que
vendra siendo la cuerda vocal verdadera
En el angulo externo que se prolonga para formar la apfisis
muscular en la que se insertara dos musculos responsables
de la rotacin del aritenoides:
CAL que lleva la apfisis muscular hacia adelante
(agudo)
CAP que lleva la apfisis muscular hacia
atrs(grave)
MEMBRANAS y LIGAMENTOS

Cricotiroide: fija indirectamente toda la traquea al tiroides. Es una

membrana gruesa, elstica y resistente en la cual se hace la
traqueotoma de
urgencia, en la parte
anterior
constituyendo el
ligamento
cricotiroideo
o Tirohiodea
o Membrana
fibroelastica de la
laringe: duplica en
profundidad la
mucosa de este
rgano, constituye
el corion o submucosa. Existen tres ligamentos:
Ligamentos aritenoepligoticos
Ligamentos vestibular o tiroaritenoideo superior: cuerda
vocal falsa
Ligamentos vocales o tiroiaritenoideo inferior

MUSCULOS
o INTRINSECOS
Cricotiroideo: tensor de las CV, la contraccin de sus fibras
produce el acercamiento del arco cricoideo y del borde
inferior del cartlago tiroides. COMO ES TENSOR, DA LOS
TONOS AGUDOS (hacia anterior), es constrictor de la glotis.
Inervado por; Nervio Laringeo Superior.

CAP: Musculo mas potente y nico dilatador de la glotis.

Abre las cv. Cuando el cap se contrae, se abren las cuerdas
vocales y en ese momento el CAL esta dilatado. Inervado;
NLR
CAL: cuando se contrae se cierran las cuerdas vocales.
Inervado; NLR
Interaritenoideo: mantiene cv juntas durante la aduccin,
constrictor de la glotis ya que aproxima los cartlagos
aritenoideos.
Tiroaritenoideo: fibra interna, capa interna o musculo vocal
constituyen el pliegue vocal. Tiene dos funciones; funcin
esfinteriana por ser constrictor de la glotis y funcin
fonatoria ya que es el musculo mas directamente
involucrado en la produccin de la voz. Inervado; NLR
EXTRINSECOS permiten hacer movimientos verticales de la
laringe durante la
emisin del habla
Suprahiodeos
Anterior
es:
hacia

adelante y arriba fijndose en la mandibula y adems

forman estructuralmente el piso de la boca
o Vientre anterior del digastrico: si se fija en el
maxilar, sube el hiodes, si se fija en el hiodes
baja el maxilar. Inervacin; nervio maxilar
inferior del trigmino
o Genihiodeo: depresor de la mandibula con
punto fijo en el hiodes y elevador del hiodes si
se fija en el maxilar inferior. Inervacion;
hiplogoso
o Milohiodeo: eleva el hueso hiodes y la lengua.
Inervacin; nervio maxilar inferior del
trigmino

Infrahiodeos
Esternohiodeo: desciende el hiodes despus de su
elevacin durante la deglucin. Inervacin: rama de
asa cervical
Tirohiodeo: baja el hiodes. Inervacin: rama del
hipogloso
Esternotiroideo: baja laringe y hiodes. Inervacin; asa
del hipogloso
Omohiodeo: baja el hueso hiodes inclinndolo hacia
atrs. Inervacin: asa del hipogloso
ARTICULACION
o Cricoaritenoidea: permite la rotacin de los aritenoides
permitiendo la aduccin y abduccin de las cuervas vocales. La
musculatura aductora hace el acercamiento de las cv que se debe
al CAL y al IA, la abduccin se hace el cierre de las cv que se debe
al CAP.
o Cricotiroidea: permite el movimiento de basculas ayudados por la
contraccin del cricotiroideo y presenta solo movimientos de
adelante atrs y visceversa. Si el tiroide va hacia tras, los pliegues
vocales se acortan y vuelven a su estado de tonicidad normal, si
el tiroide va hacia adelante y la cv se mantiene fija se tensan los
pliegues vocales y la glotis se cierra indirectamente.
Relaciones de la laringe:
o Lateralmente se relaciona con la arteria cartida y la vena yugular
interna
o Por detrs se relaciona con los senos piriformes
Vascularizacin
Inervacin:
o Inervada en cada lado por dos ramas del vago X
NLS ramo superior constituye el nervio larngeo interno,
nervio sensitivo que desciende verticalmente y se
distribuye por la mucosa de la laringe. Ramo inferior
constituye el nervio larngeo externo, nervio motor y que
continua su trayecto oblicuo hacia abajo y adelante, inerva
solo al CRICOTIROIDEO
NLR exclusivamente motor, a la derecha el nervio
larngeo recurrente se desprende del vago en la base del
cuello. Nerviolaringeo recurrente izquierdo es mas largo,
por defecto se desprende del X par en el cayao de la aorta,

o
o

Posteriores: ayudan en el descenso mandibular igual

que los anteriores y llevan la laringe hacia arriba y
atrs por traccin
o Vientre posterior del digatrico: arrastra el
hiodes hacia atrs. Inervacion; glosofarngeo y
facial
o Estilohiodeo: eleva el hiodes. Inervacion: facial

lo rodea y asciende hacia la laringe, siguiendo el borde

izquiero de la traquea.
Tiene una rama anterior que inerva todo menos el CT
y la posterior que inerva al constrictor inferior de la
faringe anastomandose con el ramo superior del
nervio larngeo superior, anastomosis denominada
asa de galeno, que constituye la principal via de la
sensibilidad propioceptiva infraglotica
Configuracion interna de la laringe:
o Supraglotico: lo que esta por encima de las cuerdas vocales.
Existe un espacio entre las cuerdas vocales y las bandas
ventriculares que se llama vestbulo de morgagni.
o Gltico: espacio virtual debido a los pliegues vocales, espacio que
se encuentra entre las cuerdas vocales verdaderas
o Subglotico: espacio bajo las cuerdas vocales hasta el primer anillo
traqueal
Anatomia microscpica de la mucosa:
o La cara interna de la laringe esta tapizada por mucosa cilndrica
excepto el borde libre de las cuerdas vocales, acompaadas por
lamina basal (tejido conjuntivo) que separa del tejido subyacente
llamado corion, el corion contiene vasos sanguneos, nervios,
linfticos y glndulas
o La mucosa larngea esta constituida por epitelio pluriestratificado
escamoso, este tipo de epitelio se encuentra en el borde libre,
epiglotis y pliegues aritenoepligloticos.
o El epitelio pluriestratificado escamoso del pliegue vocal esta
separado del corion subyacente(ligamento vocal) por el espacio
de reinke, un espacio despegable, laxo, que vibra y ondula en
fonacin

Se diferencian tres grandes porciones de la cuerda vocal:

o Cubierta: epitelio y espacio de reinke
o Transicin: ligamento vocal
o Cuerpo: musculo
Funciones de la laringe:
o Respiratorio
o Fonatorio

o Proteccin
La glotis esta cerrada, debido a un fuelle que viene de los
pulmones tiende a abrirse las cuerdas vocales y estas tienden a
cerrarse a la vez, entonces al cerrarse la presin subglotica crece,
hasta que las cuerdas se separan y esta presin disminuye. La
frecuencia de abertura y cierre determina la frecuencia del sonido
emitido
Fenomeno Bernoulli: establece relacin entre rea, velocidad y
presin. rea inversamente propocional a la velocidad y
directamente proporcional a la presin, si aumenta el rea,
aumenta presin pero disminuye velocidad.
Factores relacionados con el comportamiento de los propios
pliegues vocales
o Tono muscular: mayor o menor contraccin del
tiroaritenoideo, interviene en la calidad e la voz respecto al
timbre e intensidad
o Elongacin: estiramiento pasivo del pliegue vocal, resultado
de la accin del cricotiroideo
o Masa: va a incidir en la frecuencia fundamental, a mayor
masa las cuerdas vocales vibran menos por lo que el tono
es mas grave y visceversa.
o Presin de cierre: las cuerdas pueden aducirse con mayor o
menos fuerza, es probable que la accin antagonista del
CAP Y CAL el que se encarga de la presin de cierre, el
acercamiento debe ser suave para evitar cualquier
patologa. Cuando el ataque es aumentado se habla de
ataque duro, cuando hay escape de aire ataque soplado
50-100 ataque normal
-50 ataque duro
+100 ataque blando
o Duracin de la fase de cierre: se ven alterada por tensin,
grosor y presin
Cualidades acsticas de la voz:
o Intensidad: se relaciona directamente con la presin
subglotica, tambin con la resonancia a nivel farngeo y
bucal, esta puede ser modificada
Se divide en tres: voz dbil, adecuada e intensa
o Frecuencia: numero de aperturas glticas por segundo, es
fundamental el contacto total con las cv obstruyendo de
forma completa la glotis. La altura tonal depender de la
longitud y masa.
Tono mujer 170-340
Tono hombre 80-160
El conjunto de frecuencias que logra una persona sin
comodidad es la tesitura
El conjunto de frecuencias que logra una persona con
comodidad es la ETH

El TMH es el rango de frecuencias propias de la voz

conversacional del sujeto
Clasificacin de la voz en relacin a la altura
Mujer
o Aguda soprano, color claro, voz agil e
intensa
o Intermedia color intermedio
o Mezzosoprano
o Grave contraalto, poco comunes,
color oscuro
Hombre
o Aguda tenor, color claro intermedio,
sonoridad es variable, agil
o Intermedio bartono, con tendencia a
un color intermedio, sonoridad muy
variable, es el mas comun
o Grave bajo, con tendencia a voz
oscura e intensa.
o Contratenor: tono mas alto que el tenor,
color claro, nica en hombres porque
seria un falsete.
Timbre: es una cualidad que distingue una voz de otra,
depende de las formas de aproximacin y grosor de los
pliegues vocales. Cuando se aumenta consistencia de las
cv, el timbre se enriquece y se dice que es una voz
mordiente (mas aguda) y visceversa.
Color: claro (armonico agudo), oscuro (armonico
grave), intermedio
Mordiente
Opaco: soplado, relacionado con contacto
cordal insuficiente por presencia de hiatus por
lo tanto menor relacin seal/ruido
Intermedio: ataque suave
Estridente: puede ser a causa de una
diplofonia, por ejemplo de hiperfuncin
larngea con hipertonicidad, caractersticas de
ataque vocal duro, acercamiento de cv mayor
y exacerbado
Resonancia: cavidades resonanciales
Resonancia hipernasal o hiponasal que van a
producir una voz rinofonica que puede deberse
aun trastorno, estructural o mal habito
Resonancia farngea
o Voz posterior baja y alta: predomina
resonancia orofaringea, pobre calidad
armonica, por aumento de tensin
muscular

Resonancia oral: busca un equilibrio

Caracteristicas Prat
o Timbre
Color
Oscuro: formantes 1 y 2, 3 y 4 estan mas
juntos entre si, amplitud mayor, con al
cercana de estos se pontencian mas, debido a
esto la seal se amplifica mas, una voz oscura
tiene una seal menos ruidosa que una voz
clara
Clara: los formantes estn mas separados, la
amplificacin es menor que en la voz oscura

Mordiente
o Opaco: se asocia a ataque soplado, se debe ver el HNR y se
observa un espectrograma con armnicos poco claros, los
armnicos son enmascarados por el ruido porque su amplitud o
intensidad es demasiado baja
o Intermedia: adecuada, los armnicos no son enmascarados y los
armnicos se logran
apreciar
o Estridente: ataque
duro, hiperfuncin
larngea, los
armnicos se
aprecian sin
dificultad.

Mtodos de exploracin
1) Endoscopia

a. Rigida estructura y funcion, mayor poder de amplificacin

por lo tanto tiene mayor resolucin. Regida a emitir solo un
sonido aislado
b. Flexible funcin de cv, peor calidad de visulizacion por eso
ve la funcin, distintas funciones, nos permite evaluar el canto
y la deglucin, CVF.
2) Laringoscopia
a. Refleja o indirecta: espejo al final de la cavidad, se ilumina con
haz de luz. Observa a lo mucho un sonido aislado, lo negativo
es que vemos tamao real y no amplificado, no podemos
guardarlo ya que es observacin inmediata.
b. Flexible: dos cables, ve CVF y funcin larngea a nivel de
fonacin y deglucion. Se hace por nariz
c. ptica rigida: tubo rigido en la boca, la laringe queda en
direccin a la boca, permite ver las cv en cmara lenta
En hombres, son 120 ciclos por segundo y una muejr 220 ciclos, esto
es fase de contacto y descontacto
40-60% CQ, si se acerca a 40% se habla de hipofuncin y si se acerca
a 60% se habla de hiperfuncin.
3) EGG ve contacto y descontacto, el hiatus ojival se contacta en
zona anterior y posterior dejando libe la zona media, hiatus posterior
se contacta los 2 1/3 anteriore sy medios y se deja libre el posterior,
el hiatus ojival tiene menos CQ y el posterior tendr mas CQ en los
2/3 anteriores y escucho ruido en el 1/3 posterior
4) PAS

PATOLOGIA VOCAL

Disfona presencia de soplo

RASATI
o R RONQUERA
o A ASPEREZA; CONTRACTIBILIDAD
o S SOPLO
o A ASTENIA; FATIGA
o T TENSION
o I INESTABILIDAD
Disfonia funcional alteracin desde el punto de visa del
funcionamiento cordal, sin presencia de masa o sin lesin. Hipo e
hiperfuncin
Disfona organica lesin a nivel de cv que se explica por una
disfuncin, lesin puede ser congnita o hereditaria o adquirida.

Cuando hablamos de una tumoracin, estamos hablando de un crecimiento

exacerbado de un tejido en particular, que pude estar o no controlado.
El tumor maligno tiene 3 caracteristicas:
o Invasin
o Metstasis
o Angiogenesis
En lo que es cabeza y cuello generalmente vamos a ver cncer del tejido epitelial,
es decir, carcinomas. Fundamentalmente de piel y a nivel larngeo lo que ms se
da son carcinomas a nivel gltico.
Podemos tambin presentar linfomas o alteraciones de ganglios linfticos. Cuando
se habla de linfomas, se habla de crecimientos primarios.
En cabeza y cuello generalmente se dan metstasis ganglionares. Es decir, puede
aparecer un cncer de laringe, con metstasis en cualquiera de los grupos
ganglionares pero eso no significa que sea un linfoma. Un linfoma es cuando se
genera un primario a nivel linftico.
El primario es cuando hay un crecimiento o un nacimiento especifico de un sector.
Secundario cuando hablamos de una metstasis
Residido cuando el tumor que naci fue eliminado y tratado pero volvi a nacer en
el mismo lugar
Cancer de piel
o Desde el punto de vista de piel, se plantea que hay varias caractersticas
en las cuales hay que poner atencin.
o Una es la caracterstica de la masa, que sea de una coloracin
homognea. Cualquier masa que aparezca, un lunar, una mancha que no
estaba previamente y aparece de pronto y que tiene una coloracin
heterognea, hay que poner cuidado.
o Segundo, que sea regular, es decir, que tenga una conformacin
homognea desde el punto de vista estructural. Si es heterognea,
irregular, es un segundo punto de conflicto que puede estar alertando sobre
un cncer.
o Tercero, que sea una masa que empiece a picar. Si uno se rasca puede
generar sangramiento. Si hay cambio de coloracin, hay una tendencia
mayor a presentar un melanoma. Por lo tanto, el pronstico es bastante
malo.
Dentro de lo que es aero- digestivo superior fundamentalmente vamos a ver
larngeos y cncer de tiroides, por la asociacin que tiene en relacin al nervio
recurrente que puede generar una parlisis o una paresia cordal. Lo dems esta
ms asociado a funciones deglutorias.
En cncer de laringe recordar que oncolgicamente adems, hay 3 sub-sitios
oncolgicos:
o Supraglotis fundamentalmente tiene sintomatologa asociado
tempranamente a deglucin, ya que la supra glotis forma parte del primer
esfnter de proteccin de la va area. Su pronstico es regular. Por lo
tanto, un paciente que presente una masa a este nivel lo primero que va a
presentar es problemas deglutorios, como penetracin a la va area, por lo
tanto, tos recurrente en forma involuntaria.

Glticos fundamentalmente cncer que aparece en el borde libre. Puede

ser en cualquier zona: anterior, posterior, media, en la comisura, en
cualquier zona de la cuerda vocal. Su sintomatologa es bastante
temprana, sta asociado a disfona, que puede generar dolor al fonar
(odinofonia). Tambin puede generar sangramiento por tos, por el mismo
proceso de angiognesis, una persona que est carraspeando
constantemente o tosiendo y elimina secreciones sanguinolentas puede ser
un indicador de presencia de cncer gltico. Su pronstico es bastante
bueno.
o Subglotis no tiene sintomatologa temprana porque es un espacio que
tiene una funcin ms bien respiratoria. Su sintomatologa es bastante
tarda. Y en general cuando son tumores de gran tamao empiezan a
generar estridor (sonido cuando hay espiracin o inspiracin) y/o disnea
(aumento en la frecuencia respiratoria, generalmente asociado a fatiga)
pero en estadios tardos, por lo tanto el pronstico es bastante malo.
Generalmente lo que aparece es estridor de tipo inspiratorio.
Cuando una masa crece en cualquiera de los 3 sub-sitios e invade un sub-sitio
aledao se habla de un tumor transgltico. Es decir, que atraviesa, de la subglotis
a la glotis o de glotis a la supraglotis.
Desde el punto de vista de la piel y con las consideraciones que di, tambin en el
caso de los tumores larngeos se alertan fundamentalmente a las personas
fumadoras, que si tienen una disfona por ms de dos semanas de evolucin, sin
que est asociada a un resfri, a una alergia, a un evento en si no es ninguna
asociacin directa, y la disfona permanece por ms de dos semanas es un cncer
hasta demostrar lo contrario
La mortalidad, a pesar de que la incidencia ha ido aumentando, ha disminuido
producto de la mejora en las pesquisas, en programas de intervencin y
fundamentalmente al manejo de tecnologa. Ahora los pacientes llegan en mejores
condiciones y la tasa de sobrevida es mucho mejor. Un paciente con cncer
larngeo que tena un estadio temprano, que consulta preventivamente y se le
pesquisa un tumor de pequeo tamao, la ciruga ser mucho menor y la
sobrevida del 90% a los 10 aos. Es decir, paciente que tiene un cncer larngeo,
que se opera y que va a tratamiento y queda en buenas condiciones,
prcticamente tiene asegurado una sobrevida de 10 aos ms. Antiguamente a
pesar de todos los tratamientos, los pacientes moran a los 3-4 aos.
Adems, las secuelas eran muy grandes. Hoy en da son bastante menores.
Depende del momento de la pesquisa.
El 90- 95% de los casos de cncer de laringe estn asociados a tabaquismo. Ya
sea crnico, activo o pasivo (nunca han fumado en su vida, pero han estado al
lado de un fumador). Se ha investigado que genera el mismo efecto. El humo del
cigarrillo que se elimina, es igual de nocivo que el que se ingiere. Una persona que
fuma tiene 15 a 20% ms de posibilidades de generar un cncer que una persona
que no fuma.
Por lo tanto, si usted fuma tiene posibilidades de presentar cncer, si toma, la
posibilidad sube. El alcohol es un potenciador del tabaco. Si uno fuma, toma y
adems tiene RFL la posibilidad sube porque tambin es un potenciador.
o

El reflujo faringo larngeo que antiguamente estaba desechado, es un tercer

POTENCIADOR de cncer larngeo. El cuarto potenciador es el virus del papiloma
humano.
Hiperplasia: crecimiento exacerbado, es decir una tumoracin. Se puede
malignizar y transformarse en una displasia, o sea una modificacin del epitelio y
esto tomar las condiciones basales que son invasin, metstasis, angiognesis o
transformarse en un carcinoma in situ (tumor primario en estado inicial)
Masas que pueden ser de una coloracin rojiza o blanquecina.
Masas iniciales que son las llamadas eritoplasia (mayor acumulacin de glbulos
rojos) o leucoplasia (mayor acumulacin de glbulos blancos)
T: tamao, que va de 1 a 4 (de ms pequeo a ms grande) T0 es cuando se hizo
un estudio y no hay presencia de tumor.
N: compromiso de ganglios, va de 1 a 3, N0 no hay ganglios comprometidos.

M: hay metstasis, puede ser 0 (no hay) o 1 (si hay), cuando no hay estudios
completos se pone Mx (se desconoce si hay o no)
Dentro de esta clasificacin hay estadios o etapas:
Estadio 1: etapa inicial del cuadro
Estadio 4: etapa avanzada del cuadro
Los que ms se presentan son los glticos, porque es la zona ms irritable por el
tabaco, despus son los supraglticos y finalmente los subgloticos que son los de
peor pronstico.
Tratamiento con radioterapia provoca:
o Xerostoma: se daan las glndulas salivales, provocando sensacin de
boca seca
o Disgeusia: se daan las papilas gustativas de la lengua y por lo tanto
percibe menos sabor
o Mucositis: se daa la mucosa intraoral, se inflama y genera dolor
o Gingivitis
o Radiodermitis: se van cayendo las clulas daadas de la piel
o Fibrosis en el piso de la boca: como las fibras se queman por la radiacin,
se genera adherencia y el msculo pierde contractibilidad y elongacin,
entonces al palpar se siente un msculo duro
o Disfona
o Necrosis (en casos severos): necrosis del hueso producto de la radiacin.
Todos los pacientes que van a ir a una radioterapia van a una evaluacin
dental primero, porque si presenta algn dao dentario, la radiacin puede
filtrarse y necrosar el hueso.

Alteraciones del movimiento cordal

Van a provocar disfonas que van de moderada a severas

Alteracin del movimiento nos dice que hay alguna alteracin en alguna de las 2
cuerdas y no se comunican en la lnea media para generar vibracin produciendo
un hiatus con importante escape de aire, voz soplada con poco sonido, sesancion
de soplo fatiga, etc.

Paresia alteracin del movimiento, ciertas fibras no reciben informacin pero las
otras si, estas compensan a la otra.
Paralisis ninguna recibe informacin
Mientras mas central sea el dao, mas afectacin tendr el nervio, mientras mas
perifrica sea la afectacin menos alteracin vamos a tener respecto a la funcin
motora
Fijacin cricoaritenoidea se necesita funcin muscular y articular, la articulacin
mas importante es la articulacin cricotiroidea, se puede fijar y por muy buena
funcionalidad que tenga la musculatura abductora y aductora por la fijacin no
habra rotacin y si no lo hay, no habr movimiento de las cv
Disfonas espasmdicas no hay etiologa, se dice que es central y otros dicen
----.-que es perifrica
o Mov. Espasmdicas abductoras
o Mov. Espasmdicas aductoras
Movimientos paradjicos de las cv problema entre las aferencias y eferencias
de las cv, movimiento contrario al que se debera esperar
Disartrias no habla mucho de esta wea pero el tratamiento depende de la
disartria
Cuando ocurren lesiones de este tipo, se afecta la musculatura intralaringea, por
ejemplo la musculatura intrnseca; el musculo interaritenoideo al denervarse pierde
tono generando un efecto de compresin, o sea que se acorta y si se acorta
genera un arqueamiento lateral y en sentido anteroposterior, esto significa que al
ver una cuerda vocal sin tono la cuerda por peso cae y si la vemos de perfil se
vera arqueada y al contactarse con la cuerda contraria habran distintos puntos de
contacto, esto podra escucharse como diplofonia
En la zona posterior tenemos el CAP que genera la abduccin (abertura) de las cv,
el CAL que genera la aduccin junto a los IA, el CT es fundamental por la
elongacin de la cuerda lo que modifica el tono de esta, en la rehabilitacin es
importante el CT porque con la elongacin nos ayuda a perder el arqueamiento
que genera la paralisis
Si la cuerda contralateral contacta con la cuerda afectada se va a producir un
escape de aire, porque habr contacto con la cuerda recta y otra arqueada, o sea
que habr diplofonia. Si alargo la cuerda gracias al CT, compensare estos
arqueamientos tanto superior como lateral y aumentare el contacto
El gran problema de las personas con paralisis es la intensidad, porque a pesar de
la compensacin la cuerda sana contacta con una muralla dbil entonces siempre
habr falta de intensidad porque no habr un aumento de presin subglotica
Nunca hay contacto completo a nivel posterior, siempre hay un pseudohiatus
La relacin entre el cartlago epliglotico y el cartlago aritenoides se denomina
repliegue aritenoepiglotico
Inervacin motora y sensitiva
o La inervacin parte del X, en la parte central se sale generando un glanglio
plexiforme que genera tres ramas
Rama superior junto al glosofarngeo inerva el velo
Rama media junto al larngeo superior da la tos
Rama inferior

Inervacion sensorial y sensitiva