Insisi Horizontal

Insisi horizontal diarahkan sepanjang

margin gingiva dalam arah mesial atau
distal. Dua jenis insisi horizontal telah
direkomendasikan: insisi bevel internal,6
yang dimulai pada jarak dari margin
gingiva dan yang ditujukan pada puncak
tulang, dan insisi crevicular, yang dimulai
di bagian bawah dari poket dan yang
diarahkan ke margin tulang. Sebagai
tambahan, insisi interdental dilakukan
setelah flap diangkat untuk membuang
jaringan interdental.
Insisi bevel internal adalah dasar
untuk sebagian besar prosedur flap
periodontal. Ini merupakan insisi yang
mana flap dibentuk untuk mengekspos
dasar tulang dan akar. Insisi bevel internal
memiliki tiga tujuan penting: (1)
menghilangkan
pocket
lining;
(2)
melindungi permukaan luar yang relatif
tidak terlibat gingiva, yang mana jika
diposisikan ke apikal, menjadi gingiva
cekat; dan (3) ini menghasilkan ketajaman,
marjin flap tipis untuk adaptasi ke
penghubung antar tulang-gigi. insisi ini
juga disebut insisi pertama, karena ini
merupakan insisi awal untuk membentuk
flap periodontal; ini juga dinamai insisi
bevel terbalik, karena bevel tersebut
diarahkan terbalik dari insisi gingivektomi.
Pisau bedah No.15 atau 15C yang paling
sering digunakan untuk membuat insisi ini.
Sebagian dari gingiva meninggalkan
sekitar gigi yang mengandung epitelium
pada pocket lining dan jaringan
granulomatosa yang berdekatan. Ini
dibuang setelah insisi crevicular (kedua)
dan interdental (ketiga) dilakukan.
(Gambar 57-5).
Insisi bevel internal dimulai dari
daerah yang ditandai pada gingiva, dan
kemudian diarahkan ke area atau dekat
puncak tulang (Gambar 57-6). Titik awal
pada gingiva ditentukan oleh apakah flap
apikal dipindahkan atau tidak dipindahkan
(Gambar 57-7).

Gambar 57-5 Tiga insisi yang diperlukan

untuk pembedahan flap. A, Insisi Pertama
(Bevel internal); B, Insisi kedua (crevicular);
dan C, Insisi ketiga (interdental).

Gambar 57-6 Posisi pisau

melakukan insisi bevel internal.

untuk

Gambar 57-7 A, Insisi bevel internal

(pertama) bisa dibuat di berbagai lokasi dan
sudut sesuai dengan anatomi yang berbeda dan
situasi poket. B, Pandangan oklusal pada
lokasi yang berbeda di mana insisi bevel
internal dapat dilakukan. tandai bentuk bergigi
pada insisi.

Insisi crevicular, yang juga disebut

insisi kedua, dibuat dari dasar poket ke
puncak tulang (Gambar 57-8). insisi ini,
bersama-sama dengan insisi awal bevel
terbalik, membentuk irisan berbentuk V
yang berakhir pada atau dekat puncak
tulang. Irisan jaringan berisi sebagian
besar
peradangan
dan
daerah
granulomatosa yang merupakan dinding
lateral poket serta epitel junctional dan
serat jaringan ikat yang masih bertahan
diantara bagian bawah poket dan puncak
tulang.
Insisi
dilakukan
disekitar
keseluruhan gigi. Blade berbentuk paruh
No.12D biasanya digunakan untuk insisi
ini.

Gambar 57-8 Posisi pisau

melakukan insisi crevicuar (kedua)

untuk

Sebuah
elevator
periosteal
dimasukkan ke dalam insisi awal bevel
internal, dan flap dipisahkan dari tulang.
Paling ujung apikal dari insisi bevel
internal ini terkena dan terlihat. Dengan
akses ini, dokter bedah mampu membuat
insisi ketiga, yang juga dikenal sebagai
insisi interdental, untuk memisahkan leher
gingiva yang tersisa di sekitar gigi. Pisau
Orban biasanya digunakan untuk insisi ini.
Insisi dibuat tidak hanya di sekitar fasial
dan daerah lingual radiks tetapi juga di
interdental, di mana ia menghubungkan
segmen fasial dan lingual untuk

membebaskan gingiva sepenuhnya di

sekitar gigi (Gambar 57-9; lihat Gambar
57-5).

Gambar 57-9 Setelah flap diangkat, irisan

jaringan tetap pada gigi dan melekat dengan
dasar papila. Sebuah insisi interdental (ketiga)
sepanjang garis horizontal terlihat pada ruang
interdental akan memisahkan hubungan ini.

Ketiga insisi ini diperbolehkan

untuk membuang gingiva yang ada di
sekitar gigi (yaitu, epitel poket dan
jaringangranulomatosa yang berdekatan).
Kuret atau scaler besar (U15 / 30) dapat
digunakan untuk rencana ini. Setelah
pembuangan bagian besar pada jaringan,
jaringan ikat yang tersisa di lesi tulang
harus dikuret dengan hati-hati dan dibuang
sehingga seluruh akar dan permukaan
tulang yang berdekatan dengan gigi dapat
diamati.
Flap dapat dibentuk dengan
hanya menggunakan insisi horizontal jika
akses yang cukup dapat diperoleh dengan
cara ini dan jika apikal, lateral, atau
perpindahan coronal dari flap tidak
diantisipasi. Jika insisi vertikal tidak
dibuat, flap disebut envelope flap.
Insisi Vertikal
Vertikal atau insisi lepasan miring dapat
digunakan pada salah satu atau kedua akhir
dari insisi horizontal, tergantung pada
desain dan Tujuan dari flap. Insisi vertikal
di kedua ujung diperlukan jika flap
dipindahkan ke apikal. insisi vertikal harus
memperpanjang di luar garis mukogingival
untuk mencapai mukosa alveolar; ini
diperbolehkan untuk mm flap yang akan
dipindahkan (lihat Bab 59).
Secara umum, insisi vertikal di
daerah lingual dan palatal dihindari. Insisi
vertikal fasial tidak boleh dibuat di tengah

dari papilla interdental atau di atas

permukaan akar gigi. Insisi harus dibuat
pada sudut garis gigi baik termasuk papilla
dalam flap atau untuk menghindari
sepenuhnya (Gambar 57-10). Insisi
vertikal juga harus dirancang untuk
menghindari flap pendek (mesiodistal)
dengan panjang, insisi apikal diarahkan,
karena ini bisa membahayakan suplai
darah ke flap.

graft yang digunakan dan bahan graft

ditempatkan di interdental akan tidak
tercakup. Hal ini juga dikontraindikasikan
pada daerah estetik seperti segmen anterior
maksila, karena papila akan hilang.
Pengangkatan Flap
Ketika flap dengan ketebalan yang penuh
diinginkan, pembentukan dari flap dicapai
melalui diseksi tumpul. Sebuah elevator
periosteal digunakan untuk memisahkan
mucoperiosteum dari tulang dengan
bergerak ke mesial, distal, dan apikal
sampai pemebntukan yang diinginkan
tercapai. (Gambar 57-11)
.

Gambar 57-10 A, Salah dan, B, lokasi

yang benar dari insisi vertikal. Insisi ini harus
dibuat di garis sudut untuk mencegah
pemisahan papilla atau menggores langsung di
atas permukaan radikular.

Beberapa peneliti mengusulkan

prosedur interdental denudation, yang
terdiri dari horizontal, bevel internal, insisi
nonscalloped untuk membuang papila
gingiva
dan
menggunduli
space
1,2,11,12
interdental.
Teknik ini sepenuhnya
menghilangkan
peradangan
jaringan
interdental. Penyembuhan oleh sekunder
dan hasil kontur gingiva yang sangat baik.
Hal ini dikontraindikasikan ketika bone

Gambar 57-11 Pengangkatan flap dengan

lift periosteal untuk mendapatkan sebuah flap
dengan ketebalan penuh. Tandai tulang yang
terkena flap dengan ketebalan penuh.

Diseksi yang tajam diperlukan untuk

membentuk flap parsial-tebal. pisau bedah
(no. 15) yang digunakan (Gambar 57-12).