UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN-TARAPOTO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

TITULO DEL PROYECTO

La influencia que existe entre los trastornos alimentarios y la
autoestima en los adolescentes del 5to ao de secundaria de la
IE.JJP-Tarapoto. Periodo Enero-Julio del 2017.

AUTORA: Milagros del Pilar Bartra Vela

ASESORA: Dra Nelly Retegui Lozano

TARAPOTO-PER-2016

INDICE
I.-

TITULO

II.-

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

2.1.- Caractersticas y Delimitacin del Problema
2.2.- Formulacin del Problema
2.3.- Formulacin de Objetivos
2.4.- Justificacin y/o Importancia

III.- MARCO TEORICO:

3.1.- Antecedentes
3.2.- Bases Tericas
3.3.- Definicin de Trminos
IV.- FORMULACION DE HIPOTESIS:
4.1.- Hiptesis de Investigacin
4.2.- Sistema de Variables:
Identificacin de variables
Operacionalizacin de variables
V.-

METODOLOGIA:
5.1.- Tipo de estudio
5.2.- Diseo de Investigacin
5.3.- Poblacin y Muestra
5.4.- Procedimiento
5.5.- Mtodos, Tecnicas e Instrumentos de Recoleccin de datos
5.6.- Anlisis Estadstico

VI.- ASPECTOS ADMINISTRATIVOS:

6.1.- Cronograma de actividades
6.2.- Recursos y Presupuesto
6.3.- Financiamiento
VII.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
VIII.-ANEXOS

I.-

TITULO

La influencia que existe entre los trastornos alimentarios y la autoestima en los

adolescentes del 5to ao de secundaria de la IE.JJP-Tarapoto. Periodo EneroJulio del 2017.

II.-

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

2.1.- Caractersticas y Delimitacin del Problema

Los trastornos alimentarios tienen su origen entre el siglo XIV y el siglo XIX,
fueron descritos como conceptos modernos por los psiquiatras de la poca.
Hacia el siglo XVIII se origina una orden de monjas llamadas "Las Santas
Ayunadoras", estas rendan culto a la Virgen Mara mediante el ayuno, no se
tiene mayor informacin sobre estas monjas, pero se sabe que pasaban
grandes periodos de tiempo sin comer; das o semanas, y algunas podan morir
de inanicin o deficiencias cardiacas.
En el siglo XIX, se establece la delgadez como modelo corporal con xito
social, lo que origin el aumento de la enfermedad, incluso las mujeres que no
eran lo suficientemente delgadas usaban cors para adaptarse a los vestidos
de la poca que exigan un cuerpo muy rgido y una pequea cintura. En 1940
la anorexia se consider un sndrome y en 1980 la Sociedad Americana de
Psiquiatra incluy a la bulimia en el manual de psiquiatra como una
enfermedad diferente a la anorexia. Se sabe que son producto de mltiples
factores, que pueden incluir trastornos emocionales y de la personalidad, as
como tambin presiones por parte de la familia, la predisposicin gentica o
biolgica y el vivir en una sociedad en la cual hay una oferta excesiva de
comida y obsesin por la delgadez.
Esta idea de esttica transmite a los jvenes sistemas de valores que se
basan en el "buen look", y el problema es que puedan derivar en una adiccin u
obsesin por ser delgado. Es verdad que la esttica est de moda, pero es slo
un disparador que afecta negativamente a algunos jvenes con problemas
familiares y con desajustes de la personalidad. (1) Los trastornos alimentarios
constituyen hoy en da la tercera enfermedad crnica entre la poblacin
femenina adolescente, a pesar de que en los ltimos aos se observa en
varones (13 19 aos), siendo el grupo femenino el ms vulnerable, debido a
que estn en proceso de construccin de su identidad y no poseen aun criterios
y valores propios que les permitan escapar de la presin de los modelos
estticos vigentes, siendo esta poblacin la de ms alto riesgo para padecer
estos trastornos.
Los trastornos alimentarios estn incrementndose en los ltimos aos, lo cual
conlleva a la preocupacin de los familiares y de los profesionales de salud.
Segn Toro (2004) se ha encontrado una incidencia de estos trastornos de 8
casos nuevos por cada 100.000 personas al ao para anorexia, y 12 casos
nuevos cada 100.000 personas al ao en el caso de la bulimia (2).

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) reporta que existe en la actualidad

7 millones de mujeres y un milln de hombres con trastornos alimenticios
(anorexia y bulimia), la cual constituye la segunda causa de muerte de los
adolescentes con el ms alto ndice de mortalidad entre las enfermedades
psquicas, en esta etapa los adolescentes estn predispuestos y dispuestos a
hacer cualquier cosa que los haga verse mejor esperando resultados
inmediatos deseando no comer o provocarse el vmito.
A nivel internacional la anorexia es un serio problema de la poblacin
adolescente; en Argentina el 15% de adolescentes padece algn trastorno
alimenticio, est el caso de una nia de 10 aos que fue diagnosticada con
anorexia nerviosa y una joven de 24 aos se suicid en la clnica donde se
encontraba internada a causa de la anorexia nerviosa; en Uruguay este
trastorno caus la muerte de Luisel Ramos en Agosto del 2006 a consecuencia
de un paro cardaco como complicacin de la anorexia nerviosa y en Brasil las
muertes de Carolina Beston (21 aos), Carla Sobrado (22 aos) y Beatriz
Ferraz (23 aos) que fallecieron entre noviembre y diciembre del 2006 a
consecuencia de las complicaciones de la anorexia nerviosa. (3)
En el Per, el trastorno alimenticio es un problema comn en las adolescentes,
debido a que en nuestra sociedad, el ser delgada es el prototipo de ser
agradable a la vista de otras personas. Los medios de comunicacin aparte de
proporcionar informacin, espacios de diversin y esparcimiento tambin
ofrecen imgenes de personajes que fomentan de alguna manera conductas
que pueden llegar a desencadenar un trastorno alimenticio. Un estudio
epidemiolgico en Lima Metropolitana y Callao en el ao 2002 da a conocer
que de la poblacin adolescente, el 8.3% tiene tendencias a tener un problema
alimenticio, otro estudio realizado en la sierra peruana en el ao 2003, indica
que el 5.9% tiene tendencia a desarrollar este trastorno.
Segn informacin del MINSA las atenciones por anorexia y bulimia en los
adolescentes de 13 a 17 aos de edad se ha incrementado en un 20% este
ao 2009, a diferencia del mismo periodo del ao anterior, informo el mdico
psiquiatra Rolando Pomalima, del Instituto Nacional de Salud Mental HD-HN
MINSA Lima 20 de junio del 2009. (4)
La Bulimia y la Anorexia como trastorno alimenticio han aumentado en estos
ltimos aos, estos a su vez han llegado a convertirse en un problema de la
salud pblica y a constituirse en una epidemia de los ltimos tiempos, ya que
hay un incremento alarmante de la incidencia de estos trastornos,
observndose a su vez que las edades de inicio son cada vez ms precoces.
Este problema es incentivado por nuestra sociedad por la moda de adelgazar.
Por ello, su abordaje se realiza desde una perspectiva multifactorial que incluye
factores de riesgo entre ellos los predisponentes de ndole familiar, personal y
sociocultural.
En la actualidad el Ministerio de Salud no ha realizado campaas de
informacin preventivas frente a este problema, dando como excusas la falta
de presupuesto, es por ello la desinformacin en el Per y en otros pases
vecinos.

(1) Carretero C, Ojados F. Cuando no gustarse hace enfermar 2008

Noviembre. [ 02 de enero 1012] Disponible en:
http://www.fima.org/doc/Informe%20IMA%20Cuando%20no%
20gustarse%20hace%20efermar.pdf
(2) Kotzeba A, Millaret M, Kubesh N. Gua de Prctica Clnica
sobre Trastornos de la Conducta Alimentaria 2011 Mayo. [ 12 de
Diciembre 2011] Disponible en :
http://www.gencat.cat/salut/depsan/units/aatrm/pdf/gpc_trastor_c
ond_alim_aatrm-09_vresum.pdf.
(3) Gonzales F. Anorexia en Adolescentes 2010 Agosto. [ 20 febrero
2011] Disponible en:
http://felipegonzalez.bligoo.com/anorexia-en-adolescentes
(4) Pomalima R. Casos de Anorexia y Bulimia se incrementaron en
un 20% en relacin al ao pasado. 2009 junio [20 julio 2010].
Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/ocom/prensa/notadeprensa.asp?np_cod
igo=7484&mes=6&anio=2009
Durante la etapa escolar en la institucin educativa Juan Jimnez Pimentel de
Tarapoto se observa que las adolescentes mujeres, tienen una preocupacin
marcada en cuanto a su aspecto fsico, pudindose ver que en el curso de
educacin fsica las alumnas se obsesionan con el deporte, debido a que sus
familiares y amigos las califican de gordas, expresndose as mediante burlas
y refiriendo en ocasiones no sentirse aceptada y por ende abstenerse de
comer, un ejemplo de esto es no almorzando ni cenando, creyendo que si lo
hacen diariamente bajarn de peso, lo que realmente se manifiesta en sus
cuerpos; llevndolas a padecer trastornos alimenticios en este grupo etario.
Dicho Centro Educativo si bien la mayora cuenta con medios econmicos
para sustentar sus gastos, su principal inters en las adolescentes se centra en
la apariencia fsica y en el entorno social para su aceptacin con temas
relacionados a la moda, lnea esttica, enamorados y fiestas; segn referencias
de algunas alumnas. Si bien el tema de trastornos alimenticios en adolescentes
es de preocupacin para el personal de salud; tambin lo debera ser para el
personal docente en dicho centro, por lo cual se formula el siguiente
interrogante :

2.2.- Formulacin del Problema

Cul es la influencia que existe entre los trastornos alimentarios y la
autoestima en los adolescentes del 5to ao de secundaria de la IE.JJPTarapoto? Periodo Enero-Julio del 2017.

2.3.- Formulacin de Objetivos

Objetivo general:
Determinar la influencia que existe entre los trastornos alimentarios y la
autoestima en los adolescentes del 5to ao de secundaria de la IE.JJPTarapoto? Periodo Enero-Julio del 2017.
Objetivos especficos:
Determinar la insatisfaccin corporal de adolescentes del 5to ao de
secundaria de la IE.JJP-Tarapoto. Periodo Enero-Julio del 2017.
Determinar el grado de autoestima de adolescentes del 5to ao de secundaria
de la IE.JJP-Tarapoto. Periodo Enero-Julio del 2017.
Evaluar las conductas alimentarias de adolescentes del 5to ao de secundaria
de la IE.JJP-Tarapoto. Periodo Enero-Julio del 2017.
Relacionar el trastorno de alimentacin con la autoestima de adolescentes del
5to ao de secundaria de la IE.JJP-Tarapoto. Periodo Enero-Julio del 2017.

2.4.- Justificacin y/o Importancia

Los trastornos alimentarios constituyen hoy en da un problema relevante en la
salud, reportes internacionales presentan casos cada vez ms alarmantes, ya no
solo en adultos sino en nias y nios cada vez con menor edad.
El Ministerio de Salud (MINSA) considera que la salud mental no solo debe
comenzar en casa sino en la escuela, abordando problemas como el que se
presenta en la presente investigacin; en una etapa como la adolescencia donde
los parmetros sociales en la actualidad influyen sobre manera en personas que
recin estn adaptando su YO para poder enfrentarse al mundo adulto.
Observndose en la etapa escolar entre otros problemas que hay un inters de
bajar de peso rpidamente para as poder ser aceptadas, situacin perjudicial para
la salud fsica y mental y en muchos casos alteracin de la autoestima. Mucho se
ha escrito al respecto de los trastornos alimenticios en adolescentes, pero poco se
hace por la promocin de la salud y prevencin de dichos trastornos; daremos a
conocer cules son los factores que predisponen a esta poblacin para el
desarrollo de un trastorno alimenticio en esta etapa de la vida.
Si establecemos que la enfermera es una profesin que se encarga de velar por la
salud y el cuidado integral de las personas, incluyendo las actividades PreventivoPromocionales que llevar a orientar a este grupo poblacional sobre de la
importancia de alimentarse adecuadamente y mantener la salud fsica, psicolgica
en niveles ptimos y as disminuir los trastornos alimenticios que se dan con mayor
frecuencia en adolescentes.
El evaluar e identificar los factores que afectan a las adolescentes orientara al
personal de enfermera y a la institucin educativa a elaborar estrategias de trabajo
para este grupo poblacional y as mejorar su calidad de vida.
Los trastornos de la conducta alimentaria han llegado a ser una preocupacin
de salud pblica en muchos pases, sobre todo en ciudades clasificadas como
urbanas, en las cuales los jvenes aspiran a un modelo fsico que implica un
peso corporal bajo comparado con la talla del individuo. Este comportamiento
se ha hecho particularmente evidente entre las mujeres.
El trastorno de la conducta alimentaria entre los que se encuentran la anorexia
y la bulimia nerviosa, constituye un reto para nuestro sistema debido a varias
razones. En primer lugar, los trastornos de la conducta alimentaria son
trastornos de origen causal, siendo imprescindible tener conocimiento de los
principales factores de riego y realizar una minuciosa evaluacin que facilite la
deteccin precoz y el diagnostico.

Por otro lado, los trastornos de la conducta alimentaria presentan una

prevalencia importante en nuestra sociedad especialmente en mujeres a partir
de los 15 aos, la realidad de estos trastornos es que la mayora impacta de
manera integral, no solo en todas las reas de funcionamiento de la persona
que lo sufre sino tambin en sus familiares y entornos ms cercanos, lo cual
supone un deterioro de calidad de vida.
La consecuencia puede decirse que este tipo de trastorno constituye un
problema de salud fsica y psicolgica, y que puede llegar a ser fatal si no le
damos la importancia que requiere. El estudio del trastorno de la conducta
alimentaria es un rea de investigacin profunda en la actualidad, ha tenido un
incremento importante lo que ha permitido la obtencin de un conocimiento
ms amplio del tema.
Da a da se da un incremento en el desarrollo de la conducta, como la
preocupacin por engordar, atracones, sensaciones de falta de control al
comer, vmitos auto inducidos, dietas, ejercicios excesivos, pastillas para
adelgazar, diurticos, laxantes, as como enemas, supositorios y lavativas; las
cuales han alcanzado en estatus de obsesin cultural desarrollando un
problema de salud importante que afecta directamente y en gran parte al
estado nutricional lo que provocara consecuencia fsicas y psicolgico en el
individuo.
Con esta investigacin se da a conocer a los jvenes a llevar una dieta
saludable, y dar a conocer que la obsesin por ser delgada puede traer varias
consecuencias tanto fsicas y psicolgicas.

Surichaqui Suarez Mara Isabel, 2013. Present su tesis con el ttulo Determinar los factores
predisponentes de los trastornos alimentarios en adolescentes de una Institucin Privada Chosica
2013.

MARCO TEORICO:
3.1.- Antecedentes
Carretero Christina y Ojados Francisca 2011. Presentaron un estudio sobre
Relacin entre la presin social por la imagen corporal, la baja autoestima y la
aparicin y desarrollo de problemas y trastornos de la conducta alimentaria
relacionados con el peso (anorexia y bulimia nerviosa) y sus consecuencias
ms alarmantes. Espaa.
Tuvo como objetivo presentar la situacin espaola actual en relacin a los
problemas y trastornos relacionados con el peso y analizar la autoestima y la
imagen corporal. El estudio es descriptivo, la poblacin estuvo conformada por
548 mujeres adolescentes con edades entre 10 y 17 aos. El mtodo que se
utilizo fue la encuesta.
Se lleg a la siguientes conclusiones:
el estudio realizado con 548 estudiantes de 10 a 17 aos (de 5to a 12
grado) se encontr que un 69% de ellas informaba que las fotografas de las
revistas les influan en su idea de la figura corporal ideal y un 45% queran
bajar de peso a causa de las imgenes. Alrededor del 75% de las estudiantes
presentan un riesgo alto de padecer un trastorno del comportamiento
alimentario presentan niveles bajos de autoestima.

Lazo Zoila, Machaca Susana y Rojas Rita, 2011 presentaron la tesis titulada
Influencia de una intervencin educativa en el nivel de conocimientos de las
adolescentes sombre anorexia nerviosa y bulimia nerviosa en una institucin
educativa. Lima. Tiene como objetivo determinar la influencia de la intervencin
educativa en el nivel de conocimientos de las adolescentes sobre anorexia
nerviosa y bulimia nerviosa de la institucin educativa Jos Mara Arguedas.
El estudio fue cuantitativo de diseo pre experimental con mediciones de pre y
post test. La poblacin estuvo conformada por 187 adolescentes de sexo
femenino de 13 a 16 aos de edad de nivel secundario, para la recoleccin de
datos se utiliz un cuestionario.
Se lleg a las siguientes conclusiones:
la intervencin educativa tuvo influencia positiva en el nivel de
conocimientos en las adolescentes debido a que en el pre test mostraban
conocimientos sobre Anorexia nerviosa y Bulimia nerviosa. Podemos afirmar de
esta manera que los programas de intervencin son primordiales para la
prevencin de la anorexia nerviosa y bulimia nerviosa en las adolescentes.

Aguilar Stusan, Berdejo Lizbeth y Celis Rosario, 2012 presentaron la tesis

titulada Conductas alimentarias de riesgo en estudiantes de educacin
secundaria. Lima. Tuvo como objetivo determinar las conductas alimentarias de
riesgo en estudiantes de secundaria en el colegio Parroquial Nuestra Seora
del Rosario. El estudio es descriptivo de corte transversal; la 16 muestra estuvo
conformada por 162 alumnas de 3ro a 5to de secundaria del colegio Parroquial
Nuestra Seora del Rosario, para la recoleccin de datos de aplico una
encuesta.
Se lleg a las siguientes conclusiones.
del total de los estudiantes que participaron en el estudio a nivel general
analizando el porcentaje total del inventario de trastornos alimentarios
(ED 1 2) se determin la ausencia de la conducta de riesgo en un 75.3% y la
presencia en un 24.7% de estudiantes de secundaria del colegio Parroquial
Nuestra Seora del Rosario. Para las conductas de riesgo relacionadas con el
comer y la satisfaccin corporal se identific que la escala de mayor riesgo es
la de insatisfaccin corporal. Con respecto a caractersticas psicolgicas
asociadas con las conductas de riesgo se identifica un riesgo homogneos con
picos con elevaciones introspectivas con 27.5% e impulsividad con un 26.5%.
Surichaqui Suarez Mara Isabel, 2013. Present su tesis con el ttulo
Determinar los factores predisponentes de los trastornos alimentarios en
adolescentes de una Institucin Privada Chosica 2013. Metodologa: estudio
es de enfoque cuantitativo, diseo descriptivo y corte transversal, la poblacin
estuvo conformada por un total de 60 alumnas del 2do,
3ro, 4to y 5to ao de secundaria bajo ciertos criterios, para la recoleccin de
datos se aplic una encuesta mediante un cuestionario estructurado
previamente validado por juicio de expertos y por confiabilidad estadstica.
Para el anlisis de datos se utiliz el programa excel y el SPSS versin 20.0,
presentando los resultados en cuadros y grficos. Resultados: entre los
factores predisponentes de los trastornos alimenticios en adolescentes se
encontr una media predisposicin en lo personal (56.67%), familiar (65%) y
Sociocultural (53.33%) y a alta predisposicin en lo personal (21.66%), familiar
(18.3%) y sociocultural (25%).
Conclusin:
Existe predisposicin: siendo en lo personal de media a alta en un 56.67% y un
21.66% ; en lo familiar la predisposicin encontrada fue de media a alta en un
65% y un 18.3%; finalmente en lo sociocultural una predisposicin media a alta
en un 53.33% y 25% respectivamente.

3.2.- Bases Tericas

TRASTORNOS DE ALIMENTACION.
Los trastornos alimentarios se caracterizan por alteraciones graves de la
conducta alimentaria. En este captulo se incluyen dos trastornos especficos:
la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. La anorexia nerviosa se caracteriza
por el rechazo a mantener el peso corporal en los valores mnimos normales.
La bulimia nerviosa se caracteriza por episodios recurrentes de voracidad
seguidos por conductas compensatorias inapropiadas como el vmito
provocado, el abuso de frmacos laxantes y diurticos u otros medicamentos,
el ayuno o el ejercicio excesivo. Una caracterstica esencial de la anorexia
nerviosa y de la bulimia nerviosa es la alteracin de la percepcin de la forma y
el peso corporales. En esta seccin se incluye tambin la categora de
trastorno de la conducta alimentaria no especificado para codificar los
trastornos que no cumplen los criterios para un trastorno de la conducta
alimentaria especfico.
ANOREXIA NERVIOSA.
Caractersticas diagnsticas: Las caractersticas esenciales de la anorexia
nerviosa consisten en el rechazo a mantener un peso corporal mnimo normal,
en un miedo intenso a ganar peso y en una alteracin significativa de la
percepcin de la forma o tamao del cuerpo. Adems, las mujeres afectas de
este trastorno, aunque hayan pasado la menarqua, sufren amenorrea. La
persona con este trastorno mantiene un peso corporal por debajo del nivel
normal mnimo para su edad y su talla. Si la anorexia nerviosa se inicia en la
niez o en las primeras etapas de la adolescencia, en lugar de prdida puede
haber falta de aumento de peso (p. ej., mientras que el sujeto crece en altura).
Generalmente, la prdida de peso se consigue mediante una disminucin de la
ingesta total. A pesar de que los individuos empiezan por excluir de su dieta
todos los alimentos con alto contenido calrico, la mayora de ellos acaban con
una dieta muy restringida, limitada a unos pocos alimentos. Existen otras
formas de perder peso como la utilizacin de purgas (p. ej., vmitos
provocados y uso inadecuado de laxantes y diurticos) o el ejercicio excesivo.
Las personas con este trastorno tienen un miedo intenso a ganar peso o a
convertirse en obesa. Este miedo generalmente no desaparece, aunque el
individuo pierda peso y, de hecho, va aumentando aunque el peso vaya
disminuyendo. Existe una alteracin de la percepcin del peso y de la silueta
corporal. Algunas personas se encuentran obesas, mientras que otras se
dan cuenta de que estn delgadas, pero continan estando preocupadas
porque algunas partes de su cuerpo (especialmente el abdomen, las nalgas y
los muslos) les parecen demasiado gordas. Pueden emplear una amplia
variedad de tcnicas para estimar el tamao y el peso de su cuerpo, como son
el pesarse constantemente en una bscula, la medida de las diferentes partes
del cuerpo de manera obsesiva o el mirarse repetidamente al espejo para
observar las zonas consideradas obesas.

El nivel de autoestima de las personas que sufren este trastorno depende en

gran medida de la forma y el peso del cuerpo. Consideran un logro perder peso
y un signo de extraordinaria autodisciplina; en cambio, ven el aumento de peso
como un fracaso inaceptable de su autocontrol. Algunas personas son
conscientes de su delgadez, pero niegan que sta pueda tener implicaciones
clnicas graves.
Subtipos.
Pueden usarse los siguientes subtipos para especificar la presencia o la
ausencia de atracones o purgas durante los episodios de anorexia nerviosa:
Tipo restrictivo.
Este subtipo describe cuadros clnicos en los que la prdida de peso se
consigue haciendo dieta, ayunando o realizando ejercicio intenso. Durante los
episodios de anorexia nerviosa, estos individuos no recurren a atracones ni a
purgas.
Tipo compulsivo/purgativo.
Este subtipo se utiliza cuando el individuo recurre regularmente a atracones o
purgas (o ambos). La mayora de los individuos que pasan por los episodios de
atracones tambin recurren a purgas, provocndose el vmito o utilizando
diurticos, laxantes o enemas de una manera excesiva. Existen algunos casos
incluidos en este subtipo que no presentan atracones, pero que suelen recurrir
a purgas, incluso despus de ingerir pequeas cantidades de comida. Parece
ser que la mayora de las personas pertenecientes a este subtipo recurren a
conductas de esta clase al menos semanalmente, pero no hay suficiente
informacin para poder determinar una frecuencia mnima.
Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo. La anorexia nerviosa
parece ser mucho ms prevalente en las sociedades industriales, en las que
abunda la comida y en las que estar delgado se relaciona estrechamente con el
atractivo (especialmente en las mujeres). La anorexia nerviosa raras veces se
inicia antes de la pubertad; sin embargo, algunos datos sugieren que la
gravedad de los trastornos mentales asociados puede ser mayor en los casos
prepuberales. En cambio, otros datos indican que cuando la enfermedad se
inicia en la primera adolescencia (entre 13 y 18 aos) el pronstico es mucho
ms favorable. Ms del 90 % de los casos de anorexia nerviosa se observa en
mujeres.
Curso.
La edad promedio de inicio de la anorexia nerviosa es 17 aos, aunque
algunos datos sugieren la existencia de picos bimodales a los 14 y 18 aos. Es
muy rara la aparicin de este trastorno en mujeres mayores de 40 aos. El
comienzo de la enfermedad se asocia muy a menudo a un acontecimiento
estresante como, por ejemplo, el abandono del hogar para ir a estudiar. El
curso y el desenlace del trastorno son muy variables. Algunas personas se
recuperan totalmente despus de un nico episodio, otras presentan un patrn
fluctuante de ganancia de peso seguido de recada y otras sufren un deterioro
crnico a lo largo de los aos.

Criterios para el diagnstico de Anorexia nerviosa.

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo
normal considerando la edad y la talla (p. ej., prdida de peso que da lugar a un
peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso
normal durante el perodo de crecimiento, dando como resultado un peso
corporal inferior al 85 % del peso esperable).
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por
debajo del peso normal.
C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de
su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el
bajo peso corporal.
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo,
ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que
una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen
nicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la administracin de
estrgenos.)
Especificar el tipo:
Tipo restrictivo:
Durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente
a atracones o a purgas (p. ej., provocacin del vmito o uso excesivo de
laxantes, diurticos o enemas)
Tipo compulsivo/purgativo:
Durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a
atracones o purgas (p. ej., provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes,
diurticos o enemas).
BULIMIA NERVIOSA.
Caractersticas diagnsticas
Las caractersticas esenciales de la bulimia nerviosa consisten en atracones y
en mtodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso.
Adems, la autoevaluacin de los individuos con esta enfermedad se encuentra
excesivamente influida por la silueta y el peso corporales. Para poder realizar el
diagnstico, los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas deben
producirse al menos un promedio de dos veces a la semana durante un
perodo de 3 meses. Se define atracn como el consumo a lo largo de un
perodo corto de tiempo de una cantidad de comida muy superior a la que la
mayora de los individuos comeran. A pesar de que el tipo de comida que se
consume en los atracones puede ser variada, generalmente se trata de dulces
y alimentos de alto contenido calrico (como helados o pasteles).

Sin embargo, los atracones se caracterizan ms por una cantidad anormal de

comida ingerida que por un ansia de comer un alimento determinado, como los
hidratos de carbono. Los individuos con bulimia nerviosa ingieren ms caloras
en un atracn que los individuos sin bulimia nerviosa en una comida, pero la
proporcin de caloras derivadas de protenas, cidos grasos e hidratos de
carbono es similar. Los individuos con este trastorno se sienten generalmente
muy avergonzados de su conducta e intentan ocultar los sntomas. Los
atracones se realizan por lo normal a escondidas o lo ms disimuladamente
posible.
Los episodios pueden o no haberse planeado con anterioridad y se
caracterizan (aunque no siempre) por una rpida ingesta del alimento. Los
atracones pueden durar hasta que el individuo ya no pueda ms, incluso hasta
que llegue a sentir dolor por la plenitud. Los estados de nimo disfricos, las
situaciones interpersonales estresantes, el hambre intensa secundaria a una
dieta severa o los sentimientos relacionados con el peso, la silueta y los
alimentos pueden desencadenar este tipo de conducta. Los atracones pueden
reducir la disforia de manera transitoria, pero a continuacin suelen provocar
sentimientos de autodesprecio y estado de nimo depresivo. Otra caracterstica
esencial de este trastorno la constituyen las conductas compensatorias
inapropiadas para evitar la ganancia de peso. Muchos individuos usan diversos
mtodos para intentar compensar los atracones; el ms habitual es la
provocacin del vmito.
Este mtodo de purga lo emplean el 80-90 % de los sujetos que acuden a los
centros clnicos para recibir tratamiento. Los efectos inmediatos de vomitar
consisten en la desaparic in del malestar fsico y la disminucin del miedo a
ganar peso. En algunos casos el vmito se convierte en un objetivo, y el
enfermo realizar atracones con el fin de vomitar o vomitar despus de ingerir
pequeas cantidades de comida. Estas personas pueden emplear una gran
variedad de tcnicas para provocar el vmito, con los dedos o con diversos
instrumentos. Los enfermos acaban generalmente por tener la necesidad de
provocarse el vmito y eventualmente pueden vomitar a voluntad.
Otras conductas de purga son el uso excesivo de laxantes y diurticos.
Aproximadamente un tercio de las personas con este trastorno toman laxantes
despus de los atracones. Muy de vez en cuando los enfermos emplean
enemas, que raramente constituyen el nico mtodo compensatorio utilizado.
Los individuos con este trastorno pueden estar sin comer uno o ms das, o
realizar ejercicio fsico intenso, en un intento por compensar el alimento
ingerido durante los atracones.
Se puede considerar excesivo el ejercicio que interfiere de manera significativa
las actividades importantes, cuando se produce a horas poco habituales, en
lugares poco apropiados, o cuando el individuo contina realizndolo a pesar
de estar lesionado o presentar alguna enfermedad. Las personas con bulimia
nerviosa ponen demasiado nfasis en el peso y la silueta corporales al
autovalorarse, y estos factores son los ms importantes a la hora de determinar
su autoestima.

Estos sujetos se parecen a los que padecen anorexia nerviosa por el miedo a
ganar peso, el deseo de adelgazar y el nivel de insatisfaccin respecto a su
cuerpo. Sin embargo, no debe realizarse el diagnstico de bulimia nerviosa si la
alteracin aparece exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa.
Subtipos.
Se pueden emplear los siguientes subtipos para determinar la presencia o
ausencia del uso regular de mtodos de purga con el fin de compensar la
ingestin de alimento durante los atracones:
Tipo purgativo.
Este subtipo describe cuadros clnicos en los que el enfermo se ha provocado
el vmito y ha hecho un mal uso de laxantes, diurticos y enemas durante el
episodio.
Tipo no purgativo.
Este subtipo describe cuadros clnicos en los que el enfermo ha empleado
otras tcnicas compensatorias inapropiadas, como ayunar o practicar ejercicio
intenso, pero no se ha provocado el vmito ni ha hecho un mal uso de laxantes,
diurticos o enemas durante el episodio.
Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo. Por lo menos un 90 %
de las personas que padecen bulimia nerviosa (personas hospitalizadas y
poblacin general) son mujeres. Algunos datos sugieren que en los varones
con bulimia nerviosa hay una prevalencia ms alta de obesidad premrbida que
en las mujeres.
Curso.
La bulimia nerviosa se inicia generalmente al final de la adolescencia o al
principio de la vida adulta. Los atracones suelen empezar despus o durante
un perodo de rgimen diettico. La alteracin de la conducta alimentaria
persiste al menos durante varios aos en un alto porcentaje de nuestras
clnicas. El curso puede ser crnico o intermitente, con perodos de remisin
que se alternan con atracones. Se desconoce la evolucin a largo plazo.
Criterios para el diagnstico de Bulimia nerviosa.
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:
(1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un perodo de
2 horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en
un perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias
(2) sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej.,
sensacin de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad
de comida que se est ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de
no ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes,
diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar,
como promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de 3
meses.

D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta

corporales.
E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa.
Especificar tipo.
Tipo purgativo:
Durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente
el vmito o usa laxantes, diurticos o enemas en exceso
Tipo no purgativo:
Durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas
compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no
recurre regularmente a provocarse el vmito ni usa laxantes, diurticos o
enemas en exceso.
Trastorno de la conducta alimentaria no especificado.
La categora trastorno de la conducta alimentaria no especificada se refiere a
los trastornos de la conducta alimentaria que no cumplen los criterios para
ningn trastorno de la conducta alimentaria especfica. Algunos ejemplos son:
1. En mujeres se cumplen todos los criterios diagnsticos para la anorexia
nerviosa, pero las menstruaciones son regulares.
2. Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la anorexia nerviosa
excepto que, a pesar de existir una prdida de peso significativa, el peso del
individuo se encuentra dentro de los lmites de la normalidad.
3. Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la bulimia nerviosa, con la
excepcin de que los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas
aparecen menos de 2 veces por semana o durante menos de 3 meses.
4. Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas despus de
ingerir pequeas cantidades de comida por parte de un individuo de peso
normal (p. ej., provocacin del vmito despus de haber comido dos galletas).
5. Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes de comida.
6. Trastorno por atracn: se caracteriza por atracones recurrentes en ausencia
de la conducta compensatoria inapropiada tpica de la bulimia nerviosa.
- CONDUCTAS ALIMENTARIAS DE RIESGO.
En la anorexia nerviosa:
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo
normal considerando la edad y la talla (ej. prdida de peso que da lugar a un
peso inferior al 85% del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso
normal durante el perodo de crecimiento, dando como resultado un peso
corporal inferior al 85% del peso esperable).
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por
debajo del peso normal.

C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de

su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el
bajo peso corporal.
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo,
ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que
una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen
nicamente con tratamientos hormonales, ej. con la administracin de
estrgenos.)
En la bulimia nerviosa:
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:
(1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (ej. en un perodo de 2
horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en
un perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias
(2) sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (ej. sensacin
de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida
que se est ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de
no ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes,
diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como
promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses.
D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta
corporales.
E. La alteracin no aparece exclusivamente en el trascurso de la anorexia
nerviosa.

Juan J. Lpez-Ibor Alio, Manuel Valds Miyar, 2008. DSM-IV-TR. Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales. Madrid.

- ADOLESCENCIA.
Desde un punto de vista psicolgico, la consideramos como una etapa de la
vida humana que comienza con la pubertad y se prolonga durante el tiempo
que demanda a cada joven la realizacin de ciertas tareas que le permiten
alcanzar la autonoma y hacerse responsable de su propia vida.
La forma que adquiere la realizacin de estas tareas est supeditada a las
caractersticas de la poca en que al adolescente le toque vivir, amn de su
particular situacin familiar, de lugar, de gnero, de clase social. Las tareas en
cuestin han sido definidas de diversos modos, pero todos los autores
coinciden en que es el momento en que se abandona la identidad infantil y se
construye la de adulto, al mismo tiempo que se elabora la separacin de la
familia de origen.

Franoise Dolt, psicoanalista francesa, describe este pasaje metafricamente

como un segundo nacimiento (lo mismo propona Rousseau hace ms de un
siglo), en el que el joven debe desprenderse poco a poco de la proteccin
familiar, como al nacer se desprendi de la placenta.
Esta autora compara el tiempo de la adolescencia con el momento en que las
langostas pierden su caparazn y quedan indefensas mientras construyen uno
nuevo. En el transcurso de este proceso de transformacin, que no le resulta
fcil, que muchas veces lo desconcierta o le provoca miedo e inseguridad, el
adolescente suele presentar algunas manifestaciones preocupantes del punto
de vista de los adultos de su entorno.
Estas manifestaciones pueden abarcar, desde desprolijidad en su aspecto
fsico, falta de inters por la limpieza y el orden, desafo a la autoridad,
provocacin directa de los adultos, bajo rendimiento escolar, repeticin del ao,
abandono de la escuela, dormir en exceso, o vagar, hasta conductas que lo
ponen en franca situacin de riesgo, como ejercicio prematuro de la sexualidad,
fugas del hogar, consumo abusivo de alcohol y/o drogas, conducir sin licencia o
con temeridad, trastornos alimentarios, actos delictivos e intentos de suicidio
(que, lamentablemente, en muchos casos son exitosos).
Dolt, F. (1989) Palabras para adolescentes o el complejo de la langosta.
Buenos Aires.
El adolescente se siente extrao. Los juegos y las cosas que antes le
interesaban ya no ocupan su pensamiento. Apropiarse de su cuerpo y su
sexualidad le lleva un tiempo, no es un proceso que se realice de un da para
otro. Al principio disfruta de sus nuevos olores, su suciedad, su fealdad.
Luego comienza a cuidarse, est pendiente de sentirse lindo, pasa horas y
horas en el gimnasio o frente al espejo, aprendiendo a reconocerse en ese
desconocido que ste le devuelve y en las nuevas sensaciones y urgencias
que lo invaden.
La ropa, los adornos, cobran en esta etapa una enorme importancia, forman
parte de la nueva imagen de s. Ya no puede volverse a los padres en busca de
consejo, porque ellos han dejado de representar para l el lugar del saber.
Antes de adoptar un rol de adulto el adolescente se prepara mediante juegos y
fantasas.
Juega con ideologas, juega con la sexualidad, juega con pseudoadicciones
(que cumplen para l la misma funcin que para el nio pequeo cumpla ese
no con que responda al mandato adulto: le permiten diferenciarse del otro).
Juega a tomar riesgos, juega, sobre todo, a ser grande, mucho antes de
sentirse tal.
Es reservado con relacin a los adultos, pero al mismo tiempo que se esconde
y defiende su intimidad, busca tambin exhibirse, escandalizar. La amenaza de
prdida de amor puede sumirlo en la depresin.

Y la agresin que no puede expresar, por temor a destruir a los padres o

provocar su angustia, se vuelve contra l mismo. Le rondan ideas de muerte, la
del padre tirano, la de la madre incomprensiva, la de la novia que lo abandon,
la suya propia. Oscila entre el orgullo y el temo r al ridculo, entre la
omnipotencia y el desvalimiento, entre la fuerza y la impotencia.
Las conductas rebeldes y el mal desempeo escolar; adolescencia media
(entre 15 y 18 aos), donde ubica los primeros noviazgos y la formacin de
grupos de pares; y la adolescencia tarda (entre 18 y 28 aos), que es el tiempo
de resolucin de las problemticas que conducirn al adolescente hacia la
adultez. Entre estas problemticas menciona: desasimiento de la autoridad de
los padres, independencia econmica, vivienda independiente, constitucin de
una pareja estable, eleccin de una profesin y/o un trabajo.
Al principio de esta ltima etapa prima la confusin, luego aparece una mayor
capacidad de reflexin y finalmente, afirma Quiroga, aumenta la tolerancia a la
frustracin y la aceptacin de la incoherencia y complejidad del mundo adulto.
Susana Quiroga, profesora de Adolescencia de la Facultad de Psicologa de la Universidad de
Buenos Aires, divide la adolescencia en tres momentos: adolescencia temprana (entre 135
Quiroga, S. (1999) Adolescencia: del goce orgnico al hallazgo de objeto. Buenos Aires.

Para Donald Winnicott, mdico pediatra y psicoanalista ingls, el mximo bien

del que puede disponer un adolescente es la libertad para tener ideas y actuar
por impulso. Si se le otorga demasiada responsabilidad, si tiene que ser adulto
demasiado pronto, pierde esta posibilidad de inmadurez, de rebelin y se
empobrece su actividad imaginativa y su vida misma.
La confrontacin con los adultos en el plano simblico (discusin de ideas)
permite poner en juego la fantasa de asesinato (que suele presentarse con
frecuencia bajo la forma de temor a que al otro le pase algo) sin llegar al
asesinato en lo real. La funcin del adulto, dice Winnicott, no consiste en
educar al adolescente, sino en sobrevivir a sus ataques: donde existe el
desafo de un joven en crecimiento, que haya un adulto para encararlo. Y no es
obligatorio que ello resulte agradable.
El adolescente tantea si el otro realmente se interesa por escucharlo, antes de
hablar de lo que siente. No se arriesga a confiar en alguien a menos de estar
convencido de que ste trata de comprenderlo y que no va a desvalorizarlo o
minimizar sus problemas. Valora que el adulto no se muestre omnipotente, que
pueda expresar dudas y reconocer sus equivocaciones. Que pida su opinin,
que lo invite a participar, que lo anime en sus proyectos en lugar de intentar
demostrarle que son irrealizables, que lo considere un igual.
Cuando los padres no pueden aceptar a los hijos como seres independientes
cuya vida no les pertenece, stos tienden a desarrollar procesos de
diferenciacin patolgica, autodestructivo (no comer, drogarse, suicidarse).

El adolescente se torna peligroso porque quiere tomar sus propias decisiones y

cuestiona las actitudes, las opiniones y los valores de la generacin anterior. Si
los adultos se sienten amenazados por las crticas y la continua confrontacin,
pueden reaccionar expulsndolo (de la casa, de la escuela) o bien intentando
doblegarlo por medio del temor a los peligros del afuera (la calle, las malas
compaas, etc.). A menudo, la violencia de los adolescentes es consecuencia
del abuso de poder de los adultos, que no quieren renunciar al mandato
absoluto que tenan sobre el nio.
Es as como se engendra el resentimiento. La de los padres del pedestal en el
que se encontraban instalados en la infancia implica para el adolescente
aceptar la falibilidad propia y la de los dems, caer en la cuenta de que no
existe alguien sin falla, que todos podemos equivocarnos, que todos
necesitamos de otros.
Tambin los cambios corporales y la sexualidad del adolescente pueden
representar una amenaza para el adulto, al enfrentarlo con el paso del tiempo.
Con frecuencia siente envidia de y compite con el adolescente del mismo sexo,
intentando demostrar que an es superior (ms fuerte, ms inteligente, ms
hermoso o hermosa). En el caso de los padres, muchas veces buscan retener
a los hijos provocando en ellos un sentimiento de culpabilidad por diversos
medios (problemas econmicos, enfermedad psicosomtica, depresin), o bien
hacindoles la vida en el hogar demasiado cmoda (exceso de dinero,
libertades sin obligaciones), lo que impide la rebelin y el alejamiento.
A menudo eligen la escuela a la que los envan en funcin de sus propios
deseos, sin tener en cuenta lo que el hijo o la hija quieren. El adolescente que
es obligado de esta manera, suele presentar luego problemas de aprendizaje o
de conducta.
Esto no significa que hay que dejarlos en completa libertad. El desafo a la
autoridad, incluso las conductas delictivas, son un reclamo de lmites. Todo
adolescente busca la contencin de los adultos. Para poder construir su propio
espacio, encontrar su lugar en el mundo, necesita contar con mayores que lo
respalden desde espacios reales (la casa, la escuela, el trabajo), brindndole
reglas claras acerca de lo que est permitido y lo que no, y respetando a su vez
esas mismas reglas.
Las normas que una sociedad comparte y que permiten la convivencia social
no son innatas, se van interiorizando a lo largo de la infancia y se cuestionan
en la adolescencia. En esta poca, las respuestas que el mundo circundante
brinde al joven, contribuyen a consolidar, distorsionar, afianzar o destruir eso
que llamamos tica, moral y convivencia social. No basta con poner lmites y
marcar valores, aunque esto es imprescindible.
Pero es igualmente esencial escuchar al adolescente, respetarlo, creer en l,
para que pueda creer en s mismo y confiar en su propia capacidad de crear un
proyecto y realizarlo.
Winnicott, D. (1972) Realidad y juego. Barcelona. Gedisa.

AUTOESTIMA
Freud en Introduccin al Narcicismo, plantea que, en primer lugar, la
autoestimacin nos parece ser una expresin de la magnitud del yo. Todo lo
que una persona posee o logra, cada residuo del sentimiento de la primera
omnipotencia confirmado por su experiencia, ayuda a incrementar su
autoestimacin.
Al introducir la diferenciacin de instintos sexuales e instintos del yo, tenemos
que reconocer en la autoestimacin una mnima relacin con la libido
narcisista.
Nos apoyamos para ello en dos hechos fundamentales: el de que la
autoestimacin aparece intensificada en las parafrenias y debilitada en las
neurosis de transferencia, y el de que en la vida ertica el no ser amado
disminuye la autoestimacin, y el serlo, la incrementa.
Ya hemos indicado que el ser amado constituye el fin y la satisfaccin en la
eleccin narcisista de objeto. No es difcil, adems, observar que la carga de
libido de los objetos no intensifica la autoestimacin.
La dependencia al objeto amado es causa de disminucin de este sentimiento:
el enamorado es humilde. El que ama pierde, por decirlo as, una parte de su
narcicismo, y solo puede compensarla siendo amado.
En todas estas relaciones parece permanecer enlazada la autoestimacin con
la participacin narcisista en el amor. La percepcin de la impotencia, de la
imposibilidad de amar, a causa de perturbaciones fsicas o anmicas, disminuye
extraordinariamente la autoestimacin.
A su juicio Freud plantea que esta es una de las causas del sentimiento de
inferioridad del sujeto en las neurosis de transferencia. Pero la fuente principal
de este sentimiento es el empobrecimiento del yo, resultante de las grandes
cargas de libido que le son sustradas, osea el dao del yo por las tendencias
sexuales no sometidas ya a control alguno.
En la etiologa de las neurosis, la inferioridad orgnica y un desarrollo
imperfecto desempea un papel insignificante, el mismo que el material de la
percepcin corriente actual en cuanto a la produccin onrica. La neurosis se
sirve de ella, como de un pretexto, lo mismo que de todos los dems factores
que pueden servirle para ello.
Deca Freud, si una paciente nos hace creer que ha tenido que enfermar de
neurosis porque es fea, contrahecha y sin ningn atractivo, siendo imposible
as que nadie la ame, no tardara otra en hacernos cambiar de opinin
mostrndonos que permanece tenazmente refugiada en su neurosis y en su
repulsa sexual, no obstante ser extraordinariamente deseable y deseada.

Las relaciones de la autoestimacin con el erotismo (con las cargas libidinosas

de objeto), pueden encerrarse en las siguientes formulas. Deben distinguirse
dos casos, segn que las cargas de libido sean ego-sintnicas o hayan sufrido,
por lo contrario, una represin. En el primer caso (dado un empleo de la libido
aceptado por el yo), el amor es estimado como cualquier actividad del yo. El
amor en si, como anhelo y como privacin, disminuye la autoestimacin,
mientras que ser amado o correspondido, habiendo vuelto el amor a s mismo,
la posesin del objeto amado, la intensifica de nuevo.
Dado una represin de la libido, la carga libidinosa es sentida como un grave
vaciamiento del yo, la satisfaccin del amor se hace imposible, y el nuevo
enriquecimiento del yo solo puede tener efecto retrayendo de los objetos la
libido que los investa.
La evolucin del yo consiste en un alejamiento del narcicismo primario y crea
una intensa tendencia a conquistarlo de nuevo. Este alejamiento sucede por
medio del desplazamiento de la libido sobre un yo ideal impuesto desde el
exterior, y la satisfaccin es proporcionada por el cumplimiento del ideal.
Una parte de la autoestima es primaria: el residuo del narcicismo infantil; otra
procede de la omnipotencia confirmada por la experiencia (del cumplimiento del
ideal); y una tercera, de la satisfaccin de la libido objetal.
Sigmund, Freud. (1914) Introduccin al narcisismo.

El Dr. Harry Campos Cervera, mdico psicoanalista y miembro didacta de la

Asociacin Psicoanaltica Argentina (APA) seal que La autoestima llevara a
pensar en un trmino narcisstico, pero est ms bien vinculada al heredero del
narcisismo que para Sigmund Freud es el Ideal del Yo. A nivel tcnico, cuando
se realiza la introyeccin de los padres, el Yo Ideal se transforma en Ideal del
Yo; es decir, es un ideal ya con un recorte, por efecto de lo simblico (el
lenguaje).
Ese Ideal del Yo, segn Freud, es una instancia que autoobserva, cmo uno es
y cmo uno quiere ser. Se suele dar la frmula siguiente: Si como uno es no
est muy alejado del ideal que se quiere ser, uno se siente bien consigo mismo.
Si el ideal es un ideal inalcanzable, eso produce un malestar con uno mismo.
Psicoanalticamente hablando, hay dos conceptos que seran equivalentes,
Freud reemplaz uno con otro, y que son este Ideal y el Super yo y configura
una parte del yo que cumple una funcin de autoobservacin y es heredera del
Complejo de Edipo, sigui.
Por tanto, la autoestima sera el producto de la sustitucin del narcisismo
primitivo por una instancia ideal que a la vez compara permanentemente lo que
somos y lo que queremos ser. Campos Cervera explic que el ser humano,
nace con autoestima.

Todos nos queremos, por decir de alguna manera, pero por alguna razn, por
influencia del entorno, del Supery, de los padres o de otras situaciones,
nuestro ideal aparece como inalcanzable: a uno le plantean el ideal cada vez
ms lejos. Y comparar lo que uno es con ese ideal tan distante, siempre hace
sentir desvalorizacin, o lo que popularmente se indica como poca autoestima.
Estamos bombardeados de cosas que no podemos alcanzar: la sociedad de
consumo es infinita.
Esto produce una insatisfaccin en todos los campos producto de la situacin
inalcanzable, dijo. Qu pasa verdaderamente con la persona con baja
autoestima? Al tener tantas exigencias y estar en falta, nos desvalorizamos y
si eso ocurre, nos vemos impedidos de lograr distintos objetivos: si uno va a
rendir un examen y piensa que no sabe nada, entonces, lo van a aplazar y si
concurre a una entrevista de trabajo y piensan que el resto es mejor, se le va a
complicar.
Cuando la autoestima es baja, incide sin duda sobre los ms diversos
aspectos de la vida como la capacidad de amar, trabajar y relacionarse con
amigos, entre muchos otros. Indicios que hacen que nos demos cuenta de ella
Por la posibilidad de desempeo personal.

Campos Cervera. (1995). Como afecta en la vida la baja autoestima.

La depresin, por ejemplo, es tambin una patologa de la autoestima. Se debe

a una e valuacin negativa de todos los hechos de la realidad. Para reparar
su autoestima, muchos realizan grandes gastos en tratamientos, indumentaria,
peluquera, operaciones, entre otros.
Eso es frustrante porque siempre se encuentra a alguien con mejor vestido o
ms lindo: entonces, genera frustracin, aadi. Nathaniel Branden, dir, que
la autoestima est configurada por factores tanto internos como externos.
Entendiendo por factores internos los factores que radican o estn creados
por el individuo ideas o creencias, prcticas o conductas-. Entendiendo por
factores externos los factores del entorno: los mensajes trasmitidos verbal o
no verbalmente, o las experiencias suscitadas por los padres, los educadores,
las personas significativas para nosotros, las organizaciones y la cultura.
La autoestima influye directamente en nuestros actos. Hay una
retroalimentacin permanente entre nuestras acciones mundanas y nuestra
autoestima. El nivel de autoestima influye en nuestra forma de actuar y nuestra
forma de actuar influye en el nivel de nuestra
autoestima.
Nathaniel Branden. (1995). Los seis pilares de la autoestima. Ed. Paids, Mxico

3.3.- Definicin de Trminos

A continuacin, a fin de facilitar la comprensin de algunos trminos se define
algunos de ellos:
- Trastornos alimentarios
Enfermedad causada por la preocupacin excesiva sobre el peso corporal y el
aspecto fsico, relacionada con la alteracin de los hbitos alimenticios
comunes, llevando a conductas las cuales pueden o no alterarse
voluntariamente, esto est sujeto a factores internos y externos.
-Autoestima
Es el conjunto de actitudes del individuo hacia s mismo, se entiende por
actitud, una pauta ms o menos estable y coherente de percepcin,
pensamiento, evaluacin, sentimiento y accin dirigida hacia un objeto, una
persona, un ideal. Hablamos significativamente, de nuestra actitud hacia el
dinero, hacia el poder, hacia nuestros padres, etc. y tambin como seres
reflexivos que somos, hacia nosotros mismos.
- Adolescencia
Etapa de la vida en la que se suceden una serie de cambios no slo a nivel
fsico, sino tambin a nivel emocional, social y del desarrollo intelectual; en el
cual comienzan a experimentarse e incorporarse cambios interiores, bsqueda
de la identidad; cambios exteriores y corporales, desarrollo sexual; etapa de
intercambio con el medio que los contiene; donde el individuo es vulnerable
desde el punto de vista social, psicolgico, econmico y de salud.

IV.- FORMULACION DE HIPOTESIS:

4.1.- Hiptesis de Investigacin
La existencia de una influencia entre los trastornos alimentarios y la autoestima
en los adolescentes del 5to ao de secundaria de la IE.JJP-Tarapoto. Periodo
Enero-Julio del 2017.

4.2.- Sistema de Variables:

Y: Trastornos alimentarios
X: Autoestima
Identificacin de variables
El Tema de Investigacin, es bivariable y son los trastornos alimentarios y la
autoestima en los adolescentes.

Operacionalizacin de variables
VARIABLE

Trastorno de
conducta
alimentaria

DEFINICION
Los trastornos
de la conducta
alimentaria se
caracteriza por
la alteracin
del
comportamient
o relacionados
con el
consumo de
alimentos de
un individuo,
que presenta
una serie de
conflictos
psicosociales,
consiste en la
distorsin de la
imagen
corporal el
mayor temor
es subir de
peso y la
obsesin por la
delgadez.

DIMENSION
Obsesin por
la delgadez

Bulimia

Insatisfaccin
corporal

Ineficacia

Ascetismo

INDICADORES

ITEM

Se refiere a la
preocupacin
por el peso, las
dietas y el
miedo a
engordar.
Evala la
tendencia a
tener
pensamientos o
a darse
atracones de
comida
Incontrolables.
Insatisfaccin
del sujeto con la
forma general
de su cuerpo.
Sentimientos de
incapacidad,
inseguridad,
vacio,
estrechamente
relacionado con
baja autoestima.
Mide la tendencia a
buscar ciertos
ideales espirituales
como autodisciplina.
Sacrificio y

PREGUNTA
Creo que mi
estmago es
demasiado
grande
Me gustara
ser ms joven

Test
Edi
Inventarios de
trastorno de la
conducta
alimentaria

Pienso en
ponerme a
dieta
Me siento muy
culpable
cuando como
en exceso
La infancia es
la poca ms
feliz de la vida
Confi en los
Dems
Me siento incapaz

autosuperacion,
control de las
necesidades.

VARIABLES

DEFINICION
CONCEPTUAL

DIMENSION

INDICADORES

Trastornos de
la conducta
alimentaria.

Los trastornos
de la conducta
alimentaria se
caracterizan
por la
alteracin del
comportamient
o relacionados
con el
consumo de
alimentos de
un individuo,
que presenta
una serie de
conflictos
psicosociales,
consiste en la
distorsin de la
imagen
corporal el
mayor temor
es subir de
peso y la
obsesin por la
delgadez

Perfeccionismo

Mide el grado en
que el sujeto
cree que sus
resultados
personales
deberan ser
mejores, que la
lucha por ser
perfectos es
caracterstico
del TCA.

Desconfianza
interpersonal

Conciencia
Introceptiva

Evala el
sentimiento y
pensamiento en
general y su
desinters por
establecer
relaciones
ntimas.

Miedo a la
madurez

Evala el grado
de confusin
para responder
a los estados
emocionales
relacionadas con
el hambre y la
saciedad.

Inseguridad social

ITEM

PREGUNTA

Me siento
satisfecho con
mi figura

Test
Edi
Inventarios de
trastorno de la
conducta
alimentaria

Me siento
seguro de m
mismo

Como o bebo a
escondidas

Creo que mis

caderas tienen el
tamao adecuado.

Evala el deseo
de volver a la
seguridad de la
infancia.
Mide las creencias
de que las relaciones
sociales, son tensas,
inseguras incomodas
y de escasa calidad.

Autoestima

Es el conjunto
de
actitudes
del
individuo
hacia s mismo,
se
entiende
por
actitud, una
pauta ms o
menos
estable
y
coherente
de
percepcin,
pensamiento,
evaluacin,
sentimiento y
accin dirigida
hacia un
objeto,
una
persona, un
ideal. Hablamos
significativame
nte, de
nuestra actitud
hacia el
dinero, hacia el
poder,

Area
social

Autoestima
Baja

Autoestima
Normal
Area
academic
a

Area
familiar

Autoestima
inflada
(alta)

1
(Totalmente
en
desacuerdo),
2 (En
desacuerdo),
3 (De
acuerdo)
4
(Totalmente
de acuerdo).

En general, me
siento
satisfecho/a
con mi manera
de ser
A veces tengo
la sensacin
de que no soy
bueno/a para
nada
Tengo la
sensacin de
que poseo
algunas
buenas
cualidades
Soy capaz de
hacer las
cosas tan bien
como la
mayora de las
personas

hacia nuestros
padres,
etc. y tambin
como
seres reflexivos
que
somos,
hacia
nosotros
mismos.

Imagen
corporal

Siento que no
tengo mucho
de que
sentirme
orgulloso/a
A veces me
siento
realmente
un/una intil
Creo que soy
una persona
de vala, al
menos en un
plano de
igualdad con
los dems
Deseara
poder tener
ms respeto
hacia mi
mismo/a
En definitiva,
me inclino a
pensar que
soy un fracaso
Tengo una
actitud
positiva hacia
mi mismo/a